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El duelo por muerte en el sistema

familiar







Si pretendes soportar la vida, adptate a la muerte

SIGMUND FREUD



ISEP: Mster en Psicologa Clnica y de La Salud

Mara Molina Vzquez


Valencia, 2012
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ndice

1. Justificacin..-4-
2. Introduccin-5-
3. Conceptos generales del duelo.-8-
3.1. Apego.-8-
3.2. Prdida..-9-
3.3. Duelo..-9-
3.4. Objeto de duelo-11-
3.5. Proceso de duelo.-11-
3.6. Elaboracin del duelo..-11-
3.7. Duelo y depresin..-12-
3.8. Duelo y sistemas familiares..-13-
4. Modelos tericos del duelo-14-
4.1. Modelos Psicoanalticos..-14-
4.2. Modelos biolgicos.-16-
4.3. Modelos psicosociales.-18-
4.4. Modelo mixto o biopsicosocial-20-
4.5. Modelos cognitivos..-23-
4.6. Modelo constructivista..-26-
5. Tipos de Prdidas-28-
5.1. Suicidio..-28-
5.2. Muerte sbita.-28-
5.3. Aborto espontneo..-28-
5.4. Aborto voluntario..-29-
5.5. Muerte perinatal..-29
5.6. Muerte de un hijo.-29-
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6. Duelo en el sistema familiar-30-
6.1. Los procesos de duelo en la familia..-30-
6.2. El duelo en la infancia-32-
6.3. El duelo por la muerte de un hijo-36-
6.4. El duelo en la pareja-38-
7. Intervencin psicoteraputica en prdidas y duelos.-40-
7.1. Tcnicas de intervencin.-42-
7.2. Intervencin en nios en proceso de duelo.-45-
7.3. Algunas propuestas didcticas.-48-
8. Conclusiones.53-
9. Referencias bibliogrficas-55-
9.1. Bibliografa digital.-56-















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1. Justificacin
Cuando inici el mster en Psicologa Cnica y de la Salud estaba
muy motivada, ya que iba a profundizar en muchas de las reas
estudiadas en la carrera.
Al poco tiempo de empezar el curso, se nos plante la
realizacin de un trabajo final de mster, y se nos dijo que furamos
pensando en un tema que nos suscitara inters. Ah comenzaron
todas mis dudas, ya que haba numerosas reas que me motivaban
para realizar dicha tesina.
Tras mucho pensar, desgraciadamente sucedi algo que ha
marcado enormemente mi vida, la muerte de un familiar muy
cercano. Se trataba de mi prima Natalia, que falleci repentinamente
con tan solo un ao y medio. Este suceso afect muchsimo a toda la
familia, ya que todos estbamos muy ilusionados con la preciosa
nia.
Para m personalmente fue y esta siendo algo muy doloroso, ya
que yo haba vivido la prdida de alguna mascota, rupturas
sentimentales y cambios importantes en mi vida, pero nada era
comparable con la pena que sent en ese momento.
Entonces fue cuando mi ta, la madre de la nia, despus de
haber ido al psiclogo para que le ayudase a superar ese duro
momento, me pidi ayuda. En ese momento me sent muy aturdida
debido al gran desconocimiento que tena sobre el tema.
En ese momento, encontr el punto de unin entre la etapa de
mi vida que estaba pasando y la realizacin del trabajo final del
mster. As fue como decid elegir el tema del duelo por la prdida de
un hijo y sus repercusiones a nivel familiar.
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Esta tesina, adems de ser un trabajo para la evaluacin del
mster, espero que me sirva a sobrellevar este duro momento, y no
solo a m sino tambin a mi familia

2. Introduccin
Morir es una condicin humana y existe en todas las culturas.
Las caractersticas que distinguen a la raza humana de otras especies
es su capacidad de entender los conceptos de un futuro e,
inevitablemente, de una muerte personal.
La muerte, sin embrago, es un tema muy difcil de manejar por
los prejuicios y actitudes culturales. Desafortunadamente durante
muchos aos se ha tendido ha ignorar y ocultar la muerte,
convirtindolo en un tema tab. Pero, es necesario tener en cuenta
que la muerte es un fenmeno de todas las estaciones de la vida
humana, estando presente en todos nosotros: sano y enfermos,
jvenes y viejos.
Generalmente entendemos el duelo como la tristeza o afliccin
que surge a raz de la muerte de un ser querido. Sin embargo, el
concepto de duelo abarca un terreno ms amplio. El proceso de duelo
se desencadena cuando una persona padece cualquier tipo de
prdida: (prdida de un ser querido, divorcio, despido laboral, cambio
de domicilio, problemas familiares o econmicos, etc.).
Podemos definir el duelo como el conjunto de procesos
psicolgicos y psicosociales que siguen a la prdida afectiva. Todo
esto acompaado de sentimientos de tristeza, pena, rabia, ira y
desesperanza.
Sigmund Freud defini el duelo como la reaccin frente a la
prdida de un persona amada o de una abstraccin equivalente.
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El dolor en el duelo aparece en funcin de tres niveles: dolor
fsico, psicolgico y social. El dolor fsico aparece en la fase aguda del
duelo y se relaciona con los mecanismos de respuesta al estrs. El
dolor psicolgico se producir por un desbordamiento emocional y por
ltimo, el dolor social es la reaccin natural de los seres humanos
frente a una situacin comn para todas las personas.
Dentro de la problemtica del duelo, en este trabajo me centrar
en el duelo que sucede a la prdida de un hijo y el impacto que
produce dentro de la familia.
El fallecimiento de un hijo es una de las experiencias ms
devastadoras por las que puede pasar un ser humano. La muerte de
un hijo al inicio de la vida es una gran ruptura en el proceso natural
de la vida debido a que se escapa de las expectativas y programas
biolgicos. Es uno de los fenmenos de estrs emocional ms intensos
que puede experimentar una persona a lo largo de la vida, con
grandes consecuencias para el rol social, la vida de la pareja y otros
vnculos cercanos.
Las reacciones inmediatas de duelo de los padres frente a la
muerte del recin nacido pueden ser muy semejantes a lo descrito por
Kbbler-Ross para pacientes adultos enfrentados a la muerte: shock,
negacin, ira, depresin, negociacin y aceptacin; incluyen adems
la sensacin de perdida de control, culpa y sensacin de ineficacia.
Tambin, cabe mencionar, que no beneficiamos a los nios
cuando intentamos protegerlos de la experiencia de la muerte de un
ser querido. Al contrario, impedimos su desarrollo emocional.


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Por ltimo, personalmente considero que vivir la muerte de nuestros
seres ms queridos es un suceso tan fuerte, que se tiene que
atravesar todo un proceso de duelo, en el actuarn todos nuestros
mecanismos de defensa, antes de llegar a la aceptacin de este
acontecimiento.
Cuando los padres mueren,
has perdido tu pasado.
Cuando el hijo muere,
has perdido el futuro
Annimo

















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3. Conceptos generales de duelo
En este apartado voy a describir los conceptos bsicos sobre
prdida y duelo que sern necesarios para una mejor comprensin de
este trabajo.
3.1. Apego
La teora del Apego de Bowlby nos ofrece una manera de
entender la tendencia de los seres humanos a establecer lazos
emocionales con otras personas, as como a comprender las
reacciones emocionales que se producen cuando dichos lazos se
rompen.
De esta forma, entendemos el concepto de apego como los
esquemas mentales que desarrolla el nio de lo que es una relacin
afectiva en base a los resultados de la interaccin con sus cuidadores.
Establecer apegos con otros seres significativos se considera
una conducta normal, tanto en nios como en adultos. Se trata de
una conducta de supervivencia.
Cuanto mayor es la posible prdida, ms intensas son las
reacciones. En dichas circunstancias, se activan las conductas de
apego ms poderosas: aferrarse, llorar, y quizs coaccionar mediante
el enfadocuando estas acciones son exitosas, se restablece el lazo,
las actividades cesan y se alivian los estados de estrs y malestar
(Bowlby). Si el peligro no desaparece sobrevendr el rechazo, la
apata y el desespero.
La Teora biolgica del duelo sugiere que la prdida
irrecuperable no se tiene en cuenta y creemos que las prdidas son
reversibles, activando respuestas conductuales que se dirigen a
restablecer la relacin con el objeto perdido.

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3.2. Prdida
Todos los seres humanos sufrimos en mayor o menor medida el
duelo por una prdida. En cualquier sociedad de cualquier parte del
mundo se produce un intento casi universal por recuperar el objeto
perdido.
Cuando hablamos de prdida nos referimos al dao en los
recursos personales, materiales o simblicos con los que hemos
establecido un vnculo emocional, ya sea un trabajo, los ideales, una
casa, una relacin sentimental o la prdida de un ser querido. Da
igual la magnitud de la prdida, siempre que signifique la destruccin
o el deterioro del vnculo establecido.
Segn el estudio de George Engel, la prdida de un ser amado
es psicolgicamente tan traumtica como herirse o quemarse
gravemente en el plano fisiolgico. El duelo representa una
desviacin del estado de salud y bienestar, se necesita un perodo de
tiempo para que la persona en duelo vuelva a un estado de equilibrio.
Cito brevemente la clasificacin de Prdidas que describi
Arnold Pangrazzi: 1.-Prdida de la vida; 2.-Prdida de aspectos de s
mismo; 3.-Prdida de objetos externos; 4.-Prdidas emocionales y
5.-Pdidas ligadas al desarrollo.

