Embolización Prostática: Un Nuevo Campo de Actuación de La Radiología Intervencionista

0048-7619/$ - see front matter 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
. Todos los derechos reservados.

doi: 10.1016/j.rard.2014.06.009
Sociedad Argentina de Radiologa www.elsevier.es/rard
R E V I S TA A R GE NT I NA DE R A DI OL OG A
NMERO 2
VOLUMEN 78
2014
www.elsevier.es/rar
REVI STA ARGENTI NA DE RADI OLOG A
Rev Argent Radiol. 2014;78(2):102-113
RADIOLOGA INTERVENCIONISTA/ORIGINAL
Embolizacin prosttica: un nuevo campo de actuacin
de la radiologa intervencionista
N. Kisilevzky
a,*
, R. Garca Mnaco
a
, O. Paralta
a
, M. Rabelino
a
, R. Rosales Arroba
a
,
P. Rodrguez
a
, J. Ocantos
b
, P.F. Martnez
c
y O. Damia
c
a
Servicio de Diagnstico por Imgenes, Seccin Angiografa y Terapia Endovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires,
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina
b
Servicio de Diagnstico por Imgenes, Seccin Uroimgenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autnoma
de Buenos Aires, Argentina
c
Servicio de Urologa, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina
Recibido en septiembre de 2013; aceptado en febrero de 2014
* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: nestor.kisilevzky@hospitalitaliano.org.ar (N. Kisilevzky).
PALABRAS CLAVE
Hiperplasia prosttica
benigna;
Adenoma prosttico;
Embolizacin arterial;
Radiologa
intervencionista
Resumen
Objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial con la embolizacin prosttica como tratamien-
to para la hiperplasia prosttica benigna (HPB) desde la perspectiva tcnica, y establecer la
contribucin del Diagnstico por Imgenes.
Materiales y mtodos: Diecisis pacientes con trastornos del tracto urinario inferior debidos a
HPB realizaron embolizacin prosttica. Todos respondieron cuestionarios especcos para de-
terminar la severidad de la sintomatologa y su impacto en la calidad de vida y funcin erctil.
Adems, fueron evaluados con ecografa y resonancia magntica de pelvis, ujometra urinaria
y antgeno prosttico especco (PSA) antes y 30 das despus del procedimiento.
Resultados: La embolizacin fue exitosa en todos los pacientes (10 en forma bilateral y 6 en
unilateral). El tiempo medio de duracin del procedimiento fue de 82 minutos y el de la radios-
copia de 38,5 min. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en forma ambulatoria, con un
tiempo medio de estancia hospitalaria de 6,4 h. El consumo medio de contraste radiolgico fue
de 175 ml. A los 30 das se veric una reduccin media de volumen prosttico del 21%. Adicio-
nalmente, se constat una mejora clnica caracterizada, en promedio, por una disminucin de
8 puntos en el cuestionario que mide los sntomas prostticos, de 2 puntos en el cuestionario
que calcula la calidad de vida y de 4 puntos en el cuestionario que sondea la funcin erctil. La
ujometra mejor un 39% y el PSA se redujo un 26%. No hubo complicaciones mayores y solo se
observaron efectos adversos menores en 9 pacientes.
Conclusin: La embolizacin prosttica para el tratamiento de la HPB demostr ser segura y
eciente en esta serie preliminar de pacientes.
2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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Embolizacin prosttica 103
Introduccin
La hiperplasia prosttica benigna (HPB) tiene una alta tasa
de prevalencia en hombres a partir de los 50 aos y su
frecuencia aumenta an ms con el envejecimiento
1,2
. La
HPB es una condicin que habitualmente se asocia a snto-
mas del tracto urinario inferior (en particular, con la reduc-
cin del flujo urinario y la poliuria con urgencia miccional),
alterando la calidad de vida
3,4
.
Segn la gravedad de los sntomas y la evolucin clnica,
hay varias opciones para el manejo de la HPB. Estas van
desde la observacin o medicacin hasta la intervencin
quirrgica.
La eficacia demostrada por medicamentos como los blo-
queadores alfa y los inhibidores de la 5-reductasa ha dismi-
nuido la indicacin de ciruga. Sin embargo, esta, sea por
reseccin transuretral o por adenectoma a cielo abierto, es
considerada la conducta teraputica de eleccin para los pa-
cientes rebeldes al tratamiento farmacolgico o para aque-
llos con complicaciones en la obstruccin urinaria
5
.
El procedimiento quirrgico no est exento de riesgos y
las complicaciones asociadas pueden ser: infeccin de la va
urinaria, estenosis, dolor posoperatorio, incontinencia o re-
tencin urinaria, disfuncin sexual y hemorragias
6
.
