Programa Nacional de Salud Programa Nacional de Salud
en la Infancia DIPRECE-DIVAP Propsito Mejorar la salud de los nios entre 5 y 9 aos 5 y 9 aos mediante el acceso al control de salud escolar Objetivo general Otorgar una atencin integral y resolutiva a la poblacin de 5 a 9 aos a travs de controles de salud realizados en el establecimiento educacional, que contribuyan a la educacional, que contribuyan a la promocin de factores protectores de la salud y el desarrollo y a la pesquisa oportuna de problemas de salud prevalentes en este grupo de edad Piloto salud escolar Piloto salud escolar Se realizar en 17 comunas del pas para probar la factibilidad de implementacin del control de salud escolar y la necesidad de eventuales escolar y la necesidad de eventuales modificaciones Resto de pas: Optar a realizar el control de salud escolar al 5% de su poblacin, de manera progresiva. Objetivos Especficos Realizar el control de salud de nio(a) sano(a) de 5 a 9 aos, en los establecimientos educacionales pblicos y subvencionados. Realizar la derivacin de los nios(as) segn Realizar la derivacin de los nios(as) segn problema de salud pesquisado y asegurar su posterior seguimiento. Favorecer la coordinacin efectiva entre los programas de apoyo al escolar de JUNAEB y los programas del Ministerio de Salud A todos los nios y nias desde knder hasta 4to bsico matriculado en los establecimientos educacionales municipales o subvencionados A quin va dirigido? Quin lo realiza? Mdico o enfermera contratados por el municipio, con apoyo de horas de tcnico paramdico Pasos para la implementacin y ejecucin Contratacin y capacitacin del profesional Coordinacin Escuelas donde se realizar el control Mapeo de los recursos de salud comunal y los flujogramas MUNICIPIO Reunin coordinacin profesores jefes-directores- JUNAEB Llene de pauta de condiciones generales de la escuela Coordinacin Profesional- Escuela escuela Revisar que todo est dispuesto para el control de salud Envo de formularios e instrumentos a los padres Profesional- Escuela Revisin de cumplimiento requisitos de cada nio (a) Anamnesis Examen fsico Indicaciones Control de salud del escolar Seguimiento y vnculo con la escuela Seguimiento para asegurar ingreso a tratamiento Capacitacin y asistencia en temas de salud a profesores Control de salud escolar de 5 a 9 aos 5 a 9 aos Definicin Control de Salud Escolar Atencin sistemtica y peridica proporcionada a un nio(a), con el objeto de vigilar su normal crecimiento y desarrollo, los riesgos biopsicosociales presentes que afectan al riesgo de contraer enfermedades crnicas y a los resultados de salud en fases posteriores de la vida, entregando acciones bsicas de fomento y proteccin de la en fases posteriores de la vida, entregando acciones bsicas de fomento y proteccin de la salud Modalidades En presencia de los padres: Individual En ausencia de En ausencia de los padres: Mixto con examn fsico grupal Anamnesis (individual) Datos personales, familiares y antecedentes de cada nio/a. Incluye la revisin de: Cuestionario de salud del nio o la nia (knder a 4to bsico), Test de Conners (2do a 4to bsico) Encuesta ISAAC (2do bsico) Encuesta ISAAC (2do bsico) Conversacin individual, amigable y respetuosa, abordando aspectos generales ( si tiene alguna molestia o pregunta en torno a su salud, como se siente en la escuela, como se siente en su familia) Si los padres estn presentes se debe preguntar tanto al nio como al adulto por sus dudas en salud y antecedentes. En ausencia de los padres el cuestionario de salud de nios y nias es un apoyo para el profesional y en presencia de ellos sirve para orientar el examen y confirmar hallazgos de familia Preguntas S NO Controla el pip tanto de da como de noche Controla las deposiciones (caca) de da y noche Mancha los calzones con secrecin o deposiciones en forma habitual Tiene