QUALIDADE DE VIDA

Evoluo dos Conceitos e

Prticas no Sculo XXI
Conselho Editorial
ANA MARIA GIROTTI SPERANDIO
OPAS, ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
CARLOS ROBERTO SILVEIRA CORREA
FCM, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
GUANIS DE BARROS VILELA JR
DEF, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA
JOS ARMANDO VALENTE
IA, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
LENIRA ZANCAN
ENSP, FUNDAO OSWALDO CRUZ
LEONARDO MENDES
FEEC, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
LIGIA MARIA PRESUMIDO BRACCIALLI
FFC, UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
LUIZ FERNANDO ROCABADO
OPAS, ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
LUIZ ODORICO ANDRADE
FM, UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
http://ipes.cemib.unicamp.br/ipes/editora
Roberto Vilarta
Gustavo Luis Gutierrez
Maria Ins Monteiro
(Organizadores)
QUALIDADE DE VIDA
Evoluo dos Conceitos e
Prticas no Sculo XXI
1
a
Edio
IPES
Campinas
2010
Nenhuma parte desta publicao pode ser gravada, armazenada
em sistema eletrnico, fotocopiada, reproduzida por meios
mecnicos ou outros quaisquer sem autorizao dos editores.
Organizadores
Roberto Vilarta
Gustavo Luis Gutierrez
Maria Ins Monteiro
Diagramao e Capa
Alex Calixto de Matos
FICHA CATALOGRFICA
Qualidade de vida: evoluo dos conceitos e prticas no
sculo XXI / Roberto Vilarta, Gustavo Luis Gutierrez, Maria
Ins Monteiro (organizadores). Campinas: Ipes, 2010.
206p.
1. Qualidade de vida. 2. Atividade fsica. 3. Nutrio.
4. Promoo da sade. I. Vilarta, Roberto. II. Gutierrez,
Gustavo Luis. III. Monteiro, Maria Ins. IV. Ttulo.
CDD -613.7
612.3
Q25
ISBN: 978-85-98189-28-4
Sumrio
Apresentao ................................................................................ 9
Captulo 1
Fenmeno Esporte: Relaes com a Qualidade de Vida ............... 11
Marco Antonio Bettine de Almeida e Dante de Rose Junior
Captulo 2
O Desao da Alimentao como Fator de
Qualidade de Vida na ltima Dcada ........................................... 19
Erika da Silva Maciel e Marlia Oetterer
Captulo 3
Envelhecimento Humano e Qualidade de Vida:
Responsabilidade da Universidade neste sculo XXI ................... 27
Maria Candida Soares Del-Masso
Captulo 4
Qualidade de Vida da Mulher na Ps-Menopausa ........................ 37
Valria Bonganha e Vera Aparecida Madruga
Captulo 5
Qualidade de Vida e Instrumentos para
Avaliao de Doenas Crnicas Reviso de Literatura. .............. 45
Valria Aparecida Masson, Maria Ins Monteiro e
Tatiana Giovanelli Vedovato
Captulo 6
Pessoa em Condio de Decincia e
Aspectos da Qualidade de Vida .................................................... 55
Rita de Ftima da Silva e Paulo Ferreira de Arajo
Captulo 7
Pesquisa das condies de sade do trabalhador da
Universidade Estadual de Campinas como revelao de
mecanismos de avaliao para atuao sistmica em
qualidade de vida institucional .................................................... 65
Estela DallOca Tozetti, Maria do Rosrio Almeida Rocha,
Arlete de Souza Barros, Carlos Renato Paraizo,
Maria das Graas Freitas de Aquinoj
Teresa Helena Portela Freire de Carvalho e Viviane Coentro
Captulo 8
Pluralidade e Complexidade da Questo Alimentar e
Nutricional na Transio do Sculo XX para o XXI ...................... 73
Luciana Sales Purcino e Ana Lcia Carletti de Moraes
Captulo 9
Novos Padres Alimentares e as Relaes
com os Domnios da Qualidade de Vida e Sade .......................... 85
Jaqueline Girnos Sonati e Roberto Vilarta
Captulo 10
Esporte e Qualidade de Vida:
Perspectiva para o Incio do Sculo XXI ....................................... 93
Renato Francisco Rodrigues Marques, Gustavo Luis Gutierrez e
Paulo Csar Montagner
Captulo 11
Qualidade de Vida e Diabetes Mellitus ........................................105
Inaldo Cavalcanti Figueiredo Filho, Rse Cllia Grion Trevisane,
Edite Kazue Taninaga e Rosely Cai Albertin
Captulo 12
Programa Preventivo para Dor Orofacial e Disfuno das
Articulaes Temporomandibulares (ATM) .................................113
Ana Paula Sereni Manfredi Moreira, Lila Lea Cruvinel e
Paula Prspero Borelli Bortolleto
Captulo 13
Whoqol Antes, Durante, Depois e Agora ...................................123
Aguinaldo Gonalves
Captulo 14
Consideraes sobre a Qualidade de Vida no
Trabalho e o Estresse Ocupacional ...............................................131
Daniela de Almeida Martins
Captulo 15
A Evoluo das Abordagens Conceituais sobre a Prtica da
Atividade Fsica Relacionada Sade e Qualidade de Vida ........141
Dnis Marcelo Modeneze e Roberto Vilarta
Captulo 16
Qualidade de Vida: Discusses Contemporneas ........................151
Marco Antonio Bettine de Almeida e Gustavo Luis Gutierrez
Captulo 17
Qualidade de Vida de Trabalhadores de
Enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva ....................161
Valria do Amaral Silveira e Maria Ins Monteiro
Captulo 18
Green Jobs, Green Economy Ampliando as
Possibilidades de Desenvolvimento Sustentvel .........................169
Maria Ins Monteiro, Heleno Rodrigues Corra Filho e
Carlos Eduardo Siqueira
Captulo 19
Consideraes sobre os aspectos relacionados
promoo sade e bem-estar no local de
trabalho nos ltimos 20 anos. ......................................................179
Telma Terezinha Ribeiro da Silva
Captulo 20
Hbitos Alimentares, Segurana e Soberania Alimentar .............187
Walter Belik e Emma Siliprandi
Captulo 21
Reviso Literria dos Modelos Clssicos de
Avaliao da Qualidade de Vida no Trabalho:
um Debate Necessrio .................................................................197
Bruno Pedroso e Luiz Alberto Pilatti
8
9
Apresentao
O conceito de qualidade de vida tem sido intensamente
divulgado pelas mdias e bastante discutido no meio cientco
nas ltimas quatro dcadas.
Neste sculo, a evoluo da base conceitual da qualidade
de vida ganha fundamentao terica e metodolgica a partir
do aprimoramento das pesquisas, bem como pelas mltiplas
expresses das prticas promotoras da sade e do bem estar
das populaes.
Amplo senso, as abordagens positivas mais impactantes
sobre os modos de viver da sociedade contempornea ocor-
rem como resultado das polticas pblicas de valorizao da
coletividade, do avano da produo do conhecimento da
rea biomdica e do aprofundamento da pesquisa sobre as
relaes sociais e individuais em interao especca com as
mudanas ambientais, em especial as urbanas.
Dentre as muitas expresses conceituais vigentes, a qua-
lidade de vida pode ser compreendida pela anlise de suas
partes, em aspectos estruturados por domnios e facetas que
dizem respeito aos componentes fsico, emocional, do am-
biente e das relaes sociais.
Mas, na realidade, ainda pouco se conhece sobre as re-
laes especcas destes componentes da vida com o nosso
modo de ser cotidiano, como nos alimentamos, praticamos
esportes, convivemos no local de trabalho, nos relacionamos
com os amigos ou envelhecemos com dignidade e sade.
A presente publicao tem por objetivo expor um con-
junto de reexes sobre a qualidade de vida, dados de sua
evoluo, seu aprimoramento metodolgico e as perspectivas
de melhoria da vida individual e coletiva. As temticas aqui
desenvolvidas centram-se no estabelecimento de vnculos re-
lacionais da qualidade de vida com: i) prtica da atividade
fsica, desenvolvimento da aptido fsica, esporte e a promo-
o da sade; ii) pluralidade e complexidade da questo ali-
10
mentar, dos novos padres e hbitos alimentares, segurana
e soberania alimentar; iii) grupos com demandas especcas,
a pessoa em condio de decincia, a mulher na ps-meno-
pausa, avaliao de doenas crnicas, diabetes mellitus e en-
velhecimento humano; iv) promoo da sade e bem-estar
no local de trabalho, estresse ocupacional, e possibilidades de
desenvolvimento sustentvel.
Os captulos so construdos a partir da experincia acadmi-
ca e prossional de docentes e pesquisadores de centros de en-
sino e pesquisa renomados vinculados Universidade Estadual
de Campinas, Universidade de So Paulo campus So Paulo,
Piracicaba e Ribeiro Preto, Universidade Tecnolgica Federal do
Paran e University of Massachusetts Lowell - USA.
Roberto Vilarta
Gustavo Luis Gutierrez
Maria Ins Monteiro
11
Captulo 1
Fenmeno Esporte:
Relaes com a Qualidade de Vida
Marco Antonio Bettine de Almeida
Prof. Dr. Universidade de So Paulo
Escola de Artes Cincias e Humanidades.
Dante de Rose Junior
Prof. Titular da Universidade de So Paulo
Escola de Artes Cincias e Humanidades
Aspectos introdutrios
O esporte desempenha um importante papel na formao
do homem e da vida em sociedade, como matriz de socializa-
o e transmisso de valores, forma de sociabilidade moder-
na, instrumento de educao e sade, ligado s expresses
artsticas e, ao mesmo tempo, palco de violncia. Possui papel
destacado nas mdias e, s vezes, fonte de discriminao,
local amplo de atuao de trabalho e tem parte de sua es-
trutura ancorada na mercantilizao das prticas corporais.
Enm, um fenmeno mltiplo que tambm contribui para
a valorizao do movimento e a busca de qualidade de vida
dos praticantes.
O esporte possui vrias dimenses, pode-se considerar
uma primeira relacionada com o seu papel histrico, sua ra-
cionalizao e a ligao com os capitais simblicos, artsticos
e de poder. Uma segunda dimenso cientca. A terceira liga-
da industrializao e atuao prossional. Uma quarta com
relao mdia, s polticas pblicas, preconceito e violncia,
demonstrando que o esporte vinculado cultura e carrega
12
consigo as questes mais sensveis da sociedade. Por m, o
esporte como transmisso de valores e integrado s aes cul-
turais de um determinado agrupamento social.
O esporte, como fenmeno social, acaba por incorporar as
vrias faces da cultura, tornando-se um elemento que agrega
os acontecimentos sociais, enquanto fonte de produo cul-
tural e um elemento imprescindvel para entender os acon-
tecimentos contemporneos. Portanto, a qualidade de vida
como acesso aos bens culturais e incorporao de hbitos
saudveis tem no esporte uma possibilidade mpar para de-
senvolver polticas que buscam o movimento e a incorpora-
o de prticas corporais no cotidiano das pessoas.
O esporte uma prtica entre sujeitos, denida no mun-
do das relaes sociais, que carrega consigo os signicados
importantes da sociedade contempornea. Portanto, deve-se
valorizar o esporte como interlocutor na promoo da sade
e busca de qualidade de vida. Este processo de valorizao
ser discutido nas prximas pginas.
O esporte: envolvimento com a massa
A passagem do sculo XX, no esporte, para o sculo XXI
foi marcada por um quadro conceitual amplo de mudanas e
tendncias, inuenciadas pelas transformaes sociais e pol-
ticas, principalmente o m da guerra fria, a globalizao e a
importncia da atividade fsica no mundo contemporneo.
Desde Pierre de Coubertin o esporte mudou bastante, pode-
se armar que o universo dividido em esportes amadores e pro-
ssionais tornou-se mais complexo que a simples aferio de
renda. Hoje o esporte, como fenmeno social, possui distintas
dimenses. Depois da Segunda Guerra Mundial, o quadro in-
ternacional do esporte transformou-se em todas as suas formas
e pode-se armar que uma interpretao correta do conjunto de
fatos histricos tornou-se extremamente difcil.
O esporte ganha uma nova forma, o ensino de suas pr-
ticas para uma educao do Movimento Educao Fsica,
Motricidade Humana, Conscincia Corporal. Rapidamente o
aspecto pedaggico incorpora o ensino tcnico da modalida-
de como espelho direto do fenmeno esportivo.
13
No esporte, as alteraes da segunda metade do sculo
XX, ps-guerra, foram profundas, pois o nmero de prati-
cantes e modalidades surgidas cresceu impressionantemen-
te. Alm disso, o esporte era visto apenas na perspectiva do
rendimento e aps a Carta Internacional de Educao Fsica e
Esporte da UNESCO (1978), a prtica esportiva, passou a ser
entendida como direitos de todas as pessoas.
A idia de uma prtica esportiva pluralista trouxe a pos-
sibilidade de democratizao e dissociao do esporte e atle-
ta prossional. A abrangncia social do esporte passou a ser
preponderante. As formas de exerccio do direito ao espor-
te passaram a ser o Esporte-Educao, o Esporte-Lazer e o
Esporte de Alto-Desempenho. Estas dimenses do conceito
contemporneo de esporte podem ser explicadas por prin-
cpios: (a) do Esporte-Educao, qual seja, princpios scio-
educativos voltados participao, cooperao, co-educao,
co-responsabilidade, incluso, desenvolvimento esportivo e
desenvolvimento do esprito esportivo; (b) do Esporte-Lazer
constitudo pelo princpio da no obrigatoriedade e da adap-
tao para a participao de todos; e (c) do Esporte de Alto-
Desempenho com foco na superao, performance e uso de
diferentes tecnologias.
Com a globalizao tecnolgica e a mundializao cultural
o esporte incorpora rapidamente as principais caractersticas
destes fenmenos sociais. Os avanos tecnolgicos possuem
aspectos positivos, como o uso de mdias para o ensino ttico
e tcnico; novos materiais como bra de carbono; nutrio;
psicologia; e aspectos negativos, quais sejam, os diferentes ti-
pos de doping; aspectos nanceiros como motor exclusivo da
prtica; perda da relao entre o atleta e o pas de origem.
Na mundializao cultural o esporte se integra ao meio
social conforme suas dimenses e caractersticas locais. Por
exemplo, o esporte de lazer adapta-se realidade cultural lo-
cal, como por exemplo, o jogo de futebol dos ndios da tribo
de Caets que a partida termina quando uma equipe marcar
o primeiro gol. Na dimenso pedaggica cada local de traba-
lho possui caractersticas distintas, como nos mostra os livros
de ensino desportivo. Porm, o Esporte de Alto-Rendimento
Prossional aquele que pelo fenmeno da secularizao,
14
igualdade, especializao, racionalizao, burocracia, quan-
ticao e recorde integra uma realidade cultural sem sofrer
adaptaes, uma competio mundial na China, por exem-
plo, a mesma dos Estados Unidos, independente do modelo
econmico, cultural e social destes e de outros pases. Mos-
trando que o esporte burocratizado estrutura-se em um todo
coeso e justamente esta coeso que possibilitou o esporte se
tornar um fenmeno mundial.
A partir do momento que o esporte passa a ser um fe-
nmeno mundial, ele sofre uma crise tica, principalmente
quando seus objetivos deixam de ser a prtica e passam a
incorporar aos seus ns o uso poltico-econmico, como as-
sistimos na Alemanha de Hitler, na Unio Sovitica de Krus-
chev, nos Estados Unidos com Nixon, no Brasil com Mdici,
na Argentina com Videla. Ao mesmo tempo, temos por um
lado esta postura estratgica do esporte, e por outro a busca
pelo jogo limpo e transparncia esportiva, mostrando que o
esporte reete os conitos sociais inerentes a qualquer mani-
festao humana atual.
O esporte passa a ser movimento de massa por meio da
transformao do sentido da prtica, primeiramente como
rendimento mximo para, depois, constituir-se tambm como
esporte participao e escolar, com o rendimento possvel.
Outro ponto a ser lembrado sobre a massicao do esporte
que a partir da ampliao dos praticantes aumentaram-se
os investimentos do estado, levando a uma transformao no
conceito de planejamento urbano e de polticas pblicas no
setor. O prprio desenvolvimento na rea cientca demons-
trou um avano no entendimento do esporte participativo
nas escolas juntamente com a prtica das modalidades.
Neste sentido, razovel defender a idia de que o esporte
participao como cultura espelha mais a sociedade atual do
que a prtica de alguns escolhidos geneticamente para re-
presentar o pas como monocultura. Porm, o esporte parti-
cipao necessita de um espelho, algo para mimetizar, e isto
oferecido pela espetacularizao, por meio da sua beleza,
arte, integrao e plasticidade. As imagens veiculadas ao es-
porte, bem como um aparato miditico de grande proporo,
alimenta o sentido da participao da prtica, e quanto mais
15
pessoas colocam o esporte no seu cotidiano, mais espetacula-
rizado ele ca. Este processo histrico complexo oferece uma
pequena base para entender a esportivizao da sociedade
e como ela est presente na vida das pessoas, simbolizando
competio, originalidade, beleza, frustrao, vitria, recipro-
cidade ou alegria, tornando as relaes sociais repletas de va-
lores esportivos. Estes valores devem ser considerados quan-
do relacionamos esporte com a busca de qualidade de vida.
Outro ponto importante pensar o fascnio do esporte de-
rivado de aspectos que, de forma diversa, estamos habituados
a experimentar e admirar nos espetculos. O aspecto esttico
um dos elementos na consolidao da popularidade do fenme-
no esportivo. O esporte no somente um tema e/ou inspi-
rao para obras de artes mas, tambm, a prpria manifesta-
o artstica, estabelecendo dilogos com outras linguagens.
A discusso sobre o grau de relacionamento entre o espor-
te e o espetculo no recente. Por exemplo, Pierre de Cou-
bertin, quando idealizou a recriao dos Jogos Olmpicos na
modernidade, j os concebia no somente dedicados ao es-
porte, mas como festivais culturais em um sentido ampliado,
tendo implementado concursos de poesias, de artes plsticas
e mesmo de msicas.
O esporte, como espetculo, constri valores tornando-
se mais que um objeto puramente esttico, traz consigo um
contedo tico. Por isso o esporte pode ser veculo de educa-
o. O esporte como manifestao de massa comea a ser ob-
jeto de discusso na pedagogia, demonstrado a sua insero
na sociedade e sua relao com as manifestaes humanas.
O esporte como veculo de educao e deseducao
O esporte pode ser entendido como um campo de estudo
composto de incontveis formas de relaes humanas, todas
elas passveis de serem examinadas pela tica das orientaes
educacionais e dos valores morais. O esporte transmite va-
lores em qualquer ambiente, por isso a importncia de uma
educao para prtica esportiva e, ao mesmo tempo, uma
educao do esporte enquanto fenmeno social. A primeira
educao a do gesto, da tcnica, do controle emocional e
16
dos princpios das cincias do esporte, a segunda uma educa-
o dos valores, da alteridade, da valorizao da cooperao
e da problematizao do esporte de alto-rendimento que
vinculado mdia.
A relao do esporte com a educao no recente. A
aristocracia inglesa, no sculo XIX, entendia o esporte como
uma espcie de escola de carter, isto , como uma prtica
que ajuda a formar os jovens dentro de princpios de hom-
bridade e de comportamento civilizado, preparando-os para
competirem entre si dentro de uma ordem instituda e in-
seridos num grupo social delimitado. Graas ao sucesso do
movimento olmpico, no sculo XX, o esporte tornou-se um
elemento central da educao moral. Mas, a legitimao de
uma tica esportiva no cou restrita ao mbito da escola,
uma vez que o esporte se difundiu e se desenvolveu em ou-
tras instituies.
A educao consiste em transmitir normas de comporta-
mento tcnico-cientco (instruo) e moral (formao do
carter) que podem ser compartilhadas por todos os membros
da sociedade. Por isso a educao deve ser entendida como
inseparvel de princpios ticos como igualdade, liberdade,
justia e felicidade, assim como da aceitao do direito s di-
ferenas e da preservao da autonomia individual ou ins-
titucional. Podemos pensar a educao esportiva no ensino
das modalidades, das tcnicas, das tticas, da viso espacial,
no estmulo das capacidades sensoriais, no desenvolvimento
siolgico, na busca pela sade e manuteno da sade pela
prtica reiterada no tempo.
As marcas da modernidade e o avano do esporte na sociedade
contempornea
O esporte, na sua origem, derivava de jogo e brincadeira.
Eles eram parte da cultura, como expresso das tradies do
sagrado ou do profano, consistindo em uma atividade essen-
cialmente ldica de carter ritual. Pelas suas exigncias, estas
atividades celebravam o corpo, a fora, a beleza e o mgico.
Uma caracterstica do esporte moderno retirar o carter
ritual religioso do jogo e o transformar em algo secularizado,
17
sem estruturar-se na religio, incorporando elementos racio-
nais, como medidas, recordes e igualdade de chances.
A primeira aproximao possvel entre o esporte e a pro-
moo da sade recuperar os aspectos primeiros da gnese
do esporte, que o movimento ldico e o prazer, trazendo-os
para a sociedade contempornea. Desvinculando o esporte
de rendimento mximo, com suas regras e estruturas valori-
zadas pela mdia, para a prtica do movimento ldico.
O ritual esportivo e seu carter essencialmente mgico, como
os uniformes a camisa da equipe , as bandeiras, so exemplos
de venerao que podem ser utilizados como meios de promo-
o da sade, valorizando o esporte pela beleza do movimento.
A quanticao geralmente se faz acompanhar de dois
outros fenmenos muito freqentes no mundo esportivo de
alto-rendimento, a especializao denio dos papis a se-
rem executados pelos atletas e as estratgias - tticas de
jogos cada vez mais formais, rgidas e calculistas. Estes dois
elementos visam, em ltima instncia, um melhor desempe-
nho dos atletas e das equipes nas competies. Estas carac-
tersticas do esporte podem servir tanto para afastar o prati-
cante dos cnones da qualidade de vida, como aproximar. A
quanticao pode ser marca de desempenho timo como
parmetro de envolvimento com a atividade e a busca de re-
sultados intrnsecos, permitindo a comparao no sentido de
melhora da performance.
A introduo do uso de aparelhos tecnolgicos confere mais
racionalidade e preciso nos movimentos, este processo pode le-
var tanto a uma exacerbao do culto exagerado ao corpo, como
a utilizao dos aparelhos para promover o movimento pelo es-
porte. Exemplo disso utilizar a tecnologia para adaptar a altura
da tabela de basquete, ou mesmo criar formas de interao entre
os praticantes de alguma modalidade. No surf podemos citar a
utilizao de pranchas com maior utuabilidade e equipamen-
tos de segurana para os iniciantes.
Nestas pginas cou claro que se prope a utilizao do fen-
meno esportivo como valorizao do movimento, e a sistema-
tizao do movimento reiterado no tempo para a busca de um
estilo de vida saudvel. No se trata de perceber o rendimento a
qualquer custo, mas de utilizar as modalidades esportivas como
18
ampliao das possibilidades de movimento. Consagrando o es-
porte como prtica social que pode ser vista como parte da mo-
dernizao do mundo ocidental, de seu processo civilizador, no
sentido que lhe atribuiu Nobert Elias (1980).
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PAULO: BRASILIENSE, 1990.
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ELIAS, N. INTRODUO SOCIOLOGIA. SO PAULO: MARTINS FONTES,
1980.
GEBARA, A. NORBERT ELIAS E PIERRE BOURDIEU: NOVAS ABORDA-
GENS, NOVOS TEMAS. IN: CONGRESSO BRASILEIRO DE HISTRIA DO ES-
PORTE, LAZER E EDUCAO FSICA, 6., 1998, RIO DE JANEIRO. COLE-
TNEA. RIO DE JANEIRO: UGF, 1998. P. 75-81
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JUNDIA: FONTOURA, 2006. P.159-195.
SIGOLI, M. E ROSE, D. A HISTRIA DO USO POLTICO DO ESPORTE.
REV. BRAS. CINCIA E MOVIMENTO. V.12, N.2 P.111-119. BRASLIA,
2004.
19
Captulo 2
O Desao da Alimentao como Fator de
Qualidade de Vida na ltima Dcada
Erika da Silva Maciel
Especialista em Atividade Fsica e Qualidade de Vida -UNICAMP
Mestre em Cincia e Tecnologia -USP
Marlia Oetterer
Professora Titular
Chefe do Depto. de Agroindstria, Alimentos e Nutrio - ESALQ- USP
Coordenadora do GETEP- Grupo de Estudos e Extenso em Inovao
Tecnolgica e Qualidade do Pescado
Introduo

Nos ltimos anos houve um esforo coletivo para desvendar
como os domnios que compem a qualidade de vida compor-
tam-se em diferentes grupos e situaes. Esse interesse por parte
dos pesquisadores reetiu em preocupaes na populao rela-
cionadas ao estilo de vida praticado atualmente.
Na ltima dcada salientou-se a importncia das avalia-
es na rea da qualidade de vida e dos indicadores de sade
que podem contribuir para melhor compreenso das necessi-
dades reais de um grupo de indivduos. Nessa avaliao o le-
vantamento do contexto scio cultural e econmico do grupo
estudado tornou-se imprescindvel, pois associado a outras
informaes, como estado nutricional, nvel de atividade f-
sica, dieta alimentar e medidas bioqumicas entre outras, so
elementos que permitem compreender melhor a qualidade
de vida e, principalmente, fornecem subsdios mais concretos
dos domnios a serem trabalhados.
20
Em torno dessa discusso cabvel armar que h um
consenso atual referente aos principais fatores relacionados
promoo da sade e, consequentemente, da qualidade de
vida de uma populao: a dieta, a prtica de atividade fsica,
o controle do fumo e do lcool, combinaes que, quando
associadas, correspondem 50% do risco total para o desen-
volvimento de algum tipo de doena crnica (WHO,2003).
Entretanto, os fatores psicossociais tm ganhado destaque
importante no contexto sade e qualidade de vida, contri-
buindo para essa anlise.
Embora a avaliao da qualidade de vida tenha evoludo
nos ltimos anos, com a participao de vrias reas de co-
nhecimento, as estratgias de promoo da sade so as mes-
mas, pois ainda carecem de ser estimuladas e praticadas em
todo o mundo. A combinao atividade fsica e alimentao
ainda foco principal na mudana de hbitos.
A qualidade de vida, antes uma utopia para muitos, tor-
nou-se alvo de preocupao e de controvrsias, principal-
mente quando se considera um dos seus principais construc-
tos: a alimentao.
A alimentao como fator de qualidade de vida
de conhecimento geral que a sade de um grupo de
indivduos resultado da interao entre fatores genticos e
vrios fatores ambientais. Nossa gentica no apresenta fortes
mudanas h pelo menos 10.000 anos; j a prtica de ativi-
dade fsica no cotidiano tem sofrido mudanas importantes,
resultado de todo o processo de industrializao. A alimenta-
o, por sua vez, tem mudado constantemente e alterado o
nosso gasto energtico. Portanto, dentre os fatores ambien-
tais a nutrio/alimentao pode ser considerada o de maior
importncia para uma melhor qualidade de vida (TYROVO-
LAS; PANAGIOTAKOS, 2010)
Assim como qualquer rea de conhecimento as orientaes
nutricionais so escassas de estudos de associao e tambm de
estudo em longo prazo. No entanto, na ltima dcada, houve
21
um frenesi da mdia por informaes a respeito de pesquisas na
rea de alimentao. A divulgao de estudos inacabados ou
com resultados contraditrios tem ganhado a ateno da mdia,
a qual os tornou cada vez mais disseminados, confundindo no
s os consumidores como tambm os especialistas.
Hoje o que parece evidente, por exemplo, que o consu-
mo de alguns alimentos como a margarina e a gordura hidro-
genada, no deveria ter sido estimulado sem estudos que pu-
dessem garantir, em longo prazo, a segurana do consumidor.
Outro exemplo relacionado ingesto de ovos, que foi con-
denada durante anos, e, atualmente, especialistas indicam o
consumo moderado. O caf j foi relacionado hipertenso;
recentemente, no entanto, o seu consumo tem sido associado
a pequenas alteraes na presso sangunea e no tem sido
atribudo a esse produto um papel central no aparecimento
da hipertenso (AZEVEDO, 2008).
As mudanas no padro diettico da populao, as ino-
vaes na rea e a discusso sobre a qualidade de vida e a
qualidade da alimentao cresceram fortemente nos ltimos
anos, devido alta incidncia de problemas com a sade, tais
como as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e que
possuem grande associao com a alimentao.
Preocupaes com as decincias nutricionais e a fome tm
dado espao para a discusso do consumo excessivo de certos
nutrientes e calorias na dieta, alm dos problemas relativos
contaminao qumica dos alimentos (AZEVEDO, 2008).
A modicao no padro alimentar complexa e constante.
Envolve desde o processo de industrializao, as novidades na
indstria de alimentos, o estudo dos hbitos e do ambiente para
o consumo, a disponibilidade e o acesso ao alimento.
Alguns autores sugerem ainda que, entre 2007-2008, a alta
dos preos, devido crise mundial, teve uma repercusso direta
na alimentao em diversos pases, afetando negativamente na
quantidade e a qualidade da dieta (Brinkman et al, 2009).
22
A dieta do mediterrneo
Embora a expectativa de vida tenha aumentado nos l-
timos anos, entre as principais causas de morte no mundo
esto as DCNT. O aumento do sobrepeso e da obesidade entre
adultos e crianas tem despertado interesse por estratgias de
preveno j que a o peso elevado primordial para o desen-
volvimento de doenas crnicas e essas so responsveis, em
grande medida, pela depreciao da qualidade de vida.
O problema simples de entender j que grande parte das
DCNT tem uma maior ou menor relao com o consumo de ali-
mentos e nutrientes, ou seja, a modicao de alguns alimentos
da dieta poderia reduzir substancialmente as taxas de mortalida-
de. Entretanto, a prtica desse conceito de alta complexidade.
O papel da dieta na preveno e controle das DCNT tem sido
bem estabelecido, baseado em estudos epidemiolgicos durante
pelo menos duas dcadas. A base inicial para essas pesquisas foi
a dieta do mediterrneo, que se refere tradicionalmente s re-
gies de Creta, a outras partes da Grcia, Espanha e ao sul da
Itlia. Essa dieta tradicional composta por alta ingesto de fru-
tas, vegetais, cereais, nozes, peixes, feijes, pouca quantidade de
carne vermelha, moderado consumo de lcool (e, nesse sentido,
o destaque dado ao consumo de vinho tinto), sendo o leo de
oliva a sua principal fonte de gordura. Embora o consumo de
leite seja moderado, o de queijo e iogurte alto (TYROVOLAS;
PANAGIOTAKOS, 2010).
O estilo de dieta do mediterrneo foi incorporado em muitas
das recomendaes nutricionais, seu estudo iniciou em torno de
1950. Na dcada de 1960 o departamento de Sade Pblica da
Havard University cria a pirmide alimentar no modelo da dieta
do mediterrneo para que fosse adotada por diversas naciona-
lidades, inclusive e principalmente, pelos americanos, que j
apresentavam problemas de sade relacionados com a qualida-
de da dieta alimentar (RUMAWAS et al, 2009).
Embora a discusso sobre esse modelo de dieta tenha se
originado h anos, somente no m da ltima dcada os resul-
tados das pesquisas epidemiolgicas foram conrmados. H
um consenso em que esse padro de dieta benco para a
23
preveno das DCNT, desde que associado a um estilo de vida
ativo e equilibrado.
Essa combinao de alimentos fornece uma dieta com bai-
xa gordura saturada; por outro lado, oferece grande varieda-
de de compostos bioativos com caractersticas antioxidantes
e antinamatrias. Como resultado, h uma inuncia na
reduo do risco de desenvolver doenas cardiovasculares
(TYROVOLAS; PANAGIOTAKOS, 2010).
Alguns estudos sugerem que esse modelo de dieta tem
um efeito protetor quanto ao ganho excessivo de peso e ao
desenvolvimento de diabetes tipo 2. Quando correlaciona-se
esse padro diettico ao estilo de vida, observa-se uma baixa
ocorrncia de doenas coronarianas e de cncer associadas
alta expectativa de vida, ou seja, a modicao dos padres
e hbitos alimentares representam uma estratgia eciente
para a preveno de doenas e promoo da qualidade de
vida (BALDINI et al, 2008).
H indcios ainda da relao dessa dieta com estudos epi-
demiolgicos realizados durante as duas ltimas dcadas, em
que o consumo de peixe, rico em mega 3, protege contra o
desenvolvimento de cncer, especialmente o de mama. Em
uma reviso sistemtica nas publicaes de 1985 a 2009 so-
bre hbitos alimentares e o risco de doenas cardiovascula-
res e cncer identicou-se que a alta aderncia pela dieta do
modelo usado no mediterrneo est associada com a reduo
dos riscos de doenas cardiovasculares e de alguns tipos de
cncer (TYROVOLAS; PANAGIOTAKOS, 2010).
Embora esses resultados indiquem uma associao positi-
va entre a alimentao e a qualidade de vida, h estudos que
ressaltam a importncia da educao nutricional e do incen-
tivo a um estilo de vida mais equilibrado.
Em estudo realizado com universitrios das reas do me-
diterrneo (Len, na Espanha e Bologna, na Itlia), e que
tradicionalmente consomem os alimentos referidos na dieta,
indicou que a nova gerao tem consumido muito mais gor-
dura e menos vegetais do que o recomendado. Alm da alta
incidncia de sobrepeso, h resultados associados a outros es-
24
tudos que atribuem esses resultados ao fato dos estudantes
viverem longe de casa (BALDINI et al, 2008).
Em um estudo realizado no Brasil com comunidade univer-
sitria, apesar de se encontrar uma boa variabilidade da dieta
alimentar, resultado atribudo s refeies realizadas no res-
taurante universitrio (o qual oferece uma boa diversidade de
alimentos incluindo frutas e vegetais), identicou-se sobrepe-
so e obesidade elevados (34%) e baixo nvel de atividade fsica
(25%). Esses fatores contribuem para uma avaliao da qualida-
de de vida insatisfatria, indicando necessidade de interveno,
principalmente nessas reas (MACIEL, 2006).
Em outro estudo realizado na Espanha analisou-se a in-
uncia da alimentao na percepo do estado de sade.
Os resultados indicam que aqueles que consumiam alimentos
presentes na dieta do mediterrneo apresentavam uma me-
lhor percepo de sade mental e fsica (MUNOZ et al, 2009).
