1.

Paciente de 48 aos de edad que ingresa por dolor

abdominal difuso, ebre, vmitos que ltimamente
son en posos de caf y astenia. A la exploracin el
abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita-
cin peritoneal, tensin arterial de 170/100. Analti-
ca: leucocitos 12000/mm
3
(72% segmentados, 25%
linfocitos, 2% eosinlos, 1% baslos), hemoglo-
bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son
positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/
da, microhematuria. En la radiografa de trax
aparece algn inltrado pulmonar. Usted sospecha:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscpica.
3. Churg-Strauss.
4. Lupus eritematoso sistmico.
5. Vasculitis por hipersensibilidad.
2. Varn de 45 aos, con antecedente de hiperurice-
mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-
morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca
inamacin de la rodilla derecha con febrcula,
siendo evidente en la exploracin la presencia de
derrame articular. Qu actitud le parece la ms
correcta?
1. Realizar artrocentesis para conrmar el diagnsti-
co e iniciar tratamiento con AINE por va oral.
2. Administrar colchicina por va oral.
3. Utilizar AINE por va intramuscular.
4. Combinacin de AINE intramusculares y colchi-
cina va oral.
5. Conrmacin de gota por artrocentesis y adminis-
tracin de esteroides intrarticulares.
3. Paciente de 32 aos que acude a su consulta por
la aparicin de un exantema eritematoso que se
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res-
petando el surco nasogeniano y las reas periorbi-
rarias, que ha empeorado claramente durante la
ltima semana (coincidiendo con unas vacaciones
en la playa); astenia y anorexia con prdida cuan-
ticada de 5 kilogramos en el ltimo mes, y est
SIMULACRO 3
en estudio por una pancitopenia y proteinuria en
rango nefrtico desde hace dos meses. Cul de las
manifestaciones que presenta la paciente NO es un
criterio diagnstico de LES?
1. Eritema malar.
2. Las manifestaciones sitmicas (astenia, anorexia
y prdida de peso).
3. Proteinuria.
4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematolgicas.
4. Un varn de 70 aos con artritis reumatoide de 30
aos de evolucin consulta por astenia, anorexia,
disnea de pequeos esfuerzos, hinchazn en ambas
piernas y dolor y tumefaccin en rodillas y codos.
En la exploracin destaca presin venosa yugular
elevada, ruidos cardacos tenues, crepitantes en ba-
ses pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la ana-
ltica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albmina de
2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con rit-
mo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. Qu prueba es-
tara ms indicada para establecer el diagnstico?
1. Determinacin de factor reumatoide.
2. Ecocardiograma.
3. Biopsia renal.
4. Biopsia de grasa subcutnea abdominal.
5. Biopsia de mdula sea.
5. Varn de 25 aos de edad diagnosticado de enfer-
medad de Crohn que reere dolor lumbabilateral
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la
exploracin destaca una limitacin de la movilidad,
as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas
y en la radiografa se observa un estrechamiento del
espacio articular con esclerosis y algunas erosiones.
Respecto a la complicacin que presenta este pa-
ciente, seale la armacin CORRECTA:
1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de
los pacientes.
booksmedicos.org
-2-
SI MULACRO 3
2. Puede preceder a los sntomas gastrointestina-
les.
3. Generalmente existen datos radiolgicos espec-
cos que permiten la diferenciacin de la espondi-
litis anquilopoytica.
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoytica no
hay asociacin con el HLA-B27.
5. Su evolucin est estrechamente ligada al curso
clnico de la enfermedad intestinal.
6. La existencia en un paciente de sordera, escleras
azules, fragilidad sea, deformidades en extre-
midades, hipotona muscular, con transparencia
radiolgica de los huesos, normocalcemia y nor-
mofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado
de:
1. Osteomalacia.
2. Hipervitaminosis D.
3. Osteognesis imperfecta.
4. Enfermedad de Paget.
5. Sndrome de Albright (displasia brosa poliost-
tica).
7. Una mujer de 35 aos consulta por cefalea inten-
sa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y
dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenmeno de
Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3
mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos
antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70),
son positivos a ttulos altos. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Nefritis lpica.
2. EMTC.
3. Sndrome CREST.
4. ES con crisis renal.
5. HTA maligna esencial.
8. Un anciano vive habitualmente en una nca, con
perros entre otros animales. Comenz con un cua-
dro de confusin, cefalea intensa, ebre y rigidez
de nuca que es autolimitado y precedido de lesin
cutnea caracterstica. Se acompaa de poliartral-
gias y tenosinovitis generalizada. Seale la opcin
FALSA:
1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso
multisistmico causado por espiroquetas y trans-
mitido por garrapatas.
2. La lesin cutnea es caracterstica y se denomina
eritema elevatum diutinum.
3. El LCR muestra hallazgos compatibles con me-
ningitis linfocitaria clnica a menudo con eleva-
cin de protenas y cifras de glucosa normales o
algo elevadas.
4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
cuadro clnico caracterstico y conrmndolo con
pruebas serolgicas.
5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones car-
dacas (bloqueo AV) que como los neurolgicos
suelen desaparecer.
9. Mujer de 65 aos de edad que presenta lesiones
purpricas perioculares, ppulas creas en cuello,
axilas e ingles, edema maleolar bilateral que re-
ere parestesias en 1, 2, 3 y mitad radial de 4
dedo bilateralmente. Las parestesias se reprodu-
cen al exionar la mueca durante un minuto y
al percutir sobre la misma. En la analtica destaca
proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnstico
ms probable de esta paciente es:
1. Esclerosis sistmica.
2. Fiebre mediterrnea familiar.
3. Amiloidosis primaria.
4. Pseudoxantoma elstico
5. Liquen ruber.
10. Una mujer de 50 aos con sndrome de Sjgren
de 20 aos de evolucin, presenta desde hace tres
meses ebre diaria, sudores frecuentes, astenia,
anorexia, plenitud postprandial y aparicin de
bultos en cuello y axilas. En la exploracin destaca
palidez cutneo-mucosa, adenopatas laterocervi-
cales bilaterales de dos centmetros de dimetro y
hepatoesplenomegalia. En la analtica hay anemia
y VSG elevada. En la radiogafa de trax se obser-
van adenopatas hiliares bilaterales. Qu prueba
sera ms til para conrmar el diagnstico de sos-
pecha?
1. Puncin aspiracin con aguja na (PAAF) de una
adenopata cervical.
2. TAC toracoabdominal.
3. Biopsia de mdula sea.
4. Biopsia excisin de una adenopata cervical.
5. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
11. Un paciente varn de 68 aos presenta debilidad
muscular de predominio proximal, disfagia y le-
siones cutneas palpebrales eritematosas. Las ex-
ploraciones complementarias muestran elevacin
de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En este paciente
NO est indicada la realizacin de:
booksmedicos.org
-3-
SI MULACRO 3
1. Bsqueda de neoplasia oculta.
2. Realizacin de electromiograma.
3. Capilaroscopia.
4. Biopsia muscular.
5. Tratamiento con corticoides.
12. Una mujer de 63 aos, trabajadora de una fbrica
textil, consulta a su mdico de cabecera porque des-
de hace unos meses presenta dolor en articulaciones
interfalngicas proximales y distales de ambas ma-
nos que se acenta con los movimientos. La explo-
racin revela deformacin articular caracterstica.
La analtica es normal. Su mdico recomienda anti-
inamatorios as como jubilacin anticipada. Sea-
le el enunciado INCORRECTO al respecto:
1. La capsaicina en crema puede proporcionar alivio
sintomtico tpico, al interferir con el neuropptido P.
2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa (TIMP)
junto con el inhibidor del activador del plasmin-
geno 1 (PAI-I) son parte activa en el balance de la
destruccin del cartlago.
3. La osteoartritis que padece la paciente descrita es
una enfermedad degenerativa sin tratamiento po-
sible salvo sintomtico.
4. A diferencia del caso descrito, habitualmente la
velocidad de sedimento globular est elevada.
5. Es necesario mantener un cierto grado de ejerci-
cio, preferiblemente isomtrico, para asegurar la
motilidad articular.
13. Un fumador de 68 aos consulta por presentar en
los ltimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-
nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y
acropaquias. Una radiografa muestra periostitis
en ambas tibias. Qu estudio complementario,
entre los siguientes, estara indicado realizar, en
primer lugar, al paciente?
1. Determinacin de factor reumatoide.
2. Radiografa simple de trax.
3. Buscar una paraprotena en plasma.
4. Gammagrafa sea.
5. Medicin de hormona paratiroidea.
14. Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades
elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una ar-
tritis muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de las
siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?
1. La obtencin de radiografas de ambas rodillas.
2. El anlisis de los niveles de cido rico en sangre.
3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene
antecedentes de hiperuricemia.
4. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
5. Comenzar tratamiento con antibiticos por va in-
travenosa.
15. Varn de 50 aos sin antecedentes de inters que
desde hace 4 meses presenta cefalea, prdida de
memoria y en la ltima semana se ha aadido
disminucin del nivel de conciencia y varios ac-
cidentes isqumicos transitorios en territorios de
ambas arterias cerebrales medias. En la analtica
destacan solo una VSG elevada, siendo las serolo-
gas para slis, VIH, CMV, herpes simple, varice-
la y Borrelia negativas as como los ANA y ANCA.
Radiografa de trax, ecocardiograma y estudio
Doppler de troncos supraarticos sin alteraciones.
La TC y la RMN objetivan mltiples infartos en
corteza y sustancia blanca. La angiografa no mos-
tr lesiones. En la biopsia cerebral se evidenci
afectacin de arteriolas con lesiones vasculticas
granulomatosas. El diagnstico que Ud. sospecha
en este paciente es:
1. Enfermedad de Buerger.
2. Enfermedad de Wegener.
3. Enfermedad de Eales.
4. Vasculitis primaria del SNC.
5. Enfermedad de Churg-Strauss.
16. Un nio de 4 aos se cort con unos cristales en
la regin posterolateral del antebrazo, tras acudir
al servicio de urgencias de un centro hospitalario,
los mdicos descubrieron que estaba incapacitado
para extender su dedo pulgar. Qu nervio se en-
cuentra afectado?
1. Nervio msculo cutneo.
2. Nervio cubital.
3. Nervio mediano.
4. Nervio radial.
5. Nervio circunejo.
17. Un joven de 18 aos fue herido con un arma blan-
ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi
la capacidad de exionar las articulaciones inter-
falngicas proximales de todos los dedos. Qu
nervio se encuentra afectado?
1. Nervio cubital.
2. Nervio mediano.
booksmedicos.org
-4-
SI MULACRO 3
3. Nervio radial.
4. Nervio circunejo.
5. Nervio msculo cutneo
18. Un varn de 17 aos presenta episodios de edema
de partes blandas en miembros superiores e infe-
riores, con poca respuesta a corticoides. Adems,
en una extraccin dentaria present un intenso
edema de cara y cuello que respondi mal a la
adrenalina. El estudio alrgico es negativo. En el
estudio del complemento se encuentra un C4 bajo,
con dcit de C1 inhibidor. Posiblemente se trate
de:
1. Artritis reumatoide.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Edema angioneurtico familiar.
4. Ataxia telangiectasia.
5. Amiloidosis.
19. Varn de 56 aos que acude a su mdico por do-
lor abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido
peso ltimamente y comenta que no se encuentra
bien. En la exploracin llama la atencin unas le-
siones papilomatosas, hiperqueratsicas, de color
grisceo en axilas e ingles. De qu cuadro se trata?
1. Condilomas acuminados.
2. Queratosis seborreica.
3. Acantosis nigricans.
4. Papilomatosis gigante.
5. Epidermodisplasia verruciforme.
20. Acude a su consulta una joven de 20 aos con una
lesin hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de
dimetro, ms estrecha por un extremo que por
otro y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha
tenido un lunar ah, pero que no era tan grande,
aunque tampoco lo haba observado mucho dada
su localizacin. Cul sera su actitud ante esta
paciente?
1. Biopsia excisional de la lesin completa, para rea-
lizar un correcto estudio anatomopatolgico.
2. Biopsia incisional por ser una lesin demasiado
grande para extirparla sin diagnstico previo.
3. Curetaje de la lesin estudiando anatomopatolgi-
camente la muestra obtenida.
4. Excisin quirrgica hasta la fascia con mrgenes
de seguridad de 1 cm.
5. Seguimiento regular de la lesin, que casi con se-
guridad es un caso de nevus displsico.
21. Un paciente sano, varn de 32 aos, que es so-
metido a una intervencin sin incidencias de mi-
crodiscectoma lumbar L5-S1 6 semanas antes,
acude a consulta de forma prematura porque ha
comenzado con un dolor en aumento y de caracte-
rsticas severas en la zona lumbar que le despierta
por la noche. El examen fsico revela una herida
de caractersticas normales siendo la exploracin
neurolgica compatible con la normalidad. Los
estudios de laboratorio muestran una VSG de 90
mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm
3
.
La radiografa de la zona resulta normal. Cul
considera que es el siguiente paso ms adecuado
en el manejo de este paciente?
1. Antibiticos orales que cubran Stalococo au-
reus.
2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana
y reevaluar la VSG.
3. RNM con gadolinio.
4. Biopsia del espacio discal intervenido.
5. Irrigacin y desbridamiento de la herida quirgica
en quirfano.
22. Paciente de 25 aos de edad que acude a Urgencias
tras sufrir accidente esquiando. Reere focalidad
traumtica en su rodilla derecha. A la explora-
cin presenta dolor en la cara interna de la rodilla
que se exacerba al forzar el valgo a 30 grados de
exin. Las pruebas meniscales son negativas. En
lo que respecta a la patologa que sufre el paciente,
seale la respuesta correcta:
1. Requiere una RMN para su diagnstico.
2. Es muy probable que tenga derrame articular.
3. La exploracin con la rodilla en extensin com-
pleta tiene idntico signicado.
4. Su lesin es la ms frecuente de las lesiones de los
ligamentos de la rodilla.
5. Cuando se identica una verdadera lesin aislada
es necesario tratamiento quirrgico.
23. Mujer de 76 aos que es llevada al servicio de
urgencias tras sufrir cada casual presentando
focalidad traumtica en cadera derecha. Como
antecedentes presenta cardiopata isqumica e in-
suciencia renal crnica. A la exploracin destaca
el importante acortamiento y rotacin externa de
la extremidad. En unos das aparece un gran he-
matoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento
ms adecuado para este paciente consiste en:
1. Abstinencia quirrgica por el riesgo anestsico.
2. Prtesis parcial cementada.
booksmedicos.org
-5-
SI MULACRO 3
3. Osteosntesis con enclavado trocantrico.
4. Traccin esqueltica durante 3 semanas y poste-
riormente apoyo progresivo.
5. Osteosntesis con tornillos canulados cervicales.
24. Paciente de 20 aos de edad que acude tras recibir
un puetazo en su ojo derecho. El paciente arma
que desde que recibi el golpe ve doble. La AV es
1 en ambos ojos. Las pupilas son isocricas y nor-
morreactivas. En el polo anterior slo presenta un
leve hiposfagma. El fondo de ojo es normal. A la
palpacin se aprecia la existencia de crepitacin
y la exploracin de la motilidad ocular extrnseca
pone de maniesto una limitacin de la elevacin
del ojo derecho. En esta situacin su diagnstico
de sospecha es:
1. Fractura de suelo orbitario.
2. Fractura de pared medial de la rbita.
3. Fractura de techo orbitario.
4. Fractura de pared temporal de la rbita.
5. Simulacin.
25. Mujer de 78 aos de edad. Acude al hospital por
dolor localizado en el canto interno de su ojo de-
recho de 3 das de evolucin. Desde hace muchos
aos le llora mucho ese ojo. Se le propuso ciru-
ga, pero la paciente decidi no operarse porque
le daba mucho miedo. De entre las siguientes op-
ciones teraputicas seale la que considere ms
acertada:
1. Programar para dacriocistorrinectoma al da si-
guiente.
2. Tratamiento antibitico sistmico, y unas sema-
nas despus llevar a cabo dacriocistorrinostoma.
3. Dacriocistectoma.
4. Tratamiento antibitico sistmico y dacriocistec-
toma.
