Tratamientos Psiquiatricos

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Tratamientos psiquitricos
Teraputicas biolgicas
Teraputicas psicolgicas
Dispositivos asistenciales y rehabilitacin

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Antecedentes histricos
La historia de la enfermera psiquitrica discurre paralela a la

historia de la psiquiatra, por un lado, y por otro, a la historia de
la enfermera o lo que es lo mismo, a la historia de los cuidados.
Aunque los documentos de los que disponemos no sean muy
precisos, podemos encontrar no pocas manifestaciones de la pre-
ocupacin del ser humano por los aspectos relacionados con la
enfermedad mental a lo largo de la Historia y, por ende, con los
cuidados a que eran sometidos estos enfermos.
La evolucin de los cuidados va unida a la evolucin de la
enfermedad mental y a los cambios experimentados por ella a lo
largo del tiempo, desde la locura hasta llegar a la consideracin
del loco como un enfermo mental, sin obviar las pocas en que
la locura ha sido considerada producto de posesiones demonacas
o divinas.
En todas las culturas, desde las ms antiguas, como muestran
el Papiro de Ebers, el Cdigo de Hammurabi, etc., pasando por
Grecia, Roma, etc., ha existido la preocupacin por saber las cau-
sas y problemas de la enfermedad mental; pero de los cuidados de
enfermera, o mejor an, los cuidados a los enfermos mentales
slo tenemos referencia a partir de la Edad Media, en la que apa-
recen las primeras instituciones religiosas que se ocupan, inspi-
radas en la caridad cristiana, de la atencin de estos enfermos.
Desde la Edad Media hasta principios del siglo XX, el cuidado
de los enfermos mentales sigue en manos de las rdenes religio-
sas, como la de los Hermanos de San Juan de Dios. En Valencia,
se funda el primer hospital para locos y desamparados, creado
por el padre Jofr y que es el primer hospital psiquitrico conoci-
do del mundo occidental, pero desgraciadamente no nos han lle-
gado referencias respecto a los cuidados, ni quin se ocupaba de
ellos (1).
A raz de la Revolucin Francesa se experimenta un cambio
radical en los cuidados, y nace la figura del cuidador, al que se
proporciona una formacin terica y prctica mnima para el
desarrollo de su trabajo (2).
En 1836 surge la primera escuela de enfermeras psiquitricas
en Alemania. Tambin en esta centuria aparecen las primeras es-
cuelas de enfermera psiquitrica en Estados Unidos, la ms im-
portante, creada por Linda Richar.
Pero el auge de la enfermera tiene lugar en 1952, cuando
H. Peplau, en su obra Relaciones interpersonales en enfermera,
proporciona un marco conceptual en el que los enfermeros po-
dan prestar los cuidados de forma sistemtica en el campo de la en-
fermera psiquitrica y de salud mental (3). Podemos decir que se
inicia el recorrido de la enfermera psiquitrica hasta convertirse
en una realidad, la especialidad de enfermera de salud mental.
En 1973, la American Nurses Association (ANA) publica las
primeras guas estandarizadas de prcticas para la enfermera de
salud mental y psiquiatra, posteriormente revisadas en varias
ocasiones, la ltima en 1999-2000.
En Espaa, a partir del primer tercio del siglo XX, los cuidados
dejan de estar en manos de las comunidades religiosas que re-
gentaban las instituciones de acogida de estos enfermos y co-
mienzan a tener un carcter ms laico y pblico. Desde entonces,
el cuidado de estos enfermos pasa a cargo del Estado.
En 1932 se constituye el primer Patronato de Asistencia Social
Psiquitrica, encargado de organizar la formacin del personal
subalterno, no mdico, en las instituciones psiquitricas, el cual se
considera que debe estar en contacto directo con los enfermos
mentales y por tanto debe estar preparado para ello. Se crea el
Diploma de Enfermeros Psiquitricos, primera consideracin de
los cuidados como una profesin (4).
En 1955 se funda el Patronato de Asistencia Psiquitrica
(PANAP), que se ocupaba, entre otras cosas, de la seleccin y for-
macin del personal de enfermera, incluidos los ATS (2).
Unos aos ms tarde, en 1970, con el Decreto del 22 de octu-
bre, se crea la especialidad de ATS psiquitrico. Dicha especiali-
dad coincidi con el auge de nuevas tendencias en el mbito de
la psiquiatra en Espaa (5). En 1977 se produce la integracin
de la carrera de ATS en la universidad, con la denominacin de
Diplomados Universitarios de Enfermera.
A partir de 1983 se cre la Comisin Ministerial para la Re-
forma Psiquitrica, que pretenda establecer un nuevo modelo
de asistencia psiquitrica basada en la comunidad. De este pro-
ceso surgi en 1986 la Ley General de Sanidad, cuyo artculo 20
hace referencia a un nuevo modelo de asistencia psiquitrica, la
cual fue ratificada posteriormente en convenios internacionales:
acuerdos sobre salud mental de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la carta de Lubjiana, que supuso uno de los pasos
ms importantes para la normalizacin de la atencin al enfermo
mental (6).
En 1987 se regula, por el Real Decreto 992, la formacin de la
enfermera especialista y su posterior desarrollo en 1998, que dio
lugar a la especialidad de Enfermera de Salud Mental, que, junto
con la de matrona, son las dos nicas que existen en la actualidad
en Espaa (7). Esta especialidad, que no ha sido fcil conseguir,
capacita a las enfermeras para abordar, investigar y llevar a cabo
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I. Leal Cercs
R. Sales i Orts
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Enfermera psiquitrica
y de salud mental

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I. Leal Cercs y R. Sales i Orts
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los cuidados idneos a los problemas planteados por los enfermos
mentales y/o sus familiares.
Filosofa, concepto y bases
de la enfermera de salud mental
Cuidar no es simplemente una emocin o una conducta, es

un valor y una forma de relacionarse con los dems. Implica las
creencias sobre la importancia intrnseca de las personas y la
capacidad de la enfermera para dar respuestas personales a cada
individuo sano o enfermo (8). Segn esta filosofa, basada en la
relacin de cuidados, las enfermeras tienen el compromiso, ad-
quirido con la profesin, de realizar las acciones necesarias para
ayudar a los pacientes a cubrir sus necesidades.
Watson (9) dice que para valorar las relaciones enfermera-pa-
ciente, base de la enfermera psiquitrica, tenemos que tener en
cuenta: a) lo que el paciente aporta a la relacin; b) lo que la en-
fermera aporta a la relacin, y c) la dinmica que se da dentro de
la relacin. Para que esta relacin enfermera-paciente sea eficaz,
es necesario que el personal de enfermera comprenda y acepte la
complejidad de los pacientes y que las respuestas conductuales a
la enfermedad tienen ms de una causa. La conducta puede ser,
con frecuencia, un mecanismo o forma de proteccin, desde la
perspectiva que el paciente tiene de s mismo y/o de su enferme-
dad. En muchos casos, no deja de ser una forma de comunicarse
o pedir ayuda a los dems, con el fin de cubrir sus necesidades.
As pues, podemos decir que la conducta en la relacin en-
fermera-paciente est influida por el pasado, el presente y el fu-
turo y, por tanto, es lgico que dependa de la percepcin que el
enfermo tenga de su realidad. Los pacientes y las enfermeras y
sus relaciones interpersonales son el ncleo de la prctica de la en-
fermera de salud mental.
En primer lugar, y antes de ver las bases, vamos a citar algunas
definiciones de lo que se entiende por enfermera de salud men-
tal. Segn Travelbee (10), la enfermera en salud mental y psi-
quiatra es un proceso por el cual la enfermera presta asistencia al
individuo, familia y comunidad para promover la salud mental,
prevenir la enfermedad y afrontar las experiencias de estrs y/o de
enfermedad mental, y ayuda a readaptar y a encontrar significa-
do a estas experiencias.
En nuestro pas podemos destacar la definicin de Novel,
mucho ms actual (11), en la que es un proceso interaccional
entre la enfermera y la persona, familia o grupo, en el que el ob-
jetivo es cuidar y el instrumento o medio utilizado es la relacin
de ayuda que se establece entre las partes implicadas. Igualmen-
te, sealamos la ya muy conocida definicin de Peplau (12): La
enfermera es un proceso significativo, teraputico e interperso-
nal. () Es un instrumento educativo, una fuerza de madura-
cin que aspira a fomentar el progreso de la personalidad en la
direccin de una vida creativa, constructiva, productiva, perso-
nal y comunitaria.
Todas estas definiciones tendran objetivos en comn:
a) educar para prevenir; b) ensear para afrontar; c) entrenar para
solucionar problemas, y d) preparar para socializarse. Como dice
Orem (13): el propsito de la enfermera es facilitar la ayuda
que requiere el paciente al objeto de que sean satisfechas sus ne-
cesidades.
Como podemos ver, la enfermera psiquitrica y de salud
mental ha evolucionado a travs de los aos y se ha visto influida
por los avances de la ciencia, el cambio social y la tecnologa. El
avance ms importante, sin embargo, ha llegado a travs de las
teoras de enfermera (14) y la organizacin de la deteccin de
problemas y su resolucin por medio del denominado proceso
de enfermera.
La combinacin de las teoras bsicas, el conocimiento del pa-
ciente, de las tcnicas de enfermera y de las tcnicas de comuni-
cacin ayudan al personal de enfermera a cubrir las necesidades,
no slo fsicas, sino tambin de apoyo emocional del paciente. Las
teoras proporcionan una organizacin del pensamiento, obser-
vando e interpretando el proceso de enfermera.
Existen diversas teoras que describen la forma de entender y
organizar los cuidados, de las que vamos a citar sucintamente las
que ms han influido en el campo de la salud mental, fomentan-
do la percepcin y desarrollo de la enfermera, dotndola de un
contenido y de un modo de trabajo ms cientfico y universal, ya
que han aunado saberes y formas de trabajo, al unificar y clasificar
sus funciones. Entre estas teoras, no explicaremos la del aprendi-
zaje, porque aunque es muy importante para la profesin de en-
fermera, creemos que es de sobra conocida por todos los estu-
diosos de la enfermera psiquitrica, as como de otras especiali-
dades relacionadas con la salud mental.
teora general de sistemas

