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GASTRO: frases colocadas pela ordem do livro.


MULHER:
Vmitos ps operatrio (laparotomia e ortopedia) (pag 302)
Diarreia e obstipao crnica (2x) (pag 308)
S. de Munchausen e bulimia (pag 314)
Hepatite auto-imune (pag 327)
Cirrose biliar primria (pag 329)
IBP: pode causar fracturas do fmur (em mulheres idosas) (pag 2448)
Colite colangenosa (pag 2487)
SII (3x 80% das graves) (pag 2496)
Prolapso rectal (6x) (pag 2504)
Incontinncia fecal (maioria multparas e 50% com incontinncia urinaria) (pag 2506)
Incontinncia fecal (consequncia de esfincterotomia interna lateral.) (pag 2510)
Hepatotoxicidade pelo halotano (reaco idiossincrsica) (pag 2563)
Hepatite C: melhor responsividade virolgica ao tratamento baseado no IFN. (pag 2580)
Mais susceptveis leso heptica alcolica (pag 2589)
Clculos biliares (valores mais altos nas mexicanas) (pag 2616)
TEP e gastrinomas: sexo feminino est associado a prognostico mais sombrio. (pag 3060)
Cancro anal (pag 775)
CHC fibrolamelar (pag 784)
Carcinoma da vesicula. (pag 785)
Hemangiomas (pag 785)
Adenomas (pag 785)
Hiperplasia nodular focal (pag 785)
Sintomas de porfiria aguda intermitente mais comum nas mulheres. (pag 3173)
Sintomas de coproporfiria hereditria (pag 3178)

AFRO-AMERICANOS:
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Deficincia de lactase (asiticos tambm) (pag 305, 313)
Carcinoma de cels escamosas (esfago) (pag 2430)
Infeco por H.pylori (no pela raa mas por piores condies socioeconomicas). (pag 2442)
Infeco pelo HCV (gentipo 1-90%) (pag 2548)
Taxa de reposta a teraputica de HCV muito baixa (pag 2580)
Tumores carcinides (sendo os carcinides rectais mais comuns) (pag 3058)

REGRAS:
A presena de anemia por deficincia de ferro obriga a uma pesquisa de leso das mucosas.
(pag 303)
EDA deve ser realizada como exame de diagnostico inicial, nos pacientes com dispepsia
inexplicvel que tenham mais de 55 anos. (pag 306)
A erradicao de H pylori claramente indicada apenas para UP e linfoma gstrico (MALT)
(pag 307)
Os microrganismos produtores de citotoxinas e invasivos provocam, sem excepo febre alta e
dor abdominal. (pag 310)
Qualquer pessoa de meia-idade ou mais velha com diarreia crnica do tipo inflamatrio,
especialmente com sangue, deve ser avaliada para excluir CCR. (pag 314)
Perda ponderal, hemorrogia rectal ou anemia com obstipao tornam obrigatrio uma
sigmoidoscopia flexvel com enema de brio ou colonoscopia isolada, em doentes com mais de
40 anos. (pag 317)
Diagnostico de Cirrose biliar primria definido pela presena de anticorpos mitocondriais,
encontrados em 95% dos doentes. (pag 329)
A interveno cirrgica obrigatria para as complicaes da ulcera, como sangramento,
obstruo e perfurao e as obstrues intestinais que persistem apesar do tratamento
conservador. (pag 2408)
Os pacientes com mais de 50 anos que tiverem sangue oculto nas fezes aparentemente normais
devem fazer colonoscopia. (pag 2421)
O sangramento originado das varizes do fundo gstrico tratado mais facilmente pela injeco
endoscpica de cianoacrilato cola.(pq LEV e EEV esto associados a alta taxa de recidiva
nica situao de que se procede desta forma.) (pag 2415)
A radiografia do torax e pescoo devem ser aventadas antes da realizao da endoscopia nos
pacientes com febre, obstruo mais de 24 h ou ingesto de um objecto perfurante. (pag 2416)
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Os doentes com qualquer volume de hematoquesia devem ser avaliados por
sigmoidoscopia para excluir plipos ou cancros do colon distal. (pag 2422)
Acalsia: os neurnios ganglionares inibitorios (NO) so necessariamente afectados. (pag
2430)
Acalsia : a peristalse raramente ou nunca volta ao normal. (pag 2431)
Esofago de Barrett: Presena de displasia (++ de alto grau) requer interveno. (pag 2434)
Esofagite por CMV ocorre apenas nos pacientes imunocomprometidos., principalmente
receptores de transplante. (pag 2436)
A produo cido-gastrica (basal e estimulada) tende a ser normal ou reduzia nos pacientes
com UG. (pag 2441)
Nenhuma dose de AINEs completamente segura. (pag 2444)
A documentao de uma lcera requer um procedimento radiogrfico (estudo baritado) ou
procedimento endoscpico. (pag 2445)
Exames radiogrficos que mostram uma UG devem ser acompanhados por endoscopia e
biopsia (pag 2446)
IBP: esses agentes inibem poderosamente todas as fases da secreo cida gstrica. (pag 2448)
O misoprostol est contra-indicado nas grvidas. (pag 2449)
H.pylori deve ser irradicado nos pacientes com DUP documentada. (pag 2449)
Somente os IBP conseguem cicatrizar as ulceras duodenais, independentemente de o uso de
AINE s ser suspenso ou no. (pag 2450)
Qualquer paciente, independentemente do tipo de risco, que est sendo considerado para
tratamento de longo prazo com AINEs, tambm deve ser considerado para a realizao de um
teste para H. pylori e o tratamento se o resultado positivo. (pag 2451)
SZE deve ter sido excluda no pr-operatrio. (UG refractaria) (pag 2453)
Praticamente todos os pacientes com gastrinomas tero um nvel de gastrina > 150 a 200 pg/ml.
(pag 2455)
IBP deve ser interrompido 1 semana antes da realizao do teste (teste de estimulao de
secretina - SZE) (pag 2456)
Gastrite tipo A: As caractersticas auto-imunes nem sempre esto presentes. (pag 2458)
Gastrite tipo b (antral) presente em at 100% das pessoas com mais de 70 anos. (pag 2458)
A infeco H pylori hoje considerada um factor de risco independente para cancro gstrico.