Por este motivo, se han desarrollado tratamientos me-
nos invasivos con el fin de disminuir la morbilidad de las
intervenciones clsicas
7,8
. Dentro de las nuevas posibilidades
teraputicas se incluyen, entre otras, la termoterapia tran-
suretral con microondas, la ablacin transuretral con aguja,
la enucleacin o reseccin con lser de Holmium, la vapo-
rizacin foto selectiva (lser de luz verde) de la prstata,
la reseccin transuretral con energa bipolar y la incisin
transuretral de la prstata
8
. No obstante, hay que destacar
que estas alternativas an no han demostrado una mayor
eficacia para controlar la sintomatologa de los pacientes
con HPB
8,9
. Adems, no estn ampliamente disponibles y,
por lo general, tienen un costo elevado.
Recientemente, se ha sugerido que la embolizacin pros-
ttica (EP) para el tratamiento de la HPB en el hombre pue-
de ser tan eficaz como lo es la embolizacin uterina para
el tratamiento de los fibromas uterinos en la mujer
10
. Los
estudios experimentales preclnicos han mostrado que la EP
es segura, no provoca disfuncin erctil y puede reducir el
volumen prosttico
11-13
. El primer reporte clnico fue descri-
to por DeMeritt et al.
14
, quienes trataron con embolizacin
una hematuria provocada por una biopsia percutnea en un
paciente con HPB. Ellos no solo lograron el objetivo hemos-
ttico, sino que, adems, observaron en el paciente una me-
jora clnica significativa de los sntomas relacionados con la
HPB
14
.

Posteriormente,

otros autores tambin han estableci-
do que la EP parecera ser segura y eficaz para controlar la
sintomatologa de los pacientes con HBP
15,16
.
En esta comunicacin se presenta nuestra experiencia
inicial con la EP como tratamiento para la HPB desde la
perspectiva tcnica y se establece la contribucin del Diag-
nstico por Imgenes.
Materiales y mtodos
Este estudio fue aprobado por el Comit de tica de Proto-
colos de Investigacin de la institucin y todos los pacien-
tes incluidos firmaron el consentimiento informado. Entre
agosto del 2012 y julio del 2013, 16 pacientes con una edad
media de 72 aos (rango: 52-87) fueron tratados con EP
como forma de tratamiento para la HPB. Todos los casos
KEYWORDS
Benign prostatic
hyperplasia;
Prostatic adenoma;
Arterial embolization;
Interventional
radiology
Prostate embolization: A new acti ng eld of interventional radiology
Abstract
Purposes: To present the initial experience with prostatic embolization as an alternative
treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH) from a technical perspective to establish the
contribution provided by diagnostic imaging.
Materials and methods: Sixteen patients with lower urinary tract symptoms due to benign
prostatic hyperplasia underwent prostatic embolization. All patients were evaluated with
specic questionnaires to determine the severity of symptoms, impact on quality of life and
erectile function, ultrasound and MRI of the pelvis, urinary flowmetry and PSA before
and 30 days after the procedure.
Results: Embolization was successful in all patients; in 10 cases the procedure was performed
bilaterally and in six, only one side was embolized. The average time for completion of the
procedure was 82 minutes and the average uoroscopy time was 38.5 minutes. All procedures
were performed on an outpatient basis with an average hospital stay of 6.4 hours. The mean
contrast medium used was 175 ml. At 30 days there was a mean reduction on prostate volume
of 21%. Clinical improvement was characterized by a mean 8-point improvement on IPSS,
2 points on QOL and 4 points on IIEF. The uroowmetry improved 39% and PSA dropped 26%. No
major complications that implied unscheduled hospitalization or performing additional
surgical procedures were seen. Minor adverse events were veried in 9 patients.
Conclusion: The initial results of prostatic embolization as an alternative treatment for BPH
indicate that it is a safe and effective procedure to be consolidated as a new eld of action of
interventional radiology.
2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
104 N. Kisilevzky et al.
eran refractarios al tratamiento mdico y tenan indicacin
de ciruga.
Los pacientes fueron evaluados con cuestionarios espe-
cficos para determinar la intensidad de los trastornos del
tracto urinario inferior y su impacto en la calidad de vida y
funcin erctil. Se utiliz la puntuacin internacional de sn-
tomas prostticos (international prostatic symptoms score
[IPSS]) para cuantificar la gravedad de la sintomatologa, el
cuestionario sobre calidad de vida (QOL) y la escala interna-
cional de la funcin erctil (international index of erectile
function [IIEF]), presentes en el anexo 1.