(Ludwig von Bertalanffy)
La teora de sistemas considera que el ser humano acta den-

tro de una serie de unidades relacionadas (sistemas) que interac-
tan continuamente con el individuo.
El sistema abierto es aquel que posee lmites permeables,
transitables y accesibles. En estos sistemas crecen y se desarro-
llan los organismos. En cambio, el sistema cerrado posee ba-
rreras rgidas e impermeables que bloquean la informacin y
la energa; el organismo no puede seguir desarrollndose
y muere.
En enfermera de salud mental, esta teora resultara til para
entender las conductas de algunos pacientes.
teora de la adaptacin
La teora de la adaptacin se utiliza para explicar y entender

cmo se mantiene el equilibrio para asegurar la supervivencia del
sistema abierto. La adaptacin es la forma en que el cuerpo res-
ponde a los factores estresantes (15).
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teora de las necesidades humanas
Esta teora es bsica, desde nuestro punto de vista, para la en-

fermera de salud mental. Se basa en el concepto de que una ne-
cesidad crea una tensin interna que resulta de una alteracin en
el estado de un sistema y de la motivacin necesaria para cubrir
dicha necesidad.
El cubrir esas necesidades, que surgen en la vida de las perso-
nas, es lo que da lugar a organizar y priorizar dichas necesidades.
Maslow (16) jerarquiz las prioridades de la conducta humana de
la siguiente forma: a) fisiolgicas; b) seguridad; c) amor y perte-
nencia; d) estima y autorrealizacin, y e) espirituales.
La deficiencia en las necesidades fsicas y/o de estima es muy
importante, ya que, segn Maslow, no sentirse querido o cuidado
afecta o modifica las respuestas del paciente a las otras necesidades.
teora de la percepcin
Cada persona tiene un sistema nico de conducta para tratar

las situaciones. En el estudio de la percepcin valoramos el am-
biente fsico, los procesos fisiolgicos, las interacciones y los
sucesos de la conducta. En la enfermera de salud mental, las per-
cepciones desarrolladas por el paciente, a partir de experiencias
anteriores y actuales, interaccionan con las percepciones de enfer-
mera. El contraste de las percepciones da lugar a un enfoque te-
raputico de comunicacin entre el paciente y la enfermera (17).
teora de la comunicacin
Esta teora es la base de la comunicacin teraputica enferme-

ra-paciente, que se sustenta en sus interrelaciones e interacciones.
Es tambin la base de las teoras de solucin de problemas tan im-
portantes para la enfermera, ya que la enfermera utiliza la solu-
cin de problemas para aclarar y fomentar la comunicacin en-
tre el personal de enfermera y el paciente de salud mental.
Proceso de enfermera
en salud mental
El profesional de enfermera psiquitrica se centra en atender

a los miembros de la sociedad con problemas de salud mental que
los incapacitan en la adaptacin social. Hay que tener en cuenta
que cuando una persona est enferma la ansiedad siempre est
presente, y puede interferir en la relacin interpersonal enferme-
ra-paciente, que es la piedra angular de los cuidados.
Las habilidades que el personal de enfermera desarrolle en
relacin con las necesidades emocionales y mentales de los pa-
cientes son muy tiles en sus funciones, ya que su meta es el cui-
dado de estos enfermos.
Hay una serie de principios de enfermera en salud mental
que pueden servir de gua y orientacin en el trabajo asistencial
(17). Estos principios son: a) no daar; b) desarrollar la mutua
confianza; c) aceptar a cada paciente de una forma holistica;
d) explorar la conducta y las emociones; e) fomentar la responsabi-
lidad; f) favorecer una adaptacin eficaz; g) ayudar a la rehabilita-
cin y la reinsercin social; h) ayudar a la familia en la comprensin
de la enfermedad, e i) aportar coherencia.
Herramientas de enfermera
Toda profesin tiene sus herramientas. El personal de enfer-

mera se vale de sus propias habilidades, conocimientos y estra-
tegias. Su forma de comunicarse, interactuar y comportarse re-
quiere tcnicas cuyo manejo necesita estudio y prctica.
Algunos de los instrumentos teraputicos, importantes en la
relacin enfermera-paciente, como el contacto visual, la expre-
sin facial, los movimientos corporales y otras conductas no ver-
bales, son importantes en la relacin de cuidados del personal de
enfermera psiquitrica. Pero la herramienta ms importante es la
comunicacin, porque a travs de ella vamos a llegar al enfermo y
a favorecer las relaciones interpersonales, para convertirlas en re-
laciones teraputicas.
comunicacin
La comunicacin es un factor clave en la planificacin y eje-

cucin de los cuidados de enfermera, sobre todo en la especiali-
dad que nos ocupa. Es un instrumento que utilizan las personas
para establecer relaciones entre s. El propsito de la comunica-
cin tiene dos aspectos: a) dar y recibir informacin, y b) lograr el
contacto interpersonal.
La comunicacin interpersonal engloba las interacciones que
tienen lugar entre dos o ms personas; son los mensajes verbales y
no verbales que se envan y reciben en cada interaccin. Los sm-
bolos, el lenguaje, la cultura y la conducta ejercen un impacto so-
bre la comunicacin entre los seres humanos, lo que convierte a la
comunicacin interpersonal en algo complejo (18).
factores que influyen en la comunicacin
Los principales factores que influyen en la comunicacin

son los siguientes:
Clase social y cultural.
Tipo de relacin (intimidad, cercana, etc.).
Clima emocional.
Percepciones y valores.
Contexto o entorno en el que se realiza.

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Las tcticas de comunicacin incluyen: escucha activa, per-
cepcin, respuesta verbal y no verbal, validacin y resolucin de
problemas.
Para que la comunicacin sea eficaz, como instrumento de
trabajo, debe estar dirigida a la consecucin de los objetivos plan-
teados en el plan de cuidados (posteriormente hablaremos de
ello) de cada enfermo.
niveles de comunicacin
Los niveles de comunicacin son verbales y no verbales, aun-

que realmente en cualquier interaccin entre personas se da la co-
municacin a ambos niveles.
comunicacin verbal
Se refiere a cualquier aspecto relacionado con las palabras ha-
bladas o escritas. Este nivel incluye tambin el uso del lenguaje,
los smbolos y la ordenacin de frases. Requiere la capacidad, tan-
to por parte del enfermo como del personal de enfermera, de
percibir, comprender y transmitir mensajes verbales o escritos.
Muchos pacientes mentales y/o emocionales tienen proble-
mas de comunicacin; les resulta difcil hablar con los dems, a
veces porque tienen dificultades de percepcin que les impiden
comprender el mensaje, ya que la comprensin de los mensajes
verbales implica capacidad para construir ideas abstractas y con-
ceptos, tan mermados en un gran nmero de enfermos menta-
les, sobre todo los psicticos.
El personal de enfermera de salud mental debe tener en
cuenta este problema en su relacin con los enfermos mentales.
comunicacin no verbal
Cuando no se utiliza la palabra como medio de expresin en
la comunicacin, se denomina no verbal. sta incluye tambin la
comunicacin interpersonal a travs de los mensajes generados
sin palabras por medio del aspecto personal, que puede en mu-
chas ocasiones transmitir autnticos mensajes no verbales.
Tambin la utilizacin del espacio y la distancia interpersonal,
as como la higiene y los hbitos personales, transmiten mensajes
no verbales. Cualquier conducta, acto, etc., fuera del mbito del
habla o la escritura sirve para comunicar algo.
En la comunicacin como instrumento de trabajo hay que
aprender a escuchar y comprender tanto los mensajes abiertos (del
enfermo y familiares), que son transmitidos por palabras habla-
das en el contexto de la relacin enfermera-paciente, como los
mensajes encubiertos, muy frecuentes en estas patologas, como
son la entonacin de la voz, la postura corporal, la expresin facial
o la inexpresividad, as como la negacin a comunicar de los pa-
cientes en el contexto de la relacin.
En la comunicacin puede darse un problema, a menudo de-
tectado por los pacientes, en el personal de enfermera y conver-
tirse en un peligro en la interaccin enfermera/paciente. Nos
estamos refiriendo a la escucha corts (8). La escucha corts se pro-
duce cuando las personas estn ms interesadas en hablar que en
escuchar o cuando demuestran, con su actitud, un total desinte-
rs, estn aburridas o impacientes.
Por tanto, la eficacia de la intervencin de enfermera depen-
der de la capacidad para reconocer y utilizar el nivel verbal y no
verbal de comunicacin de una forma correcta y adecuada a las
caractersticas de cada paciente.
Nos parece importante hacer mencin de la comunicacin
intercultural, dada la pluralidad de culturas que actualmente te-
nemos en nuestro pas. El personal de enfermera, al comunicar-
se con personas de otras culturas, debe prestar especial atencin
a la comprensin del mensaje. La forma en que la gente (enfer-
mos y familiares) se comunica depende de sus antecedentes cul-
turales, idioma y patrones sociales.
La cultura se transmite a travs de la comunicacin y define la
forma de expresar y compartir las emociones. La utilizacin del
tacto y de otras formas de comunicacin no verbal vara conside-
rablemente de unas culturas a otras. En cada cultura y grupo so-
cial existen variantes en lo referente no slo a la comunicacin
verbal o no verbal, sino tambin a la expresin de calidez, de hu-
mor y emociones (exteriorizacin), que pueden variar de unas
culturas a otras.
Es muy importante que las enfermeras psiquitricas que tra-
bajan con pacientes de diferentes culturas resistan la tentacin
de aplicar estereotipos a los enfermos y que aprendan los siste-
mas ms importantes y culturalmente adecuados de comunica-
cin (19).
relacin teraputica
La relacin enfermera-paciente es la piedra angular de todo el

proceso de enfermera. Es el medio por el que las enfermeras son
capaces de valorar correctamente a los pacientes, de formular
diagnsticos de enfermera, de planificar y ejecutar actuaciones de
enfermera, y de evaluar la eficacia del proceso de cuidados ins-
taurado.
Para que la relacin resulte eficaz, es necesario que el personal
de enfermera comprenda y/o entienda la complejidad de los pa-
cientes mentales. Las respuestas conductuales a la enfermedad
tienen ms de una causa, y en muchos enfermos ms de un pro-
psito.
La conducta puede ser, a menudo, una forma de proteccin
de la visin que de s mismo tiene el enfermo (17). Tambin es, o
puede ser, un intento de comunicarse con los dems y cubrir
sus necesidades. La conducta no es un suceso aislado, ms bien
est influida por el pasado, presente y futuro del paciente y es
lgica dependiendo de las percepciones que la persona tenga de
la realidad.
Segn Kasch, la relacin teraputica es el instrumento prin-
cipal del cambio (en la conducta); para facilitarlo, las enferme-
ras definen y valoran sus relaciones con el paciente desde una
perspectiva holstica. La relacin teraputica difiere de otras re-