5. Tan slo tratamiento antibitico tpico.
26. Paciente que reere desde hace 3 das sensacin
de cuerpo extrao, legaas y secreciones en ambos
ojos. Ha notado adems la aparicin de un bulto
justo delante de su oreja derecha. Desde el punto
de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyeccin mixta intensa, as como fo-
lculos en la conjuntiva tarsal inferior. Seale cul
es el diagnstico ms probable:
1. Conjuntivitis alrgica.
2. Conjuntivitis vrica.
3. Uvetis incipiente.
4. Queratitis herptica.
5. Queratitis por amebas.
27. Paciente varn de 28 aos de edad, con infeccin
VIH de largo tiempo de evolucin. Abandon el
tratamiento hace varios aos y est ingresado en
un estadio de inmunosupresin muy avanzada. Le
llaman porque el paciente reere prdida brusca
de visin en su ojo izquierdo en los ltimos das. A
la exploracin presenta una retina con abundantes
hemorragias y exudados. Con respecto al diagns-
tico ms probable, seale la correcta:
1. Leucemia intrarretiniana.
2. Tumor de Kaposi coroideo.
3. Retinitis por CMV.
4. Coroiditis por toxoplasma.
5. Obstruccin de vena central de la retina.
28. Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que
acude a la consulta por rinorrea purulenta y
bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de
evolucin. En las ltimas semanas aparecen hun-
dimiento del dorso nasal y varios episodios de
epistaxis. La rinobroscopia demuestra una ulce-
racin septal grande con bordes mucosos necrti-
cos. Se solicita TC de senos paranasales en donde
no aparecen otros hallazgos adems de la perfora-
cin septal. Ante la sospecha de un proceso tumo-
ral se toma biopsia de la lesin que es informada
como inltrado inamatorio polimorfo de predo-
minio linfoide pequeo, sin granulomas ni clulas
gigantes y con inmunohistoqumica positiva para
CD2, CD56 y CD3 citoplasmtico. Cul es el tra-
tamiento de eleccin de la patologa que presenta
la paciente?
1. Ciclofosfamida y esteroides.
2. Quimiorradioterapia.
3. Ciclo antibitico prolongado con ciprooxacino.
4. Anfotericina B y ciruga.
5. Ciruga nasosinusal y radioterapia.
29. Mujer de 30 aos con antecedente de otitis en la
infancia y expuesta a un importante estrs laboral
que presenta desde hace 10 das otalgia derecha
intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamien-
to antibitico tpico y sistmico. A la exploracin
presenta una perforacin timpnica central en
odo derecho sin supuracin y dolor a la palpacin
en regin preauricular derecha. El diagnstico de
sospecha ser:
booksmedicos.org
-6-
SI MULACRO 3
1. Reagudizacin de otitis media crnica simple.
2. Reagudizacin de otitis media crnica colesteato-
matosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
4. Otitis externa maligna.
5. Disfuncin de la articulacin temporomandibu-
lar.
30. Mujer de 36 aos, tercigesta, de 35 semanas de
amenorrea. En la exploracin fsica llama la aten-
cin una altura uterina menor a la que correspon-
de. En la ecografa se ve estancamiento del creci-
miento de los dimetros abdominales respecto a
la eco anterior, con dimetro biparietal y longitud
femoral normales. El eco-doppler fetal muestra
aumento de resistencia al ujo en arterias placen-
tarias. El registro cardiotocogrco basal es no
reactivo. Cul sera la siguiente actuacin para
valorar el estado fetal?
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocogrco estresante.
3. Determinacin de HCG, alfa feto-protena y es-
triol no conjugado.
4. Induccin del parto.
5. Amniocentesis tarda.
31. La curva de temperatura basal en una mujer de
28 aos muestra 36,5 C a 36,6 C durante todo
un ciclo de 32 das. Debe considerarse que es un
ciclo:
1. Anormal por ser excesivamente largo.
2. Totalmente normal.
3. Anormal por posible anovulacin.
4. Normal pero con ovulacin algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
32. Primigesta de 32 aos que acude a urgencias re-
riendo sangrado genital y prueba de embarazo en
farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecol-
gica y los hallazgos ecogrcos y analticos sugie-
ren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el
tratamiento de eleccin?
1. Quimioterapia con metrotexate.
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza
Winter.
3. Legrado por aspiracin.
4. Histerectoma simple (conservando ovarios).
5. Histerectoma radical.
33. Las vacunas del papilomavirus frente al carcino-
ma cervical han demostrado su ecacia mediante:
1. La demostracin de que no aparece cncer cervi-
cal en los vacunados.
2. La demostracin de que se producen anticuerpos
tras la vacunacin.
3. La demostracin de proteccin frente a la apari-
cin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asocia-
das a los virus incluidos en la vacuna.
4. La demostracin de la remisin del cncer cervi-
cal en las mujeres vacunadas.
5. Estudios clnicos no controlados.
34. Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello, diag-
nosticado por biopsia que invade el labio anterior
y 1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no es-
tn invadidos; la rectoscopia, la urografa descen-
dente y la cistoscopia son normales. En este caso,
el tratamiento ms correcto sera:
1. Radioterapia externa ms quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto ms quimioterapia.
3. Histerectoma total ampliada tipo Wertheim-
Meigs ms radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
35. Una mujer de 50 aos, menopusica hace 2 aos,
presenta metrorragias. En una biopsia de endome-
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adeno-
matosa y atpica de grado moderado. Sus nicos
datos anormales son una glucemia basal de 120
mg/dl y obesidad leve. Cul es el tratamiento ms
indicado?
1. Histerectoma.
2. Progestgenos orales cclicos durante 6 meses
(tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repeticin de la biopsia cada 6 meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrgeno
durante 6 meses.
5. Anlogos de GnRH 6 meses.
36. Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias
escasas desde hace tres meses. La exploracin gi-
necolgica es normal. En una ecografa transva-
ginal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm con un
endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios
atrcos. La citologa crvicovaginal informa de
un frotis atrco sin otras alteraciones celulares.
booksmedicos.org
-7-
SI MULACRO 3
En una biopsia endometrial realizada por aspira-
cin con una cnula exible de tipo Cornier o Pi-
pelle (microlegrado) se informa de escaso material
endometrial de tipo atrco, insuciente para un
diagnstico endometrial adecuado. Cul de las si-
guientes indicaciones es la ms adecuada?
1. Tratamiento hemosttico con estrgenos +pro-
gestgenos, seguido de progestgenos cclicos
cada mes, durante 6 meses.
2. Histerectoma.
3. Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y en
caso contrario, repeticin de la ecografa a los 4-6
meses.
4. Histeroscopia.
5. Completar el estudio con determinacin de mar-
cador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen
com RNM o TAC.
37. Mujer de 68 aos que comienza con clnica de au-
mento del dimetro abdominal desde hace 5 me-
ses, que se acompaa de dolor en los ltimos 15
das. Tras realizar las exploraciones pertinentes se
le diagnostica de cncer de ovario de tipo cistoade-
nocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza
tratamiento quirrgico sin dejar ningn resto tu-
moral, cmo completara el tratamiento?
1. No necesita ms tratamiento.
2. Radioterapia abdominal.
3. Poliquimioterapia adyuvante.
4. Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino.
5. Ciruga de rescate si recidiva.
38. Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de
aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo
anecognico, de lmites muy precisos, morfologa
regular y refuerzo posterior, nico, de 3 cm de di-
metro. Cul de los que se relacionan es el diag-
nstico ms probable?
1. Quiste.
2. Displasia brosa.
3. Fibroadenoma.
4. Cncer.
5. Hamartoma.
39. Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro, de
bordes imprecisos. La mamografa revela imagen no-
dular, con espculas en todos sus mrgenes, y 10 mi-
crocalcicaciones nas, agrupadas en el interior. El
diagnstico ms probable, entre los que se citan, es:
1. Fibroadenoma.
2. Quiste.
3. Displasia mamaria.
4. Carcinoma.
5. Mamografa normal para la edad de la paciente.
40. Una paciente de 30 aos que consulta por ame-
norrea secundaria presenta unas concentraciones
plasmticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administracin de
acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por da
durante 5 das, no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administracin de estrgenos
equinos conjugados, 1,25 mg por da durante 25
das, aparece una menstruacin. De las siguientes
causas de amenorrea, cul es la que ms se co-
rresponde con el cuadro clnico?
1. Sndrome del ovario poliqustico.
2. Fallo ovrico autoinmune.
3. Prolactinoma hiposario.
4. Sinequias uterinas (sndrome de Asherman).
5. Tumor cerebral.
41. Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4
meses, que consulta por la presencia de artromial-
gias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los ltimos
meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fuma-
dora de un paquete de tabaco al da y el ser hiper-
tensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
que usted le hara a esta paciente NO se encuentra:
1. Disminuir el consumo de sal.
2. Abandonar el tabaco.
3. Tratamiento hormonal sustitutivo.
4. Ejercicio fsico moderado.
5. Aumentar los productos lcteos de la dieta.
42. Una mujer gestante en su 23 semana presenta do-
lor lumbar derecho persistente, y en la ecografa
se objetiva nicamente dilatacin pieloureteral
derecha moderada. No tiene ebre y el sedimento
urinario es normal. La actitud a seguir debe ser:
1. Efectuar una urografa i.v. de control cada dos se-
manas hasta el parto.
2. Tratar con analgsicos y efectuar control ecogr-
co peridico.
3. Administrar antibiticos para evitar la infeccin.
4. Provocar el parto para prevenir complicaciones
ulteriores.
5. Desaconsejar nuevos embarazos.
booksmedicos.org
-8-
SI MULACRO 3
43. Gestante de 37 semanas a la que se le practica
monitorizacin fetal no estresante con el siguiente
resultado: frecuencia cardaca fetal 135 lpm, on-
dulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin
ascensos en la frecuencia cardaca y sin decelera-
ciones. Qu actitud tomara?
1. Cesrea urgente.
2. Induccin del parto.
3. Amnioscopia.
4. Amniocentesis tarda.
5. Prueba de Pose.
44. Una primigesta de 21 aos, con amenorrea de 12
semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro
de emesis gravdica acude a consulta por presen-
tar metrorragia moderada. En la exploracin se
encuentra un tero mayor que amenorrea, au-
sencia de latido fetal y ecografa caracterstica de
mola vesicular. La radiografa P-A de trax no
evidencia metstasis pulmonares. El tratamiento
indicado es evacuacin uterina, que deber ir se-
guido de:
1. Controles semanales del ttulo de beta-HCG.
2. Histerectoma.
3. Monoquimioterapia.
4. Poliquimioterapia.
5. Radioterapia.
45. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal os-
curo y escaso. A la palpacin abdominal se aprecia
una marcada hipertona uterina. No se aprecia la-
tido fetal. El estado materno es malo, con signos de
shock y analtica sangunea de Urgencias compa-
tible con el inicio de una coagulopata. Qu diag-
nstico le sugerira?
1. Placenta previa sangrante.
2. Abdomen agudo de causa no obsttrica.
3. Desprendimiento prematuro de placenta.
4. Amenaza de parto pretrmino.
5. Tumoracin sangrante del canal del parto.
46. Una paciente secundigesta, con antecedente de
parto vaginal anterior, ingresa en su 34 semana
de gestacin por parto en curso. Mediante tacto
vaginal se diagnostica dilatacin de 6 cm y presen-
tacin pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A.,
en II plano. Ecogrcamente se estima que el peso
fetal estar comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Se-
ale la conducta obsttrica correcta:
1. Permitir la evolucin espontnea evitando la ayu-
da manual durante el periodo expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y prac-
ticar maniobras de ayuda manual para abreviar el
periodo expulsivo tras la salida del ngulo inferior
de la escpula.
3. Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo y
nalizar ste mediante aplicacin de frceps para
evitar la distocia de cabeza ltima.
4. Terminar el parto mediante cesrea.
5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante
una radiografa simple del abdomen materno.
47. Embarazada en el primer trimestre de gestacin,
con antecedentes de hijos fallecidos por una in-
munodeciencia y cuyo defecto molecular en la
familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica
es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la
inmunodeciencia?
1. Estudio molecular en los padres.
2. Biopsia de corion en la 9 semana.
3. Determinacin de alfa-fetoprotea en la madre.
4. Amniocentesis.
5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la ma-
dre.
48. Una paciente sometida a cesrea por induccin fa-
llida tras amniorrexis prematura presenta en su
tercer da de puerperio malestar general, ebre de
38,5 C, loquios ftidos, tero subinvolucionado
y doloroso a la palpacin. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Endometritis puerperal.
2. Dehiscencia de la histerectoma.
3. Retencin de restos placentarios.
4. Necrosis isqumica de mioma uterino.
5. Absceso de pared abdominal.
49. Mujer de 24 aos, primigesta, que en una revisin
en la 24 semana de gestacin presenta cifras ten-
sionales de 140/85 (cifras en la primera consulta
de 120/65) que se repiten en la siguiente consulta.
En las ltimas dos semanas ha aumentado 2 kg
de peso. En la analtica de orina hay proteinuria
de +++. No presenta ninguna otra sintomatologa.
Cul de las siguientes actuaciones NO sera co-
rrecta en esta situacin?
1. Tratamiento hipotensor con metildopa.
2. Reposo en decbito lateral izquierdo.
booksmedicos.org
-9-
SI MULACRO 3
3. Dieta con suciente aporte de protenas.
4. Control de la tensin arterial 4 veces al da.
5. Control diario de peso.
50. Mujer de 27 aos, delgada, asintomtica, remiti-
da ante el hallazgo de una glucosuria importante.
Como antecedentes familiares destaca padre y dos
hermanos con diabetes en buen control en trata-
miento con antidiabticos orales. En la consulta
le realiza una glucemia capilar en ayunas con ci-
fras de glucosa de 116 mg/dl. Cul es la respuesta
FALSA?
1. La glucosuria asintomtica es el primer sntoma.
2. Asocian sordera neurgena.
3. Estara indicado hacer una sobrecarga oral de glu-
cosa.
4. Tiene una herencia autosmica dominante.
5. Es una mutacin en el factor nuclear heptico 1-.
51. Varn de 73 aos, que acude al servicio de Urgen-
cias estuporoso. En la exploracin destaca ebre,
deshidratacin mucocutnea importante, con sig-
no del pliegue positivo. Analticamente: glucemia
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmtica 320
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30
con bicarbonato normal y cuerpos cetnicos nega-
tivos. Cul es falsa?
1. Es necesario descartar la presencia de un foco in-
feccioso desencadenante del cuadro.
2. La hidratacin del paciente es la medida ms
importante, aunque tambin es recomendable el
tratamiento con insulina en perfusin continua
para disminuir la hiperglucemia y la diuresis os-
mtica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurolgicas
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
5. El cuadro no justica que el paciente est estupo-
roso, por lo que de forma inmediata deberemos
solicitar una TC craneal.
52. Mujer de 58 aos, que acude a consultas de endo-
crinologa para valoracin de hiperprolactinemia.
En la analtica destaca la existencia de prolactina
de 105 ng/ml, y al solicitar RMN de silla turca se
visualiza una imagen hipodensa de 4 mm en la
adenohipsis, sugestivo de microadenoma. Cl-
nicamente se encuentra asintomtica, y presenta
amenorrea desde hace 8 aos. Seale la opcin
FALSA:
1. En este caso, la aparicin de defectos campimtri-
cos sera excepcional.
2. Los microprolactinomas son los tumores hiposa-
rios funcionantes ms frecuentes.
3. Es muy poco probable que presente dcit hormo-
nales hiposarios.
4. Sera recomendable iniciar tratamiento con dosis
bajas de cabergolina.
5. Los frmacos son la causa ms frecuente de hiper-
prolactinemia.
53. Paciente varn de 43 aos presenta cifras de coles-
terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicridos
de 134 mg/dl. Hace tres aos present un episodio
de angina. Adems presenta HTA en tratamiento
con un betabloqueante y un calcioantagonista y el
ao pasado le dijeron que tena cifras de glucemia
algo elevadas, aunque niega ser diabtico. Reere
que en su familia hay varias personas con trata-
miento hipolipemiante pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora-
cin nicamente destaca sobrepeso grado 2. Cul
es el diagnstico de mayor sospecha?
1. Hipercolesterolemia familiar polignica.
2. Disbetalipoproteinemia familiar.
3. Hipercolesterolemia familiar monognica.
4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
5. Ninguna de las anteriores.
54. Paciente mujer de 41 aos consulta por episodios
de ansiedad, sudoracin fra, palidez, palpitacio-
nes, con frecuencia a primera hora de la maana,
desapareciendo tras el desayuno. Entre sus ante-
cedentes personales destacan HTA, en tratamien-
to farmacolgico, mltiples clicos nefrticos de
repeticin y colecistectoma por colelitiasis. En la
analtica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79
mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l,
calcio: 11 mg/dl, fsforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada.
Entre los antecedentes familiares nos cuenta que
su madre falleci siendo joven, de un tumor intes-
tinal que no sabe precisar, habiendo presentado
mltiples problemas digestivos. Seale la arma-
cin FALSA en relacin con el sndrome de mayor
sospecha:
1. Tiene una herencia autosmica dominante.
2. Con frecuencia se asocia a tumores hiposarios.
3. Est relacionada con el gen de la menina, presente
en el cromosoma 11.
4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio-
neuromatosis.
5. La forma de presentacin de la paciente no es la
ms frecuente.
booksmedicos.org
-10-
SI MULACRO 3
55. Paciente de 85 aos institucionalizado en una re-
sidencia. Presenta disfagia secundaria a enferme-
dad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda
nasogstrica para nutricin enteral. Como trata-
miento habitual tiene pautado furosemida, digoxi-
na y lactulosa. Desde hace 5 das en tratamiento
antibitico con ciprooxacino por presentar infec-
cin urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de
ms de 6 deposiciones lquidas al da. Seale, de
las siguientes opciones lo que usted hara:
1. Deberamos suspender la lactulosa y parar la nu-
tricin enteral, dejando al paciente nicamente
con sueroterapia durante unos das hasta que de-
saparezca la diarrea.