Concluso
Estratgias de interveno alimentar na linha da dieta me-
diterrnea podem reduzir o risco de morbidade, mortalida-
de prematura e melhorar a qualidade de vida de pessoas em
todo o mundo, tendo em vista que os alimentos consumidos
na referida dieta so disponveis em diversos pases.
A melhor compreenso dos componentes da qualidade de
vida atingiu seu pice na ltima dcada. Ainda necessrio, no
entanto, criar condies de reverter o quadro das DCNT, pro-
por e garantir que sejam executadas as aes de interveno.
Esse trabalho envolve diversos atores sociais, desde os rgos de
scalizao para acompanhar a mdia e as propagandas de ali-
mentos, o governo para proporcionar estrutura adequada para
a prtica de hbitos de vida mais saudveis e um comrcio justo
em relao aos alimentos. Alm disso, cabe aos especialistas pes-
quisar, divulgar, propor estratgias e incentivar a comunidade
nas prticas de vida mais adequadas sade.
25
Referncias Bibliogrcas
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CONSTRUO DO CONCEITO DE ALIMENTAO SAUDVEL. REVISTA DE
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27
Captulo 3
Envelhecimento Humano e Qualidade de
Vida: Responsabilidade da Universidade
neste sculo XXI
Maria Candida Soares Del-Masso
Coordenadora do Ncleo Central UNATI UNESP PROEX
Coordenadora do Ncleo Local UNATI UNESP Campus de Marlia
Docente do Departamento de Educao Especial
Faculdade de Filosoa e Cincias UNESP Campus de Marlia
Apoio Institucional: o presente trabalho teve apoio da Fundunesp
Fundao para o Desenvolvimento da UNESP
Resumo
Inserida na problemtica que o idoso enfrenta na socie-
dade e reetindo o papel social da Universidade Pblica, a
Universidade Estadual Paulista UNESP - estruturou o pro-
jeto da Universidade Aberta Terceira Idade - UNATI com
o objetivo de proporcionar condies para a integrao so-
cial do idoso mediante o convvio no meio acadmico, utili-
zando-se de atividades de ensino, de pesquisa e de extenso
universitria. Nesse sentido, a UNESP contempla os anseios
do pblico-alvo num ambiente diversicado culturalmente,
como o ambiente universitrio, num trabalho interdiscipli-
nar possibilitando novas formas de relacionamento estimula-
das nos grupos de alunos das diferentes UNATIs em direo
ao fortalecimento de uma viso positiva do processo de enve-
lhecimento humano.
28
Envelhecimento Humano e Qualidade de Vida
A compreenso do processo de envelhecimento humano
no requer apenas o entendimento do termo, o qual pode-
mos dizer que envelhecer chegar pouco a pouco a um per-
odo mais avanado da vida ou perder a jovialidade e a beleza
alm das possveis perdas das habilidades cognitivas. Sob essa
perspectiva, o envelhecimento humano representaria apenas
uma mudana ou simples passagem de uma fase para ou-
tra fase da vida. A anlise do processo de envelhecimento
humano deveria considerar o estudo de diferentes variveis
presentes na vida dos indivduos, tais como: fatores familia-
res, sociais, econmicos, pessoais e, principalmente, fatores
fsicos e biolgicos.
Esse olhar mais cauteloso para o estudo do envelhecimen-
to humano poderia possibilitar a compreenso em como o
idoso, a famlia e o prprio meio social concebem o processo
de envelhecimento e as respectivas mudanas nesse pero-
do da vida. Diante desse aspecto, necessrio no apenas
entender o envelhecimento sob a perspectiva biolgica, mas
principalmente social, legal, cultural entre outras, entender
como um ciclo complexo que engloba desde a aceitao das
pequenas mudanas por parte dos indivduos at as mudan-
as mais complexas presentes no meio sociocultural.
A aceitao do envelhecimento humano no uma das
tarefas mais fceis, uma vez que os indivduos esto predis-
postos a acreditar que s os outros envelhecem e que eles
permanecero eternamente jovens ou maduros, mais expe-
rientes, mas... jamais velhos.
O culto ao novo, ao atual e ao moderno transformou o pro-
cesso de envelhecimento em um martrio levando, muitas ve-
zes, a uma excluso social causando temor s pessoas que en-
velhecem. Esse suposto martrio percebido aos primeiros
sinais da passagem do tempo. Nessa perspectiva, importante
compreender o envelhecimento como um processo que ocorre
naturalmente com os indivduos ao longo de suas vidas, no
sendo um fenmeno que ocorre rpida e isoladamente.
Para que essa nova viso de envelhecimento se modi-
que, importante que o idoso abandone os rtulos que a
29
sociedade o atribuiu. Ele deve buscar novas experincias e
novas alternativas de vida, seja participando de grupos de
terceira idade, de roda de amigos, de atividades programa-
das para orient-los a vivenciar essa etapa da vida de forma
prazerosa e, na maioria das vezes, preparando para a aposen-
tadoria. Alm disso, as mudanas introduzidas em suas vidas
podero contribuir no s para a ampliao dos seus horizon-
tes, como tambm apresentar melhorias nos quadros fsico,
emocional e intelectual, possibilitando um envelhecimento
humano com qualidade de vida.
Atualmente, o Brasil comea a ser visto como um pas de
cabelos brancos, ou seja, em 2025 o pas ter 16 vezes mais
idosos do que em 1950. Assim, a sociedade deve rever suas
aes no sentido de desmiticar o papel do idoso na socieda-
de contempornea e criar polticas pblicas para atender esse
crescente grupo de pessoas.
Conforme dados do Censo do IBGE de 2000, a populao
brasileira representava 170 milhes de pessoas, sendo que
14,5 milhes eram de pessoas idosas, ou seja, 8,6% da popu-
lao do pas (IBGE, 2002).
Com a estimativa do prprio IBGE (IBGE, 2010), ao nal
de 2009 a populao brasileira ultrapassava 191 milhes de
pessoas, sendo o grupo de idosos composto por aproximada-
mente 21 milhes de pessoas, ou seja, 11% da populao,
ultrapassando o grupo de crianas na faixa etria de 0 a 6
anos de idade, que representa 19,4% da populao nacional.
Numa anlise comparativa, em 2000 o grupo de pessoas na
faixa etria de 0 a 14 anos de idade representava 30% da po-
pulao e os maiores de 65 anos de idade representava apenas
5% da populao. A previso do IBGE para 2020 considera que
sero 30 milhes de pessoas com mais de 60 anos, ou seja, 13%
da populao total do pas e em 2050 o peso desses 2 grupos ser
o mesmo, ou seja, 18% da populao brasileira. Nesse cenrio,
a vida do brasileiro aumentou em 5,57 anos, sendo a expec-
tativa de vida atualmente de 72,57 anos de idade. Em 2050 a
expectativa de vida ser de 81,3 anos de idade, conforme dados
apresentados pelo IBGE (IBGE, 2002).
A inverso da pirmide etria brasileira, o envelhecimen-
to humano acelerado, o aumento signicativo da expectativa
30
de vida das pessoas idosas, a reduo da taxa de natalidade, as
conquistas tecnolgicas e cientcas, os avanos da medicina,
as mudanas no contexto scio-poltico-econmico levam a
diferentes dilemas e desaos.
Faz-se necessrio entender as caractersticas de uma re-
alidade em que o Estado mnimo a ao social se coloca
como responsabilidade. Cabe Universidade constituir locais
de excelncia de atuao multidisciplinar para a aplicao do
conhecimento da extenso universitria, da pesquisa e do
ensino com especial nfase nas aes da Universidade Aberta
Terceira Idade. Nesse sentido, a extenso universitria a
ponte que possibilita a construo de conhecimento e de pr-
ticas universitrias socialmente responsveis.
O idoso s ser visto diferentemente com a transformao
da sociedade e essa transformao fazemos com aes con-
cretas desmiticando mitos e tabus acerca do envelhecimen-
to humano.
Como vivenciar essa nova realidade? Algumas respostas
esto pautadas nas aes para um envelhecimento saudvel
e com qualidade de vida, em novas prticas sociais, em aes
empreendedoras.
Conforme aponta Pimentel (2009, p.19), frente a um
mundo com tantas possibilidades e de uma populao cada
vez mais madura e em plena capacidade, os grupos etrios
da terceira idade devem receber especial ateno para que
tenham acesso aos benefcios da modernidade.
A terceira idade o momento de melhor avaliao crtica
da vida em virtude das experincias acumuladas. Assim, a
Universidade realiza a sua responsabilidade social median-
te diferentes aes da Universidade Aberta Terceira Idade
(UNATI) e nesse espao que os idosos podem criar, inven-
tar, reinventar diferentes prticas sociais.
31
A experincia da UNATI UNESP
A Universidade Aberta Terceira Idade (UNATI) resul-
tado de uma srie de discusses acerca da problemtica que o
idoso enfrenta em relao a sua incluso no meio social.
O Ncleo Central UNATI - UNESP vinculado Pr-Reitoria
de Extenso Universitria (PROEX) foi institucionalizado pela
Portaria UNESP n 191, de 07 de maio de 2001, como resulta-
do do trabalho coletivo desenvolvido nas diferentes Unidades
Universitrias da UNESP. O projeto comeou a ser discutido a
partir da implantao do Projeto Snior, em 1993, com obje-
tivo de possibilitar s pessoas que esto envelhecendo acesso
Universidade Pblica na execuo de sua responsabilidade so-
cial usufruindo o espao educacional e cultural para a ampliao
de conhecimentos, alm de possibilitar a educao continuada,
proporcionando a convivncia social e a troca de experincias
de vida entre os participantes das UNATIs, dos alunos de Gradu-
ao e de Ps-Graduao dos diferentes cursos e programas da
Unidades Universitrias da UNESP, dos docentes e dos tcnico-
administrativos da Universidade.
A Pr-Reitoria de Extenso Universitria da UNESP deu
continuidade s aes j existentes em suas unidades acad-
micas constituindo-se em iniciativa de grande aceitao na
Universidade. Em 2001, o Projeto UNATI UNESP foi insti-
tucionalizado pela Pr-Reitoria de Extenso Universitria da
UNESP, projeto que desenvolvido em 20 campi da UNESP,
sendo que cada UNATI possui autonomia de ao estando
ligada coordenao central junto a PROEX.
Neste ano de 2010, mais 3 Unidades Universitrias da
UNESP iro compor esse Projeto, sendo elas as Unidades de
Itapeva, Ourinhos e Tup,
A programao desenvolvida pelo Ncleo Central UNATI
- UNESP abrange atividades de ensino, de pesquisa, de ex-
tenso universitria e de gesto distribudas nos 20 ncleos
locais assumindo caractersticas especcas em cada uma das
Unidades Universitrias. O foco central do projeto nessas uni-
dades est pautado nas propostas elaboradas pelos coordena-
dores locais a partir das informaes e solicitaes recebidas
dos alunos das UNATIs, como tambm dos bolsistas de Ex-
32
tenso Universitria da PROEX com a atribuio de Bolsa de
Apoio Acadmico e Extenso I e II, dos bolsistas de Iniciao
Cientca (FAPESP, PIBIC/CNPq,, PIBIC/Reitoria e volunt-
rios), dos pesquisadores docentes, dos ps-graduandos e dos
servidores tcnico-administrativos, como forma didtica de
co-participao e co-responsabilidade na elaborao e execu-
o das diferentes atividades.
No ano de 2009, aproximadamente 5.000 idosos partici-
param das diferentes atividades oferecidas pelas UNATIs nas
diferentes Unidades Universitrias da UNESP, conforme apre-
sentado no Quadro 1.
Quadro 1. Ncleos Locais UNESP UNATI
Campus Unidade Universitria
Araatuba Faculdade de Odontologia
Araraquara Faculdade de Cincias Farmacuticas
Assis Faculdade de Cincias e Letras
Bauru Fac. Arquitetura, Artes e Comunicao
Botucatu Administrao Geral
Dracena Campus Experimental de Dracena
Franca Fac. Histria, Direito e Servio Social
Guaratinguet Faculdade de Engenharia
Ilha Solteira Faculdade de Engenharia
Jaboticabal Fac. Cincias Agrrias e Veterinria
Marlia Faculdade de Filosoa Cincias e Letras
Presidente Prudente Faculdade de Cincias e Tecnologia
Rio Claro Instituto de Biocincias
Rosana Campus Experimental de Rosana
So Jos dos Campos Faculdade de Odontologia
So Jos do Rio Preto Inst. Biocincias, Letras e Cincias Exatas
So Paulo Instituto de Artes
So Paulo Reitoria
So Vicente Campus Experimental do Litoral Paulista
Sorocaba Campus Experimental de Sorocaba

O trabalho realizado em cada uma das UNATIs contou com
a participao de professores coordenadores e vice-coordenado-
res vinculados aos respectivos Ncleos Locais, com nomeao
de Portaria do Reitor e publicao no Dirio Ocial do Estado,
33
alm de docentes envolvidos no projeto e de bolsistas conforme
citado anteriormente. Outros dados podem ser visualizados no
Portal da UNESP no endereo http://www.unesp.br.
As UNATIs atendem alunos de ambos os gneros, com
independncia em locomoo at os locais das atividades
e com idade de 55 anos ou mais. As atividades das UNATIs
envolvem a educao continuada atravs de palestras, aes
culturais, esportivas, motivadoras; cursos temticos com ob-
jetivo de estimular a atualizao do conhecimento, a troca de
experincias, volta ao convvio social e ao pleno exerccio da
cidadania, estimulando e capacitando os alunos s atividades
socialmente produtivas, como tambm frequncia, na con-
dio de aluno especial, em diferentes disciplinas dos cursos
de graduao da UNESP, conforme disponibilidade e concor-
dncia do docente responsvel pela disciplina. Alguns cursos
desenvolvidos nas UNATIs so campos de estgio curricular
supervisionado para alunos dos diferentes cursos de gradua-
o da Universidade. Grande parte das pesquisas desenvolvi-
das objetiva conhecer as mudanas ocorridas no interior na
UNESP junto aos alunos das UNATIs, aos alunos dos cursos
de graduao, de ps-graduao e ao corpo tcnico-adminis-
trativo. Este projeto tem proporcionado universidade uma
nova maneira de conviver e entender as questes relaciona-
das ao envelhecimento humano.
A Extenso Universitria deve ser entendida de modo a
consolidar uma poltica interna que se concentre em aes
voltadas para a indissociabilidade entre Ensino, Pesquisa e
Extenso Universitria, pois em prol da formao acadmi-
ca pautada nesses alicerces que a UNESP, sem dvida, vem
mantendo a qualidade de seus Cursos de Graduao e Pro-
gramas de Ps-Graduao.
Entre as atividades realizadas pelo Ncleo Central da
UNATI UNESP citamos o VI Seminrio UNATI UNESP que
aconteceu junto ao 5 Congresso de Extenso Universitria
da UNESP, em novembro de 2009.
34
Consideraes Finais
Durante os anos de atividades que a UNATI UNESP vem
desenvolvendo aes nas diferentes Unidades Universitrias
da Unesp e na Reitoria, pudemos observar uma mudana de
atitude e de compreenso acerca do papel que o idoso ocupa
na sociedade. Alm disso, o projeto possibilitou aes inter-
geracionais aproximando idosos aos alunos de graduao e
de ps-graduao, como de outras faixas etrias a partir da
realizao de projetos de extenso universitria e de pesqui-
sas nessa rea do conhecimento.
Outro aspecto encontrado em pesquisa realizada junto aos
alunos da UNATI por Paiva e Del-Masso (2007) revelou que
esse prprio grupo de idosos em contato constante em dife-
rentes atividades ressignicam o processo de envelhecimen-
to, atribuindo um novo olhar para esse momento da vida.
Dessa maneira observamos que a insero da UNATI no
contexto da UNESP possibilita o desenvolvimento de pesqui-
sas, aes extensionistas, entre outras atividades que buscam
entender a complexidade envolvida no processo de envelhe-
cimento humano.
Nesse cenrio possvel reconhecer as necessidades e ex-
pectativas dos idosos em relao s aes oferecidas pela uni-
versidade. possvel igualmente readequar diferentes pro-
jetos de extenso universitria existentes na universidade e
prospectar novas aes voltadas aos idosos, alm de capacitar
prossionais nessa rea do conhecimento. Com essas aes,
a universidade possibilita a participao e integrao dos ido-
sos no meio acadmico respondendo a sua responsabilidade
neste sculo XXI, socializando saberes e produzindo novos
conhecimentos e prticas interdisciplinares inovadoras.
35
Referncias Bibliogrcas
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36
37
Captulo 4
Qualidade de Vida da Mulher na
Ps-Menopausa

Valria Bonganha
Doutoranda em Educao Fsica na UNICAMP
Vera Aparecida Madruga
Profa. Dra. da Faculdade de Educao Fsica da UNICAMP
A particularidade da sade da mulher na fase de envelheci-
mento ganhou destaque em relao a esse aspecto da sade dos
homens nas pesquisas relacionadas qualidade de vida (QV).
Isso porque existe uma tendncia ao comprometimento
da QV em consequncia dos sintomas climatricos, que coin-
cidem com a meia-idade nas mulheres, alm de uma asso-
ciao com fatores psicossociais e culturais dessa fase (DEN-
NERSTEIN; LEHERT; GUTHRIE, 2002).
O climatrio refere-se a uma fase de transio que pe
m fase reprodutiva e inicia a fase no-reprodutiva da vida
da mulher. um fenmeno multifacetado, onde os sintomas
ocorridos durante esse tempo podem derivar de diferentes
domnios, com etiologias diversas bem como as implicaes
biolgicas, sociais e psicolgicas da idade. A menopausa, ces-
sao denitiva da menstruao, um evento que ocorre
dentro da fase do climatrio.
Os sintomas climatricos ocorrem em consequncia da al-
terao hormonal nessa fase, onde h uma diminuio na
produo dos hormnios femininos. Entre as alteraes sio-
lgicas observadas destacam-se ondas de calor, suores notur-
nos, atroa urogenital, juntamente com o aparecimento de
38
patologias como cnceres, distrbios do sono, osteoporose e
doenas cardiovasculares. J as alteraes comportamentais
referem-se s mudanas de humor, irritabilidade, depresso,
auto-estima e insnia (GENAZZANI; GAMBACIANI, 2000).
A vivncia dessas mudanas pode ser inuenciada por fa-
tores tais como crenas preexistentes, nvel social e tambm
cultural. Alm disso, as mulheres que tiveram diculdades
em lidar com os sintomas pr-menstruais tambm teriam que
enfrentar os sintomas durante a menopausa, sugerindo que
o estado siolgico e psicolgico prvios da mulher seriam
importantes preditores de interpretao e vivncia da meno-
pausa (ABRAHAM et al., 1995; AVIS; MCKINLAY, 1991).
O climatrio ocorre na fase da vida em que as mulheres
esto experimentando mudanas em seu papel social, suas
responsabilidades, relacionamentos e crescimento dos lhos.
Tais mudanas podem criar um considervel estresse para boa
parte delas, afetando sua identidade, auto-estima e relaciona-
mentos tanto familiares quanto sociais. Para outras, ela pode
marcar o comeo de novos e plenos relacionamentos e de
novos desaos em direo ao crescimento afetivo e maturi-
dade. , portanto, um perodo de transio crtica na vida das
mulheres, no somente por conta das alteraes biolgicas e
fsicas, mas tambm por causa da ocorrncia concomitante de
alteraes psicolgicas e sociais.
As pesquisas relacionadas ao climatrio h muito tempo
sofreram com a falta de um instrumento padro para medir
a gama de sintomas mais comumente experimentado pelas
mulheres nessa poca de suas vidas. Na ausncia de um ins-
trumento padro, os pesquisadores tm buscado elaborar as
suas prprias ferramentas. Estas consistem geralmente em
uma lista de sintomas, avaliados subjetivamente, apontando
apenas a presena ou ausncia dos mesmos, no estabelecen-
do uma relao direta com a QV.
Surgiu assim a necessidade de instrumentos que conse-
guissem identicar tanto sintomas do climatrio como o seu
impacto na qualidade de vida. Em 1959 foi criado o ndice
Menopausal de Blatt e Kupperman (IMBK) e at nos dias de
hoje um dos instrumentos mais utilizados na prtica clnica
(KUPPERMAN; WETCHLER; BLATT, 1959).
39
No IMBK foram includas questes sobre os diversos sin-
tomas sob a denominao de sndrome climatrica (sintomas
vasomotores, insnia, parestesia, nervosismo, melancolia,
vertigem, fraqueza, artralgia/mialgia, cefalia, palpitao e
zumbidos) que receberam valores numricos de acordo com
a intensidade dos mesmos (leves, moderados, graves) e de
forma subjetiva obtm-se um ndice de sintomas.
As principais crticas atuais ao IMBK apontam que o so-
matrio dos diversos sintomas pode produzir um ndice de
sintomas da menopausa sem sentido (GREENE, 2008).
Em 1992 Hunter desenvolveu o Womens Health Questio-
nnaire (WHS) um instrumento para avaliar a sade da mu-
lher de meia-idade, que visa analisar mudanas fsicas e no
bem estar decorrentes do perodo do climatrio, bem como
das alteraes associadas idade. Mas a sua adaptao para a
populao brasileira (idioma e cultura) ocorreu 10 anos mais
tarde, quando Dias et al. (2002) publicou uma verso para o
portugus do Questionrio de Sade da Mulher (QSM).
O QSM em sua concepo, busca avaliar o perodo da peri-
menopausa, sem preocupao quanto fase do climatrio, j
que esta varia entre as mulheres. Seus itens foram escolhidos
com o cuidado de no enfatizarem os sintomas negativos, sendo
inclusive chamado de Questionrio de Sade Geral da Mulher,
no incluindo menopausa em seu nome. As questes esto divi-
didas em grupos com tema que envolve os principais sintomas/
comportamentos caractersticos dessa fase: depresso, sintomas
somticos, memria/concentrao, sintomas vasomotores, an-
siedade/temores, comportamento sexual, problemas de sono,
sintomas menstruais e atratividade.
Alternativamente tm sido utilizadas escalas padronizadas
j existentes, ou instrumentos de avaliao da QV projetados
para outras populaes, como o Whoqol, Whoqol-bref e o Short
Form Health Survey (SF-36), instrumentos que avaliam princi-
palmente a inuncia de patologias e comorbidades na QV, de
maneira no especca. Usualmente os pesquisadores tm com-
parado as respostas obtidas em questionrios gerais de QV com
questionrios especcos para a menopausa, a m de identicar
tanto sintomas do climatrio como a QV em si.
40
A comparao das respostas obtidas no Menopause Rating
Scale (MRS) e no SF-36 mostrou que a severidade dos sintomas
da menopausa o que melhor reete o perl das dimenses da
QV de mulheres na ps-menopausa (SCHNEIDER, 2002).
Uma reviso da literatura internacional, na tentativa de
avaliar os efeitos da terapia de reposio hormonal (TRH) em
mulheres na ps-menopausa, encontrou oito instrumentos
de avaliao da QV nas fases durante e aps a menopausa,
considerados ecientes para tal propsito: Greene Climacte-
ric Scale; Womens Health Questionnaire (WHQ); Qualifem-
me; Menopause-Specic QOL Questionnaire (MENQOL);
Menopausal Symptoms List (MSL); Menopause Rating Scale
(MRS); Menopausal Quality of Life Scale (MQOL); Utian Me-
nopause Quality of Life Scale (QQOL). Entretanto ao nal do
estudo concluiu-se que para avaliar os possveis efeitos em
curto prazo da TRH na QV relacionada sade, necessrio
alternar um ou mais dos instrumentos j existentes ou de-
senvolver um novo instrumento, tambm possveis de serem
aplicados em outros pases e lnguas diferentes (ZOLLNER;
ACQUADRO; SCHAEFER, 2005).
Isso nos mostra que a avaliao da QV relacionada sade
da mulher de meia-idade se torna mais difcil por envolver
muitos fatores como as alteraes siolgicas do envelheci-
mento, as alteraes decorrentes das mudanas hormonais, a
utilizao de TRH, seja de forma sinttica ou toterpica, bem
como a prtica regular de exerccios.
Entretanto a menopausa pode ser fator determinante na
percepo subjetiva da QV, como mostra os resultados da pes-
quisa de Peres (2008) onde as mulheres na ps-menopausa
apresentavam pior QV quando comparadas com mulheres de
mesma idade, porm que ainda no atingiram a menopausa.
Greene, em 2008, props a construo de uma escala bre-
ve e padro para o climatrio, com medidas baseadas em cri-
trios objetivos e princpios cientcos de sintomas climatri-
cos, embasada na anlise de estudos anteriores. Os sintomas
avaliados por essa escala podem ocorrer a qualquer momento
durante o climatrio, no so necessariamente limitados ao
tempo da menopausa e podem ter diversas etiologias. De-
pendendo da nalidade da pesquisa e as questes investiga-
41
das, esta escala pode ser complementada por outras medidas
de avaliao caractersticas de mulheres no climatrio. At o
presente momento no existe uma verso em portugus da
The Greene Climateric Scale, para que possa ser utilizada na
populao brasileira.
No ano de 2009 foi concluda a traduo, validao e adap-
tao cultural da Escala de Cervantes, criada na Espanha, um
instrumento capaz de avaliar a QV relacionada sade da
mulher durante o climatrio. Esse questionrio mostra-se
adequado tambm para avaliar efeitos de outras dimenses
que no sejam alteraes decorrentes do climatrio. A verso
em portugus dessa escala de fcil aplicabilidade e com-
preenso. Suas propriedades psicomtricas so satisfatrias,
sendo assim, promete ser uma ferramenta completa para a
avaliao da QV relacionada sade da mulher durante o
climatrio (LIMA, 2009).
A prtica regular de exerccios fsicos tem mostrado, atual-
mente, inuncia positiva na percepo da QV (MORIYAMA
et al., 2008; TEOMAN; OZCAN; ACAR, 2004; ELAVSKY, 2009;
ZANCHETTA, 2005). A presena da prtica regular de atividades
fsicas pode melhorar a QV relacionada menopausa, ainda que
indiretamente, por meio dos efeitos da atividade fsica sobre a
auto-estima e sintomas caractersticos dessa fase.
Na pesquisa transversal de De Lorezi et al. (2006), na qual
foram avaliadas 323 mulheres na ps-menopausa, foi cons-
tatado que somente 21,4% das mulheres entrevistadas prati-
cavam atividade fsica regularmente e que essa prtica estava
associada a melhores escores de QV. Alm disso, os mesmos
autores encontraram em seus resultados que a histria de co-
morbidades prvias foi um fator que inuenciou negativa-
mente a percepo da QV nessa fase.
Mesmo com uma evoluo dos instrumentos de avaliao
da QV em mulheres climatricas no Brasil com o passar dos
anos, atualmente no contamos com uma ferramenta consi-
derada ecaz, que tenha a sensibilidade de envolver tantos os
sintomas climatricos como a sua inuncia sobre a QV nessa
fase da vida da mulher.
Essa tarefa torna-se difcil devido aos diversos fatores que
podem afetar a QV de mulheres na ps-menopausa. Diante
42
da inexistncia de uma ferramenta completa e ecaz a me-
lhor maneira de avaliar a inuncia dos sintomas climatricos
na QV de mulheres na meia-idade, observa-se a tendncia de
buscar o instrumento que mais se aproxime s caractersticas
da populao avaliada, e usar a comparao com instrumen-
tos gerais de QV para obter uma avaliao mais completa.
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44
45
Captulo 5
Qualidade de Vida e Instrumentos para
Avaliao de Doenas Crnicas
Reviso de Literatura
Valria Aparecida Masson
Mestre em Enfermagem UNICAMP.
Maria Ins Monteiro
Mestre em Educao Unicamp; Doutora em Enfermagem USP
Professora Associada Departamento de Enfermagem FCM Unicamp.
Tatiana Giovanelli Vedovato
Mestre em Enfermagem UNICAMP.
As doenas crnicas so agravos que apresentam pelo me-
nos uma das seguintes caractersticas: so permanentes, pro-
duzem incapacidade/decincias residuais, so causadas por
alteraes patolgicas irreversveis, exigem formao especial
do doente para a reabilitao, ou podem exigir longos per-
odos de superviso, observao ou cuidados (OMS, 1972).
O grupo das doenas crnicas compreende majoritariamen-
te doenas cardiovasculares, diabetes, cncer e doenas res-
piratrias crnicas. Muitas doenas deste grupo tm fatores
de risco comuns, e demandam por assistncia continuada
de servios e nus progressivo, na razo direta do envelhe-
cimento dos indivduos e da populao (Achutti et al, 2004).
As doenas crnicas afetam pessoas de todas as faixas etrias
e podem acarretar efeitos danosos, alm de complicaes e
prejuzos multidimensionais na vida do paciente prejudican-
do sua qualidade de vida e podem tambm trazer implicaes
econmicas no seu controle e tratamento (Aguiar, 2008). A
46
avaliao dos efeitos das doenas crnicas sobre a vida das
pessoas de grande importncia em termos de sade pblica,
tendo como referncia a utilizao de instrumentos de avalia-
o da qualidade de vida, que tem como vantagem a incluso
de aspectos subjetivos, geralmente no abordados por outros
critrios de avaliao (Santos et al, 2006).
Em 1998 a Organizao Mundial da Sade (OMS) deniu
a Qualidade de Vida (QV) como a percepo do individuo
de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de
valores nos quais vive e em relao aos seus objetivos, expec-
tativas, padres e preocupaes.
Evoluo histrica das pesquisas em qualidade de vida
De acordo com Ciconelli et al (1997) desde a dcada de
1970 o nmero de pesquisas com o objetivo de avaliar a per-
cepo da doena e seu respectivo tratamento vm crescendo.
Em 1977 o crescimento do nmero de pesquisas e artigos para
mensurao da qualidade de vida resultou na incluso do ter-
mo qualidade de vida como palavra-chave no Medical Subject
Heading (MeSH) da US National Libray of Medicine (PubMed).
O nmero crescente de artigos nessa rea tem demonstrado
o interesse pela Qualidade de Vida nas duas ltimas dcadas.
Inicialmente na dcada de 1970, os pesquisadores se concen-
traram na construo e no desenvolvimento de instrumentos
que buscavam quanticar a QV. Entretanto com a elaborao
do Quality of Well Being Scale (QWB), em 1973, as funes dos
instrumentos de avaliao foram ampliadas, incorporando jul-
gamentos de valor na avaliao do status de sade ou nos re-
sultados do tratamento (Patrick et al, 1973).
A carncia de ferramentas que avaliassem a qualidade de
vida na perspectiva transcultural levou a Organizao Mun-
dial da Sade (OMS) na dcada de 90 a criao do instru-
mento WHOQOL-100. A verso em portugus foi realizada
por Fleck e col (Fleck, 1999).
47
Instrumentos de avaliao de qualidade de vida:
genricos e especcos
Os instrumentos de qualidade de vida permitem explorar
o efeito de uma doena sobre a vida do indivduo, avaliando
aspectos como as disfunes, desconfortos fsicos e emocionais,
contribuindo na deciso, planejamento e avaliao de determi-
nados tipos de tratamentos (Leal, 2008). Podem ser divididos
em genricos e especcos, sendo os genricos multidimensio-
nais, possibilitando a mensurao de diversos aspectos como ca-
pacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral de sade,
vitalidade, aspectos sociais, emocionais e sade mental. Geral-
mente so aplicados em vrios tipos de doenas, intervenes
mdicas, tratamentos e em culturas e lugares diferentes (Aguiar
et al, 2008). Os instrumentos especcos, em geral, avaliam di-
versos aspectos quanto a percepo geral da qualidade de vida,
entretanto sua nfase sobre os sintomas, incapacidades ou li-
mitaes (Leal, 2008; Aguiar et al, 2008).
Diante da existncia de inmeros instrumentos utilizados
para avaliao da qualidade de vida esta sntese da literatu-
ra teve por objetivo: identicar e descrever os instrumen-
tos genricos mais utilizados para avaliao da qualidade de
vida correlacionando-os com as principais doenas crnicas e
identicar e descrever os instrumentos especcos para dife-
rentes tipos de doena crnica, faixa etria e/ou etnia.
Mtodo
Foi realizada pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs,
alm do Pub Med e Scielo, no perodo de 2005 a 2010 com as
palavras- chave: life quality and chronic disease and instrument .
Foram identicados 297 artigos no MEDLINE, dos quais foram
selecionados 19 para anlise. No PubMed identicados 553 ar-
tigos, sendo selecionados 26; no LILACS havia trs artigos e foi
selecionado um e, no SCIELO, 13, dos quais foram seleciona-
dos nove. Ao trmino do levantamento foram selecionados 57
artigos por meio da leitura na ntegra do resumo, e posterior-
mente, excludos aqueles que no utilizavam instrumentos de
avaliao da qualidade de vida ou que tratavam de patologias
48
crnicas transmissveis ou neoplasias malignas. Foram selecio-
nados na segunda fase 31 artigos que avaliavam por meio de
diferentes instrumentos especcos ou genricos a qualidade
de vida de indivduos de diversas faixas etrias e nacionali-
dades, com as seguintes doenas crnicas: diabetes, doenas
respiratrias, doenas renais crnicas, doenas do trato gas-
trointestinal, neurolgicas, cardiovasculares e dermatolgicas.

Resultados e discusso
As patologias encontradas nos 31 artigos selecionados
foram includas em sete grupos distintos: doenas metab-
licas, diabete melito (3,2%); doenas do trato gastrointestinal
(22,6%), doenas renais (6,5%), doenas cardiovasculares
(12,9%), doenas dermatolgicas (6,5%), neurolgicas/auto-
imunes/dor crnica (18,7%) e congnitas/genticas (9,7%).
Com relao faixa etria dos sujeitos 16,1% dos artigos
tinham como objetivo a avaliao da qualidade de vida en-
tre crianas e adolescentes com diferentes tipos de doenas
crnicas, tais como: epilepsia, rinite alrgica, asma e doenas
reumticas. Em 9,7% dos artigos analisados o objetivo era
o desenvolvimento de instrumentos especcos para avalia-
o da qualidade de vida entre doentes crnicos de diferentes
etnias tais como chineses, coreanos e dinamarqueses. Entre
os estudos selecionados 16,1% foram conduzidos no Brasil,
9,7% na sia e 74,2% na Europa e Amrica do Norte.