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laciones en varios aspectos: a) el foco de energa es el paciente,
y b) es una herramienta para contribuir a la recuperacin del pa-
ciente (12).
La relacin teraputica se establece conscientemente (no es
aleatoria como en las amistades). La enfermera establece cone-
xin con el enfermo (conscientemente) para ayudarle a manejar-
se en sus necesidades alteradas. Hay una serie de elementos que
son necesarios para que sea una buena relacin y para que sea te-
raputica: la confianza, la empata y la autonoma.
confianza
La confianza es el proceso en el que la situacin de una perso-

na depende de la conducta futura de otra persona. Sin confianza,
las personas no tienen capacidad para apoyarse en otras y se as-
lan. En la relacin de confianza, el enfermo tiene la conviccin
de que las enfermeras tienen capacidad para ayudarlo en los mo-
mentos de necesidad y van a hacerlo (10), ya que actuarn guia-
das por el inters del paciente.
El papel de receptor de cuidados favorece la dependencia
de los cuidadores, ya que los enfermos se sienten vulnerables. El
personal de enfermera debe reconocer esta situacin y las necesi-
dades y/o alteraciones que provoca y debe trabajar para desarro-
llar la confianza en y con los pacientes.
La pregunta es cmo se establece esta confianza? Evaluando
la capacidad del enfermo para confiar en los dems, siendo ho-
nesto con los pacientes y utilizando una comunicacin clara: hay
que informar despacio y de forma comprensible, ya que el pa-
ciente no confiar si no puede comprender, y si no hay confianza
la relacin de ayuda no prosperar ms all del nivel de una
aportacin dirigida a las necesidades superficiales.
empata
La empata es la capacidad de proyectarnos en la personalidad

de los otros, es decir, es el proceso a travs del cual llegamos a co-
nocer las expectativas del otro y anticipar sus estados psicolgicos.
La empata es la interconexin entre el enfermero y el paciente
que mejora la eficacia de la relacin teraputica (19). As pues,
podemos resumir que la empata es la capacidad que tiene el per-
sonal de enfermera, en este caso, para compartir el mundo del
enfermo.
Existen diversos modelos de empata, de entre los cuales el
que ms se adapta a la enfermera psiquitrica es el de la empata
basada en la inferencia, considerada sta como el anlisis del
proceso a travs del cual los acontecimientos conscientes de una
persona pueden llegar a percibirse y codificarse por otra (20).
Este modelo, propuesto por Solomon, se centra en dos princi-
pios, la inferencia y el estmulo respuesta.
A las personas se las conoce solamente por sus cdigos de
comunicacin, es decir, por los signos que utilizan para comuni-
carse lingstica y no lingsticamente, lo que dificulta el sistema
de comunicacin, dado que desconocemos el nivel psicolgico en
que se mueve el proceso de comunicacin. Hemos de tener
en cuenta que cada persona tiene sus propios esquemas y sus pro-
pias experiencias. Slo se puede observar las impresiones fsicas
de las otras personas, sonidos, movimientos, etc. As pues, el sis-
tema de comunicacin no lingstico nada tiene que ver con las
experiencias psicolgicas.
La empata capacita al enfermero para entrar en la vida de una
persona y compartir sus emociones, actitudes, problemas y con-
ductas. La empata se expresa a todos los niveles de la comunica-
cin, verbal y no verbal, y tambin a travs de las conductas (21).
Las recomendaciones para fomentar la empata son:
Centrar la atencin en lo que el paciente nos quiere comu-
nicar.
Aprender a escuchar no slo con los odos.
Escuchar objetivamente sin hacer juicios.
Aceptar lo que el paciente dice, aunque no estemos de
acuerdo con l.
Estar seguros y comunicar seguridad en la actividad desa-
rrollada.
Aprender a concentrarse conscientemente en el paciente:
Intentar aprender algo nuevo de cada paciente.
Ser consciente del mensaje que el paciente nos enva.
Observar atentamente movimientos, gestos, postu-
ras, etc.
Poniendo en prctica estas recomendaciones se puede apren-
der a desarrollar empata, que es lo que va a diferenciar una rela-
cin de cuidador, sin ms, de una relacin teraputica.
autonoma
Este concepto est relacionado con la aptitud que las personas

tienen para dirigir y controlar las propias actividades. Las perso-
nas con problemas de salud mental suelen tener dificultades con
la autonoma, ya que a veces toman decisiones inadecuadas, pero
no por eso sta deja de tener importancia para ellos.
El personal de enfermera favorece la autonoma a travs
del concepto de mutualidad, relacionado con el proceso de
compartir con otra persona (22). Para Willianson, mutualidad
es el proceso por el cual el paciente asume un grado adecuado
de autonoma, sin bloquear por ello la asistencia de enfermera
necesaria.
En la relacin teraputica basada en la mutualidad, el pacien-
te y la enfermera trabajan para cubrir las necesidades del paciente
sin que sufra menoscabo la autonoma de ste. El personal de en-
fermera aporta conocimientos sobre problemas especficos y el
paciente el conocimiento sobre s mismo y sus necesidades. Dado
que cada persona es nica, las intervenciones de enfermera (aun-
que estn estandarizadas, como veremos posteriormente) deben
modificarse en funcin de las necesidades y/o problemas de cada
persona.

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problemas que surgen en la relacin teraputica
Durante la relacin teraputica, la enfermera ayuda a los pa-

cientes, en este caso mentales, a funcionar eficazmente. En este
devenir, surgen o pueden surgir problemas que plantean la nece-
sidad de encontrar soluciones. Los problemas provienen de tres
reas: enfermera, enfermo y entorno.
El personal de enfermera, teniendo en cuenta los problemas
reales o potenciales que pueden surgir respecto a estas reas, pue-
de prevenir problemas mayores, que no dificulten o alteren la re-
lacin teraputica.
Los problemas ambientales pueden ser causados por la falta
de privacidad, un lugar inadecuado para la relacin, la ilumina-
cin, ruidos o temperaturas incmodas. Para solventar estos pro-
blemas, el personal de enfermera deber modificar el entorno
para las sesiones con el paciente, teniendo en cuenta sus necesi-
dades y/o alteraciones.
Los problemas con el personal de enfermera suelen surgir en
la relacin teraputica, por dificultades de actitud, encuadre y
ayuda limitada.
La actitud es un factor importante en cuanto a la forma de ver
la enfermera al paciente. Los cuidadores escpticos sobre la vo-
luntad o la capacidad de cambio del paciente ya estn provocan-
do el fallo de la relacin y la aparicin de una determinada con-
ducta (prejuicios?) (17).
El malestar por los sentimientos que expresa el paciente sobre
la enfermedad o las personas, en este caso las enfermeras, tambin
puede modificar o romper la relacin teraputica.
Para evitar situaciones que puedan confundir al enfermo
(p. ej., profesionalidad frente a amistad, cuidado frente a depen-
dencia), hay que establecer desde el principio de la relacin unos
lmites profesionales que definan tanto las necesidades propias
como las distintas de los pacientes: qu es til y qu no lo es (23).
Existe un delicado equilibrio entre ayudar y asumir como
propios los problemas del paciente y, por ende, con el paciente.
Por tanto, la intervencin del personal de enfermera debe orien-
tarse siempre a movilizar a los pacientes hacia la consecucin de
los objetivos teraputicos propuestos.
Por lo que respecta a los problemas con el paciente, el proce-
so de la relacin teraputica tambin puede interrumpirse, blo-
quearse o enlentecerse por parte del paciente a travs de:
Resistencia: intento de ocultar determinados temas que
provocan ansiedad en el paciente (Freud). Por ejemplo, el
paciente puede estar motivado por circunstancias distintas
a la necesidad de recuperar la salud mental o cuando el be-
neficio de seguir enfermo se opone (es mayor) a las venta-
jas de recuperarse, evitando as enfrentarse a situaciones
que no desea (ganancia de enfermedad).
Transferencia: respuesta emocional de un paciente a la en-
fermera, basada en el pasado con otras enfermeras o perso-
nas significativas. La caracterstica ms destacada es la in-
adecuacin de la respuesta del paciente, que hace extensi-
va a la enfermera, la emocin ligada a otra persona. Se pue-
de prevenir o manejar escuchando, atendiendo lo que el
paciente quiere comunicar, detectando reas de resistencia
y aclarndolas, y explorando comportamientos y detec-
tando las causas.
No cumplimiento: conducta que consiste en no seguir las
pautas teraputicas. En personas con enfermedades menta-
les el no cumplimiento es muy elevado y, segn Forman
(24), las principales causas son: falta de conocimiento (so-
bre la enfermedad y su tratamiento), efectos secundarios de
la medicacin, y la relacin enfermera-paciente. Detectar, a
travs de la relacin, y comentar con el enfermo los proble-
mas del cumplimiento, ayuda a eliminar las barreras y fa-
vorece la recuperacin.
la enfermera/o como herramienta teraputica
Algunos autores (17) opinan que el instrumento realmente

importante es la propia enfermera o enfermero; y desde esta pers-
pectiva se convertira la enfermera en un arte, el arte de cuidar.
Este arte de cuidar comprendera:
Captar el significado global de la interaccin con el pa-
ciente.
Aprender a captar, percibir y aprehender el significado de
los mensajes verbales y no verbales del enfermo. Esta apti-
tud puede evitar serios problemas.
Establecer una buena conexin con el enfermo. La cone-
xin requiere una atencin genuina, un cuidado que se ex-
prese en acciones verbales y no verbales.
Desempear el cuidado y actividades con destreza y efi-
cacia.
Poner en prctica su actividad e ir ganndose la colabora-
cin del paciente.
Elegir el momento apropiado para llevar a cabo los actos de
enfermera. El proceso de enfermera es eficaz cuando el
cuidador es capaz de analizar los datos recogidos para que
sus acciones sean las mejores en cada situacin.
Practicar la profesin de enfermera con tica.
Orientar y centrar los cuidados en el bienestar del paciente.
Respetar los valores y creencias de los dems.
Modelos de enfermera:
enfermera de salud mental
Si queremos utilizar un modelo en la prestacin de cuidados,

deberemos asegurarnos de que dicho modelo est fundamenta-
do sobre los tres conceptos claves que recoge la ley general de sa-
nidad: autonoma, universalidad y solidaridad.
El modelo que utilizaremos debe ser universal y garantizar el
respeto a los derechos de los pacientes (25). Optar por un mode-