3.3. Duelo
El duelo es el proceso de adaptacin emocional que sigue a
cualquier prdida (prdida de un empleo, prdida de un ser amado,
prdida de una amistad, etc.). Aunque convencionalmente se ha
enfocado la respuesta a nivel emocional de la prdida, el duelo
tambin tiene una dimensin fsica, cognitiva y fisiolgica.
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El duelo es la reaccin de la psique ante la prdida de una
persona, animal, objeto o evento significativo. Se trata de una
reaccin emocional y comportamental en forma de sufrimiento y
afliccin, cuando el vnculo afectivo se rompe.
Habitualmente, el duelo se refiere al estado de afliccin
relacionado con la muerte de un ser querido y que puede presentarse
con sntomas caractersticos de un episodio depresivo mayor. Aunque
el duelo no constituye una enfermedad en s misma, su evolucin
puede derivar en un curso patolgico.
Algunas manifestaciones ms frecuentes, sealadas por J.
William Worden dentro de un duelo normal son las siguientes:
tristeza, enfado, culpa, irritabilidad, ansiedad, soledad, fatiga,
impotencia, anhelo, insensibilidad, shock.
Dentro de las cogniciones encontraremos ciertos pensamientos
que son normales como: incredulidad, confusin, preocupacin,
sentido de presencia y alucinaciones.
A nivel conductual podemos destacar los trastornos del sueo,
trastornos alimentarios, distracciones, aislamiento social, soar con el
fallecido, llorar, suspirar y atesorar objetos que pertenecan al
fallecido, entre otros.
El duelo complicado, anormal o patolgico es la intensificacin
del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a
conductas desadaptativas, o permanece en un este estado sin
avanzar en el proceso del duelo hacia su resolucin.





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3.4. Objeto de Duelo
El objeto de duelo puede ser cualquier persona, animal o bien
material o abstracto con el que se haya creado un vnculo afectivo.
Dependiendo del grado de apego al objeto de duelo, el proceso
de duelo ser ms o menos complicado.

3.5.Proceso de Duelo
Elaborar un duelo es algo que lleva tiempo; la frase que se
menciona a menudo el tiempo todo lo cura es algo muy cierto en
este caso.
Se trata de un proceso de cambio interno donde las emociones,
cogniciones y conductas oscilan en el tiempo, pudiendo avanzar o dar
marcha atrs en cualquier momento hasta llegar a una completa
resolucin.

3.6. Elaboracin del Duelo
Freud (1917), describi el trabajo de duelo como un proceso
intrapsquico en el que el sujeto reitera su inters por el mundo
exterior y elabora la prdida.
Segn Lindeman (1944), Parkes (1970) y Moos (1976) la
elaboracin del duelo sigue tres fases:
- Respuesta de letargo o negociacin de sentimientos y
separacin emocional de la realidad de la muerte.
- Sobresalen los sentimientos relacionados con la prdida:
Preocupacin por la persona muerta, depresin, clera y
desorganizacin.
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- Aceptacin gradual de la prdida, el rompimiento de
vnculos con el muerto y gradual desarrollo de nuevas
relaciones.
Por otra parte Worden habla de las tareas del duelo:
- Aceptar la realidad de la prdida.
- Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
- Adaptarse a un medio en el que el fallecido est
ausente.
- Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar
viviendo.
Elaborar un duelo es un trabajo psicolgico que supone la
superacin de la tristeza hacia lo perdido, la reorientacin de los
esquemas mentales y la recomposicin del mundo interno. En otros
trminos, se trata de centrar la mirada al futuro sin anhelar el
pasado.
Otro aspecto a considerar, es que la elaboracin del duelo
requiere un gran esfuerzo a nivel emocional y psicolgico y aumenta
la vulnerabilidad a las enfermedades.

3.7. Duelo y Depresin
Muchas de las conductas normales en el duelo pueden
confundirse con la sintomatologa de un trastorno Depresivo.
Muchas depresiones las producen las prdidas, ya sea
inmediatamente despus de las mismas o algn tiempo despus
cuando el paciente las recuerda. (Klerman).


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Las principales diferencias entre duelo y Depresin son las siguientes:
- En el duelo no hay prdida de autoestima que se
encuentra en la mayora de las depresiones clnicas.
- Si los afectados de duelo experimentan culpa, es una
culpa asociada a algn aspecto especfico de la prdida
ms que un sentimiento de culpabilidad general.
- La persona en duelo ve sus sntomas de depresin
como normales, pero si este estado se prolonga ms de
un ao despus de la prdida, sera una depresin
clnicamente significativa.

3.8. Duelo y sistemas familiares
La mayora de las prdidas significativas se producen dentro del
contexto familiar.
Gran parte de las familias tiene algn tipo de equilibrio
homeosttico, con la muerte de una persona significativa ste se
rompe y puede hacer que la familia sienta dolor.
Los factores que afectan al proceso de duelo y que influyen en
el grado de desorganizacin familiar incluyen: las fases del ciclo vital
familiar, los roles que desempeaba el fallecido, el poder, el afecto,
los patrones de comunicacin y los patrones socioculturales.
Un duelo no resuelto puede servir no slo como factor clave en
la patologa familiar, sino que puede contribuir a relaciones
patolgicas a lo largo de distintas generaciones.
A lo largo de este trabajo profundizar ms en este tema.


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4. Modelos tericos del Duelo
4.1. Modelos Psicoanalticos
Sigmund Freud consider el duelo como respuesta normal a
la prdida de un ser humano o una abstraccin equivalente (Todos
tenemos prdidas, todos nos afligimos, todos sobrevivimos). Pero
Freud an considerando que se trata de un perodo difcil de la vida,
propone que no debe ser tratado como una condicin mrbida que
requiera tratamiento mdico, porque podra ser perjudicial para el
duelo.
Freud establece dos objetivos en la elaboracin del duelo:
- Retiro de la libido invertida en el objeto y
- Su sana reinversin en otro objeto.
El trabajo del duelo, se considera finalizado cuando el individuo
ha liberado emocionalmente la energa, estimulndose por nuevas
relaciones.
En 1913 Freud refiri: el duelo supone una tara psquica
bastante precisa que hay que realizar: su funcin es desvincular las
esperanzas y los recuerdos del muerto.
Para Freud los principales componentes del duelo son:
- La retirada del inters por el mundo.
- La prdida de la capacidad de amar.
- Una inhibicin de toda actividad.
- Un profundo y doloroso abatimiento
El modelo freudiano esta influenciado por sus modelos de
melancola y depresin mayor. Con lo cual, la prdida no es
nicamente la de la persona con la que estamos vinculadas, sino que
conlleva perder una parte del propio yo y de nuestro mundo interno.
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Otra de las aportaciones a la visin psicoanalista es la
propuesta por Melani Klein, quien estudi la relacin entre la
infancia y el duelo, concluyendo que los duelos adultos reactivan las
posiciones depresivas infantiles.
Desarrollos de Melani Klein al concepto de duelo (J.L. Tizn,
2004):
- Elaborar un duelo conlleva intensas oscilaciones entre
las posiciones esquizo-paranoides y depresivas.
- Los procesos de duelo suponen emociones, sentimientos
y sufrimiento intensos y duraderos: culpa, odio, amor,
duda, temor, ira
- La posicin depresiva y la elaboracin del duelo
presuponen que el sujeto puede llegar a una percepcin
total de sus cuidadores primigenios.
- Los procesos de duelo adulto tambin reactivan la
posicin depresiva vivida en la infancia y tienden a
hundir en la depresin al deudo.
- Si se logran elaborar los duelos principales, tal persona
poseer una cierta capacidad de tolerar tanto la
frustracin como la ambivalencia.
- Es lo que permitir hacerse ideas ms completas y
totales de la realidad, gracias a una posibilidad
importante de incluir en su visin de la realidad una
cierta capacidad de introspeccin, de insight sobre s
mismo y por tanto, de la participacin de sus propios
problemas y conflictos en la marcha de la realidad
externa y interna.
- Solo as es posible la resolucin del duelo mediante la
introyeccin del objeto amado, la identificacin
introyectiva, en la dialctica con la identificacin
proyectiva.
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- El que cada proceso de duelo pueda tener una
finalizacin en la mente no significa que el proceso de la
pena y la afliccin acaben pronto, sino que poseen
efectos duraderos, tanto positivos como negativos, para
la capacidad de reparar, es decir, para la creatividad.

4.2. Modelos Biolgicos
Entre los autores ms importantes de los modelos biolgicos
del duelo encontramos a E. Engel (1913-1999). Engel fue el primer
psiclogo en plantear el duelo como una enfermedad, plante una
interpretacin de la afliccin desde dos modelos biolgicos primarios
de respuesta al peligro y asociados con la prdida del objeto.
Para Engel, el duelo representa una desviacin del estado de
salud y bienestar, se necesita un perodo de tiempo para que la
persona en duelo vuelva a un estado de equilibrio similar. Engel ve el
proceso de duelo similar al de curacin. Se puede restaurar el
funcionamiento total o casi total, pero tambin hay casos de
funcionamiento y de curacin inadecuados. De la misma manera que
los trminos sano y patolgicos se aplican a los distintos cursos en el
proceso de curacin fisiolgica, tambin se pueden aplicar al curso
que toma el proceso del duelo.
En funcin de su planteamiento terico, Engel divide el duelo
en 6 fases:
- Shock e incredulidad. Al principio el doliente estar
aturdido y necesitar un tiempo para procesar la
prdida sufrida.
- Desarrollo de la conciencia de la prdida. Se activa el
patrn de lucha y huida en el terreno emocional.
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- Restitucin. Los rituales funerarios y de luto tienen
como funcin mantener a la familia y a la comunidad
cercana y en actitud de apoyo.
- Resolucin de la prdida. El aislamiento de los otros
permite que el trabajo de duelo tenga lugar y permite
as mismo conservar la energa.
- Idealizacin. Ayuda a suprimir sentimientos negativos
hacia el fallecido.
- Resultado. El duelo se extiende durante un ao o ms,
ste periodo variar en funcin de la edad, el nmero de
prdidas previas, la dependencia, la culpa y la
ambivalencia.