secrecin de muy mal olor en genitales, picazn frecuente en genitales o dolor en genitales Se queja de dolor frecuente al hacer pip Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte Cuestionario de salud de la nia de 5 a 10 aos Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte del cuerpo entre el muslo y abdomen) Tiene picazn anal frecuente Ronca de noche Si ronca de noche tiene pausas respiratorias? (Se queda sin respirar al menos 15 segundos y luego vuelve a respirar) Tiene actualmente parsitos (gusanos) en sus deposiciones o en zona anal Tiene actualmente piojos en su pelo Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde los 6 aos en adelante) Ha tenido su primera menstruacin Si tuvo menstruacin, indique la fecha aproximada de la primera Cuestionario de salud de la nia de 5 a 10 aos Estadios Mamas (pecho) Vello Pbico (pelos en pubis) Indique Estadio actual Estadio 1 No tiene desarrollo alguno, puede haber un poco de grasa blanda en zona mamaria No hay pelos en zona pbica Estadio 2 Aumento de volumen (como una lenteja o ms grande) duro, a veces doloroso, bajo el pezn Hay pelos suaves, lisos o levemente rizados en el pubis Pelo ms oscuro, ms spero Estadio 3 Crecimiento de la mama y del pezn, mayor color en pezn Pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Estadio 4 Mayor aumento de la mama, con la areola (parte de color) ms oscura y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama) El vello tiene las caractersticas del adulto, mas abundante, pero sin extenderse hacia los muslos (piernas) Estadio 5 Mama desarrollada en la que slo sobresale el pezn Vello se extiende hacia los muslos Cuestionario de salud del nio de 5 a 10 aos Preguntas S NO Controla el pip tanto de da y noche Controla las deposiciones (caca) de da y noche Mancha los calzoncillos con secrecin o deposiciones en forma habitual Tiene secrecin de muy mal olor en el pene, picazn frecuente o dolor en genitales Se queja de dolor frecuente al hacer pip La piel que recubre el pene es estrecha y no permite salir la cabeza del pene Ambos testculos estn presentes en escroto (bolsita) Ambos testculos estn presentes en escroto (bolsita) Tiene un aumento de volumen (hinchazn) en la ingle (parte del cuerpo entre el muslo y abdomen) Tiene picazn anal frecuente Ronca de noche Si ronca de noche tiene pausas respiratorias? (Se queda sin respirar al menos 15 segundos y luego vuelve a respirar) Tiene actualmente parsitos (gusanos) en sus deposiciones o en zona anal Tiene actualmente piojos en su pelo Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde los 6 aos en adelante) Cuestionario de salud del nio de 5 a 10 aos Estados Genitales (pene y testculos) Vello Pbico (pelos en pubis) Indique Estadio actual Estado 1 El pene y testculos no han cambiado, siguen siendo infantiles No hay pelos en zona pbica Estado 2 El escroto (bolsa donde van los testculos) est enrojecido y arrugado, los testculos aumentan de tamao levemente (2,5 cm de largo), el pene no se ha modificado Hay pelos suaves, lisos o levemente rizados en el pubis modificado Estado 3 El pene se engrosa, los testculos siguen aumentando de tamao (3,5 a 4 cmde largo) Pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Estado 4 El pene se engrosa ms y hay mayor desarrollo del glande (cabeza). Los testculos siguen aumentando de tamao (4 a 4,5 cmde largo) El vello tiene las caractersticas del adulto, mas abundante, pero sin extenderse hacia los muslos (piernas) Estado 5 Los genitales tienen forma y tamao similar al del adulto. Los testculos miden ms de 4,5 cm de largo Vello se extiende hacia los muslos Encuesta ISAAC A nios de 2do bsico en bsqueda de sntomas de asma bronquial 8 preguntas simples para los padres 8 preguntas simples para los padres que permiten detectar nios que pudieran tener asma bronquial Actualmente flujograma en desarrollo Test de