(pag 2458)
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Demonstrao de absoro diminuda de um nutriente proporciona evidencia inequvoca
de doena do intestino delgado (com ou sem doena do colon). (pag 2466)
Clcio, ferro e o acido flico so absorvidos exclusivamente por processos de transporte activo
no intestino delgado proximal, em especial no duodeno cobalamina quanto cidos biliares
esto presentes apenas no ileo. (pag 2466)
A d-xilose quase exclusivamente absorvida no intestino delgado proximal. (pag 2467)
O teste de secretina o nico capaz de medir directamente a funo excrina pancretica. (pag
2469)
Doena celaca est associada a dermatite herpetiforme. (tb DM tipo 1, deficincia IgA, S down
e S turner. ) (pag 2471)
A presena de T whipple fora dos macrfagos constitui um indicador mais importante da
doena activa do que a sua presena dentro dos macrfagos. (pag 2474)
DII: prevalncia mais elevada em classes socioeconomicas mais altas. (pag 2477)
CU: Lactroferrina fecal um marcador altamente sensvel e especifico para deteco de
inflamao intestinal. Nveis fecais de calprotectina permitem prever as recadas e a
identificao de bolsite. (pag 2482)
CU: estreitamentos que no podem ser ultrapassados pelo endoscpio, devem ser considerados
malignos ate prova ao contrario. E constituem indicao para cirurgia. (pag 2482)
CU - Rx sinal do boto de colarinho (pag 2482)
CU na hemorragia macia a colectomia est indicada se forem necessrios 6-8 unidades
de sangue num perodo de 24-48h. (pag 2482)
CU colectomia urgente necessria nos casos de megaclon txico que no respondem
ao tratamento clnico (~50%) (pag 2482)
DC : Rx: sinal do barbante ou do cordo lumen intestinal estreitado. (pag 2483, 2484)
Diferenciao de CU e DC inicialmente, impossvel em 15 % dos casos. (pag 2485)
DII: Eritema nodoso e artrite perifrica correlacionam-se com actividade intestinal. (pag 2487,
2488)
Pioderma gangrenoso, psorase, espondilite anquilosante e sacroileite no correlacionam-se
com a actividade intestinal. (pag 2487, 2488)
Manifs extra-intestinais associadas s DII:
+ CU: pioderma gangrenoso, CEP, fracturas
CU~=DC: sacroileite, uvete
o resto est mais ligado a DC
Doentes com DII e CEP correm risco aumentado de cancro do colon e devem ser
avaliados anualmente por colonoscopia e biopsia. (pag 2488)
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Sulfasalazina pode prejudicar a absoro de folato, razo pela qual os pacientes devem receber
suplementos de acido flico. (pag 2489)
Em geral, agentes 5-ASA actuam em 2 a 4 semanas. A prednisona iniciada com posologias de
40 a 60mg/dia na CU activa, quando no responde a 5-ASA. (pag 2490)
O linfoma de clulas T hepatoesplenico um linfoma quase universalmente fatal em pacientes
portadores de doena de Crohn. (pag 2492)
Se um doente no tiver resposta inicial a qualquer terapia com anti-TNF, considera-se
actualmente intil tentar outro anti-TNF. (pag 2492)
Anastomose com bolsa ileal-anal contraindicada na DC por causa da alta incidncia de
falncia da bolsa. (pag 2494)
DC: a cirurgia opo somente quando a teraputica clinica falhou ou complicaes
determinam a sua necessidade. (pag 2494)
SII: a dor ou desconforto abdominal constituem uma caracterstica clinica indispensvel. (pag
2496)
A rifaximina o nico antibitico com beneficio duradouro demonstrado apos a interrupo do
tratamento em pacientes com SII.(mas no e recomendado rotineiramente) (pag 2500)
A hemorragia proveniente de um divertculo do colon a causa mais comum de hematoquezia
nos pacientes com mais de 60 anos de idade, porem somente 20% dos pacientes com
diverticulose tero hemorragia gastrointestinal. (pag 2502)
O diagnstico de diverticulite deve ser feito preferencialmente por TC. (pag 2503)
Tratamento cirrgico est indicado em todos os pacientes que apresentam um risco cirrgico
baixo com doena diverticular complicada. (pag 2504)
O estagio I e II de Hinchey devem ser tratados com drenagem percutnea seguida por resseco
e anastomose cerca de 6 semanas depois. (pag 2504)
Contra-indicaes para drenagem percutnea: inexistncia de via de acesso, pneumoperitoneu e
peritonite fecal. (pag 2504)
Diverticulite: Na doena estgio IV de Hinchey nenhuma anastomose, seja de que tipo for,
deve ser tentada. (pag 2504)
Cerca de 20% das crianas com prolapso rectal tero fibrose cstica. Por isso, todas as crianas
que se apresentam com prolapso devem ser submetidas a um teste de cloro no suor. (pag 2505)
Foi mostrado que somente a LMTNP (latncia motora terminal do nervo pudendo) permite
prever sistematicamente o resultado obtido apos uma interveno cirrgica. (pag 2507)
Nenhum procedimento nas hemorridas deve ser realizado em pacientes imunocomprometidos
ou que sofrem de proctite activa. (pag 2508)
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Abcessos: Os procedimentos diagnsticos raramente so necessrios, a no ser quando esta
sendo avaliado um abcesso recorrente. (pag 2509)
Regra de Goodsale: estabelece que uma fistula externa posterior penetrar no canal anal na
linha media posterior, e a anterior na linha media anterior. (pag 2509)
Uma fissura cuja posio, no anterior nem posterior, deve levantar suspeita de outras causas,
incluindo TB, sfilis, doena de Crohn e cancro. (pag 2510)
Um dos indcios mais precoces de isquema intestinal nas radiografias do abdmen o edema
da parede intestinal (impresses em polegares). (pag 2511) Na colonoscopia, eritema suave
indica reverso quase 100% dos casos. (pag 2512)
Todos os vasoconstritores devem ser evitados. isquemia mesentrica no obstrutiva. (pag
2512)
Quando h suspeita de TVM, a anticoagulao, heparina deve ser iniciada imediatamente e os
segmentos intestinais afectados devem ser removidos. (pag 2513)
O procedimento laparoscpico de bypass gstrico esta associado a um ndice inesperadamente
alto de obstruo intestinal com uma taxa mais alta de reoperaes. (pag 2513)
Uma ala fechada a complicao mais temvel da obstruo intestinal aguda. (pag 2514)
Nunca se deve administrar bario por via oral a um paciente com possivel obstruo do colon,
ate que essa possibilidade tenha sido excluda. (pag 2515)
Obstruo do ID com estrangulamento sempre completa. Intervenes cirrgicas devem
sempre ser realizadas nestes pacientes aps preparao apropriada. (pag 2515)
Ocasionalmente a apendicite aguda pode ser a primeira manisfestao da D de crohn. (pag
2516)
Sndrome hepatopulmonar, caracterizado pela trade de doena heptica, hipoxemia e shunt
pulmonar arteriovenoso. (pag 2523)
Actualmente, os estgios leves e moderados de fibrose heptica apenas so identificveis
pela biopsia do fgado. (pag 2526)
Hiperbilirrubinmia conjugada implica quase sempre doena do fgado ou tracto biliar.
(pag 2527)
A presena de bilirrubinuria implica a presena de doena heptica. Exame da urina com fita
reagente tem acurcia de quase 100%. (pag 2527)
Nveis arteriais elevados de amonia se correlacionam com o resultado de insuficincia heptica
fulminante (no com funo heptica, nem encefalopatia hepatica). (pag 2528)
Elevaes de aminotransferases >1000 U/L ocorrem quase exclusivamente nos distrbios
associados a extensa leso hepatocelular, como hepatite viral, leso isqumica e induzida por
toxinas/medicamentos. (pag 2529)
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Fosfatase alcalina termo-estavel sugere fortemente uma fonte placentria ou tumoral. (pag
2529)
A albumina srica sintetizada exclusivamente pelos hepatcitos. (pag 2529)
Com excepo do factor VIII que produzido pelas cels endoteliais vasculares, os factores de
coagulao so exclusivamente produzidos nos hepatcitos. (pag 2530) nota: contudo o
transplante heptico corrige o dfice do factor VIII devido a ter muitas cels endoteliais
(tem uma rica vascularizao, sinusoides, etc).
Medio dos factores de coagulao a melhor medida aguda isolada da funo heptica.