En la misma lnea terica encontramos a C.M. Parkes (1928),
este autor considera que las respuestas de duelo en los animales
muestran que en los humanos funcionan procesos biolgicos
primitivos. Sin embargo, existen caractersticas del duelo especficas
slo en los seres humanos.
Parkes plante el duelo como un trauma fsico ms que como
cualquier otro tipo de enfermedad y por este motivo cree que el duelo
tiene graves implicaciones sobre la salud, ya que el doliente, durante
mucho tiempo, est sometido a un enorme estado de excitacin que
en ocasiones se aproxima al pnico.
Para Parkes, la tarea de reordenar y reestructurar nuestras
creencias, seran la base para la elaboracin del duelo.
Parkes dividi el duelo en estas 4 fases: 1- Insensibilidad; 2-
Anhelo; 3- Desesperacin y 4- Conducta reorganizada. La
intensidad y duracin de cada fase vendran dadas por caractersticas
individuales del doliente.

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4.3. Modelos Psicosociales
E. Lindemann ha contribuido notablemente en las
concepciones actuales sobre el proceso de duelo, realiz el primer
estudio sistemtico de la afliccin aguda.
Lindemann describi los sntomas mayores del estrs
somtico clasificndolos de la siguiente manera: las molestias
somticas, la preocupacin con la imagen del difunto, la culpa
relacionada con el muerto, hostilidad y reacciones violentas, prdida
de patrones usuales y funciones de conducta, y la asuncin de
sntomas o rasgos del fallecido.
Este autor plante que el estrs somtico (ahogo, opresin,
intensa angustia, etc.) se presentaba en oleadas de 20 minutos y que
se desencadenaba al or hablar del muerto y recibir condolencias.
Lindemann aport un planteamiento del duelo como trabajo y
con sus tareas especficas que deba realizar el doliente, el orden y
las repeticiones de cada etapa dependen de cada doliente. Las etapas
en cuestin que propuso Lindemann son: 1-Conmocin; 2-
Incredulidad; 3- Dolor agudo y 4- Resolucin.

Elisabeth Kbler-Ross es una psiquiatra que trabaj con
personas moribundas. Se la conoce ampliamente por haber
despertado inters por la psicologa de la muerte y la agona. Ella
descubri que muchas personas son capaces de hablar abiertamente
de su condicin y que stas estn enteradas de la proximidad de su
muerte aunque no se les haya dicho nada acerca del tema.
Se dio cuenta de los fenmenos psicolgicos que acompaan a
los enfermos en fase terminal durante el proceso de muerte, por lo
que define Tanatologa como una instancia de atencin a los
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moribundos; por ello, es considerada la fundadora de esta nueva
ciencia.
En realidad Kbler-Ross plante su modelo desde la elaboracin
del duelo por la propia muerte, lo cual no deja de ser anticipatorio, y
despus de hablar con 500 pacientes enfermos de gravedad,
estableci las cinco fases consecutivas por las que estas personas
transitaban hasta llegar a la aceptacin de su fallecimiento.
Las fases que describi Kbler-Ross son las siquientes:
- 1. Negacin y aislamiento. El moribundo no acepta que
va a morir.
- 2. Ira, clera y protesta. Niega la realidad. Surge la
rabia como resentimiento, la impotencia. El moribundo
esta irascible y dirige su agresividad contra todo y
todos.
- 3. Negociacin y pacto. Primer esfuerzo por aceptar la
realidad.
- 4. Depresin. Desaparece el enfado y deja paso a una
gran tristeza y dolor.
- 5. Aceptacin final. Fase desprovista de sentimientos. La
lucha ha terminado para el moribundo.
Por ltimo, dentro de los modelos psicosociales como transicin
psicosocial, cabe mencionar a Claplan (1964), que sugiere que las
crisis, son vivencias comunes a todas las personas y sociedades que
implican la ruptura de situaciones previas y la necesidad de
adaptacin a nuevas realidades. Si el duelo en cada transicin
psicosocial se elabora de forma adecuada, el individuo obtiene una
mejora en sus capacidades de integracin, afrontamiento, etc. Por el
contrario, si el duelo no se resuelve adecuadamente, puede
desencadenar dificultades de integracin y adaptacin en el mbito
biolgico, psicolgico y social.
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4.4 Modelo mixto o Biopsicosocial del duelo
Otra gran aportacin a la visin psicosocial como proceso
adaptativo del duelo la encontramos en la teora de John Bowlby,
esta teora nos ofrece una manera de conceptualizar la tendencia de
los seres humanos a establecer lazos emocionales con otras personas
y una manera de entender las fuertes reacciones emocionales que se
dan cuando dichos lazos se ven amenazados o se rompen.
La idea de Bowlby es que estos apegos provienen de la
necesidad que tenemos de proteccin y seguridad; se desarrollan a
una edad temprana, se dirigen hacia unas personas especficas y
tienden a perdurar a lo largo del ciclo vital. Establecer fuertes lazos
emocionales se considera una conducta normal, no slo en nios sino
tambin en adultos.
Si la meta de la conducta de apego es mantener un lazo
afectivo, las situaciones que ponen en peligro este lazo causan ciertas
reacciones especficas, la reaccin emocional aumentar su gravedad
proporcionalmente a la intensidad de la relacin afectiva.
Para Bowlby, las carencias afectivas tempranas crean esquemas
emocionales y cognitivos de:
- Bajo autoconcepto.
- Idealizacin del objeto de apego.
- Intentos de cubrir las propias necesidades a travs del
objeto de vinculacin.
- Sumisin como estrategia de afrontamiento para evitar
los abandonos.
- Admiracin en lugar de intercambios recprocos.
De la misma manera establece una serie de apegos inadecuados
que en funcin de esa futura huella, desembocarn en complicaciones
ante las vivencias de la prdida. El apego ansioso, el compulsivo o la
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desvinculacin son claras manifestaciones de estos fenmenos. Las
variables que predisponen a un nio a establecer apegos ansiosos o
ambivalentes son las siguientes:
- Rechazo intermitente o parcial.
- Amenazas de abandono o suicidio.
- Amenaza de no amar al hijo si no hace lo que se espera
de l.
- Respuestas de ignorar, irritarse o regaar al nio ante
sus demandas de afecto y atencin.
- Maternaje intermitente o inapropiado en la infancia
temprana.
- Inversin de los roles padre-hijo, cuando ste debe de
cuidar a los progenitores enfermos.
- Prdida de la figura parental en la niez.
- Valorar la conducta de apego infantil e indicativa de
debilidad.
- Desaprobacin de la expresin de sentimientos
A raz de estos planteamientos, podemos afirmar que los
significados que como adultos atribuimos a la muerte y por tanto a la
prdida, estarn directamente relacionados con los tipos de apegos
establecidos durante la infancia.
Bowlby concluye, que existen buenas razones biolgicas para
responder a cualquier separacin de una manera automtica e
instintiva, con una conducta agresiva. Sugiere que la prdida
irrecuperable no se tiene en cuenta; que en el curso de la evolucin,
se desarrollan aptitudes en torno al hecho de que las prdidas son
reversibles y las respuestas conductuales que forman parte del
proceso de duelo se dirigen a restablecer la relacin con el objeto
perdido.
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En estudios realizados con viudos y viudas, plante un modelo
que expona una secuencia de cinco fases por las que pasan los
dolientes en su elaboracin del duelo.
- 1 Fase. Sentimiento de irrealidad. Fase de intensa
desesperacin, caracterizada por la afliccin, la negacin
y la clera. Puede durar horas o incluso das. El doliente
recaer en esta fase varias veces.
- 2 Fase. Anhelo y bsqueda de la figura perdida. Se
trata de un periodo de aoranza de la persona fallecida
y de recurrentes pensamientos sobre el fallecido. Su
duracin es de varios meses e incluso aos.
- 3 Fase. Desorganizacin y desesperanza. Fase de
aislamiento social. La persona en duelo sufre largos
periodos de apata y desesperacin. El doliente revive
continuamente los recuerdos del fallecido.
- 4 Fase. Reorganizacin. La aceptacin de la prdida
lleva a una redefinicin de uno mismo en su nuevo rol y
de su situacin.
-
4.5. Modelos Cognitivos
Dentro de los modelos cognitivos, tenemos como referente a J.
Wiliam Worden, para este autor, despus de sufrir una prdida, hay
ciertas tareas que se deben realizar para restablecer el equilibrio y
para completar el proceso de duelo. Aunque dichas tareas no siguen
necesariamente un orden especfico. El duelo es un proceso y no un
estado y estas tareas requieren esfuerzo por parte del doliente.