Conners 2do a 4to bsico Versin abreviada Sencilla aplicacin con percepcin de padres y profesores en torno a la padres y profesores en torno a la conducta del nio Permite sospechar sndrome de dficit atencional Concordancia entre padres y profesores >12 puntos alerta diagnstico Examen fsico Individual (con padres) Grupal (sin padres) Con apoyo de tcnico paramdico Examen fsico general Antropometra: Talla La talla debe ser medida de pie, de espaldas a un estatmetro. Es importante medir descalzo y sin pinches en el pelo o gorros que puedan alterar la estatura. Los pies deben estar paralelos con talones, nalgas, hombros en contacto por posterior con el estatmetro. estatmetro. La cabeza debe estar erguida Consieraciones al interpretar la talla del tallmetro Antropometra Peso Solamente con ropa interior y descalzo Se recomiendan pesas anlogas ms que digitales, pues suelen ser ms exactas y ser ms exactas y fluctuar menos ante movimientos del nio. En el mayor de dos aos, debe pesarse en una balanza vertical, con los pies en el centro de la plataforma. Permetro Cintura Entrega una estimacin de la masa grasa intrabdominal, la cual se correlaciona con el riesgo cardiovascular. Con el nio de pie, medir con una huincha inextensible, al final de una espiracin normal, sobre el borde superior del leon. Se considera normal hasta el percentil 90 Toma de presin 5 minutos de reposo previo Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre ambas nio sentado, con las piernas descruzadas y con el manguito de presin arterial a la altura del corazn (esta puede estar falsamente elevada cuando la presin se toma elevada cuando la presin se toma con el nio acostado). El manguito de presin arterial debe ser del tamao correcto para el nio, (dos tercios del largo del brazo y que cubra su circunferencia).
Si el manguito es muy pequeo,
debe pasarse al siguiente tamao, aunque parezca algo grande Normal hasta p90 corregido por talla. Piel acantosis nigricans, especialmente en nios con malnutricin por exceso Revisar nevos u otras lesiones congnitas, tatuajes, piercing congnitas, tatuajes, piercing Buscar pediculosis (piojos) en el pelo Otros Marcha Evaluar presencia de claudicacin o asimetras Genu valgo: Normalmente fisiolgico Genu Varo Genu Varo Desarrollo puberal (con padres) Con autorizacin de padres y nio Con padres presentes en el momento Vello pbico (Tanner) Vello pbico (Tanner) Desarrollo Testicular y peneano (tanner) Mamas en mayores de 8 aos (tanner) Desarrollo puberal (sin padres) Desarrollo mamario en menores de 8 aos (segn Tanner) Presencia de olor axiliar Cuestionario de salud de nios y Cuestionario de salud de nios y nias de 5 a 10 aos NO examinar genitales ni zona anal (Citar a control con padres si se sospecha patologa) Examen segmentario Cabeza y cuello incluyendo adenopatas, tamao amigdallino Cardaco (mdicos): Auscultacin cardaca, bsqueda de soplos Pulmonar (mdicos): Auscultacin Pulmonar (mdicos): Auscultacin pulmonar Abdomen: Bsqueda de visceromegalia, masas, hernias Ortopedia: Pie plano doloroso o rgido, asimetras extremidades, columna (JUNAEB) Examen segmentario Genitoanal (solo en presencia de los padres) Observar ropa interior en bsqueda de deposiciones, orina o secrecin (balanitis o vulvovaginitis). Genitales nios: presencia de fimosis, criptorquideas, hernias Genitales nios: presencia de fimosis, criptorquideas, hernias inguinales, evaluar desarrollo puberal (crecimiento testicular, vellos terminales), secrecin peneana o irritacin. Genitales nias: presencia de sinequias, hernias inguinales, irritacin o secrecin, evaluar desarrollo puberal (vellos terminales en pubis). Anal: irritacin, heridas, presencia de parsitos visibles. Segn disponibilidad de JUNAEB o necesidad individual individual Oftalmolgico: Alineacin ocular Test de Hirschberg iluminar ambas pupilas a unos 40 cm de la cara del