(pag 2530)
CI da biopsia heptica: ascite significativa e INR prolongado. (pag 2531)
Colestase intra-heptica familiar progressiva: apenas o tipo 3 est associada a nveis
sricos de GGT elevados (tipo I e II tem GGT normais). (pag 2537)
Todos os vrus de hepatites humanas so vrus de RNA, excepto o HBV (DNA). (pag
2537)
A replicao do virus da hepatite A ocorre exclusivamente no fgado, apesar de estar presente
no fgado, bilis, fezes e sangue durante o perodo de incubao e fase pr-icterica. (pag 2538)
Raramente, em < ou = 5 % dos pacientes com infeco HBV aguda, os nveis de HBsAg so
excessivamente baixos para serem detectados, nesses casos a presena de IgM anti-HBc
estabelece o diagnostico de hepatite B aguda. (pag 2540)
A durao da infeco pelo HDV determinada pela durao (e no pode ultrapassa-la) da
infeco pelo HBV. (pag 2542)
Todos os isolados de HEV parecem pertencer a um nico serotipo, no obstante a
heteregeneidade genmica ate 25% e a existncia de 5 genotipos. (pag 2543)
Em circunstancias normais, nenhum dos vrus da hepatite directamente citoptico para os
hepatcitos (contudo o HBV ps-transplante, devido imunossupresso pode ser citopatico
directo). (pag 2544)
HBV: a infeco no perodo neonatal esta associada quase invariavelmente a infeco cronica
frequentemente vitalcia. Contrado na adolescncia, uma enfermedidade aguda hepatite
constitui regra e a ausncia de recuperao a excepo. (pag 2544)
Hepatite A: transmitido quase exclusivamente pela via fecal-oral. Nas areas em
desenvolvimento, a exposio, infeco e imunidade subsequente so quase universais. (pag
2545)
A recuperao clinica e bioqumica completa pode ser esperada entre 1 e 2 meses aps
todos os casos de hepatites A e E. (pag 2549)
Existe uma correlao inversa entre concentrao serica de HBsAg e o grau de dano as cels
hepticas. (pag 2550)
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Nas pessoas imonucompetentes com hepatite B cronica, parece existir uma correlao geral
entre o nvel de replicao do HBV, rflectido pelo nvel de HBV DNA no soro, e o grau de
leso heptica. (pag 2550)
Em 5 a 10% dos pacientes com hepatite C aguda, possivel que esse anticorpo (anti-HCV)
nunca se torne identificvel. (pag 2551)
A hepatite C menos grave que a hepatite B durante a fase aguda e tem maior probabilidade
de ser anictrica. (pag 2552)
Rico de carcinoma hepatocelular aumenta nos pacientes com hepatite C cronica, quase
exclusivamente nos pacientes com cirrose e quase sempre apos pelo menos varias dcadas,
habitualmente apos 3 decadas de doena. (pag 2553)
Os pacientes com hepatite viral, toleram mal a cirurgia por isso, importante excluir essa
hipotese.(sobretudo qd faz DD com colecistite). (pag 2553)
Hepatite D: nenhum produto est disponvel para imunoprofilaxia destinada a prevenir a
superinfeo pelo HDV nos portadores de HBsAg. (pag 2556)
Hepatotoxicidade por halotano: As alteraes patolgicas observadas na necropsia so
indeferenciaveis da necrose heptica macia que resulta da hepatite viral. (pag 2563)
Os contraceptivos orais esto contraindicados as pacientes com historia de ictercia recorrente
da gravidez. (pag 2565)
O nvel de replicao do HBV constitui o factor de risco mais importante para o possivel
surgimento de cirrose e CHC nos pacientes tanto HBeAg-reactivos quanto HBeAg-negativos.
(pag 2569)
Hipergamaglobulinemia e auto-anticorpos circulantes identificveis esto claramente ausentes
na hepatite B cronica. (pag 2569)
Todas as formas de hepatite B cronica (leve, moderada, grave) podem ser progressivas,
especialmente os que tem replicao activa do HBV. (pag 2569)
Lamivudina: nos HBeAg+, a durabilidade a longo prazo da resposta do HBeAg a regra
(pag 2570)
Monoterapia com Lamivudina em doente HIV+ pode resultar universalmente no
surgimento rpido de variantes YMDD. (pag 2571)
Lamivudina, adefovir: Nos HBeAg negativos, quando a terapia interrompida, a reactivao
constitui a regra. (pag 2571, 2572)
Se for identificada a infeco pelo HIV, a monoterapia com lamiivudina na dose diria do HBV
de 100mg sera contraindicada. (vrios frmacos, se a lamivudina fizer parte, tem de ser na dose
de 300mg). (pag 2571)
Adefovir: nenhuma resistncia foi observada em 1 ano de terapia em ensaios clnicos.
(pag 2572)
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Tenofovir: nenhuma resistncia foi observada em 3 anos de teraputica. (pag 2574)
Tenofovir suplantou o adefovir tanto como terapia de primeira linha para a hepatite B cronica
quanto para a resistente a lamivudina. (pag 2574)
Nenhum tratamento recomendado ou est disponvel para os portadores de Hepatite B
inactivo no replicativo. (pag 2575)
Hepatite B: cirrose compensada ou descompensada requerem terapia anti-viral,
independentemente de estado sorolgico e bioqumico, desde que DNA seja detectvel. (pag
2575)
Hept D + B: a hepatite cronica relativamente grave e progressiva constitui a regra, sendo uma
hepatite leve a excepo. (pag 2577)
Nenhum dos agentes antivirais anlogos dos nucleosideos para a hepatite B so eficazes na
hepatite D. (pag 2578)
Hepatite C: monitoramento clinico recomendado mesmo aos pacientes com actividade normal
das aminotransferases (pq 33% dos pacientes tem esses valores normais, e a biopsia 33 a 50%
sofrem de hepatite cronica). Factor de risco mais importante para progresso da doena
heptica a durao da infeco (nenhuma das outras caractersticas epidemiolgicas ou
clinicas so preditivas do resultado). (pag 2578)
Hepatite C: O padrao actual de tratamento consiste na combinao de IFN peguilhado de aco
longa e ribarivina com responsividade de 55% (>40% gentipo 1 e 4; >80% gentipo 2 e 3)
(pag 2579)
Os nveis elevados de RNA do HCV, presena de doena heptica histologicamente avanada e
alta diversidade quase-especies esto sempre associados a uma durao avaada da infeco,
que pode constituir a nica variavel clinica mais importante para determinar a responsividade
IFN. (pag 2580)
A incapacidade de obter reposta >2 log do RNA HCV na semana 12, antecipa a incapacidade
de uma RVS. Os paicntes que tem RNA indetectvel a 4 semana tem probabilidade muito alta
de RVS. (pag 2580)
A hepatite recorrente constitui a regra, apos transplante heptico por hepatite C cronica. (pag
2584)
As vasculites cutnea e renal da crioglubinemia mista essencial requerem terapia prolongada e
talvez indefinida. (pag 2584)
Hepatite auto-imune: Se a bilirrubina no melhorar apos 2 semanas de terapia, devera ser
prontamente aventado um transplante de fgado para o paciente. (pag 2588)
Podem ocorrer hipertenso portal, ascite e sangramento varicoso em pacientes sem ascite. (pag
2590)
Na hepatite alcolica, diferentemente das outras causas de hepatite, as aminotransferases
mostram-se elevados 2-7 vezes, porem raramente >400UI e relao AST/ALT>1. (pag 2590)
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Hepatite alcolica: biopsia heptica deve ser feita sempre que possvel para confirmar
diagnostico, estabelecer reversibilidade e orientar teraputica. (pag 2591)
As complicaes da cirrose so essencialmente as mesmas, independentemente da
etiologia. (pag 2593)
Um forma impar de anemia hemoltica (hemcias espiculadas e acantocitos) denominada
sndrome de Zieve pode ocorrer nos pacientes com hepatite alcolica grave. (pag 2593)
Cirrose biliar: todas as patologias compartilham as caractersticas histopatolgicas da colestase
cronica, como estase dos colatos, deposio de cobre, transformao xantomatosa dos
hepatcitos e a fibrose biliar irregular. (pag 2595)
Cirrose biliar primaria: o prurido que se manifesta antes do surgimento da ictria indica doena
grave e prognostico sombrio. (pag 2595)
Nos pacientes que so AMA negativos com enzimas colestaticas hepticas, a CBP deve ser
excluda por colangiografia. (pag 2595)
A diferenciao da sndrome de Budd chiari pode ser feita ao visualizar extravasamento de
hemcias, que no acontece na cirrose cardaca. (pag 2597)
Varizes esofgicas: A profilaxia primaria torna necessria o rastreamento de rotina por
endoscopia de todos os pacientes com cirrose. (pag 2598)
Nos pacientes com hemorragia por varizes, a frequncia de PBE aumenta acentuadamente e a
profilaxia contra a PBE recomendada. (pag 2601)
Encefalopatia heptica: Se os pacientes apresentarem ascite, esta deve ser puncionada para