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Las cuatro tareas del duelo:
Tarea I. Aceptar la realidad de la prdida.
La primera tarea del duelo es aceptar que la persona que ha
muerto se ha ido y ya no volver. Parte de la aceptacin de la
realidad es asumir que el encuentro es imposible, al menos en esta
vida. La conducta de bsqueda se relaciona directamente con el
cumplimiento de esta tarea.
La negacin se puede practicar de varias formas, pero la
mayora de las veces implica:
- Negar la realidad de la prdida. Puede variar en el
grado, desde una ligera distorsin a un engao total.
Puede ocurrir que la persona sufra momificacin, es
decir, guardar posesiones del fallecido para cuando ste
regrese. Este pensamiento distorsionado puede
amortiguar la intensidad de la prdida, pero dificulta la
aceptacin de la realidad.
- Negar el significado de la prdida. La prdida se puede
ver menos significativa de lo que realmente es. Acabar
con todos los objetos del fallecido es lo contrario a la
momificacin y minimiza la prdida. Otra manera de
negar el significado de la prdida es el olvido selectivo
o bloqueo parcial de los recuerdos.
- Negar que la muerte sea irreversible. La esperanza de
reunirse con el fallecido es algo normal, sin embargo, la
esperanza crnica de dicha reunin no es un
sentimiento normal.
Llegar a la aceptacin de la prdida requiere tiempo, ya que
implica no slo una aceptacin intelectual sino tambin emocional.
Los rituales como el funeral, ayudan a muchas personas a
encaminarse hacia la aceptacin.
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Esta tarea es ms complicada en caso de separaciones de
pareja, puesto que la persona sigue estando cerca del sujeto
abandonado y se mantiene durante mucho tiempo la esperanza de
que regrese.
Tarea II. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
Aqu se incluye el dolor fsico literal, que mucha gente
experimenta, y el dolor emocional y conductual asociado con la
prdida. Es imposible perder a alguien a quien se ha estado vinculado
sin experimentar cierto nivel de dolor. Slo experimentando el dolor
de la prdida en su totalidad, puede elaborarse adecuadamente el
duelo.
La negacin de esta tarea, es no sentir. La persona puede
bloquear sus sentimientos y negar el dolor presente. Se tiende a
idealizar al fallecido, se evitan las cosas que recuerdan a l y puede
llevar a un abuso de alcohol o drogas.
El duelo siempre debe fluctuar entre SENTIR Y HACER. Es decir,
entre estar orientado a las actividades cotidianas y estar orientados a
los sentimientos de desamparo y pesar.
El proceso de duelo es como mirar el sol, no podemos mirar el
solo durante mucho tiempo, nos quedaramos ciegos.
Tarea III. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est
ausente.
Implica adaptarse a un nuevo medio, dependiendo de cmo era
la relacin con el fallecido y el tipo de rol que desempeaba. Se trata
de reajustar todo el ncleo familiar y social.
Normalmente empieza unos tres meses despus y el
superviviente no es consciente de todos los roles que desempeaba el
fallecido hasta despus de su prdida.
25

La prdida a causa de la muerte puede cuestionar los valores
fundamentales de la vida de uno mismo y no es extrao sentir que se
ha perdido la direccin en la vida.
Puede suponer una regresin intensa en sujetos que se
perciben como intiles e incapaces.
Cuando no nos adaptamos a la nueva realidad, el sujeto lucha
contra s mismo, fomenta su impotencia y no desarrolla las
habilidades necesarias par el afrontamiento, aislndose del mundo.
Tarea IV. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar
viviendo.
Implica encontrar un lugar adecuado para el fallecido en su vida
emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de manera
eficaz en el mundo.
No se ha terminado esta tarea sin volver a amar, sta se
entorpece manteniendo el apego, en lugar de continuar formando
otros nuevos.
Para muchas personas la tarea IV es la ms difcil de completar,
y se quedan bloqueados hasta que se dan cuenta de que su vida se
detuvo cuando se produjo la prdida.
El duelo acabara cuando se han completado las cuatro tareas.
Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor, sin
embargo, hay quien parece no acabarlo nunca.




26

4.6. Modelo Constructuvista
Se trata de una nueva concepcin del duelo, con una lnea de
pensamiento que sostiene que la realidad se construye y que no es
algo que est dado a priori. Esta nueva mirada del duelo tiene que
ver con lo individual, dado que cada proceso es diferente segn una
serie de variables personales. Esta modalidad habla de continuidad, y
no de un cierre o final.
Una concepcin innovadora es la desarrollada por el Dr. Robert
Neimeyer, quien lidera una nueva visin acerca del duelo, desde una
lnea sistmica, cognitivista y constructivista, incluyendo la narrativa.
Neimeyer habla de evitacin, asimilacin y acomodacin, como
diferentes momentos que marcan un continuo dentro del proceso.
- La evitacin: corresponde a la fase de embotamiento,
incredulidad o shock.
- La asimilacin: tiene que ver con el conocimiento
intelectual y emocional de la prdida, que provoca toda
una revolucin interior.
- La acomodacin: que es la aceptacin de que se otro
ya no va a volver y coincide con el momento de
reorganizacin de la vida.
Para R. Neimeyer, stos son diferentes momentos que a veces
se superponen, pero tambin aclara que la respuesta, la secuencia y
la duracin varan mucho de una persona a otra.
Neimeyer plantea un modelo alternativo de duelo, basado en
una teora constructivista, narrativa, en dnde se pondra en marcha
la reconstruccin de significados tras la circunstancia de una prdida
significativa. La construccin de los significados, se organiza
alrededor de un conjunto de creencias que determinan la percepcin
27

que tenemos de los acontecimientos vitales y orientan nuestra
conducta.
La muerte como acontecimiento puede validar o invalidar las
construcciones que orientaban nuestras vidas, o puede constituir una
nueva experiencia a la que no podemos aplicar ninguna de nuestras
construcciones anteriores.
El duelo es algo que nosotros mismo hacemos. El duelo nos
transforma en protagonistas, es un proceso activo en dnde se ponen
en juego nuestros propios recursos, de un modo especial y nico.
El trabajo teraputico ayuda a transformar ste proceso en un
trabajo activo, utilizando diferentes tcnicas que promuevan la
memoria del ser querido a travs de tareas, que incluyan rituales,
ejercicios narrativos y acciones adecuadas que funcionan como
modos de conexin, recordatorio y elaboracin de la prdida.
Comenzamos a narrar una nueva historia, ya no puedo contar el
mismo relato, tengo que crear un nuevo captulo de mi vida.
Construimos y reconstruimos nuestras identidades como
sobrevivientes de una prdida, negociando con la realidad que
tenemos que enfrentar. Nuestra identidad se rompe porque somos en
relacin a los otros, nuestra identidad se transforma, nadie es igual
despus de la prdida.
Esta teora pone de manifiesto hasta que punto los factores
personales, familiares y culturales son fundamentales y le dan un
perfil nico a cada proceso de duelo.




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5. Tipos especiales de prdidas
En este apartado describir brevemente los tipos de prdidas,
que por sus caractersticas, en mi opinin, requieren especial
atencin es su intervencin.
5.1. Suicidio
Durante la intervencin con estos pacientes, tenemos que
permitirles explicar los acontecimientos de los hechos, ya que son
muertes sobre las que no esta permitido hablar.
En estos sujetos abundan los sentimientos de vergenza, culpa,
miedo y enfado.
5.2. Muerte sbita
Las muertes que se dan sin previo aviso, dejan al doliente con
la sensacin de que nada ha sucedido.
En estas muertes se intensifican las sensaciones de culpabilidad,
y es necesario hacer una reestructuracin de la realidad, para que no
se sientan responsables.
Frecuentemente es necesario ayudar al deudo ha cerrar asuntos
no resueltos, para que pueda elaborar el proceso de duelo
adecuadamente.
5.3. Aborto espontneo
Muchas personas tienden a minimizar la prdida, recurriendo a
los tpicos de futuros embarazos.
En estos casos surgen los sentimientos de culpa de los padres,
la madre culpa al padre por no sentir el mismo dolor que ella. La
intervencin seguira en la lnea de la comunicacin de pareja.
29

5.4 Aborto voluntario
En este tipo de duelo el asesoramiento anticipado es crucial.
Si en abortos espontneos parece haber una conspiracin de
silencio, en los abortos provocados el secretismo es an mayor.
Las mujeres que toman la decisin de abortar se ven
abrumadas por sentimientos de culpa y vergenza.
Aunque la experiencia de la prdida sea un alivio al inicio, se
debe de dar espacio para elaborar adecuadamente el duelo.
5.5. Muerte perinatal
La muerte fetal desencadena varias prdidas que funcionan
como extresores:
- El momento de convertirse en padres.
- La composicin familiar como se imaginaba.
- El reconocimiento de ese hijo en la mente de los dems
pese al tiempo transcurrido.
- El contacto y la posibilidad de crear recuerdos.
Parte de las intervenciones en las muertes perinatales pasan
por la elaboracin de rituales que permitan la realidad de la prdida.
5.6. Muerte de un hijo
Este tema lo abordar con ms detalle en los apartados
posteriores, ya que es el tema principal de la tesina.
La muerte de un hijo es una de la prdidas ms traumticas que
puede sufrir el ser humano. Estas muertes tocan la estructura
familiar y producen reacciones patolgicas en los dolientes.
La intervencin es estos casos, pasar por ayudar a los padres y
hermanos a comunicarse dentro del sistema familiar.
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6. Duelo en el sistema familiar
6.1. Los procesos de duelo en la familia
En la sociedad actual, la mayora de las muertes e incluso de las
prdidas y separaciones afectivas se producen en el seno de la unidad
familiar y es importante considerar el impacto de una muerte en todo
el sistema.
As se entiende por familia segn la definicin de Murdock
(1972), citada por Keller-Hals (1984) como la cohabitacin y la
cooperacin socialmente reconocidas de una pareja con sus nios.
Cualquier duelo complicado como las muertes, nacimiento de un hijo,
abortos, etc. pueden desequilibrar o incluso romper una familia.
Los elementos determinantes del duelo en el sistema familiar
son: el tipo de prdida, el momento de la evolucin familiar en el cual
incide y el tipo de organizacin en la familia
Parkes consider a la familia como sistema social estudiando las
repercusiones de la prdida de un miembro de la familia. La familia
adoptara cuatro posibles reacciones: 1. Prdida de los roles y
funciones que desempeaba la persona perdida. 2. Bsqueda de
sustitutos fuera de la familia. 3. Bsqueda de sustitutos dentro de la
familia. 4. Ruptura del sistema.
Cuando se evalan los sistemas familiares y el duelo, tenemos
que tener en cuenta tres reas:
- La posicin funcional o el papel que desempeaba el
fallecido en la familia. Si el fallecido tena una posicin
importante, su muerte crear un desequilibrio funcional.
- La integracin emocional de la familia. Cuanto ms
integrada est una familia mejor afrontar la muerte.
31