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lo de prestacin de cuidados es una accin que debe hacer la en-
fermera despus de conocer detalladamente ese modelo y el en-
torno donde pretende aplicarlo.
Los modelos de cuidados de enfermera, que comentaremos
de una manera sucinta, son los referentes o guas que nosotros
creemos que estn ms relacionados con la enfermera de salud
mental, ya que, como dice Benavent (26), tienen su base de ac-
tuacin en la comunicacin.
En la literatura sobre los modelos de cuidados de enfermera
encontramos que el propuesto por Hildegarde Peplau est con-
siderado un modelo adecuado para la atencin de las personas
en el mbito de la salud mental. A pesar de que se ha considera-
do un referente para la prctica de la enfermera psiquitrica y
de salud mental, nuestra propuesta de un modelo para la pres-
tacin de cuidados no est fundamentado en la aportacin de
esta autora.
No podemos pasar por alto, antes de definirnos, otros mode-
los que han sido y pueden ser aplicados en el mbito de la salud
mental. Por ello, vamos a exponerlos en orden cronolgico.
Hildegarde Peplau
En su obra (12), la autora hace referencia a que los fen-

menos interactivos que se producen en las relaciones enferme-
ra-paciente tienen un impacto cualitativo en la evolucin de los
pacientes. Utiliza una estructura interpersonal en un proceso
de cuidados y la teora de la comunicacin. Sus puntos ms im-
portantes son:
Enfermera como proceso interpersonal.
Comunicacin como proceso de solucin de problemas en
la relacin.
Segn se resolvan los conflictos y ansiedades, se reforzaba
la personalidad.
Cuatro fases en la relacin teraputica: a) orientacin;
b) identificacin; c) profundizacin del problema (depen-
dencia o independencia), y d) resolucin.
Virginia Henderson
El modelo de cuidados propuesto por esta autora (27) consi-

dera la globalidad de la persona y su relacin con el entorno; es
flexible y adaptable a cualquier situacin de salud, y garantiza la
relacin interpersonal, cuidador-cuidado. Considera a la persona
como un ser nico y complejo con unos componentes biolgi-
cos y espirituales que ella concreta en las 14 necesidades.
Este modelo orienta la valoracin hacia la bsqueda de datos
que nos permitan identificar el nivel de satisfaccin de necesida-
des. La planificacin de cuidados est orientada a proponer obje-
tivos y actividades que permitan al enfermo mental, a travs de la
suplencia o ayuda en la falta de fuerzas, conocimiento y voluntad,
poder satisfacer las necesidades bsicas.
Imogene King
El de cuidar es un proceso de accin, reaccin e interaccin

(28). Se puede establecer un smil con el proceso de comunica-
cin: se lanza un mensaje, se descodifica y se emite una respues-
ta. Se basa en una serie de afirmaciones tericas: si las percepcio-
nes de la enfermera y del paciente coinciden, en la interaccin se
obtendr como resultado la transaccin. La transaccin permite
el logro de metas. El logro de las metas propuestas nos lleva a la
satisfaccin de necesidades, y la satisfaccin de las necesidades de-
tectadas es lo que se pretenda.
Si la enfermera es capaz de comunicar la informacin apro-
piada al paciente en el proceso de cuidados, podrn llegar a esta-
blecerse objetivos comunes.
Callista Roy
Para esta autora (29), la accin de enfermera debe promover

la adaptacin del paciente. Sus puntos bsicos son los siguientes:
Ser humano entendido como ser biopsicosocial en interac-
cin constante con un ambiente cambiante.
La enfermera concebida como un proceso de solucin de
problemas.
Pasos del proceso: valoracin, identificacin del proble-
ma, objetivos, actuacin y evaluacin.
Juane Mellow
Esta autora bas su trabajo con pacientes esquizofrnicos en

la teora psicoanaltica (26). Sus puntos ms importantes son los
siguientes:
La enfermera debe intentar proporcionar una experiencia
emocional correctora.
Se pueden desarrollar vnculos emocionales con los pa-
cientes hablando, escuchando, alimentando, vistiendo y
proporcionando diversin.
Betty Neuman
Para esta autora, la enfermera se ocupara de las variables

que afectan a la respuesta de la persona a los factores de estrs
(26). Desarroll un instrumento de valoracin-intervencin
para obtener:
Datos biogrficos del paciente.
Factores de estrs percibidos por el paciente.
Factores de estrs percibidos por los cuidadores.
Identificacin de los factores intrapersonales, interperso-
nales y extrapersonales.

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Para esta autora, la comunicacin tiene un valor fundamental
en el proceso de cuidar.
Madeleine Leininger
Su modelo (30), conocido como enfermera transcultu-

ral, sita como centro del proceso de cuidar la consideracin
de los valores y la cultura de cada persona. Para ella, la impor-
tancia de la comunicacin en este proceso radica en los si-
guientes factores:
Un comportamiento solamente tiene significado en la me-
dida en que se incluye en un entorno.
El proceso de cuidar en enfermera exige el respeto a los va-
lores culturales y estilos de vida de las personas.
Los resultados de los cuidados sern ms satisfactorios
cuando la relacin interpersonal, basada en el respeto a las
creencias y valores de la enfermera y del paciente, sea ms
estrecha y efectiva. Esta relacin estar encaminada a con-
seguir los objetivos teraputicos propuestos.
Una vez repasadas las distintas teoras de enfermera para sa-
lud mental, expondremos el modelo que elegimos, hace ya unos
aos, para la valoracin y posterior ejecucin de los cuidados en
la atencin a los pacientes psiquitricos. La gua de valoracin por
patrones funcionales de salud mental, de M. Gordons (31), es el
instrumento elegido para identificar, recoger y ordenar los diag-
nsticos de enfermera ms frecuentes en los enfermos con pro-
blemas psiquitricos y de salud mental.
Proceso de atencin
de enfermera
En el proceso vital del ser humano se presentan situaciones

que de forma real o percibida pueden ser vividas como amenaza-
doras y, consecuentemente, alterar el equilibrio emocional de un
individuo o grupo social. Estas situaciones generan unas res-
puestas individuales que pueden ser ms o menos adaptativas a
la nueva situacin.
Las respuestas que emite cada individuo o grupo no son uni-
versales, sino que estn sujetas a numerosos factores, con lo que la
misma situacin estresante puede provocar diferentes respuestas
en distintos sujetos, e incluso en el mismo sujeto en distintas po-
cas. Dichas respuestas pueden ser ms o menos adaptativas al
nuevo nicho ecolgico, y favorecer el proceso de integracin a la
nueva situacin, o bien desarrollar una enfermedad y, en conse-
cuencia, alterar un patrn funcional (fig. 133-1).
La enfermera tiene como objetivo prestar atencin a las res-
puestas que los individuos emiten cuando una situacin estresan-
te de tipo biolgico, psicolgica o social, de forma real o percibi-
da, altera o puede alterar el equilibrio homeosttico, as como
ayudarles a adaptarse al nuevo nicho, por medio de la promocin,
apoyando las conductas positivas que faciliten la adaptacin al
nuevo esquema, mediante los cuidados destinados a superar el
proceso de la enfermedad, para que el paciente pueda adaptarse
a la nueva situacin. A este sistema se le denomina proceso de
cuidados de enfermera (fig. 133-2).
/figura133-1/
El proceso de enfermedad
Acontecimientos
vitales
Respuestas adaptativas Respuestas inadaptativas
Proceso de enfermedad
Nicho ecolgico
Equilibrio inestable
Nuevo
nicho ecolgico
/figura133-2/
Proceso de cuidados de enfermera
Potenciar por la promocin
y la prevencin las respuestas
adaptativas
Por medio de intervenciones
de cuidados, modificar
las respuestas inadaptativas
ENFERMERA
Nuevo
nicho ecolgico
Proceso de enfermedad

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El proceso de enfermera est basado en el conocimiento, va-
lores de compromiso y acciones de su personal. Los valores y las
creencias dotan de directrices y significado a la prctica de la en-
fermera o, lo que es lo mismo, dan significado a cuidar dentro del
mbito interpersonal.
El concepto de proceso de cuidados ha sido definido por dife-
rentes autores, que han ido aportando nuevos elementos para su
configuracin. Destacan las propuestas realizadas por A. Bena-
vent, R. Camao y A. Cuesta (32), que lo definen de la siguiente
manera: El proceso enfermero es el instrumento bsico del tra-
bajo enfermero, que nos permite actuar con mtodo, adaptn-
donos a cada sujeto (entendido como individuo o como grupo)
y generando una informacin bsica para la investigacin en en-
fermera.
Para Phaneuf (33), las caractersticas del proceso son las si-
guientes:
1. Es sistemtico, no deja nada al azar.
2. Es dinmico, permanece en continuo cambio.
3. Es interactivo, permite la colaboracin constante entre
enfermera y paciente.
4. Es flexible, se adapta a cualquier circunstancia de cui-
dados.
5. Requiere un modelo conceptual que le d sentido.
6. Se orienta a unos objetivos claros.
7. Es un elemento esencial para la historia de salud de los
sujetos de cuidados.
Benavent y cols. (26) entienden el proceso de cuidados como
una forma de pensar y de hacer que requiere un soporte meto-
dolgico que configure un orden a las acciones. Esta definicin
plantea dos cuestiones diferentes. En primer lugar, por ser una
forma de pensar y de hacer, requiere un modelo conceptual que
defina las bases sobre las que han de estructurarse los elementos
que se deben tener en cuenta (modelos de enfermera). Por otra
parte, requiere un mtodo que organice los datos, el problema y
las intervenciones solicitadas. Dicho orden metodolgico se fun-
damenta en el mtodo cientfico, por lo que sigue las siguientes
pautas:
1. Recogida de datos. Sntesis y valoracin.
2. Respuestas del paciente y de su familia. Diagnstico de
enfermera.
3. Planificacin.
4. Intervencin.
5. Evaluacin.
patrones funcionales de la salud
El intento de definir la actividad asistencial enfermera en la