nio, observando si el reflejo de la luz (brillo de la luz) est ubicado en el mismo lugar en ambos ojos Cover test si el test de Hirschberg est normal, pero la familia si el test de Hirschberg est normal, pero la familia refiere percibir desviacin ocular o si queda alguna duda con el test de Hirschberg Para esta prueba el nio debe mirar atentamente un objeto pequeo (blanco de atencin) y luego se cubre uno de los ojos, observando si el ojo descubierto realiza o no un movimiento de refijacin. Oftalmolgico: Agudeza visual Test de agudeza visual utilizando tabla de Snellen. desde los cuatro aos (nios cooperadores) tableros apropiados(con las E/U de Snellen), ubicado a cinco metros del nio. ubicado a cinco metros del nio. Se le solicita que con su mano pueda mostrar cul es la orientacin de las letras (direccin de las puntas de las letras). Debe evaluarse cada ojo por separado, pidindole al nio/a que cubra su otro ojo o ayudndole. Audicin Test de voz cuchicheada Listado de palabras para detectar posibles problemas de audicin, que son dichas al nio a un volumen son dichas al nio a un volumen menor de lo habitual Cada odo debe evaluarse por separado Ortopdico Test de Adams con ropa interior y el cabello recogido, con las piernas juntas y extendidas, incline el las piernas juntas y extendidas, incline el cuerpo hacia adelante, tocando sus pies y observar una giba dorsal Bucal Bsqueda de patologa en cavidad oral Caries, gingivitis, Caries, gingivitis, aumentos de volumen, dolor Diagnsticos 1) Nutricional 2) Diagnstico biomdico (salud fsica) 3) Diagnstico psicosocial-emocional Diagnstico nutricional Curvas OMS/NCHS en nios entre 5 y 6 aos (usando P/T y T/E) Tablas CDC/NCHS en nios entre 6 y 10 aos 10 aos (usando IMC-cuando sea posible corregido por tanner y T/E) Corregir por desarrollo puberal o por cuestionario de salud de los padres Banderas rojas Banderas rojas Problemas encontrados en el examen fsico generan alertas y conductas de derivacin El piloto permitir establecer las establecer las prevalencias de los distintos problemas y la inyeccin de recursos necesarios Tambin permitir ir mejorando los flujogramas de accin actuales Banderas rojas SISTEMA PREVISIONAL DERIVACIN A FONASA Centro de salud comunal Red de prestadores definida por la ISAPRE Red de prestadores definida por la institucin FFAA Derivar segn seguro de salud SIN PREVISIN Informar a los padres y apoderados , incentivar la inclusin al sistema previsional Nios y nias con edad igual o menor a cinco aos, 11 meses y 29 das rea Problema detectado Recomendacin Desarrollo puberal Presencia de olor axilar en nios o nias con edad igual o menor a 5 aos, 11 meses y 29 das Derivacin a mdico de red de salud de atencin primaria para estudio de adrenarquia Nias con edad igual o menor a 7 aos, 11 meses y 29 das reas Problema detectado Recomendacin Sospecha pubertad precoz-adrenarquia precoz reas Problema detectado Recomendacin Desarrollo puberal Presencia de botn mamario en nias con edad igual o menor a 7 aos, 11 meses y 29 das (o en nios de cualquier edad) Derivacin a mdico de red de salud de atencin primaria o equivalente para descarte de pubertad precoz Nios y nias con edad igual o menor a 9 aos, 11 meses y 29 das Area Problema detectado Recomendacin Desarrollo puberal Presencia de menarqua en nias o desarrollo puberal igual o mayor a Tanner III en nios (si no se realiz en examen fsico usar reporte de padres) Derivacin a mdico de red de salud de atencin primaria o equivalente para descarte de pubertad precoz Nutricionales Malnutricin por exceso Sobrepeso: Trabajo en escuela y comunidad Obesidad: Junto a lo anterior derivacin a mdico para evaluacin y nutricin a mdico para evaluacin y nutricin Malnutricin por dficit Derivacin a mdico y nutricin Talla alta (>p97) y baja (<5) derivacin a mdico Riesgo de enfermedades crnicas Derivacin a