excluir infeco. (pag 2601)
Hemocromatose hereditria: se a ferritina serica >1000ug/L, o paciente deve ser submetido
biopsia heptica, pois existe uma frequncia maior de fibrose avanada. (pag 2603)
Hemocromatose: todos os familiares de 1 grau devem ser estudados (com saturao de
transferrina, ferritina e testes genticos). (pag 2603)
Praticamente todos os pacientes com Esteatose heptica no alcolica tem resistncia
insulina. Apos transplante, frequentemente recidiva. (pag 2605)
Os exames relacionados com ferro e analise da mutaode HFE, assim como teste para a
hepatite C deve ser solicitados em todos os pacientes com porfiria cutnea tardia. (pag 2605)
Independentemente do esquema de alocao, a alta gravidade da doena pr-transplante
corresponde a uma menor sobrevida ps-transplante. (pag 2613)
O tratamento com IFN pequilhado pode suprimir a leso heptica associada ao HCV, porem s
raramente produz um beneficio sustentado. (apos transplante). (pag 2614)
Os pacientes com episdios graves ou mltiplos de rejeio tem maior probabilidade de
desenvolver recidiva precoce de hepatite C aps o transplante. (pag 2614)
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Contudo, a presena de lama biliar implica a supersaturao da bile com colesterol ou
bilirrubinato de clcio. (pag 2618)
Febre ou calafrios com dor biliar implicam habitualmente uma complicao (colecistite,
pancreatite ou colangite). (pag 2619)
Pacientes jovens com clculos biliares tem maior probabilidade de desenvolver sintomas
devido a colelitase que os pacientes com mais de 60 anos, na poca em que feito o
diagnostico inicial. (pag 2620)
A trade de incio sbito de hipersensibilidade no QSD, febre e leucocitose altamente
sugestiva. Colecistite aguda. (pag 2621)
As manifestaes clinicas da colecistite calculosa so indeferenciaveis da doena acalculosa,
porem a presena de inflamao aguda da vesicula biliar que complica uma enfermidade
subjacente grave caracterstica da acalculosa. (pag 2621)
Colecistite crnica: quase sempre associada a litase biliar (pag 2622)
Sindrome do coto do ducto cstico: sintomas podem ser atribudos a outras causas em
quase todos os casos. (pag 2623)
Trade de charcot : dor biliar, ictercia e picos febris com calafrios. (pag 2625)
Colangite supurativa, taxa de mortalidade quase 100% quando tratada apenas com AB. (pag
2625)
A ausncia de vesicula biliar palpavel na maioria dos pacientes com obstruo biliar devido a
clculos dos coldocos lei de curvoisier. Ao contrario palpvel sugere malignidade. (pag
2625)
Trade clssica de dor biliar, ictercia obstrutiva e melena ou sangue oculto nas fezes
hemobilia. (pag 2627)
Amlase e lpase na pancreatite aguda: Valores acima de 3 vezes o limite superior ao normal
praticamente confirmam o diagnostico se tiverem sido excludos perfurao, isquemia e
enfarte intestinal. (pag 2629, 2636) (podem ser normais se houver demora na obteno de
amostras, trigliceridemia, ou se tratar de pancreatite cronica). (pag 2631)
Nenhum exame de sangue exclusivo confivel para fazer o diagnostico de pancreatite aguda
num paciente com IR. (pag 2632)
Todas as enzimas pancreticas tm um pH opimo na variao alcalina. (pag 2634)
A trade de achados aumento do tamanho da massa, sopro localizado sobre a massa bem
como sbita reduo no nvel de hemoglobina e no hematcrito sem perda sangunea externa
obvia deve alertar para a possibilidade de hemorragia proveniente de pseudoquisto
(pancretico). (pag 2642)
Nveis sricos elevados de IgG4 fornecem um marcador para a doena pancreatite auto
imune. (pag 2644)
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A diminuio do nvel de elastase fecal para <100ug de fezes sugere fortemente a presena de
grave insuficincia pancretica. (pag 2645)
O tratamento cirrgico superior ao tratamento endoscpico para tratar dor da pancreatite
cronica. (pag 2646)
A presena de metstases hepticas constitui o factor de prognostico mais importante tanto
para os tumores carcinoides como para os TEP (tumores endrocrinos primrios). (pag 3059)
Analogos de Octreotido do para todos, excepto SZE e TEP-no funciona!
Em 90 a 100% dos pacientes com sndrome carcinide, h evidencias de superproduo de
serotonina. (pag 3063)
Os nveis sricos de cromogranina A esto elevados em 56 a 100% dos pacientes com tumores
carcinides, e os nveis esto correlacionados com a massa tumoral. (pag 3064)
Um nvel plasmtico de glucagon >1000pg/ml considerado diagnostico de glucagonoma.
(pag 3067)
A presena de corpsculos de psamoma num tumor duodenal deve levantar suspeita de
somatostatinoma. (pag 3068)
Todos os pacientes idosos com perda de peso devem fazer uma triagem para demncia e
depresso por meio de instrumentos como mini mental. (pag 643)
Polipose adenomatosa familiar quase todos os pacientes tero cancro colo rectal antes dos 40
anos. (pag 769)
CHC nenhum tratamento cirrgico recomendado para estagio IV. (pag 782)
Peritonite por Dialise Peritoneal associada a cateter se o paciente no oresponder depois de
48-96h de tratamento, deve se considerar a remoo do cateter. (pag 1079)
Quando faz se o diagnostico de abcesso renal ou perifrenico deve-se excluir nefrolitase,
particularmente quando o pH elevado da urina sugerir a presena de microorganismo desdobra
da ureia. (pag 1083)
Todos os pacientes com febre e evidencias de doena inflamatoria adquirida fora do hospital
devem ter fezes cultivadas para salmonela, shigella e campylobacter. (pag 1088)
Todos os antibiticos, incluindo vancomicina e metronidazol esto associados a um risco de
colite pseudomembranosa. (pag 1091)
Clostridium dif. naqueles que apresentam ICD, os nveis crescentes de antitoxina A durante o
tratamento relacionam-se com menor risco de recidiva. (pag 1092)
PGB urinrio praticamente mostra-se sempre aumentado durante ataques agudos na PAI
(porfiria aguda intermitente), CPH (coproporfiria hereditria) e PV (porfiria variegada). (pag
3171)
13

As leses cutneas bolhosas que surgemna porfiria praticamente so sempre acompanhadas de
aumentos das porfirinas plasmticas totais. (pag 3172)
Porfiria com defeciencia de ala-desidratase todos os pacientes apresentaram nveis
significativamente elevados de ALA no plasma e na urina e COPRO III urinaria. (pag 3172)
Porfiria cutnea tardia (PCT) a porfiria mais comum. (pag 3177)
Principal manifestao da PCT leses bulhosas nodorso das mos. (pag 3177)
Porfirias: Autossomico recessivo PAD (porfiria por def de ALA-desidratase),
PEC (porfiria eritropoitica congnita)
PPE (protoporfiria eritropoitica)
ligada ao X PLX (protoporfiria ligada ao X)
resto AD
Porfiria variegada possui um pico de fluorescncia singular em pH neutro (permite diferenciar
das outras) (pag 3178)
Protoporfiria eritropoietica a mais comum nas crianas e a segunda nos adultos. (pag 3179)
Doena de Wilson: Os doentes sintomticos apresentam sempre nveis urinrios de cobre
>100ug/24h (normal 20 a 50). (pag 3188)
Doena de Wilson: se for administrada penicilamina, dever ser sempre acompanhada de
piridoxina 25mg/dia. (pag 3189)
Doena de Wilson: nos doentes com manifs neurolgicos, a penicilamina e trientina
devem ser evitadas (esto associados a agravamento do distrbio neurolgico)
Todos os pacientes com doena de Wilson, pre sintomticos devem ser tratados
profilacticamente , visto que a penetrncia da doena e de quase 100%. (pag 3189)
PATOGNOMONICO:
CEP: achados patognomnicos so estenoses multiplas dos ductos biliares com dilataes
proximais as estenoses. (pag 329)
Esofagite por CMV: as biopais demonstram os corpsculos de incluso nucleares ou
citoplasmticos volumosos, que so patognomnicos da doena. (pag 2436)
Apesar de os granulomas serem um elemento patognomnico da DC, so raramente
encontrados nas biopsias da mucosa. A resseco cirrgica detecta 50% dos casos. (pag 2481)
Se for realizada manometria anal, a elevao na presso anal de repouso e uma deformidade
tipo dente de serra com contraces paradoxais dos msculos esfincterianos so
patognomnicos. ---- fissura anal (pag 2510)
Imagens radiogrficas demonstrando distenso de alas do intestino delgado cheias de liquido e
de gas, geralmente dispostas em padrao de moedas empilhadas com nveis hidroareos e
ausncia ou escassez de gas colnico, so patognomnicas da obstruo de intestino delgado.