- Si las familias facilitan o dificultan las emociones. El
valor que las familias dan a las emociones y el tipo de
comunicacin para expresar sentimientos o no.
Gran parte de los estudios realizados por Bowlby o Parkes
tenan una orientacin sistmica, enfocando los aspectos psicolgicos
y de la salud mental, considerando la familia como sistema. En los
procesos de duelo se concibe a la familia como sistema y se basa en
que la familia es una unidad de interaccin en la que todos los
miembros se influyen entre s.
Otra perspectiva a tener en cuenta, es considerar a la familia
como grupo. Dentro de esta vertiente, Bion (1959) consider la
existencia de una mentalidad grupal, que le daba oportunidad al
grupo de funcionar como unidad.
Otra vertiente ms moderna es el constructivismo, que parte de
la idea de que la realidad (tanto interna como externa) no existe
como entidad singular, sino que se construye mediante la interaccin
entre el sujeto cognoscente, a lo largo de la historia comn y en un
contexto social (Tizn, 1978; Le Moigne, 1999).
Cada vez hay ms datos que apoyan la idea de que el modo en
el que vivimos los duelos tiene que ver con nuestras creencias
personales, ms que con las teoras aprendidas. Se tiene que actuar
no como expertos, sino como acompaantes, respetando siempre la
estructura de cada familia.
Los duelos complicados pueden suponer para la familia una
situacin de cambio drstico, pero si el dolor y el temor inicial se
superan, se darn las condiciones para el cambio y el crecimiento
grupal.

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En nuestra sociedad de paso rpido, se espera que los
sobrevivientes sean valientes, supriman el miedo y que tengan xito
en la vida, aunque los sentimientos de la prdida hieran
profundamente.
Necesitamos ser capaces de aceptar la cercana de la muerte
de aquellos a quienes amamos, como tambin darnos cuenta de que
nuestro tiempo es ilimitado.

6.2. El duelo en la infancia
Algunos investigadores con base psicoanalista, apuntan que si
al nio se le proporciona ayuda ante una prdida, ste podr realizar
un duelo sano.
Tizn plantea que los nios pueden:
- Experimentar procesos de duelo.
- Tienen caractersticas diferenciales con respecto a los
adultos, en sus sistemas biolgicos, mentales y sociales.
- Pueden conseguir elaborar duelos complejos y prdidas
importantes con ayuda.
Las primeras situaciones de prdida se dan en los primeros
momentos de la vida, cuando la madre se aleja y el nio tiene la
necesidad de comer y de sed. Esto crear en el nio sentimientos de
ira, desesperacin y llanto, que ser solucionado por el apoyo de la
madre.
El anhelo persistente de reunin con el objeto perdido, si la
separacin es excesiva para la edad o la situacin, no ayudar a
elaborar el duelo y dar lugar a sentimientos de clera, ira,
agresividad y depresin. Igual que ocurre con los dolientes de un ser
querido, la protesta da paso al dolor, a la pena y a la certeza de lo
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irreparable de la prdida. Si no se restaura ese vnculo dar lugar a
un perodo de desapego.
Para poder entender mejor el duelo en los nios, citar las
diferencias de los procesos de duelo en nios y en adultos:
- La fragilidad o no integracin de sus defensas. La
diferenciacin entre fantasa y realidad es incierta en los
nios.
- Su necesidad de los objetos.
- Su desarrollo cognitivo. Los nios no poseen suficientes
recursos cognitivos para comprender del todo lo que ha
pasado.
- Su inmadurez afectiva. Los nios no dominan sus
emociones y sentimientos, por eso hay que tratar de
entenderlos a travs de sus acciones. Tambin es
conveniente explicarles que el llanto y la pena son
emociones naturales ante una prdida.
- Sus modelos de expresin particulares. El juego es el
medio por el cual los nios se expresan, as el juego
puede ser un esfuerzo por parte del nio por
comprender, elaborar y aceptar.
En definitiva, lo que se le cuenta al nio puede hacer que tenga
un buen desarrollo de sus procesos de duelo. Es habitual decirles a
los nios que su hermanita se ha ido al cielo, cuando ellos en
realidad si son muy pequeos, no llegan a entender que del cielo no
se puede regresar. Con esto logramos que haya una complicacin en
la elaboracin de su proceso de duelo, aadindole dificultades
cognitivas y emocionales.
Ante la complejidad del significado de la muerte, lo que piensen
los nios de la muerte depender de su edad, de su capacidad para
34

conceptualizar, de sus experiencias vitales y las de su familia, de su
grado de madurez, y de lo que oyen y sienten a su alrededor.
Hay que tener en cuenta que su manera de expresar el
sufrimiento por la prdida no es como el de los adultos. Es ms
frecuente apreciar cambios en el carcter, cambios frecuentes de
humor, disminucin del rendimiento escolar, alteraciones en la
alimentacin y el sueo etc.
Algunas respuestas habituales en los nios de 2 a 5 aos:
- Perplejidad: parecen totalmente confusos sobre lo que
ha ocurrido o se niegan a creerlo. Es posible que
pregunten reiteradamente por la persona fallecida y
desean saber cuando va a volver.
- Regresin: se pegan al padre superviviente, se hacen
pip en la cama, piden un bibern, etc.
- Ambivalencia: algunos nios parece que no les afecta en
absoluto la muerte, significa que no ha aceptado o no ha
afrontado la muerte, pero comprende lo que ha
sucedido. Lo ms habitual, es que el nio elabore el
duelo alternando fases de preguntas, con intervalos en
que no menciona para nada el tema.
- Suelen sentir rabia y enfado: irritabilidad, pesadillas,
juegos ruidosos, travesuras.
- Toman a su padre como modelo: es bueno mostrar los
sentimientos delante del nio, para que l los muestre
tambin.
- Miedo a morir o a otra prdida: creen que la muerte es
contagiosa y que pronto les llegar su turno.
- Establecen vnculos afectivos: aunque sepan que el ser
querido ha muerto, sienten necesidad de seguir
manteniendo una relacin afectiva. El nio puede
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establecer vnculos afectivos con otras personas que se
parezcan al fallecido o tengan unas cualidades similares.
Algunas respuestas habituales en los nios de 6 a 9 aos.
Segn William C. Kroen.
- Los nios a estas edades saben que la muerte es
permanente y real.
- La negacin: una respuesta muy comn es negar que
haya ocurrido, pueden mostrarse muy agresivos.
Algunos pueden mostrarse contentos como si la prdida
no les afectara, pero en realidad sienten un dolor muy
profundo.
- La idealizacin: insistir en que la persona fallecida era
la mejor del mundo, les permite mantener una
relacin imaginaria.
- La culpabilidad: es una respuesta normal, sobretodo si
no pueden expresar la tristeza que sienten.
- El miedo y la vulnerabilidad: es normal que los nios a
estas edades se sientan asustados y vulnerables,
pueden actuar con agresividad.
- Se ocupan de los dems: pueden asumir el papel del
fallecido, cuidando de sus hermanos ms pequeos o
asumiendo tareas que antes realizaba la persona que ha
muerto.
- Buscan a la persona que ha muerto: pueden buscarlos
de un lugar a otro, la mejor respuesta es dejar que
sigan hacindolo.