2. Deberamos tratarla con enlentecedores del trnsi-
to, como loperamida o codena.
3. Si la diarrea persiste ms de 36-48 horas estara
indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostri-
dium difcile para descartar una infeccin intesti-
nal.
4. Si la administracin de la nutricin era continua
deberamos pasarla a bolos.
5. Convendra pasar a un preparado con bra no fer-
mentable.
56. Paciente de 36 aos que consulta por TSH: <
0,01 mcUI/ml en el contexto de clnica catarral
y dolor cervical anterior irradiado al odo dere-
cho. La paciente reere prdida de peso en los
ltimos 3 meses acompaada de palpitaciones y
temblor. A la exploracin cervical se objetiva un
tiroides ligeramente aumentado de tamao, con
lbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo
y sin evidente dolor. Cul sera su actitud ante
esta paciente?
1. La diagnosticara de enfermedad de Graves-Base-
dow e instaurara tratamiento con antitiroideos.
2. La diagnosticara de tiroiditis subaguda, pautara
betabloqueantes y antiinamatorios y le indicara
que es un proceso autolimitado que se resolver
espontneamente.
3. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y una
gammagrafa tiroidea.
4. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y eco-
grafa cervical.
5. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y PAAF
del lbulo tiroideo derecho.
57. Paciente de 34 aos de edad que acude para re-
visin por antecedente de carcinoma papilar de
tiroides hace 4 aos, tratado mediante tiroidecto-
ma total y tratamiento ablativo con 100 mCi de
I-131 posteriormente. Desde entonces la paciente
ha mantenido determinaciones de tiroglobulina y
Ac antitiroglobulina negativos. En la revisin ac-
tual, la paciente presenta una determinacin de ti-
roglobulina negativa pero la determinacin de Ac
antitiroglobulina se ha hecho positiva. Cul sera
su actitud ante estos hallazgos?
1. Continuara con el seguimiento como hasta ahora
ya que la tiroglobulina sigue siendo negativa.
2. Aumentara la dosis de L-tiroxina ya que el resul-
tado nos indica que la dosis es insuciente.
3. Bajara la dosis de L-tiroxina ya que el resultado
nos indica que la dosis es excesiva.
4. Realizara una TC crvico-torcica con contraste
para valorar posibles adenopatas.
5. Solicitara una ecografa cervical para descartar
recidiva local accesible a reintervencin y repeti-
ra el tratamiento con I-131.
58. Acude a su consulta una nia de 2 aos y medio
por prdida de peso de varios meses de evolucin.
La madre reere que la nia se encuentra irrita-
ble e inapetente. Las deposiciones son pastosas y
amarillentas, en torno a 5-6 al da. Entre sus an-
tecedentes destacan dos ingresos hospitalarios,
uno a los 6 meses por bronquiolitis y otro al ao
y medio por broncoespasmo. Fue alimentada toda
su lactancia con frmula articial y la diversica-
cin alimentaria fue supervisada por su pediatra.
En la exploracin fsica nos encontramos una leve
distensin abdominal, una talla en el percentil 50
y un peso en el percentil 3. En una analtica bsica
hecha por su pediatra destaca una hemoglobina de
9,8 g/dl con un VCM de 70 . Ante esta paciente,
qu actitud le parece ms adecuada?
1. Colonoscopia y analtica de sangre y heces para
descartar organicidad. Si todo fuera normal, tran-
quilizara a los padres y les informara de la be-
nignidad del proceso.
2. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, test
del sudor y estudio bioqumico de heces. Si los
anticuerpos son positivos, indicara una dieta
exenta de gluten hasta realizar una biopsia duode-
nal.
3. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, de
inmunoglobulinas totales y test del sudor. Si se-
rologa positiva, endoscopia para obtener biopsia
duodenal.
4. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, in-
munoglobulinas totales y estudio de HLA. Si el
estudio gentico es positivo, indicara una dieta
libre de gluten.
5. Incidir en la anamnesis acerca de la introduccin
de la alimentacin, pruebas alrgicas para las pro-
tenas de la leche de vaca y dieta exenta de lacto-
sa.
booksmedicos.org
-11-
SI MULACRO 3
59. Paciente de 2 aos que acude por ebre alta de 4 das
de evolucin, acompaada de tos, hiperemia farn-
gea, conjuntivitis bilateral exudativa y un exantema
mculo-papular conuente que comenz por cara y
afecta a palmas y plantas. Respecto a este cuadro,
cul es la etiologa y su orientacin teraputica?
1. Streptococcus pyogenes y amoxicilina-clavulni-
co oral 7 das.
2. Desconocida y gammaglobulina intravenosa en
los primeros 10 das de la enfermedad.
3. Virus del grupo Togaviridae y aciclovir intraveno-
so 5 das.
4. Virus del grupo Paramyxoviridae y tratamiento
sintomtico.
5. Virus herpes humano tipo 6 y tratamiento sinto-
mtico.
60. Recin nacido, varn de 15 das de edad, que pre-
senta ictericia y acolia, con escasa ganancia pon-
deral. Presenta hepatomegalia dura a la palpacin
abdominal, siendo el resto de la exploracin nor-
mal. Se le practica una biopsia heptica y se recibe
el siguiente informe anatomopatolgico: brosis
portal, proliferacin ductal y trombos biliares in-
traportales. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Sndrome de Alagille.
2. Hepatitis neonatal idioptica.
3. Atresia de vias biliares extrahepticas.
4. Hepatitis congnita por citomegalovirus.
5. Enfermedad de Gilbert.
61. Respecto a la prevencin de la transmisin verti-
cal madre-hijo de la infeccin por VIH es incorrec-
to decir:
1. La lactancia materna se contraindica en nuestro
medio.
2. El riesgo de transmisin perinatal se incrementa a
partir de 12 horas de rotura de membranas.
3. El mayor nmero de infecciones connatales por
VIH se adquieren en el parto.
4. El recin nacido ha de recibir tratamiento antirre-
troviral que se debe iniciar antes de las 6 horas de
vida y mantener durante al menos 4 semanas.
5. Las tcnicas serolgicas no son ables en el diag-
nstico de infeccin VIH en el nio durante los 18
primeros meses.
62. Un recin nacido de 36 semanas de gestacin y
3900 gramos de peso, fruto de un embarazo poco
controlado, presenta temblores generalizados a las
4 horas de vida. En la analtica se objetiva una glu-
cemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio
4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25500 leucocitos/
mm
3
y una hemoglobina de 21 g/dl con un hema-
tocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en
este paciente seale lo incorrecto:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomtica,
debe ser tratada por riesgo de secuelas neurolgi-
cas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del pacien-
te obliga a hacer un chequeo completo de infec-
cin, especialmente al tratarse de una gestacin
mal controlada.
3. Se considera policitemia patolgica del recin
nacido a cifras de hematocrito que sobrepasen el
65%.
4. La madre probablemente no se realiz controles
analticos durante la ltima parte de la gestacin.
5. Este recin nacido muy probablemente tenga un
riesgo mayor del habitual de padecer alguna alte-
racin cardiolgica.
63. Lactante de 2 meses de edad de origen asitico cu-
yos padres traen al servicio de urgencias por apa-
ricin de coloracin amarillenta progresiva desde
el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto
a las 41 semanas eutcico y en ceflica, con peso al
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia
materna exclusiva con buena ganancia ponderal.
A la exploracin presenta ictericia verdnica gene-
ralizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto
de las heces y los padres comentan que son ms
claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas.
Se realiza bioqumica sangunea que objetiva los
siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl,
bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT
170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l
y LDH 675 U/l. Respecto a la patologa que usted
sospecha, seale la armacin falsa:
1. Se trata de una ictericia colesttica.
2. El tratamiento denitivo de esta entidad es quirr-
gico.
3. Con frecuencia se observa dilatacin del coldoco
en la ecografa abdominal con vescula biliar dila-
tada.
4. Existe un trastorno en la excrecin de bilis.
5. El diagnstico se conrma con biopsia heptica.
64. Respecto a la infeccin urinaria en la infancia,
seale la opcin incorrecta de entre las siguien-
tes:
booksmedicos.org
-12-
SI MULACRO 3
1. Es una de las infecciones ms frecuentes en la in-
fancia despus de la infeccin de vas respirato-
rias y la gastroenteritis.
2. La va hematgena es ms frecuente en los lactan-
tes pequeos.
3. Es ms frecuente en el sexo femenino, excepto en
neonatos en que es igual de frecuente en ambos
sexos.
4. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son gramnegativos.
5. En varones con mosis es tpica la infeccin por
Proteus mirabilis.
65. Lactante varn de 7 meses de vida que acude a
urgencias por presentar restos hemticos mezcla-
dos con las heces en las 5 ltimas deposiciones, sin
cambios en la consistencia ni la frecuencia de las
mismas. A la exploracin el paciente est activo y
vital, bien hidratado y perfundido y presenta una
temperatura de 36,3 C con frecuencia cardaca de
107 lpm y tensin arterial de 105/65. Usted apre-
cia leve palidez facial, la auscultacin cardiopul-
monar es normal, el abdomen es blando y depre-
sible, sin masas ni megalias. En el tacto rectal slo
se aprecian restos hemticos y a la inspeccin anal
no se observa nada anormal. Decide dejarlo en ob-
servacin, donde el paciente mantiene buen estado
general y hace una toma de lactancia articial sin
incidencias, pero una hora despus de su llegada
a urgencias presenta de nuevo otro episodio de
rectorragia. Respecto a la patologa que sospecha,
seale la armacin correcta:
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva por
lo que recogera coprocultivo y dejara ingresado
para observacin y sueroterapia intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginacin in-
testinal por lo que solicitara una ecografa ab-
dominal urgente y llevara a cabo una reduccin
hidrosttica si se conrma el diagnstico.
3. Probablemente se trate de una alergia a las prote-
nas de la leche de vaca por lo que recomendara
sustituir la frmula habitual por hidrolizado de
protenas.
4. Probablemente se trate de una sura anal por lo
que recomendara una pomada antiinamatoria.
5. Probablemente de trate de una malformacin con-
gnita del tubo digestivo cuyo tratamiento es qui-
rrgico.
66. Un paciente de 69 aos de edad, fumador activo
con IPA acumulado de 45, consulta por tos y ex-
pectoracin crnicas de aos de evolucin, a lo que
en los ltimos 10 meses se ha unido disnea de gran-
des esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacer-
se de moderados esfuerzos. Le realiza usted una
espirometra que muestra una FVC de 3450 ml
(82%), FEV1 de 1840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53,
con prueba broncodilatadora negativa. La anal-
tica general, la Rx trax y el ECG son normales.
Cul sera el planteamiento teraputico inicial?
1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado.
2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y u-
ticasona pautada.
3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e in-
dacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado junto con formoterol pautado.
5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides
orales y asociacin pautada de salmeterol y uti-
casona.
67. Paciente de 74 aos con carcinoma de clulas
grandes de 4 cm de dimetro en LSD, sin adeno-
patas mediastnicas patolgicas en la TAC y sin
captaciones patolgicas a ningn otro nivel en la
PET. La exploracin funcional respiratoria mues-
tra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLCO de
82%. Seale cul es la actitud ms adecuada:
1. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo mximo de oxgeno.
2. Realizacin de mediastinoscopia.
3. Realizacin de lobectoma superior derecha.
4. Realizacin de TAC o RNM cerebral.
5. Realizacin de gammagrafa sea.
68. Paciente de 54 aos de edad, hipertenso con mal
control a pesar de la utilizacin de tres frmacos
antihipertensivos, que es derivado a su consulta
por ser roncador habitual. El paciente no es obe-
so, y no reere hipersomnolencia diurna ni ningn
otro sntoma. Le realiza usted una polisomnogra-
fa con los siguientes resultados: IAR 21, SatO
2

media durante el sueo 97%, SatO
2
mnima du-
rante el sueo 92%. Cul le parece que sera la
actitud correcta con este paciente:
1. Tiene un sndrome de apnea del sueo, y se debe
considerar el tratamiento con CPAP nocturno.
2. No tiene un sndrome de apnea del sueo, es un
roncador simple.
3. Tiene un sndrome de apnea del sueo, pero dado
que est asintomtico, no est justicado en nin-
gn caso el tratamiento con CPAP.
4. Tiene un sndrome de obesidad-hipoventilacin.
Se debe iniciar tratamiento con ventilacin mec-
nica no invasiva nocturna.
booksmedicos.org
-13-
SI MULACRO 3
5. Tiene un sndrome de hipoventilacin alveolar
primaria. Se debe iniciar tratamiento con ventila-
cin mecnica no invasiva.
69. Paciente de 61 aos de edad sometido hace ao
y medio a un trasplante de pulmn bilateral por
EPOC. Hace correctamente el tratamiento inmu-
nosupresor pautado. Acude a su consulta reriendo
un cuadro muy lentamente progresivo de tos seca y
ligera disnea de grandes esfuerzos. La exploracin
fsica y la radiografa de trax son normales. Sea-
le cul de las siguientes pruebas le pondr, con ms
probabilidad, sobre la pista diagnstica:
1. Espirometra.
2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
3. Cultivo de esputo.
4. Serologa a grmenes atpico.
5. Investigacin de micobacterias en esputo.
70. Un paciente de 63 aos de edad present un in-
farto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha
realizado un ecocardiograma, que ha mostrado
una fraccin de eyeccin del 40% y un cateteris-
mo cardaco, que ha mostrado una enfermedad de
un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio
de viabilidad miocrdica. Para ello, la prueba ms
til ser:
1. Ecocardiograma-dobutamina.
2. Ergometra.
3. Talio-dipiridamol.
4. Resonancia cardaca.
5. Ecocardiograma-dipiridamol.
71. Un paciente con infarto crnico anteroseptal hace
6 aos, se presenta consciente y asintomtico en el
centro de salud por haber presentado una prdida
brusca de conocimiento con recuperacin espont-
nea en unos segundos sin otros sntomas. El elec-
trocardiograma realizado muestra una onda Q en
las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos
por minuto con PR normal. La actitud ms razo-
nable a llevar a cabo ser:
1. Administracin de tratamiento antianginoso, an-
tiagregacin y alta a su domicilio.
2. Derivacin a un centro hospitalario.
3. Alta, recomendando vuelva a consultar si recidiva
la clnica.
4. Realizacin de gasometra arterial y bioqumica, y
si es normal alta.
5. Realizacin de radiografa de trax, y si es normal
alta con cita para test de mesa basculante.
72. Un varn hipertenso de 78 aos presenta cansancio
y debilidad en ambas piernas al caminar que se ali-
via con el reposo. Tambin reere alteraciones en
la ereccin. Qu patologa presenta el paciente?
1. Obliteracin femoropopltea.
2. Obliteracin ilaca izquierda.
3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclau-
dicacin).
4. Sndrome de Leriche.
5. Obliteracin ilaca derecha.
73. Una de las siguientes constituye una contraindi-
cacin para la realizacin de valvuloplastia mitral
percutnea:
1. Disfuncin ventricular izquierda.
2. Fibrilacin auricular.
3. Insuciencia artica severa.
4. Insuciencia mitral severa.
5. Antecedentes de embolismo sistmico.
74. Varn de 26 aos que consulta por episodios de
palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es
normal, as como el ECG basal. En un Holter de
24 h presenta extrasstoles ventriculares muy fre-
cuentes con origen en el tracto de salida de VD.
Cul es la actitud ms adecuada?
1. Iniciar tratamiento betabloqueante.
2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.
3. Descartar cardiopata estructural mediante eco-
cardiograma y/o resonancia magntica cardiaca.
4. Iniciar tratamiento con amiodarona.
5. Seguimiento clnico.
75. En el paciente de la pregunta anterior, las prue-
bas de imagen son normales. Se inici tratamiento
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter poste-
rior, las extrasstoles seguan siendo frecuentes y el
paciente reere astenia e impotencia. Cul es la
actitud ms adecuada?
1. Cambiar de betabloqueante.
2. Iniciar calcioantagonistas.
3. EEF y ablacin de la arritmia
booksmedicos.org
-14-
SI MULACRO 3
4. Iniciar amiodarona.
5. Como no tiene cardiopata estructural, retirar be-
tabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
76. Paciente de 72 aos portador de derivacin ventr-
culo peritoneal colocada por una hidrocefalia nor-
motensa hace 2 aos con buena respuesta al trata-
miento, de manera que el paciente ha podido volver
a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo
cuando se incorpora de la cama, en algn momen-
to acompaado de nuseas y vmitos. Adems, la
familia lo encuentra con mayor lentitud de pensa-
miento, dicultad para la capacidad de abstraccin
y problemas de memoria; adems presenta proble-
mas para la marcha que se conrman a la explora-
cin mostrando imposibilidad para levantar contra
gravedad el miembro inferior izquierdo. No reere
ebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra
sangrados ni aumento del tamao ventricular, si
bien se observan dos colecciones hipodensas en es-
pacio subdural de ambas convexidades. Lo ms pro-
bable que le ocurre a este paciente es:
1. Obstruccin drenaje ventricular.
2. Progresin de su cuadro de hidrocefalia normotensa.
3. Infeccin, siendo el germen ms probable S. epi-
dermidis.