En todos los casos, se verific el nivel srico del antgeno
prosttico especfico (PSA) y tambin se realiz una flujo-
metra urinaria para determinar el flujo mximo de orina
(Qmx), una ecografa para evaluar el volumen residual
posmiccional (VRPM) y una resonancia magntica (RM) para
establecer el volumen y las caractersticas anatmicas de la
prstata.
Protocolo de resonancia magntica de prstata
pre y posembolizacin
La RM preembolizacin se realiz entre 7 y 10 das antes del
procedimiento, mientras que el control posembolizacin se
llev a cabo a los 30 das.
Los estudios se efectuaron con un equipo de 1,5 Tesla
(Magnetom Avanto
; Siemens Medical Solutions, Erlangen,

Alemania), empleando bobina corporal de superficie (body
phased array surface coil), y se tom como referencia para
la orientacin de las secuencias la superficie posterior de la
prstata. Las secuencias transversales se programaron en
forma perpendicular y las coronales en forma paralela al
plano mencionado. El protocolo incluy las secuencias sin
contraste: turbo spin eco (TSE) en ponderacin T1 corte
transversal y T2 cortes transversal, sagital y coronal, as
como tcnicas de difusin/coeficiente de difusin aparen-
te en corte transversal (valor de b: 50, 400 y 1000 s/mm
2
).
Adems, se incorporaron secuencias dinmicas (Flash 3D
VIBE transversal) despus de la administracin por va intra-
venosa de gadolinio (gatoterato de meglumina a una dosis
de 0,1 mmol/kg con un flujo de 3 ml/s, seguido de 20 ml de
solucin salina a un flujo similar), con adquisiciones conse-
cutivas durante 5 min (luego de haber administrado el con-
traste), y se realiz otra secuencia tarda a los 7 min con TSE
cortes transversal, coronal y sagital. Los volmenes prost-
ticos fueron calculados por sumatoria de secciones, siendo
evaluadas por un radilogo con 15 aos de experiencia en
uroimgenes (fig. 1).
Protocolo de angiografa y embolizacin
La embolizacin prosttica, realizada en forma ambulatoria
en todos los casos, se llev a cabo en un equipo angiogr-
fico con sustraccin digital (Artis Zeego
; Siemens Medical
Figura 1 Resonancia magntica de prstata, preembolizacin, secuencia TSE en ponderacin T2, cortes (a) transversal y (b) sagital:
se observa claramente la banda hipointensa que limita la glndula correspondiente a la cpsula verdadera y mltiples ndulos hiper-
plsicos de seal heterognea que deforman la glndula y comprimen la zona perifrica, representada por una banda en el sector
posterior de la glndula (echas). (c) Corte coronal que evidencia el reemplazo y deformacin de la glndula por mltiples ndulos.
(d) Clculo del volumen glandular.
a
c
b
d
Solutions, Erlangen, Alemania), ubicado en el quirfano h-
brido de la seccin de Angiografa y Terapia Endovascular.
A todos los pacientes se les coloc una sonda vesical y se les
administr una dosis de 400 mg de ciprofloxacino por va
endovenosa antes de la intervencin. El procedimiento se
efectu por puncin percutnea y cateterismo de la arteria
femoral comn derecha con anestesia local. Se realiz una
aortografa panormica seguida de angiografas selectivas
de ambas arterias hipogstricas para la identificacin de la
anatoma vascular de la pelvis, prestando particular aten-
cin al origen de las arterias prostticas (fig. 2).
Una vez reconocidas, las arterias prostticas fueron ca-
teterizadas de forma selectiva con un microcatter (Pro
Great
2,7, Terumo, EE. UU., o Maestro
2,4, Merit Medical,

South Jordan, EE. UU.) colocado coaxialmente a travs de
un catter angiogrfico 5 Fr.
A criterio del operador, en los casos dudosos se obtuvie-
ron imgenes angiotomogrficas (tomografa computada
[TC] de haz cnico: Cone Beam CT)
17
.
Con el microcatter ubicado en la posicin correcta, se
realiz una embolizacin a flujo libre con microesferas de
trisacril (Embosphere
, Biosphere Medical, South Jordan,

EE. UU.) hasta ocluir el flujo arterial prosttico. Luego de
hacer un control angiogrfico posembolizacin, se retir el
catter angiogrfico y se practic compresin manual en
el sitio de la puncin. Los pacientes fueron dados de alta 6 h
despus, sin la sonda vesical y medicados con antibiticos
orales (ciprofloxacino 1 g/da) por 8 das y antiinflamatorios
no esteroides a demanda. Todos fueron contactados por va
telefnica durante la primera semana y los sntomas o com-
plicaciones fueron consignados y categorizados de acuerdo
con la clasificacin propuesta por la Sociedad Americana de
Radiologa Intervencionista
18
.