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6.3. El duelo por la muerte de un hijo
Dentro de la problemtica del duelo y considerndolo un duelo
especial, me centrar en el duelo que sucede a la muerte de un hijo.
Hay palabras que designan a aquel que a pedido a un cnyuge
como viudo o viuda, para quien ha perdido tempranamente a un
padre hurfano, pero no existe nominacin alguna para quien ha
sobrevivido a un hijo. Slo en el idioma hebreo existe una palabra
shjol que designa a la persona que ha perdido a un hijo.
Los hijo producen un cambio profundo en los esquemas de los
padres, activando sus funciones parentales; su prdida deja un vaco
enorme en ellos. De ah la aoranza de un estado afectivo que exista
gracias a la presencia del hijo: recuerdos, aniversarios, etc.
La muerte ms difcil, que desequilibra el sistema familiar y que
a veces puede producir reacciones patolgicas, es la muerte de un
hijo y el efecto que tiene en sus hermanos.
Una de las posiciones que surge en el ncleo familiar es que los
padres hacen que los hijos supervivientes ocupen el lugar del hijo
fallecido. La capacidad que tengan los padres para ayudar a los
hermanos a expresar sus sentimientos lleva a la realizacin sana de
las tareas del duelo. En algunas familias se suprimen los sentimientos
que rodean a la prdida, y se convierte en un tema tab dentro del
sistema familiar. No es raro, que despus de la prdida, los otros
hijos queden desatendidos por sus padres, generalmente a los hijos
no se les da la atencin necesaria porque sus cuidadores estn en un
estado traumtico y no son capaces de ofrecer ayuda.
Es muy importante que los padres disipen el pensamiento
errneo sobre la muerte para poder establecer un vnculo emocional.
Se trata de tener una comunicacin abierta, porque los nios buscan
sus propias respuestas a preguntas que no pueden comprender.
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ste es el momento crucial que puede afectar al desarrollo de
su personalidad y su capacidad para establecer relaciones futuras.
Estos duelos se caracterizan por el intenso sentimiento de culpa
que despierta. Se trata de la sensacin de haber fallado a los hijos,
haberlos desamparado y haber fracasado como padres. Por ello, a
veces el deudo se resiste a cualquier intento teraputico de disminuir
su dolor y tristeza, ya que cree que son testimonios del amor y la
bondad parentales.
Louis Vincent Thomas dice que la muerte de un hijo se
experimenta de manera diferente por el padre y por la madre: de
acuerdo con el sexo, la edad, el sistema cultural al que pertenecen y
tambin segn la naturaleza e importancia de las proyecciones,
compensaciones y agresiones reprimidas de las que pudiera ser
objeto el hijo. Las mujeres tienen la necesidad de hablar de lo
sucedido, por el contrario, los hombres son ms reservados con su
dolor. Estas diferencias pueden causar tensin marital y esto a su vez
puede producir tensiones y alianzas entre los miembros de la familia.
En el siguiente apartado detallar este tema con ms profundidad.
En el caso de la muerte de un hijo hay diferencias con respecto
al dolor en relacin con otros duelos. Este dolor no impide vivir ni es
constante y su intensidad disminuye con el tiempo, pero tiene una
particularidad: cuando aparece el recuerdo, ste se vuelve doloroso
muy rpidamente; se trata de un dolor puntual.
Freud, en la carta que escribi a Binswanger, a raz de la
muerte de su hijo, dice: Sabemos que el agudo dolor que sentimos
despus de una prdida semejante llegar a su fin, pero
permaneceremos inconsolables y nunca encontraremos un sustituto.
Freud plantea que la posibilidad de alcanzar nuevos objetivos slo
ser posible despus de aceptar que el que se ha perdido es
insustituible.
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Los factores que influyen en el trabajo del duelo por la muerte
de un hijo son: el lugar de ese hijo en el ncleo familiar, hijos
adolescentes, hijos nicos, primeros hijos, hijos varones, hijas
mujeres. Tambin son importantes las circunstancias que rodearon la
muerte, una muerte esperada ocasiona un dolor que trastoca la vida,
pero puede no ser traumtica, o una muerte inesperada, que ser
inevitablemente traumtica.

6.4. El duelo en la pareja
El duelo por la muerte de un hijo trae consigo una crisis en la
pareja. Hay un alto ndice de separaciones por esta causa.
Una de las razones es que los padres, con el paso de los aos,
sustentan su relacin en la comunicacin con sus hijos, restndole
importancia al dilogo entre los dos. Los padres vuelcan sus
sentimientos en el hijo, y con el tiempo se olvidan de lo que les uni,
de las cualidades mutuas y de las races de su amor.
Las dificultades para aceptar que la pareja viva la prdida a su
manera ocasiona conflictos dentro de la pareja. Es frecuente que uno
de los miembros pueda sentir que al otro no le importa la muerte lo
suficiente (porque no llora, porque no quiere hablar del fallecido). A
veces, la necesidad de parecer fuerte, puede interpretarse por el otro
como falta de inters.
Es normal culpar a la pareja, a menudo uno de los miembros de
la pareja piense que el otro es de alguna manera responsable de la
muerte del hijo. Esto da lugar a reproches continuos o sentimientos
de agresividad e irritabilidad hacia el otro.
Puede ocurrir que la pareja no viva al mismo tiempo los
momentos de mayor dolor o las recadas. Esto puede crear la
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sensacin de que uno siempre est inmerso en el dolor, y puede
contribuir a que se eviten el uno al otro en los momentos difciles,
para no recaer en el sufrimiento.
En cuanto a las relaciones sexuales, es frecuente que ocurra
que las necesidades de uno aumenten, mientras que las del otro
disminuyan o desaparezcan. Esto es una fuente importante de
problemas. El hombre es capaz de separar el deseo sexual de su
situacin emotiva, mientras que la mujer es incapaz de tener deseo
sexual si est triste o enfadada. Es perfectamente natural querer
disfrutar de vez en cuando del sexo y de otros placeres, los
momentos de dolor ya vendrn por s solos.
De manera que el duelo puede llevar a una mayor
comunicacin, fortaleciendo la relacin de pareja o al deterioro de la
relacin. Puede llevar incluso a la ruptura sentimental.
En la pareja se hace patente que el proceso de duelo se vive en
ritmos, formas, espacios y necesidades diferentes. Esta caracterstica
del duelo le permite a la pareja identificar los momentos que cada
uno, requiere y necesita individualmente. Hay momentos que se
necesita estar solo y ocasiones para compartir las actitudes que nos
unen.
Entre los pasos que la pareja puede necesitar para avanzar en
el proceso de duelo encontramos:
- Reconocer, admitir y aceptar. Aceptar que la prdida es
irreversible y que no podemos hacer nada para
cambiarlo.
- Reaccionar, poder sentir. Darnos cuenta y dejar paso al
dolor.
- Acomodarse, readaptar. Volver a ser persona.
- Reencontrar, volver a amar, disfrutar, vivir. Iniciar el
camino hacia nuevos sueos de la experiencia de vida.
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7. Intervencin psicoteraputica en prdidas y
duelos
La realidad social, es que hoy en da, la mayora de los procesos
de duelos an se afrontan, se elaboran y se resuelven en el seno de
la comunidad y redes sociales cercanas.
El especialista ser requerido por la persona en duelo para
ayudarle, sobre todo en los casos de duelo complicado y duelo
patolgico. Debe poder ayudar a expresar y elaborar sentimientos
difciles y que alteran la elaboracin del duelo, tales como culpa,
celos, vergenza, etc.
El asesoramiento se refiere a toda ayuda psicolgica dirigida a
facilitar un duelo normal, con el objetivo de aliviar el sufrimiento,
normalizar la vivencia y evitar el aislamiento. La terapia de duelo, por
otra parte, requiere el uso de herramientas de psicoterapia para
tratamiento de duelos complicados, que requieren una formacin
especfica. Si la competencia profesional no es adecuada, las
intervenciones pueden empeorar la elaboracin del duelo.
Por eso, a continuacin quiero aadir las cualidades que
cualquier profesional tiene que tener para asesorar y acompaar el
duelo, segn Jorge L. Tizn(2004):
- Capacidad de empata.
- Capacidad de contencin.
- Actitud e ideologa tolerantes.
- Insight o capacidad de introspeccin sobre las propias
emociones y conflictos (con el fin de que no los proyecte
masivamente en las personas afligidas).
- No padecer trastornos psiquitricos graves, ni trastornos
graves de personalidad, ni muestras de cuidador
compulsivo o intentos de suicidios recientes.
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- Sus necesidades afectivas bsicas estn cubiertas por
las relaciones con sus ntimos, familiares o con la red
social.
- La labor de asesora en duelos no le impide cumplir sus
compromisos afectivos y familiares.
- No es un tipo de personalidad de los adictos al
trabajo.
- Conocimientos, habilidades y actitudes formadas y
supervisadas sobre los procesos de duelo y de las
respuestas y ritos sociales ante el duelo.
- Una elaboracin suficiente de los propios duelos.
- Suficiente experiencia vital como para poder relativizar
sus propias experiencias y creencias y las del duelo.
- Una buena relacin con el paciente.
- Si se practica con cierta dedicacin este tipo de ayudas
biopsicosociales de los procesos de duelo y prdida es
imprescindible que realice supervisiones o
autorizaciones, individuales o en grupo, de sus dudas,
conflictos y ambivalencias en los asesoramientos en los
que colabora.
- Presentar sus casos de prdida y duelo en las sesiones
clnicas del equipo al menos una vez al ao.
Entre los factores que contribuyen en el fracaso de ciertos
duelos encontramos: factores circunstanciales (prdidas ambiguas o
inesperadas), factores de personalidad y factores sociales (negacin
social de la prdida, aislamiento social, etc.)
El deudo deber solicitar ayuda especializada cuando se sienta
bloqueado, incapaz de sentir nada, con sentimientos de culpa,
desesperanza extrema, depresin prolongada, rabia incontrolada y
dificultad persistente para llevar a cabo las tareas cotidianas
poniendo en peligro la vida de los que estn bajo su responsabilidad.
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7.1. Tcnicas de intervencin
En primera instancia debemos ayudar al doliente a elaborar el
duelo siguiendo las tareas propuestas por Worden, que ya he descrito
en apartados anteriores. Todo esto proporcionndole una buena
relacin, escuchndole activamente, facilitando sus sentimientos,
informarle y orientarle ante las dudas y por ltimo, normalizar la
situacin, dndole derecho a expresar sus emociones, cogniciones y
conductas.
A continuacin describir, dentro de la gran variedad de
tcnicas y estrategias posibles, las que considero que deben ser
tenidas en cuenta:
- Utilizacin de fotos, vdeos, cassetes y pintura para la
estimulacin de recuerdos y emociones.
- Role playing: ayuda a las personas a representar
diferentes situaciones que temen o sobre las que se
sienten molestas, facilitndoles el aprendizaje de
habilidades y estrategias de afrontamiento. Tambin se
recomienda para reconciliaciones o sentimientos de
culpa.
- Visualizacin e imaginacin de escenas en las que se
encuentra el fallecido, sirvindole para expresar
sentimientos, pensamientos, reconciliarse y despedirse.
- La silla vaca: el xito de esta tcnica viene no de la
imaginacin, sino de estar en el presente y hablar con la
persona fallecida, en vez de hablar de la persona.
- Reestructuracin cognitiva: cambio de pensamientos
negativos distorsionados, causantes de las
manifestaciones de duelo patolgico, por otros ms
adaptativos.
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- Autoinstrucciones positivas y autorefuerzos para la
adquisicin de habilidades y afrontamiento de
situaciones difciles.
- Resolucin de problemas: ayuda a la toma de
decisiones.
- Detencin de pensamiento: cuando stos producen
ansiedad y no son productivos.
- Manejo de contingencias: refuerzo de conductas
adaptativas y extincin de las adaptativas.
- Tcnicas de relajacin para situaciones de ansiedad e
insomnio.
- Planificacin de actividades gratificantes y manejo de
habilidades sociales.
- Uso de cartas, diarios, fotos, dibujos, visualizacin y
poesa para expresar emociones, pensamientos,
recuerdos, reconciliacin, despedida y dar significado
personal a la experiencia de la prdida.
- Tcnicas narrativas: diarios teraputicos, cartas,
bibliografas, libros de recuerdos, etc. Sirven para
elaborar significados nuevos sobre uno mismo y sobre el
otro, para integrar la prdida en la propia historia y
recuperar la sensacin de control, para integrar pasado,
presente y futuro y para expresar emociones.
- Biblioterapia.