aplicacin de cuidados, a lo largo del siglo XX ha favorecido que se
desarrollen diferentes modelos tericos que intentan explicar las
causas generadoras de los problemas, as como las intervencio-
nes ms adecuadas en su abordaje, y que han sido tratados ante-
riormente.
Desde la dcada de 1970, la enfermera est realizando inten-
tos para conseguir un lenguaje normalizado que defina los pro-
blemas de salud mental, as como las intervenciones requeridas
para su solucin. Dicha estandarizacin supondra un instru-
mento til, que permitira analizar cientficamente las experien-
cias de los profesionales en las intervenciones y los resultados
obtenidos, mejorando considerablemente la calidad asistencial
que prestamos las enfermeras.
Entre los distintos grupos que estn trabajando en esta lnea
destaca el compuesto por la sociedad de enfermeras americanas,
tanto por la metodologa utilizada en su creacin y permanente
revisin como por su capacidad de expansin de sus resultados.
Este grupo, la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), elabor en 1973 una primera taxonoma de proble-
mas, desde entonces revisada cada 2 aos. En la actualidad se ha
llegado a la taxonoma II (34), analizada su adaptacin por di-
versos autores (35, 36).
La organizacin de las respuestas sigui en un principio un
criterio alfabtico, hasta que en 1986 empezaron a ser agrupa-
das en funcin de diversos criterios estructurales, dependien-
do de los diferentes marcos conceptuales de los que parta cada
autor.
Las respuestas que emite el sujeto frente cualquier problema
y la etiologa que la genera es lo que denominamos diagnsticos
de enfermera. stos son definidos por la NANDA como el jui-
cio acerca de las respuestas del individuo, familia y sociedad a los
problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales. Pro-
porcionan la base de la seleccin de intervenciones para alcan-
zar los resultados de los que los enfermeros/as son responsa-
bles (37).
En la actualidad, el listado de problemas de enfermera se ha
extendido a casi todos los pases, y se ha visto ratificado por las
asociaciones de enfermeras ms prestigiosas en diversos pases
(Sociedad Francfona de Diagnsticos de Enfermera, Sociedad
Espaola de Diagnsticos de Enfermera, etc.), por lo que se ha
convertido en un instrumento imprescindible en el rea de las
ciencias de la salud.
Este listado propuesto por la NANDA se basa en el modelo de
ejes. Actualmente est formado por 155 problemas, aunque se en-
cuentra en constante evolucin, dado que su revisin peridica
permite aadir o eliminar aquellos que no presentan una validez
demostrada. As pues, se ha convertido en una pieza clave tanto
en el campo de la asistencia como de la investigacin y la docen-
cia, y supone el instrumento prctico ms relevante en el campo
de los cuidados.
Entre las diferentes propuestas existentes en cuanto a la
agrupacin de respuestas, en el campo de la salud mental des-
taca la planteada por M. Gordon (1982), que considera que
cada respuesta alterada modifica la funcin corporal de la per-
sona. A esta clasificacin se la denomina patrones funciona-
les de salud.

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Los patrones funcionales han sido definidos por Gordon
como una configuracin de comportamiento que ocurre de
forma secuencial en el transcurso del tiempo, son las respuestas
o grupo de respuestas que describen un grado de funcin cor-
poral que contribuyen a mantener el estado de salud, calidad de
vida y la realizacin del potencial humano. Son un constructo
terico que sirve para definir un estado de salud. Representa
una funcin humana integradora que incluye rganos y fun-
ciones.
Cada patrn incluye aspectos fisiolgicos, expresiones psi-
cosociales y espirituales, y constituye un objetivo primordial en
las actividades de promocin, asistencia y rehabilitacin de en-
fermera (38). Los patrones funcionales se dividen en 11, y han
sido conceptualizados y adaptados al campo de la salud mental
por Fornes y Carballal (39). Segn esta agrupacin, cada patrn
funcional se vera alterado por una o varias respuestas inadap-
tativas del individuo. En los ltimos aos se est intentando
aproximar las respuestas humanas codificadas por la NANDA
en cada uno de los patrones (40).
Patrn 1: percepcin del manejo de la salud. Recoge 2 di-
mensiones: la percepcin que tiene la persona de su estado gene-
ral de salud y las influencias que pueden tener sobre su estado los
conocimientos y las prcticas realizadas al respecto. Tambin de-
fine aspectos de tipo familiar y comunitario, en tanto que valora
la interrelacin entre el individuo y los recursos existentes en la
comunidad.
Los problemas de enfermera codificados por la NANDA que
pueden alteran este patrn son:
Riesgo de intoxicacin.
Retraso en el crecimiento y desarrollo.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Automedicacin.
Automutilacin.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comuni-
dad.
Conductas generales de la salud.
Incumplimiento del tratamiento.
Riesgo de lesin.
Mantenimiento inefectivo de la salud.
Riesgo de suicidio.
Patrn 2: nutricional-metablico. Este patrn viene des-
crito por la ingesta habitual de alimentos y lquidos, y por el apor-
te calrico de la persona. Incluye los hbitos (cantidad, tipos) y
valora los desequilibrios alimentarios y el nivel de sedentarismo.
Desde el punto de vista de la psicopatologa, se incluiran los tras-
tornos de la conducta alimentaria.
pueden alterar este patrn son los siguientes:
Desequilibrio nutricional por defecto.
Desequilibrio nutricional por exceso.
Deterioro en la deglucin.
Riesgo de aspiracin.
Exceso de lquidos.
Dficit de lquidos.
Riesgo de dficit lquidos.
Hipertermia o hipotermia.
Patrn 3: de eliminacin. Describe el patrn de la fun-
cin secretora (intestinal, vesical y cutnea) del individuo (can-
tidad, consistencia, nmero de veces/da, dolor, molestias, etc.),
as como la percepcin que tiene el individuo sobre ella y la re-
gularidad.
Diarrea.
Riesgo de diarrea.
Incontinencia fecal.
Estreimiento o riesgo.
Retencin urinaria.
Incontinencia urinaria.
Patrn 4: de actividad y ejercicio. Incluye las respuestas
y capacidades del individuo para llevar a cabo actividades nece-
sarias o deseadas, as como habilidades y deseos de la persona
para entretenerse en actividades, y consumo de energa, como
juego, trabajo, ejercicio fsico, autocuidado y ocio. Desde el
punto de vista de la psicopatologa, incluira los trastornos psi-
comotores.
Deterioro en la movilidad fsica.
Deterioro de la deambulacin.
Intolerancia a la actividad.
Dficit de autocuidados:
Vestido, acicalamiento, etc.
Bao, higiene, etc.
Alimentacin, uso del retrete, etc.
Dficit de actividades recreativas.
Dificultad en el mantenimiento del hogar.
Patrn 5: de sueo y descanso. Describe los hbitos de
sueo, descanso y relajacin de la persona, as como la percep-
cin de la calidad y cantidad de sueo y del nivel de energa. Des-
de el punto de vista de la psicopatologa, incluira los trastornos
del sueo.
Deterioro del patrn de sueo.
Privacin del sueo.

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Patrn 6: cognitivo-perceptivo. Recoge el funciona-
miento de las capacidades sensoriales y cognitivas de la perso-
na. Desde el punto de vista de la psicopatologa, incluira los
trastornos de la percepcin, conciencia, atencin-concentra-
cin-orientacin, memoria-inteligencia y pensamiento-len-
guaje.
Desatencin unilateral.
Confusin.
Dolor.
Deterioro de la memoria.
Trastornos de la percepcin sensorial: visual, auditiva, ce-
nestsica, gustativa, tctil, olfativa.
Trastorno de procesos del pensamiento.
Conocimiento deficiente.
Conflicto de decisiones.
Deterioro de la comunicacin verbal.
Patrn 7: de autopercepcin y autoconcepto. Define la
percepcin que un individuo tiene sobre s mismo, sobre su esta-
do de nimo y sobre sus capacidades y sus competencias (cogniti-
vas, afectivas o fsicas). Desde el punto de vista de la psicopatolo-
ga, incluira los trastornos afectivos.
Ansiedad.
Desesperanza.
Impotencia.
Baja autoestima.
Trastorno de la identidad personal.
Riesgo de suicidio.
Riesgo de mutilacin.
Afliccin crnica.
Temor.
Patrn 8: de rol y relaciones. Describe los principales ro-
les, relaciones de la persona y su grado de satisfaccin, hbitat,
competencias familiares, etc.
Duelo.
Cansancio del rol cuidador.
Aislamiento social.
Interrupcin de los procesos familiares.
Violencia.
Deterioro del rol parental.
Desempeo inefectivo del rol.
Deterioro de interaccin social.
Deterioro de la comunicacin verbal.
Patrn 9: de sexualidad y reproduccin. Refleja la identi-
dad sexual de la persona y su capacidad para expresar su sexuali-
dad y lograr relaciones interpersonales e individuales satisfacto-
rias. Desde el punto de vista de la psicopatologa, incluira los
trastornos sexuales.
alteran este patrn son los siguientes:
Disfuncin sexual.
Violacin.
Patrones sexuales inefectivos.
Patrn 10: de adaptacin y tolerancia al estrs. Se refie-
re a la capacidad de la persona para enfrentarse con los distin-
tos factores y niveles de estrs asociados a la vida diaria. Desde el
punto de vista de la psicopatologa, incluira los trastornos de
ansiedad.
Afrontamiento familiar comprometido.
Afrontamiento familiar incapacitante.
Deterioro en la adaptacin.
Afrontamiento defensivo.
Negacin ineficaz.
Sndrome postraumtico.
Patrn 11: de valores y creencias. Describe los valores,
sentimientos o creencias (incluida la espiritual), metas y compro-
misos que una persona elige en su vida y que pueden explicar su
postura frente a los acontecimientos.
Sufrimiento espiritual.
intervenciones de enfermera
Para alcanzar la resolucin de cada problema, se requieren

una serie de cuidados organizados o intervenciones especficas.
Desde diversas reas, se ha intentado clasificar y codificar di-
chas intervenciones con el objetivo de poder establecer un len-
guaje normalizado que definiera las acciones especficas que
deben realizar los enfermeros para alcanzar el objetivo de la
salud.
En esta lnea, desde la Universidad de Iowa ha surgido una lis-
ta de intervenciones ms o menos estandarizada que intenta re-
coger las acciones especficas que realizan los enfermeros en la re-
solucin de los problemas detectados. Esta clasificacin de las
intervenciones se denomina Nursing Interventions Clasification
(NIC), que en su traduccin al castellano sera clasificacin de las
intervenciones de enfermera (41).