Un mes despus de la embolizacin, se realiz una RM
de prstata de control, otra flujometra y se midi el VRPM
por ecografa y el PSA. Los pacientes tambin completaron
nuevamente los cuestionarios IPSS, QOL y IIEF.
Dado que se trata de un reporte preliminar con un nme-
ro reducido de pacientes y seguimiento corto, no se hizo
un anlisis estadstico estricto. Las variables categricas se
expresaron en porcentajes (%) y las variables continuas, con
sus medias desviacin estndar.
Resultados
La embolizacin se realiz en forma bilateral en 10/16
(62,5%) pacientes y en forma unilateral en 6/16 (27,5%).
Cuando fue unilateral, se debi a la imposibilidad de cate-
terizar una de las arterias prostticas: en 3 casos por abun-
dantes cambios arteriosclerticos en las arterias y en los
otros 3 porque se comprob la presencia de anastomosis de
la arteria prosttica con otros vasos (hemorroidal media,
deferencial y cavernosa), impidiendo una embolizacin se-
lectiva segura.
El tiempo medio del procedimiento fue de 82 min (rango:
50-138) y el de la radioscopia de 38,5 min (rango: 21-83).
No se observaron complicaciones clnicas durante el pro-
cedimiento. El consumo medio de contraste yodado fue de
175 ml (rango: 100-350).
Se observ que la arteria prosttica (AP) izquierda se
originaba en 8 casos a partir de la arteria vesical inferior
(formando un tronco comn tronco vesicoprosttico), en
4 casos desde la arteria pudenda interna, en un caso en la
arteria obturatriz y en 3 casos directamente desde la divi-
sin anterior de la arteria hipogstrica.
Figura 2 Angiografa plvica para la identicacin de las arterias prostticas. (a) Arteriografa por sustraccin digital con el cat-
ter angiogrco colocado en la arteria hipogstrica izquierda. Imagen en incidencia oblicua anterior izquierda. Identifquense los
siguientes ramos: gltea superior (GS), gltea inferior (GI), pudenda interna (PI), obturatriz (O), tronco vesicoprosttico (VP), vesi-
cal (V), prosttica (P) y hemorroidal (H). (b) Angiografa selectiva del tronco vesicoprosttico realizada a travs del microcatter.
(c) Angiografa efectuada por cateterismo superselectivo de la arteria prosttica izquierda con microcatter. Obsrvese la retencin
glandular del contraste (echa).
a b c
A su vez, la AP derecha se originaba en 7 casos a partir de
la arteria vesical inferior (formando un tronco comn tron-
co vesicoprosttico), en 2 casos desde la arteria pudenda
interna, en 2 casos en la arteria obturatriz, en un caso junto
con la arteria rectal media y en 3 casos directamente desde
la divisin anterior de la arteria hipogstrica (fig. 3).
En un caso se observaron 2 arterias prostticas del lado
derecho, una vesicoprosttica originada en la arteria hipo-
gstrica y otra en la pudenda interna. En 9 casos se realiza-
ron imgenes angiotomogrficas con el detector plano del
angigrafo (Cone Beam CT) para la identificacin segura de
la irrigacin arterial de la prstata.
Los resultados clnicos del tratamiento a los 30 das se re-
sumen en la tabla 1. No hubo necesidad de continuar con la
medicacin prosttica especfica en ningn paciente duran-
te el perodo de observacin de 30 das. En 2/5 pacientes
que tenan retencin aguda de orina y sonda vesical perma-
nente antes del procedimiento se pudo retirar la sonda de
forma definitiva.
En todos los pacientes, la RM preembolizacin mostr
un aumento del tamao de la prstata a expensas de la
glndula central, con compresin y adelgazamiento de la
glndula perifrica. En las secuencias ponderadas en T2,
se evidenci hiperplasia glandular y estromal en todos los
casos (fig. 4).
En la RM posembolizacin de todos los pacientes se pudo
constatar una reduccin del volumen prosttico (promedio
21%) y una disminucin en la intensidad de seal de la gln-
dula en secuencia TSE en ponderacin T2. En los controles
se identificaron sectores prostticos con ausencia o dismi-
nucin de vascularizacin, siendo ms evidente en 11 casos.
En estos ltimos, las reas de devascularizacin afectaron
a la glndula central de forma difusa en 9 y con mltiples
ndulos en 1, mientras que el otro paciente present de-
vascularizacin de casi toda la glndula central y, adems,
mostr seal hiperintensa heterognea en secuencias en
ponderacin T1, un hallazgo interpretado como componente
hemorrgico asociado a la devascularizacin.