4. Hiperfuncin del drenaje ventricular.
5. Asociacin a demencia tipo Alzheimer.
77. Varn de 64 aos diagnosticado hace 2 aos de
adenocarcinoma de pulmn tratada mediante ci-
ruga y quimioterapia posterior. El paciente ha
seguido revisiones en consulta de oncologa sin en-
contrar progresin de la enfermedad. Hace 15 das
comienza con una hemianopsia derecha sin otra
focalidad neurolgica por lo que se realiza estudio
de imagen que observa la presencia de dos lesiones
occipitales izquierdas con captacin de contraste
en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamien-
to ms indicado en el momento actual sera:
1. Radioterapia holocraneal.
2. Control de su enfermedad primaria.
3. Radiociruga.
4. Ciruga de reseccin de las lesiones y radioterapia
holocraneal.
5. Corticoides y antiepilpticos.
78. Mujer de 45 aos que sufre accidente de trco con
salida de la carretera y vuelco del vehculo. Lleva-
ba puesto el cinturn de seguridad. A la atencin
inicial la paciente presenta GCS 6, sin asimetra a
la exploracin motora y PICNR. Se realiza intuba-
cin de la paciente y traslado a centro hospitalario
para ser valorada. Tras la estabilizacin inicial se
realiza TC craneal en el que no se observan colec-
ciones hemticas ni fracturas, si bien se observa
un punteado hemorrgico a nivel del esplenio del
cuerpo calloso. En relacin con la patologa que
presenta la paciente NO es cierto que:
1. Parece corresponder a una lesin axonal difusa.
2. En este caso la lesin es de grado III.
3. Estara indicada la colocacin de monitor de sen-
sor presin intracraneal para valorar la necesidad
de aplicar medidas para la reducir la misma.
4. Implican la desconexin axonal neuronal por me-
canismos de aceleracin-desacaleracin.
5. Son lesiones asociadas a gran morbi-mortalidad.
79. Un paciente de 64 aos, hipertenso y diabtico,
con antecedentes de linfoma tratado con varios
ciclos de quimioterapia, actualmente en remisin,
consulta por diplopia binocular multidireccional,
horizontal y vertical. A la exploracin se observa
limitacin de todos los movimientos del ojo dere-
cho salvo abduccin, ptosis palpebral derecha y
midriasis arreactiva derecha. Cuando se le pide
mirar abajo y a la izquierda se observa ausencia
de incliclotorsin del ojo derecho. Adems de los
hallazgos oculomotores solo se pone de maniesto
hipoestesia supraciliar y maxilar derecha. Respec-
to al cuadro que presenta el paciente es correcto:
1. Dados los antecedentes de diabetes sospecha una
mononeuritis isqumica del tercer par derecho.
2. El paciente presenta afectacin del III y IV par
izquierdo as como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitara una RM para descartar
inltracin a nivel de la sura orbitaria superior
derecha.
3. El paciente presenta afectacin del III y IV par
izquierdo as como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitara una RM para descartar in-
ltracin a nivel del seno cavernoso derecho.
4. El paciente presenta una lesin del III par de cau-
sa compresiva, por lo que habra que descartar
aneurisma de la comunicante posterior derecha
como primera posibilidad.
5. La asociacin de sntomas del paciente sita la le-
sin a nivel pontino derecho.
80. Un varn de 71 aos, diabtico insulinodependien-
te, consulta por prdida de fuerza en miembros
superiores. El paciente se queja de difultad para
booksmedicos.org
-15-
SI MULACRO 3
la manipulacin na de objetos con las manos. El
trastorno comenz hace 2 meses afectando a una
mano y progresivamente se extendi a la otra. A la
exploracin, el paciente muestra debilidad mode-
rada en ambas manos con reas de clara atroa en
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo
de la marcha y leve disartria. Los reejos muscu-
lares estn exaltados en ambas piernas y brazo iz-
quierdo. El reejo mentoniano es vivo. Durante la
exploracin se observan fasciculaciones en raz de
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que
padece seale la correcta:
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus-
cular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
2. La distribucin de la debilidad corresponde con
una polineuropata diabtica. Solicita EMG y re-
ere al endocrino para mejorar control.
3. La mayora de las veces la enfermedad que pade-
ce tiene agregacin familiar por una mutacin en
la superxido dismutasa.
4. En su evolucin es raro encontrar afectacin ocu-
lomotora y esnteriana.
5. Nunca se produce afectacin cognitiva.
81. Una paciente de 45 aos consulta por la aparicin
de contracciones involuntarias en la mueca iz-
quierda, que se exiona contra su voluntad que-
dando en una contraccin mantenida y dolorosa.
El fenmeno desaparece con el sueo. El trastorno
la incapacita considerablemente. El resto de la ex-
ploracin es normal. En el manejo de la paciente
la opcin teraputica ms adecuada es:
1. Benzodiazepinas a dosis de relajante muscular.
2. Anticomiciales del perl de la carbamazepina.
3. Baclofeno.
4. Tizanidina.
5. Inltracin de toxina botulnica.
82. Un paciente de 42 aos comienza con movimientos
involuntarios que afectan a lengua y manos. Son
de carcter incesante, irregulares y arrtmicos. No
sigue ni ha seguido ningn tratamiento farmacol-
gico habitual. La exploracin es normal pero du-
rante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La
familia reere que notan un cambio en su persona-
lidad. Interrogado por su historia familiar reere
que su madre muri de un infarto de miocardio y
su padre se suicid a los 60 aos. Seale la falsa:
1. La enfermedad que presenta constituye la forma
ms frecuente de corea hereditario.
2. Si sus hijos expresan ms de 40 repeticiones del
triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarn con
alta probabilidad el trastorno si viven lo sucien-
te.
3. Est indicado realizar una prueba de neuroimagen
para comprobar la imagen tpica de realce mesen-
ceflico.
4. El tratamiento es exclusivamente sintomtico
pero no altera el curso evolutivo.
5. El que sea l quien trasmita la enfermedad supone
que si sus hijos heredan la mutacin desarrollarn
antes y de forma ms severa el trastorno que si lo
hiciera la madre.
83. Varn de 56 aos, fumador e hipertenso, que con-
sulta por dolor lumbar de varias meses de evolu-
cin. El dolor irradia por cara posterolateral de
miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal
del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular
de analgsicos, AINE y periodos cortos de relajan-
tes musculares, el dolor no cede aunque todava
es capaz de realizar su trabajo habitual. Cul de
las siguientes opciones respecto a la patologa que
presenta el paciente no es correcta:
1. El dolor probablemente empeorar con la exin
del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
con la extensin del tronco y el decbito supino.
2. En la exploracin podemos encontrar dicultad
en la marcha taloneante, un Lasegue directo posi-
tivo a 30 en miembro inferior derecho y los ree-
jos osteotendinosos conservados.
3. La RM mostrar una hernia discal L5-S1 poste-
rolateral derecha y el EMG datos de denervacin
aguda en el territorio de la raz S1 derecha.
4. Antes de optar por la ciruga, indicara tratamien-
to rehabilitador.
5. El tratamiento quirrgico consistira en hemilami-
nectoma, avectoma y discectoma.
84. Varn de 48 aos sin antecedentes de inters que
acude por dolor cervical irradiado hacia la cara
lateral del antebrazo y 1
er
y 2 dedo de la mano
izquierda. Adems reere que no puede coger las
bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que
se ha cado en dos ocasiones porque le fallan las
piernas. No reere antecedentes de inters. En la
exploracin fsica la maniobra de Spurling es po-
sitiva, la fuerza es normal salvo en la exin del
brazo y extensin de la mueca izquierda (4/5). El
reejo bicipital est abolido, si bien los patelares
y aquleos estn exaltados con respuesta cutneo
plantar extensora bilateral. Respecto a la patolo-
ga que presenta el paciente seale la respuesta
incorrecta.
booksmedicos.org
-16-
SI MULACRO 3
1. Lo ms probable es que presente una compresin
radicular de la raz C6 izquierda y una mielopata
compresiva, secundario todo ello a una volumino-
sa hernia discal cervical C5-C6.
2. Uno de los diagnsticos diferenciales que de-
beramos tener en cuenta es la esclerosis lateral
amiotrca.
3. Puede existir un dcit sensitivo en el dermatomo
correspondiente a la raz C6 izquierda e incluso en
miembros inferiores.
4. La prueba de eleccin para el diagnstico correcto
es una tomografa computarizada con inyeccin
intratecal de gadolinio.
5. La ciruga consiste en realizar una discectoma
por va anterior, dejando un injerto intersomtico
en el espacio discal.
85. Mujer de 26 aos que acude a urgencias por epi-
sodio de diplopa intermitente de instauracin s-
bita y horas de evolucin. Entre los antecedentes
destaca un episodio de parestesias en miembro
inferior derecho hace seis meses, del que se recu-
per completamente de semanas. La exploracin
fsica muestra un defecto en la aduccin del ojo
derecho, que se acompaa de un nistagmo del ojo
izquierdo a la levoversin. Teniendo en cuenta el
diagnstico ms probable de esta paciente, qu
prueba diagnstica sera ms til para conrmar
el diagnstico?
1. Velocidad de conduccin nerviosa.
2. Electromiograma.
3. TAC craneal con contraste.
4. Resonancia magntica.
5. TAC torcico.
86. Varn de 57 aos, fumador, ingresado en la uni-
dad de cuidados intensivos por bajo nivel de con-
ciencia. En la exploracin neurolgica presentaba
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocricas y nor-
norreactivas. La TC realizada mostr una hemo-
rragia que se distribuye por las cisternas basales,
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisfrica,
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es
intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento
con nimodipino por sonda nasogstrica. Se realiza
arteriografa que muestra aneurisma de arteria
comunicante anterior que se emboliza. Seis das
despus se retira la sedacin y el paciente recupera
el nivel de conciencia, alcanzando un GCS de 14,
sin embargo, presenta de forma brusca hemipare-
sia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una sa-
turacin con gafas nasales del 95%. Seale cul es
la actitud correcta ante la situacin del paciente.
1. Intubacin orotraqueal, eco-doppler transcraneal
urgente y si presenta velocidades arteriales eleva-
das, iniciar tratamiento con vasodilatadores intra-
venosos.
2. Realizacin de RM urgente para descartar isque-
mia de tronco del encfalo y, en caso de conr-
marse la isquemia, realizar brinolisis.
3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni
resangrado iniciar tratamiento con aporte de vo-
lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para
aumentar la tensin arterial.
4. Realizar arteriografa urgente para inyectar papa-
verina intraarterial y as mejorar la autorregula-
cin cerebral.
5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do-
sis de nimodipino.
87. Acude a urgencias un varn de 73 aos de edad,
hipertenso y diabtico con buen control, que tras
levantarse y durante el desayuno presenta atra-
gantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se
acompaa de sensacin brusca de nauseas, y vi-
sin doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz
de mantener la bipedestacin y tiene que sentarse.
A la llegada a urgencias se encuentra consciente,
con TA de 173/85 mmHg, glucemia de 127 mg/dl, y
afebril. En la exploracin fsica se objetiva hipoes-
tesia de miembros izquierdos y hemicara derecha,
ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radio-
grafa de trax es normal. ECG demuestra ritmo
sinusal. Entre las siguientes armaciones del cua-
dro clnico que est sufriendo est paciente seale
la respuesta correcta:
1. La arteria ms probablemente afectada es la arte-
ria cerebelosa posteroinferior izquierda.
2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara dere-
cha, con toda probabilidad, la lesin asentar en la
hemiprotuberancia derecha.
3. Dado los factores de riesgo del paciente y la pre-
sencia de ritmo sinusal, lo ms probable es que se
deba a un cardioembolismo.
4. Una diseccin de la arteria vertebral derecha pue-
de ser causa de este cuadro.
5. Tras la realizacin de TAC craneal, si usted no en-
cuentra hemorragia cerebral, comenzar de forma
inmediata con anticoagulacin.
88. Mujer de 35 aos, si antecedentes de inters, que
es valorada en el Servicio de Urgencias tras pre-
sentar una crisis parcial simple motora, en forma
de movimientos tnicos en el miembro inferior iz-
quierdo. A la anamnesis dirigida reere una cefa-
lea progresiva en la semana previa, que la despier-
ta por las noches y aumenta con las maniobras de
Valsalva. Tambin presenta una clnica de ms de
booksmedicos.org
-17-
SI MULACRO 3
un mes de evolucin consistente en otalgia y oto-
rrea derechas. En relacin con el cuadro que pro-
bablemente presente la paciente seale la opcin
INCORRECTA:
1. La TC craneal mostrar una lesin hipodensa en
el lbulo temporal derecho con captacin perifri-
ca de contraste en anillo.
2. La etiologa ms probable incluye estreptococos
del grupo viridans y anaerobios.
3. La presencia de ebre y signos de irritacin me-
nngea es frecuente.
4. El estudio microbiolgico del LCR presenta esca-
sa rentabilidad.
5. El tratamiento emprico se basa en una cefalospo-
rina y metronidazol.
89. Un varn de 43 aos con el diagnstico de leu-
cemia mieloide aguda tipo M6 de la clasicacin
FAB recibe tratamiento de induccin con citara-
bina e idarrubicina. Es portador de un catter ve-
noso central tunelizado permanente. Al cabo de 15
das del primer ciclo el hemograma muestra una
neutropenia profunda (50 neutrlos/mcl), con
discreta anemia (hemoglobina 12 g/dl) y trombo-
penia (99.000 plaquetas/mcl). Tres das despus
comienza con tos no productiva y ebre elevada.
Tras extraer hemocultivos, se inicia tratamiento
emprico con meropenem y daptomicina. La ra-
diografa de trax es normal, y el paciente persiste
febril al cabo de 72 horas de tratamiento. El servi-
cio de Microbiologa informa de que los hemocul-
tivos son estriles. En ese momento, usted solicita
una determinacin de galactomanano srico, que
resulta positiva. Seale cul de los siguientes fr-
macos asociara en ese momento al tratamiento:
1. Anfotericina B liposomal.
2. Factores estimulantes de colonias (GM-CSF).
3. Fluconazol.
4. Anfotericina B deoxicolato.
5. Voriconazol.
90. Un varn de 45 aos, que fue diagnosticado de
infeccin por VIH-1 hace cinco aos, decidi
abandonar tanto el seguimiento como el trata-
miento antirretroviral durante todo ese periodo.
Acude ahora a su consulta reriendo un cuadro
de diarrea acuosa, muy copiosa (hasta doce de-
posiciones diarias), sin productos patolgicos, de
aproximadamente dos meses de evolucin. A la
exploracin fsica el paciente aparece caquctico,
con lesiones sobreelevadas y blanquecinas en los
bordes de la lengua que no se despegan al raspa-
do. Entre otras exploraciones complementarias,
usted solicita un estudio coproparasitolgico en
heces en el que se visualizan estructuras qusticas
mediante la tincin de Kinyoun. De las siguien-
tes, seale la combinacin CORRECTA entre el
microorganismo causante del cuadro y su trata-
miento de eleccin:
1. Isospora belli-Mebendazol.
2. Mycobacterium bovis-Isoniacida, pirazinamida,
rifampicina y etambutol.
3. Salmonella enteritidis-Ciprooxacino.
4. Cryptosporidium parvum-Cotrimoxazol.
5. Enterocytozoon bieneusi-Fumagilina.
91. Un paciente suyo, diagnosticado de prpura trom-
btica idioptica refractaria, ha sido recientemen-
te sometido a una esplenectoma teraputica. Le
pregunta cules son los riesgos que implica su nue-
va condicin de esplenectomizado. Cul de los si-
guientes no incluira usted en su respuesta?
1. Enfermedad tromboemblica venosa.
2. Sepsis y meningitis tras la mordedura de un perro.
3. Sepsis meningoccica fulminante.
4. Infeccin grave por Bordetella holmesii.
5. Neumona por Rhodococcus equi.
92. Cul es el medio de cultivo especco para Legio-
nella spp.?
1. Agar chocolate.
2. Agar Mac Conkey.
3. Medio TSI (triple sugar iron).
4. Agar BCYE-alfa.
5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
93. Dos varones de 15 aos, tras una excursin cam-
pestre por la vera de un ro, desarrollan un cuadro
de ebre, tos y disnea progresiva. En la radiogra-
fa de trax se aprecia un patrn intersticial bi-
lateral. Los dos pacientes reeren el haber estado
jugando con unos topillos muertos que encon-
traron en su camino. Cul le parece la etiologa
ms probable de la infeccin pulmonar de estos
dos pacientes?
1. Fiebre botonosa mediterrnea.
2. Fiebre Q.
3. Peste.
4. Histoplasmosis pulmonar.
5. Tularemia.
booksmedicos.org
-18-
SI MULACRO 3
94. Mujer de 67 aos que es diagnosticada de endo-
carditis sobre vlvula mitral protsica metlica
producida por Enterococcus faecalis. En el ecocar-
diograma se observ una vegetacin de 8 mm de
longitud mayor en la cara auricular de la vlvula.