Os instrumentos genricos foram utilizados em 22,6% dos
artigos identicados, como o Medical Outcomes Study 36 Item
short form health survey (SF-36), o Word Health Organization Quali-
ty of Life (WHOQOL), o EUROQOL e o Nottingham Health Prole
(NPH). Todos foram traduzidos e validados no Brasil. O ins-
trumento de avaliao genrico mais utilizado nos artigos pes-
quisados foi o SF-36, sua utilizao ocorreu para a avaliao da
qualidade de vida nas seguintes patologias: doena pulmonar
obstrutiva crnica, hipertenso arterial, hemolia, doena renal
crnica e rinosinusite crnica. Este instrumento apresenta oito
domnios: capacidade funcional, aspectos fsicos, emocional,
sade mental, aspectos sociais, dor e percepo geral de sade,
seu escore varia de 0 a 100 pontos (Ciconelli et al, 1999).
49
O EUROQOL foi utilizado em um artigo da avaliao de qua-
lidade de vida na doena pulmonar obstrutiva crnica. um
instrumento multidimensional que avalia o estado de sade e
apresenta duas sees: o EQ-5D que contm cinco domnios:
mobilidade, cuidados prprios, atividade habitual, dor/descon-
forto e ansiedade/depresso e a escala EAV em que o paciente
gradua seu estado geral de sade de 0 a 100 (Aguiar et al 2008).
O WHOQOL foi utilizado para avaliar dor crnica, o instrumen-
to consiste em cem perguntas referentes a seis domnios: fsico,
psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, meio am-
biente e espiritualidade, religiosidade e crenas pessoais (Fleck,
1999). O Perl de Sade de Nottingham (PSN) foi utilizado para
avaliar qualidade de vida no acidente vascular enceflico. um
questionrio auto-administrado, constitudo por 38 itens, base-
ados na classicao de incapacidade descrita pela Organizao
Mundial da Sade, com respostas no formato sim/no (Teixei-
ra-Salmela et al 2004).
Na maior parte dos artigos analisados (77,4%) foram uti-
lizados instrumentos especcos de avaliao da qualidade de
vida. Para avaliao da qualidade de vida em sujeitos porta-
dores de doenas crnicas do trato digestivo foram encontra-
dos: Inamatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) utilizado
em condies clnicas inamatrias intestinais (Pontes et al
2004), o (SF- LDQOL) utilizado na avaliao de portadores de
doenas hepticas (Kanwal et al 2008); e Chronic Liver Disease
Especic Quality Life (CLD-QOL) desenvolvido para avaliao
da qualidade de vida especicamente para doenas hepticas
em coreanos (Lee et al 2008).
Para avaliao do impacto sobre a qualidade de vida de
pacientes portadores de doenas respiratrias crnicas foram
identicados: o Saint Georges Respiratory Questionnaire in Man-
darim Chinese (SGRQ) (Xu at al 2009). Hofer e colaboradores
(2008) usaram o German Mac New Disease Questionnaire para
reabilitao e tratamento de pacientes com doenas cardio-
vasculares tais como: infarto, angina e arritmias. Abdel-Ka-
der et al (2009) utilizaram o questionrio especco Schedule
for the Evaluation of Individual Quality of Life Direct Weighting
(SEIQOL-DW) para sujeitos com doena renal crnica.
50
Consideraes Finais
Os instrumentos especcos foram utilizados para avalia-
o de pessoas com doena crnica do trato gastrointestinal,
respiratrio, cardiovascular e renal. So patologias de siste-
mas complexos e vitais, que tm particularidades e devem
ser aprofundadas pelos pesquisadores, com a nalidade de
melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas. Foi iden-
ticada, de maneira geral, nos artigos analisados a maior
utilizao de instrumentos de qualidade de vida especcos
para alguns tipos de doenas crnicas, caracterizando uma
necessidade dos autores em se aprofundarem cada vez mais
em determinadas patologias a m de tentarem amenizar os
danos causados pela cronicidade que reetem diretamente
na vida dos doentes crnicos.
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55
Captulo 6
Pessoa em Condio de Decincia e
Aspectos da Qualidade de Vida
Rita de Ftima da Silva
Doutora em Educao Fsica na FEF/UNICAMP-
Professora da Faculdade Adventista de Hortolndia/IASP
Paulo Ferreira de Arajo
Professor Associado FEF/UNICAMP
Introduo
Relacionar a pessoa em condio de decincia (PCD) s
questes que envolvem qualidade de vida, entendendo esse
fenmeno enquanto percepo do indivduo de sua posio
na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais
ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres
e preocupaes (Organizao Mundial da Sade, 1994), for-
a, antes, buscar relembrar as formas relacionais estabelecidas
para essas pessoas pela sociedade em geral, uma vez que esse
vivido acolhe duas concepes extremamente importantes,
... uma delas refere-se subjetividade ou os aspectos perce-
bidos pela pessoa sobre suas condies fsicas, emocionais e
sociais. A outra est relacionada com a objetividade das con-
dies materiais, ou sobre a vida de relaes estabelecidas pela
pessoa com o meio ambiente e a prpria sociedade. Do ponto
de vista conceitual, esses dois aspectos ou formas de entendi-
mento podem envolver as muitas nuances que se apresentam
no dia-a-dia das pessoas em todas as situaes a que se ex-
pem para viver. Vilarta, (2008, p. 9).
56
E, sabe-se que historicamente o viver das PCD foi se fa-
zendo sobre o olhar daquelas sem uma condio de decin-
cia aparente, todos sujeitos que trazem uma especicidade
cultural e de personalidade (Gutierrez, 2008, p.11), localiza-
dos no espao e no tempo, num ambiente complexo. Ento,
as formas de tratamento de outrora que dispensavam PCD
sentimentos de medo, desprezo, destruio, foram paulati-
namente se convertendo em d, piedade, aceitao neutra,
assistencialismo, tolerncia neutra.
Rosadas (2000, p. 24) relata:
(...) a decincia fsica ou mental sempre existiu e a rejeio
ao deciente vem sendo uma constante. Primitivamente ma-
tava-se fsica ou socialmente, pela segregao. Povos houve,
que zeram decientes abandonados parte do templo ou
isolados em uma instituio assistencialista ...
Hoje, ainda se busca o sentimento do respeito ativo di-
versidade, da compreenso, da aceitao e tolerncia tambm
ativas. Para que se compreenda a diferena entre as posies
de neutralidade e atividade concernentes ao constructo que
se aborda, entenda-se como aceitao e tolerncia neutras
aqueles tipos de atitudes em que se aceita car junto no
mesmo ambiente que uma PCD (at meados da dcada de 90
essa no era uma realidade experimentada) sem no entanto
conseguir se relacionar com a pessoa. Desvia-se o olhar de
sua direo e quando esse acontece, xa-se na decincia e
no na pessoa, conversa-se como se essa no estivesse ali.
No h mau trato, mas tambm no se estabelece relao. O
contrrio, portanto, pode representar o respeito, a aceitao
e a tolerncia ativos. Isso porque esses elementos so cons-
trues fundadas no imaginrio de cada um, segundo Elias
(2000) fantasias do ns, que por sua vez se constroem nas
fantasias emotivas e imagens realistas, vises de fantasias pes-
soais sobre as fantasias coletivas.
57
Essas fantasias coletivas do ns, o grupo nmico (aqui, as
pessoas sem uma condio de decincia aparente) tem esta-
belecido um padro com relao aos outros, no caso, ao grupo
de PCD, grupo anmico, congurando-se da seguinte maneira:
Diferena de poder entre grupo distino de status
grupal;
Nmica ou anmica;
O grupo considerado nmico pode impingir sua re-
presentao do outro no outro (grupo anmico); o
grupo anmico pode representar-se pelo prisma do
grupo nmico;
Fortalecimento de coeso e poder de um grupo nmi-
co por conta de maior tempo de relao intra-grupo.
Silva, Tavares e Arajo (2006, p. 241).
Ao longo dos tempos, por conta dessa congurao, algu-
mas denominaes foram imputadas s pessoas que apresen-
tavam algum tipo de decincia, ou melhor, diferena mais
acentuada:
Invlido;
Minusvlido;
Deciente;
Anormal;
Handecapped person;
Disable person;
Excepcional;
Doente;
Special people;
Indivduo de capacidade reduzida;
Descapacitado;
Indivduo de capacidade limitada;
Incapacitado;
Impedido ou minorado;
58
Portador de decincia;
Portador de necessidades especiais;
Pessoa diversamente hbil;
Pessoa em condio de decincia, entre outros.
Uma vez que se compreende a qualidade de vida como
fenmeno que se constri nas relaes (intrapessoal, inter-
pessoal e intragrupos), e visualizando o lento processo de
reconhecimento como pessoa porque passaram aquelas com
uma condio de decincia, pelas sem uma condio de
decincia aparente, foroso reconhecer que ainda esto
prejudicados. Contudo, tambm visvel uma crescente mu-
dana, embora lenta, em vrios aspectos da vida das pessoas
que apresentam algum tipo de decincia. Essas mudanas
sero abordas a seguir a partir de dois pontos: elaborao de
legislao concernente aos direitos das PCD e produo de
conhecimento (pesquisas).
Movimentos Internacionais e a Legislao
A Carta para o Terceiro Milnio - 1999, Londres-
Gr-bretanha apud Silva (2005) arma que preciso, atra-
vs de polticas sensveis e programas de assistncia ao desen-
volvimento econmico e social contnuos, assegurar o acesso
e permanncia da Pessoa deciente na comunidade, estabe-
lecendo que os servios de reabilitao necessrios devem ser
prestados Pessoa deciente e sua famlia, possibilitando-
lhes uma melhor qualidade de vida.
J a Declarao Internacional de Montreal,- 2001,
Quebec Canad (idem anterior) diz que os direitos huma-
nos so universais e que todas as pessoas so iguais. Solicita
que a sociedade civil, governo e trabalhadores preocupem-se
com as prticas inclusivistas, desenvolvendo polticas pbli-
cas voltadas para esse m.
Envolto nesses aspectos histricos e culturais (de fantasias
do ns, de grupos nmicos e anmicos), constroem-se as
legislaes que buscam garantir pela fora da lei a equidade
de direitos entre as pessoas. Dessa forma, no Brasil aceita
59
pelo Direito a seguinte denio para decincia formulada
a partir da Conveno Internacional para a Eliminao
de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas
Portadoras de Decincia apud Silva (2005) e promulgada
pelo Decreto n. 3.956/2001- Artigo I, O termo decincia
signica uma restrio fsica, mental ou sensorial, de natu-
reza permanente ou transitria, que limita a capacidade de
exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria, cau-
sada ou agravada pelo ambiente econmico e social. Perce-
be-se aqui que decincia no imputada a impossibilidade
total de exercer determinada funo ou atividade, mas uma
limitao para algumas daquelas. O Decreto n. 3.298, de 20
de dezembro de 1999, que Regulamenta a Lei n 7.853 dispe
sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portado-
ra de Decincia (apud Silva , 2005), consolida as normas de
proteo, e d outras providncias. Em seu Artigo 4. dene
como pessoa portadora de decincia aquela que se enqua-
dra nas seguintes categorias:
I - decincia fsica - alterao completa ou parcial de um
ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o com-
prometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma
de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetra-
plegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemipa-
resia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral,
membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto
as deformidades estticas e as que no produzam diculda-
des para o desempenho de funes; II - decincia auditiva
- perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras,
variando de graus e nveis na forma seguinte: a) de 25 a 40
decibis (db) - surdez leve; b) de 41 a 55 db - surdez mode-
rada; c) de 56 a 70 db - surdez acentuada; d) de 71 a 90 db
- surdez severa; e) acima de 91 db - surdez profunda; e f) ana-
cusia; III - decincia visual - acuidade visual igual ou me-
nor que 20/200 no melhor olho, aps a melhor correo, ou
campo visual inferior a 20 (tabela de Snellen), ou ocorrncia
simultnea de ambas as situaes; IV - decincia mental -
funcionamento intelectual signicativamente inferior m-
dia, com manifestao antes dos dezoito anos e limitaes
associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas,
tais como: a) comunicao; b) cuidado pessoal; c) habilidades
60
sociais; d) utilizao da comunidade; e) sade e segurana; f)
habilidades acadmicas; g) lazer; e h) trabalho; V - decincia
mltipla - associao de duas ou mais decincias.
Portanto, possvel vericar que nos ltimos anos foi se
desenvolvendo a preocupao de criar, a partir de aparatos
legais, condies para que a pessoa em condio de decin-
cia venha ser aceita como pertencente sociedade, e possa
usufruir ativamente daquilo que no decorrer da histria da
humanidade, de forma ativa ou passiva, tambm ajudou a
construir. E, sofrendo inuncia desse estado de coisas, os as-
pectos relacionados qualidade de vida dessas pessoas tm se
alterado signicativamente: (a) da eliminao ao nascimento
ou em qualquer poca da vida por adquirir decincia ao di-
reito vida; (b) da segregao ao convvio social mais amplo;
(c) da caridade e assistencialismo ao reconhecimento dos di-
reitos inalienveis a qualquer pessoa humana.
Produo do Conhecimento: A abordagem das Pesquisas
Envolvendo a Pessoa com Decincia
notrio o papel da pesquisa como contribuinte para o de-
senvolvimento de melhor qualidade de vida das pessoas com
algum tipo de decincia, inuenciando inclusive a elaborao
de leis. Balize-se, por exemplo, no levantamento da produo
nacional em Educao Fsica, realizado por Silva (2009), en-
volvendo a atividade motora adaptada e posterior anlise de
contedo que tomou como base o primeiro programa de mes-
trado, em 1977, institudo pela USP, at o mais recente pro-
grama de doutorado, criado em 2005 na Universidade Federal
de Santa Catarina. Nesse trabalho foi possvel constatar que
as pesquisas esto concentradas em reas predominantemente
biolgicas (56%), seguidas das Pedaggicas (25%), Educao
Fsica e Cultura (13%), Esportes e Educao Fsica e Socie-
dade com apenas 3% cada. Esta concentrao expressiva na
rea biolgica est relacionada com alguns fatores: a prpria a
histria da Educao Fsica, a alocao na rea 21 da CAPES,
o fato de a PCD ser ainda um sujeito novo de pesquisa, uma
vez que somente na dcada de 80 surgem as quatro primeiras
dissertaes, na dcada de 90 somam-se mais vinte e trs e nos
61
primeiros anos de 2000, sessenta e duas, alm da inuncia
norte-americana sentida nas bibliograas.
Tem-se, portanto, buscado conhecer esse corpo e os mo-
vimentos realizados por ele (medir, testar, avaliar), alm das
implicaes provenientes da decincia, ou seja, um sujeito
novo que precisava ser desvendado pela pesquisa. Logica-
mente que outras tendncias, embora timidamente, tambm
se zeram e fazem sentir, sendo possvel observar uma pre-
ocupao crescente com uma prxis que vai da integrao
incluso, com currculos mais exveis; mudanas iniciadas
nas polticas pblicas, onde PCD no destinada somente
ao assistencialismo e a caridade; na viso de um corpo que
produz movimento fruto de uma histria, cultura; de um cor-
po inexistente como sujeito da Educao Fsica e que passa a
ser enxergado por ela, entre outros.
A atualidade (anos 2000) mostra uma pesquisa stricto sensu
em Educao Fsica, relacionada Atividade Motora Adap-
tada, caracterizada principalmente por uma abordagem que
privilegia a pessoa em sua totalidade. O que ela pensa, sente,
necessita, gosta, sonha to importante quanto os outros as-
pectos. As pesquisas analisadas mostram preocupaes ver-
dadeiras de pessoas que buscam no seu entorno os elementos
(problemas e solues) que possam trazer novas perspectivas
de vida para um grupo que ao longo da histria humana es-
teve impossibilitado de fazer parte.
Todos esses aspectos contribuem para o aumento da qua-
lidade vida, uma vez que provocam mudanas tanto nos
aspectos subjetivos (percebidos pela pessoa sobre suas con-
dies fsicas, emocionais e sociais) como nos objetivos (das
condies materiais, ou sobre a vida de relaes estabelecidas
pela pessoa com o meio ambiente e a prpria sociedade).
62
Consideraes Finais
O intuito deste texto foi apresentar indicadores da evo-
luo da qualidade de vida das pessoas com algum tipo de
decincia. Para esse m buscou-se lanar um olhar sobre
parte da histria das representaes em torno dessa popula-
o. Pode-se armar que a maior mudana est relacionada
ao prprio direito vida fsica e social da PCD, da sua no
segregao e da assuno de um papel ativo na sociedade. To-
dos esses elementos receberam incisivo impulso de mudanas
na forma de relacionar-se, fruto de um longo processo de hu-
manizao de homens e mulheres entre si.
Apontou-se, ainda, que a legislao inuencia e deixa-se
inuenciar pelas pesquisas e juntas mudam rotas, uma vez
que ambas no fazem sentido se no servirem para melhorar
a qualidade de vida de toda a humanidade. Tanto os legisla-
dores como os pesquisadores poderiam, principalmente no
tocante questo da decincia, se imbudos de sincera von-
tade, ser chamados de pastores de esperanas.
E parafrasenado Rubem Alves,
[...] bonito ttulo este, [...], pastor de esperanas [...] espe-
rana coisa que s sobrevive no amor coisa que se deseja,
do fundo do corao. Porque ter esperana nada mais que
aquele preparar do corpo para o encontro com o objeto dese-
jado [...] antecipao do gozo e da felicidade. (1988, p. 54-55)
Esperanas e sonhos! Que se continue a t-los a exemplo
da genialidade de um Eisntein, ou da singeleza de uma Tereza
de Calcut, ou ainda da simplicidade de um(a) trabalhador(a)
annimo(a). Mas que se produzam, a cada novo dia, instru-
mentos (materiais, emocionais, sociais) que garantam uma
melhor qualidade de vida a todos, em especial queles com
algum tipo de decincia.
63
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64
65
Captulo 7
Pesquisa das condies de sade do
trabalhador da Universidade Estadual de
Campinas como revelao de mecanismos
de avaliao para atuao sistmica em
qualidade de vida institucional
Estela DallOca Tozetti
Analista de Recursos Humanos DGRH/Unicamp
Maria do Rosrio Almeida Rocha
Mestre em Qualidade pela Unicamp
Arlete de Souza Barros
Enfermeira DGRH GT/QVT PRDU
Carlos Renato Paraizo
Responsvel pela Equipe de Comunicao DGRH/Unicamp
Maria das Graas Freitas de Aquino
Administradora, Assessora tcnica na Prefeitura Unicamp
Teresa Helena Portela Freire de Carvalho
Pedagoga especialista em Qualidade e Gesto Ambiental
Viviane Coentro
Fonoaudiloga DGRH/Unicamp
Introduo
Qualidade de Vida um estado dinmico e percebido de
forma subjetiva, qualidade de vida no mbito institucional
postura de construo de bases sociais e individuais que
66
permitam favorecer aos indivduos a busca das suas subjeti-
vidades para o auto cuidado. Construir projetos institucionais
nessa rea fomentar, na instituio, a articulao entre re-
as e indivduos responsveis pelo cuidado com o funcionrio
ao mesmo tempo em que os funcionrios so estimulados a
buscarem o seu desenvolvimento em todas as possveis di-
menses. Construir projetos em qualidade de vida na organi-
zao signica gerenci-los, acompanh-los, avali-los.
Este artigo visa fazer uma reexo sobre as possibilida-
des e diculdades de avaliao em qualidade de vida atravs
da apresentao de um exerccio prtico de medio: uma
pesquisa sobre as condies de sade dos trabalhadores da
Unicamp. Pretende mostrar o potencial deste instrumento
enquanto parte de um modelo de gesto da qualidade de vida
alinhado a estratgia institucional e seus processos de traba-
lho; potencial esse alcanado em virtude da evoluo das es-
truturas administrativas nesse terceiro milnio.
Avaliao e qualidade de vida
O termo avaliao compreendido como o processo de
coleta e anlise de informaes sobre a eccia e o impacto
de cada uma das fases especcas do programa/projeto. Ava-
liao tambm envolve analisar as realizaes do programa/
projeto com o objetivo de detectar e resolver problemas e de
planejar o futuro (WHO, 1989). De acordo com essa aborda-
gem, avaliar uma parte importante do processo de adminis-
trar um projeto, qualquer que seja a sua natureza.
Quando trabalhamos com qualidade de vida temos di-
culdade de expressar em palavras e atos toda a abrangncia
deste termo. Vrios aspectos caracterizam atuaes em qua-
lidade de vida, como sade (fsica e emocional), ambiente,
sociedade, cultura, espiritualidade entre outros.
Medir projetos em qualidade de vida duplamente com-
plexo: em parte pela natureza da abrangncia em qualidade
de vida e outro tanto pela prpria diculdade tcnica de me-
dio. Para avaliar projetos em qualidade de vida necessrio
buscar recursos de medio nas cincias no exatas, e im-
portante focar em informaes de forma quantitativa e qua-
67
litativa. A quantidade aponta para a extenso, por expressar
valores objetivos permitem anlises concretas, focadas e pon-
tuais. Mas a qualidade, como tal, s pode ser denida pela di-
menso da intensidade. propriedade, atributo ou condio
das coisas ou das pessoas capaz de distingui-las das outras e
de lhes determinar a natureza. A qualidade tem um signica-
do losco, segundo Hoffmann (2001) uma das categorias
fundamentais do pensamento, aspecto sensvel que no pode
ser medido, pois tem a ver com profundidade, perfeio e
criao. Para avaliar-se nessa rea importa vericar o signi-
cado para todas as dimenses da relao entre os envolvidos.
Uma proposta de avaliao em qualidade de vida deve in-
cluir aspectos quantitativos e qualitativos e considerar o de-
senvolvimento do projeto.
Segundo Ayres (1996) os processos de avaliao tem dis-
tino de trs diferentes critrios, trs perspectivas diversas de
balizamentos quantitativos e qualitativos especcos: de mo-
vimento, de direo e de resultado. Avaliaes de movimen-
to, ou inicial, so aquelas mais facilmente redutveis a expres-
ses quantitativas. So marcas do incio do projeto. Levar um
projeto a vencer as barreiras e temores iniciais, partindo do
planejamento para a ao, uma etapa muito custosa e en-
volta em expectativas. Marcam a sucesso de acontecimentos
do projeto e identicam como ele efetivamente est acon-
tecendo. Identicar e acompanhar o movimento so funda-
mentais ao longo de todo o desenvolvimento do projeto.
No processo inicial, avaliar ainda pode ser denido, segundo
Callado (2004), por duas formas: contexto e programa. Avalia-
o do contexto dirigida a determinar a situao inicial em que
vai desenvolver-se o programa. As perguntas e medies nesse
momento se referem a responder se existem antecedentes ou
experincias prvias que podem ajudar o desenvolvimento do
programa proposto. Avaliao de programa analisa a viabilidade
na conduo do programas e na adequao aos objetivos pro-
postos. Responde a perguntas: os objetivos so realistas e ade-
quados aos meios disponveis? H coerncia entre os objetivos
propostos e o grau de implicao dos envolvidos?
A segunda categoria de critrios de avaliao a ser consi-
derada por Ayres a de direo. Juntamente com os de movi-
68
mento os indicadores de direo compem o que em lingua-
gem clssica de avaliao se costuma chamar de avaliadores
de processo, porque medem mais o desempenho dos meios
que os resultados nais. Quando discrimino, nas avaliaes
de processo, os indicadores de direo, tenho em mente ape-
nas destacar a importncia de um momento de anlise quali-
tativa do desenvolvimento do projeto.
Finalmente, as avaliaes de resultado. Queremos saber se
alcanamos a proposta formulada no incio do projeto. Ape-
sar de parecer simples, vericar o alcance dos resultados em
projetos de interveno sobre comportamentos e condies
socioinstitucionais pode se tornar bastante complexo. mais
difcil avaliar a interveno nessas situaes quanto maior for
o compromisso tico e poltico do projeto com a autonomia
de seus sujeitos-alvo: quanto mais queremos que os indivdu-
os assumam uma postura autodeterminada, livre, respons-
vel, maior abertura de resultados precisamos perseguir, maior
indeterminao de efeitos. Quanto mais antecipveis forem
os resultados, maior a chance de estarmos sendo excessiva-
mente tutelares e/ou autoritrios.
Caracterizao da pesquisa
A pesquisa Condies de Sade dos Trabalhadores da
Unicamp (GT-QVT, 2008) foi realizada entre o perodo de
setembro de 2007 a outubro de 2008. Teve por objetivo cons-
truir a base cientca para uma interveno de melhoria no
atual modelo de ateno sade dos trabalhadores da Uni-
camp. Esta base foi obtida atravs da caracterizao das con-
dies de sade fsica da populao de trabalhadores ativos da
Unicamp, atravs da identicao dos fatores determinantes
situao de adoecimento e de proteo sade e preveno
de doenas. Consideraram-se trabalhadores ativos das carrei-
ras Docente, Prossionais de Apoio ao Ensino e Pesquisa,
e demais carreiras. Por amostragem foram respondidas ques-
tes quantitativas e qualitativas atravs de um formulrio na
internet, acessado por meio de usurio e senha individuais.
A pesquisa, pela sua natureza e resultado, caracteriza-se
por um processo primeiro de medio, podendo identicar
69
na Universidade o status de suas necessidades. Uma estrat-
gia importante para seu desenvolvimento foi realiz-la utili-
zando a estrutura j existente na Universidade.
A equipe de trabalho foi composta por prossionais do
Grupo de qualidade de vida da Universidade (GT-QVT), da
rea de sade do trabalhador (DSSO Diretoria de Seguran-
a e Sade Ocupacional), da rea de sade geral (CECOM
Centro de Sade da Comunidade), da rea de desenvolvi-
mento (DPD Diviso de Planejamento e Desenvolvimento
de Recursos Humanos) e a equipe da Prefeitura do Campus,
responsveis pelas questes de alimentao e meio ambiente.
No trabalho multidisciplinar, vrios olhares puderam tra-
zer, da experincia, reexes e produo de interveno so-
bre os afastamentos, reabilitaes, assistncia odontolgica e
clnica alm de auto cuidado de forma geral.
Para a produo da reexo de forma abrangente, alm
das questes tcnicas em qualidade de vida e sade, neces-
srio contextualizar o cotidiano dos funcionrios. Para isso,
preciso realizar recortes que considerem regimes de trabalho,
carreiras, diversidade dos campi, processos de trabalho por
reas de ensino, pesquisa, extenso, administrao e sade
(que representa 1/3 da populao da universidade), alm da
funo, com base na CBO (Cdigo Brasileiro de Ocupaes).
Este material tem grande potencial de explorao para inves-
timentos em programas especcos de qualidade de vida no
trabalho dentro da Universidade.
Pesquisa, avaliao e atuao sistmica
Essa primeira tomada de posio, qualitativa e quantita-
tiva, permitiu que a gesto da Universidade zesse uma ob-
servao sistmica do seu quadro em qualidade de vida. A
participao da equipe multidisciplinar possibilitou um olhar
renovado de busca de informao. As informaes produzi-
das so como retratos fotogrcos com recortes de viso para
os vrios fornecedores de servio. Produz o sistmico e o par-
ticular possibilitando atuao das reas responsveis: sade
no trabalho, desenvolvimento, ateno sade e ateno as
condies do meio ambiente.
70
A pesquisa possibilitou identicar os principais fatores de
riscos que apontam para a promoo, preveno e a ateno
direta, ampliando o olhar gerencial sobre as aes j existen-
tes e sobre a ausncia delas. O processo de pesquisar a infor-
mao tornou-se, porque visto por prossionais integrados e
integrantes das rotinas de trabalho, um processo de planeja-
mento de interveno. Construir o instrumento, acompanhar
a aplicao, vericar o resultado foi, ao mesmo tempo, um
processo de interveno na comunidade e um processo de
educao aos fornecedores do servio.
A avaliao de contexto tambm avaliao dos progra-
mas existentes e faltantes o que, de certa forma, produz uma
avaliao de resultado. A informao produzida pde subsi-
diar interveno na rotina e tambm apontar potenciais in-
tervenes futuras. O conjunto de informaes fornece mais
do que subsdio para atuaes em cada rea, produz um dese-
nho sistmico e integrado de indicadores de atuao.
Esta pesquisa marca a construo sistmica desses indica-
dores. Desta forma, com o conhecimento gerado, ganhou-se
a possibilidade de alinhamento de base para o Planejamen-
to Estratgico nas reas de atuao direta ao funcionrio: na
Pr-reitoria de Desenvolvimento Universitrio (PRDU), na
Diretoria Geral de Recursos Humanos (DGRH), no Centro de
Sade da Comunidade (CECOM) e na Prefeitura do Campus.
Medir com a pesquisa alinha a administrao com fora para
atuao pontual e sistmica. Medir estratgia de inovao
quando segmenta a clientela, convida a participao, produz-
se atravs de equipe multidisciplinar, toma deciso sobre
abrangncias de possveis aes futuras, faz registro com se-
gurana e conabilidade, respeita o tempo das pessoas. Me-
dir desenvolvimento tecnolgico quando atua, por meio da
tecnologia da internet, formando banco de dados tabulados
com capacidade de extrao de informaes para estrutura-
o de atuao futura.
A apresentao de um sistema de medio indica que a
promoo de aes para atend-lo dever, sistemicamen-
te, gerar seu prprio sistema de medio. Aplicar a pesqui-
sa como processo de medio, atingindo, mesmo que par-
cialmente, aspectos da qualidade de vida do trabalhador da
71
universidade, promoveu movimento de aes pontuais, com
indicadores pontuais, que alimentaro a viso global e o con-
junto de indicadores globais possibilitando evoluo no cui-
dado com a qualidade de vida dos trabalhadores administra-
do por um modelo que se organiza e se alimenta.
Concluso
A pesquisa enquanto processo de avaliao possibilita, junto
com outros instrumentos de gesto, a construo de um sistema
de gesto estratgica da qualidade de vida no trabalho.
A reexo sobre os indicadores obtidos, identicando seu
distanciamento dos resultados desejados nos aspectos levan-
tados, facilitar o planejamento de aes visando o alcance
de tais resultados. O aprendizado organizacional resultante
da aplicao do instrumento, do acompanhamento do pla-
no de ao e de seus resultados, em um ciclo de melhoria
contnua, possibilitar novas aplicaes em outros aspectos
da qualidade de vida no trabalho, favorecendo a organizao
de outros sub-sistemas da gesto de pessoas, com resultados
sobre as estruturas, tarefas, ambientes fsicos e sociais de tra-
balho, cultura organizacional, motivao das equipes, desen-
volvimento das competncias e reconhecimentos praticados.
A vontade poltica, o incentivo renovao dos progra-
mas j existentes e a construo de programas indicados
como prioritrios pelos dados alcanados, alavancados por
um sistema de gesto que os acompanhe, constituem apoio
importante para o gerenciamento das mudanas necessrias
e o estabelecimento do sistema de gesto estratgica da qua-
lidade de vida no trabalho.
Cada momento nico e deve ser acompanhado com
seu potencial de transformao. Produzir uma medida pode
signicar transformar, evoluir, modernizar, garantir sobrevi-
vncia. Oportunidades tais constituem imenso potencial de
transformao que no deve ser desperdiado.
72
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73
Captulo 8
Pluralidade e Complexidade da Questo
Alimentar e Nutricional na Transio do
Sculo XX para o XXI
Luciana Sales Purcino
Nutricionista CECOM/UNICAMP
Ps-graduada em Nutrio Hospitalar em Cardiologia pelo InCor-HC-
FMUSP
Ana Lcia Carletti de Moraes
Nutricionista CECOM/UNICAMP
Mestre em Sade Coletiva pela FCM/UNICAMP
A questo alimentar est presente na atualidade com fe-
cundas discusses em diferentes mbitos, podendo-se desta-
car, entre outros:
Sade: hbito alimentar e suas relaes com o sobre-
peso/obesidade e doenas crnico-degenerativas;
Cincia: biotecnologia, bromatologia (estudo da com-
posio quantitativa e qualitativa dos alimentos);
Indstria e agronegcio: indstria de alimentos, tc-
nicas de produo de alimentos orgnicos, marketing
de alimentos;
Poltica/economia: legislaes na rea da alimentao,
polticas pblicas, debates econmicos em torno da
produo/comercializao de alimentos.
74
A ascenso dos debates em torno do tema plural alimen-
tao nos parece um fato muito promissor para a qualidade
de vida (QV) visto que a alimentao abarca vrios de seus
domnios, como fsico (importncia da alimentao equilibra-
da para a sade), relaes sociais (simbologias da alimentao
no convvio social e cultural) e meio-ambiente (implicaes
das tendncias de produo e consumo de alimentos para a
preservao do meio-ambiente). Neste captulo analisaremos
uma pequena parcela do que est sendo discutido na cena
alimentar nesta transio secular.
Epidemiologia e padro alimentar:
mudanas e tendncias temporais
Nas ltimas duas dcadas as pesquisas e publicaes cien-
tcas nacionais sobre epidemiologia no campo da nutrio
nos permitiram visualizar o fenmeno da Transio Nutricio-
nal no Brasil e as tendncias de evoluo no padro de con-
sumo alimentar da populao brasileira. Destacamos entre
estas pesquisas e produes cientcas as trs edies (1986,
1996 e 2006) da Pesquisa Nacional de Demograa e Sade
da Criana e da Mulher (PNDS), a Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF-2002-2003) e publicaes do Ncleo de Pes-
quisa Epidemiolgicas em Sade e Nutrio (NUPENS) da
Universidade de So Paulo.
A Transio Nutricional pode ser caracterizada de forma
simplicada pela reduo da desnutrio concomitante as-
censo do sobrepeso e da obesidade. A anlise comparativa
de dados da segunda e da ltima edio (1996 e 2006) da
PNDS indica que a prevalncia da desnutrio infantil no
Brasil declinou de 13% para 7%. Enquanto a POF-2002-
2003 revela alta prevalncia de excesso de peso e obesidade
(amostra masculina: 41,1% com excesso de peso e, 8,9%,
obesidade; amostra feminina: 40,0% com excesso de peso
e, 13,1%, obesidade) (IBGE, 2004a). Vrios estudos tm es-
tabelecido de forma consistente que a obesidade aumenta o
risco de doenas crnicas no transmissveis como hiperten-
so, diabetes e dislipidemias, as quais, em geral associadas
obesidade, marcam uma participao crescente no perl de
75
morbi-mortalidade da populao brasileira (LEVY-COSTA,
2005; REPETTO, 2003).