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A continuacin, voy a mostrar el ejemplo de una carta escrita
por unos padres tras la muerte de su hijo:
Carta a mi hijo
A mi hijo (Rodrigo Alejandro)
Mi nio bonito... hace dos aos que llegaste a darme una inmensa alegra.
Cambiaste mi vida, le pusiste sabor, me diste un gran motivo para seguir
luchando y ser mejor cada da.
Debes saber y sentir el inmenso amor que te tengo, este amor que no me
cabe en el pecho y que todos los das te brindo S que te encuentras muy
bien, que hace un ao partiste al mejor lugar, ni ms ni menos que al lado
de Dios, junto a Jess, s que eres feliz y ests contento, lo s porque te he
visto y sentido, ahora slo te doy las gracias por brindarme todos esos
lindos momentos, tus alegras, tu risa, tus bracitos alrededor de mi cuello,
tus besos de amor, tus juegos, tus gritos y tus primeras palabras, cortas
pero al fin palabras que llenaron mi corazn. Gracias por tus miradas
inquietas y llenas de picarda y asombro. Gracias por tus primeros
momentos, por decirme mam y por permitirme estar contigo hasta el
ltimo momento. S que no te gusta estar solito, y ahora s que no lo
estars jams, sin embargo, mi corazn siente un poco de envidia, pues no
ser yo quin pueda abrazarte cuando tengas fro, ni tomar tu mano cuando
quieras caminar, no ser yo quien seque tus lgrimas cuando tengas alguna
cada por jugar, no podr besar tu raspn para curarte y quitarte el dolor,
no ser yo quien te llev por primera vez a la primaria y te ayude a hacer
las tareas, ni quien te consuele por el dolor del primer amor, no ser yo
quien cuide tu fiebre ni vele tu sueo, ser Dios quien est a tu lado y
nunca sentirs soledad. Y te dir algo mi nio, tal vez yo no pueda hacer
todo eso aqu en esta vida fsicamente, pero lo hago en mi corazn, y
llegar el da, no s cundo ni cmo, pero estar contigo para siempre, ese
da podremos continuar con todo esto que qued pendiente, podremos
abrazarnos as de frente, podremos besarnos y decirnos cunto nos
amamos, vivir juntos esa vida eterna que ya comenzaste a vivir y que es
plena y dulce, ese da cuando mi cuerpo no sufra, mis ojos se cierren y mi
alma descanse.

Hasta entonces y ms, te amamos. Tus paps Rodolfo y Marcela.

En esta carta, podemos ver el sentimiento que expresan los
padres hacia su hijo fallecido, como un intento de despedirse de l,
agradecindole lo vivido, aceptando su prdida y pensando en un
futuro juntos.
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7.2. Intervencin en nios en proceso de duelo
Los elementos bsicos que hay que tener en cuenta para
atender el duelo en los nios son:
- La edad: la primera infancia y la adolescencia son los
perodos ms sensibles, ya que pueden afectar a su
evolucin.
- El estado de salud del nio en el momento de la
prdida.
- La naturaleza de la relacin existente.
- La calidad del acompaamiento que el nio reciba
durante el duelo.
Hay una serie de nociones principales que es preciso transmitir
a las familias preocupadas por sus hijos en duelo: hay que acogerlos
y protegerlos, hay que ayudarles a hablar y a expresar sus
sentimientos, hay que resolver sus dudas, miedos y otras
dificultades.
Gua Clnica bsica para la atencin profesional de los duelos en
los nios. Tizn (2004).
1. Ayude a que el progenitor o tutor se exprese.
2. Cuando se haya expresado con el profesional (y ste haya
valorado la situacin), que pueda expresarse con el nio y
contarnos las reacciones de ste: eso favorece que el
progenitor se atreva (pero sin ser invasivo).
3. Comprender y ayudar a que los familiares comprendan las
diferencias de los procesos de duelo en los nios, tanto a nivel
cognitivo como afectivo.
4. A travs del progenitor, a travs del equipo psicopedaggico o
directamente, mantenga la atencin a cmo marcha el nio en
la escuela: suele ser un lugar de manifestacin clara de los
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indicadores de duelo patolgico o de las seales de alerta en la
infancia.
5. Pero sin olvidar el seguimiento de los aspectos que hay que
atender o monitorizar, tanto en el progenitor o tutor como, a
travs de l, en el nio.
6. Si su relacin con el nio es buena y hay peligro de duelo
patolgico, intente establecer una relacin de confianza con el
nio directamente.
7. En caso de dudas, realizar una serie de entrevistas con el nio
y su progenitor ms cercano.
8. Si el duelo evoluciona en un sentido patolgico claro, no
esperar ms de seis meses para la interconsulta con el equipo
de salud mental infanto-juvenil.
9. Pero si esa derivacin no es accesible o conveniente, pensar en
las tcnicas de observacin teraputica en la infancia. (Tizn,
1991, 1996, 1997).
Hay que tener en cuenta lo que el nio a su edad entiende por
muerte, y las experiencias que haya tenido anteriormente, para saber
el nivel de comprensin y elaboracin de su duelo.
No hay que olvidarse de que los nios suelen sentirse culpables
por la muerte de un ser querido y de los efectos que puede ocasionar
en ellos. Es normal que el nio se sienta ansioso irritable, inquieto,
etc. por el temor a sufrir otras prdidas o morir l mismo.
Es muy importante hablarle al nio y tranquilizarle sobre la
continuidad de la vida, y dejar que se exprese, incluso en su dolor y
sufrimiento. Tambin es importante proporcionarle un apoyo social,
no solo en la red familiar, sino tambin en la escuela, etc.
Los procedimientos que puede utilizar el profesional son los de
imaginacin guiada y la reestructuracin cognitiva, de los cuales ya
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he hablado en el apartado anterior. La terapia familiar, el psicodrama
y el role playing tambin pueden ayudar a la intervencin en el
proceso de duelo.
Los nios no poseen mucha expresividad verbal, tienden a
comunicar su duelo a travs del comportamiento. Por lo tanto el
juego es una tcnica favorable para la elaboracin del duelo. Los
dibujos, las redacciones o el libro de recuerdos tambin son tcnicas
acertadas.
Por ltimo, permitir que el nio participe en los ritos funerarios
puede ayudarle a entender mejor lo qu es la muerte y a iniciar
mejor el proceso de duelo.












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7.3. Algunas propuestas didcticas
En la enseanza los temas relacionados con la muerte y el duelo
tienen escasa presencia, es por eso que veo conveniente poner
algunos ejemplos de propuestas didcticas, extradas del libro la
muerte y el duelo en el contexto educativo: reflexiones, testimonios y
actividades, de Concepcin Poch y Olga Herrrero. Estas actividades
fomentan valores tales como la amistad, la paciencia, la solidaridad,
la compasin, etc.
El trabajo con poemas y canciones
Edad aconsejada: a partir de 3 aos.
Objetivo de la actividad:
Poder acercar a los miembros del grupo a los discursos sociales
que quedan recogidos en forma de poemas, poesas, canciones,
historias o cuentos. En ellos, se expresa tambin una determinada
visin de la vida, de la muerte, del amor y se encuentran implcitos
muchos significados que adoptamos como propios. Realizar este tipo
de actividad implica tomar conciencia de los discursos que nuestra
sociedad utiliza en torno al tema de la muerte y el dolor, y permite
acercarnos a los mismos como metforas, dando lugar a diversas
interpretaciones por parte de quienes forman parte del grupo.
Descripcin de la actividad:
Puede realizarse tanto en grupo como individualmente, segn
se prefiera. Podemos plantear dos formatos diferentes:
- Formato A: el maestro aporta material para discutir con
el grupo;
- Formato B: el maestro pide a sus participantes, con un
margen de tiempo adecuado, que traigan textos donde
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el autor hable acerca de la muerte o el sufrimiento. As,
colocamos la responsabilidad en los propios nios y
aumentamos la sensacin de participacin activa en los
mismos.
Un ejemplo de poema para trabajar a partir de ellos los temas
de la muerte, el dolor y de nuestras actitudes hacia quienes sufren:
No llores junto a mi tumba;
yo no estoy all. No estoy dormido

Soy un millar de vientos que soplan.
Soy el diamante que brilla en la nieve.
Soy la luz de sol sobre el trigo maduro.
Soy la suave lluvia de otoo.