De los 5 pacientes restantes, 2 evidenciaron signos de
devascularizacin con afectacin de la glndula central y
perifrica, 2 con predominio de la hemiglndula izquierda
y 1 tuvo afectacin bilateral.
Solo 9/16 pacientes tuvieron complicaciones menores o
efectos adversos, todos de grado B segn la clasificacin pro-
Figura 3 Angiografa selectiva de la arteria prosttica izquierda pre y posembolizacin. (a) Imagen en incidencia oblicua anterior
izquierda permite identicar la vascularizacin arterial de la hemiglndula izquierda. (b) Imagen en posicin neutral (anteroposte-
rior). (c) Control angiogrco posembolizacin, evidenciando la interrupcin del ujo a travs de la arteria prosttica izquierda.
a b c
Tabla 1 Evolucin de los parmetros investigados. Se presentan los promedios de los valores obtenidos con su desviacin
estndar
Parmetro Pre-EP Pos-EP Interpretacin
IPSS 17 puntos 5,5 9 puntos 4,8 Mejora clnica de 8 puntos
QOL 4 puntos 0,7 2 puntos 1,2 Mejora de la calidad de vida en 2 puntos
IIEF 16 puntos 8,7 20 puntos 10,6 Mejora de la funcin erctil en 4 puntos
PSA 4,3 ng/dl 7,3 3,2 ng/dl 5 Reduccin srica de 1 ng/dl
Qmx 9 ml/s 4,9 12,5 ml/s 2,7 Mejora el ujo de orina en 3 ml/s
VRPM 88 ml 83 48 ml 34 Mejora la retencin posmiccional de orina
Volumen prosttico 109 cc 51 87cc 34 Reduccin de volumen de 21%
IIEF: escala internacional de la funcin erctil; IPSS: puntuacin internacional de sntomas prostticos; PSA: antgeno prosttico
especco; Qmx: ujo mximo de orina; QOL: calidad de vida; VRPM: volumen residual posmiccional.
puesta por la Sociedad Americana de Radiologa Intervencio-
nista (tabla 2). Tres casos presentaron una infeccin urinaria
(que remiti rpidamente con tratamiento antibitico) y un
paciente desarroll una retencin urinaria aguda (que re-
quiri la colocacin de una sonda vesical transitoria durante
25 das). Como efectos colaterales adversos, se detect ar-
dor urinario en 4 pacientes que resolvieron con corticoides
por va oral, en uno hubo un nico episodio de sangrado anal
y en 5 casos se registr hemospermia transitoria.
Discusin
La embolizacin es una tcnica de la radiologa intervencio-
nista que se aplica en medicina hace casi 40 aos y que ha
demostrado ser muy til para resolver mltiples patologas
en las ms diversas zonas del cuerpo humano. Especfica-
mente en Urologa, este mtodo se emplea para contener
hemorragias provocadas por traumatismos, tumores o alte-
raciones vasculares, o tambin como tratamiento para el
varicocele
19-23
.
En la ltima dcada, se consolid la embolizacin como
tratamiento de los fibromas uterinos sobre la base de evi-
dencia cientfica de nivel A, tal como destac el Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos
24
. Curiosamente,
los fibromas uterinos muestran una cierta similitud con el
adenoma prosttico: adems de estar relacionados con la
dependencia hormonal, ambos son patologas genitales muy
prevalentes, que se caracterizan por presentar msculo liso
y estroma. Por este motivo, es natural que haya surgido la
siguiente hiptesis: si la embolizacin es eficaz para tratar
los fibromas uterinos, el efecto ser el mismo en el trata-
miento del adenoma prosttico?
La observacin de DeMeritt et al.
14
desencaden el desa-
rrollo de investigaciones especficas sobre el tema. Recien-
temente, se han publicado varios estudios que establecen
que la tcnica parece ser segura y eficiente para controlar
la sintomatologa de la HPB
25
. El estudio con mayor casustica
y seguimiento (ms de 250 casos) demostr un control de la
sintomatologa en el 72% de los pacientes a los 36 meses
26
.