Estas tendncias epidemiolgicas so condizentes com as
intensas modicaes no estilo de vida observadas nas l-
timas dcadas. TARDIDO e FALCO (2006) apontam algu-
mas mudanas como o aumento do consumo de gorduras e
acares em detrimento aos alimentos ricos em carboidratos
complexos e bras; a diminuio da prtica de atividade fsi-
ca; o grande investimento da indstria de alimentos na divul-
gao de alimentos calricos e a mudana no perl de com-
pra e consumo de alimentos (intensicao do consumo de
fast foods, refrigerantes, alimentos resfriados, congelados, pre-
parados, empanados, recheados, sucos de frutas prontos para
o consumo, na maioria das vezes adoados, entre outros).
Informaes a partir da POF-2002-2003 mostram aumento
do gasto com refeies realizadas fora do domiclio (24% do
total da despesa com alimentao), provavelmente em fun-
o da maior presena da mulher no mercado de trabalho
(IBGE, 2004b; TARDIDO e FALCO, 2006).
Produo de alimentos: ascenso e
reverso de tecnologias dividem o espao discursivo
Podemos observar nesta transio secular a ascenso de
tendncias de produo de alimentos antagnicas. Iniciativas
que tm como premissa a inovao tecnolgica se desenvol-
vem em paralelo a iniciativas que tm como premissa o res-
gate do natural / tradicional. As tendncias de intensicao
do consumo de alimentos industrializados - j discutidas an-
teriormente neste captulo - junto com a obteno de alimen-
tos transgnicos a partir da biotecnologia num sentido e, no
outro, a produo de alimentos orgnicos so exemplos desta
via de mo dupla.
As discusses em torno dos alimentos transgnicos se am-
pliaram dos anos de 1990 at nossos dias. A questo bas-
tante complexa, envolvendo interesses de grupos econmi-
cos, ideologias e lacunas do conhecimento (LAJOLO, 2003).
Registramos aqui alguns resultados do debate nacional so-
bre biotecnologia: Decreto n 3.871, de 18 de julho de 2001
76
(BRASIL, 2001) - que dene sobre rotulagem de produtos
alimentcios que contenham Organismos Genticamente
Modicveis (OGM), e a Comisso Tcnica de Biossegurana
(CTNBio) ligada ao Ministrio da Cincia e Tecnologia, criada
atravs da lei n 11.105, de 24 de maro de 2005 (BRASIL,
2005) com a nalidade de prestar apoio tcnico consultivo
e assessoramento ao Governo Federal na formulao, atuali-
zao e implementao da Poltica Nacional de Biossegurana
relativa a OGM.
Em relao aos alimentos orgnicos, o interesse cresce em
consonncia com movimentos em prol do desenvolvimento
sustentvel e com o conhecimento e divulgao dos riscos
que os agrotxicos trazem sade. A produo de alimentos
por meio da tcnica orgnica cresceu no Brasil e no mundo
na ltima dcada. (MELLO, 2005). A regulamentao do sis-
tema orgnico de produo pela Lei n . 10.831 de 23 de de-
zembro de 2003 (BRASIL, 2003a) um reexo do aumento
do interesse por este mercado.
Estes temas, contrrios do ponto de vista da aposta na tec-
nologia, esto longe de serem consensuais, mas, com certeza
inauguram novos paradigmas em alimentao.
Era digital: multiplicidade de discursos e de
informaes impem aprimoramento na educao nutricional
Alm dos alimentos transgnicos e dos orgnicos, a cada dia
novas descobertas cientcas, avanos tecnolgicos, produtos
alimentcios ou orientaes sobre alimentao so anunciados.
A populao tem acesso em curto espao de tempo aos mesmos,
seja pela difuso miditica, principalmente via internet, seja pe-
los lanamentos de produtos alimentcios que so frutos destas
novidades. Contudo, paradoxalmente, no observamos a sa-
de nutricional melhorar na mesma proporo na qual aumen-
ta a disponibilidade de informaes e de alimentos. por meio
do julgamento-crtico que usurios e prossionais aumentam
as chances de selecionar de modo inteligente as informaes
- muitas vezes polmicas ou complexas - e os produtos - com
rtulos nem sempre de fcil compreenso e muitas vezes mas-
carados pelas manipulaes do marketing.
77
O julgamento-crtico, por sua vez, s pode ser desenvol-
vido atravs da educao. A educao tomada como simples
transmisso de informao, com prevalncia da autoridade
do professor/prossional no cabe era digital, a informao
est na internet, num simples click; a conscincia crtica e a auto-
nomia dos indivduos - que faro a diferena - s podem ser desen-
volvidas por pedagogias crticas como conclui Pereira (2003) em
artigo sobre as tendncias pedaggicas e a prtica educativa
em sade. Cabe destacar que a educao em sade s oresce
no campo da pedagogia crtica quando a relao entre gesto-
res, prossionais e usurios solidria, tica e democrtica.
Aes e instrumentos de apoio ao
desenvolvimento do campo da alimentao
Lanando um olhar sobre a ltima dcada do sculo XX
at a primeira do sculo XXI, no que tange ao campo da ali-
mentao, podemos observar avanos em recursos humanos,
polticas, legislaes e ferramentas de trabalho que consolida-
ram melhorias ou que serviro de base para o futuro desen-
volvimento desta rea ao longo deste milnio. Destacamos
entre eles:
Recursos-humanos: o nutricionista em busca de
seu espao.
Desde a emergncia, o nutricionista segue uma trajetria de
luta, organizao e mobilizao em busca de legitimidade, au-
tonomia e identidade prossional e nas ltimas duas dcadas
podemos vislumbrar claros progressos e marcos, entre os quais:
O nal do sculo XX j anunciou para os nutricionistas
um promissor sculo XXI com o decreto e sanso da
Lei n 8.234 de 17/09/1991 (BRASIL, 1991) que regu-
lamenta a prosso de nutricionista. O texto desta lei
rma as atribuies privativas do nutricionista, como,
por exemplo, a assistncia e educao nutricional a
coletividades ou indivduos, sadios ou enfermos, em
78
instituies pblicas e privadas e em consultrio de
nutrio e diettica, representando para a populao um
avano no que diz respeito segurana de que recebero as-
sistncia e educao nutricional por prossional capacitado
tcnica e legalmente para a funo.
Em 2007, o prossional nutricionista foi includo no
rol de procedimentos e eventos em sade, que consti-
tui a referncia bsica para cobertura mnima obriga-
tria da ateno sade nos planos privados de assis-
tncia sade (BRASIL, 2007).
Em 2008, A Estratgia de Sade da Famlia, do Minis-
trio da Sade, criou o Ncleo de Apoio Sade da Fa-
mlia (NASF), incluindo o nutricionista, entre os outros
prossionais da rea de sade, atravs da portaria minis-
terial n154 de 24 de janeiro de 2008 (BRASIL, 2008).
Em 2009, comemoramos os 50 anos do primeiro cur-
so para formao de nutricionistas (atual Curso de
Graduao em Nutrio do Departamento de Nutri-
o da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo) (VASCONCELOS, 2002).
O nmero de cursos de nutrio e de vagas aumen-
tou de forma expressiva nas ltimas dcadas. Dados
citados por VASCONCELOS (2002) mostram que o
nmero de cursos subiu de 30 para 106 e o nmero
de vagas de 1592 para 8000 no perodo de 1981-2000
e que houve ampliao dos campos de atuao pro-
ssional o que levou a uma necessidade de especiali-
zao e diviso das diversas reas de atuao do pro-
ssional, levando a uma melhor qualicao de suas
habilidades tcnico-cientcas.
Polticas e legislaes: aes governamentais na
rea da alimentao
At a dcada de 1960 as aes governamentais na rea de
alimentao e nutrio se restringiam s aes emergenciais
de doao e distribuio de alimentos. A partir da dcada de
1980 os temas alimentao e nutrio e segurana alimentar
79
e nutricional ganharam fora no cenrio nacional (COSTA e
PASQUAL, s/d). J na dcada de 1990, com a instituio da
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), o mo-
delo assistencialista d lugar a aes interssetoriais que visam
o acesso universal aos alimentos e a garantia de segurana e
qualidade dos alimentos abarcando a promoo de prticas
de alimentao saudvel e a preveno de distrbios nutri-
cionais (BRASIL, 2003b; SANTOS, 2005).
Ainda no contexto de segurana alimentar e nutricional,
est sendo elaborada a Poltica Nacional de Segurana Ali-
mentar e Nutricional (PNSAN) com o objetivo de assegurar
o direito humano alimentao adequada a todas e todos os
habitantes do territrio brasileiro, promovendo a soberania
e a segurana alimentar e nutricional de modo que tenham
acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em
quantidade suciente, sem comprometer o acesso a outras
necessidades essenciais, tendo como base prticas alimenta-
res promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultu-
ral e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente
sustentveis. A PNSAN realiza-se por meio da integrao de
polticas e programas setoriais de modo a atender univer-
salizao dos direitos sociais. Outra ao governamental de
relevncia foi a criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sa-
nitria (ANVISA) em 1999, com uma rea de alimentos que
coordena, supervisiona e controla as atividades de registro,
informaes, inspeo, controle de riscos e estabelecimento
de normas e padres nesta rea.
Ferramentas de trabalho: subsdios pesquisa,
assistncia e s polticas pblicas
O estudo da composio quantitativa e qualitativa dos ali-
mentos, por meio da bromatologia, fundamental em v-
rios espaos da alimentao e da nutrio. Contudo, at este
sculo, o Brasil carecia de um banco de dados conveis de
composio de alimentos, pelo emprego de tcnicas analticas
inadequadas ou incorporao de dados de tabelas estrangei-
ras. H dois projetos em andamento para elaborao de ta-
belas brasileiras de composio de alimentos contemplando
80
alimentos nacionais e regionais: um projeto coordenado pelo
Ncleo de Estudos e Pesquisas em Alimentao (NEPA) da
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) em parceria
com os Ministrios da Sade e do Desenvolvimento Social e
Combate Fome (Tabela Brasileira de Composio de Ali-
mentos - TACO) e outro coordenado pelo Departamento de
Alimentao e Nutrio Experimental da Faculdade de Ci-
ncias Farmacuticas da Universidade Estadual de So Paulo
(USP) e Rede Brasileira de Sistemas de Dados de Alimentos
(BRASILFOODS) (Tabela Brasileira de Composio de Ali-
mentos TBCA/USP) (MENEZES et al., 2003).
Sistemas de informaes para o monitoramento da situ-
ao alimentar e nutricional tambm so indispensveis ao
desenvolvimento das vrias dimenses da rea de alimentos.
Neste sentido, a integrao do Sistema de Vigilncia Alimen-
tar e Nutricional (SISVAN) como atividade formal do Minis-
trio da Sade, em 1990, constituram um passo adiante para
o planejamento, implantao e anlise de polticas e progra-
mas de alimentao e nutrio, embora este instrumento ain-
da esteja em fase de ampliao e aperfeioamento.
Concluso
Por m, acreditamos que estes recortes abrangem os prin-
cipais paradigmas da alimentao e da nutrio para sculo
XXI, na nossa perspectiva: o combate obesidade e suas co-
morbidades, a educao nutricional direcionada melhoria
dos hbitos alimentares, o aprimoramento de polticas pbli-
cas em consonncia com os apontamentos de estudos cient-
cos consistentes e o desenvolvimento de tcnicas de produ-
o de alimentos mais seguros do ponto de vista da sade, da
produtividade e da sustentabilidade.
81
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85
Captulo 9
Novos Padres Alimentares e as
Relaes com os Domnios da
Qualidade de Vida e Sade
Jaqueline Girnos Sonati
Mestre em Educao Fsica
Faculdade de Educao Fsica UNICAMP
Roberto Vilarta
Prof. Titular em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica
Faculdade de Educao Fsica - UNICAMP
A Qualidade de vida e seus domnios
O termo qualidade de vida foi originalmente utilizado nos
Estados Unidos, no perodo ps-guerra, para defender a idia
de uma nao livre caracterizada pelo comportamento de
consumo de bens materiais, sendo posteriormente ampliado
ao abranger o acesso educao, sade, bem-estar econmi-
co e crescimento industrial (CARR, 1996).
No Brasil, h 30 anos, a qualidade de vida era determina-
da, em especial, pelas condies de saneamento bsico, situ-
ao nanceira, acesso sade e educao. Atualmente esses
fatores ainda so utilizados como ndices para a avaliao da
qualidade de vida, no entanto, com a melhoria das condies
de vida onde a populao tem maior acesso aos bens de con-
sumo, a adoo de um estilo de vida saudvel passa tambm
a ser considerada importante fator para a determinao da
qualidade de vida.
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O estilo de vida refere-se aos comportamentos adquiridos
por deciso pessoal sob inuncia social e/ou cultural que
podem inuenciar a qualidade de vida e a sade, incluin-
do as preferncias dietticas, o consumo de drogas lcitas ou
ilcitas e o sedentarismo (VILARTA & GONALVES, 2004).
Sendo assim, a adoo de hbitos saudveis de vida pode ser
um caminho para a melhoria da qualidade de vida, onde ali-
mentao e atividade fsica so consideradas elementos fun-
damentais para esse m.
Nos dias atuais, grande parcela dos pesquisadores sugere que
a sade (domnio fsico), bens materiais, condies sociais, meio
ambiente, relaes sociais, bem estar psicolgico e emocional
so fatores determinantes da qualidade de vida (CUMMINS,
1997; HUUSKO, 2006; MUURINEN et al., 2009).
Se pensarmos em sade, h trs dcadas no Brasil, tnha-
mos como problemas de sade pblica, cinco doenas nu-
tricionais compostas pela desnutrio energtico-protica
(DEP), anemia ferropriva, hipovitaminose A, bcio-endmi-
co e a crie dentria (SILVA & IUNES, 1985), sendo relacio-
nadas com a pobreza urbana e com o baixo nvel de escola-
ridade, reetindo assim uma pior qualidade de vida. Atual-
mente, elas esto presentes, mas em menores propores e
em populaes especcas do pas situadas nas regies norte,
nordeste e em bolses de pobreza do sudeste, caracterizando
uma melhora na qualidade de vida.
A melhoria das condies de vida nos pases desenvolvi-
dos, no entanto, tem sido acompanhada pelo aumento da
frequncia de doenas nutricionais, sendo a mais importante
delas a obesidade e suas consequncias como as doenas cr-
nicas no transmissveis (DCNT). Essa transio nutricional
que passa da carncia de nutrientes para o excesso, fez com
que a obesidade virasse uma epidemia, sendo nominada o
mal do sculo XXI, afetando de maneira negativa a qualida-
de de vida atual.
Os novos padres da alimentao mundial vm acompa-
nhados do aumento na produo e no processamento de ali-
mentos sem que haja preocupao com os agravos sade
da populao e sua inuncia negativa na qualidade de vida.
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Pesquisas sobre o oramento familiar (POFs), desenvolvi-
das pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE),
das famlias brasileiras nas dcadas de 1970 e 1980 mostra-
vam uma diminuio no consumo de arroz e feijo, aumento
no consumo de alimentos proticos como leite e derivados,
ovos e carnes e a substituio de banha (gordura de porco),
bacon e manteiga por leos vegetais. Tambm se observou
uma tendncia generalizada de menor contribuio dos car-
boidratos nas calorias totais da dieta (MONDINI e MONTEI-
RO, 1994). Ainda na dcada de 1980, 15,9% da populao
adulta apresentavam baixo peso, 32,9% excesso de peso e
8,3% obesidade (COITINHO et al., 1991).
Quando comparamos as POFs de 1995/1996 e 2002/2003
vericamos que o consumo de arroz e feijo continuou caindo e
que houve um pequeno aumento no consumo de carnes e uma
diminuio no consumo dos laticnios, leos e gorduras.
Alimentos bsicos importantes como arroz, feijo, farinha
de mandioca, macarro, po francs, batata, carne bovina,
frango, leite, caf e acar tiveram suas quantidades adquiri-
das reduzidas, enquanto que alimentos como abbora, fari-
nha de trigo, iogurte, refrigerantes, gua mineral, alimentos
industrializados e leos vegetais apresentaram um aumento
na aquisio (VASCONCELOS, 2007).
Observa-se claramente que a busca por alimentos prontos
aumentou com o passar dos anos e, juntamente com esse
hbito, o sedentarismo. A gerao de uma populao com
sobrepeso e obesidade vem comprometendo a sade coletiva
e, consequentemente, a qualidade de vida.
Quando o instrumento Whoqol foi criado pela Organi-
zao Mundial da Sade (OMS) (WHOQOL-GROUP, 1994),
tinha por objetivo mensurar a qualidade de vida de uma ma-
neira multidimensional. Nos ltimos 10 anos a necessidade
de adaptar o instrumento para populaes especcas fez com
que se desenvolvessem outros instrumentos (Whoqol-Bref,
Old, HIV), elevando a importncia da avaliao dos domnios
e facetas especcos de cada aplicao. Assim, a distino de
cada aspecto particular dos elementos que compem a quali-
dade de vida das pessoas tem sido aprimorada com pesquisas
direcionadas anlise particular de cada domnio.
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Do ponto de vista da alimentao, nutrio e qualidade de
vida alguns elementos podem ser especialmente considerados:
Domnio Fsico Os aspectos fsicos como dor, fadiga,
sono, atividades da vida diria, dependncia de medicao e
capacidade de trabalho, tm relao estreita com a incidncia
de DCNT e podem ser determinantes na qualidade de vida
das populaes. A importncia da manuteno do peso cor-
poral na faixa de normalidade pode proteger o indivduo das
complicaes advindas da obesidade (diabetes, hipertenso,
dislipidemias e doenas articulares) e assim melhorar os as-
pectos fsicos da qualidade de vida. Vale lembrar que a prtica
da atividade fsica diria, juntamente com uma alimentao
equilibrada, auxilia na manuteno do peso corporal adequa-
do, alm de contribuir para o controle da hipertenso arterial
e das dislipidemias.
Domnio Psicolgico Os aspectos psicolgicos da quali-
dade de vida como sentimentos positivos, pensar, aprender,
memria e concentrao, auto-estima, imagem corporal e
aparncia, sentimentos negativos, espiritualidade, religio
e crenas pessoais, tambm podem ser inuenciados pela
alimentao. Sabe-se que uma alimentao desequilibrada
com carncia de micronutrientes como ferro, zinco e lipde-
os mega 3 e 6 pode comprometer o aprendizado e concen-
trao, j a escolhas por alimentos que contem alto teor de
gordura, acar e de sal, pode levar obesidade e as DCNT.
Esse tipo de comportamento alimentar frequente, princi-
palmente nas populaes onde a disponibilidade de alimen-
tos no um problema e a escolha de um alimento se d
atravs do custo, comodidade e palatabilidade. Observa-se,
tambm, que essas mesmas populaes tem adotado padres
de beleza irreais, principalmente aqueles impostos pela socie-
dade para a populao feminina. O culto magreza excessiva
tem levado as jovens mulheres a adotarem comportamentos
alimentares doentios que comprometem a sade, mais uma
vez o psicolgico inuenciando a alimentao e vice-versa.
Outros aspectos relativos ao domnio psicolgico relacio-
nados com a alimentao so a religio e as crenas. Algumas
religies probem a ingesto de determinados alimentos ou
a mistura deles, indicando forte ligao entre o alimento, as
emoes e as relaes sociais.
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Domnio das Relaes Sociais As relaes pessoais, su-
porte social e atividade sexual, so aspectos que estruturam
esse domnio. Se pensarmos na histria da humanidade, as
grandes realizaes e descobertas, como o fogo e o sal, ocor-
reram em situaes do manuseio dos alimentos e da necessi-
dade de se alimentar. Reunies em torno de uma mesa farta
de alimentos decidiram, por muitas vezes, o destino de toda
uma populao (batalhas e guerras). Esse tipo de comporta-
mento humano demonstra a importncia que a alimentao
tem para as relaes sociais.
Muitas vezes, quando comemos um determinado alimen-
to que gostamos, buscamos na memria situaes de prazer
e satisfao. De maneira geral, essas situaes envolvem re-
laes sociais, ou seja, reunies comemorativas (aniversrios,
jantares, casamentos), refeies em famlia entre outros.
Essa relao existente entre alimento, prazer e relao so-
cial faz com que o simples ato de se reunir no horrio das
refeies seja um start para a melhora do domnio das re-
laes sociais.
Domnio Meio Ambiente composto por um conjunto
de facetas relacionadas com os recursos nanceiros, cuida-
dos de sade, disponibilidade e qualidade de servios sociais,
oportunidades de adquirir novas informaes e habilidades,
acesso participao e oportunidades de recreao e lazer,
condies adequadas do ambiente fsico sobre a poluio, os
rudos, trnsito, clima e de transporte. Esse domnio talvez
seja o que mais se modicou nas ltimas dcadas, com algu-
mas mudanas espetaculares, outras nem tanto. No caso do
Brasil, a melhoria do acesso sade e educao fez com que
a expectativa de vida aumentasse, a mortalidade infantil e
o nmero de nascimentos diminussem, modicando toda a
demograa do pas que era de caracterstica jovem e passou a
ter uma populao idosa signicativa.
A inuncia do desenvolvimento tecnolgico no meio
ambiente contribuiu na produtividade de maneira geral, mas
tambm trouxe consequncias como o sedentarismo, au-
mento do consumo de drogas e desemprego, entre outras.
Do ponto de vista evolutivo, no de surpreender que
a tecnologia melhorasse, e muito, a qualidade de vida das
90
pessoas, no sendo, no entanto, previsto nessa evoluo as
conseqncias negativas geradas sobre o meio ambiente e o
quanto isso reetiria sobre a qualidade de vida das pessoas.
Consideraes Finais
Qualidade de vida um conceito amplo e complexo que ao
longo dos anos tem sido estruturado por domnios que basica-
mente avaliam os aspectos que permeiam a vida de relaes do
ser humano. Com a evoluo tecnolgica dos ltimos 30 anos
o homem modicou hbitos, adquiriu melhores condies de
vida e transformou a maneira de perceber sua qualidade de
vida, valorizando mais a sade e sua independncia funcional.
A sade equilibrada contribui para a melhor independn-
cia fsica, disposio para o trabalho e lazer, tendo como re-
sultado a melhoria da qualidade de vida. Sabe-se que a ado-
o de hbitos de vida saudveis, principalmente a prtica de
atividade fsica regular e a adoo de uma alimentao saud-
vel promovem um estado nutricional adequado, prevenindo
principalmente as DCNT.
Ao longo da ltima dcada vimos as DCNT, juntamente com
a obesidade, incidirem de forma progressiva na populao adul-
ta e atingirem tambm as crianas. Explicar a piora da sade
coletiva com a melhoria das condies de vida um tanto inco-
erente, mas real. Tem-se em conta que os mecanismos sio-
lgicos que o organismo dispunha e ainda dispe para garantir
a sobrevida em momentos de escassez, agora so inadequados
para lidar com o excesso de calorias (DREWNOWSKI, 2003),
cando assim dependente dos fatores externos que iro deter-
minar os comportamentos humanos.
Pesquisas futuras focadas sobre a inuncia dos fatores
ambientais na predisposio dos indivduos s DCNT e obe-
sidade, enfatizando principalmente as condies socioeco-
nmicas e a escolaridade, podero trazer luz sobre aspectos
contemporneos da qualidade de vida ainda desconhecidos.
91
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92
93
Captulo 10
Esporte e Qualidade de Vida:
Perspectiva para o Incio do Sculo XXI
Renato Francisco Rodrigues Marques
Mestre em Educao Fsica Universidade Estadual de Campinas,
Docente da Fundao Municipal de Ensino Superior de Bragana Paulista
e da Faculdade Jaguarina
Gustavo Luis Gutierrez
Professor Titular da Faculdade de Educao Fsica da Universidade
Estadual de Campinas
Paulo Csar Montagner
Professor Doutor da Faculdade de Educao Fsica da Universidade
Estadual de Campinas
Introduo
Nota-se, no meio acadmico, que durante as ltimas d-
cadas existiu certa tendncia valorizao e dispndio de
energias, tanto de especialistas da rea de sade, educao,
gesto corporativa, entre outros, pesquisa e compreenso
do conceito de Qualidade de Vida.
Nesse processo possvel destacar tanto trabalhos liga-
dos conceituao pura dessa esfera, quanto associao
de outros universos a essa noo, o que representou e vem
representando grandes avanos, tanto no campo da Qualida-
de de Vida, quanto em tais reas especcas. Como exemplo,
podem-se citar os temas de Fruns sobre Qualidade de Vida
realizados nos ltimos anos na UNICAMP. Em 2004, a pre-
94
ocupao com polticas pblicas; 2005, 2006 e 2008, com o
ambiente corporativo; 2007, com o desenvolvimento de no-
vas tecnologias e 2009, com fatores nutricionais.
Seguindo tal direcionamento, este trabalho objetiva rela-
cionar o universo de estudos em Qualidade de Vida com o
fenmeno esporte contemporneo e identicar tendncias
desta relao para o sculo XXI. A abordagem se d com base
em denies prprias desses objetos na ltima dcada (tema
do Frum organizado pela UNICAMP no ano de 2010), e uti-
liza-se de aspectos que interligam tais ambientes de estudos,
como sade, educao, mdia e comrcio.
O esporte caracteriza-se como um fenmeno sociocultural
que perpassa diferentes pocas, tendncias e caractersticas
adotadas pela sociedade em que est inserido. Por ser hetero-
gneo, polissmico e polimorfo (PAES, 2001), adapta-se aos
grupos sociais em que est inserido, transmitindo diferentes
valores e servindo-se de diversos papis que lhe so impostos.
Desta forma, sero analisados alguns campos de estudo
que interagem tanto com o conceito de Qualidade de Vida,
quanto com o esporte, como sade, educao e comrcio de
produtos relacionados a esses universos.
Qualidade de Vida e suas Esferas
Gonalves e Vilarta (2004) estabelecem que Qualidade
de Vida lida tanto com esferas objetivas como subjetivas de
percepo. A esfera objetiva (Condio e modo de vida) con-
sidera fatores como alimentao, moradia, acesso sade,
emprego, saneamento bsico, educao, transporte, ou seja,
necessidades de garantia de sobrevivncia prprias de nos-
sa sociedade, que se apresentam na forma de bens materiais
a serem consumidos. J a subjetiva (estilo de vida) tambm
leva em conta questes de ordem concreta, porm, considera
variveis histricas, sociais, culturais e de interpretao indi-
vidual sobre as condies de bens materiais e de servios do
sujeito. Abrange aspectos emocionais, expectativa e possibi-
lidades dos indivduos ou grupos em relao s suas realiza-
es, e a percepo que os sujeitos tm de suas prprias vidas,
95
abordando, inclusive, questes imensurveis como prazer,
felicidade, angstia e tristeza.
Dessa forma, ao relacionar qualquer objeto com esta no-
o, importante o cuidado para no traar ligaes super-
ciais que impliquem na culpabilizao da vtima (GONALVES,
2004). Ou seja, apontar num sentido de que qualquer mu-
dana em relao a uma perspectiva de melhora da percepo
de Qualidade de Vida deva ocorrer, essencialmente, em rela-
o aos hbitos e estilo de vida do sujeito, desconsiderando as
variveis socioeconmicas que o rodeiam e que permitem ao
mesmo realizar escolhas.
Vrios so os fatores que exercem inuncia sobre a per-
cepo de qualidade de vida dos sujeitos. E em todos eles,
tanto os componentes ligados esfera objetiva quanto sub-
jetiva exercem importncia. Desse modo, qualquer insero
sobre tal perspectiva deve considerar tanto aes ligadas ao
acesso aos bens de consumo quanto s possibilidades de esco-
lha disponveis a essas pessoas (MARQUES, 2007).
Como exemplos desses fatores tem-se a educao, o mer-
cado e possibilidades de consumo e, talvez o componente que
mais se relacione com a noo de Qualidade de Vida na socie-
dade contempornea, a sade.
Tais fatores dizem respeito esfera objetiva de anlise por
via das condies de acesso, principalmente as atreladas s
polticas pblicas. E esfera subjetiva, ligada dedicao e es-
colhas em relao educao, formas de consumo e hbitos
que os sujeitos tomam para sua vida.
O esporte se coloca como um fenmeno social em que tais
fatores acabam por comportarem-se como partculas forma-
doras do todo. Ou seja, principalmente no esporte contempo-
rneo, questes ligadas educao, comrcio e sade exer-
cem grande inuncia sobre a forma pela qual as pessoas o
incorporam em suas vidas e, conseqentemente, colaboram,
atravs do fenmeno esportivo, para denir o quadro de per-
cepo de Qualidade de Vida dos sujeitos (MARQUES, 2007).
Nesse sentido, vale compreender algumas caractersticas
do esporte do sculo XXI, principalmente ligadas aos fatores
em questo, para analisar suas relaes com a Qualidade de
Vida neste incio de novo milnio.
96
Esporte Contemporneo e suas Relaes com Qualidade de Vida
As lgicas do esporte tm uma variabilidade marcante
praticamente desde sua origem, recebendo diferentes senti-
dos em diversas sociedades. Desde a gnese do esporte mo-
derno, passou por transformaes de sentido e perspectivas,
culminando no esporte contemporneo (TUBINO, 2010).
O esporte contemporneo, fruto de transformaes sociais
posteriores poca da Guerra Fria, se caracteriza pelo car-
ter heterogneo de suas formas de manifestao e por sua
comercializao como produto (MARQUES; GUTIERREZ;
MONTAGNER, 2009) e estabelece os braos de inter-relao
deste objeto com a sociedade que o cerca.
O esporte sempre acaba por manter contato com formas
de percepo de Qualidade de Vida, anal, exerce inmeras
inuncias sobre o bem-estar e a sensibilidade de boa vida.
Transita por esferas ligadas sade, educao, convvio so-
cial, mercado, lazer e entretenimento.
Os diferentes ambientes e sentidos do esporte, por serem
pautados em normas e valores prprios, acabam por se rela-
cionar com temas ligados Qualidade de Vida de forma hete-
rognea. Isso gera o fato, por exemplo, de que esse fenme-
no no necessariamente eduque para um sentido tido como
ideal, assim como possa vir a colaborar ou no para melhoria
dos quadros de sade.
Sade pode ser denida como um estado de amplo bem-
estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de
doenas e enfermidades (Organizao Mundial de Sade,
1995). Compreendida dessa forma, um processo instvel,
sujeito a mudanas rpidas e fortemente inuenciado por
aes do sujeito e do ambiente. No apenas um estado fsi-
co puro e objetivo que apresenta funes orgnicas intactas,
mas considera tambm as dimenses subjetivas, individuais,
psquicas, mentais e sociais (WEINECK, 2003).
No se pode ignorar que a sade tem uma enormidade de
aspectos relacionados ao seu conceito, e nem todos tm uma
relao direta com a atividade esportiva. Na relao esporte/
sade necessrio lembrar que esta decorre de uma socieda-
97
de historicamente determinada, sendo possvel inferir que o
esporte, sozinho, no d nem tira sade de ningum.
A relao esporte-sade no clara, pois as modalidades
esportivas produzem efeitos diferentes sobre os organismos,
que podem no se adequar realidade ou necessidade in-
dividual. O ambiente e a forma de manifestao do esporte
tambm exercem efeitos positivos ou negativos sobre a sa-
de. Ou seja, as diferentes formas de manifestao do esporte
exercem diversos impactos e inuncias sobre os indivduos,
assim como qualquer outra forma de atividade fsica. O sim-
ples fato de se movimentar sistematicamente no garante boa
sade, porm se essa forma de exerccio for adaptada, dirigida
e adequada s capacidades, limites e necessidades do sujei-
to, pode colaborar para melhoria dos seus quadros salutares.
Essa relao acontece da mesma forma com o esporte.
O que diferencia, at certo ponto, a relao atividade f-
sica/sade com esporte/sade que o segundo no se ca-
racteriza como o simples movimentar-se. carregado de
signicados, valores e smbolos construdos historicamente
e culturalmente (MARQUES, 2007). Isso eleva o esporte a
outro patamar, no qual pode sim colaborar com a melhora de
sade, desde que adequado s necessidades e possibilidades
dos sujeitos, visando transmitir valores morais de acordo com
o ambiente e sentido da prtica. Desse modo, nota-se ativi-
dades esportivas que divergem do sentido de boa sade, e
que muitas vezes acabam por signicar sua perda. Pode-se ter
como exemplo a ocorrncia de contuses ou o uso do doping.
Quanto a contuses, assim como qualquer forma de ativida-
de fsica, o esporte pode ser uma prtica insalubre se no houver
uma preparao mnima e aptido fsica do sujeito para tal. Isso
inclui desde alimentao, quanto atividades peridicas, local
propcio e hbitos que no atrapalhem o rendimento. Do mes-
mo jeito, a preparao para a prtica no garante a no ocorrn-
cia de contuses. o caso de atletas de alto rendimento que em-
bora tenham, muitas vezes, todo o suporte de preparao para a
prtica, ainda assim, se machucam.
Quanto ao doping, uma resultante dos valores de concor-
rncia e exigncia por melhora de performance no ambiente
de alto rendimento. A necessidade por superao constante
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de marcas e adversrios, associado com as recompensas desse
meio, gera uma esfera propcia para o crescimento dessa pr-
tica. O pior dessa situao que esse uso muitas vezes no
se restringe ao alto rendimento. Existem sujeitos praticantes
no-prossionais que adotam esse comportamento tambm,
com base em valores de busca por superao, esttica e auto-
satisfao (WADDINGTON, 2006).
A soluo para este problema est longe de ser encontra-
da, se que um dia ser. Porm, a scalizao e, principal-
mente, a educao para a prtica e consumo conscientes do
esporte, so aes interessantes (MARQUES, 2007).
Essas vertentes atestam que o esporte no pode ser tido
como sinnimo unilateral de sade. Por outro lado, tambm
no falta de sade. Na verdade, o que se faz com o espor-
te o que vai direcionar o sentido da prtica para um lado
mais ou menos voltado para a manuteno e melhora desse
quadro. Ou seja, os cuidados, o direcionamento pedaggico,
os valores transmitidos e o controle de cargas de treinamento
que podem vir a promover boa sade. Pelo contrrio, essa
relao pode ser invertida.
O esporte ser saudvel se for levado em considerao a
forma como praticado. Deve ser adequado s condies de
vida, idade, e condio fsica do praticante.
Quanto educao, tem-se que, por ser um fenmeno
heterogneo, o esporte pode transmitir diferentes valores
morais, de acordo com o ambiente e sentido da prtica. Ou
seja, pode tanto reforar questes de segregao, rivalidade,
comparaes diretas, sub-julgamento ao adversrio, quanto
tambm estimular, se direcionado de forma re-signicada,
questes ligadas cooperao, autovalorizao, oposio sem
rivalidade, entre outros valores (MARQUES, 2007).