No se observ disfuncin valvular. La paciente fue
tratada inicialmente con la combinacin de ampi-
cilina y gentamicina y qued afebril. Los primeros
hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 se-
manas de tratamiento la paciente presenta de nue-
vo ebre y en los hemocultivos se asla de nuevo E.
faecalis con el mismo patrn de sensibilidad. Qu
actitud le parece ms adecuada en este momento?
1. En estos casos lo ms probable es la endoftalmitis
que precisar de enucleacin.
2. Lo ms probable es que la evolucin de la en-
docarditis est siendo favorable. Lo indicado es
descartar un foco alternativo de infeccin (por
ejemplo urinaria) para justicar el cuadro actual
de bacteriemia.
3. Dado el fracaso del tratamiento antibitico se
debe sustituir ampicilina por vancomicina.
4. Se debera proceder a tratamiento quirrgico car-
diaco para sustitucin de la vlvula afecta.
5. Se debera adoptar una actitud expectante dado
que es la evolucin natural de una endocarditis
enteroccica. Lo habitual es que los hemocultivos
sean positivos durante los primeros 3 meses tras el
inicio del tratamiento.
95. Cul de las siguientes pautas de triple terapia
frente a VIH se pueden administrar en una sola
dosis diaria y mediante la toma de un solo com-
primido:
1. AZT +Abacavir +Lopinavir/ritonavir.
2. Abacavir +Tenofovir +Efavirenz.
3. Emtricitabina +Tenofovir +Raltegravir.
4. Emtricitabina +Tenofovir +Darunavir / ritonavir.
5. Emtricitabina +Tenofovir +Efavirenz.
96. Varios miembros de la misma familia son atendi-
dos en un hospital por el desarrollo de un cuadro
de ebre, artralgias y mialgias, cefalea, astenia in-
tensa y tos sin expectoracin. En sus radiografas
de trax se observa un patrn intersticial bilateral.
Las analticas demuestran una elevacin modera-
da de enzimas hepticos. Interrogados sobre una
posible fuente de exposicin comn a todos ellos,
reeren que haban estado viendo un partido de
ftbol en la habitacin donde aquella noche haba
parido una gata. Seale cul le parece el trata-
miento ms adecuado para los integrantes de esta
familia:
1. Azitromicina.
2. Doxiciclina.
3. Levooxacino.
4. Quinupristina - dalfopristina.
5. Amoxicilina - cido clavulnico.
97. Cul es el tratamiento de eleccin de un quiste
hidatdico localizado en el hgado que mide 11 cm
de dimetro mayor?
1. Actitud expectante.
2. Tratamiento mdico con albendazol.
3. Puncin, aspiracin del contenido y posterior in-
yeccin de una sustancia escolicida como el suero
hipertnico.
4. Reseccin quirrgica.
5. Cualquiera de las anteriores sera correcta.
98. Diez das despus de haber presentado un cuadro
de diarrea, un nio de 11 aos desarrolla un cua-
dro febril sin una focalidad infecciosa evidente. En
la analtica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl,
unos niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro
y un nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen
corpuscular medio de los hemates es de 88. El
paciente presenta un perl heptico normal sal-
vo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un aumento de
la LDH srica (875). Se realiz una extensin de
sangre perifrica en la que se observaron algunos
esquistocitos. Cul cree usted que fue el resultado
del coprocultivo?
1. Flora saprota.
2. Se aisl Escherichia coli O157:H7.
3. Se aisl Campylobacter jejuni.
4. Se aisl Clostridium difcile.
5. Se aisl Entamoeba histolytica.
99. Seale la respuesta correcta, respecto de la infec-
cin del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cua-
dro clnico mejora el pronstico de pacientes con
neumona por virus de la gripe que precisan ingre-
so hospitalario.
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son frmacos
cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de la
hemaglutinina de la envoltura del virus de la gripe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigri-
pal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este
tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
booksmedicos.org
-19-
SI MULACRO 3
4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan
a la vacunacin anual de todos aquellos sujetos en
los que esta vacuna est indicada.
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de
vacunarse anualmente frente a la Gripe para in-
tentar disminuir el riesgo de transmitir la infec-
cin a los pacientes que atienda. Esta medida es
especialmente relevante si atiende habitualmente
a pacientes inmunodeprimidos.
100. Qu antibitico empleara para tratar una infec-
cin producida por Escherichia coli productor de
betalactamasa de espectro extendido - BLEE-?
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-cido clavulnico.
3. Cefepime.
4. Piperacilina-tazobactam.
5. Meropenem.
101. Varn de 79 aos, en tratamiento con esteroides
desde hace varios meses por una arteritis de la
temporal. Consulta por un cuadro de doce horas
de evolucin consistente en ebre de hasta 39,5 C
y dolor cervical. Su familia le encuentra con cierta
obnubilacin y un lenguaje incoherente. A la ex-
ploracin fsica destaca la rigidez de nuca notable
que presenta el paciente. Se realiza una TC craneal
que descarta signos de neuroimagen sugestivos de
hipertensin intracraneal. Se realiza una puncin
lumbar en la que se obtiene un lquido turbio con
las siguientes caractersticas citobioqumicas: clu-
las 1.200 por microlitro (90% PMN, 10% M); pro-
tenas 4.500 mg/dl; glucosa 24 mg/dl. La determi-
nacin simultnea de glucosa en sangre fue de 175
mg/dl. Seale la respuesta que considere FALSA:
1. La edad del paciente y el tratamiento con este-
roides son factores de riesgo para meningitis tu-
berculosa, pero la instauracin brusca del cuadro
clnico y la preeminencia de PMN en el LCR son
datos que van en contra de este diagnstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es ms
frecuente en mayores de 50 aos y en aquellos
con inmunosupresin celular, como los tratados
con esteroides. Pero el predominio de PMN en el
LCR imposibilita este diagnstico, ya que en la
meningitis por Listeria predominan los monoci-
tos.
3. Por la edad del paciente podra tratarse de una me-
ningitis por Streptococcus pneumoniae, adems
es lo que corresponde a las caractersticas citobio-
qumicas del LCR de este paciente.
4. Es poco probable la meningitis por virus ya que
en este caso es excepcional que el lquido sea tur-
bio, que las protenas sean superiores a 150 mg/
dl, que la glucosa est tan disminuida y que las
clulas que predominen en el LCR no sean los
monocitos.
5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumo-
coco disminuira la posibilidad de meningitis por
esta bacteria.
102. Qu frmaco se puede emplear para tratar por
va oral la infeccin por Leishmania?
1. Glucantime o algn otro antimonial pentavalente.
2. Anfotericina B liposomal.
3. Alopurinol.
4. Miltefosina.
5. Ninguno de los anteriores.
103. Paciente varn de 45 aos de edad que acude al
mdico de atencin primaria por aparicin de
edemas maleolares. Entre sus AP destacan obesi-
dad de larga evolucin, actualmente con IMC 45,
HTA y DMII ambas de reciente diagnstico y con
deciente control. Se realiza analtica de sangre y
orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos 8600 (frmula nor-
mal), plaquetas 245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/
dl, urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb
3 g/l, PT 6,5. orina: destaca proteinuria +++, 1-2
hemates/campo. Es remitido a nefrologa donde
se realiza estudio inmunolgico con resultado nor-
mal y se cuantica proteinuria, siendo de 4 g/da.
Se realiza biopsia renal. Qu resultado espera
encontrar y qu tratamiento considera ms ade-
cuado?
1. GN Mesangiocapilar de tipo I Prednisona +Ci-
clofosfamida.
2. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria Tratamiento antipro-
teinrico con IECA/ARA II +Tratamiento inten-
sivo para perder peso.
4. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II +Tratamiento inmunosupresor,
ya que presenta deterioro de funcin renal.
5. Hallazgos de Nefropata diabtica Tratamiento
antiproteinrico con IECA/ARA II.
104. Paciente mujer de 58 aos de edad con AP de he-
patopata por VHC que ingresa por desarrollar
en pocos das edemas y lesiones purpricas palpa-
bles en ambos MMII. Reere descenso del ritmo
de diuresis en las ltimas 48 horas. En la analtica
de ingreso destaca Hb 9,9 g/dl, Hcto 29%, leuco-
booksmedicos.org
-20-
SI MULACRO 3
citos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl,
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/da
no selectiva y hematuria microscpica. Respecto
al proceso que sufre la paciente es cierto todo ex-
cepto:
1. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente
precise tratamiento renal sustitutivo.
2. La lesin histolgica subyacente en el rin puede
ser una GN Mesangiocapilar tipo I.
3. La lesin histolgica subyacente puede ser una
GNRP de tipo III.
4. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente
precise tratamiento con plasmafresis.
5. Al realizar el estudio inmunolgico encontraremos
hipocomplementemia con descenso de C3 y C4.
105. Paciente varn de 66 aos de edad con AP de HTA,
sobrepeso, DM II y EPOC grave que ingresa en
UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En
la Rx de trax se observa dudoso foco de consoli-
dacin con sospecha de neumona aspirativa. Lo
ms probable es que presente:
1. Acidosis metablica con anin gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metablica con anin gap normal, sin
compensacin respiratoria.
3. Acidosis mixta con anin gap normal.
4. Acidosis metablica, parcialmemente compensa-
da con hiato aninico normal.
5. Acidosis mixta con anin gap alto.
106. Paciente mujer de 26 aos con ERC secundaria a
GN focal y segmentaria. En analtica de control de
metabolismo seo mineral destaca: Ca 8 mg/dl, P
6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (normal de 16-65 pg/ml,
en pacientes en dilisis hasta 300 pg/ml). Proba-
blemente presentar adems todo lo que sigue a
continuacin excepto:
1. Dcit de 1,25 dihidroxivitamina D.
2. Dcit de 25 hidroxivitamina D.
3. Lesiones seas tpicas de enfermedad de alto re-
modelado.
4. Aumento del tamao de la glndula paratiroidea.
5. Aumento del nmero de receptores de vitamina D
y calcio de la glndula paratiroidea.
107. Paciente mujer de 64 aos de edad sin AP de inte-
rs ingresa por deterioro del nivel de conciencia.
No toma tratamiento alguno. En los das previos
al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas
con dicultad para realizar tareas sencillas. Ade-
ms reere astenia y prdida de 5 kilos de peso a
lo largo de los ltimos tres meses. En la analtica
de ingreso presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, pla-
quetas 286000, leucocitos 7450 (FN), Glu 96 mg/dl,
urea 32 mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 121 meq/l, K 4,0
meq/l, Cl 101 meq/l, Osm 298 mosm/l. Orina: Ph
5,5, Na 35 meq/l, Osm 130 meq/l, sin alteraciones
del sedimento. Qu prueba diagnstica realizara
a continuacin?
1. TAC craneal.
2. Ecograa abdominal.
3. Rx de torax.
4. Electroencefalograma.
5. No precisa ms pruebas diagnsticas.
108. Paciente mujer de 32 aos de edad con AP de tras-
torno bipolar en tratamiento crnico con litio. In-
gresa en psiquiatra con sntomas de fase maniaca
aunque reere buen cumplimiento teraputico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefro-
loga por poliuria de 7-8 litros al da con polidip-
sia y nicturia. Analtica de sangre sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha
diagnstica y la actitud ms adecuada ser:
1. Ingesta subrepticia de diurticos. Reinterrogar y
registrar los cajones de la mesilla de noche.
2. Diabetes inspida por litio. No precisa pruebas
diagnsticas de conrmacin, se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
3. Potomana. No precisa otras pruebas diagnsticas
ni actitud terapetica alguna.
4. Probable tubulopata por ingesta crnica de litio.
Est indicado realizar un test de deshidratacin.
5. Tubulopata proximal por litio. Suspender trata-
miento con litio tras descartar potomana con un
test de deshidratacin.
109. Se presenta el caso de un adolescente con ebre
en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin,
progresivo mal estado general, dolor y aumento
de temperatura local, sobre el tercio medio del f-
mur desde hace aproximadamente 15 das. En la
urgencia presenta Cr 5.15 mg/dl, urea 130 mg/dl.
Proteinuria en rango no nefrtico. En la radiogra-
fa se aprecia patrn apolillado en el fmur. Cmo
espera que tenga el complemento el paciente?
1. C3 bajo y C4 normal.
2. C3 normal y C4 normal.
booksmedicos.org
-21-
SI MULACRO 3
3. C3 bajo y C4 bajo.
4. C3 alto y C4 normal.
5. C3 alto y C4 alto.
110. Un paciente diagnosticado de LES de 5 aos de
evolucin con sintomatologa menor, basada en
astenia, artralgias y eritema malar con la expo-
sicin solar. Acude a la consulta reriendo mayor
astenia y dolor abdominal sbito e intenso. Pre-
senta febrcula 37,5 C. Analticamente muestra
Hb 7 g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos
5200 (frmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/
dl. En el estudio de extensin se comprueba la
existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El pa-
ciente:
1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a
la mdula sea.
2. Ha desarrollado un infarto esplnico que le oca-
siona secuestro plaquetario.
3. Ha recibido tratamiento para su brote y como
efecto secundario ha desarrollado toxicidad me-
dular.
4. Ha desarrollado una microangiopata trombtica
asociada a su LES.
5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.
111. Un paciente de 70 aos sin antecedentes de inters
conocidos acude por anuria de 3 das de evolucin.
Se le realiza un sondaje vesical que descarta un
globo vesical puesto que no se obtiene orina. Ana-
lticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 150 mg/
dl, Na 135 mEq/l, K 4 mEq/l. En la bioqumica de
orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. Qu espe-
rara encontrar en la ecografa?
1. Unos riones aumentados de tamao.
2. Unos riones disminuidos de tamao.
3. Una prstata aumentada de tamao y vejiga dis-
tendida.
4. Una dilatacin ureteral bilateral.
5. Una cortical renal adelgazada.
112. Una paciente de 67 aos acude a la consulta por
fugas de orina a lo largo del da que le incomodan
muchsimo y condicionan terriblemente su vida ya
que se producen con mnimos esfuerzos. Se trata
de una paciente muy activa y limita sus clases de
baile e incluso hacer la compra. Tiene sobrepeso
moderado ya que despus de sus 4 partos nunca
volvi a su IMC habitual. Varios cultivos de orina
han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de
suelo plvico e incluso ha utilizado conos vagina-
les, sin resultados hasta el momento. Niega urgen-
cia miccional en ninguna situacin.
1. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, y probablemente la paciente se beneciar
de la colocacin de un sling suburetral.
2. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, y deber ser tratada con anticolinrgicos.
3. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo,
hecho que deber ser comprobado mediante un
estudio urodinmico antes de proponer tratamien-
to alguno.
4. Se trata de una incontinencia urinaria mixta y
deber ser tratada con anticolinrgicos ms sling
ureteral.
5. Se trata de una incontinencia urinaria de mixta,
hecho que deber ser comprobado mediante un
estudio urodinmico antes de proponer tratamien-
to alguno.
113. Un nio de 8 aos acude al servicio de urgencias
aquejado de un intenso dolor testicular que se ha
iniciado bruscamente al tirarse a la piscina esta
maana. No tiene ebre. El teste aparece a la ex-
ploracin horizontalizado y su elevacin no dismi-
nuye el dolor. No es cierto que:
1. Es un cuadro muy infrecuente en nios.
2. Precisar exploracin quirrgica urgente.
3. Es posible que nalmente precise una orquiecto-
ma si ha pasado mucho tiempo desde la instaura-
cin del cuadro.
4. No se resolver con antibioterapia de amplio es-
pectro aunque demos tratamiento prolongado.
5. Se debe jar el teste, as como el contralateral.
114. Un paciente de 76 aos acude a su consulta deriva-
do desde el servicio de urgencia, a donde acudi por
un cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza
una ecografa, donde se aprecia una lesin ocupante
de espacio intravesical de unos 2 cm de dimetro,
pediculada. Se decide la realizacin de RTU vesical,
tras la que el patlogo informa de un tumor T1 G3,
con mrgenes libres de tumor, por lo que se decide
iniciar terapia con BCG intravesical. Seale la falsa:
1. El tratamiento con BCG previene, o al menos re-
trasa, el riesgo de progresin tumoral.
2. Los efectos secundarios graves aparecen en me-
nos del 5% de los pacientes.
3. En pacientes con alto riesgo de progresin est in-
dicando un esquema de mantenimiento con BCG.
4. En pacientes en los que ha fallado la BCG se no se
debe recomendar la cistectoma.
booksmedicos.org
-22-
SI MULACRO 3
5. El esquema ptimo y la duracin de la quimiote-
rapia permanece sin aclarar, pero probablemente
se debe administrar durante 6-12 meses.
115. Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un Ca. de prstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa
como el TAC abdominoplvico son negativos. El
paciente decide la realizacin de tratamiento con
radioterapia, alcanzando un valor de PSA nadir
de 1,5 ng/ml. Un ao y medio despus su PSA es de
1,9 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensin completo.
2. Se debe solicitar nicamente un TAC abdomino
plvico para valorar la posibilidad de una recidiva
local.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un nuevo ciclo de RT curativa.