El presente estudio es apenas un relato preliminar sobre
los efectos inmediatos de la EP en pacientes con HPB, pero
los resultados de esta experiencia demuestran, a travs de
a b c
Figura 4 Resonancia magntica de prstata pre y posembolizacin. Al comparar (a) TSE en ponderacin T2 preembolizacin con
(b) TSE en ponderacin T2 posembolizacin, se aprecia una disminucin del volumen glandular, la ausencia de la sonda uretral y
mltiples reas nodulares con disminucin de seal (echas) en la glndula central. Comparando (c) TSE en ponderacin T1 preem-
bolizacin con (d) TSE en ponderacin T1 posembolizacin, las reas focales hipointensas en ponderacin T2 coinciden con sectores
hiperintensos en ponderacin T1 (echas), un hallazgo compatible con componente hemorrgico (necrosis hemorrgica). El cotejo
de imgenes con contraste endovenoso en (e) TSE en ponderacin T1 con contraste preembolizacin y (f) TSE en ponderacin T1 po-
sembolizacin evidencia la falta de captacin de contraste, atribuible a una devascularizacin posembolizacin (echas).
d e f
Tabla 2 Eventos adversos observados en el perodo
posoperatorio
Evento Frecuencia
Infeccin del tracto urinario 3 19%
Retencin urinaria 1 6%
Hemospermia 5 31%
Ardor urinario 4 25%
Sangrado anal 1 6%
la mejora clnica obtenida, que el mtodo es reproductible
y prometedor. Todos los exmenes objetivos, como el IPSS,
el score de calidad de vida y funcin erctil, el PSA y la
flujometra, mejoraron significativamente despus de la EP.
Pisco et al.
27
, en el artculo original sobre los primeros
15 pacientes tratados con EP, relatan una reduccin media
del volumen prosttico del 26,5% a los 30 das. Posterior-
mente, con una casustica mucho mayor, el mismo gru-
po
28
reporta una reduccin media del volumen prosttico del
20% (un resultado similar al obtenido en nuestra serie). Sin
embargo, la relacin directa entre la reduccin del volumen
prosttico y la mejora clnica no ha podido ser demostra-
da: Pisco et al.
16
observaron 33 pacientes sin mejora clnica,
pese a tener una reduccin de ms del 15% en el volumen
prosttico, mientras que en el mismo reporte comunicaron
12 casos con aumento del volumen prosttico postratamien-
to que tuvieron mejora clnica.
La utilizacin de la RM en la valoracin pre y posprocedi-
miento tambin surge como extensin de lo aprendido en el
tratamiento de los miomas uterinos
29
. Es bien conocido que
la RM es un mtodo por imgenes de alta discriminacin
tisular que facilita el reconocimiento de la anatoma y los
cambios de vascularizacin, adems de permitir una cuan-
tificacin del volumen glandular. El empleo del mismo pro-
tocolo de estudio para la evaluacin pre y posembolizacin
reduce la variabilidad en la comparacin. Las secuencias en
ponderacin T2 son las de mayor utilidad para demostrar la
anatoma glandular e identificar los cambios en la seal del
componente glandular y estromal antes y despus del trata-
miento
30
. El empleo de secuencias TSE en ponderacin T1,
sin y con contraste intravenoso, permiti identificar tanto
los sectores devascularizados como los cambios hemorrgi-
cos secundarios a la necrosis obtenida por la embolizacin.
Si bien la embolizacin bilateral es recomendable para
tratar toda la glndula involucrada, puede observarse una
buena respuesta aun con la embolizacin unilateral. Efecti-
vamente, Bilhim et al.
31
reportaron un alivio de los sntomas
en casi la mitad de los pacientes tratados unilateralmente.
Figura 5 Variaciones en el origen de la arteria prosttica (P). (a) Origen independiente en la divisin anterior de la arteria hipo-
gstrica (AH). (b) Origen en el tronco comn con la arteria hemorroidal (H). (c) Origen independiente en la pudenda interna (PI).
(d) Origen en la arteria obturatriz (O).
a b c d
En nuestra serie los efectos tambin fueron satisfactorios en
los pacientes intervenidos tanto en forma unilateral como
bilateral, pero quizs la ausencia de resultados negativos
obedezca al nmero limitado de la muestra.
El origen de las arterias vesicoprostticas es variable. En
pacientes aosos, las arterias suelen ser tortuosas y elon-
gadas, pero adems pueden presentar lesiones estenti-
co-oclusivas ateromatosas
31,32
. Identificar con precisin el
origen de las arterias prostticas, navegar por un sistema
arterial con curvas acentuadas y estrecheces localizadas, y
hacer el cateterismo superselectivo de arterias muy finas
es un desafo tcnico particular de este procedimiento. En
nuestro estudio, la presencia de alteraciones arterioscler-
ticas impidi el cateterismo selectivo bilateral y, consecuen-
temente, la embolizacin bilateral en 3 pacientes (fig. 5).