Alm disso, o esporte um fenmeno essencialmente
educativo, pois tem como componente principal e inerente
a competio (PAES, 2001). Logo, independente do ambien-
te em que se encontre, o esporte sempre transmitir valores
ligados educao dos sujeitos que com ele se relacionam.
Desse modo, prossionais de educao fsica e do esporte
tm a oportunidade de escolha em relao aos princpios, sen-
tido e valores morais que suas prticas iro transmitir. Ques-
99
tes ligadas convivncia positiva, cuidados com a sade e
respeito ao adversrio permeiam a prtica esportiva no incio
do sculo XXI. Embora haja uma forte inuncia do esporte
espetculo, que motiva as pessoas a praticarem esporte com
base nas normalizaes e modelos do alto rendimento, alm
de estimul-los ao consumo de produtos ligados a esse fen-
meno, importante pontuar que o esporte contemporneo,
por ser heterogneo, pode ser adaptado de forma a atender
s necessidades, possibilidades, limites e objetivos dos sujeitos
que o praticam.
O esporte, para ser benco Qualidade de Vida dos su-
jeitos deve ser adequado a tais questes. Por isso, a prtica de
alto rendimento no pode ser tida como essencialmente ne-
gativa Qualidade da vida do atleta, assim como o esporte de
lazer no pode ser tido como totalmente benco. Depende
da adequao do sentido da prtica com a perspectiva em que
o sujeito atua (MARQUES, 2007).
Por m, em relao ao mercado, tem-se que o esporte
no sculo XXI baseia-se, principalmente, num conceito de
produto e gerador de novos produtos. Dessa forma, o aces-
so a prticas esportivas encontra-se cada vez mais pautado
em seu consumo, seja atravs da mensalidade de um clube/
academia, do aluguel de uma quadra de Futebol Society, da
compra de materiais especcos para corrida (que, por inter-
mdio de um discurso comercial, acabam sendo tidos como
cada vez mais imprescindveis), canais de televiso a cabo,
entre outros.
Alm disso, tem-se a explorao cada vez maior de marcas
esportivas, como nome de atletas, equipes e conceitos como
forma de propaganda de produtos que, na sua essncia, nada
tem a ver com o esporte.
No que esse quadro seja negativo sociedade. Nem
isso que este trabalho visa questionar. O fato que o fen-
meno esportivo est cando cada vez mais caro. Tanto para
consumi-lo como espectador, quanto como praticante, e isso
pode signicar alguns problemas.
consenso no meio acadmico que a prtica de atividade
fsica, e nisso o esporte se inclui, pode contribuir, junto com
outros fatores, para a melhoria de quadros de sade. Alm
100
disso, o esporte ainda considerado, no campo da educao
fsica, como um componente da cultura corporal do Homem.
Logo, possvel que este fenmeno possa ser usado como
fator favorvel para a Qualidade de Vida das pessoas. Porm,
muitas vezes, o fator mercadolgico interfere de forma nega-
tiva nesse sentido, dicultando o acesso de sujeitos a formas
de prtica esportiva que podem ser positivas para seu bem-
estar. Mora nesse aspecto a relao da culpabilizao da vtima
no esporte, que ocorre, por exemplo, quando o sujeito con-
segue apenas jogar futebol uma vez por semana, num sentido
ligado rivalidade e comparao direta, e acaba sendo priva-
do de orientaes e direcionamentos que poderiam ser mais
positivos, como boas condies de preparao e de materiais.
Alm disso, a comercializao do esporte contemporneo
nem sempre estimula os sujeitos prtica de atividade fsica
(LOVISOLO, 2002). Muitas vezes, a tendncia o consumo
passivo de eventos esportivos, no qual o sujeito acaba sendo
mero espectador. E isso pode gerar certos atores ligados a esse
universo (MARQUES, 2007, p.97-98):
Atleta-astro: o esportista prossional que, alm de atu-
ar como atleta tambm tem sua imagem vinculada a
outras formas de ganho de capital e, por que no, ou-
tras carreiras como modelo fotogrco e diplomacia
internacional;
Atleta-produto: o esportista prossional que nego-
ciado entre clubes ou organizaes nanceiras como
uma pea que gera lucros;
Esportista-consumidor: o sujeito que paga tanto para ter
acesso prtica esportiva quanto para acompanhar
exibies prossionais e produtos vinculados ao es-
porte-espetculo;
Esportista-praticante: o no-prossional que pratica es-
porte efetivamente como forma de atividade fsica sis-
tematizada, sem compromisso formal e econmico de
alta performance;
101
Esportista-sedentrio: o sujeito que se sente atrado pelo
esporte, o consome de inmeras formas, vive seus
momentos de lazer em funo de manifestaes es-
portivas e de seus produtos, mas no pratica nenhu-
ma modalidade esportiva.
Consideraes Finais
O esporte do incio do sculo XXI est bem denido quan-
to aos seus componentes. Explora uma grande diversidade de
formas de manifestao e se sustenta numa forte tendncia
mercantil.
Max Weber ensina que no atribuio do pesquisador
adivinhar o futuro, uma difcil tarefa que compete a outros
prossionais, como cartomantes e quiromantes. possvel,
contudo, a partir de uma anlise detalhada do contexto his-
trico e dos papeis dos principais sujeitos presentes, construir
cenrios futuros que apresentem algumas das possibilidades
de desenvolvimento das aes dos agentes sociais (ALMEI-
DA; MONTAGNER; GUTIERREZ, 2009). Nesse sentido,
possvel apontar para uma manuteno, por algum tempo,
da lgica mercantil do esporte, o que pode manter as formas
de relao entre esse fenmeno e os sujeitos que o permeiam.
Com esse quadro mantido, para que o esporte possa ser
um veculo que colabore para a melhoria da qualidade de
vida dos indivduos, deve ser gerenciado de forma a ter seu
acesso facilitado a mais pessoas, sendo esse um papel das po-
lticas pblicas, corrigindo desnveis sociais em relao a bens
de consumo, e principalmente, garantindo o que ressaltado
por Tubino (2010), o direito de todo cidado ter oportuni-
dade de praticar esporte. Alm disso, destacam-se tambm
as necessidades de contar com re-signicaes em diferentes
ambientes de prtica, adequando seu sentido s expectativas
dos sujeitos e transmitir valores morais adequados e positivos
s suas realidades culturais; no ser vendido como sinnimo
direto de sade e soluo para problemas de desigualdade
social, mas sim, como um componente que pode colaborar,
junto com outras vertentes, nesses processos.
102
A prtica esportiva adequada s condies dos sujeitos re-
quer a escolha de modalidades apropriadas, no apenas no
que se refere a demandas fsicas e siolgicas, mas, sobretudo
em relao ao seu signicado social e cultural para o prati-
cante. Uma prtica adequada pode tambm promover uma
interao interpessoal, grupal e social rica e prazerosa. Alm
dessa escolha, preciso ateno quanto aos materiais, espa-
os e sentidos da prtica esportiva, alm de considerar que
este fenmeno pode ser positivo se atrelado a hbitos tidos
como saudveis que o complementam.
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104
105
Captulo 11
Qualidade de Vida e Diabetes Mellitus
Inaldo Cavalcanti Figueiredo Filho
Mdico Endocrinologista CSS/CECOM/UNICAMP
Rse Cllia Grion Trevisane
Enfermeira Sanitarista - Assessora Tcnica CSS/CECOM/UNICAMP
Edite Kazue Taninaga
Enfermeira CSS/CECOM/UNICAMP
Rosely Cai Albertin
Psicloga CSS/CECOM/UNICAMP
J mencionada h milhares de anos, pelo menos h 3.500,
no papiro egpcio de Ebers, a doena ainda continua uma
incgnita. De algumas dcadas para c, tem-se aumentado a
expectativa de uma vida mais longa para os diabticos, alm
de permitir a gestao a termo de mes diabticas, o que ge-
rou o problema de elevar o nmero de doentes diagnostica-
dos, levando-se em conta seu fator hereditrio.
Diabetes Mellitus o nome dado a uma sndrome que tem
como seu aspecto mais proeminente uma elevao na con-
centrao de glicose (acar) no sangue, com consequente
glicosria (eliminao de acar pela urina). Seus principais
sintomas so sede, mico e fome, todos em demasia, cansa-
o, perda de peso (com bom apetite), coceira ou infeco nas
regies genitais, distrbios da viso, doena de pequenos e
grandes vasos na periferia (principalmente nas pernas), do-
enas que acometem as bras nervosas (incluindo impotn-
cia e diarria noturna) e doena que acometem os rins.
106
Os sintomas podem ser repentinos, abruptos ou, pelo con-
trrio, serem insidiosos; nas crianas e jovens aparecem dra-
maticamente, em geral acompanhados de desidratao e ce-
tose, o que raramente se observa nos adultos (alguns notam
gotas de urina nas roupas ou sapatos, que ao secarem deixam
uma mancha branca farincea).
Grande nmero de estudos sugere que o risco de complica-
es especcas do diabetes, devido doena dos pequenos va-
sos, torna-se importantes somente em indivduos que mostram
concentraes de glicose elevadas durante muito tempo.
Geralmente aceito que o Diabetes Mellitus no uma,
mas vrias doenas, provavelmente com diferentes causas
e modos de transmisso. O nico fator em comum entre as
vrias sndromes que esto includas sob o ttulo amplo de
diabetes a hiperglicemia, com os sintomas consequentes a
todas as variedades. At muito recentemente, a maioria dos
estudos sobre a herana do diabetes, viam-na como uma en-
tidade simples, porm a natureza multifatorial e a heteroge-
neicidade gentica do diabetes so largamente aceitas.
Atribuem-se causas genticas, cujo modo de transmisso
no est ainda claramente entendido, porm o Diabetes tipo
II tem um componente gentico mais forte que o tipo I, com
fatores hormonais e ambientais contribuindo bastante para
seu aparecimento.
Em relao ao tratamento, o diabetes uma das poucas
doenas que do origem a muitas opinies diferentes para a
terapia, principalmente com o tipo de insulina usada, o tipo
de dieta, escolha das drogas hipoglicemiantes orais. O ponto
bsico objetiva capacitar o paciente para viver seu tempo de
vida como um membro da sociedade, til e produtivo, sem
alterar radicalmente seus hbitos e seu meio de vida.
Por ser uma doena epidemiolgica importante, atingindo
7 a 10% da populao, sendo 80 a 90% do tipo 2, implica
em gastos de alto custo para qualquer governo tornando-se
imprescindvel o seu controle, com aes no sentido de dimi-
nuir ou minimizar sua incidncia e complicaes.
O acesso efetivo aos servios de sade, garantia de qua-
lidade do tratamento, educao e adeso dos portadores de
diabetes reduziriam a carga da doena (TOSCANO, 2004)
107
A Metodologia Problematizadora
O Centro de Sade da Comunidade da Unicamp (CECOM)
foi criado em 1986 com o objetivo de atender alunos, funcio-
nrios e docentes da universidade. Tem a funo de prestar
assistncia primria realizando aes curativas, preventivas e
de promoo sade. constitudo pelos servios de clnica
mdica e especialidades: dermatologia, oftalmologia, cardio-
logia, endocrinologia e ginecologia. Ainda conta com equipes
da sade mental, sade da mulher, sade bucal, sioterapia,
nutrio, enfermagem e assistncia social.
Dentro das aes de preveno e promoo a sade disponi-
biliza para a comunidade interna aes coletivas e atendimento
individual para algumas doenas crnico degenerativas do tipo
Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus. O Programa de Diabetes
atua no CECOM desde o ano de 1986 e conta com mdico, en-
fermeira, psicloga, assistente social e nutricionista. Tem como
objetivo assistir aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus,
envolvendo-os no processo de auto-cuidado e tambm motiv-
los a desenvolver suas capacidades em potencial, para agirem
com autonomia, segundo seu estilo de vida, idade, rotinas e exi-
gncias da vida cotidiana.
As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)
tem como um dos objetivos dos programas de educao em
diabetes a longo prazo, melhorar o estado de sade e da qua-
lidade de vida, reduzindo ou prevenindo as complicaes cr-
nicas (SBD, 2007).
O tratamento do Diabetes Mellitus tem como meta, atingir o
controle metablico, melhorar as habilidades de auto tratamen-
to, prevenir e retardar as complicaes crnicas dos pacientes,
minimizar as complicaes agudas e promover um estilo de vida
que colabore em melhorias na qualidade de vida.
Para atingir estes objetivos o Programa de Diabetes no CE-
COM tem uma rotina de atendimento aos pacientes, onde
se desenvolve consultas mdicas e de enfermagem, alterna-
damente e consultas com psicloga, assistente social e nu-
tricionista. Este atendimento individualizado e realizado
em consultrio por prossionais do programa. Entretanto, a
108
abordagem educativa complementar e constitui uma estra-
tgia importante no alcance dos objetivos do tratamento.
Rickheim et al.(2002) demonstram que a educao realizada
de forma individual (atravs de consultas com nutricionistas e/
ou enfermeiras) comparada com o grupo de pacientes utilizan-
do a mesma metodologia sistematizada de educao foi equi-
valente na melhora do controle metablico, porm o grupo foi
considerado melhor com relao ao custo/benefcio.
A Educao em Sade para Diabetes deve ser reconhecida
como parte do tratamento e qualquer iniciativa pedaggica
no sentido de buscar a modicao comportamental para o
controle efetivo da doena deve ser considerada. Dividir ex-
perincias, compartilhar anseios, respeitando a cultura geral
de cada pessoa e proporcionar competncias para o desenvol-
vimento de uma autonomia com certeza ajudaro os pacien-
tes a entender mais sobre a doena e a se cuidarem melhor.
Nesse tipo de atividade, o paciente se identica com ou-
tros indivduos com problemas semelhantes, aprendendo a
expressar seus medos e expectativas. Com isso, passa a com-
partilhar das experincias de todos, a discutir buscando so-
lues reais para problemas de sade semelhantes aos seus e
usar os servios de sade quando houver necessidade.
Devido ao fato de que todos os atendimentos so realiza-
dos durante os horrios de expediente dos participantes no
incio do trabalho desenvolvido pelo programa, as reunies
eram semanais num total de oito encontros com durao de
01 hora. No entanto, no decorrer da dcada de 1990 vrios
fatores negativos metodologia abordada foram analisados e
mostraram a necessidade de mudana na abordagem educa-
tiva. Os dois fatores que mais contriburam para a mudana
foi que os prossionais sentiam a necessidade de empregar
tcnicas problematizadoras que pudessem obter uma parti-
cipao mais ativa dos membros do grupo, colocando os pa-
cientes como sujeitos do tratamento. Outro fator era buscar
uma alternativa, um mtodo, que no exigisse a vinda dos
funcionrios/pacientes ao CECOM com frequncia semanal,
pois isto ocasionava ausncias s atividades do programa e
comprometia a dinmica interna do grupo.
109
A mudana na metodologia e no nmero dos encontros,
que antes era atravs de oito encontros com o mtodo tradi-
cional e aulas expositivas passou a ser em mdulo nico, em
um encontro e pautada em uma proposta de educao pro-
blematizadora e na interdisciplinaridade, buscando uma ati-
tude ativa e participativa do paciente em relao ao controle
de sua doena, relativas s decises, opes e aes ajudado
pela equipe que o acompanha no programa.
A disciplina em relao ao tratamento passa a ser realizada
de dentro para fora, autonomamente. (FREIRE, 1983).
Por outro lado, a viso interdisciplinar ultrapassa a jus-
taposio de conhecimento e habilidades dominados entre
os vrios prossionais, pois o relacionamento dinmico no
deixa as vises estanques sua prpria especialidade mas se
expande em um trabalho mais conjunto que supera o dom-
nio de cada rea (MARCELLINO, 1994 e FAZENDA, 1994)
No decorrer da dcada de 2000 a experincia desta aborda-
gem educativa mostrou resultados muito positivos ao longo dos
vrios encontros e que repercutiram diretamente no controle da
doena e no estmulo ao auto-cuidado do paciente.
Consideraes Finais
Atualmente mantemos essa dinmica da abordagem pro-
blematizadora, em que o paciente convidado a participar
de um nico encontro, onde so distribudas entre os parti-
cipantes vrias guras para que as pessoas possam escolher,
relacionar a gura com algo positivo ou negativo em sua vida
e explicar esta relao com os aspectos importantes que inter-
ferem na sua qualidade de vida. A partir da, abre-se a discus-
so dos porqus de cada gura e o que representa de bom ou
ruim para o diabtico. Esta discusso e reexo direcionada
para o dia a dia de cada um, principalmente quantos s ques-
tes ligadas alimentao, lazer e atividade fsica.
Participam dessa dinmica todos os membros da equipe en-
volvida com o grupo (mdico, enfermeira, nutricionista, assis-
tente social, psicologia) e assim cada um contribui com seu pr-
prio referencial terico, inerente sua prosso complemen-
tando, s vezes, a discusso de seu colega (BOOG ET al, 1999).
110
Dessa forma o paciente sente-se mais prximo do pros-
sional pois h uma troca de idias e informaes e ele pode
perceber que no h solues mgicas para sua doena, que
a equipe no pode resolver mas sim apontar qual o melhor
caminho para que ele mesmo possa desenvolver formas de
auto cuidado, tanto em sua alimentao, quanto ao uso das
medicaes, realizao de atividades fsicas e outros cuidados
(ps, leses, sinais de complicaes). A equipe entende que
necessrio que a pessoa aprenda a se conhecer, saber os limi-
tes de sua doena, os limites do que cada prossional pode
fazer por ele. Na discusso que se abre no grupo isso escla-
recido, pois ele percebe-se entre pares e nessa troca de infor-
maes (prossional paciente grupo) a pessoa pode
ou tem a oportunidade de vericar que, muitas vezes, a mes-
ma diculdade que ele tem, seu colega tambm o teve e pode
adequar a soluo sua prpria vida, ou ao menos perceber
que pode no haver de fato soluo mas ir tomando consci-
ncia do que deve ser feito (ex: porque no posso mais co-
mer um churrasco todo nal de semana...).
Estes aspectos so, obviamente, temas e conceitos de qual-
quer estudo, porm, percebe-se que o diabtico sente-se melhor
e aceita-se mais facilmente pois se identica com os outros, po-
dendo ter os mesmos sofrimentos e mesmas diculdades. Mui-
tos deles retornam aos encontros voluntariamente, indicando
que ele necessita e deseja apoio e reforo constante das suas
aes, de seus hbitos, suas rotinas perante seus iguais e a equi-
pe. Ao mesmo tempo deseja ser relembrado sobre o que falta
para seguir corretamente o que lhe foi orientado, traando me-
tas a serem realizadas e mesmo que ele no consiga, quando
exterioriza frente ao grupo essas metas, ele est tentando rmar
novos compromissos consigo mesmo.
Mudanas de comportamento to signicativas quanto as
que se esperam do paciente diabtico, no podem ser impos-
tas e somente se fazem ao longo do tempo, com a compre-
enso da necessidade de mudana. Sensibilizar os diabticos
para compreender essa necessidade de alteraes pessoais no
estilo de vida papel fundamental dos prossionais, envolvi-
dos com o tratamento do diabetes (GROSSI, 2009).
111
Com esse modelo de atendimento deseja-se fazer com que
a adeso do paciente ao tratamento seja maior pois procu-
ra-se mostrar a ele que um bom auto gerenciamento de seu
tratamento inuencia diretamente no curso de sua doena,
portanto, em melhoria na qualidade e perspectiva de vida.
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112
113
Captulo 12
Programa Preventivo para Dor
Orofacial e Disfuno das Articulaes
Temporomandibulares (ATM)
Ana Paula Sereni Manfredi Moreira
Cirurgi Dentista do Cecom
Mestre em Cincias Mdicas (FCMUNICAMP)
Lila Lea Cruvinel
Cirurgi Dentista e Supervisora de Odontologia
Especialista em Sade Coletiva (FCM-UNICAMP)
Paula Prspero Borelli Bortolleto
Cirurgi Dentista do Cecom-UNICAMP
Especialista em Dor Orofacial e Disfuno das ATM.
Introduo
A educao em sade deve ser norteada como capaz de
desenvolver nas pessoas a noo crtica das causas reais de
seus problemas e, ao mesmo tempo, criar prontido para atu-
ar no sentido da mudana. Assim, a educao para a sade
bucal deve fazer parte da educao para a sade geral, visan-
do mudana de comportamento necessria manuteno,
recuperao e promoo da sade. (PINTO, 2000)
Algumas pessoas consideram a medicina convencional
deciente ou incapaz de aliviar as dores crnicas e incmo-
das, ou os sintomas de estresse e ansiedade. Outras esto in-
satisfeitas com o modo como funciona o sistema de sade
moderno - grandes listas de espera, procura por especialis-
tas, restries nanceiras []. Elas sentem que o papel dos
114
pacientes passivos no lhes fornece informaes o bastante
sobre seu tratamento e sua cura. Os indivduos esto se tor-
nando cada vez mais consumidores de servios de sade-
adotando uma postura ativa diante de sua prpria sade e
bem estar (GIDDENS, 2005).
Os prossionais de sade devem trabalhar de forma integra-
da entendendo o paciente/doente e sua relao com a doena,
para oferecer um suporte amplo visando no somente da erra-
dicao da causa, mas, tambm a melhora da qualidade de vida
dos pacientes, no plano funcional e emocional. Assim ocorre
um aumento na eccia e na adeso ao tratamento.
O paciente passa a ser ativo e participante na escolha do
que melhor para ele e para o seu tratamento, alm de ser
visto como um todo (ambiente no qual trabalha, se uma
pessoa ativa sicamente, questes emocionais e sociais etc.).
Este dever estar consciente que os prossionais podem ofe-
recer muita ajuda, mas a grande porcentagem da sua melho-
ra advm do seu prprio olhar sobre a sua doena. Um olhar
de adaptao e de busca de todas as ferramentas possveis, de
forma que a doena, mesmo sendo limitante, no impea de
viver com boa qualidade.
Atualmente, por meio das pesquisas, sabemos que a medi-
cina considerada alternativa (no convencional), vem ofere-
cendo uma sintonia muito apurada com a medicina curativa
para elevar o bem estar do doente.
Considerando a inexistncia de um programa de preven-
o similar na especialidade das Disfunes temporomandi-
bulares (DTM), pois a maior nfase tm-se dado aos proce-
dimentos curativos, o trabalho que estamos apresentando
considerado uma importante inovao tecnolgica para o
tratamento desta patologia.
No servio odontolgico do Centro de Sade da Comu-
nidade - CECOM - UNICAMP, a procura pelo tratamento de
DTM estava aumentando a cada ano, provavelmente rela-
cionada ao produto dos tempos modernos, juntamente com
o estresse, ansiedade, depresso, fadiga, insnia e dores cr-
nicas que so doenas relacionadas s sociedades industria-
lizadas. Foi identicado pelos prossionais que aes que
propiciassem somente o alvio na dor dos pacientes, sem a
115
conscientizao e esclarecimentos da causa da doena, no
era suciente. importante que ele se torne parte integral do
seu tratamento.
Os procedimentos de carter preventivo, na rea da sade,
alm de terem baixo custo, abrangem um grande nmero de
pessoas e foi com a viso focada no coletivo/preventivo, que
este trabalho foi desenvolvido. O impacto na qualidade de
vida muito grande ao educarmos os pacientes em relao:
causa multifatorial da DTM, pois ao realizarmos in-
tervenes preventivas, o paciente deixa de ser enca-
minhado a um especialista da rea mdica sem haver
necessidade.
hbitos como a postura ao dormir, o posicionamento
no trabalho, no computador e o uso errado do telefo-
ne. Ns observamos e corrigimos a postura das pesso-
as no prprio ambiente de trabalho, segundo as orien-
taes sioterpicas.
Sobre a importncia fundamental do estresse como
causa principal ou aumento da sintomatologia.
As dores na cabea, face e pescoo
As dores craniofaciais so altamente prevalentes na po-
pulao em geral e motivo freqente de procura assistencial
sade. As patologias do aparelho mastigatrio ou estoma-
togntico, que composto pelos dentes, msculos da mas-
tigao e das articulaes temporomandibulares (ATM), so
grandes contribuintes nas causas de dores faciais, e tambm
de cefalias secundrias, como reconhecido pela Sociedade
Internacional de Cefalias (IHS, 1998) (SIQUEIRA, 1999a).
As Desordens Temporomandibulares (DTM) ou Desordens
Craniomandibulares (DCM) so enfermidades que incluem
vrios sinais e sintomas envolvendo msculos mastigatrios e
a articulao temporomandibular (ARANA, 1997). Compre-
endem um grupo de patologias, dolorosas ou no, da regio
orofacial que se caracterizam pela presena de um conjunto
de sintomas como: estalidos movimentao de abertura da
116
boca, crepitaes nas articulaes, a sensao de desencai-
xe dos dentes mandibulares com os maxilares, movimentos
mandibulares limitados ou assimtricos, diculdades mas-
tigao e deglutio, cefalias frontais e temporais, e dores
irradiadas para a regio pr-auricular e cervical, bem como
dores nos dentes provenientes de parafunes noturnas ou
diurnas (OKESON, 1998b).
A dor qual os indivduos se referem no de origem neu-
rognica, psicognica ou viceral, e as dores periodontal, den-
tria ou cutnea tambm foram excludas dessa denio (DE
BOEVER e CARLSSON, 2000). Esses sinais e sintomas podem
ou no estar relacionados com alteraes funcionais do sistema
estomatogntico (DWORKIN et al., 1990b e ASH, 1986).
A perda da integridade estrutural, a funo alterada ou
esforos biomecnicos aplicados no sistema estomatogntico
podem comprometer a adaptabilidade e aumentar a proba-
bilidade de disfuno ou patologia. Esse comprometimento
que nos leva a crer que dores locais nas ATM, ou mesmo
dores irradiadas pela face, fronte e orelhas, sejam resultado
de um somatrio de fatores (MARBACH et al., 1990).
Aparentemente, fatores emocionais estressantes atuando
sobre estruturas anatomicamente desequilibradas foram co-
adjuvantes nos pacientes portadores das DTM (McCREARY
et al., 1991).
Os estudos epidemiolgicos transversais em populaes de
adultos mostram prevalncia de 40 a 75% dos indivduos com
pelo menos um sinal de DTM, como anormalidades de movi-
mento, rudo articular, dor palpao dos msculos mastiga-
trios etc. Aproximadamente 33% das pessoas tm no mnimo
um sintoma como dor facial, dor articular etc (DWORKIN et al.,
1990a). Alguns sinais parecem ser relativamente comuns em
populaes de indivduos saudveis como sons articulares ou
desvios de abertura da boca que ocorrem em aproximadamen-
te 50% destes. Outros sinais so raros, como, por exemplo, s
limitaes de abertura de boca, que ocorrem somente em 5%
dos indivduos. Em relao ao gnero, quando os sintomas indi-
viduais so avaliados separadamente, as mulheres apresentam
mais cefalia, estalos e dores na ATM e dor muscular que os
homens (OKESON, 1998b).
117
Em estudo epidemiolgico para DTM realizado na Uni-
versidade Estadual de Campinas (UNICAMP) (MANFREDI,
2005), vericou-se grande prevalncia da doena, com nveis
de dor moderado e forte entre mulheres e homens jovens
(87.0% das mulheres na faixa etria de 17 a 24 anos, 89.7%
das mulheres na faixa etria de 25 a 44 anos e 86.2% das mu-
lheres na faixa etria de 44 a 63 anos e 72,5% dos homens na
faixa etria de 17 a 24 anos).
O Programa de Preveno em DTM na Populao da UNICAMP
Este programa tem como objetivo identicar e tratar alu-
nos, funcionrios e professores portadores de DTM, por duas
dentistas especialistas em Dores Orofacias e DTM. realizado
nos Institutos e Faculdades da UNICAMP, por meio de pro-
cedimentos coletivos e, tambm, abordagem individual, com
carter preventivo e curativo da doena. Os casos mais se-
veros so encaminhados para o ambulatrio odontolgico.
A UNICAMP mantm um ambulatrio de sade que oferece
tratamentos sioterpicos, mdicos, psicolgicos e odonto-
lgicos, chamado Coordenadoria de Servio Social (CSS) /
Centro de Sade da Comunidade CECOM. Neste servio, o
ambulatrio de Odontologia vem prestando atendimento a
pacientes com queixas de DTM desde 1988.
Primeira etapa:
O projeto tem sido apresentado pela coordenadoria do
CSS/CECOM s diversas unidades, faculdades e institutos,
como parte da poltica de melhoria de condies de trabalho
e qualidade de vida. Faz-se a seleo do pblico alvo pensan-
do nas atividades realizadas pelos funcionrios e alunos. O
trabalho teve incio na DAC (Diretoria Acadmica) visando a
postura no computador e no Instituto de Artes/ curso de dan-
a e msica, visando a sobrecarga da musculatura trabalhada.
Utiliza-se slides ou data show com o objetivo de apresentar
e esclarecer sobre a doena. Alm de ter carter preventivo e
curativo em DTM, abrange tambm outras especialidades na
118
rea preventiva como o exame de cncer bucal, orientaes
sobre higiene bucal, apnia e ronco.
Aps a palestra aplicado um questionrio, baseado no
questionrio recomendado pela the American Academy of Oro-
facial Pain-AAOP, para triagem da DTM para cada participante.
A seleo realizada segundo critrios denidos em pesquisa
realizada previamente (MANFREDI, SILVA e VENDITE, 2001).
Segunda etapa:
Os usurios so chamados por meio de e-mail ou contato
telefnico para agendamento de horrio para atendimento
individualizado, no prprio local de trabalho, no intuito de
diagnosticar a presena da doena, utilizando uma cha de
anamnese direcionada para os sinais e sintomas da doena. A
explorao realizada de forma direta e indireta pelas dentis-
tas, com perguntas direcionadas causa principal das dores e
atravs da palpao da ATM e dos msculos da face, ombros
e pescoo. Avalia-se tambm a presena de algum outro tipo
de problema bucal que necessite de encaminhamento para
tratamento. Estas informaes podem tambm quanticar e
qualicar a presena de cefalia e diculdades em movimen-
tos normais da boca como abertura de boca e lateralidade
bordejante, estalidos ou creptao nas ATM.
Portanto, na abordagem individual so avaliadas as quei-
xas, qual o seu nvel de dor e so passadas orientaes de
mudanas de hbitos nocivos como o apertar de dentes diur-
no, onicofagia, ranger de dentes, etc. Alm disto so reali-
zadas orientaes sobre correes posturais mandibulares e
exerccios de alongamento que tem por nalidade amenizar/
erradicar os sintomas dolorosos,na face, pescoo e ombros e
exerccios para fortalecer a musculatura estomatogntica. So
entregues orientaes por escrito, de como dormir melhor e
quais atitudes tomar para diminuio do estresse cotidiano.
Com esta abordagem, no local, ocorre uma diminuio do
tempo gasto de locomoo das pessoas do local de trabalho
at o ambulatrio.
119
Consideraes Finais
um grande desao promover sade na coletividade de for-
ma ativa, a partir do momento em que necessitamos colabora-
o da coordenao dos institutos para propagar e reunir as pes-
soas interessadas, alm da disponibilidade de local apropriado
para as palestras e o atendimento individual. Isto nem sempre
fcil, (muitas vezes para conseguirmos o nosso objetivo, traba-
lhamos em lugares precrios como em balces, nos canteiros de
obras), mas durante todos estes anos obtivemos preciosa ajuda
das pessoas responsveis pelos departamentos.
A repercusso no impacto da qualidade de vida das pes-
soas que participam do Projeto, segundo os relatos destes, na
ocasio do controle realizado durante os retornos, positivo.
O resultado que um grande nmero de pessoas relata a me-
lhora ou a cura da sintomatologia, portanto, sem necessidade
da procura por tratamento.
Alm da dinmica em grupo sobre as dvidas durante a pa-
lestra, outro ponto muito importante observado no desenvolvi-
mento deste projeto no coletivo, a grande propagao das in-
formaes, das pessoas que assistiram palestra, para as pessoas
prximas, ampliando a abrangncia da preveno em sade.
O Projeto preventivo teve incio em 2005 com dez unida-
des e institutos e continua em andamento, com um total de
792 pessoas que participaram da palestra educativa em pre-
veno, 129 que foram atendidas no ambiente de trabalho e
apenas 60 encaminhadas ao CECOM. Com estes resultados
podemos observar a diminuio da demanda de pacientes
tratados no ambulatrio com a doena j instalada e o prin-
cipal: a doena sendo tradada em seus estgios iniciais ou at
mesmo antes da injria.
120
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122
123
Captulo 13
Whoqol Antes, Durante,
Depois e Agora
Aguinaldo Gonalves
Mdico do Trabalho, Professor Titular de Sade Coletiva e Atividade
Fsica, FEF, Unicamp
Resumo
Atravs de texto exploratrio e indicativo, busca-se situar
algumas inexes relevantes, destacamente da realidade sa-
nitria brasileira, que vm demarcando estes menos de vin-
te anos de existncia do instrumento ocial da Organizao
Mundial da Sade para registro e avaliao da Qualidade de
Vida de diferentes populaes, concebido para medir, alm
dos anos acrescentados vida, a vida acrescentada aos
anos, no sentido de apreender o impacto do estado de sade
sobre a capacidade de as pessoas construrem seu dia a dia.
Figuram especicamente como expressivas as situaes de: i)
criao, consolidao e evoluo do Sistema nico de Sade,
como a mais democrtica e extensa forma de fazer sade; ii)
avanos registrados no controle e tratamento do sndrome
de imunodecincia adquirida; iii) contnua elevao da in-
cidncia da endemia hansnica, inobstante a adoo da po-
liquimioterapia; iv) aparente diversidade entre duas formas
antpodas de conceber, compreender e medir a qualidade de
vida, e sobretudo v) possibilidade de transcender-se a dicoto-
mia Condies de Vida Estilo de Vida inerente Qualidade
de Vida, atravs da prtica solidria do protagonismo social.
124
Whoqol
Sucedendo iniciativas reconhecidamente limitadas (Unes-
co, 1979), surgiu, no interior da Organizao Mundial da
Sade (OMS), em meio a amplas discusses conceituais a
respeito, o Grupo de Qualidade de Vida, identicado como
Whoqol, que passou a ser o responsvel ocialmente pela
rea na instituio. A sigla foi adotada para designar tambm
conhecida produo dessa equipe, o questionrio a formula-
do com vistas a explicitar diagnsticos de realidades em todo
o mundo, com economia de logstica e perspectivas de com-
parabilidade, a respeito de aspectos mais amplos e subjetivos
da relao sade doena, que no estritamente a manifes-
tao de sinais e sintomas, a diminuio da mortalidade ou
o aumento da expectativa de vida, tornando-se, nos ensaios
clnicos randomizados, a terceira dimenso analisada, alm
da eccia e da segurana da droga sob teste.