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La taxonoma propuesta por McCloskey y Bulechek cons-
ta de tres niveles: campo, clase e intervencin. Actualmente en
la taxonoma se recogen 7 campos, 30 clases y 486 interven-
ciones.
Campo es el rea sobre la que se aplican los cuidados. Los
principales campos son:
1. Campo fisiolgico bsico: cuidados dirigidos al funcio-
namiento fsico del organismo.
2. Campo fisiolgico complejo: cuidados dirigidos a la re-
gulacin homeosttica del organismo.
3. Campo conductual: cuidados dirigidos hacia el funciona-
miento psicosocial y la promocin de los cambios en el
estilo de vida de la persona.
4. Campo seguridad: cuidados dirigidos hacia la protec-
cin contra los peligros para la persona, tanto de carc-
ter fsico como psicolgico.
5. Campo familia: cuidados dirigidos hacia la unidad fami-
liar, centrados en alguno de sus miembros o en el con-
junto de la familia.
6. Campo sistemas de salud: cuidados dirigidos a promo-
ver el uso eficaz de los sistemas de prestacin de asis-
tencia sanitaria por parte de los usuarios de dicho sis-
tema.
7. Campo comunidad: cuidados dirigidos hacia el fomento
y la promocin de la salud de la comunidad.
Esos diferentes grupos en los que se pueden reunir los cuida-
dos que pertenecen a un determinado campo es lo que McClos-
key y Bulechek denominan clases. Dentro de cada una de las cla-
ses quedarn integradas las intervenciones, y, como parte de ellas,
encontraremos las actividades o acciones concretas especficas
que se realizan en cada intervencin.
escalas de medida de resultados
Cada intervencin espera obtener unos resultados que varan

en funcin de los objetivos previstos. En la actualidad, un grupo
de la Universidad de Iowa est trabajando en el intento de clasifi-
car los resultados en funcin de las intervenciones realizadas
(Clasificacin de resultados esperados, CRE) (42). La clasifica-
cin de resultados propuesta est formada por 17 escalas que se
valoran por el mtodo Likert, con puntuaciones que oscilan entre
0 y 5, considerando el 0 como el nivel de satisfaccin menor y el
5 el que se aproxima ms a los resultados esperados. Dicha escala
pretende analizar el nivel de adecuacin de las intervenciones
realizadas en la solucin de cada problema de salud, lo que posi-
bilita analizar si las estrategias utilizadas son las correctas o de-
ben ser modificadas.
La comprobacin de las propiedades psicomtricas de las me-
didas del resultado se est realizando en la actualidad gracias a la
financiacin del National Institutes of Health (NIH) de Estados
Unidos (Rol NR03437), NR03437).
Aplicacin del proceso
de enfermera a la salud
mental
La aplicacin de modelos asistenciales de la enfermera gene-

ral a la enfermera psiquitrica se ha visto afectada, adems, por
las variaciones que han sufrido, a lo largo del siglo XX, los concep-
tos de salud y de enfermedad mental, as como su etiologa, lo que
ha dificultado la estandarizacin de intervenciones en la solucin
de problemas.
En nuestra opinin, el modelo de enfermera propuesto por
Henderson en el campo asistencial y el de Peplau en el comuni-
tario son los que se aproximan ms a la realidad de la salud men-
tal, aunque para la recogida de datos y valoracin utilizamos la
propuesta de patrones funcionales de salud de Gordon, que des-
de una perspectiva funcional permite detectar las limitaciones
reales o potenciales de los individuos producidas por respuestas
alteradas.
La recogida de datos debe realizarse por medio de un proto-
colo que incluya tanto el patrn funcional alterado como las res-
puestas que lo alteran, con el fin de realizar las intervenciones
necesarias para su resolucin (v. Anexo).
En los ltimos aos, la deteccin de patrones alterados y las
respuestas inadecuadas que los alteran es un instrumento utiliza-
do por numerosos autores, tanto en el campo asistencial como
docente (43), o en el investigador (25, 44, 45).
La interrelacin existente entre los patrones funcionales lleva
consigo que la alteracin de uno suponga la alteracin de los de-
ms, pero aun as, segn nuestra experiencia, cada tipo de tras-
torno psiquitrico altera bsicamente un grupo de patrones dife-
rente (46).
A continuacin se exponen los patrones alterados, as como
las respuestas alteradas que generaron la alteracin que aparecen
con mayor frecuencia.
trastornos del estado de nimo
Los patrones y las respuestas que aparecen con mayor fre-

cuencia en este grupo diagnstico son los siguientes:
Patrn. Percepcin del cuidado de la salud.
1. Incumplimiento del tratamiento.
2. Manejo inefectivo de la salud.
3. Automedicacin.
Patrn. Cognitivo-perceptual.
1. Trastorno de procesos del pensamiento.
2. Confusin.
3. Interpretacin alterada del entorno.
Patrn. Autopercepcin y autoconcepto.

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1. Baja autoestima.
2. Ansiedad.
3. Impotencia (incapacidad).
trastornos de ansiedad

Patrn. Afrontamiento-tolerancia al estrs.
1. Afrontamiento inefectivo.
2. Trastorno en la adaptacin.
3. Riesgo de violencia autodirigida.
4. Afrontamiento familiar comprometido o defensivo.
Patrn. Percepcin del manejo de la salud.
1. Proteccin ineficaz.
3. Riesgo de lesin.
4. Automedicacin.
Patrn. Autopercepcin y autoconcepto.
1. Ansiedad.
2. Desesperanza.
3. Baja autoestima.
esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Patrn. Percepcin del manejo de la salud.
1. Proteccin ineficaz.
2. Manejo ineficaz del rgimen teraputico.
4. Riesgo de intoxicacin.
5. Automedicacin.
Patrn. Cognitivo-perceptual.
1. Perturbacin procesos del pensamiento.
2. Confusin.
3. Interpretacin alterada del entorno.
4. Perturbacin visual, auditiva, etc.
Patrn Autopercepcin y autoconcepto.
1. Ansiedad.
2. Impotencia.
3. Baja autoestima.
Patrn. Rol y relaciones.
1. Deterioro en la interaccin social.
2. Aislamiento social.
3. Interrupcin de procesos familiares.
4. Desempeo ineficaz del rol.
Patrn. Actividad y ejercicio.
1. Intolerancia a la actividad.
2. Dficit actividades diversas.
3. Trastorno de los patrones de sueo.
Anexo. Proceso de enfermera
del paciente psiquitrico
deteccin de patrones funcionales

alterados (M. Gordon)
Apellidos: ........................................................................................................
Nombre: ..........................................................................................................
Diagnstico del paciente estudiado: ..............................................................
DSM- IV:..........................................................................................................
Edad: ....................... Sexo: ............ Estado civil: .......................................
Profesin:........................................................................................................
Nivel de estudios: ...........................................................................................
Rafael Sales i Orts y Maribel Leal Cercs
Departamento de Enfermera. Universidad de Valencia.
Hospital Clnic Universitari de Valencia
Protocolo elaborado por el mtodo brainstorming en colaboracin con:
Salvador Albertos Martnez. Profesor responsable de la especialidad de
Enfermera Psiquitrica y Salud Mental (EVESP).
Matilde Guillem Cruz. Supervisora de la sala de Psiquiatra de Hospital
Clnic Universitari de Valencia; Profesora Asociada.
Pedro Molero Jimnez. Enfermero psiquitrico del Centro de Salud Mental
De Foyos.
1. Valoracin del patrn: percepcin-control de la salud
1.a. Alteraciones fsicas que interfieren o pueden
interferir en el patrn saludable
1. Sntomas fsicos por inadecuacin de la conducta
teraputica o efectos secundarios de la misma (contracturas
articulares, mirada extraviada, problemas en la deglucin, etc.)
1.b.1 Alteraciones conductuales que interfieren o
pueden interferir en el patrn saludable
2. Cumplimiento del rgimen teraputico
3. Abandono o incumplimiento del rgimen teraputico
4. Incumplimiento de las revisiones mdicas rutinarias
5. No sigue dietas/medicacin de la forma prescrita
6. Se administra dosis distintas a las prescritas
7. Acumula o conserva medicamentos
8. Riesgo de intoxicacin debido a la incapacidad para
controlar su tratamiento
9. Riesgo de intoxicacin debido a la incapacidad para
manejar el fuego, la calefaccin, etc.
1.b.2 Conductas que implican falta de control sobre la
propia salud y su mantenimiento
10. Conductas que implican riesgo para s o para otros
11. Hbitos poco saludables (alcohol, tabaco, drogas)
1.c. Alteraciones afectivas que interfieren o pueden
12. Alteraciones afectivas que afectan a la teraputica
13. Conductas positivas encaminadas a mantener el patrn
1.d. Alteraciones cognitivas que interfieren o pueden
14. Alteraciones del pensamiento, percepcin, conciencia,
memoria o atencin temporoespacial que implican riesgo
1.e. Alteraciones sociofamiliares que interfieren o
pueden interferir en el patrn saludable
15. Problemas familiares que influyen o puedan implicar riesgo
16. Familiares que actan como factor de mantenimiento
17. Problemas sociolaborales o legales que implican riesgo
OTRAS CAUSAS QUE PUEDEN ALTERAR EL PATRN
Da/
PE mes
1.2
Da/
PE mes
1.4
1.6
1.6
1.6
1.7
1.3
1.1
1.1
Da/
PE mes
1.1
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Da/
PE mes
1.3
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Da/
PE mes
1.2
Da/
PE mes
1.2
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1.3