116. Un paciente de 78 aos acude a su consulta por dis-
funcin erctil. No ha tomado previamente trata-
miento alguno. Como antecedentes de inters, re-
ere toma de antihipertensivos orales, un AIM hace
un ao y toma de un hipolipemiante que no sabe
precisar. Ante la posibilidad de tratar con un PDE5:
1. Est contraindicada en este caso por el hipolipe-
miante.
2. Est contraindicada en este caso por el uso del an-
tihipertensivo oral.
3. Est contraindicada por el antecedente personal
de infarto agudo de miocardio.
4. Est contraindicado por la edad del paciente.
5. No existe contraindicacin aparente.
117. Se aplica una nueva prueba diagnstica que uti-
liza una tcnica de inmunouorescencia para la
deteccin precoz del cncer de crvix. Cul de las
siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el
valor predictivo positivo de la misma es del 25%:
1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarn ver-
daderas positivas.
2. La probabilidad de padecer realmente un cncer
de crvix entre todos los sometidos a la prueba es
del 25%.
3. Para encontrar 25 enfermos con cncer de crvix
es necesario realizar la prueba a 100 individuos.
4. La probabilidad de padecer un cncer de crvix,
si la prueba ha sido positiva, es del 25%.
5. De todos los individuos con cncer de crvix, el
25% darn positivo al realizarles la prueba.
118. En una poblacin de 10.000 personas se aplica un
test para deteccin de hipercolesterolemia. Sabe-
mos que la prevalencia de hipercolesterolemia en
dicha poblacin es del 10%. Aplicamos un test
que considera anormales valores de colesterol en
sangre por encima de 220 mg/dl. La sensibilidad
de la prueba es del 50% y su especicidad del
80%. Cuntas personas con aumento anormal de
colesterol nos dar nuestro test?
1. 2300
2. 500
3. 1800
4. 1300
5. No se puede calcular con estos datos.
119. Qu tipo de estudio experimental es un ensayo de
una intervencin preventiva aplicada a una colec-
tividad?
1. Ensayo clnico cruzado.
2. Estudio de cohortes.
3. Ensayo de campo.
4. Ensayo comunitario de intervencin.
5. Ensayo clnico secuencial.
120. Cul de las siguientes caractersticas no corres-
ponde a los estudios de prevalencia?
1. Permiten estudiar varias enfermedades o factores
de riesgo a la vez.
2. Se realizan en un corto periodo de tiempo.
3. Ayudan a la planicacin sanitaria.
4. La medida de las variables de inters se realizan
en un mismo punto del tiempo en todos los indivi-
duos.
5. Pueden existir sesgos de supervivencia.
121. Las edades de una muestra de 300 pacientes si-
guen una distribucin normal con media 50 aos y
desviacin tpica 10 aos. Esto implica que:
1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 aos.
booksmedicos.org
-23-
SI MULACRO 3
2. Existe un 95% de probabilidades de que la verda-
dera edad media se site entre 40 y 60 aos.
3. Existe un 95% de probabilidades de que la verda-
dera edad media se site entre 30 y 70 aos.
4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 aos.
5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 30 y 70 aos.
122. Si a usted le comentan que el 76% de los nios
de 20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se
estn reriendo desde el punto de vista estads-
tico a:
1. Una medida de posicin llamada rango.
2. Una medida de posicin llamada mediana.
3. Una medida de tendencia central llamada media.
4. Una medida de dispersin llamada desviacin t-
pica.
5. Una medida de posicin llamada percentil.
123. Un estudio informa que la mediana de supercie
cutnea quemada total (SCQT) en una determi-
nada unidad de quemados es del 20%, con una
media aritmtica del 40%. A la vista de estos datos
usted puede interpretar que:
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una
SCQT mayor del 40%.
2. La mayor parte de los pacientes tienen una SCQT
mayor del 20%.
3. La distribucin de la SCQT es uniforme.
4. La SCQT ms probable es del 40%.
5. La mitad de los pacientes tiene una SCQT inferior
al 20%.
124. Al realizar la estimacin poblacional de la media
de tensin arterial sistlica peditrica a partir de
una muestra de nios representativa de la pobla-
cin, usted estima que con un 95% de conanza la
media de tensin arterial sistlica poblacional se
sita entre 194 y 206 mmHg. Si usted sabe que la
muestra en la que se ha basado para realizar los
clculos es de 122 nios, cul de entre las siguien-
tes es el valor del parmetro de dispersin de la
muestra estudiada?
1. 11
2. 33
3. 3
4. 6
5. 200
125. Una paciente de 18 aos consulta con el psiquia-
tra por que desde hace varios meses le preocupa
mucho la posibilidad de contagiarse de una enfer-
medad con lo que come; revisa las fechas de ca-
ducidad de todos los alimentos, llegando incluso
a rebuscar en la basura para comprobarlas una
y otra vez; tambin le preocupa poder atragan-
tarse con un trozo de hueso o una espina, por lo
que evita comer carne o pescado, desmenuzando
los letes antes de intentar tragarlo. Ha desarro-
llado una anemia ferropnica por este motivo y se
muestra desesperada por su problema. Cul de
las siguientes armaciones sobre su trastorno es
INCORRECTA?
1. Muchos pacientes acaban acostumbrndose a es-
tas preocupaciones e incorporan los rituales a su
vida cotidiana, perdiendo la conciencia de su ca-
rcter patolgico.
2. Los antidepresivos ISRS son actualmente la me-
dicacin de primera eleccin para esta enferme-
dad.
3. Con mucha frecuencia estos pacientes desarrollan
episodios psicticos como parte de la evolucin
natural del trastorno.
4. La terapia cognitivo-conductual es el abordaje
psicolgico de eleccin.
5. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mu-
jeres.
126. Un varn de 21 aos es trado a Urgencias por la
Polica Local tras protagonizar un episodio de agi-
tacin en un local comercial; se muestra excitado
y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo
rey del Rap y que tiene que viajar a Detroit para
grabar con Eminem. La familia informa que lleva
una semana ms nervioso y sin dormir ms que
2-3 horas al da. Dicen que hace un ao pas por
unos meses de intenso desnimo coincidiendo con
el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
locales; no consult con ningn especialista y re-
gres a su actividad normal sin recibir tratamien-
to alguno. Qu podemos decir sobre el trastorno
mental que probablemente sufre?
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pas
por un episodio depresivo mayor el ao pasado y
ahora presenta un episodio hipomanaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
cuadro semejante.
3. El antecedente de una depresin reactiva per-
mite descartar el diagnstico de enfermedad bi-
polar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinara-
mos hacia el diagnstico de esquizofrenia.
5. Sufre actualmente una mana psictica por lo que
ser necesario su ingreso involuntario.
booksmedicos.org
-24-
SI MULACRO 3
127. Consulta un varn, de 65 aos de edad, quien
desde hace un ao tiene unos sueos muy vvi-
dos en los que dice ser perseguido o atacado por
desconocidos de los que trata de defenderse o
huir; adems parece tener un sueo muy inquie-
to, sobre todo de madrugada, movindose de una
forma llamativa; la semana pasada se despert
al golpearse contra una silla de su dormitorio; l
recuerda que estaba escapando de un atracador
y salt por encima de un seto; en otra ocasin se
despert por el ruido de la lmpara de la mesilla
de noche que haba lanzado durante el sueo. Su
mujer est muy asustada por esto que le sucede
y piensa si no estar enloqueciendo. Cul de las
siguientes parasomnias es ms probable que pre-
sente este paciente?
1. Epilepsia hpnica.
2. Sonambulismo.
3. Despertar confusional.
4. Trastorno de la conducta asociado al REM.
5. Terrores nocturnos.
128. La asistencia ambulatoria de los enfermos psi-
quitricos pivota alrededor de los Centros de
Salud Mental. Son equipos multidisciplinares
dedicados en exclusiva a los trastornos mentales.
Cul de los siguientes profesionales NO trabaja
en un CSM?
1. Psiquiatra.
2. Neurlogo.
3. Psiclogo clnico.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.
129. A las pocas horas de haberle sido inyectada intra-
muscularmente una ampolla de haloperidol una
paciente de 20 aos que parece sufrir un primer
episodio psictico, desarrolla una torsin del cue-
llo hacia la derecha que le resulta dolorosa pero no
consigue controlar; adems dice notar la lengua
rara, como de trapo y articula decientemen-
te las palabras. Qu le est sucediendo y cmo se
debera tratar?
1. Es un fenmeno catatnico y debera recurrirse a
la EC.
2. La administracin de biperideno resolver el sn-
toma rpidamente.
3. Los pacientes ancianos son especialmente procli-
ves a sufrir este problema.
4. La aparicin de estos movimientos anormales su-
giere un origen neurolgico de la psicosis.
5. Se trata de un ictus y debera realizarse un TAC
craneal urgente.
130. Un consumidor habitual de cocana se queja de
que nota cmo cientos de insectos le recorren la
piel y se meten bajo la misma; esta idea le resul-
ta muy desagradable y parece derivar de la expe-
riencia de un prurito intenso para el que no han
encontrado causa aparente. El nombre clsico de
este fenmeno es:
1. Sndrome de Ekbom.
2. Sndrome de Briquet.
3. Ftiriasis.
4. Signo de Magnan.
5. Signo de Russell.
131. Una paciente te comenta en consulta que hace
unos das tena que realizar un viaje en tren a
una ciudad y apareci sin saber cmo en otra ciu-
dad, situada en direccin totalmente opuesta; no
recuerda nada del viaje pero conserva un billete
pagado por ella con su tarjeta de crdito. Cul
de las siguientes categoras dene mejor a su pro-
blema?
1. Amnesia psicgena.
2. Abduccin idioptica.
3. Fuga disociativa.
4. Ausencia atpica.
5. Personalidad mltiple.
132. Una organizacin no gubernamental quiere poner
en marcha un programa en un barrio marginal de
una ciudad. Qu pasos y qu orden debe seguir
para disear el programa?
1. Analizar los problemas de salud, priorizar los pro-
blemas, movilizar los recursos, denir los obje-
tivos, determinar las actividades, ejecutar el pro-
grama y evaluarlo.
2. Denir los objetivos, movilizar los recursos, de-
terminar las actividades, ejecutar el programa y
evaluarlo.
3. Analizar los problemas de salud, denir los ob-
jetivos, priorizar los objetivos, determinar las ac-
tividades, movilizar los recursos, ejecutar el pro-
grama y evaluarlo.
4. Analizar los problemas de salud, priorizar los
problemas, determinar los objetivos, determinar
las actividades, movilizar los recursos, ejecutar el
programa y evaluarlo.
booksmedicos.org
-25-
SI MULACRO 3
5. Denir los objetivos, priorizar los objetivos, mo-
vilizar los recursos, determinar las actividades,
ejecutar el programa y evaluarlo.
133. Qu tipo de evaluacin econmica es el proceso
de identicar y cuanticar los costes de procedi-
mientos alternativos para alcanzar un objetivo cu-
yas consecuencias se suponen similares?
1. Anlisis coste-benecio.
2. Anlisis coste-efectividad.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Minimizacin de costes.
5. Maximizacin de la efectividad.
134. Si un servicio de endocrinologa ha presentado un
nmero de 20 primeras consultas y 150 visitas su-
cesivas durante el mes de febrero de 1996, cul es
el ndice de consultas?
1. 0,26
2. 7,50
3. 0,36
4. 5,86
5. 8,10
135. Cul ser el nmero de camas de hospitalizacin
previsto en un ao (365 das) para una zona de
100.000 habitantes que presenta una frecuenta-
cin hospitalaria de 100 por ao y 1.000 habitan-
tes, con una estancia media de 10 das y un ndice
o porcentaje de ocupacin del 90%?
1. 300
2. 305
3. 310
4. 315
5. 500
136. Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa
senil, diagnosticado de insuciencia cardaca con-
gestiva en fase terminal por lo que ha precisado
de mltiples ingresos hospitalarios, habindose
demostrado en uno de ellos, mediante ecocardio-
grafa, una fraccin de eyeccin ventricular infe-
rior al 20%. Tras una semana de ingreso hospi-
talario con tratamiento adecuado con oxgeno,
vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos
positivos parenterales, el paciente se encuentra en
situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una
disnea muy intensa secundaria a un edema agudo
de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada
a seguir?
1. Baln de contrapulsacin-artico.
2. Cateterismo cardaco con agiografa coronaria y
ventriculografa izquierda.
3. Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el trata-
miento diurtico.
4. Morna intravenosa.
5. Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fa-
llezca all.
137. Un paciente de 52 aos de edad con cncer de
pulmn metastsico en situacin terminal recibe
tratamiento habitual con morna oral de libera-
cin retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-
mento se encuentra en situacin de agona y no
puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de
morna subcutnea en esta situacin, teniendo
en cuenta que su funcin renal previa era nor-
mal?
1. 30 mg cada 12 horas.
2. 5 mg cada 4 horas.
3. 10 mg cada 8 horas.
4. 15 mg cada 6 horas.
5. 30 mg cada 4 horas.
138. Varn de 57 aos diagnosticado de cncer epider-
moide de laringe en progresin. Ha recibido tra-
tamiento quirrgico y radioterpico. Actualmen-
te reere molestias leves e inespeccas en regin
mandibular izquierda con crisis paroxsticas (la-
tigazos) de dolor muy intenso en la misma regin,
de segundos de duracin. Estas crisis aparecen
aproximadamente 10 veces al da y NO se relacio-
nan con nada. El tratamiento farmacolgico ha-
bra que iniciarlo con:
1. Opiceos potentes.
2. AINE combinados con opiceos dbiles.
3. AINE solos.
4. Antidepresivos y/o anticonvulsivantes.
5. Corticoides.
139. Un paciente de 53 aos es intervenido de he-
morroides grado IV realizndose una hemo-
rroidectoma de 2 grupos hemorroidales. De las
siguiente, indique cul considera mejor alterna-
tiva teraputica para tratar el dolor postopera-
torio:
booksmedicos.org
-26-
SI MULACRO 3
1. Se trata de un dolor postoperatorio leve por lo que
sera suciente con la administracin de paraceta-
mol cada 6 horas a demanda.
2. Se trata de un dolor moderado por lo que conven-
dra iniciar la analgesia con antiinamatorios.
3. Se trata de un dolor severo por lo que pondra de
entrada morna.
4. Se trata de un dolor severo por lo que convendra
asociar paracetamosl con AINE.
5. La inltracin con anestsicos locales de la herida
sera suciente para controlar el dolor.
140. A un paciente de 34 aos se le indica ciruga de
reujo gastroesofgico por presentar esofagitis
grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo
Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes
armaciones no es correcta:
1. El abordaje de eleccin es la va laparoscpica.
2. El fundus gstrico rodea al esfago 180.
3. Si queda muy apretada, puede producir disfagia.
4. Si queda muy laxa, la sintomatologa puede reci-
divar.
5. Si el paciente presentara un esfago corto, asocia-
ramos una gastroplastia de Collis.
141. Un paciente varn de 41 aos presenta una coli-
tis ulcerosa corticodependiente refractaria al tra-
tamiento mdico por lo que se indica ciruga. Es
intervenido de manera programada realizndose
una panproctocolectomia con creacin de reservo-
rio ileoanal e ileostoma de proteccin. El posto-
peratorio trascurre con normalidad siendo dado
de alta sin incidencias. Dada la buena evolucin
se decide cerrar la ileostoma a los 2 meses de la
primera intervencin. Dicha intervencin cursa
tambin sin complicaciones y el paciente mani-
esta una buena continencia con un ritmo defeca-
torio que l considera aceptable. Dos meses ms
tarde comienza con rectorragia, aumento de su
frecuencia defecatoria, dolor abdominal y febrcu-
la. Qu entidad hay que descartar como primera
opcin en este paciente?
1. Gastroenteritis aguda.
2. Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
3. Una reservoritis.
4. Absceso intraabdominal.
5. Absceso isquiorrectal.
142. Una mujer de 24 aos acude a urgencias por dolor
abdominal de 24 horas de evolucin localizado en
fosa iliaca derecha (FID), acompaado de vmitos
que aparecieron despus del dolor. La exploracin
es difcil por la poca colaboracin de la paciente,
que est muy nerviosa y por la obesidad que pre-
senta, pero parece focalizar el dolor en FID con
Blomberg positivo. En la analtica destaca leu-
cocitosis con desviacin izquierda y elevacin de
PCR. Niega relaciones sexuales, no obstante es so-
metida a una ecografa ginecolgica donde slo se
aprecia pequea cantidad de lquido libre en Do-
uglas. Cul le parece la mejor opcin en este caso?
1. Alta y revisin de nuevo en 24 horas.
2. Mantener en observacin hospitalaria para ver
evolucin.
3. Laparotoma porque parece que tiene una apendi-
citis aguda.
4. Laparoscopia diagnstica y actuar segn los ha-
llazgos.