Na linguagem ocial da instituio, foi o instrumento en-
contrado para superar a preocupao corrente de acrescentar
anos vida pela adio de vida aos anos, confundindo-se
com a conotao de condies de sade no sentido de apre-
ender o impacto do estado de sade sobre a capacidade de as
pessoas construrem seu dia a dia.
Concebido originalmente para aplicao atravs da coleta
de respostas a cem perguntas ordenadas em seis grandes re-
as (identicadas como domnios, a saber: o fsico, o psquico,
nvel de independncia, relaes sociais, ambiente e espiritu-
alidade), reduziu-se posteriormente, com o uso, para quatro
componentes principais, dado que as questes referentes ao
terceiro foram includas no quarto e as do sexto, no segundo
(Gonalves; Vilarta, 2004).
Antes
Vindo lume no incio dos anos 90, o referido instrumen-
to foi gestado no nal da dcada de 80, quando o mundo
ainda era um distrbio bi-polar atravessado pela guerra fria.
Cumpria seguirem-se regras estritas do jogo adotado para que
limites perigosos no fossem ultrapassados, pelo que a mente
125
coletiva ocidental precisava alimentar-se de utopias reconfor-
tantes, como o ainda entendimento da sade na categoria de
completo bem estar fsico, psquico e social.
Realistas, porm, eram as doenas que cresciam vertigi-
nosamente em nmero e gravidade, como a AIDS com seus
patamares pioneiros de ocorrncia, que nos dias atuais entris-
tecem mera rememorao: sobrevida de 50% em dois anos
e meio aps o diagnstico e letalidade de 100% em cinco
anos (Gonalves, Gonalves, 1985).
Tambm a hansenase, reconhecida como negligenciada a
exigir coquetel teraputico at ento no ousadamente pen-
sado e mesmo nem sucientemente avaliado, espalhava con-
trovrsias em nosso meio, com a OMS a defender posio a
respeito para o controle, que no era totalmente endossada
por especialistas e autoridades setoriais brasileiras: a evoluo
posterior dos fatos veio demonstrar que os nacionais tinham
l sua razo, porque a incidncia da endemia vem mantendo
crescimento contnuo (Gonalves; Gonalves, 1986).
Durante
Foi nesse mundo conservativo, com invaso tecnolgi-
ca e tudo, que o Whoqol oresceu e vicejou. Sim, deman-
daram-se instrumentos que gerassem muitas informaes
novas para manter desigualdades e iniqidades tal e qual.
A ampliao da adoo foi tanta que o peridico cientco
que o acolheu to encomiasticamente de incio (Quality of
Life Research), chegou a vetar publicao para textos que
to somente descrevessem seu comportamento em diferen-
tes segmentos populacionais ou distintas reas geogrcas. O
excesso de oferta no foi centrado s nele, mas igualmente
em sucedneos que, sua sombra, medraram para uso cl-
nico, como o SF-36 de to largo emprego (Del Vecchio et al,
2006), tanto quanto em outros assemelhados, para utilizao
em patologias especcas, estimados j h dez anos em mais
de mil (Paschoal, 2001), a maioria desenvolvidos nos Estados
Unidos com crescente interesse em traduzi-los para aplicao
em outras culturas.
126
Depois
Fatos como a queda do muro de Berlim, no entanto, vie-
ram romper esse equilbrio cuidadosamente construdo e o
capitalismo avanado deslanchou. Instalou crises profundas,
concentrou poderes, exclui mais e apontou para destruies
caticas. Necessitou-se, ento, buscar snteses entre ordena-
mentos e fantasias anteriores.
At por ao predominantemente da Organizao Mun-
dial da Sade, sade tornou-se movimento concreto de Ci-
dades Saudveis a espalhar-se da Amrica para o mundo
(Gonalves, 1996), sustentado na policromia da hereditarie-
dade meio ambiente prestao de servios - estilo de vida,
animado por expresses como Desenvolvimento Sustent-
vel e Responsabilidade Social (Gonalves et al, 2006) e
operando diretamente por quatro pilares recm descobertos,
o empoderamento, a governana, a interlocuo e a transpa-
rncia (Gonalves, 2005).
Instalaram-se, assim, no mbito ocial internacional do
setor, duas formas antpodas de conceber, compreender e
medir a qualidade de vida. A do Whoqol, apropriada, como
j referido, pelas cincias biomdicas e centrada na quanti-
cao das conseqncias dos agravos nos indivduos e esta
outra, a da sustentabilidade, de cunho aparentemente social,
voltada conquista da sade pela coletividade. Autores vm
reconhecendo, no entanto, que a referida diferena super-
cialmente to meridiana de concepes e prticas, seria, na
realidade, mais um constructo para consumo externo e que
encerrariam elas signicados em mesmas direes. Vale di-
zer, o grande capital e o deus mercado teriam reconhecido e
agido no sentido de que, para permanecerem, impe-se-lhes
ampliar o espectro de consumidores cativos, i.e., o grande s
sobrevive se o pequeno subsiste.
Contrariamente, em nosso pas, toda a sofrida e contra-
ditria evoluo do Movimento Sanitrio constitu insos-
mvel avano na medida em que tem produzido resultados
socialmente legtimos e historicamente irreversveis, como a
criao, consolidao e evoluo do Sistema nico de Sade,
como a mais democrtica e extensa forma de atingir a todos
127
estratos populacionais, operando com princpios plenamente
vitoriosos de universalidade, integralidade, regionalizao e
controle social (Gonalves, 2004).
Este, de fato, tornou-se efetivado atravs de colegiados di-
retivos a partir do nvel federal, onde se erege no Conselho Na-
cional de Sade, e se reproduz nos planos municipal, estadual
e local em todas as unidades federativas, atravs dos conselhos
constitudos por representantes das vrias categorias ocupacio-
nais do setor, de grupos de presso, de produtores culturais,
das organizaes de servir, enm dos segmentos organizados
da sociedade. Nesses rgos so tomadas as decises polticas e
setoriais amplas da quotidianeidade da respectiva rea de abran-
gncia , na perspectiva de que, surgindo do interior dessa expe-
rincia pluralista, instaurem-se novas relaes.
Agora
J se fala no processo Sade-Doena-Cuidado-Qualidade
de Vida (Pedrosa, 2006), instalado sobre dois opostos. Pa-
radigmaticamente, recolhe-se outra aparente dicotomia no
pensar e agir: de seu lado, Santos (2005) lembra que remonta
poca de Hipcrates o conceito de que os fatores ambien-
tais e o estilo de vida inuenciavam a gnese das enfermida-
des, enquanto Fleury (2006) menciona Qualidade de Vida
entendendo-a explicitamente como seguridade social, sade
e desenvolvimento. Uma sntese, no entanto, possvel e
nela que trabalhamos: trata-se do conceito e prtica de pro-
tagonismo social que j desenvolvemos algures.
Com isso se quer reconhecer que, na segmentada rede de
determinao da Qualidade de Vida, o enorme fosso existen-
te entre as limitaes materiais das Condies de Vida e a
ilusria deciso pessoal do Estilo de Vida pode ser reduzido
pela atuao cidad de condutas solidrias transparentes e
auto-decididas, implementadas pelo fazer coletivo. Reconhe-
cidamente, isto difcil, mas lembrando a assertiva do cien-
tista social, desconhecendo que impossvel, as pessoas vo
luta e conseguem. Iniciativas populares recentes do cha-
mado movimento social no pas tm exercitado essa prtica
na centralidade, como se viu, para citar apenas um exemplo,
128
no enfrentamento corrupo de governantes de diferentes
agremiaes partidrias.
Agradecimentos
Registro reconhecidamente as discusses pioneiras trava-
das com o Prof. Gustavo Luis Gutierrez que vieram inspirar
o texto acima
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130
131
Captulo 14
Consideraes sobre a Qualidade de Vida
no Trabalho e o Estresse Ocupacional
Daniela de Almeida Martins
Mestre em Psicologia pela Universidade Catlica Dom Bosco
Diretora de Servio da Diviso de Planejamento e Desenvolvimento da
DGRH/UNICAMP
Nos ltimos 40 anos multiplicaram-se as interrogaes
acerca do bem-estar do homem no trabalho e o termo Qua-
lidade de Vida (QV), freqentemente utilizado para explicar
esse bem-estar, tornou-se cada vez mais popular, sendo usa-
do de maneira desgastada e at banalizada.
No contexto das organizaes, o termo Qualidade de Vida
no Trabalho (QVT), cunhado por Louis Davis nos anos 70,
reetia inicialmente a preocupao com o bem-estar geral e a
sade dos indivduos no desempenho de suas tarefas.
Segundo Beraquet (2005), o conceito de QVT vem se de-
senvolvendo desde ento, tendo passado por diferentes ca-
minhos e abordagens, enfatizando ora a reao individual do
trabalhador s experincias de trabalho, ora a melhoria das
condies e ambientes de trabalho.
Atualmente, o conceito de QVT envolve tanto os aspectos
fsicos e ambientais, como os aspectos psicolgicos do local de
trabalho, sendo utilizado com freqncia como um importante
indicador das experincias humanas na organizao e do grau
de satisfao dos trabalhadores (CHIAVENATO, 2008).
Nessa mesma perspectiva, para Guimares et al. (2004, p.
215).
132
A atual nfase dada a QVT preocupa-se em humanizar os
ambientes organizacionais, fazendo vistas ao cargo, s intera-
es e s polticas presentes; sua tnica um maior equilbrio
entre trabalho e lazer, indo alm do que permeia a organiza-
o, no anseio de que um bem-estar se estenda para todos os
ambientes que faam parte da vida do trabalhador (GUIMA-
RES et al., 2004, p. 215).
A gesto da Qualidade Total nas organizaes contribuiu
signicativamente para essa tendncia atual em relao
QVT, pois um de seus eixos fundamentais depende da otimi-
zao do potencial humano. Nesse contexto, a competitivida-
de organizacional, na busca por nveis elevados de qualidade
e produtividade, depende de quo bem as pessoas se sentem
trabalhando na organizao.
De maneira concordante, para Corts Rubio (2003), a in-
cluso da satisfao laboral entre os atributos da gesto da
qualidade nas empresas deriva da inuncia que a satisfa-
o prossional exerce na qualidade do trabalho realizado.
Portanto, ela deve estar contemplada dentro da organizao
como um dos pilares estruturais que favorecem o bom fun-
cionamento e a qualidade do servio prestado, partindo da
armativa de que parece ser impossvel satisfazer as expecta-
tivas do cliente externo sem buscar satisfazer s do interno.
Para esse autor, a satisfao prossional pode ser denida
como o grau de bem-estar que o indivduo experimenta em relao ao
seu trabalho. J o conceito de qualidade de vida prossional
[...] o sentimento de bem-estar que derivado da percepo do indi-
vduo acerca do equilbrio entre as demandas ou cargas do trabalho e os
recursos (psicolgicos, organizacionais e relacionais) de que dispe para
enfrentar essas demandas (CORTS RUBIO, 2003, p. 288).
Nessa perspectiva, a European Foundation (2002) acrescen-
ta que promover QV signicaria promover a qualidade do
133
trabalho e do emprego tendo como ponto de partida os se-
guintes objetivos:
Garantir a segurana na carreira e no emprego, asse-
gurando a empregabilidade, a renda, a proteo social
e o direito dos trabalhadores;
Manter e promover a sade e o bem-estar dos trabalha-
dores atravs dos cuidados sade e exposio a ris-
cos no trabalho, e de uma organizao do trabalho mais
adequada e ecaz;
Desenvolver habilidades e competncias atravs da
qualicao, do treinamento, do desenvolvimento na
carreira;
Reconciliar a vida fora e dentro do trabalho atravs
da reduo ou adequao da extenso da jornada de
trabalho, da exibilizao do tempo dedicado ao tra-
balho e da criao de estruturas sociais de apoio.
A partir dessas consideraes, delineia-se uma clara apro-
ximao entre os fatores relevantes para a promoo da QVT
e os descritos como protetores para a sade mental e para
a satisfao no trabalho, que so investigados nos principais
modelos de estresse ocupacional, devendo-se ressaltar que
inmeras pesquisas neste campo de estudos tm reconheci-
do consensualmente a relao entre Estresse Ocupacional e
Qualidade de Vida.
Schnall (1998) e Levi (2001) destacam que, nas ltimas
dcadas, o Estresse Ocupacional (traduzido dos termos em in-
gls job stress e work stress) se transformou num problema
altamente custoso e cada vez mais comum para os emprega-
dores e empregados em todo o mundo, principalmente aps
os seguintes achados:
O estresse relacionado ao trabalho pode levar a doen-
as fsicas e mentais;
Mesmo o estresse que no est relacionado com o tra-
balho pode se manifestar no ambiente de trabalho;
134
O custo humano e econmico do estresse ocupacional
muito alto para todos os envolvidos;
Esses custos podem ser reduzidos atravs da preven-
o do estresse relacionado ao trabalho.
Para Paschoal e Tamayo (2004), o estresse ocupacional
pode ser denido como um processo em que o indivduo per-
cebe demandas do trabalho como estmulos estressores, os
quais, ao exceder sua habilidade de enfrentamento (coping),
provocam no sujeito reaes negativas.
Entretanto, os autores alertam para a utilizao pouco
consistente do termo estresse ocupacional, em funo da
multiplicidade de pesquisas realizadas nesse campo, nas quais
se observam divergncias sobre o seu signicado e sobre as
formas de mensurao.
Dentro dessa perspectiva, podem-se dividir os estudos
nesse campo como sendo baseados nos estressores organi-
zacionais (estmulos do ambiente de trabalho que exigem
respostas adaptativas por parte do empregado e que excedem
sua capacidade de enfrentamento), nas respostas do indi-
vduo (respostas psicolgicas, siolgicas e comportamen-
tais emitidas pelo indivduo frente a fatores do trabalho que
excedem sua habilidade de enfrentamento), ou nas diver-
sas variveis presentes no processo estressor-resposta
(processo geral que consiste no enfoque mais completo en-
globando os anteriores) (PASCHOAL; TAMAYO, 2004)
Para o NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SA-
FETY AND HEALTH (NIOSH, 1999), o estresse ocupacional
pode ser denido como sendo
as respostas fsicas e emocionais nocivas que ocorrem quando
as exigncias do trabalho no so compatveis com as capaci-
dades, os recursos ou as necessidades do trabalhador, podendo
conduzir a um estado de sade precrio e at a danos irrever-
sveis (NIOSH, 1999).
135
J a European Comission (1999) dene o estresse relaciona-
do ao trabalho como sendo

causado pelo pobre equilbrio entre ns e o nosso trabalho, por
conitos entre os nossos papis no trabalho e fora dele, e por no
haver um grau de controle razovel sobre nosso prprio trabalho
e nossa prpria vida (EUROPEAN COMISSION, 1999).
Segundo Levi (2001), os estressores ocupacionais surgem
da organizao social do trabalho e so mediados pela per-
cepo, avaliao e experincia do indivduo acerca das es-
truturas e processos do ambiente de trabalho (e.g., sobrecar-
ga ou subcarga de trabalho, baixa margem de deciso).
Nessa mediao devem-se considerar os determinantes
individuais que interferem na propenso de uma pessoa para
manejar (podendo signicar tolerar, dominar, minimizar),
avaliar e reagir s demandas ambientais, tais como a persona-
lidade, os hbitos e a maneira de pensar e de se comportar
as estratgias de enfrentamento pessoais (coping) (DIZ, 2002).
Para a autora acima citada, dentre os fatores mediadores
do estresse, as estratgias de coping (enfrentamento) acabam
desempenhando um papel crucial. Um outro importante
mediador do estresse o apoio social que possui uma fun-
o moderadora em relao ao dos estressores. Segundo
essa perspectiva, frente a eventos estressantes, as pessoas que
contam com bons recursos sociais so capazes de mobiliz-los
em seu auxlio (recebendo apoio emocional e informacional),
e assim podem enfrentar os desaos de maneira mais ecaz.
Dessa forma, na denio de Levi (2001), a situao ocu-
pacional, quando avaliada pelo trabalhador como sendo estres-
sora, passa a ser um estmulo que interage com seu programa
psicobiolgico (mecanismos siolgicos, e.g. produo hormo-
nal; mecanismos psicolgicos, e.g., ansiedade; mecanismos com-
porta-mentais, e.g., comportamento de risco), que poder ser
modicado ou moderado por variveis interacionais, tais como
o apoio social ou o repertrio de estratgias de coping.
Vrias outras denies sobre estresse ocupacional pode-
riam ser aqui descritas, j que cada modelo terico-conceitual
136
tende a priorizar um fator determinante ou mediador espec-
co em detrimento do outro. Mas, assumindo-se neste artigo
as colocaes feitas por Paschoal e Tamayo (2004, p. 46),
Apesar das peculiaridades de cada tipo de denio e de modelos
existentes para explicar o estresse ocupacional, tem se constatado
um consenso entre os estudiosos da rea de que as percepes dos
indivduos so mediadoras do impacto do ambiente de trabalho
sobre o indivduo; para algo na organizao ser um estressor,
ele precisa ser percebido como tal pelo empregado (PASCHOAL;
TAMAYO, 2004, p.46).
Para o NIOSH (1999), as diferentes abordagens sobre o es-
tresse relacionado ao trabalho diferem, principalmente, quan-
to importncia dada s caractersticas do trabalhador versus as
condies do trabalho como a causa principal do aparecimen-
to do estresse ocupacional. Uma tendncia no ignora a outra,
apenas prioriza determinado fator em relao ao outro. Entre-
tanto, todos os pontos de vista vo apresentar uma importante
similaridade: o estresse se conceitua em termos da relao entre
o trabalho e a pessoa, podendo aparecer quando as exigncias
do trabalho no se ajustam s necessidades, expectativas ou ca-
pacidades do trabalhador (SAUTER et al., 1998).
Na busca por conhecer os fatores causais do estresse ocu-
pacional, alguns estudos identicam as condies de trabalho
como sendo um importante fator estressor. O NIOSH (1999) e
a European Comission (1999) denem algumas condies do tra-
balho que podem contribuir para o aparecimento do estresse:
O desenho das tarefas: pesada carga de trabalho ou
carga inferior (ociosidade), pausas para descanso pouco
freqentes, longas jornadas de trabalho e turnos, tarefas
de rotina que possuem pouco signicado inerente;
Estilo de gerenciamento: ausncia de participao
dos trabalhadores na tomada de decises, comunicao
precria na organizao, ausncia de reconhecimento
ou de recompensa quando o trabalho bem realizado;
137
Relaes interpessoais: ambiente social pobre e
ausncia de cooperao e de apoio dos colegas e/ou
dos supervisores, exposio a prejuzos relacionados
discriminao por idade, sexo, gnero, raa, etnia ou
religio, exposio violncia, ameaas ou intimida-
o (assdio moral);
Papis no trabalho: expectativas de trabalho con-
ituosas ou incertas, muita responsabilidade, porm
pouca autoridade ou capacidade de tomada de deci-
ses, ausncia de uma descrio clara dos papis;
Preocupaes com a carreira: insegurana no traba-
lho e ausncia de oportunidade de crescimento ou pro-
moo, rpidas mudanas para as quais o trabalhador
no est preparado;
Condies do ambiente: caractersticas fsicas do
ambiente que so desagradveis ou perigosas, como:
rudos, exposio a riscos qumicos ou biolgicos, pro-
blemas ergonmicos, entre outros.
Numa viso mais abrangente, Sauter et al. (1998) tambm
alertam para a presena de condies que conduzem ao es-
tresse no trabalho e a outros problemas de sade e seguran-
a. Essas condies, denominadas de Fatores Psicossociais do
Trabalho, compreendem os aspectos do trabalho em si e do
ambiente, tais como: o clima ou cultura da organizao; as
atividades laborais; as relaes interpessoais no trabalho; a
forma e o contedo das tarefas (variedade, alcance, carter
repetitivo, signicado).
Alm disso, o conceito de fatores psicossociais do traba-
lho tambm contempla o ambiente externo organizao
(e.g., situaes domsticas) e os aspectos do indivduo (e.g.,
personalidade e atitudes).
Dessa maneira, possvel se deparar com uma situao
curiosa: um mesmo trabalho, num mesmo contexto de uma
organizao, pode ser descrito como sendo estimulante e desa-
ador para um trabalhador, e estressante e desmotivador para
outro. Em funo dessas diferenas, Calnan, Wainwright e Al-
mond (2000) sugerem que o estresse ocupacional no pode ser
138
conceitualizado como um fenmeno puramente objetivo, mas
sim que os signicados e denies que os trabalhadores atri-
buem s suas experincias e aos fatores scio-culturais que os
moldam devem ser tambm includos no modelo.
A partir dos pressupostos resumidamente aqui apresen-
tados observa-se que o adoecer no trabalho, principalmente
em decorrncia do estresse ocupacional, impacta de maneira
importante na qualidade de vida pessoal, social e ocupacional
(CAMARGO; OLIVEIRA, 2004).
Como consequncia tambm dessa relao, estudos na rea
tm evidenciado que a promoo de QV aumenta o compro-
metimento com a organizao e a produtividade, diminuindo
os ndices de absentesmo e de atrasos (DONALDSON,1999).
Entretanto, apesar dos marcantes avanos nessa rea do
conhecimento, restam ainda desaos importantes para os
pesquisadores e as organizaes, em especial em decorrncia
das transformaes constantes na organizao do processo de
trabalho e na geograa empresarial, que se do numa veloci-
dade cada vez mais alta.
Portanto, novas pesquisas devero continuar explorando
as repercusses das variveis que envolvem processos de in-
terao entre indivduo e ambiente de trabalho, tais como o
estresse ocupacional, estabelecendo-se uma maior visibilida-
de quanto a sua participao nos fenmenos relacionados
sade geral, mental e QV do trabalhador.
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141
Captulo 15
A Evoluo das Abordagens Conceituais
sobre a Prtica da Atividade Fsica
Relacionada Sade e Qualidade de Vida
Dnis Marcelo Modeneze
Mestre em Educao Fsica UNICAMP
Roberto Vilarta
Prof. Titular em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e Atividade Fsica
Faculdade de Educao Fsica - UNICAMP
Nas ltimas dcadas observa-se um crescente aumento do
interesse pela prtica regular de exerccios fsicos motivado
por objetivos estticos, de promoo ou manuteno da sa-
de. Acompanhando essa tendncia, reas especcas da Edu-
cao Fsica tm estabelecido uma relao entre a prtica da
atividade fsica e a promoo da sade e do bem estar.
O termo qualidade de vida ganha notoriedade nesse cen-
rio e a siologia do exerccio, bem como outras disciplinas, nos
trazem estudos sustentando essa relao. Assim como todas as
reas prossionais, na nossa sociedade, ao evolurem, aprofun-
dam atributos, mas tambm deixam vir tona suas fraquezas.
Os estudos da aptido fsica tiveram incio reconhecido no -
nal da dcada de 1970 com a divulgao dos efeitos positivos da
prtica da atividade fsica. No entanto, a histria na era moderna
ocidental, sem falar na antiga Grcia ou ao percurso histrico no
oriente, riqussimo sobre tudo na China e na ndia, tem citaes
anteriores em referncia investigao da melhoria das capaci-
dades fsicas como fonte de sade e bem estar.
142
Eugene Frederich Muller, mais conhecido como Eugene
Sandow, no virar do sc. IXX para o XX, ter sido provavel-
mente o primeiro personal trainer, ao ministrar aulas particu-
lares a membros da famlia real inglesa. Desde ento, muitas
outras personalidades surgiram com abordagens metodolgi-
cas, umas vezes mais, outras vezes menos inovadoras como
John Harvey Kellogg, Joe Weider, Angelo Sciliano (mais co-
nhecido por Charles Atlas), Arthur Jones, Georges Hebert,
Per Henrich Ling e Cooper, entre outros.
No nal dos anos 1970 passa a ser divulgada nos meios
esportivos a ginstica aerbica, conquistando parte signica-
tiva da populao, no entanto sendo acompanhada de olhar
crtico pela comunidade mdica, tendo em conta a maior fre-
quncia de leses por desgaste ou trauma em seus pratican-
tes. Na maioria das vezes, tais agravos eram relacionados com
prticas prejudiciais provenientes de interpretaes incorre-
tas dos conceitos, pois na poca a formao de professores e
instrutores no contemplava a fundamentao terica e ex-
perincia tcnica acumulada, como se observa nos dias atu-
ais. No entanto, frente inuncia da comunidade mdica na
sociedade, criou-se um conceito deletrio da modalidade es-
portiva aerbica, sendo desaconselhadas ou mesmo proibidas
toda e qualquer atividade de alto impacto, sob determinados
ngulos articulares e em certas intensidades de esforo.
Diante desse cenrio, as academias esportivas desenvol-
veram estratgias de prticas em situaes de metabolismo
aerbico em atividade fsica de baixo impacto, relevando a
segundo plano o mdio e alto impacto sobre as estruturas
corporais. Pliometrias ento, at em atletas, em alguns ca-
sos eram proibidas. Impulsionados por estes novos conceitos,
os prossionais da Educao Fsica lanam a idia do treina-
mento com simuladores de degrau, pois alm de no exigir
alto impacto, nem o recurso a ngulos articulares extremos,
conseguia-se um nvel de intensidade signicativo, modali-
dade ento conhecida como step.
Nessa altura, nos idos de 1980, torna-se tambm muito
popular a idia de que o treino de fora, realizado de forma
analtica, em mquinas de cargas guiadas, seria muito mais
seguro e construtivo para a sade, do que o treino efetuado
143
com pesos livres. Nesta fase, explode a indstria das mqui-
nas de musculao, ao ponto de hoje em dia, para a academia
ser competitiva e atrair clientela, tem que investir na com-
pra de mquinas excessivamente caras que permitam treinar
qualquer mnimo msculo de forma analtica, alm de man-
ter tambm todos os equipamentos que trabalhem modalida-
des de estmulo ao metabolismo aerbio.
Na dcada de 1980, seguindo esse embalo comercial,
instala-se denitivamente a poderosa indstria do tness,
privilegiando os meios tcnicos de custos inacionados e fal-
samente imprescindveis, em detrimento da formao pro-
ssional de qualidade baseada no conhecimento cientco.
Surgem marcas e modelos de roupas especcas para cada
uma das inndveis modalidades.
Os suplementos nutricionais tambm ganham espao em
campanhas de promoo no meio esportivo e da prtica da ati-
vidade fsica do cidado comum, sendo divulgados como indis-
pensveis, dirigindo a esse nicho comercial grande fora econ-
mica no cenrio mundial, em algumas situaes ultrapassando
as prticas culturalmente estabelecidas baseadas na nutrio
saudvel composta por alimentos no industrializados. Algumas
multinacionais do mundo do tness criam inmeras academias
nas grandes cidades e promovem a formao prossional do
personal trainer em cursos de at duas semanas de durao
para professores oriundos de qualquer rea como os vendedor
de automveis ou de telefones.
Na dcada de 1990 a Educao Fsica regulamentada em
nosso pas, iniciando nova fase de investimento na formao,
credibilidade e prossionalismo. Considera-se que o movi-
mento do tness conseguiu, em poucas dcadas, sensibilizar
a populao sobre a importncia do combate ao sedentaris-
mo, seja por vias mais nobres com a orientao prossional
adequada, ou sob a inuncia de modismos miditicos, por
focos motivacionais pr-fabricados, impingidos e inconsisten-
tes. Por outro lado o tness, tambm cou caracterizado pelo
domnio de estmulos motivacionais como as frases mais
melhor ou sem dor, sem ganho comumente atribudas
prtica irresponsvel de modalidades esportivas. Estes aspec-
tos so, ainda hoje, bem ilustrados pela competio entre co-
144
legas de treino pelo maior nmero de aulas dirias, alm da
maior hipertroa muscular acompanhada pela abundncia
de agentes anabolizantes.
Abordagens diferenciadas, o caso do wellness, estruturado
pelo conceito do bem estar, opem-se idia do ser capaz
(tness). O wellness surgiu como contraponto fase motiva-
cional da evoluo do tness, quando passa a ser valorizada a
forma como me sinto mais do que aquilo que sou capaz de
fazer. Essa tendncia veio rearmar a importncia dos mto-
dos suaves orientais como yoga, taichi-chuan, e os ocidentais
como pilates, relaxamento e alongamento.
A partir da os pesquisadores focam ateno tambm so-
bre os componentes da aptido fsica relacionados com a sade
onde so evidenciadas a capacidade aerbia, fora e resistn-
cia muscular, exibilidade e aspectos da composio corporal.
Sem dvida, a capacidade aerbia o aspecto a receber maior
ateno quando se trata de aptido fsica relacionada sade,
pois est intimamente ligada aos sistemas respiratrio e car-
diovascular, promovendo alteraes nos componentes sangu-
neos ajudando o corpo a utilizar oxignio durante o exerccio.
O desenvolvimento dessa capacidade vem sendo considerado
como um dos meios pelo qual as doenas cardiovasculares po-
dem ser prevenidas e/ou controladas. RIBEIRO e cols. (1996)
descrevem que um adequado nvel de capacidade aerbia au-
xilia no tratamento da hipertenso, aumentando a perda de
gordura corporal e reduzindo o risco de acidente cardiovas-
cular, alm disso, proporciona uma melhora na qualidade de
vida destas pessoas independente de patologias, devido a seus
efeitos siolgicos, psicolgicos, emocionais e sociais.
A fora muscular traduzida de modo geral como a ca-
pacidade contrtil dos msculos, sendo estimulada pelos
exerccios resistidos que proporcionam uma proliferao das
miobrilas. So vrios os motivos pelos quais devemos de-
senvolv-la. Mathews (1980) nos lembra que a fora ne-
cessria para uma boa aparncia, sendo bsica para um bom
desempenho nas atividades da vida diria e pode servir como
uma prolaxia contra certas decincias ortopdicas, alm de
evitar problemas posturais, diminuir a incidncia de quedas,
principalmente em idosos, prevenindo leses musculares e
articulares bem como as dores lombares.
145
J a exibilidade entra em cena como parceira da fora
muscular na preveno de agravos sade e, como as outras
capacidades fsicas citadas, demandam um nvel mnimo re-
comendado ao bem estar.
Assim, os grandes centros de exerccios fsicos comeam a
direcionar suas atividades no desenvolvimento e manuteno
dessas capacidades, atravs de exerccios aerbios realizados
em esteiras, bicicletas e elpticos ergomtricos, cama-elstica
e atividades em piscina. Para a capacidade de fora e resis-
tncia muscular, a musculao realizada atravs de exerccios
resistidos vem ganhando uma diversidade de aparelhos e me-
todologias, permitindo desenvolv-la com diferentes graus de
intensidade. A tcnica de Joseph Pilates conquista seu espao
e promete aperfeioar fora, resistncia e exibilidade, alm
de ser tima para desenvolver a conscincia corporal.
Percebemos assim que a atividade fsica comea a se re-
lacionar de maneira mais estreita com a sade coletiva no
intuito de colaborar com a preveno e controle de patologias
crnicas. (Barbanti,1991; Bhme,1994; Freitas Jnior,1995;
Nahas et al.,1995; Petroski,1998; Lopes e Pagani, 1998; Ribei-
ro,1998; Fechio,1998; Glaner et al.,1998; Zago et al., 2000).
Para Marques e Gaya (1999), esta perspectiva contem-
pornea de relacionar aptido fsica sade representa um
estado multifacetado de bem estar e promoo da sade re-
sultante da participao em atividades fsicas, superando a
tradicional perspectiva do tness, preconizada nas dca-
das de 1970 e 1980, centrada apenas no desenvolvimento
da capacidade cardiorrespiratria. Segundo Neto (1999) esse
quadro remete a um novo conceito de exerccio saudvel, no
qual os benefcios ao organismo derivariam do aumento do
gasto energtico promovido pela prtica de atividades fsicas
moderadas e agradveis.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), o Conselho In-
ternacional de Cincias do Esporte e Educao Fsica (ICSSPE),
o Centro de Controle e Preveno de Doena - USA (CDC), o
Colgio Americano de Medicina Esportiva (ACSM), a Federa-
o Internacional de Medicina Esportiva (FIMS), a Associao
Americana de Cardiologia e o Centro de Estudos do Laboratrio
de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS) preco-
146
nizam o aumento em 15 % na produo diria de calorias, ou
seja, cerca de 30 minutos de atividades fsicas moderadas podem
fazer com que indivduos sedentrios passem a compor o grupo
de pessoas consideradas sicamente ativas, diminuindo, assim,
suas chances de desenvolverem molstias associadas ao estilo
de vida pouco ativo (Matsudo,1999). Nesta mesma direo, en-
contram-se numerosos trabalhos de abordagem epidemiolgica
assegurando que o baixo nvel de atividade fsica intervm deci-
sivamente nos processos de desenvolvimento de doenas dege-
nerativas como as enfermidades cardiovasculares, hipertenso,
osteoporose, diabetes, enfermidades respiratrias, dentre ou-
tras. So relatados, ainda, efeitos positivos da atividade fsica no
processo de envelhecimento, no aumento da longevidade, no
controle da obesidade e em alguns tipos de cncer (Powell e Pa-
ffenbarger, 1985; Gonalves,1996; Matsudo & Matsudo,2000).
Na realidade, este novo conceito do wellness tambm con-
tinha as suas limitaes, j que a capacidade fsica pode efe-
tivamente ter uma importncia signicativa na qualidade de
vida, ou at mesmo para a sobrevivncia do indivduo. Como
exemplos: conseguir caminhar numa rua com declive acen-
tuado sem car excessivamente fatigado, ser capaz de descer
a tempo as escadas de um prdio de 20 andares que tem os
elevadores desligados devido a incndio, conseguir suportar
o peso das sacolas no mercado ou ter fora suciente para
trocar um botijo de gs, ou exibilidade para simplesmente
amarrar os sapatos, etc.
, alis, essa noo de funcionalidade que na dcada de
1990 impulsiona, de certa forma, o surgimento do concei-
to de treinamento funcional. No contexto desta corrente, volta
aqui o treino com pesos livres a tomar, novamente, um lugar
de destaque no tness.