El conocimiento de la anatoma arterial funcional prost-
tica es fundamental para realizar un tratamiento correcto y
evitar complicaciones
32
. La arteria prosttica est en ntima
relacin con la vascularizacin vesical, rectal y del siste-
ma eyaculador
32
. Adems, existen anastomosis varias con la
arteria pudenda interna y rectal
31,32
que pueden represen-
tar un riesgo potencial por el pasaje de partculas a travs
de estas comunicaciones, con la consecuente isquemia de
tejidos no prostticos. En nuestra serie inicial, observamos
esta situacin en 3 casos y decidimos evitar la embolizacin
por temor a provocar alguna complicacin isqumica no de-
seada. De tal manera, reconocer la arteria prosttica en el
procedimiento angiogrfico es esencial para un tratamiento
eficaz y seguro
31,32
(figs. 6 y 7).
Pisco et al.
26
sugieren la utilizacin rutinaria de la angio-
grafa por TC multidetector durante la seleccin de pacien-
tes para descubrir previamente las variaciones anatmicas
y el grado de dificultad tcnica del procedimiento. Si bien
esto puede contribuir con informacin anatmica, el mto-
do todava no fue validado universalmente, por lo que este
estudio no se realiz en ninguno de nuestros pacientes.
Otro recurso potencialmente til en casos seleccionados
es la TC de haz cnico (Cone Beam CT), ya que permite
la obtencin de angiotomografas en diferentes planos a
partir de una angiografa rotacional
17
. Este es un sistema
avanzado que utiliza el arco C con detector plano (flat
panel) del equipo de fluoroscopia para adquirir y visualizar
imgenes angiogrficas en 3 dimensiones (3D). Dado que
muestra imgenes de los tejidos con alto y bajo contraste
(similar a las de la TC) en mltiples planos de visin, resulta
sustancialmente mejor que la angiografa por sustraccin
digital convencional de un solo plano y la fluoroscopia
17
.
Este recurso (con el que contamos en nuestro servicio) nos
permiti en casos dudosos reconocer la vascularizacin ex-
traprosttica, evitando as la posibilidad de alguna compli-
cacin (fig. 8).
La EP presenta mnimos efectos adversos y prcticamente
no produce dolor alguno. En nuestra serie, raramente fue
necesario indicar analgsicos potentes y todos los pacientes
Figura 6 Alteraciones vasculares comnmente observadas en pacientes con arteriosclerosis que dicultan las maniobras intra-
vasculares durante la embolizacin prosttica. (a) Acentuada exuosidad de la arteria ilaca izquierda. (b) Estenosis en el origen de
la arteria ilaca interna derecha (echa). (c) Oclusin de la arteria ilaca interna izquierda (echa). (d) Estenosis en el origen de la
arteria prosttica izquierda (echa). (e) Estenosis en el origen del tronco vesicoprosttico derecho (echa). (f) Estenosis en el ori-
gen de la divisin anterior de la arteria hipogstrica derecha (echa).
Figura 7 Hallazgos de anastomosis de la arteria prosttica con otros ramos plvicos. (a) Conexin del tronco vesicoprosttico con
la arteria deferencial (D) derecha. (b) Conexin con la arteria cavernosa izquierda (C). (c) Conexin con la arteria hemorroidal su-
perior, tributaria de la arteria mesentrica inferior (MI).
a b c
a b c
d e f
pudieron irse de alta despus de algunas horas de reposo.
Esta excelente tolerancia al tratamiento ofrece una ventaja
adicional para los pacientes, pero adems, tiene un impacto
benfico en la ocupacin de camas hospitalarias.
Cuando hubo efectos adversos o complicaciones de la EP
en nuestro estudio, estos fueron de discreta magnitud y con-
sideracin menor, ya que no requirieron la internacin del
paciente ni intervenciones adicionales, salvo en un caso en
el que el paciente evolucion con retencin aguda y fue ne-
cesario colocarle una sonda transitoria durante 25 das. Esta
complicacin tambin fue reportada por otros autores y se
relaciona con la inflamacin ocasionada por la isquemia del
tejido glandular
26
.
Entre las limitaciones del presente estudio podemos men-
cionar: el nmero reducido de pacientes, el corto plazo de
seguimiento y la falta de comparacin de la EP con otros
tratamientos. De todas formas, nuestro objetivo fue mostrar
la seguridad y eficacia de esta nueva alternativa teraputica
y sus potenciales beneficios en una serie preliminar de casos
tratados en nuestra institucin.