5. Ingreso con antibioterapia intravenosa.
143. Mujer de 26 aos que acude a consulta por disfagia
intermitente a slidos desde hace 1 ao. No refe-
ra prdida de peso aunque si dolor retroesternal
ocasional leve. La endoscopia oral fue normal, con
mnima irregularidad en esfago medio del que se
toma una biopsia y en el que se observa una mu-
cosa normal con 55 eosinlos por campo de gran
aumento en las mismas. La analtica era la siguien-
te: Hb 12.6 g/dl, 6.300 leucocitos/mm
3
con neutr-
los 65% y linfocitos 28%, plaquetas 280.000/mm
3
,
creatinina 0.6, urea 23, GOT 19, GPT 28, GGT 33,
bilirrubina 0.6, sodio 142, potasio 4.1. Acerca del
diagnstico que usted sospecha, cul es el trata-
miento ms adecuado en este momento?
1. Fluticasona oral.
2. Nistatina oral.
3. Rifaximina oral.
4. Almagato oral.
5. Ciclosporina i.v.
144. Paciente de 23 aos que reere malestar postpan-
drial con dolor leve de tipo clico, digestin pesada
y sensacin de distensin abdominal. Acerca del
cuadro que presenta el paciente, seale de entre
las siguientes armaciones, cul es cierta:
1. Se realizar gastroscopia para descartar organicidad.
2. La asociacin a H. pylori es excepcional, por lo
que no es necesario investigar ni erradicar en caso
de ser positivo.
3. Si presenta estreimiento asociado, el diagnstico
ms probable hace que deba descartarse una obs-
truccin intestinal con colonoscopia.
booksmedicos.org
-27-
SI MULACRO 3
4. El tratamiento con magaldrato mejora prctica-
mente a la totalidad de los pacientes.
5. No tiene datos de alarma, lo que permite el trata-
miento directo de los pacientes sin realizar ms
pruebas complementarias.
145. Varn de 50 aos que acude a su consulta por as-
tenia intensa e ictericia leve. La exploracin fsica
nicamente revel hepatomegalia leve. La analti-
ca fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 , leucocitos 9.000/
mm
3
con 55% neutrlos, plaquetas 168.000/mm
3
,
glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100
U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fos-
fatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, po-
tasio 4.8, antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe
-, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD
-.Se realiza una ecografa abdominal en la que se
observa un hgado heterogneo e irregular con una
lesin nodular de 4.5 cm que invade porta y col-
doco. Se realiza una RMN donde se observan los
mismos hallazgos, siendo una lesin con realce en
fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul
sera la actitud ms adecuada en este paciente?
1. Trasplante heptico.
2. Tratamiento con sorafenib.
3. Quimiembolizacin.
4. Ablacin por radiofrecuencia.
5. Ciruga resectiva.
146. Varn de 55 aos, bebedor de 70 g/da de alcohol y
fumador, acude a su consulta por dolor epigstri-
co leve y nuseas. La exploracin fsica demuestra
dolor abdominal leve en piso abdominal superior
y telangiectasias en trax. La analtica fue normal.
Se realiza una ecografa abdominal observndose
en la cabeza de pncreas una coleccin de 9 cm
con bordes irregulares. Una puncin por ecoen-
doscopia demostr liquido lante y los siguientes
valores: leucocitos 100/mm
3
, amilasa 30 U/l, pro-
tenas 3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. Cul es
el diagnstico ms probable?
1. Neoplasia qustica pancretica.
2. Pseudoquiste pancretico.
3. Quiste seroso pancretico.
4. Ascitis pancretica.
5. Adenocarcinoma de colon perforado.
147. Mujer de 54 aos que acude a consulta al mes del
alta, tras ingreso hospitalario por una pancreatitis
aguda litisica por vmitos de repeticin. La ana-
ltica fue normal. Se realiza una ecografa abdomi-
nal observndose en transcavidad de los epiplones y
comprimiendo tercera porcin duodenal una colec-
cin de 7 cm. Cul sera la actitud ms adecuada?
1. Tratamiento antibitico.
2. Drenaje transgstrico por ecoendoscopia.
3. Suplemento con enzimas pancreticos.
4. Metoclopropamida oral.
5. Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple.
148. Varn de 56 aos que acude a urgencias por do-
lor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio
derecho, nauseas y vmitos alimentario-biliosos e
ictericia leve. La analtica realizada en urgencias
fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11.000/
mm
3
con 80% neutrlos, plaquetas 200.000/mm
3
,
glucosa 123 mg/dl, urea 45 mg/dl, creatinina 1.0
mg/dl, albmina 5.5 g/dl, GOT 87 U/l, GPT 89 U/l,
GGT 88 U/L, bilirrubina total 2.5 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 400 U/l, LDH 120 U/l, amilasa 15 U/
ml, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografa
abdominal donde se observa una vescula con una
imagen hiperecognica en el infundbulo en nti-
mo contacto con coldoco, coldoco distal de 5 mm
con dilatacin proximal desde heptico comn y
de va biliar intraheptica. Cul de entre las si-
guientes, es el diagnstico ms probable?
1. Ampuloma.
2. Coledocolitiasis.
3. Colangiocarcinoma intraheptico.
4. Sndrome de Mirizzi.
5. Enfermedad de Caroli.
149. Varn de 49 aos, bebedor de 50 g/da de alcohol
y fumador de 20 cig/da que acude a su consulta
por dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evo-
lucin. La exploracin fsica demostr la existencia
de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la
palpacin sin peritonismo. La radiografa simple de
abdomen mostraba un patrn gaseoso inespecco
con pequeas calcicaciones en regin central de
abdomen superior. La analtica realizada fue la si-
guiente: Hb 12.2 g/dl, leucocitos 7.900/mm
3
, plaque-
tas 159.000/mm
3
, glucosa 103 mg/dl, urea 55 mg/
dl, creatinina 0.9 mg/dl, albmina 5.1 g/dl, GOT
97 U/l, GPT 40 U/l, GGT 65 U/l, bilirrubina total
0.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 180 U/l, LDH 100 U/l,
amilasa 8 U/ml, sodio 140, potasio 4.Cul sera el
tratamiento ms adecuado para tratar la diarrea?
1. Iniximab.
2. Pancreatina.
booksmedicos.org
-28-
SI MULACRO 3
3. Loperamida.
4. Mesalazina.
5. Metronidazol.
150. Mujer de 40 aos que presenta diarrea de hasta 10
deposiciones al da de dos meses de evolucin. La
grasa en heces de 24 horas es de 9 gramos. Se rea-
liz un test de D-xilosa con niveles bajos en orina
a las 5 horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta.
Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms
probable?
1. Enfermedad de Whipple.
2. Sobrecrecimiento bacteriano.
3. Insuciencia pancretica.
4. Esprue colgeno.
5. Esclerodermia.
151. En relacin a la absorcin de nutrientes a nivel in-
testinal, seale cul de las siguientes armaciones
es INCORRECTA:
1. Los hidratos de carbono se absorben principal-
mente en intestino delgado proximal.
2. Los triglicridos de cadena media no precisan de
sales biliares para su absorcin.
3. La vitamina B
12
se une al factor intrnseco en el
estmago, siendo imprescindible para su adecua-
da absorcin.
4. Las protenas se absorben principalmente en el in-
testino medio.
5. El hierro y el calcio se absorben principalmente
en intestino delgado proximal.
152. Varn de 40 aos que acude a su consulta por
sensacin de plenitud y digestiones pesadas sin
otra sintomatologa acompaante desde hace 1
mes. La analtica es la siguiente: Hb 11.2 g/dl,
VCM 60 , HCM 21, plaquetas 280.000/mm
3
,
leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl,
creatinina 1,0 mg/dl, bilirrubina total 0,4 mg/dl,
GOT 13 U/l, GPT 22 U/l, GGT 21 U/l, fosfatasa
alcalina 54 U/l, amilasa 28 U/l, LDH 59 U/l, PCR
3.9 mg/l. Cul sera la actitud ms adecuada a
continuacin?
1. Tratamiento emprico con omeprazol.
2. Investigar infeccin por H. pylori y erradicar si es
positivo.
3. Gastroscopia.
4. Tratamiento con pantoprazol +domperidona.
5. Tratamiento con cinitaprida.
153. Varn de 64 aos, exfumador, EPOC y diabtico
insulinodependiente, acude a usted por pirosis y
molestias retroesternales. No ha mejorado con
omeprazol 20 mg/da va oral. En una endosco-
pia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo
abundante reujo de lquido bilioso. La pHmetra
fue normal. Cul sera el siguiente paso que se-
guira en esta situacin?
1. Doblar la dosis de IBP.
2. Manometra esofgica.
3. Sucralfato oral.
4. Aadira domperidona.
5. Prednisona oral
154. Varn de 58 aos diagnosticado de cirrosis por
VHC que acude a urgencias por deterioro del
nivel de conciencia de 5 horas de evolucin. La
exploracin fsica mostraba hepatomegalia leve
y matidez cambiante en ancos. La analtica en
urgencias fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, plaque-
tas 80.000/mm
3
, leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/
dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, bilirrubi-
na total 2.4 mg/dl, GOT 63 U/l, GPT 72 U/l, GGT
81 U/l, fosfatasa alcalina 154 U/l, amilasa 29 U/l,
LDH 119 U/l, PCR 3.0 mg/l, sodio 128, potasio 4.3.
Cul de entre las siguientes NO sera una opcin
aconsejada?
1. Sueroterapia.
2. Albmina i.v.
3. Restriccin hdrica.
4. Paracentesis diagnstica.
5. Enemas lactulosa.
155. Varn de 34 aos alcohlico, que acude a urgen-
cias por ictericia y deterioro del estado general. La
exploracin fsica muestra hepatomegalia dura y
dolor abdominal leve de forma difusa. La analtica
en urgencias es la siguiente: Hb 14.2 g/dl, plaque-
tas 180.000/mm
3
, leucocitos 12.000 con 9000 neu-
trlos, glucosa 92 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatini-
na 1,0 mg/dl, bilirrubina total 7.4 mg/dl, INR 2.5,
GOT 263 U/l, GPT 108 U/l, GGT 381 U/l, fosfatasa
alcalina 150 U/l, amilasa 11 U/l, LDH 149 U/l, PCR
8.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.1. Cul de entre las
siguientes NO sera una opcin adecuada para el
diagnstico ms probable?
1. Dieta baja en protenas.
2. Pentoxilina oral.
3. Prednisona oral.
4. Fitomenadiona i.v.
5. Complejo vitamnico B.
booksmedicos.org
-29-
SI MULACRO 3
156. Seale, de entre las siguientes armaciones acerca
de la hepatitis autoinmune tipo 1, cul es INCO-
RRECTA:
1. Es una entidad ms frecuente en mujeres.
2. Suele tener anticuerpos antimsculo liso +.
3. El cociente GOT/FA es <1.
4. Puede aparecer a cualquier edad.
5. El dato histolgico tpico es una hepatitis de la
interfase.
157. Seale cul de entre los siguientes es el tratamien-
to ms adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.
1. Penicilina G.
2. Alopurinol.
3. Estreptomicina.
4. Resincolestiramina.
5. N-acetilcistena.
158. En un paciente alcohlico, el diagnstico anatomo-
patolgico es hepatitis alcohlica. Qu hallazgo
histolgico NO debera encontrar?
1. Necrosis hepatocitaria con reaccin neutrofli-
ca.
2. Hialina de Mallory.
3. Esteatosis y ndulos de regeneracin.
4. Fibrosis alrededor de la vena centrolobulillar.
5. Acmulo de hierro en las clulas de Kupffer.
159. Varn de 19 aos de edad que consulta por
adenopatas cervicales de 2.5 cm de dimetro.
Realiza una biopsia de una de ellas en la que
se objetiva un patrn nodular con presencia de
reas difusas, y borramiento de la arquitectura
ganglionar, con abundantes linfocitos B, acom-
paados de clulas gigantes con ncleos multilo-
bulados y arrugados, con aspecto en palomitas
de maz y nuclolos baslos, rodeados de una
corona de linfocitos T. La enfermedad que pade-
ce este paciente es:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Linfadenopata generalizada persistente asociada
a infeccin por VIH.
3. Linfoma del manto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma Burkitt.
160. Una mujer de 40 aos se queja de picor generali-
zado. Un estudio analtico demuestra una eleva-
cin del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los an-
ticuerpos antimicrosomales estn aumentados. Si
se realizara una biopsia heptica en este momento
inicial de la enfermedad, qu lesin prcticamente
diagnstica se podra observar:
1. Cirrosis.
2. Reaccin granulomatosa epitelioide que destruye
el conducto biliar.
3. Colestasis.
4. Cuerpos de Mallory.
5. Necrosis de hepatocitos periportales.
161. Nia de 8 meses de edad que presenta retraso del
crecimimento, linfadenitis supurativa en cadenas
linfticas inguinales, y abscesos perianales. En el
cultivo de los exudados procedentes de las ade-
nopatas se cultiva S. aureus. Cul es la opcin
falsa?
1. En el diagnstico de esta paciente nos sera til la
realizacin de pruebas de funcin fagoctica.
2. Est descartada la posibilidad de una enfermedad
granulomatosa crnica al tratarse de un individuo
del sexo femenino.
3. La prueba del NBT (nitro-azul de tetrazolio), aun-
que actualmente en desuso era fundamental para
descartar esta enfermedad.
4. El nmero de linfocitos suele no estar alterado.
5. Es frecuente que exista esplenomegalia del diag-
nstico.
162. Nio de 2 meses, que presenta muguet y neumo-
na por CMV. En la exploracin destaca la falta
de medro y ausencia aparente de amgdalas. Ante
estos datos qu sospechara usted?
1. Puede formar parte de la evolucin normal del
lactante.
2. Sd. de Bruton aunque haran falta ms pruebas
como la cuanticacin de inmunglobulinas y de
subpoblaciones linfocitarias.
3. Sd. hiper-IgM.
4. Enfermedad granulomatosa crnica.
5. Inmunodeciencia combinada grave o severa.
163. Aunque la principal funcin del complemento es
provocar la lisis bacteriana, su activacin tiene im-
plicacin en otros procesos inmunolgicos, como
la inamacin y la quimiotaxis. Cul de las si-
booksmedicos.org
-30-
SI MULACRO 3
guientes molculas derivadas de la activacin del
complemento tiene una importante funcin qui-
miotctica?
1. C5a.
2. C4d.
3. C3b.
4. C2a.
5. FH.
164. La brosis qustica es una enfermedad de herencia
autosmica recesiva, causada por mutaciones en el
gen CFTR. Se han descrito ms de 1500 mutacio-
nes en dicho gen, causantes de la enfermedad. Este
es un claro ejemplo de:
1. Fenocopia.
2. Genocopia.
3. Heterogenicidad gentica de alelo.
4. Heterogenicidad gentica de locus.
5. Heterogenicidad clnica.
165. Indique cul de los siguientes grupos de antimi-
crobianos tiene una accin inhibidora de la DNA-
girasa (que explica sus acciones antibacterianas,
sobre la incorporacin de timidina en linfocitos
humanos y sobre algunas topoisomerasas II de c-
lulas eucariotas):
1. Los aminoglicsidos.
2. Las antracilinas (daunomicina, adriamicina).
3. Los antibiticos polipeptdicos.
4. Las quinolonas.
5. Los fungostticos imidazlicos.
166. Tras la administracin de una inyeccin intra-
muscular de bencil-penicilina a un enfermo del
que no se conocan sus antecedentes alrgicos a
esta sustancia, aparecen bruscamente y de forma
inmediata tras la administracin: enrojecimien-
to generalizado, sntomas de asxia por bronco-
constriccin y angustia. Cul de los siguientes
frmacos elegira para su inmediata administra-
cin?
1. Dopamina.
2. Dexametasona.
3. Prednisona.
4. Prednisolona.
5. Adrenalina.
167. Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de Ur-
gencia con nuseas, vmitos, dolor epigstrico, sali-
vacin, dolor subesternal, disnea, sudoracin y que
la exploracin maniesta bloqueo de conduccin
cardaca, sudoracin, dicultad de acomodacin y en
quien, como antecedente, gura una excursin cam-
pestre y la ingestin de setas 1 hora antes de aparecer
la sintomatologa. Aparte de las medidas generales,
de mantenimiento, instaurara un tratamiento con:
1. Paration.
2. Metacolina.
3. Atropina por va i.v.
4. Fisostigmina.
5. Dopamina.
168. Un paciente presenta normalidad de los gases san-
guneos en reposo e hipoxemia con aumento del
gradiente alveoloarterial de oxgeno, sin hipercap-
nia, cuando realiza ejercicio fsico. Si respira una
mezcla rica en oxgeno, la hipoxemia se corrige.
Qu tipo de alteracin de la funcin respiratoria
presenta el paciente?
1. Trastorno ventilatorio obstructivo.
2. Trastorno ventilatorio restrictivo.
3. Alteracin pura de la difusin.
4. Alteracin de relacin ventilacin/perfusin por
efecto shunt.
5. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
por efecto aumento del espacio muerto.
169. Varn de 35 aos residente en Valencia, sin enfer-
medad cardiopulmonar previamente diagnostica-
da, que viaja a Per, pasando, por tanto, brusca-
mente de estar al nivel del mar a estar a 2400 m
de altitud. Qu cambio siolgico presentar en
minutos-horas?
1. Policitemia.
2. Aumento de la PCO
2
alveolar.