evaluacin mdica Acantosis ngricans Permetro cintura >p90 Presin arterial >p90 Presin arterial >p90 ISAAC alterada Ortopedia Derivacin a mdico/traumatlogo: Claudicacin de la marcha Pie plano doloroso o rgido Asimetras en la marcha Asimetras en la marcha Escoliosis (GES) Oftalmolgico Sospecha de vicio de refraccin Sospecha de estrabismo (GES) Otorrinolaringolgico: Sospecha de hipoacusia, roncopata con pausas hipoacusia, roncopata con pausas respiratorias Salud mental Sospecha sndrome de dficit atencional Otros problemas de salud mental sospechados: Primer brote de esquizofrenia (GES) Consumo de alcohol y drogas (GES) Consumo de alcohol y drogas (GES) Depresin infantil Trastorno de conducta Trastorno de conducta alimentaria Trastorno profundo del desarrollo Matonaje Sospecha de abuso o maltrato Genitourinario y anal Encopresis/Enuresis Fimosis Criptorquidea Hidrocele Hidrocele Sinequias vulvares Vulvovaginitis Hernia inguinal Parsitos Salud oral GES 6 aos Urgencias odontolgicas Indicaciones Individuales: Diagnsticos Plan de trabajo Considerar banderas rojas y flujos a seguir Considerar banderas rojas y flujos a seguir A nivel de curso: grupales con fuerte componente promocional y preventivo Indicaciones a nivel curso Guas anticipatorias para cada edad: Que esperar en lo fsico, emocional y cognitivo. Incluir cambios puberales Promocin de la salud y prevencin de conductas de riesgo Alimentacin saludable. Actividad fsica diaria (vincular con recursos de la escuela o del municipio) Proteccin de radiacin solar Proteccin de radiacin solar Prevencin de uso de alcohol y drogas. Salud mental: Comunicacin efectiva con padres, profesores y amigos, liderazgo, enfrentamiento de matonaje, autocuidado (vincular con programa de habilidades para la vida cuando este exista en la escuela) Salud Oral: Correcto cepillado y cuidado de los dientes. A los 6 aos todos los nios deben ser derivados a odontlogo, segn la red de salud que les corresponda (GES alta integral de nios y nias de 6 aos) Prevencin de accidentes y disminucin de riesgos Seguridad en el uso de Internet Seguridad en vehculos: alzadores y cinturn de seguridad Seguridad en rodados (bicicletas, skates): uso de cascos, uso de rodilleras Seguridad al escuchar msica: uso seguro de Seguridad al escuchar msica: uso seguro de audfonos y volmenes al cual deben utilizarse Otros temas que sean atingentes al grupo a intervenir http://www.cps.ca/english/statements/CP/PreventiveCare/GHR Page2.pdf En forma posterior al control el profesional debe seguir trabajando con la escuela Mantenerse en contacto permanente con el coordinador comunal de salud escolar y con los directivos y profesores jefe de 1 a 4 bsico. Entregar una nmina al profesor jefe con copia al encargado de salud JUNAEB de los nios que presentan alteraciones en su examen fsico o anamnesis, cuando requieran una atencin posterior. El rol del profesor jefe es contribuir a que el nio o nia ingrese y asista efectivamente a las derivaciones de salud necesarias Capacitar a los profesores y educadores en temas de salud, cuando sea necesario. En forma posterior al control el profesional debe seguir trabajando con la escuela Revisar en conjunto con profesores y directivos del colegio polticas orientadas a promocin y prevencin de salud (kioscos, alimentacin, horas de actividad fsica). Usar como insumo pauta de evaluacin de condiciones de la escuela. Proponer cambios en conjunto que puedan favorecer a la Proponer cambios en conjunto que puedan favorecer a la salud integral de nios y nias. Dada la alta prevalencia de malnutricin por exceso, es importante poder revisar en conjunto una oferta de alimentacin saludable y actividad fsica (horas semanales y calidad del tiempo en educacin fsica). Contar con actividades extraprogramticas de educacin fsica en las escuelas, que sean atractivas para los nios. Gracias