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RESPUESTAS HUMANAS (codificadas por la NANDA)
Riesgo de intoxicacin, lesin, asfixia, etc. (RH 1.1)
Proteccin ineficaz (RH 1.2)
Manejo ineficaz del rgimen teraputico (RH 1.3)
Manejo eficaz del rgimen teraputico (RH 1.4)
Comportamiento saludable (RH 1.5)
Incumplimiento del tratamiento (RH 1.6)
PE, respuesta alterada; RH, respuestas humanas.
2. Valoracin del patrn: nutricional-metablico
Desequilibrio nutricional por defecto (RH 2.1)
Desequilibrio nutricional por exceso (RH 2.2)
Deterioro en la deglucin (RH 2.3)
Nusea (RH 2.4)
Exceso de lquidos (RH 2.5)
Dficit o riesgo de dficit de lquidos (RH 2.6)
Patrn alimentario saludable (RH 2.7)
Desequilibrio del patrn alimentario (RH 2.8)
Hipertermia o hipotermia (RH 2.9)
3. Valoracin del patrn de eliminacin
Incontinencia o riesgo de eliminacin urinaria (RH 3.1)
Retencin urinaria (RH 3.2)
Trastorno en la eliminacin (RH 3.3)
Diarrea (RH 3.4)
Estreimiento o riesgo (RH 3.5)
Incontinencia fecal (RH 3.6)
Alteraciones en la defecacin (color, cantidad, nmero, etc.) (RH 3.7)
Alteraciones en la miccin (color, cantidad, nmero, etc.) (RH 3.8)
Autopercepcin errnea del estreimiento (RH 3.9)
4. Valoracin del patrn: actividad y ejercicio
2.a.1 Alteraciones fsicas que interfieren o pueden in-
terferir en el patrn saludable
1. Variaciones bruscas de peso. Exceso o defecto
2. Aumento de peso (+10 %)
3. Aporte excesivo de nutrientes
4. Aporte calrico excesivo
5. Sobrepeso u obesidad
6. Bajo aporte de nutrientes
7. Delgadez. Desnutricin
8. Dificultades para masticar/tragar alimentos
9. Deterioro de la deglucin
10. Presencia de nusea o vmitos
11. Horario de comidas inapropiado
12. Ocultacin de comida
13. Comida inadecuada (incluye picas)
14. Dficit del volumen de lquidos. Deshidratacin
15. Exceso en la ingesta de lquidos
2.a.2 Seguridad intersticial-celular
16. Alteracin de la tempera. Hipertermia
17. Alteracin de la tempera. Hipotermia
18. Termorregulacin ineficaz
19. Fiebre en agujas
2.b. Alteraciones conductuales que interfieren o pueden
20. Conducta inadecuada en la alimentacin
21. Conducta inadecuada en la ingesta de lquidos
2.c. Alteraciones afectivas que interfieren o pueden in-
22. Alteracin de la alimentacin relacionada con el afecto
(depresin o mana)
23. Alteracin de la alimentacin debida a problemas de per-
cepcin, pensamiento, conciencia, etc. (incluir la causa: deli-
rios, alucinaciones, amnesias, etc.)
24. Alteracin de la percepcin, pensamiento, conciencia, etc.
que influyen en la ingesta de lquidos (incluir la causa: delirios,
alucinaciones, amnesias, etc.)
25. Alimentacin en picas
2.e. Alteraciones sociofamiliares-culturales que interfieren
o pueden interferir en el patrn saludable
26. Familia ineficaz en la adecuacin alimentaria
27. Desconocimiento. Desinters. Incapacidad en la alimenta-
cin
28. Alteracin de la ingesta debido a causas socioculturales
Da/
PE mes
2.8
2.2
2.2
2.2
2.2
2.1
2.1
2.3
2.3
2.4
2.8
2.8
2.8
2.6
2.5
Da/
PE mes
2.9
2.9
2.9
2.9
Da/
PE mes
2.8
2.8
Da/
PE mes
2.8
Da/
PE mes
2.8
2.8
2.8
Da/
PE mes
2.8
2.8
2.8
3.a. Alteraciones fsicas que interfieren o pueden inter-
ferir en el patrn saludable
1. Incontinencia orgnica (incluida enuresis, nicturia)
2. Retencin por causa orgnica (incluida oliguria)
3. Hematuria
4. Molestias a la miccin
5. Seguimiento de la cantidad de orina
6. No existen deposiciones en tres das
7. Las deposiciones son ms de tres diarias
8. Ruidos intestinales
9. Color anormal de la orina
10. Sangre en heces
11. Deposicin con dolor
12. Calambres o malestar abdominal
13. Estilo de vida sedentario
14. Hbitos defecatorios inadecuados
15. Incontinencia urinaria o fecal por afecto (depresin o ma-
na)
16. Alteraciones psicopatolgicas que alteran la eliminacin
17. Insatisfaccin con la frecuencia de las deposiciones
3.e. Alteraciones de la eliminacin vinculadas a proble-
mas familiares y/o sociales
18. Alteraciones de la adecuacin de la miccin y defecacin
por problemas sociales, familiares o culturales
Da/
PE mes
3.1
3.2
3.3
3.3
3.7
3.5
3.4
3.4
3.8
3.7
3.7
3.7
Da/
PE mes
3.7
3.7
Da/
PE mes
3.3
Da/
PE mes
3.3
3.9
Da/
PE mes
3.3
1. Limitacin permanente de movimientos
2. Limitacin temporal de movimientos (contracturas, etc.)
3. Fuerza muscular disminuida (incluye rigidez muscular)
4. Dificultades en la deambulacin (incluye subir, bajar esca-
leras, acostarse, sentarse, etc.)
5. Dificultades en el manejo del entorno (incluye encender fue-
go, uso de grifos, uso de interruptores, etc.)
Da/
PE mes
4.1
4.1
4.1
4.1
4.7

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Trastorno o riesgo en la movilidad fsica (RH 4.1)
Intolerancia o riesgo de la movilidad (RH 4.2)
Errante (RH 4.3)
Dficit de actitudes recreativas (RH 4.4)
Dficit de autocuidados: alimentacin, evacuacin (RH 4.5)
Dficit de autocuidados: bao/higiene (RH 4.6)
Dificultad en el mantenimiento del hogar (RH 4.7)
Sedentarismo (RH 4.8)
5. Valoracin del patrn: sueo y descanso
Deterioro del patrn de sueo (RH 5.1)
Privacin de sueo (RH 5.2)
6. Valoracin del patrn: cognitivoconductual
6. Estilo de vida sedentario
7. Falta de hbitos de ejercicio fsico
8. Intensidad de ejercicios inapropiados para su edad y/o es-
tado fsico
9. Lentificacin de movimientos
10. Exaltacin de movimientos (incluye agitacin)
11. Conducta errtica
12. Vestido/arreglo personal: ropa sucia y/o inadecuadas. Piel
sucia. Olor corporal. Pelo sucio. Dientes sucios
13. Imposibilidad de estarse quieto. Acelerado (mana)
14. Inapetencia hacia la movilizacin (depresin)
15. Inapetencia de realizar autocuidados de aseo
16. Inapetencia de realizar actividades laborales
17. Inapetencia de realizar actividades del hogar
18. Inapetencia de realizar actividades recreativas
19. Manifiesta negacin a la movilidad
20. Encamamiento excesivo vinculado con alteraciones
del curso del pensamiento
21. Falta de sensacin de cansancio
22. Exceso de sensacin de cansancio
23. Prdida de capacidades laborales y manejo del hogar
24. Prdida de capacidades recreativas
4.e. Alteraciones de la movilidad reposo vinculado a
problemas familiares y/o sociales
25. Factores de tipo sociocultural que alteran la movilidad
26. Factores de tipo sociocultural que alteran los autocuida-
dos de bao/higiene
Da/
PE mes
4.8
4.8
4.1
4.2
4.2
4.3
Da/
PE mes
4.6
4.1
4.2
4.6
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4.7
4.4
Da/
PE mes
4.2
4.8
4.1
4.2
4.7
4.4
Da/
PE mes
4.2
4.6
1. La suma de horas de sueo diarias es menor de 5
2. Tiene dificultad para conciliar el sueo
3. La suma de horas de sueo diarias es mayor de 10
4. Tiene dificultad para mantener el sueo
5. Somnolencia diurna
6. Sensacin de cansancio al despertar
7. Manifestaciones de ansiedad que alteran el sueo (sensa-
cin de ahogo sin causa orgnica, miedo a dormirse, taqui-
cardia, etc.)
8. Hbitos de sueo poco saludables
9. Siesta excesivamente larga
1. Alteracin fsica de la visin, de la audicin, del olfato, del
gusto o del cuerpo que interfieren o pueden interferir en la
percepcin del yo o del mundo circundante
2. Dolor agudo
3. Dolor persistente, intermitente o recurrente
4. Alteraciones fsicas a causa de efectos secundarios de la
medicacin y que son consideradas errneamente por el pa-
ciente (contracturas, mirada extraviada, problemas en la de-
glucin, etc.)
5. Lentificacin de movimientos relacionados con la alteracin
del curso del pensamiento
6. Conducta exaltada relacionada con la alteracin del curso
del pensamiento
7. Estado de alerta
8. Conducta violenta
9. Conducta ritual
10. Conducta inadecuada
11. Alteracin de la interpretacin del entorno
interferir en el patrn saludable (percepcin, pensamien-
to, conciencia, memoria, atencin y orientacin)
12. Oye voces, sonidos o ruidos procedentes del exterior o
dentro de l que los dems no oyen
13. Convencimiento total de que lo que oye es real y sin po-
sibilidad de controlar el fenmeno
14. Ve personas u objetos, en el exterior o su interior que los
dems no ven
15. Tiene sensaciones olfativas no ajustadas a la realidad
que los dems no comparten
16. Tiene sensaciones gustativas no ajustadas a la realidad
que los dems no comparten
17. Tiene sensaciones de extraeza sobre parte o todo su
cuerpo
18. Tiene sensaciones de que parte o todo su cuerpo no le
pertenece o no le obedece
19. Ignora la existencia de parte o todo su cuerpo
20. Se siente incapaz de tomar decisiones
Da/
PE mes
5.2
5.1
5.1
5.2
5.2
5.2
5.2
Da/
PE mes
5.1
5.1
Da/
PE mes
6.6
6.7
6.7
6.6
Da/
PE mes
6.1
6.1
6.1
6.1
6.1
6.1
Da/
PE mes
6.4
Da/
PE mes
6.6
6.4
6.6
6.6
6.6
6.8
6.8
6.8
6.5
10. La alteracin del sueo se debe a problemas del afecto
(depresin o mana)
11. La alteracin del sueo se debe a problemas cognitivos
(alucinaciones, delirios, etc.)
5.e. Alteraciones del sueo reposo vinculado a proble-
mas familiares y/o sociales
12. La alteracin del sueo se debe a causas socioculturales
(exceso de preocupaciones, familiares, laborales, legales)
Da/
PE mes
5.1
Da/
PE mes
5.1
Da/
PE mes
5.1