3. Bradicardia.
4. Disminucin del ujo sanguneo cerebral.
5. Hiperventilacin.
170. Mujer de 20 aos, consulta por malestar general,
debilidad muscular y calambres. En la analtica
se evidencia funcin renal: normal; alcalosis me-
tablica e hipopotasemia. Los iones en orina son
los siguientes: Na: 20 mEq/l; K: 55 mEq/l; Cl: 0
mEq/l; HCO
3
: 70 mEq/l. Cul es la etiologa ms
probable de la alcalosis metablica?
booksmedicos.org
-31-
SI MULACRO 3
1. Vmitos subrepticios.
2. Sndrome de Bartter.
3. Hiperaldosteronismo primario.
4. Estenosis de la arteria renal.
5. Sndrome de Cushing.
171. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad
srica disminuida, concentracin de sodio en
orina mayor de 20 mmol/l y datos clnicos de
normalidad del volumen del espacio extracelu-
lar, cul de las siguientes es la causa ms pro-
bable?
1. Dcit de glucocorticoides.
2. Hiperglucemia severa.
3. Dcit de mineralocorticoides.
4. Uso encubierto de diurticos.
5. Insuciencia renal aguda.
172. Las propiedades de las membranas del msculo
cardaco y el msculo esqueltico tienen ciertas
caractersticas diferentes. De las siguientes ar-
maciones respecto a este punto, seale la que le
parece INCORRECTA:
1. La potencia de contraccin del msculo esquel-
tico depende principalmente de la accin de los
iones calcio liberados desde el retculo endopls-
mico de la propia clula.
2. La potencia de contraccin del msculo esquel-
tico depende principalmente de la accin de los
iones calcio de los lquidos extracelulares.
3. En el msculo cardaco, pero no en el esquelti-
co, disminuye la permeabilidad al potasio inme-
diatamente despus de iniciarse el potencial de
accin.
4. En el msculo cardaco el potencial de membrana
de reposo se recupera gracias a la salida de Na+al
espacio extracelular.
5. El potencial de accin del msculo esqueltico
depende totalmente de la apertura de canales rpi-
dos de Na+, interviniendo adems en el cardaco,
canales lentos de Na+y Ca
2+
.
173. Mujer de 24 aos en estado de gestacin que re-
ere aparicin de debilidad intensa reciente. La
exploracin fsica no revela anomalas excepto lla-
mativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El
hemograma presenta leucocitos 1.2 x 10
9
/l, hemog-
lobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 10
9
/l. El aspirado de
mdula sea es muy hipocelular. Cul es el diag-
nstico ms probable?
1. Leucemia aguda mieloblstica.
2. Leucemia aguda linfoblstica.
3. Anemia megaloblstica por decencia de folato.
4. Hemoglobinuria paroxstica clsica.
5. Aplasia de mdula sea.
174. Enferma de 35 aos que reere debilidad progre-
siva de varios meses de evolucin. En el hemogra-
ma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 10
9
/l
con frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74
, plaquetas 150 x 10
9
/l. La cifra de ferritina srica
es de 10 microg/l. Cul es el diagnstico menos
probable?
1. Enfermedad celaca.
2. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
3. Anemia sideroblstica.
4. Polimenorrea.
5. Aclorhidria.
175. Mujer de 30 aos que consulta por debilidad de
aos de duracin, nunca estudiada, y aporta el
siguiente hemograma: leucocitos 6.5 x 10
9
/l con
frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 73
, plaquetas 210 x 10
9
/l, reticulocitos 180 x 10
9
/l.
Cul es el diagnstico ms probable entre los si-
guientes?
1. Hipotiroidismo.
2. Esferocitosis hereditaria.
3. Sndrome mielodisplsico.
4. Anemia inmunohemoltica.
5. Anemia de enfermedad crnica.
176. Mujer de 58 aos que consulta por debilidad y as-
tenia crnicas. Su hemograma es el siguiente: leu-
cocitos 2.3 x 10
9
/l, hemoglobina 6 g/dl, plaquetas
80 x 10
9
/l, reticulocitos 30 x 10
9
/l. La LDH srica es
de 1800 U/l. Cul es el diagnstico ms probable
entre los siguientes?
1. Sndrome mielodisplsico.
2. Anemia megaloblstica.
3. Anemia inmunohemoltica.
4. Aplasia de mdula sea.
5. Anemia sideroblstica.
177. Paciente de 34 aos ingresado por neumona co-
munitaria y tratado con antibiticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de
booksmedicos.org
-32-
SI MULACRO 3
sangrado y presenta orinas oscuras. Cul es la
explicacin menos probable?
1. Anemia inmunohemoltica por frmacos.
2. Deciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3. Coagulacin intravascular diseminada.
4. Anemia inmunohemoltica por crioaglutininas.
5. Esferocitosis hereditaria.
178. Una mujer de 38 aos, con historia de astenia cr-
nica y episodios de orinas oscuras, es ingresada
por cuadro de trombosis venosa profunda para
estudio y tratamiento. El hemograma presenta
pancitopenia. Entre las pruebas diagnsticas se
realiza una citometra de ujo de las clulas san-
guneas que demuestra clulas decientes en ant-
geno CD59. En relacin con el tratamiento de la
enfermedad de la paciente, sern tiles todos los
siguientes frmacos con la excepcin de:
1. Hierro.
2. Esteroides.
3. Eculizumab.
4. Heparina.
5. Vitamina B
12
.
179. Enfermo de 78 aos que presenta debilidad pro-
gresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos
5.5 x 10
9
/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 , pla-
quetas 50 x 10
9
/l, reticulocitos 30 x 10
9
/l. El estu-
dio de mdula sea demuestra un 8% de blastos.
Cul es el diagnstico del paciente?
1. Anemia refractaria sideroblstica.
2. Anemia refractaria con exceso de blastos 1.
3. Anemia refractaria con exceso de blastos 2.
4. Leucemia aguda mieloblstica.
5. Anemia megaloblstica.
180. Varn de 52 aos sin factores de riesgo vascular,
que consulta por episodios de mareos y cefalea
en los meses previos. Ha perdido peso en cuanta
moderada en este tiempo. En la exploracin fsi-
ca se detecta esplenomegalia y el hemograma es el
siguiente: leucocitos 16 x 10
9
/l, hemoglobina 20 g/
dl, VCM 78 , plaquetas 450 x 10
9
/l. En referencia
al diagnstico ms probable del paciente, el trata-
miento ms adecuado ser:
1. Flebotomas peridicas.
2. Flebotomas ms antiagregantes plaquetarios.
3. Hidroxiurea.
4. Hidroxiurea ms salicilatos.
5. Trasplante de progenitores hematopoyticos.
181. Paciente de 50 aos sin antecedentes patolgicos
de inters. Se remite a consulta para estudio de
hemograma patolgico con cifra de hemoglobina
de 19 g/dl. La saturacin arterial de O
2
es de 94%
La exploracin fsica es normal. Entre los posibles
diagnsticos se encuentran todos los siguientes ex-
cepto:
1. Hemoglobina de baja anidad por el O
2
.
2. Policitemia de Chuvash.
3. Poliquistosis renal.
4. Hemangioblastoma cerebeloso.
5. Mioma uterino.
182. Varn de 60 aos que consulta por debilidad
progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y
ocasionales epstaxis. En la exploracin se obser-
van encas muy inamadas y petequias distales
en miembros inferiores, sin organomegalias. Su
hemograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl,
leucocitos 3.5 x 10
9
/l, 60% neutrlos, 2% eosi-
nlos, 13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18
x 10
9
/l. Cul es el diagnstico ms probable del
paciente?
1. Leucemia aguda linfoblstica T.
2. Leucemia aguda linfoblstica B.
3. Leucemia aguda mieloide promieloctica.
4. Leucemia aguda mieloide monoblstica.
5. Sndrome mielodisplsico con exceso de blastos.
183. Enferma de 20 aos, remitida para estudio de
adenopatas cervicales derechas de varias sema-
nas de evolucin. La paciente se encuentra asin-
tomtica y el resto de la exploracin fsica es nor-
mal. Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?
1. Leucemia linftica crnica.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Leucemia aguda linfoblstica.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma no hodgkiniano folicular.
184. Enferma de 25 aos que consulta por prdida de
peso reciente y debilidad. La exploracin fsica
booksmedicos.org
-33-
SI MULACRO 3
es normal, excepto ligera palidez. El hemograma
presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG
de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma-
les. En la radiografa torcica se aprecia ensan-
chamiento mediastnico. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Linfoma esclerosante mediastnico.
2. Leucemia linfoblstica T.
3. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma no hodgkiniano folicular.
185. Paciente de 35 aos que consulta por ebre prolon-
gada y deterioro del estado general. En la explora-
cin fsica se palpa esplenomegalia. Tras diversos
estudios sin resultados diagnsticos, se practica
una biopsia de mdula sea donde se visualizan
clulas grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positi-
vas. El diagnstico es:
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes esta-
dio IVBS.
4. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes esta-
dio IIIBS.
5. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
186. En un paciente de 38 aos diagnosticado de asma
bronquial y que presenta insuciencia respirato-
ria nasal bilateral persistente con rinorrea e hipos-
mia debe considerar el diagnstico de:
1. Ocena.
2. Mucormicosis rinocerebral.
3. Desviacin septal.
4. Rinosinusitis crnica con plipos.
5. Mucocele frontal.
187. El hallazgo en la RMN de una ocupacin de uno
de los senos frontales por un material hiperintenso
homogneo en secuencias T2, y con densidad de
partes blandas y remodelacin sea de las paredes
del seno en el TC es altamente sugestivo de:
1. Mucocele frontal.
2. Osteoma frontal.
3. Papiloma invertido.
4. Adenocarcinoma nasal.
5. Carcinoma epidermoide nasal.
188. Un nio de 10 aos est siendo estudiado por retra-
so ponderoestatural y diarrea crnica con esteato-
rrea. Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que
se decide hacer una biopsia de yeyuno. Cul de
estos patrones esperara encontrar en la biopsia?
1. Inltrado linfocitario de la lmina propia con lin-
fticos y vasos quilferos dilatados; vellosidades
en forma de maza.
2. Vellosidades aplanadas o ausentes y aumento de
la inltracin linfocitaria, de predominio distal
por la afectacin de las placas de Peyer.
3. Inltrado inamatorio en la lmina propia y el
epitelio intestinal, con hiperplasia criptal y lesin
del epitelio de supercie.
4. Acortamiento de las vellosidades con disminu-
cin del nmero de mitosis en las criptas e inl-
trado mononuclear en la lmina propia.
5. Lesin parcheada de las vellosidades con aumen-
to de la inltracin linfocitaria en la lmina pro-
pia, pero respetando el epitelio.
189. Varn de 17 aos que acude al mdico por presen-
tar ictericia, acompaada de astenia y anorexia.
En la analtica presenta una ASAT de 870 UI y una
ALAT de 1320 UI, as como una bilirrubina sri-
ca de 6 mg/dl. Estudio serolgico: HBsAg+, IgM
antiHBc+ y resto de las pruebas normales. Cul
de los siguientes hallazgos morfolgicos NO espe-
rara encontrar si se hiciera una biopsia heptica
a este paciente?
1. Cuerpos de Councilman (degeneracin acidla
de los hepatocitos).
2. Formacin de rosetas o pseudoacinos.
3. Necrosis heptica en puentes.
4. Hipertroa e hiperplasia de las clulas de Kupffer.
5. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vi-
drio deslustrado.
190. Familia, que tras una comida campera, acude a
urgencias con sialorrea, lagrimeo, vmitos, mio-
sis, disnea e incontinencia de esfnteres. La madre
comenta que uno de los nios ha convulsionado,
y otro parece confuso y desorientado. En la radio-
grafa de trax varios de ellos presentan un edema
pulmonar, estn bradicrdicos, con aumento de la
creatinina y de la GOT y la GPT. Usted indicara:
1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y na-
loxona i.v.
2. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respi-
ratorio, silibilinina o cido tictico y penicilina G
sdica.
booksmedicos.org
-34-
SI MULACRO 3
3. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respi-
ratorio, oxigenoterapia, uidoterapia y penicilina
procana.
4. Ingreso en planta, reposo alimenticio, uidotera-
pia y carbn activado.
5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de
alta aconsejando reposo alimenticio.
191. Cul de los siguientes frmacos estara indica-
do en un caso de lupus eritematoso sistmico con
afectacin exclusiva cutneo-articular y en el que
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tra-
tamiento?
1. Levamisol.
2. Fenilbutazona.
3. Calcitonina.
4. Hidroxicloroquina.
5. D-Penicilamina.
192. Paciente de 77 aos de edad que consulta por bo-
cio. La paciente aporta una ecografa cervical en
la que se informa de aumento de la glndula tiroi-
dea sin lesiones nodulares evidentes y una analti-
ca en la que se incluye una determinacin normal
de TSH. Cul sera el diagnstico y tratamiento
oportuno?
1. Bocio por hipertiroidismo primario severo. Preci-
sa tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH
es normal.
2. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Precisa
tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH es
normal.
3. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente
sobre la presencia de clnica compresiva.
4. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a
ciruga para tiroidectoma total.
5. El aumento del tamao tiroideo no es una patolo-
ga en s misma y no precisa tratamiento.
193. Varn de 18 aos de edad, que reere episodios
de lesiones cutneas tipo angioedema en prpados
y labios, en ocasiones se acompaa de disnea. No
reere antecedentes de hipersensibilidad alrgica,
adems de que tras realizarle las pruebas cutneas
a los principales alrgenos, stas resultan negati-
vas, as como la serologa IgE para anisakis. Tras
realizarle unas pruebas analticas, se encuentra
con unos niveles de C4 y CH50 bajos con C1inh
con niveles normales en sangre. Cul es la actitud
ms correcta?
1. Asumiremos que el paciente es alrgico a algn
alrgeno no incluido en la batera de pruebas cut-
neas.
2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos des-
cartan la posibilidad de un diagnstico de angio-
edema hereditario.
3. Lo ms probable es que se trate de una intoxica-
cin alimentaria.
4. Deberamos descartar un angiodema hereditario
mediante la determinacin de la actividad funcio-
nal del C1 inhibidor.
5. No tenemos datos sugestivos de ninguna patolo-
ga concreta.
194. En las anastomosis de esfago, con respecto a la
fuga anastomtica, seale la correcta:
1. Es frecuente porque el esfago no tiene muscular.
2. Es lo mismo que una dehiscencia de la anastomo-
sis.
3. Tiene menos riesgo que una anastomosis de intes-
tino delgado.
4. J unto con las resecciones anteriores de recto son
las que ms riesgo presentan.
5. El tratamiento suele ser, de entrada, quirrgico.
195. Paciente de 15 aos de edad, reere ver peor la
pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz-
quierdo. Sin embargo, a travs del agujero esteno-
peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo ms probable
es que:
1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo-
ra.
2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refraccin. Hay que gra-
duarle.
4. Presente una catarata congnita.
5. Presente retinopata diabtica.
196. Las pruebas de DNA pueden ser utilizadas para:
1. Estudios mdicos forenses para identicar cad-
veres.
2. Filiacin paterna.
3. Diagnstico presintomtico de enfermedades ge-
nticas.
4. Diagnstico intratero de sndromes malformati-
vos.
5. Todas las anteriores.
booksmedicos.org
-35-
SI MULACRO 3
197. El endometrio proliferativo es debido a la accin
de:
1. Los estrgenos.
2. La progesterona.
3. La prolactina.
4. La ovulacin.
5. Andrgenos.
198. Cul de los siguientes msculos extiende el ante-
brazo?
1. Trceps.
2. Bceps braquial.
3. Braquialis.
4. Coracobraquial.
5. Redondo menor.
199. La molcula inorgnica ms abundante del orga-
nismo:
1. Protenas.
2. cido Nucleicos.
3. Carbohidratos.
4. Agua.
5. Lpidos.
200. Qu zona cardaca podemos valorar con las de-
rivaciones II, III y aVF del electrocardiograma?
1. Septo.
2. Posterior.
3. Anterolateral.
4. Inferior.
5. Aurcula derecha.
booksmedicos.org
booksmedicos.org
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
N DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
B
E
B
D
B
C
D
B
C
D
C
D
B
D
D
D
B
C
C
A
C
D
C
C
B
B
C
B
E
B
C
C
C
C
A
D
C
A
D
E
C
B
E
A
C
D
B
A
A
B
E
D
D
D
C
C
E
C
D
C
B
B
C
C
E
A
C
A
A
D
B
D
D
C
C
D
D
B
C
D
E
C
C
D
D
C
D
C
E
E
E
D
E
D
E
B
D
B
B
E
B
D
C
C
E
E
C
D
C
D
D
A
A
D
D
E
D
A
D
E
E
E
E
B
C
E
D
B
B
D
C
D
D
B
B
D
B
D
C
B
C
C
A
E
B
A
B
D
B
A
C
C
C
C
A
C
E
C
D
B
B
E
A
C
D
E
C
C
E
A
A
D
E
C
B
B
E
E
B
B
A
D
B
D
A
D
A
C
E
D
D
C
D
D
C
E
A
A
D
D
respuestas simulacro 3 Plantilla
booksmedicos.org