(pag 2514)
14

A sequncia de desconforto abdominal e anorexia associada a apendicite aguda
patognomnica. (pag 2516)
A presena de secreo vaginal ftida e os diplococos intracelulares gram so
patognomnicos para DIP. (pag 2518)
Sinal patognomnico de Sindrome Dubin jonhson fgado com pigmento. (pag 2535)
RX simples patognomnico no diagnostico de: colecistite enfisematosa, vesicula de porcelana,
bile calcificada, ileo biliar e clculos calcificados. (pag 2619)


GOLD STANDARD:
CPRE gold-standard para identificar coledocolitiase. (pag 328)
Quando a causa de ascite no esclarecida, o gold standard continua sendo laparotomia ou
laparoscopia com biopsias peritoneais para exame histolgico e cultura. (pag 332)
A colonoscopia gold standard do diagnostico das doenas da mucosa do intestino grosso.
(pag 2409)
A bipsia endoscpica o gold standard para confrmar a existncia do esfago de barret e
displasia ou cancro originado na mucosa de Barret. (pag 2419)
Disturbios de absoro (esteatorreia): gold standard continua sendo um exame quantitativo de
gordura fecal. (pag 2466)
A correco cirrgica do prolapso rectal constitui o esteio (gold standard?) da terapia. (pag
2506
O gold-standard para o tratamento da incontinncia fecal com um defeito esfincteriano isolado
a esfincteroplastia com super-posio. (50% de insucesso 5 anos). (pag 2507)
O gold standard para o diagnstico e o tratamento da doena arterial obstrutiva aguda a
laparotomia. (isquemia mesentrica). (pag 2511)
O gold standard para confirmar a existncia de obstruo arterial mesentrica a angiografia
mesentrica (na cronica). (pag 2513)
A biopsia heptica o gold-standard na avaliao dos doentes com hepatopatia (++ na
doena heptica crnica. (pag 2525)
Ensaios para RNA de HCV so os testes mais sensveis para a infeco de HCV e representam
o gold standard que permite estabelecer o diagnostico. (pag 2551)
O esteio do tratamento da hepatite auto-imune a terapia com glicocorticoides. (pag 2587)
Colecistectomia laparoscpica esta se tornando o goldstandard para o tratamento de colelitase
sintomtica. (pag 2620)
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Gencitabina + cisplatina terapia padrao para o colangiocarcinoma no ressecvel. (pag 784)
Doena de Wilson gold standard para o diagnostico continua sendo a biopsia heptica com
ensaio quantitativo do cobre. (pag 3188)

EXCLUI/NO EXCLUI:
Vmitos biliares excluem obstruo gstrica; (pag 302)
Toque rectal deve excluir a maioria das doenas importantes que se apresentam com
obstipao. (pag 317)
Pacientes com hematoquezia e instabilidade hemodinmica devem ser submetidos a EDA para
excluir o origem no TGI superior. (pag 322)
Aspecto vinho tinto da bilis no exclui leses hemorrgicas pos pilricas, (50% so
incorrectos) (pag 322)
Angiografia exclui isquemia mesentrica e detecta disseminao de uma neoplasia maligna.
(pag 2407)
Biopsia heptica est indicada em pacientes com anormalidades das enzimas hepticas ,
ictercia inexplicvel, depois do transplante do fgado para excluir a ocorrncia de rejeio e
para caracterizar o grau de inflamao dos pacientes com hepatite viral cronica antes do
tratamento antiviral. (pag 2407)
Acalsia: a EDA tem um papel relativamente secundario, excepto quando para excluir a
pseudo-acalsia.(por isso deve ser includa na investigao da mesma). (pag 2431)
Esofagite corrosiva: a inexistncia de leses orais no exclui a possibilidade de
acometimento do esfago. (pag 2437)
a obteno de uma biopsia tecidual que possibilite excluir a presena de malignidade (UG)
ou de H. pylori. (pag 2446)
Uma relao BAO-MAO >0,6 altamente sugestiva de SZE, porem uma relao <0,6 no
exclui esse diagnostico. (pag 2456)
pH gstrico basal > ou = a 3 praticamente exclui a presena de um gastrinoma. (pag 2456)
D de menetrier: Uma biospia que no possibilita estabelecer o diagnostico, pode tornar
necessria a obteno de uma biopsia cirrgica de espessura total para excluir a presena de
cancro. (pag 2459)
Um exame baritado normal no exclui a possibilidade de doena do intestino delgado. (pag
2467)
A ausncia de DQ2/DQ8 exclui o diagnstico de doena celaca. (pag 2470)
16

Doena celaca deve ser excluda em todos os pacientes com colite linfocitica, particularmente
quando a diarreia no responde a terapia convencional. (pag 2487)
SII: se os principais sintomas forem diarreia e maior quantidade de gases, deve-se excluir a
deficincia de lactase com um teste respiratrio com hidrognio ou com dieta isenta de lactose
durante 3 semanas. (pag 2499)
Ecodoppler negativo praticamente exclui o diagnostico de isquemia mesentrica. (pag 2511)
A colonoscopia de seguimento pode ser realizada para excluir colite isqumica. (pag 2512)
Abdmen silencioso no exclui a possibilidade de obstruo, mas tambm no confirma
obrigatoriamente o diagnstico de ileo adinmico. (pag 2514)
Leucocitose com desvio a esquerda geralmente ocorre quando existe estrangulamento, mas
leucometria normal no exclui presena de estrangulamento. (pag 2514)
A ausncia de leucocitose no exclui a apendicite aguda. (pag 2517)
Exame simples da urina extremamente til para excluir afeces genitourinarias que podem
simular apendicite aguda. (pag 2517)
A ecografia extremamente til para excluir quistos ovarianos, gestao ectpica ou abcesso
tubo-ovarico. (pag 2517)
Tratamento com glicocorticoides na hepatopatia alcolica: critrios de excluso so
sangramento gastrointestinal activo, insuficincia renal ou pancreatite. (pag 2591)
Caractersticas exclusivas da CBP: hiperpigmentaao, xantelasma, xantomas, que esto
relacionados com a alterao do metabolismo de colesterol. (pag 2595)
EHNA: o consumo inferior a 20gr/dia de lcool pode excluir hepatopatia alcolica. (pag 2605)
TC exclui pseudocistos e carcinoma do pncreas . Pode mostrar calcificaes, ductos dilatados
ou pncreas atrfico pancreatite cronica. (pag 2645)
Foi sugerido um volume de fezes <700 mL/dia para excluir o diagnostico de VIPoma. (pag
3068)
CHC utiliza-se TAC para excluir metstases. (pag 780)
Core biopsy da veia porta quando positivo, considerada critrio de excluso para transplante
de CHC. (pag 780)
A dor abdominal, o inicio agudo dos sintomas e a irritao peritoneal dsetectada ao exame
fsico podem ser uteis ao diagnostico de PBE, mas a ausncia de qualquer um deles no exclui
o diagnostico. (pag 1077)
Teste sorolgico de amebas resultado negativo exclui o diagnstico de abcesso heptico
amebiano. (pag 1081)
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Resultado negativo a endoscopia no exclui o diagnostico de Infeco por clostridium dif. (pag
1092)
Doena de Wilson a ausncia de aneis de Kayser- Fleischer no exclui o diagnostico. (pag
3188)
NEGAES:
Vmitos no aliviam dor na pancreatite e colecistite. (pag 302)
Sintomas no distinguem de maneira confiavel esofagite erosiva da no erosiva. (pag 305)
O salicilato de bismuto, pode atenuar os sintomas de vmitos e diarreia, mas NO deve ser
utilizado para doentes imunocomprometidos ou com comprometimento renal, devido ao risco
de encefalopatia por bismuto. (pag 312)
A maioria das causas de diarreia cronica NO de origem infecciosa. (pag 312)
Obstipao: > 90% no tem causa subjacente. (pag 317)
lcera (hemorragia) : IBP no diminui a mortalidade. (isolado, ou em casos de baixa
probalidade de recidiva). (pag 320) Contudo diminui a mortalidade qdo aplicado em ulceras de
elevado risco, combinado com Tx endoscpica.