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Perturbacin de los procesos de pensamiento (RH 6.1)
Confusin aguda o crnica (RH 6.2)
Deterioro de la memoria (RH 6.3)
Interpretacin alterada del entorno (RH 6.4)
Conflicto en la toma de decisiones (RH 6.5)
Perturbacin visual, auditiva, cenestsica, gustativa (RH 6.6)
Dolor agudo o crnico (RH 6.7)
Desconocimiento (RH 6.8)
7. Valoracin del patrn: autopercepcin y autoconcepto
Ansiedad (RH 7.1)
Temor (RH 7.2)
Desesperanza (RH 7.3)
Impotencia (RH 7.4)
Afliccin crnica (RH 7.5)
Autoestima crnica (RH 7.6)
Trastorno de identidad (RH 7.7)
Trastorno de imagen (RH 7.8)
8. Valoracin del patrn: rol y relaciones
8.
Aislamiento social (RH 8.1)
Deterioro de la interaccin social (RH 8.2)
Riesgo de soledad (RH 8.3)
Deterioro de la comunicacin verbal (RH 8.4)
Interrupcin procesos familiares (RH 8.5)
Duelo anticipado (RH 8.6)
6.d. (cont.)
21. Delirio de ruina o culpa
22. Cree tener enfermedades debido a sntomas mnimos
23. Delirios megalomanacos, grandeza, celotpicos o erticos
24. Pensamiento abstracto
25. Incapacidad para encontrar significado a los smbolos
26. Incapacidad para conceptualizar objetos y hechos
27. Inhibicin incoherente, perseverancia del pensamiento
28. Alteracin del lenguaje (afasia, disfasia, tartamudez, logo-
clona, fonacin, etc.)
29. Alteracin de la forma del lenguaje (rpido, lento, alto,
bajo)
30. Neologismos
31. Confusin, obnubilacin, estupor o coma
32. Confabulacin (relleno de lagunas)
33. Trastorno de la memoria reciente o remota. Lagunas
34. Hipermnesia o paramnesias (fenmenos de dj vu, dj
vcu o jamais vu, jamais vcu)
35. Desconocimiento del lugar, la fecha y la hora
36. No reconoce a personas
6.e. Alteraciones cognitivo-perceptivas vinculadas a
37. Mantenimiento de la enfermedad por parte de la familia
por desconocimiento
Da/
PE mes
6.1
6.1
6.1
6.2
6.2
6.2
6.1
6.2
6.2
6.1
6.2
6.3
6.3
6.3
6.8
6.8
Da/
PE mes
6.8
1. Incapacidades o limitaciones fsicas que alteran la autoes-
tima
2. Dependencia a causa de las limitaciones fsicas
3. Amputaciones que pueden influir en valoracin de la ima-
gen (mastectomas, colestomas, etc.)
4. Exceso de responsabilidades y propsitos
5. Somatizaciones (nuseas, vmitos, etc. sin causa orgnica)
6. Reconocimiento y/o valoracin errnea de su cuerpo
7. Reconocimiento y/o valoracin errnea de su identidad
8. Sentimiento de minusvala
9. Apata
10. Labilidad afectiva
11. Sentimiento de incapacidad
12. Afecto plano
13. Afecto deprimido
14. Miedos indefinidos
15. Pnico
1. Dependencia de otras personas por problemas fsicos
2. Limitaciones fsicas que impiden mantener relaciones so-
ciales
3. Comportamiento social inadecuado e improcedente
4. Vida familiar alterada y desfavorable debido a la enfermedad
5. Dificultad para establecer nuevas relaciones sociales
6. Desconocimiento de la forma de establecer relaciones
7. Alteracin de rol socio familiar
8. Dificultad para solucionar problemas familiares
9. Relaciones sociales nulas
10. Alteracin en la relacin social debido a problemas psi-
colgicos o psiquitricos (miedo, desconfianza, etc.)
11. Falta de inters o apetencia en establecer relaciones
12. Sentimiento de incompetencia en el desarrollo de funcio-
nes (casa, trabajo, etc.)
13. Neologismos (palabras inventadas)
8.e. Alteraciones del patrn por problemas familiares
y/o sociales
14. Limitaciones de la comunicacin por problemas lings-
ticos
15. Limitaciones por problemas culturales
16. Familia desbordada
17. Persona significativa inefectiva
18. Falta de proyeccin de futuro
Da/
PE mes
7.6
7.4
7.8
Da/
PE mes
7.1
7.1
7.8
7.8
Da/
PE mes
7.6
7.5
7.3
7.6
7.6
7.6
Da/
PE mes
7.2
7.2
Da/
PE mes
8.2
8.2
Da/
PE mes
8.2
8.5
8.3
8.3
Da/
PE mes
8.7
8.7
8.1
Da/
PE mes
8.3
8.3
8.6
8.4
Da/
PE mes
8.4
8.1
8.8
8.7
8.6
16. Falta de proyeccin de futuro
17. Visin pesimista sobre el futuro
18. Culpabilidad, autocondena, vergenza
19. Incapacidad para cambiar el medio negativo
7.e. Alteraciones cognitivo-perceptivas vinculadas a
20. La visin de su imagen corporal no responde a la realidad
21. Baja valoracin de s mismo
22. Aumenta el tema de la muerte en las conversaciones
7.3
7.3
7.5
7.4
Da/
PE mes
7.8
7.5
7.5

G
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Desempeo inefectivo del rol (RH 8.7)
Sobreesfuerzo del rol de cuidador (RH 8.8)
9. Valoracin del patrn: sexualidad y reproduccin
Disfuncin o riesgo de disfuncin sexual (RH 9.1)
Patrones sexuales inefectivos (RH 9.3)
10. Valoracin del patrn: adaptacin de tolerancia al estrs
Afrontamiento ineficaz o defensivo (RH 10.1)
Trastorno en la adaptacin (RH 10.2)
Riesgo de violencia hacia los otros (RH 10.3)
Riesgo de violencia autodirigida (RH 10.4)
Riesgo de suicidio (RH 10.5)
Sndrome posviolacin (RH 10.6)
Afrontamiento familiar comprometido o defensivo (RH 10.7)
11. Valoracin del patrn: valores y creencias
Sufrimiento espiritual (RH 11.1)
bibliografa
1. Nogales A. La enfermera y los cuidados de los enfermos mentales en el
siglo XV. Rev Enfermera Humanidades 2001; 9: 15-21.
2. Ventosa F. Cuidados psiquitricos de enfermera en Espaa, siglos XV al
XX: una aproximacin histrica. Madrid: Daz de Santos, 2000.
3. Barrero C. Proyecto docente de enfermera psiquitrica y salud mental.
Arrecife: Universidad de Lanzarote, 2003.
1. Malformaciones congnitas que impiden la prctica sexual
2. Malformaciones adquiridas que impiden la prctica sexual
(resultantes de intervenciones quirrgicas o enfermedad)
3. Dificultad en la prctica de la sexualidad (edad, medica-
cin, enfermedad, etc.)
4. Parafilias (fetichismo, pedofilia, etc.)
5. Hbitos sexuales que no obtienen respuesta de su pareja
6. Hbitos sexuales inaceptables (violacin, violencia, etc.)
7. Falta de actividad sexual por inapetencia
8. Alteraciones en el aprendizaje sexual
9. Eyaculacin precoz sin causa orgnica
10. Alteraciones de la prctica sexual a causa de apata o tris-
teza
11. Alteracin del Orgasmo sin causa orgnica
12. Falsas expectativas sobre la sexualidad
13. Alteraciones de la prctica sexual por exaltacin del pen-
samiento
14. Alteracin de la identidad sexual
15. Negacin o rechazo de la propia sexualidad
16. Alteraciones sobre la percepcin de la sexualidad
17. Desconocimiento de la sexualidad
y/o sociales
18. Problemas legales relacionados con la sexualidad
Da/
PE mes
9.1
9.1
9.1
Da/
PE mes
9.1
9.1
9.1
9.2
9.1
9.1
Da/
PE mes
9.1
9.2
9.1
9.1
Da/
PE mes
9.1
9.2
9.2
9.2
Da/
PE mes
9.1
11.a. Alteraciones fsicas que interfieren o pueden in-
1. Problemas fsicos que impiden la prctica religiosa
11.b. Alteraciones conductuales que interfieren o pue-
den interferir en el patrn saludable
2. Inadecuacin entre creencias y prctica religiosa
3. Ruptura brusca de prcticas religiosas habituales
4. Crisis religiosa
5. Delirios religiosos
y/o sociales
6. Falta de recursos para practicar los hbitos religiosos
7. Alteraciones derivadas de la emigracin
Da/
PE mes
11.1
Da/
PE mes
11.1
11.1
Da/
PE mes
11.1
Da/
PE mes
11.1
Da/
PE mes
11.1
11.1
10.a. Alteraciones fsicas que interfieren o pueden in-
1. Dependencia de alcohol o txicos como respuesta a situa-
ciones estresantes
2. Dificultad de adaptacin resultante de trastornos psicolgi-
cos o fsicos
10.b. Alteraciones conductuales que interfieren o pue-
den interferir en el patrn saludable
3. Conductas desajustadas frente problemas sociales o la-
borales
4. Conductas desajustadas frente problemas familiares
5. Antecedentes familiares de tentativas de suicidio
6. Tentativas de suicidio previas
7. Violencia o riesgo de violencia
8. Alteraciones del afecto que pueden llevar a conductas de
riesgo
9. Ideas suicidas
Da/
PE mes
10.1
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10. Aumento de conversaciones sobre la muerte
11. Labilidad afectiva
12. Sentimiento de minusvala
13. Exaltacin del pensamiento que implica conductas agre-
sivas
14. Sentimientos de minusvala por violencia sexual
15. Recuerdos traumticos por violacin
16. Depresin
17. Signos y sntomas de ansiedad con manifestaciones de-
presivas
y/o sociales
18. Familia incapaz de seguir rdenes mdicas
19. Conflictos familiares incapacitantes
10.4
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