O treino com pesos livres e o treino de alto impacto ga-
nham tambm maior importncia mesmo do ponto de vista
puramente anatmico. Isto se vericou, em grande medida,
devido aos resultados dos diversos estudos que vieram com-
provar o seu papel muito positivo no aumento da densidade
ssea com a consequente capacidade para prevenir a osteo-
porose e at mesmo reverter a osteopenia.
147
Assim, novamente as salas das atividades de grupo vol-
tam a car cheias de gente aos saltos. Estava enterrada
a aerbica de baixo impacto, alis, toda a aerbica quase
se extingue nesta altura, provavelmente devido crescente
complexidade a que os professores vinham submetendo as
suas coreograas desde nais dos anos de 1980. Possivelmen-
te por no conseguirem aumentar a intensidade das suas au-
las por via do impacto, no vislumbraram outro caminho que
no o do aumento da varivel complexidade, para manterem
nos seus alunos um sentido de evoluo. No fundo descen-
traram-se do essencial, pois a maioria das pessoas procurava
melhorar a sade e a condio fsica e no chegar a nveis
elevados de coordenao motora.
Novas modalidades de coreograas mais simples, mas mais
exigentes do ponto de vista das capacidades fsicas surgiam com
o reconhecimento do valor do treino de fora com pesos livres.
Oportunamente logo apareceram perspicazes visionrios em-
presariais, a registrarem patentes de modelos de aulas pr-ela-
boradas para serem vendidas em regime de franchising.
Surge ento a febre das aulas prontas com a utilizao de
uma grande variedade de materiais como bicicletas estacio-
nrias, mini-trampolins, bolas suas, bastes e elsticos.
Porm, hoje, mesmo com todo o conhecimento acumulado,
a maioria das academias est com grande demanda de pratican-
tes e pouca oferta de especialistas dedicados a tarefa de instruir,
direcionando as pessoas com melhor poder aquisitivo a contra-
tar um professor particular ou personal trainer em detrimento
da abordagem coletiva e de promoo da sade, baseada no en-
sino da educao fsica, conhecimento do prprio corpo e deci-
so pessoal sobre o estilo de vida saudvel.
148
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150
151
Captulo 16
Qualidade de Vida:
Discusses Contemporneas
Marco Antonio Bettine de Almeida
Prof. Dr. Universidade de So Paulo
Escola de Artes Cincias e Humanidades.
Gustavo Luis Gutierrez
Prof. Titular Universidade de Campinas
Faculdade de Educao Fsica
Preocupao
A crescente preocupao com questes relacionadas
qualidade de vida vem no sentido de valorizar parmetros
mais amplos do que o controle de sintomas, a diminuio da
mortalidade ou o aumento da expectativa de vida. A qua-
lidade de vida passou de uma abordagem mais centrada na
sade, para um conceito abrangente em que as condies e
estilo de vida constituem aspectos a serem considerados (AL-
MEIDA e GUTIERREZ, 2004a).
A denio, no uso cotidiano, apresenta-se tanto de for-
ma global enfatizando a satisfao geral com a vida, como
focando componentes especcos prximos ao conceito ge-
ral. A forma como abordada e os indicadores adotados es-
to diretamente ligados aos interesses de cada abordagem,
seja, por exemplo, jornalstica, de pesquisa ou mercadolgica.
Dependendo do interesse o conceito pode ser adotado como
sinnimo de sade, felicidade e satisfao pessoal, condies
de vida, estilo de vida (NAHAS, 2003); e seus indicadores vo
desde a renda at a satisfao com determinados aspectos da
152
vida. Devido a essa complexidade, conforme aborda Almeida
e Gutierrez (2004b), a qualidade de vida apresenta-se como
uma temtica de difcil compreenso, que necessita delimita-
es para sua operacionalizao em anlises acadmicas.
Na compreenso do Grupo de Estudo e Pesquisa da
Atividade Fsica e Qualidade de Vida (FEF, UNICAMP),
a qualidade de vida considerada como a percepo do indi-
vduo de sua posio no contexto da cultura e sistema de va-
lores nos quais vive e em relao aos seus objetivos, expecta-
tivas, padres e preocupaes, at a dimenso tica e poltica.
importante salientar a preocupao com textos acadmicos,
artigos de revistas ou jornais que descrevem indicadores sem
fazer relaes diretas com a qualidade de vida de maneira
ampla, ou seja, os textos que tomam caractersticas como es-
colaridade, ausncia dos sintomas das doenas ou condies
de moradia como indicadores de qualidade de vida sem in-
vestigar sua dimenso para as pessoas envolvidas. Se, de um
lado, isso contribui para as possibilidades de investigaes em
grandes grupos, por outro, deixa de considerar a subjetivida-
de e a cultura, dimenses onde a discusso sobre qualidade
de vida tem muito para contribuir.
Formao
Classicam-se os estudos sobre qualidade de vida de acor-
do com quatro abordagens: socioeconmica, biomdica, psi-
colgica e geral.
A abordagem socioeconmica tem os indicadores sociais
como principal elemento. As abordagens mdicas tratam prin-
cipalmente da questo de oferecer melhorias nas condies de
vida dos enfermos (Minayo et al., 2000). O termo qualidade de
vida em relao a seu emprego na literatura mdica vem sendo
associado a diversos signicados como condies de sade e
funcionamento social. Qualidade de vida relacionada sade
(healthrelated quality of life) e estado subjetivo e sade (subjecti-
ve health status) so conceitos ligados avaliao subjetiva do
paciente e ao impacto do estado de sade na capacidade de se
viver plenamente. A abordagem psicolgica busca indicado-
res que tratam das reaes subjetivas de um indivduo s suas
153
vivncias, dependendo assim, primeiramente da experincia
direta da pessoa cuja qualidade de vida est sendo avaliada e
indicam como os povos percebem suas prprias vidas, felicida-
de, satisfao. O fato das abordagens psicolgicas considerarem
qualidade de vida somente como um aspecto interior pessoa,
desconsiderando o contexto ambiental em que est inserida,
a principal limitao dessa linha de pensamento. As aborda-
gens gerais baseiam-se na premissa que o conceito de quali-
dade de vida multidimensional, apresenta uma organizao
complexa e dinmica dos seus componentes, difere de pessoa
para pessoa de acordo com seu ambiente/contexto e mesmo
entre duas pessoas inseridas em um contexto similar. Caracte-
rsticas como valores, inteligncia, interesses so importantes.
Alm disso, qualidade de vida um aspecto fundamental para
se ter uma boa sade.
Em uma tentativa de anlise da qualidade de vida de forma
mais ampla, saindo principalmente do reducionismo biomdico,
Minayo et al., (2000) abordam qualidade de vida como uma
representao social criada a partir de parmetros subjetivos
(bem-estar, felicidade, amor, prazer, realizao pessoal) e tam-
bm objetivos, cujas referencias so a satisfao das necessidades
bsicas e das necessidades criadas pelo grau de desenvolvimento
econmico e social de determinada sociedade.
Os parmetros de anlise mais complexos cam vincula-
dos idia do ser, pertencer e transformar. O ser so as habi-
lidades individuais, inteligncia, valores, experincias de vida.
O pertencer trata das ligaes que a pessoa possui, as escolha,
assim como da participao de grupos, incluso em programas
recreativos, servios sociais. O transformar remete prtica de
atividades como trabalho voluntrio, programas educacionais,
participao em atividades relaxantes, oportunidade de desen-
volvimento das habilidades em estudos formais e no formais,
dentre outros. Esses componentes apresentam uma organizao
dinmica entre si, consideram tanto a pessoa como o ambiente,
assim como as oportunidades e os obstculos.
Gutierrez e Almeida (2007) abordam ainda que a noo de
qualidade de vida tem, nas relaes pessoais, referencias como:
(a) o desenvolvimento econmico, social e tecnolgico da so-
ciedade; (b) valores, necessidades e tradies; (c) estraticaes,
154
a idia de qualidade de vida est relacionada ao bem-estar da
camada superior e passagem de um limiar a outro.
Conceito
Qualidade de vida inclui desde fatores relacionados sa-
de como bem-estar fsico, funcional, emocional e mental, at
elementos importantes da vida das pessoas como trabalho,
famlia, amigos, e outras circunstncias do cotidiano. Confor-
me sugere a Organizao Mundial da Sade OMS (1998)
reete a percepo dos indivduos de que suas necessidades
esto sendo satisfeitas ou, ainda, que lhes esto sendo nega-
das oportunidades de alcanar a felicidade e a auto-realiza-
o, com independncia de seu estado de sade fsico ou das
condies sociais e econmicas.
Determinados aspectos da nossa vida como a felicidade,
amor e liberdade, mesmo expressando sentimentos e valores
difceis de serem compreendidos, no podem ser questiona-
dos quanto sua relevncia. So conceitos para os quais at
mesmo uma denio operacional difcil de ser elaborada.
Qualidade de vida uma idia largamente difundida na so-
ciedade, correndo o risco de uma banalizao pelo seu uso
ambguo, indiscriminado ou oportunista como acontece, por
exemplo, em textos que prometem elevar a qualidade de vida
do indivduo lanando mo de estatsticas muitas vezes ir-
reais para comprovar suas armaes. De um lado, existe a
explorao oportunista de um conceito o que resulta na sua
depreciao e, de outro, o reconhecimento de que esse con-
ceito exprime uma meta nobre a ser perseguida, que resulta
na preservao de seu signicado e valor.
Avaliao
Inmeras so as formas de avaliao da qualidade de vida,
no havendo estudos que expressam o estado da arte. Alguns
instrumentos poderiam ser substitudos pela simples avaliao
de cada um sobre seu estado na vida, sendo que outros so utili-
zados devido falta de claricao conceitual do tema.
155
Os instrumentos para avaliao da qualidade de vida nor-
malmente so tradues que apresentam falhas ao serem
aplicados em culturas diferentes e, por esta razo, h a ne-
cessidade de valid-los novamente, como sugere a OMS. Os
instrumentos variam de acordo com a abordagem e objetivos
do estudo. Instrumentos especcos como o Medical Outcomes
Study Questionaire 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)
para avaliao da qualidade de vida relacionada sade e
do WHOQOL para avaliao da qualidade de vida geral so
tentativas de padronizao das medidas permitindo compara-
o entre estudos e culturas. Publicaes sobre novos instru-
mentos de avaliao especcos para populaes ou pessoas
acometidas por quadros patolgicos especcos so crescentes
na literatura especializada.
Esta tendncia acompanha as caractersticas do cenrio
poltico global que sofreu grandes alteraes com o m da
experincia do socialismo real. O foco dos diversos grupos so-
ciais em conito deixou de ser a grande luta entre capitalismo
e comunismo ou da burguesia contra o proletariado. Agora
existem mltiplos grupos independentes que lutam pela con-
quistas de diversos direitos, pela igualdade e para poder prati-
car sua cultura sem o preconceito ou a excluso. Esses grupos
so constitudos principalmente pelas minorias que se consi-
deram prejudicadas pela sociedade, como por exemplo, ne-
gros, homossexuais, mulheres entre outros. As reivindicaes
desses grupos, com algumas excees, foram historicamente
deixadas em segundo plano ou includas na lgica da luta
capitalismo contra comunismo. Agora essas reivindicaes
esto em primeiro plano no cenrio poltico global. As al-
teraes nas reivindicaes polticas trouxeram tambm um
novo dilema envolvendo esses grupos, que alguns chamam
dilema da Redistribuio-Reconhecimento. A questo central
desse dilema est no fato dos grupos minoritrios buscarem
tanto a igualdade econmica quanto o reconhecimento da
sua cultura e de suas caractersticas prprias. O problema
que, nesta lgica, para atingir a igualdade econmica se busca
suplantar as diferenas, enquanto que para valorizar a cul-
tura de cada grupo preciso valorizar as diferenas (Fraser,
1997). de se esperar que a discusso sobre qualidade de
156
vida tenda a incorporar estas presses polticas da sociedade
contempornea em geral.
Umas das formas mais tradicionais de se avaliar qualidade
de vida em grandes populaes atravs do ndice de Desen-
volvimento Humano IDH. De acordo com relatrio divulga-
do no ano de 2006, pelo Programa das Naes Unidas para o
desenvolvimento PNUD, o Brasil melhorou o seu IDH, mas
caiu uma posio no ranking mundial de 68 para 69, numa
lista de 177 pases e territrios. O ndice utilizou quatro indi-
cadores: PIB (Produto Interno Bruto) per capita, expectativa
de vida, taxa de alfabetizao de pessoas com 15 anos ou mais
e a taxa de matrcula bruta nos trs nveis de ensino (relao
entre a populao em idade escolar e o nmero de pessoas
matriculadas no ensino fundamental, mdio e superior).
O WHOQOL foi desenvolvido pelo grupo chamado World
Health Organization Quality of Life, foi traduzido e validado
para o Brasil por um grupo de pesquisadores na Universida-
de Federal do Rio Grande do Sul e tem por objetivo avaliar
a qualidade de vida geral das pessoas em diferentes cultu-
ras. Foram validadas duas verses do instrumento. A verso
longa WHOQOL-100 Fleck et al. (1999) considera 6 do-
mnios para anlise: fsico, psicolgico, nvel de independn-
cia, relaes sociais, ambiente e aspectos espirituais/religio/
crenas pessoais). A verso curta WHOQOL Brief Fleck et
al. (2000), considera 4 domnios (fsico, psicolgico, relaes
sociais e meio ambiente) para anlise da qualidade de vida.
O WHOQOL apresenta a vantagem de permitir a comparao
de seus resultados entre diferentes populaes e apresentar
uma abordagem multicultural. Instrumentos como o SF-36 e
o WHOQOL apresentam vantagens tambm por que j tive-
ram sua validade e qualidades psicomtricas atestadas, alm
de permitirem a comparao com outros estudos. No entanto
esses instrumentos trazem consigo limitaes importantes,
pois ao propor indicadores deixam de avaliar as especicida-
des de cada sujeito em cada contexto de avaliao.
Quanto mais o instrumento de avaliao se afasta de as-
pectos concretos, mais difcil se torna a aferio. As quatro
questes do sexto domnio do WHOQOL 100 (espiritualida-
de, religio e crenas pessoais) ilustram bem este problema.
157
A primeira questo (suas crenas pessoais do sentido sua
vida?) relaciona as crenas pessoais com o fato da vida do
pesquisado ter sentido. H aqui uma evidente opo de valor.
A grande maioria das religies e crenas passa pela f em um
ser superior, que pode interferir no nosso cotidiano, com o
qual as pessoas se relacionam atravs de Seu representante
institucional. A partir de outra escala de valores, o pesqui-
sador poderia associar a qualidade de vida com a indepen-
dncia do pesquisado em relao a supersties e crendices,
tornando-se, portanto, mais autnomo e consciente de sua
prpria realidade.
As duas ltimas questes deste domnio (em que medida
suas crenas pessoais lhe do fora para enfrentar diculda-
des e em que medida suas crenas pessoais lhe ajudam a en-
tender as diculdades da vida?) destacam o papel das crenas
pessoais no sentido de ajudar a entender e superar as di-
culdades da vida. Aqui o problema no de valores, mas de
lgica. O pesquisador associa, de forma positiva, a presena
da crena com uma melhor qualidade de vida frente s di-
culdades cotidianas. As questes, na verdade, podem me-
dir exatamente o oposto do que pretendem. Vamos imaginar
que o entrevistado tem uma excelente qualidade de vida e
no enfrenta nenhuma diculdade importante em nenhuma
de suas esferas. A resposta lgica que suas crenas, inde-
pendente de intensidade e qualidade, no o ajudam em nada
para enfrentar diculdades, j que ele no as percebe. As
duas respostas, neste caso, abaixam seu escore de qualidade
de vida quando, na verdade, deveriam aument-lo ou, pelo
menos, serem neutras.
Produo
Existem, nas Universidades Estaduais Paulistas, 84 pes-
quisas que tratam diretamente sobre a aplicao dos parme-
tros de qualidade de vida (71,4% dissertaes de mestrado,
23,8% teses de doutorado e 4,7% teses de livre-docncia).
Desses estudos 71,7% foram realizadas em adultos de am-
bos os sexos, sendo 13,2% com mulheres; 7,5% com idosos;
1,9% com crianas. Em 5,7% no foi possvel identicar a po-
158
pulao. Desses estudos 69,8% foram realizados com pessoas
acometidas por algum tipo de patologia sendo o principal ins-
trumento utilizado Medical Outcomes Studies 36-item Short-Form
(MOS SF-36). A produo no Brasil, em parte representada
pelas universidades investigadas, est seguindo uma tendn-
cia mundial com um aumento da produo e uma nfase na
qualidade de vida relacionada sade.
A produo sobre qualidade de vida no Brasil relati-
vamente recente e tem aumentado a cada ano, no se res-
tringindo a determinado grupo social, mas sendo realizada
em grande parte com adultos acometidos por algum tipo de
patologia, reetindo a preocupao em se conhecer de que
forma essas enfermidades esto comprometendo a vida dos
indivduos, focalizando as anlises na qualidade de vida rela-
cionada sade. Esta forma de pesquisa tem recebido crticas,
pois, embora o estado de sade seja bastante importante para
a vida das pessoas, nem todos os aspectos da vida humana
passam por questes mdicas ou sanitrias.
Consideraes Finais
A literatura especializada aponta para a relevncia social e
cientca da pesquisa sobre qualidade de vida. Apesar disso, o
tema ainda apresenta muitas imprecises conceituais. O fato
da qualidade de vida possuir signicados individuais diferen-
tes diculta sua avaliao e utilizao em pesquisas.
visvel, na anlise da produo cientca sobre qualidade
de vida, a busca dos pesquisadores por uma melhor compreen-
so do tema. No entanto, parece cada vez mais importante estu-
dos de interveno como os propostos pelo Grupo de Estudo e
Pesquisa da Atividade Fsica e Qualidade de Vida (CNPq),
como por exemplo Qualidade de Vida na Escola; Projeto
Alimentao Saudvel; Qualidade de Vida dos Trabalhadores
da Unicamp; ou ainda a produo e divulgao ampla e gra-
tuita de textos acadmicos, a exemplo do site http://www.fef.
unicamp.br/departamentos/deafa/qvaf/index.html, procuran-
do construir e discutir a interveno em qualidade de vida em
moldes acadmicos e metodolgicos sedimentados.
159
Estes projetos tm como foco fundamental esclarecer as
possibilidades de melhoria da qualidade de vida das pessoas,
bem como elaborar levantamentos populacionais que apre-
sentem diagnsticos e ndices normativos para avaliao.
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161
Captulo 17
Qualidade de Vida de Trabalhadores de
Enfermagem de uma Unidade de
Terapia Intensiva
Valria do Amaral Silveira
Mestre em Enfermagem Unicamp
Maria Ins Monteiro
Mestre em Educao Unicamp;
Doutora em Enfermagem USP
Professora Associada
Departamento de Enfermagem FCM Unicamp.
O trabalho tem um papel fundamental, pois por meio
dele que o homem constitui-se como ser humano. As vivn-
cias no ambiente de trabalho repercutem na vida cotidiana,
no contexto prossional, domstico e social interferindo em
na qualidade de vida.
O trabalho no deve ser apenas produo de servio e re-
cebimento de salrio e muito menos fator de doena, pode
ser fonte de satisfao psquica, de realizao pessoal e de sta-
tus; neste contexto o trabalho fonte de prazer. (LUNARDI
FILHO & MAZZILLI, 1996).
Os avanos da cincia e da tecnologia tm crescido e ques-
tionamos como estes avanos esto sendo incorporados e/ou
utilizados para a promoo da qualidade de vida dos seres
humanos?
O conceito de qualidade de vida tem sido amplamente utili-
zado nas ltimas dcadas e, em geral, utilizado em duas ver-
tentes: (1) na linguagem cotidiana, por pessoas da populao
162
em geral , jornalistas, polticos, prossionais de diversas reas
e gestores ligados s polticas pblicas; (2) no contexto da pes-
quisa cientca, em diferentes campos do saber, como econo-
mia, sociologia, educao, medicina, enfermagem, psicologia
e demais especialidades da sade (SEIDL, ZANNON, 2004).
A promoo da qualidade de vida no consiste somente na
promoo da sade, mas sim num contexto mais amplo, pois
a qualidade de vida entendida como todas as condies do
meio ambiente, socioeconmicas, educacionais, psicossociais
e polticas dignas do ser humano viver bem, e que as vivn-
cias do trabalhador em seu ambiente de trabalho repercutem
em sua vida cotidiana. Norteia esta pesquisa o interesse em
identicar como o trabalhador percebe sua qualidade de vida
nos diversos contextos de sua existncia.
Patrcio (1999, p. 46-47) refere que temos que pensar-
fazer o mundo com os novos paradigmas que possibilitam
outras formas de repensar nossos conceitos de qualidade de
vida, de processo de viver saudvel, e de perceber a sade
como processo e produto dessa qualidade de vida. Para a
autora concebemos sade com os paradigmas estabelecidos
em nosso cotidiano e pelos nossos referenciais, ou seja: pe-
las nossas crenas, valores, conhecimentos, prticas e pelos
sentimentos em relao ao que j vivenciamos em ns e que
percebemos nos outros.
As mudanas ocorridas no mundo do trabalho, no dizem
respeito somente forma de organizao e concepo do tra-
balho, mas, tambm tm levado os trabalhadores a reetir na
perspectiva de um trabalho mais humano e compensador.
preciso pensar em um trabalho mais humanizado, no sentido
de reconhecimento das necessidades dos trabalhadores para de-
senvolverem seu potencial e criatividade, e no somente com o
objetivo de aumentar sua produtividade, sem modicar as di-
retrizes da organizao do trabalho, que tem sido a lgica atual.
Deste modo, o trabalho pode assumir carter compensa-
dor, que nos d satisfao e prazer ao realiz-lo, principal-
mente na rea de sade, que envolve o cuidado humano, o
trabalho cotidiano com outras pessoas, e, especicamente, na
enfermagem.
163
Shimizu & Ciampone (1999, p. 95) caracterizam o trabalho
de enfermagem em unidade de terapia intensiva (UTI), como
sendo um trabalho desgastante principalmente pela neces-
sidade de ter de conviver com o sofrimento, a dor e a morte,
de modo to freqente; embora a maioria dos prossionais da
equipe de enfermagem goste do trabalho que realiza.
A enfermagem inserida neste contexto se destaca pela or-
ganizao do trabalho que tem sua base na diviso social do
trabalho e a exibilizao das funes do trabalhador.
Deve ser destacado que a discusso sobre qualidade de vida
no trabalho ainda pequena no setor pblico (Ferreira, Alves,
Tostes, 2009), de modo diverso do que ocorre no setor privado.
O Ministrio da Sade em seu Projeto de Promoo da
Sade refere que cabe s polticas pblicas o papel de asse-
gurar os meios necessrios, e as mudanas sociais necessrias
criao de ambientes favorveis, promovendo mudanas
em estilos de vida, processos de trabalho e formas de lazer
(BRASIL, 2000, p. 1).
Esta pesquisa teve por objetivo estudar a percepo dos
trabalhadores de enfermagem de uma Unidade de Terapia In-
tensiva Peditrica - UTIP sobre sua qualidade de vida.
Metodologia
Pesquisa de abordagem quantitativa, de corte transversal,
realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva Peditrica,
em um hospital universitrio pblico, do interior do Estado
de So Paulo. A populao foi de 45 prossionais da rea
de enfermagem, sendo a amostra constituda por 37 traba-
lhadores de enfermagem -enfermeiras, tcnicos, auxiliares e
atendentes de enfermagem - do perodo da manh, tarde e
noite, que atuavam no referido servio. A taxa de resposta
foi de 82,2%.
Foi utilizado para a coleta de dados o questionrio World
Health Organization Quality of life (WHOQOL-100), da Or-
ganizao Mundial da Sade (OMS), verso em portugus,
traduzido e validado por Fleck, Leal, Lousada et al. (1999)
auto-aplicvel e avalia a percepo do trabalhador em relao
164
qualidade de vida. O WHOQOL-100 consta de 100 questes
englobadas em seis domnios: fsico, psicolgico, nvel de in-
dependncia, relaes sociais, meio ambiente e espiritualida-
de/religiosidade/crenas pessoais e 24 facetas.
A pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit de tica
da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual
de Campinas.
Resultados e discusso
Entre os trabalhadores da UTIP 94,6% eram do sexo femi-
nino, 40,5% tinha at 30 anos de idade e, 37,8%, 40 anos ou
mais de idade; 43,2% completaram o ensino mdio e 29,7%
cursaram faculdade; 45,9% eram casados e 72,9% eram tc-
nicos/auxiliares de enfermagem e trabalhavam no turno no-
turno (48,7%).
Em relao ao tempo de exerccio prossional 48,7% tra-
balhavam h at cinco anos; 29,7% at 10 anos e 10,8%, h
15 anos ou mais na rea de enfermagem. Aproximadamente
dos entrevistados tinha outro emprego e 59,5% realizavam
hora extra.
Para a anlise dos dados do instrumento WHOQOL-100
foi realizada uma anlise descritiva de cada domnio e das
facetas mais representativas.
No domnio fsico observa-se que a faceta de sono e re-
pouso apresentou o maior escore mdio seguida pela faceta
energia e fadiga e dor e desconforto. O escore mdio deste
domnio foi de 3,8, indicativo de um bom escore de qualidade
de vida para o domnio fsico. Resultados semelhantes foram
encontrados por CRDENAS (1999) em pesquisa realizada
com mulheres do lar de baixa renda.
No domnio psicolgico a faceta de escore mais elevado
foi a auto estima (4,1), seguida por sentimentos positivos, da
imagem corporal e a capacidade de pensar, aprender, mem-
ria e concentrao todas com escore de 4 e os sentimentos
negativos apresentam o escore mais baixo do domnio (3,6).
Em um local de trabalho no qual os trabalhadores con-
vivem com a dor e a morte constantemente, freqente
165
encontrarmos pessoas com a necessidade de melhorar sua
aparncia fsica, isto , as pessoas preocupam em apresentar-
se bem. Durante o preenchimento do questionrio os traba-
lhadores indagavam sobre a importncia das questes para a
qualidade de vida e que o preenchimento do questionrio as
fazia reetir sobre isto.
Este o domnio no qual foram obtidos os escores mais
elevados, e a faceta relativa a dependncia de medicao ou
de tratamento teve o escore mais elevado em relao aos do-
mnios (4,6), seguida pela capacidade de trabalho (4,4), mo-
bilidade (4,2) e pelas atividades da vida cotidiana (4).
Os resultados encontrados no domnio nvel de indepen-
dncia indicam que a maioria dos trabalhadores entrevista-
dos avaliou como bom seu nvel de independncia, sua ca-
pacidade para exercer suas funes, e que estas pessoas esta-
vam satisfeitas com sua capacidade para o trabalho e com o
desempenho de suas atividades cotidianas; e no dependiam
de medicamentos ou tratamentos.
A mdia do domnio de nvel de independncia foi de 4,3,
sendo o escore mais elevado do estudo. Os valores encontra-
dos esto em concordncia com os de CRDENAS (1999).
O domnio relaes sociais compreende facetas que mos-
tram a avaliao que o indivduo tm sobre suas relaes pes-
soais, atividade sexual e o suporte social e com que intensida-
de percebe estas facetas.
A faceta que mais se destacou no domnio relaes sociais
foi a de relaes pessoais (4,2). A faceta suporte social e ati-
vidade sexual tiveram escores de 4 e de 3,8 respectivamente,
o que pode indicar que os indivduos estavam satisfeitos com
suas relaes sociais.
No domnio meio ambiente a faceta mais representativa
foi ambiente do lar (4,1) signicando que os trabalhadores
esto satisfeitos com o local em que vivem, porm no sen-
tem segurana fsica ou proteo (3,1).
Embora a mdia do domnio meio ambiente no seja bai-
xa, foi possvel observar que, dependendo do turno de tra-
balho e da categoria prossional, os trabalhadores zeram
observaes em relao a este item. Os tcnicos/auxiliares de
166
enfermagem do planto noturno tinham maior preocupao
com a segurana fsica e proteo e recursos nanceiros;
o planto diurno mostrava maior interesse em participao
em, e oportunidades de recreao/lazer.
De acordo com a literatura estudada fatores socioecon-
micos tm extrema inuncia na qualidade de vida, pois de-
pendendo da situao nanceira que o indivduo encontra
suporte para seu bem estar, na qualidade de sua habitao,
no acesso sade, educao e lazer.
O domnio VI avalia a intensidade que o indivduo tem
sobre suas crenas pessoais. Apresenta somente uma faceta
sobre espiritualidade, esta teve o escore de 4,2, signicando
que os entrevistados acreditavam que suas crenas pessoais
ajudavam a enfrentar suas diculdades.
A realizao do trabalho com a doena pode levar o indi-
vduo a um sofrimento psquico bastante intenso (Lunardi Fi-
lho, Lunardi,1999). Muitos encontram em suas crenas pes-
soais apoio para se sustentar no trabalho e com os amigos,
nos momentos de lazer, que tentam se refazer e reconstruir
para a vida.
O questionrio WHOQOL-100 apresenta uma faceta com
quatro questes sobre como o indivduo avalia sua qualida-
de de vida em geral, essas questes referem-se a: G1: Como
avaliaria sua Q.V.; G2: Quo satisfeito est com a qualidade
de sua vida; G3: Em geral, quo satisfeito est com a sua vida;
G4: Quo satisfeito est com sua sade. As questes apre-
sentaram mdias similares, porm a questo G2 que est re-
lacionada satisfao teve o escore de 3,8, que foi o mais
baixo desta faceta. A mdia desta faceta teve o escore de 4,1
signicando que os trabalhadores da UTIP, em geral, conside-
raram que sua qualidade de vida era boa, mesmo no estando
totalmente satisfeitos.
Os trabalhadores perceberam sua sade como boa (62,1%)
e no relataram problemas que afetassem seu desempenho
prossional. Relataram que o trabalho afetava sua sade,
sendo citado o estresse (35,7%). A maioria dos entrevistados
realizava atividades de lazer com freqncia (94,6%).
167
Concluso
Face aos resultados obtidos com a utilizao do instru-
mento WHOQOL -100, os trabalhadores da unidade de tera-
pia intensiva peditrica percebem como boa sua sade e sua
qualidade de vida.
Considerando que a investigao teve como questo de
pesquisa: o trabalho em UTIP poderia estar afetando a qua-
lidade de vida geral dos trabalhadores? foi possvel observar
neste estudo que a qualidade de vida avaliada por meio do
instrumento foi considerada boa.
Outro aspecto a ser destacado que ao responder o ques-
tionrio, os prossionais entravam em contato com questes
que permitiam reetir, repensar sua vida como um todo. Os
trabalhadores percebiam sua vida e sua sade como boa e
que embora seja um trabalho considerado desgastante, com
ritmo intenso de convvio com a dor, gostavam do que faziam
e considerraam que o trabalho no afetava sua sade.
Para manter a qualidade de vida sugerimos a ampliao de
atividades de promoo sade e melhoria no ambiente de
trabalho, promovendo pausas programadas, visando aliviar
a tenso e o estresse; atividades laborais no incio ou nal
da jornada de trabalho; exame mdico peridico anual para
levantamento de problemas, alm de atividades com pros-
sionais que atuam na rea de estresse e trabalho.
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USP, SO PAULO, V. 33, N. 1, P. 95-106, MAR.1999.
Observao: Esta pesquisa parte da dissertao de Mestrado de Va-
lria do Amaral Silveira Programa de Ps-graduao em Enfermagem
UNICAMP intitulada Trabalho e qualidade de vida dos trabalhadores de
enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, orientada
pela Profa. Dra. Maria Ins Monteiro.
169
Captulo 18
Green Jobs, Green Economy
Ampliando as Possibilidades de
Desenvolvimento Sustentvel
Maria Ins Monteiro
Mestre em Educao Unicamp;
Doutora em Enfermagem USP
Professora Associada
Departamento de Enfermagem FCM Unicamp.
Heleno Rodrigues Corra Filho
Mestre e Doutor em Sade Coletiva
Professor Doutor -
Departamento de Medicina Preventiva e
Sade Coletiva FCM Unicamp.
Carlos Eduardo Siqueira
MD, ScD
Assistant Professor - Department of Community Health and Sustain-
ability - UMass Lowell USA
Introduo
A discusso sobre desenvolvimento e sustentabilidade se
intensicou no nal dos anos 90, no sculo XX. Tendo como
referncia a perspectiva de ampliao do papel das empresas,
emerge a discusso sobre responsabilidade social corporativa
o olhar interno a empresa trabalhadores, produo, con-
sumo e, o olhar externo, insero da empresa na comunidade
e no pas, avaliao do processo produtivo, entre outros.
170
O conceito de qualidade de vida remete dcada de 70 do
sculo passado e tem se consolidado no decorrer das ltimas
dcadas (SEIDL, ZANNO, 2004).
Sua utilizao no apenas no meio acadmico, mas, tam-
bm no diagnstico e implantao de mecanismos de avalia-
o do setor pblico, na rea de polticas pblicas.
Wilson (2002) destaca a denio e mensurao da quali-
dade de vida urbana, em livro pioneiro sobre o tema, que dis-
cute, utilizando diferentes perspectivas, a qualidade de vida
em uma cidade de grande porte, oriundo de parceria entre
universidade, setor pblico municipal e fundao de pesquisa
estadual (SPINK, 2002).
Na dcada atual, com a intensicao das mudanas cli-
mticas perceptvel na vida cotidiana, e amplamente discu-
tida na mdia e na comunidade cientca, em termos de sua
existncia e impacto nos diferentes pases e regies inicia-se
a discusso sobre Green Jobs emprego verde.
As crises econmicas com repercusso mundial tm sido,
historicamente tempo de renovao industrial. As empre-
sas com menor ecincia sucumbem, em geral, e as mais di-
nmicas se expandem (OECD, 2009, p. 5).
Esta reexo teve por objetivo identicar e discutir os
principais pressupostos relacionados economia sustentvel
e green jobs.
Crise econmica e sustentabilidade
At recentemente a sobrevivncia das empresas nas crises,
particularmente, na do incio dos anos 1990, estava relacio-
nada reduo de custos nos pases, em geral (OECD, 2009,
p. 5), acrescida de reduo de pessoal nos pases em desen-
volvimento, com movimento sindical menos atuante.
Embora os incentivos ao desenvolvimento de uma eco-
nomia verde tenham enfraquecido com a crise, por outro
lado, surgem oportunidades para investimentos amigveis
ao meio ambiente, com crescimento econmico baseado no
baixo consumo de carbono (OECD, 2009, p. 10 e 14).