Na gastrite erosiva e hemorrgica a terapia profiltica diminui a hemorragia mas no
diminui a taxa de mortalidade. (pag 321)
As complicaes infecciosas no so comuns com a maioria dos procedimentos endoscpicos.
(pag 2412)
Uma excepo importante, obstruo do intestino delgado decorrente de aderncias cirrgicas,
geralmente no so diagnosticadas ou tratadas por endoscopia. (pag 2416)
Sangue oculto nas fezes: no consegue detectar muitos plipos e alguns cancros. (pag 2422)
Cerca de 20% dos pacientes com pancreatite no tem qualquer causa detectvel investigao
inicial (depois endoscopia permite diagnostico especifico na maioria desses doentes). (cap 291)
(pag 2424)
Tumores beningos do esfago no so comuns. (pag 2430)
Acalasia: ocasionalmente, doentes com doena avanada no respondem dilatao
pneumatica ou miotomia de Heller. (pag 2432)
A hipersecreo de acido gstrico no o factor predominante da patogenia da esofagite.
(excepto S zollinger-elison, e gastrite atrfica por H pylori). (pag 2433)
Paradoxalmente, a frequncia e a gravidade percebidas da pirose correlaciona fracamente com
a presena e gravidade da esofagite. (basicamente vai dar ao mesmo que no se correlacionam
directamente) (pag 2435)
Esofagite corrosiva: glicocorticoides no esto recomendados. (pag 2437)
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Impactao alimentar: enzimas amaciantes de carne no so recomendadas (podem
lesionar o esfago). (pag 2437)
As ulceras gstricas associadas aos AINEs no so acompanhadas de gastrite activa cronica,
mas pelo contrario podem mostrar evidencia de uma gastropatia qumica (hiperplasia foveolar,
edema da lamina prpria e regenerao epitelial na ausncia de H. pylori). (pag 2441)
DUP: os sintomas disppticos no se correlacionam com a patologia induzida pelos
AINEs. (pag 2444)
H.pylori: esquemas simples e mais curtos no so tao efectivos quanto a terapia trplice por 14
dias. A resistncia in vitro no permite prever os resultados nos doentes. (pag 2450)
Niveis sricos reduzidos de vitamina B12, aps gasterctomia parcial, no se deve a uma
defeciencia do factor intrnseco (FI) (pag 2454)
O papel do rastreamento endoscpico no claro e a maioria das directrizes no apoia a sua
utilizao. (coto gstrico) (pag 2454)
Ao exame histolgico a ulcera de stress no evidencia inflamao nem H.pylori. (pag 2457)
No existe uma manifestao clinica tpica de gastrite. (pag 2457)
Erradicao de H pylori como medida preventiva geral para cancro gstrico est sendo
avaliada, porm ainda no recomendada. . (s recomendada quando existe DUP ou
linfoma de baixo grau). (pag 2459)
Doena de Menetrier no considerada uma forma de gastrite. (pag 2459)
Acidos biliares no esto presentes na dieta. (pag 2461)
Doena heptica crnica: frequentemente a esteatorreia no constitui um componente
importante de doena nestes doentes (pag 2462)
Pacientes com maiores graus de doena e ou resseco intestinal tero com frequncia diarreia
e esteatorreia que no responde colestiramina. (pag 2462)
TCL: Os quilomicrons penetram nos linfticos e no na veia porta.Os TCM: sua via de sada
a via porta e no os linfticos. (pag 2464)
Os TCM ao contrario dos TCL, no necessitam da lipolise pancretica. (pag 2464)
Os cidos gordos de cadeia curta no so lpidos da dieta. (pag 2465)
Histologia da doena celaca no diagnostica da doena. (diagnostico = resposta clinica +
histologica + imunolgica a uma dieta sem glutem). (pag 2469)
O espru tropical no deve ser coagitado (~=considerado) como possivel diagnostio ate que a
presena de cistos e trofozoitas tenha sido excludo em trs amostras fecais. (pag 2471)
Hiperoxalria entrica: restrio diettica isoladamente no boa abordagem. (pag 2472)
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DC: a maioria dos endoscopistas dilatam as estenoses fibrticas, mas no as estenoses
associadas a inflamao activa. (pag 2483)
DII: A actividade da Espondilite anquilosante no esta relacionada com a actividade intestinal e
no cede com os glicocorticoides ou a colectomia. Sacroileite tb no se relaciona com a
actividade intestinal. (pag 2488)
Os pacientes com Colangite esclerosante primaria apresentam risco vitalcio de 10 a 15 % de
desenvolver colangiocarcinoma, aps o qual no podem ser transplantados. (pag 2488)
Os glicocorticoides no desempenham qualquer papel na terapia de manuteno da CU ou DC.
(pag 2490)
ATB no desempenham qualquer papel no tratamento da CU activa ou quiescente. (pag 2490)
SII: os sintomas que no fazem parte dos critrios de diagnostico so: esforo excessivo para
defecar, urgncia ou sensao de evacuao incompleta, eliminao de muco e distenso
abdominal. (pag 2496)
Diarreia nocturna no ocorre na SII. O sangramento no caracterstico. (pag 2496)
Portanto, uma suspeita de diverticulite que no satisfaz os critrios tomogrficos ou que no
esta associada a leucocitose ou febre no corresponde realmente a doena diverticular. O
enema baritado ou a colonoscopia no devem ser realizados na situao aguda, por causa doo
risco mais alto de perfurao colnica associada a insuflao ou introduo de um material de
contraste baritado de alta presso. (pag 2503)
Anismus (ausncia de relaxamento do puborectal) pode ser visto quando no ocorre
rectificao do recto na fluoroscopia ,enquanto um paciente tenta defecar. (pag 2505)
A prevalncia de doena hemorroidria no selectiva para idade nem sexo. (pag 2507)
A anastomose primaria no deve ser realizada nos pacientes com isquemia intestinal aguda.