Cuando despiertas en la quietud de la maana,
soy el rumor de las alas de los pjaros
que vuelan rpida y silenciosamente en crculos.
Soy las estrellas tenues que brillan por la noche

No llores junto a mi tumba.
Yo no estoy all; no he muerto.
ANNIMO


El trabajo con tteres o muecos
Edad aconsejada: de 3 a 5 aos.
Objetivo de la actividad:
Como ya he mencionado en el apartado anterior el juego es la
herramienta de comunicacin de los nios. El juego con tteres y con
muecos es utilizado por terapeutas que trabajan con nios con la
finalidad de ayudarles a hablar de s mismos de forma indirecta. Los
nios expresan lo que sienten y quieren decir sin sentirse
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amenazados ni temerosos de lo que dicen y sienten. Podemos
acercarnos a su mundo, a la forma en la que ellos construyen la
muerte y los procesos de duelo y los sentimientos que este tipo de
acontecimiento suele despertar.
Descripcin de la actividad: podemos utilizar esta tcnica tanto en
trabajo individual, grupal o familiar.
A menudo es interesante que los nios traigan sus propios
muecos de casa, por el hecho de que ya estn familiarizados.
Lo importante es construir con ellos una historia en la que se
haga referencia a una prdida o a la muerte de alguna persona
querida por alguno de los protagonistas de la historia, de esta
manera los nios pueden hablar de la muerte sin referirse a ellos
mismos.

El trabajo con metforas
Edad aconsejada: a partir de 12 aos.
Objetivo de la actividad:
Teniendo en cuenta que alrededor del tema de la muerte y de
los proceso de duelo las persona son ricas en metforas, resulta til
trabajar con ellas. A travs de stas, las personas nos expresan lo
que sienten; a medida que se elaboran las metforas se van
construyendo nuevos significados. Esto permite experimentar
cambios significativos respecto a la vivencia de una determinada
situacin as como cambiar la posicin que se ocupa respecto a la
misma.

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Descripcin de la actividad:
Igual que en el trabajo con poemas. Tambin podemos trabajar
con metforas en contextos individuales. Lo que resulta interesante
es estar atentos al uso de metforas relevantes para el individuo con
la finalidad de seleccionarlas de su discurso y ampliarlas tanto como
sea posible para poder acceder a todos sus matices. Esto puede
llevarse a cabo mediante preguntas acerca de formas, colores, olores,
sensaciones tctiles, etc.
Tcnicas narrativas
Edad aconsejada: a partir de 12 aos.
Objetivos de la actividad:
a) Permitir la expresin de sentimientos y pensamientos acerca
de la persona fallecida y de aquellos aspectos que la persona
hubiera querido concluir y, sin embargo, permanecen sin
elaborar.
b) Fomentar la clarificacin dentro de la confusin al tener que
poner por escrito todo aquello que la persona siente y
piensa. Escribir para uno mismo y para otro obliga a
clarificar y ordenar las ideas y es teraputico.
Descripcin de las actividades:
En este caso el formato es individual. Se le pide al nio que
escriba acerca de aquello que consideremos relevante en funcin de
la situacin en la que se encuentre. A continuacin planteo varios
tipos de escritos:
- Carta de despedida: en el caso que se considere
necesario hacer algn tipo de ritual de despedida, es
una tcnica utilizada para escribir una carta a la persona
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fallecida expresndole aquellas emociones y
pensamientos que el nio tiene hacia ella.
- Carta a una emocin o pensamientos que la persona
considere relevante en ese momento de su vida: cuando
el nio se siente abrumado, podemos pedirle que
escriba una carta a esa emocin, desde este modo se
dirige a ella desde otra parte de s misma.
- Diario: escribir un diario permite ordenar las vivencias y
advertirse los cambios a lo largo del tiempo.
- Narrativa de identidad: pedimos a la persona que
escriba acerca de quin es y cmo la muerte de una
persona querida ha afectado a su sentido de identidad.












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8. Conclusiones
Nadie puede describir adecuadamente el duelo por la prdida de
un ser querido. La muerte de alguien que amas profundamente, ya
sea el cnyuge o un padre o un hijo o un amigo ntimo, es una de las
experiencias ms abrumadoras de la vida. Esto es especialmente
verdad si se trata de una muerte repentina e inesperada. Alguien que
no ha pasado por esta experiencia, no entiende lo devastador y
aterrador que puede llegar a ser el duelo.
Es difcil describir esta experiencia, porque el duelo de cada uno
es nico. Has perdido a alguien que no puede ser reemplazado por
nadie. Tu relacin con l era especial y sientes que nadie ms puede
entender el vaco que ha dejado en tu vida. Aunque es verdad que el
duelo es una tarea solitaria, la recuperacin del mismo requiere la
presencia de otras personas que validen lo que sientes y no se
queden en el consejo fcil.
Sin embargo, la muerte es la experiencia universal de la vida.
Nos espera a todos, y muchos de nosotros en nuestras vidas
seremos testigos del paso de personas a las que queremos. En cada
momento, en algn sitio, un ser humano est en duelo por la muerte
inesperada de un familiar, amigo o conocido. Por eso, deberamos
estar preparados para afrontar el impacto en nuestras vidas de un
acontecimiento tan terrible.
Mediante este trabajo he tratado de explicar el proceso de duelo
por la muerte de un hijo y sus repercusiones a nivel familiar.
Los elementos determinantes del duelo en el sistema familiar
son: el tipo de prdida, el momento de la evolucin familiar en el cual
incide y el tipo de organizacin en la familia.
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La muerte de un hijo puede que sea la experiencia ms
traumtica que una persona pueda vivir. La estructura del ncleo
familiar se rompe y pone en peligro el desarrollo de cada miembro de
la familia.
Se ha demostrado que los nios son capaces de elaborar el
duelo de una manera adecuada. Pero esto, depender de lo que se le
cuente y del significado que ste tenga de la muerte.
Hay que tener en cuenta, que los nios tienen una manera
diferente de demostrar el sufrimiento. Para ellos es ms difcil
expresar sus sentimientos mediante la comunicacin, su forma de
comunicar su duelo es a travs del comportamiento. Por lo tanto el
juego es una tcnica favorable para la elaboracin del duelo. Los
dibujos, las redacciones o el libro de recuerdos tambin son tcnicas
acertadas.
Como hemos visto, la prdida de un hijo tambin afecta a la
relacin de pareja. Cada uno de los miembros vive el duelo a su
manera, y esto puede generar numerosos conflictos. Una terapia en
comunicacin de pareja podra paliar este problema.
En la sociedad actual, la mayora de los procesos de duelo, se
elaboran en el seno de la comunidad. Pero si el duelo se complica y el
deudo se siente bloqueado, es necesaria la ayuda de un especialista,
que con diversas tcnicas (anteriormente mencionadas), puede llevar
a una mejor evolucin de ste.
Los duelos complicados pueden suponer para la familia una
situacin de cambio drstico, pero si el dolor y el temor inicial se
superan, se darn las condiciones para el cambio y el crecimiento
grupal. El duelo es bsicamente una oportunidad de evolucin.

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9. Referencias bibliogrficas
- Abengzar Torres, Mari Carmen. Como vivir la muerte y el duelo:
una perspectiva clnico-evolutiva. Valencia: Cristbal Serrano Villalba,
1994.
- Barreto, P y Martnez, E. (2001). Cuidados paliativos.
- Bowlby, J. (1980). La prdida afectiva, tristeza y depresin.
Barcelona: Ed. Herder.
- Bucay, J.C. El camino de las lgrimas. Barcelona: Sudamericana,
2003
- Freud, S. (1917). Duelo y melancola. Madrid: Paids.
- Goldbeter-Merinfeld, E., traduccin de Roberto H. Bernet. (2003). El
duelo imposible: las familias y la presencia de los ausentes.
Barcelona: Herder.
- Kbler-Ross, E. y Kessler, D. Sobre el duelo y el dolor: como
encontrar sentido al duelo a travs de sus cinco etapas. Barcelona:
Lucirnaga, 2010.
- Kbler-Ross, E. Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona:
Grijalvo, 1969.
- Kbler-Ross, E. La muerte: un amanecer. Barcelona: Lucirnaga,
1989.
- Markham, U. Como afrontar la muerte de un ser querido. Espaa:
Ediciones Martnez Roca, 1997.
- Neimeyer, Robert A. Aprender de la prdida. Una gua para afrontar
el duelo. Barcelona: Paids.
- Nomen Martn, L. (2007). El duelo y la muerte: el tratamiento de la
prdida. Madrid: Pirmide, D.L.
- Pangrazzi, A. La prdida de un ser querido. Un viaje dentro de la
vida. Madrid. Buenos Aires: Ediciones Paulinas, 1993.
56

- Parkes, C.M. Bereavement: Studies of Grief in adult life. Nueva
York: International University Press.
- Poch, C. y Herrero, O. La muerte y el duelo en el contexto
educativo: reflexiones, testimonios y actividades. Barcelona: Paids
Ibrica, D.L, 2003.
- Quiles Sebastin, M.J. Apoyo al duelo. Alicante: ASV Funeser, D.L,
2008.
- Tizn, Jorge L. El duelo y las experiencias de Prdida. Psiquiatra de
Atencin Primaria. Madrid: Grupo Aula Mdica, S.A, 1998.
- Tizn, Jorge L. Prdida, pena, duelo: vivencias, investigacin y
asistencia. Barcelona: Paids: Fundaci Vidal Y Barraquer, 2004.
- Worden, W. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y
terapia. Barcelona: Paids, 1997.


9.1. Bibliografa digital

- http://medicinadefamiliares.cl/Protocolos/Duelo
- http://es.wikipedia.org/wiki/duelo
- http://cerena.com.mx/downloads/conceptos_basicosduelo.pdf
- http://www.redsistemica.com.ar/duelo.htm
- http://guiadelduelo.com/el-duelo/vivencias-de-la-persona-en-duelo
- http://www.archivosdepsiquiatria.es
- http://www.papalesdelpsicologo.es
- http://www.vivirlaperdida.com
- http://www.scielo.org