Sin dudas, se necesitan ms estudios con un mayor n-
mero de pacientes y un seguimiento ms prolongado para
determinar el verdadero alcance de esta tcnica en el
arsenal teraputico de la HBP. Adems, quedan muchos
temas clnicos pendientes por investigar, entre ellos la
Figura 8 Imgenes obtenidas con el recurso Cone Beam CT. (a) Angiografa selectiva realizada con el microcatter colocado den-
tro de un ramo originado en la arteria pudenda interna (PI) izquierda, cuyas caractersticas generan ciertas dudas sobre el tejido
irrigado. (b) La imagen de TC obtenida con el angigrafo digital evidencia la retencin de contraste en el lecho prosttico izquierdo
(echa). (c) Angiografa selectiva realizada con el microcatter colocado dentro de un ramo originado en la arteria pudenda interna
derecha, cuyas caractersticas generan dudas sobre el tejido irrigado. (d) La imagen de TC obtenida con el angigrafo digital mues-
tra la retencin de contraste en la pared del recto (echa), permitiendo la identicacin de la arteria hemorroidal y evitando la
embolizacin.
a
c
b
d
identificacin de subgrupos de pacientes en relacin con el
volumen prosttico, el grado de obstruccin, la intensidad
de la sintomatologa, as como la durabilidad de su efica-
cia para una mejor indicacin teraputica. En cuanto a los
aspectos tcnicos, tambin resta definir, por ejemplo, el
tipo y el tamao de las partculas que se deben utilizar
y/o la necesidad de embolizar unilateral o bilateralmente.
Seguramente, estos puntos sern objetos de futuras inves-
tigaciones.
Conclusin
La embolizacin prosttica demostr en esta experiencia
preliminar institucional ser un procedimiento factible y se-
guro, con un buen control de los sntomas a corto plazo, ya
que logr una reduccin del volumen prosttico sin disfun-
cin erctil ni otras complicaciones importantes, como ya
ha sido reportado en la literatura internacional.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Cuestionario para la determinacin de la Puntuacin Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS)
Durante el ltimo mes
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Vaciamiento incompleto
Cuntas veces Ud. tuvo la sensacin de no vaciar
completamente la vejiga despus de haber orinado?
0 1 2 3 4 5
Frecuencia
Cuntas veces Ud. tuvo que orinar nuevamente
menos de 2 h despus de haber orinado?
0 1 2 3 4 5
Intermitencia
Cuntas veces Ud. observ que, al orinar, par
y recomenz diversas veces?
0 1 2 3 4 5
Urgencia
Cuntas veces Ud. observ que fue difcil
contener la orina?
0 1 2 3 4 5
Chorro dbil
Cuntas veces Ud. observ que el chorro de orina
era dbil?
0 1 2 3 4 5
Esfuerzo
Cuntas veces Ud. tuvo que hacer fuerza
para empezar a orinar?
0 1 2 3 4 5

N
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Nocturia
Cuntas veces en promedio Ud. tuvo
que despertarse a la noche para orinar?
0 1 2 3 4 5
Puntuacin total IPSS.
Interpretacin de la puntuacin total IPSS: 0-7 = poco sintomtico; 8-19 = moderadamente sintomtico; 20-35 = severamente
sintomtico.
Anexo 1
Calidad de vida relacionada con los sntomas urinarios
Encantado Placentero Bastante
satisfecho
Mezcla entre
satisfecho e
insatisfecho
Bastante
insatisfecho
Infeliz Terrible
Si Ud. tuviera que pasar el resto
de la vida con la condicin urinaria
como est ahora, cmo se sentira
sobre eso? (elija una opcin)
0 1 2 3 4 5 6
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Escala Internacional de la Funcin Erctil (IIEF)
Por favor, asegrese de elegir una sola respuesta para cada pregunta. Marque la opcin que dene mejor su experiencia
sexual en el ltimo mes. La encuesta deber ser llenada por el propio paciente y entregada a su mdico tratante.
Resultado: normal = 26-30; leve = 22-25; leve a moderada = 17-21; moderada = 11-16; grave = 1-10.
1) En las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia usted
pudo tener una ereccin durante la actividad sexual?
0. Sin actividad sexual
1. Nunca
2. Pocas veces (menos del 50%)
3. Algunas veces (en el 50%)
4. La mayora de las veces (ms del 50%)
5. Siempre
2) En las ltimas 4 semanas, cundo las erecciones
fueron tan rgidas como para permitir la penetracin?
0. No tuvo actividad sexual
1. Nunca
3. Algunas veces (50% de las veces)
5. Siempre
3) Cuando intent el coito, cuntas veces pudo penetrar
a su pareja?
1. Nunca
5. Siempre
4) Una vez que pudo penetrar, cuntas veces logr
mantener la ereccin?
1. Nunca
5. Siempre
5) Durante el coito, qu tan difcil es mantener
la ereccin?
1. Nunca
5. Siempre
6) Qu tan conado se siente de poder tener y mantener
una ereccin?
1. Nunca
5. Siempre
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Embolización Prostática: Un Nuevo Campo de Actuación de La Radiología Intervencionista

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