(pag 2512)
Dor abdominal sem perda de peso no sugere angina mesentrica (isquemia intestinal cronica).
(pag 2513)
Com ileo adinmico e a pseudo-ostruo a dor no ocorre, apenas desconforto causado pela
distenso. (pag 2514)
A obstruo completa sugerida quando no h eliminao de gases ou fezes pelo recto. (pag
2514)
Inflamao cronica do apndice geralmente no a causa da dor abdominal prolongada com a
durao de semanas ou meses. (pag 2516)
Um paciente com fome intensa quase sempre no tem apendicite aguda. (pag 2516)
Apendicite aguda: O diagnostico no pode ser estabelecido a menos que seja possivel detectar
hipersensibilidade. (mas pode estar ausente a hipersensibilidade abdominal no retrocecal- que
mostra sensibilidade no flanco ou pelo exame rectal/plvico). Massa geralmente no
20

detectvel antes de 3 dias de evoluo. (pag 2517) AB no devem ser administrados quando o
diagnostico duvidoso, porque mascaram a perfurao. (pag 2518)
A hepatomegalia no um sinal muito confivel de doena heptica por causa da variabilidade
do tamanho e forma do fgado. (pag 2523)
No necessria a necrose dos hepatcitos para haver libertao das aminotransferases. E
existe uma correlao precria entre o grau de dano e o nvel destas enzimas. No comporta
qualquer significado prognostico nos distrbios hepatocelulares agudos. (pag 2528)
O nvel de elevao de fosfatase alcalina no ajuda a diferenciar colestase intra-heptica
de extra-heptica. (pag 2529)
A albumina serica no constitui um bom indicador da disfuno heptica aguda ou leve.
Hipoalbuminemia no especifica de doena heptica. (pag 2529)
A biopsia do fgado no deve ser o procedimento inicial no diagnstico de colestase. (pag
2531)
A bilirrubina no conjugada no alcana o intestino, excepto nos recm nascidos ou por meio
de vias alternativas ainda precariamente definidas. No excretada na urina. (pag 2532)
S. de Crigler-Najar I: a actividade de UGT1A1 e a concentrao de bilirrubina no respondem a
administrao de fenobarbital ou outros indutores enzimticos. (pag 2534)
A principal diferena fenotpica do sndrome dubin jonhson que o fgado no s de rotor no
possui uma pigmentao aumentada e exibe um aspecto totalmente normal.no S de rotor, no
existe refluxo de bromo sulftaleina, mas vesicula costuma ser visualizada, ao contrario do S de
DJ. (pag 2536)
O HCV no se replica por meio de um DNA intermedirio nem interage dentro do genoma do
hospedeiro. (pag 2542) No induz uma imunidade permanente contra a reinfeco por
diferentes isolados virais o mesmo pelo mesmo isolado viral. (pag 2543)
Actualmente no dispomos de testes sorolgicos de rotina para a infeco do HEV. (pag 2543)
Grandes hepatcitos com aspecto vidro fosco do citoplasma podem ser visualizados na infeco
cronica, porem no na infeco aguda pelo HBV; essas cels contem HBsAg podndo ser
identificadas com ocreina ou fucsina aldedo. (pag 2545)
A associao entre necrose em ponte e um prognostico sombrio nos pacientes com hepatite
aguda no foi sustentada. (mas na cronica tem). (pag 2545)
66% dos pacientes com hepatite B aguda no se consegue evidenciar historia de exposio
percutnea identificvel. (pag 2546)
A amamentao no eleva o risco de infeco por HCV. (pag 2548)
A determinao do RNA do HCV no um marcador confivel de gravidade da doena nem do
prognostico, sendo porem til porque permite prever a resposta relativa terapia antiviral. (pag
2551)
21

HAV e HEV no causam hepatopatia cronica. (pag 2553)
Hepatite alcolica os nveis sricos de aminotransferases no se mostram acentuadamente
elevados. (pag 2553)
A maioria dos autores recomenda a adopo de terapia antiviral com anlogo dos nucleosdeos
para hepatite B aguda grave, mas no para casos leves a moderados. (na hepatite C convem
tratar, porque a maioria dos casos ser cronico) (pag 2554)
A terapia com glicocorticoides no tem qualquer valor na hepatite viral aguda mesmo nos casos
graves associados a necrose em ponte, podendo ser deletria, aumentando o risco de
cronicidade. (pag 2554)
Alta: ligeiras elevaes das aminotransferases no devem ser consideradas contraindicaes ao
reinico gradual das actividades normais. (pag 2554)
Hepatite B: a gestao no constitui contraindicao para a vacinao. (pag 2555) Imunizaes
de reforo no so recomendadas como rotina, excepto nos imonussuprimidos que perderam
anti-HBs identificvel ou imonucompetentes qe sofreram inoculao percuatnea HBsAg-
positiva apos terem perdido o anticorpo (p.e. hemodialise). (pag 2556)
Hepatite C;: a IG ineficaz na preveno e a vacinao no exequvel na pratica. (pag 2556)
Para parceiros sexuais monogmicos estveis, a transmisso sexual de hepatite C improvvel,
e as precaues sexuais tipo barreira no so recomendadas. A amamentao no dever ser
restrita. (pag 2557)
Os contraceptivos orais , podem resultar em deteriorao dos testes hepticos e ocasionalmente
em itericia, no entanto no produzem nem necrose nem degenerao gordurosa. (pag 2560)
Em geral, a hepatotoxicidade medicamentosa no mais frequente nas pessoas com
hepatopatia cronica subjacente, excepto acido acetilsaliclico, metotrexato, isoniazida e terapia
anti-retroviral do HIV. (pag 2561)
O uso de acetominofeno (nas doses recomendadas) em pacientes cirrticos no tem sido
associado a descompensao heptica. (hepatopatia no alcolica). (pag 2561)
Os indivduos que sobrevivem a uma overdose agua de acetaminofeno habitualmente no
apresentam sequelas hepticas. (pag 2563)
Hiperplasia nodular focal no mais frequentes em pacientes a fazer contraceptivos orais. (pag
2565)
O prurido no sintoma proeminente na hepatopatia por esterides anabolizantes. (pag 2565)
A hepatotoxicidade das Estatinas no aumenta em pacientes com hepatite C cronica, esteatose
heptica ou outras doenas hepticas subjacentes, podendo ser utilizadas com segurana. (pag
2565)
22

A diadosina ou a estaduvina no devem ser usadas com a ribavirina em pacientes com
coinfeco pelo HIV/vrus da hepatite C, devido ao risco aumentado de toxicidade mitocondrial
intensa e acidose lctica. (pag 2566)
As caractersticas laboratoriais da hepatite B cronica no permitem estabelecer uma diferena
adequada entre hepatite histologicamente leve e grave. (pag 2569)
A terapia com IFN no foi eficaz nas crianas infectadas pela ocasio do nascimento no
eficaz nas pessoas imunossuprimidas, pacientes asiaticos com elevaes mnimas a leves da
ALT ou nos doentes com hepatite descompensada. (pag 2570)
Lamivudina: doentes com ALT normal no costumam elaborar respostas do HBeAg
(apesar de suprimir HBV DNA). (pag 2570)
Ensaios nos quais lamivudina e o IFN foram administrados em combinao no mostraram
qualquer beneficico. (pag 2571)
PEG-IFN: resistncia no constitui um problema. (pag 2572)
Adefovir: 20 a 50% dos pacientes no conseguem suprimir o DNA do HBV em 2log10. (pag
2572)
No foram encontradas resistncias ao entecavir nos pacientes previamente virgens de
tratamento em 96 semanas. ( um dos frmaco de 1 linha para hepatite B cronica) mas no
constitui uma escolha tao atraente quanto adefovir ou o tenofovir para pacientes com hepatite B
cronica resistente a lamivudina.. No pode ser usado em monoterapia em HBV- HIV. (pag
2573). Nota: na tabela diz que entecavir tem resistncia de 1% a 1A, mas aquilo
cheira-me que quando juntam os dados todos (incluindo os resist a lamivudina)
A terapia combina dos nucleosdeos orais no proporcionaram maior eficcia que os mais
potentes administrados individualmente. (pag 2575)
O PEG IFN no deve ser usado nos pacientes com cirrose compensada ou descompensada.
(pag 2576)
Excepto talvez pela lamivudina, os outros antivirais para HBV devem ser evitados ou
utilizados com extrema cautela durante a gravidez. (pag 2576)
Apesar de a coinfeco por HDV poder aumentar a gravidade de hepatite B aguda, no
aumenta a probabilidade de progresso para hepatite B cronica. (mas se for superinfeco ,
agravamento da doena heptica esperado). (pag 2577)
Glicocorticoides tambm no so eficazes na hepatite D. (nucleosdeos orais tb no). (pag
2578)
Ribavirina no deve ser usada em pacientes com insuficincia renal e nem na gravidez. (pag
2580) (Interferes tb so contra-indicados na gravidez)
Na ausncia de RVS, a terapia baseada na IFN no reduz o risco de carcinoma hepatocelular.
(pag 2582)
23

No se recomenda um novo tratamento com PEG-IFN/ribavirina se no houver resposta
aps ciclo completo de PEG-IFN/ribavirina ou se houver recidiva aps ciclo completo de PEG-
IFN/ribavirina. (pag 2583)
Hepatite C: Tratamento de longo prazo no recomendado nos que no respondem. (pag 2583)
Os pacientes com cirrose descompensada no so candidatos a terapia antiviral com base no
IFN, mas devem ser encaminhados para transplante de fgado. (pag 2584)
A hepatite auto-imune II no esta associada ao ANA, mas ao anti-KLM. (pag 2586)
Hepatite auto-imune: a terapia com glicocorticoides, no foi possivel demonstrar que a terapia
consegue prevenir a progresso para a cirrose. A aziotropina isolada no consegue induzir uma
remisso , o mesmo ocorrendo com os corticides em dias alternados. Terapia no indicada
para formas leves da hepatopatia cronica, e a sua eficcia na hepatite leve ou assintomtica no
foi estabelecida. (pag 2587)
Hepatite alcolica: os corpsculos de Mallory esto presentes com frequncia nos casos mais
exuberantes, porem no so especficos nem necessrios para que se possa estabelecer o
diagnostico. (tb na hepatotoxicidade por amiodarona). (pag 2590) Um score de Lidlle > 0,45
utiliza variveis pre-tratamento, mais alterao de bilirrubina total no dia sete de admonistrao
de glicocorticoides para identificar pacientes que no respondem a terapia. (pag 2591)
Acs mononucleares anti-TNF (e inibidores especficos como o eternecept) no devem ser
usados na hepatite alcolica. (pag 2591 e 2594)
Doentes com hepatite alcolica no so candidatos ao transplante imediato. (pag 2591)
Cirrose alcolica: os tempos de protrombina so com frequncia prolongados e em geral no
respondem a administrao de vitamina K parenteral. (pag 2593)
Os anticorpos anti-mitocondriais (AMA) no so patognicos mas so marcadores uteis para
fazer diagnostico de cirrose biliar primaria (90%) (pag 2595)
Colangite esclerosante primaria: gravidade do prurido no se correlaciona com gravidade da
doena. (pag 2596)
CEP: no existe nenhum tratamento especifico comprovado. (pag 2596)
Distrbios mieloproliferativos no constituem contra-indicao para transplante heptico. (pag
2607)
No h necessidade de tipagem tecidual para comparibilidade do antignio leucocitrio humano
(HLA),e os anticorpos HLA citotxicos pr-formados no impedem a realizao do transplante
de fgado. (pag 2608)
Rejeio aguda tratada com metirprednisola IV, quando no resulta, muitos centros utilizam
timoglobulina ou OKT3. (ateno a pacientes com infeco por HCV, aumenta risco de
recidiva). (pag 2613)
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As anomalias congnitas do tracto biliar no so incomuns e incluem anormalidades no
numero, tamanho e formato. (pag 2616)
A lama biliar desloca se com mudanas posturais mas no produz sombreado acstico, essas
duas caractersticas distinguem a lama dos clculos biliares (ecografia). (pag 2619)
Os clculos pigmentares no respondem a terapia com AUDC. (pag 2621)
A amilasuria no mais sensvel nem especifica que o amlase serica. (pag 2631)
CPRM: Os ductos secundrios no sao visualizados num pncreas normal. (pag 2633)
No existem receptores para a CCK nas cels acinares dos humanos. (pag 2634)
Pancreatite aguda: Parece no haver nenhuma correlao definida entre a gravidade da
pancreatite e o grau de elevao dos nveis sricos de amlase e lpase. (pag 2636)
No h actualmente papel para a antibioterapia profilctica na pancreatite aguda intersticial ou
necrotizante. (pag 2640)
Pancreatite aguda a aspirao percutnea da necrose com colorao de gram e cultura no
deve ser efectuada ate pelo menos 7-10 dias apos o estabelecimento de um diagnostico de
pancreatite necrosante, e apenas se houver sinais de possivel infecp, como leucocitose
sustentada, febre ou falncia orgnica. (pag 2640)
Diferente da pancreatite aguda, os nveis sricos de amlase e lpase em geral no esto
acentuadamente elevados na pancreatite cronica. (pag 2645)
No foi demonstrado que o bloqueio do plexo celaco possa proporcionar alivio prolongado da
dor. (pag 2646)
Pancreas divisum - Na maioria dos casos no predispe ao desenvolvimento de pancreatite.
(pag 2648)
Os patologistas no conseguem diferenciar os TNE benignos dos malignos, a no ser pela
presena de metstases ou invaso. (pag 3056)
O eritema migratrio necrolitico no patognomnico do glucagonoma e ocorre em distrbios
mieloproliferativos, na hepatite B, desnutrio, Sindrome intestino curto, DII e distrbios de ma
absoro. (pag 3067)
Os tumores endcrinos pancreticos no funcionais no podem ser diferenciados dos
funcionais por imuno-histoquimica. (pag 3069)
O H pylori no foi associado forma mais difusa, proximal de carcinoma gstrico. (pag 765)
Dieta rica em fibras no demonstrou valor na preveno de recorrncia de adenomas
colorrectais ou o desenvolvimento de carcinoma colo-rectal. (pag 769)
diferentemente da maioria dos tumores, o prognostico de CCR no depende do tamanho
da leso primria. (pag 772)
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CCR os anticorpos no so eficazes na subpopulao de tumores colnicos que possuam
mutaes em K-ras. (cetuximabe e panitumumabe). (pag 774)
20% dos doentes com carcinoma hepatocelular (nos EUA) no tem cirrose (etiologia obscura).
(pag 778)
PBE a cobertura anaerbio no necessria. (pag 1078)
Frequentemente, doentes com doena fulminante no apresentam diarreia, e a doena simula
bdomen cirrgico agudo Clostridium difficile. (pag 1094)
Doena de Wilson as anormalidades sensoriais e fraqueza muscular no so manifestas da
doena. (pag 3188) Teraputica com zinco no necessita de monitorizao sangunea ou
urinaria quanto aos efeitos txicos (teraputica avaliada pelo cobre urinrio, enquanto a
trientina e penicilamina prlo cobre srico). (pag 3190)