171
Outro aspecto importante a ser destacado a criao ou am-
pliao de empregos que iro requerer novas habilidades dos
trabalhadores. Para isso, as instituies formadoras e as reas
relacionadas educao permanente precisam renovar-se.
A Organisation for Economic Co-Operation and Develop-
ment (OECD, 2009, p. 15) destaca a crise econmica, que se
intensicou no segundo semestre de 2008, como estmulo
proposio de determinadas medidas em termos de polticas
nacionais:
remover subsdios existentes na produo e consu-
mo de energia baseada em fsseis,
corte nas barreiras comerciais para os produtos ami-
gveis ao clima,
melhorar a ecincia dos sistemas de transporte e
construo,
reformas polticas com objetivo ambiental com me-
lhor custo-efetividade.
As medidas econmicas visando reduzir o impacto da cri-
se e causar impacto na economia, em vrios pases, tiveram
tambm como nalidade, restaurar condies favorveis
inovao e ao crescimento, e incluram [...] investimentos
em modernizao da infra estrutura, pesquisa e desenvolvi-
mento, suporte inovao a as pequenas e mdias empresas,
educao e o crescimento da economia sustentvel (OECD,
2009, p. 17).
No Brasil, as medidas adotadas em 2008-2009 pelo governo
federal foram casas para famlias de baixa renda, crdito para
as empresas e suporte ao setor automobilstico (OECD, 2009,
p. 25). Isto, necessariamente no corresponde ao suporte ao de-
senvolvimento da economia verde, baseada na sustentabilidade,
mas, ao contrrio, o incentivo ao consumo de carros, e, como
decorrncia, a ampliao do uso de combustveis.
172
Green jobs
Em 2008, com o suporte de organismos internacionais
foi publicado o texto Green jobs: towards a decent work in
a sustainable, low-carbon world, que destaca a emergn-
cia economia verde e seu impacto no mundo do trabalho
(UNEP ..., 2008a, p. vii).
Simultaneamente, foi disponibilizado outro texto, Gre-
en jobs: towards a decent work in a sustainable, low-car-
bon world. Policy messages and main ndiings for decision
makers (UNEP ..., 2008b), que sintetiza o anterior e amplia
a discusso, na perspectiva de poltica pblica ou para o se-
tor privado. As Naes Unidas, por meio do United Nations
Environment Programme, a Organizao Internacional do
Trabalho, The International Organisation of Employers e a
International Trade Union Confederation, abrangendo os
interesses de diferentes grupos organismos internacionais,
empregadores e trabalhadores , foram os rgos que deram
suporte realizao deste documento.
A equidade condio fundamental de negociao nas
convenes internacionais em relao ao clima, tanto entre
diferentes pases, quanto em regies do mesmo pas (UNEP...,
2008a, p. vii).
O termo green jobs refere-se a sociedade e economia sus-
tentveis, que tem por objetivo preservar o ambiente para a
gerao atual e futura, e ser mais equitativo e inclusivo, para
todas as pessoas e pases (UNEP..., 2008b, p.1).
Os maiores desaos a serem enfrentados so a degradao
ambiental e o desao social. Ainda h 1,3 bilhes de pessoas,
o que corresponde a 40% da fora de trabalho mundial e
seus dependentes, que tm baixos salrios e esto restritos ao
mercado informal (UNEP..., 2008b, p.1).
O trabalho decente denido pela Organizao Interna-
cional do Trabalho como oportunidades para mulheres e ho-
mens obter trabalho produtivo e decente, em condies de li-
berdade, equidade, segurana e dignidade humana (UNEP...,
2008b, p.1).
173
O trabalho verde reduz o impacto ambiental das empre-
sas e setores econmicos. Ele pode estar presente na agricul-
tura, indstria, setor de servios e administrao, assim como
no suprimento de energia, no setor de construo e trans-
portes. fundamental para reduzir as marcas da atividade
econmica no ambiente (UNEP..., 2008b, p. 5).
O termo environmental footprint tem sido utilizado na dis-
cusso internacional sobre impacto ambiental e tem sido am-
plamente explorado pelas empresas e pelos diferentes tipos
de mdia, centrando no consumidor a responsabilidade pela
neutralizao do carbono consumido para a produo do pro-
duto comprado ou viagem realizada, por exemplo, eximindo
o produtor. De modo semelhante, objetos de uso cotidiano
no so pensados, em geral, em termos de custo e benefcio
em relao ao impacto ambiental, sendo as aes, em geral,
de reparao ou paliativas.
So destacadas ainda as estatsticas referentes ao meio
ambiente: como os desastres relacionados ao clima, com 262
milhes de pessoas afetadas anualmente; assim como a pre-
viso de escassez de gua fresca, em 2025, para 1,8 bilhes
de pessoas, principalmente na sia e frica. Outros proble-
mas so relatados, como o aumento do nmero de jovens
buscando emprego, cobertura de seguro social, acesso ener-
gia, desemprego e habitao adequada (UNEP ..., 2008b, p.2).
Concordamos com os organismos internacionais acima
citados que a economia sustentvel no deve ter custos am-
bientais e sociais.
O mercado mundial relativo aos produtos e servios re-
lacionados ao meio ambiente ir dobrar sua participao em
relao aos dados atuais, atingindo $2,740 billion em 2020.
A utilizao de tecnologias limpas tambm est presente e,
nos EUA o terceiro lugar, aps o setor de informao e o de
biotecnologia (UNEP ..., 2008b, p. 21).
Um aspecto fundamental a ser revisto relativo ao con-
sumo. Faz-se necessria outra abordagem, a ser discutida nas
escolas, mdia e sociedade em geral, visando pensar o con-
sumo de outro modo: o que foi produzido, onde, como est
sendo consumido, qual o impacto do produto no ambiente e
na vida das pessoas.
174
Indagamos se possvel reduzir os nveis de consumo atu-
al, tanto para produtos durveis, como automveis, celulares,
mveis, quanto para os de uso cotidiano. A perspectiva a ser
destacada a do consumo consciente do que utilizado no
cotidiano das pessoas gua, luz, alimentos, roupa, celular,
meio de transporte.
possvel propor limites ao consumo sem onerar os pases
com menor desenvolvimento?
Um importante aspecto a ser observado a no penalizao
individual das pessoas. As solues tambm podem e devem ser
coletivas, apoiadas em polticas pblicas que incentivem o uso
adequado dos recursos naturais e possibilitem a reduo da de-
sigualdade social, nos casos em que estiver presente.
A discusso sobre as mudanas climticas, que tm im-
pacto direto na discusso da criao dos empregos verdes e
no suporte, inclusive nanceiro, dos diferentes pases a esta
iniciativa, introduz outra discusso, que envolve tambm as-
pectos ticos. Muitos pases ainda no alcanaram o desen-
volvimento adequado e, para isso, provavelmente tero que
consumir recursos ambientais.
Questiona-se: isto adequado?
Como conciliar desenvolvimento tambm para os pases
com grau variado de industrializao e a proteo ao meio
ambiente, a produo justa e sustentvel?
possvel aliar desenvolvimento sustentvel e emprego
justo?
Em que medida isto tem impacto na qualidade de vida das
pessoas e comunidades?
Este debate deve ser amplamente discutido na sociedade,
nos diferentes pases, nas Conferncias internacionais para
acordos sobre o clima e o comrcio, assim como em orga-
nismos de classe internacionais, como a Confederao Inter-
nacional dos Trabalhadores, Confederao Internacional dos
Empregadores e nos pases interessados.
175
Na literatura cientca ainda so raros os artigos, textos
publicados que abordem esta nova perspectiva. Em geral, as
discusses esto restritas a reas especializadas.
Os documentos internacionais que abordam a temtica,
alm dos j citados, esto presentes tambm nos textos da Unio
Europia. Nos EUA ocorreu em fevereiro de 2009 a Good Jobs,
Green Jobs National Conference, em Washington.
A discusso sobre produo justa e sustentvel da qual o
green job uma possibilidade que se apresenta, tem sustenta-
o importante em grupos de pesquisadores, ambientalistas
e sindicalistas norte-americanos (MONTEIRO, SIQUEIRA,
CORREA-FILHO, 2008).
A Comisso Europia rgo integrante da Unio Euro-
pia tambm introduziu, em 2009, a discusso em seus docu-
mentos da mudana nos empregos existentes e nos que sero
criados, relativa a necessidade de novas habilidades por parte
dos trabalhadores e que, quando possvel, preciso antecipar
a formao ao aparecimento das necessidades.
O peridico americano New Solutions, especializado em
polticas de sade ambiental e do trabalhador, publicou em
2009, um nmero com a temtica Green Jobs, Green recovery.
Os editores destacam a discusso sobre conceitos e idias
relativos economia verde, retomada verde e Green new
deal, destacando que a crise internacional resultante de
modos destrutivos de produo e consumo e falha no com-
promisso da distribuio social justa dos recursos e riqueza.
Questionam tambm se os empregos verdes so para alguns
ou para todos os trabalhadores? (SLATIN, ROSENBERG, SI-
QUEIRA, 2009, p. 105-106).
Embora esta discusso resvale em questes ideolgicas e
mesmo utpicas, importante compartilh-la entre pessoas
oriundas de formao prossional e culturas diversas.
176
Consideraes Finais
A temtica de grande relevncia na atualidade, tanto
para a sociedade, quanto para empresas e instituies.
A qualidade de vida um pressuposto inerente ao de-
senvolvimento da sociedade e, teoricamente, o avano em
novas tecnologias produto e conhecimento , assim como
mudanas no modo de produo, deveria resultar em acesso
a direitos universais, satisfao das necessidades bsicas das
pessoas e coletividades.
Infelizmente, o que ocorre na atualidade a dissociao
entre desenvolvimento e qualidade de vida, em diferentes
pases e regies, com intensidade diversa.
A economia sustentvel e a garantia de trabalho decen-
te surgem como possibilidades que, de certo modo, podem
alterar o futuro, possibilitando menor desgaste dos recursos
naturais e meio ambiente, e impactando a vida das pessoas.
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178
179
Captulo 19
Consideraes sobre os Aspectos
Relacionados Promoo Sade e
Bem Estar no Local de Trabalho nos
ltimos 20 anos
Telma Terezinha Ribeiro da Silva
Enfermeira do Trabalho -
Programa Qualidade de Vida MOTOVIVA - Motorola
Mestre em Qualidade de Vida, Sade Coletiva e
Atividade Fsica, FEF, UNICAMP
Os primeiros conceitos de promoo da sade foram de-
nidos em 1920 e 1946 pelos autores Winslow e Sigerist, de-
nindo quatro tarefas essenciais da medicina: a promoo da
sade, a preveno das doenas, a recuperao e a reabilita-
o. Posteriormente, Leavell & Clark, em 1965, delinearam o
modelo da histria natural das doenas, que apresentava trs
nveis de preveno: primria, secundria e terciria, ainda
com um enfoque individual e pouco direcionado ao ambien-
te e estilos de vida (ANS, 2007).
As medidas para a promoo da sade no nvel de preveno
primrio no so voltadas para determinada doena, mas des-
tinadas a aumentar a sade e o bem-estar gerais (BUSS, 2003).
O movimento de promoo da sade surgiu no Cana-
d, em 1974, atravs da divulgao do documento A new
perspective on the health of Canadians, tambm conhecido
como Informe Lalonde. A realizao deste estudo teve como
pano de fundo os custos crescentes da assistncia sade e o
questionamento do modelo mdico-centrado no manejo das
180
doenas crnicas, visto que os resultados apresentados eram
pouco signicativos (BUSS, 2003).
Atravs do Informe Lalonde, identicou-se que a biologia
humana, o meio ambiente e o estilo de vida estavam rela-
cionados s principais causas de morbimortalidade no Cana-
d, no entanto, a maior parte dos gastos diretos com sade
concentrava-se na organizao da assistncia.
Foram propostas, portanto, cinco estratgias para abordar
os problemas do campo da sade: promoo da sade, re-
gulao, ecincia da assistncia mdica, pesquisa e xao
de objetivos. Este informe favoreceu a realizao da I Confe-
rncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, em
1978, em Alma-Ata, com grande repercusso em quase todos
os sistemas de sade do mundo (BUSS, 2003).
Como resultado da I Conferncia Internacional sobre Pro-
moo da Sade, a Carta de Ottawa em 1986 diniu a promo-
o da sade como o processo de capacitao da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, in-
cluindo uma maior participao no controle deste processo.
Posteriormente, foram realizadas outras Conferncias In-
ternacionais sobre Promoo da Sade, as quais rearmaram
os preceitos estabelecidos na primeira Conferncia e agrega-
ram novas questes e estratgias de ao voltadas para reas
prioritrias, a m de gerar polticas pblicas saudveis.
Desta forma, o signicado do termo Promoo da Sade foi
mudando ao longo do tempo e, atualmente, associa-se a valores
como: vida, sade, solidariedade, equidade, democracia, cidada-
nia, desenvolvimento, participao e parceria. Alm disso, est
relacionado idia de responsabilizao mltipla, uma vez
que envolve as aes do Estado (polticas pblicas saudveis),
dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do
sistema de sade (reorientao do sistema de sade) e de parce-
rias intersetoriais (BUSS, 2003). Vale ressaltar que termos como
empowerment e autocuidado vm sendo cada vez mais utili-
zados, uma vez que a promoo da sade envolve o desenvolvi-
mento de habilidades individuais, a m de permitir a tomada de
decises favorveis qualidade de vida e sade (ANS, 2007).
A preocupao com a promoo da sade e bem estar no
local de trabalho intensicou-se a partir dos anos 80 com inicia-
181
tivas voltadas melhoria das condies de trabalho e ampliao
de benefcios para assistncia sade, ergonomia e preveno
de acidentes de trabalho. Algumas corporaes americanas de-
monstraram, a partir de 1990, resultados nanceiros relaciona-
dos ao retorno de investimento com aes voltadas promo-
o da sade. Algumas publicaes americanas indicaram que
os melhores programas obtiveram cifras de 3 dlares por dlar
investido, reduzindo custos com assistncia mdica, porm os
investimentos nesta rea foram muito pequenos. Poucos estu-
dos foram publicados a respeito dos resultados nanceiros com
os investimentos nesta rea (Anderson, 2009).
A Promoo da sade no local de trabalho se refere
combinao de educao em sade e programas com inter-
venes destinadas a facilitar a mudana de comportamento
e adaptao do ambiente a m de melhorar ou proteger a
sade. J as iniciativas de bem-estar e qualidade de vida tm
uma abordagem mais holstica voltadas ao bem estar fsico,
mental e social. O objetivo destas iniciativas manter a sade
e no necessariamente tratar doenas ou enfermidades.
Iniciativas mais robustas no local de trabalho esto relacio-
nadas aos servios de medicina preventiva direcionadas aos fun-
cionrios e seus dependentes. O objetivo destas aes fazer
intervenes primrias e secundrias para dar suporte me-
lhoria da sade. Combinam iniciativas de servios preventivos
(exames clnicos e preventivos), promoo sade e bem-estar.
Ao mesmo tempo em que as organizaes incrementaram
suas iniciativas e programas voltados promoo da sade, as
mudanas no estilo de vida da populao mundial nas ltimas
dcadas zeram com que houvesse um crescimento drstico
das doenas crnicas causadas pelo estilo de vida moderno,
em especial, sedentarismo e ingesta calrica acima das neces-
sidades bsicas dirias.
Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (2003), no
incio do sculo 21 grandes avanos ocorreram na sade pbli-
ca, por um lado, reduo nas taxas de mortalidade infantil, por
outro lado a rpida urbanizao e envelhecimento da popula-
o resultaram num exponencial crescimento das doenas cr-
nicas resultando em crescimento da mortalidade e desabilidade
da populao menos favorecida. Ainda neste incio de sculo as
182
naes dispendiam grandes somas de dinheiro em cuidados
doena, sendo que 98% dos oramentos eram destinados aos
cuidados com a doena e somente 1 a 2% destinados a preven-
o e promoo sade (JENKINS, 2003).
Aes de promoo e proteo da sade so fundamentais
para a reorientao dos modelos assistenciais, sendo uma es-
tratgia de articulao transversal que objetiva a melhoria na
qualidade de vida e a reduo dos riscos sade, atravs da
construo de polticas pblicas saudveis, que proporcionem
melhorias no modo de viver (JENKINS, 2003).
A Promoo da sade no local de trabalho segue num pro-
cesso evolutivo e de certa forma inter-relacionado com as ini-
ciativas pblicas e do setor de sade suplementar.
Em se tratando de sade suplementar, ao longo da lti-
ma dcada no Brasil, com a criao da ANS, Agncia Nacio-
nal de Sade Suplementar, novas diretrizes e polticas foram
criadas para a reorientao da atuao deste segmento, tendo
em vista o perl de morbimortalidade da populao, a tran-
sio demogrca, epidemiolgica e nutricional, o aumento
dos custos na assistncia sade e os potenciais impactos das
aes de promoo e preveno sobre estes fatores.
A mudana do Modelo de Ateno Sade envolve a
adoo de prticas cuidadoras e integrais. Pensar a sade de
forma integral signica, tambm, articular as diretrizes da
ANS com as polticas empreendidas pelo Ministrio da Sa-
de (MS), respeitando as peculiaridades do setor suplementar,
fortalecendo parcerias e a discusso a respeito das necessida-
des de sade da populao (ANS, 2007).
A primeira iniciativa da ANS no sentido de estimular que
as operadoras de planos de assistncia sade implantassem
aes de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Do-
enas para seus benecirios foi a publicao da Resoluo
Normativa RN n 94 em 23 de maro de 2005, uma ao con-
junta entre a DIOPE (Diretoria de Normas e Habilitao das
Operadoras) e DIPRO (Diretoria de Normas e Habilitao dos
Produtos). Essa RN estabeleceu os critrios para a prorroga-
o dos prazos para a integralizao da cobertura com ativos
garantidores das provises de risco, denidas na Resoluo
da Diretoria Colegiada RDC n 77, de 17 de julho de 2001,
183
pelas operadoras de planos privados de assistncia sade
que realizassem programas de Promoo da Sade e Preven-
o de Riscos de Doenas para seus benecirios.
Porm, atualmente na Sade Suplementar prevalece ain-
da o modelo de ateno hegemnico caracterizado pelo enfo-
que biologicista da sade-doena-cuidado, desconsiderando
seus determinantes sociais, com aes desarticuladas, desin-
tegradas, pouco cuidadoras, centradas na assistncia mdico-
hospitalar especializada e com incorporao acrtica de novas
tecnologias, constituindo-se em um modelo caro e pouco e-
ciente (ANS, 2007).
Soma-se a isso o fato de os planos de sade poderem ter
cobertura segmentada em ambulatorial ou hospitalar (com
ou sem obstetrcia), alm de planos exclusivamente odon-
tolgicos, comprometendo signicativamente a integralidade
da ateno. Por outro lado, as prticas de promoo da sade
e preveno de riscos e doenas ainda so utilizadas de forma
acessria ou desconsideradas, com pouqussimo ou nenhum
impacto sobre a sade dos benecirios.
H uma necessidade premente de que o setor suplementar
oferea solues criativas robustas s empresas e organiza-
es, aliando benefcios voltados promoo da sade.
Na dcada de 1990 a incorporao dos conceitos de qua-
lidade total nas empresas demandou a ampliao da obser-
vao do leque de fatores que interferiam nos ndices de
qualidade do produto. A busca pelo diferencial competitivo
tornou-se o maior objetivo das corporaes. Ainda nesta
dcada torna-se importante manter uma fora de trabalho
saudvel, motivada e preparada para a extrema competio,
por outro lado surge a necessidade de responder s deman-
das dos funcionrios em relao a uma melhor qualidade de
vida (SILVA; De MARCHI, 1997). A partir desta necessidade
intensicaram-se as aes integradas voltadas promoo da
sade e bem-estar nas organizaes.
Programas de Promoo Sade no local de trabalho atu-
almente integram um processo de gesto voltado obteno
de melhores resultados nanceiros, embora isto ainda seja
um ideal demonstrado por poucas organizaes. Avaliar o
retorno de investimento com o desenvolvimento de progra-
184
mas e mudana de comportamento dos funcionrios de uma
determinada empresa ainda um desao nos dias atuais. A
alta rotatividade dos funcionrios em funo dos contratos
temporrios de trabalho torna-se um fator comprometedor
na demonstrao destes resultados.
Segundo pesquisa mundial realizada por Buck Consultants e
CPH Health em 2009 abrangendo 1100 empresas e 10 milhes
de empregados, programas de bem-estar so mais prevalentes
na Amrica do Norte, onde so oferecidos por 77% dos em-
pregadores participantes, mas a popularidade da promoo da
sade pelos empregadores est crescendo no restante do mundo
todo, apesar das atuais condies econmicas.
Ainda, segundo a mesma pesquisa, os objetivos estratgi-
cos mais comuns das iniciativas de bem-estar em todo o mun-
do so a melhoria da produtividade e a reduo da presena
de trabalhadores doentes (quando os funcionrios no esto
plenamente produtivos devido a questes pessoais de sade).
Embora esse objetivo tenha tido uma classicao alta nas pes-
quisas passadas (segundo ou terceiro em prioridade na maioria
das regies), este ano os participantes em cinco de sete regies
do mundo o classicaram em primeiro lugar, o que reete uma
correlao percebida mais slida entre trabalhadores mais sau-
dveis e o desempenho das empresas. Entre os empregadores
nos Estados Unidos, o principal objetivo continua a ser a redu-
o dos custos com a doena - uma anomalia em comparao
s outras seis regies, mas algo que no chega a ser uma surpre-
sa. As preocupaes a respeito da competitividade global tm
colocado crescente presso sobre os empregadores nos Estados
Unidos para que reduzam o nus nanceiro de proporcionar
benefcios de sade. Os participantes na sia identicaram a
melhoria no moral e no engajamento no local de trabalho como
sua primeira prioridade. Podem-se resumir os trs principais ob-
jetivos dos programas de bem-estar como sendo a reduo das
faltas de funcionrios devido a doenas ou invalidez e a manu-
teno da capacidade para o trabalho (Buck Consultants, 2009).
A impresso que se tem no momento, aps 20 anos de
evoluo nos programas de promoo sade no local de
trabalho, que h uma maior compreenso por parte dos
empregadores sobre o impacto da sade na performance e
185
produtividade, que os altos custos com a assistncia mdica
impactam signicativamente os custos com a mo de obra e
que os investimentos em promoo sade podem contribuir
para um melhor posicionamento da marca e do produto no
mercado. Associado a este fato, h uma mobilizao crescen-
te por parte dos governos no desenvolvimento de polticas
pblicas com o objetivo de tambm melhorar os indicadores
de sade da populao, em especial para a reduo dos custos
com a assistncia doena. E dentro do mesmo raciocnio,
a sade suplementar tambm impactada pelos altos custos
com a doena est sendo mobilizada para incluir estratgias e
produtos voltados promoo da sade.
Todos estes fatores devem acelerar os investimentos na
rea de promoo sade nos prximos anos, incluindo o
local de trabalho.
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186
187
Captulo 20
Hbitos Alimentares,
Segurana e Soberania Alimentar
Walter Belik
Instituto de Economia / Coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisas
em Alimentao (NEPA/UNICAMP)
Emma Siliprandi
Pesquisadora do NEPA/UNICAMP
Introduo
Em debate recente um famoso poltico brasileiro demonstrou
toda a sua irritao quando um nutricionista cobrou um maior
rigor por parte dos governos na defesa dos hbitos alimenta-
res locais nos programas de pblicos em segurana alimentar.
Segundo esse poltico, esse tipo de cobrana no teria sentido
em um pas com um grande nmero de pessoas famintas, como
seria o caso do Brasil. Ademais, de acordo com esse poltico, as
pessoas pobres, aqueles que passam fome no teriam exatamen-
te aquilo que denominamos hbitos alimentares.
O sentido dessa polmica demonstra o quanto difcil dis-
cutir esse tema e a sua importncia para a construo de polti-
cas que estejam de acordo com o entendimento de um quadro
de segurana alimentar. Nesse debate, misturam-se conceitos e
criam-se preconceitos. Anal de contas, como podemos denir
o que essencial em termos de alimentao? At que ponto o
que denimos como essencial no estaria eivado de inuncias
estabelecidas pela propaganda e por padres de consumo que
no dizem respeito realidade de cada grupo social ou realidade
local? Por outro lado, como seria possvel estimular uma ali-
188
mentao saudvel deixando ao consumidor o poder de deciso
sobre o que comprar e como consumir?
Assim, o objetivo desse artigo o de apresentar alguns ele-
mentos importantes, extrados de levantamentos e estatsticas
brasileiras, que possam nos ajudar a denir os limites das pol-
ticas pblicas para o setor alimentar no que se refere preser-
vao dos hbitos alimentares. O texto tem como base a ltima
POF - Pesquisas de Oramento Familiar do IBGE (2002/03)
que realizou um levantamento detalhado sobre o consumo
de alimentos no Brasil. At o fechamento desse trabalho, no
haviam sido divulgados os dados da POF 2008, que dever tra-
zer uma radiograa completa da situao alimentar das fam-
lias, incluindo aquelas domiciliadas na zona rural, permitindo
uma comparao de mais longo prazo ao longo da dcada, de
como evoluiu o consumo de alimentos em um perodo indito
na economia brasileira, de crescimento das rendas.
Segurana Alimentar e Hbitos de Consumo
O conceito de segurana alimentar remonta ao perodo
do ps-guerra, quando as naes estavam preocupadas com
o abastecimento alimentar da sua populao. Mais tarde, na
dcada de 90 do sculo XX, a preocupao com a Segurana
Alimentar volta mesa de discusso, porm como um tema
global. Sua denio e metas passam a ser traadas pelo con-
junto dos pases participantes da Organizao das Naes
Unidas para a Agricultura e Alimentao (conhecida pela si-
gla em ingls FAO Food and Agriculture Organization). Segun-
do o conceito denido pela FAO em 1996, durante a Cpula
Mundial da Alimentao:
A segurana alimentar existe quando toda pessoa, em todo
momento, tem acesso fsico e econmico a alimentos sucien-
tes, incuos e nutritivos para satisfazer suas necessidades ali-
mentares e preferncias quanto aos alimentos, a m de levar
uma vida saudvel e ativa.
189
Observa-se pela denio acima que alm das questes
originais de abastecimento alimentar, os pases incorporam
outras dimenses segurana alimentar como, por exemplo,
os temas ligados nutrio, inocuidade e preferncias quanto
ao tipo de alimento consumido. Ademais, a denio da FAO
sai das questes mais gerais, coletivas, e incorpora as ques-
tes individuais ligadas satisfao pessoal.
Como se trata de um conceito em discusso, os movimen-
tos sociais reunidos no Frum Mundial sobre a Soberania Ali-
mentar realizado em Havana, Cuba, em 2001, modicaram
a noo de segurana alimentar introduzindo as questes de
auto-determinao da produo e do consumo. Esses con-
ceitos foram adotados no Brasil durante a II Conferencia de
Segurana Alimentar e Nutricional de 2007.
Cada pas tem o direito de denir suas prprias polticas e
estratgias de produo, distribuio e consumo de alimentos
que garantam o direito a alimentao para toda a populao
respeitando as mltiplas caractersticas culturais dos povos.
(CONSEA, 2007)
Estes so os parmetros aceitos, portanto, para se avaliar
se a populao de um determinado pas se encontra ou no
em situao de segurana e soberania alimentar: se as pes-
soas dispem de recursos para adquirir (ou produzir) a sua
alimentao; se tm acesso fsico aos alimentos; se esses so
de qualidade; se os alimentos que consomem esto de acordo
com a sua cultura alimentar e com as suas prprias escolhas.
A vida moderna, como sabemos, impe alguns limites para
que as pessoas se alimentem de acordo com suas preferncias.
Nem sempre encontramos nos mercados os produtos que se-
riam mais do nosso agrado, ou temos recursos para compr-los;
alm disso, muitas vezes, no dispomos de tempo ou no temos
infra-estrutura para preparar a comida da forma que gostara-
mos. Muitas vezes, as empresas agro-alimentares nos induzem,
por meio da publicidade direta e indireta, a abandonar velhos
hbitos e a incorporar o consumo de determinados produtos
190
que antes no faziam parte de nossa dieta. Assim como qual-
quer mercadoria, os alimentos e a forma como os consumimos
dizem muito sobre ns como consumidores, por serem portado-
res tambm de smbolos e valores.
Um dos fatores mais importantes para a deciso sobre os
alimentos que as pessoas consomem, portanto, a sua renda,
associada ao valor que aqueles alimentos tm para o grupo
social ao qual se pertence. Tambm pesam nessas escolhas os
hbitos culturais, as religies, o local de moradia, etc.
Em muitos pases, um dos fenmenos que mais contri-
buiu para a mudana dos hbitos alimentares da populao
foi a urbanizao acelerada, ocorrida na segunda metade do
sculo XX. O aumento da distncia entre o local de moradia
e o de trabalho, por exemplo, faz com que seja necessrio ali-
mentar-se fora de casa. Outro fator a ser considerado a en-
trada massiva das mulheres no mercado de trabalho. Apesar
da alimentao dentro do domiclio ainda ser uma respon-
sabilidade feminina em todo o mundo, a sobrecarga dos tra-
balhos domsticos com as atividades remuneradas provocou
a substituio, dentro das casas, das preparaes demoradas
e difceis de fazer, por produtos pr-preparados ou prontos
para o consumo. Esse movimento foi facilitado, e at mesmo
introduzido, pelo maior acesso aos eletrodomsticos que, por
sua vez, fazem parte do estilo de vida urbano.
Os resultados dessas mudanas na alimentao, do ponto
de vista da sade pblica, so bastante conhecidos: a falta de
uma alimentao balanceada e diversicada somado falta de
exerccios fsicos, induz ao aumento da incidncia de sobrepe-
so, de doenas no transmissveis como diabetes, hipertenso,
cnceres, atrites, cardiopatias e tantas outras doenas causadas
por prticas alimentares inadequadas e relacionadas com o es-
tilo de vida moderno. importante consideramos, portanto, as
condies gerais em que essas mudanas ocorrem: no neces-
sariamente como uma livre escolha das pessoas, mas como
mudanas econmicas, polticas, sociais e culturais.
Essas mudanas no vm ocorrendo de forma automtica
em todos os pases ou regies. Em um ensaio fotogrco orga-
nizado por Faith DAluisio e Peter Menzel, em 2005, intitula-
191
do What the World Eats, so mostrados os alimentos adquiridos,
semanalmente, por famlias de diferentes partes do mundo, e
quanto essas famlias gastavam, em mdia, para adquiri-los.
Algumas fotos podem ser acessadas na internet (http://www.
time.com/time/photogallery/0,29307,1626519,00.html).
O conjunto da reportagem bastante impressionante,
porque mostra claramente a variao entre os hbitos ali-
mentares conforme as regies, tal como est ocorrendo em
nossos dias. Em algumas famlias, por exemplo, consomem-
se mais produtos industrializados; em outras, mais produtos
in natura; umas comem mais peixe e menos carne, outras
mais verduras e cereais, etc.. Certos produtos de marcas,
como por exemplo, a coca-cola, esto presentes em quase
todas as famlias, mostrando o grau de globalizao atingido
pelas empresas agro-alimentares, e a homogeneizao de al-
guns hbitos de consumo. Mas a diferena entre os valores
gastos tambm so marcantes (cf. Quadro 1), ou seja, o que
considerado bsico para cada famlia varia tambm conforme
a renda do pas ou da regio.
Quadro 1: Gastos semanais para a alimentao da famlia
em diferentes pases do mundo, 2008
Pas Gastos semanais por famlia (US$)
Alemanha 500,07
EUA Carolina do Norte 341,98
Japo 317,25
Itlia 260,11
Gr Bretanha 235,15
Kuwait 221,45
Mxico 189,09
EUA - Califrnia 159,18
China 155,06
Polnia 151,27
Egito 68,53
Monglia 40,02
Equador 31,55
Buto 5,03
Chad 1,23
Fonte: DAluisio; Menzel, 2005.
192
Tendo como base o Quadro 1 observamos que a alimentao
de uma famlia pode variar de US$ 500,07 a apenas US$ 1,23
semanais como temos os casos antpodas da Alemanha e do
Chad. Concorrem para a constituio desses valores os merca-
dos locais, as condies de renda das famlias, as taxas de cmbio
utilizadas e a carga scal incidente sobre os produtos consumi-
dos. No entanto, independentemente dos valores encontrados
para cada pas pesquisado absolutamente cristalino que quan-
to mais pobre for a famlia maior ser o peso da alimentao na
sua renda. Ou seja, os mais ricos gastam mais em alimentos,
mas a proporo desse gasto na sua renda muito menor que a
proporo desse gasto no caso de uma famlia pobre.
Essa relao entre gastos com alimentos e renda tm sido
estudada desde o sculo XIX a partir dos trabalhos do estatsti-
co alemo Ernest Engel. Pesquisa da Universidade da Califrnia
ilustra os pressupostos de Engel, apresentando os percentuais
mdios gastos por diferentes pases para a compra de produtos
alimentcios. As populaes de pases com renda per capita alta,
como o Canad, os Estados Unidos e a Dinamarca, por exemplo,
gastam algo em torno de 10% da sua renda com a sua alimen-
tao; enquanto o contrrio ocorre para os pases menos desen-
volvidos da Amrica Latina, que destinam 40% da sua renda
familiar para o consumo de alimentos (LIGON, 2008).
A situao semelhante no Brasil entre as diferentes clas-
ses de renda. Conforme se pode observar atravs dos dados
da POF de 2002/03, conforme aumenta a faixa de renda, di-
minui proporcionalmente o gasto com alimentao.
193
Grco 1
Fonte dos dados brutos: POF-IBGE 2002-03
O que ocorre quando h um aumento de renda para de-
terminadas faixas da populao? Nesse caso, a POF tambm
nos auxilia a entender para onde vai esse excedente de ren-
da. Os tipos de alimentos mais consumidos variam bastante
no Brasil, conforme as faixas de renda. Entre os 20% mais
pobres da populao, por exemplo, o consumo de alimentos
in natura ou minimamente processados bem mais alto do
que entre os 20% mais ricos da populao. Esses nmeros
so invertidos para o caso dos produtos industrializados: os
ricos os consomem muito mais do que os pobres (Levy-Costa
et al., 2005, sobre dados da POF 2002/03).
Outro exemplo dessas diferenas pode ser visto na ali-
mentao consumida fora do domiclio, apresentada na POF
do IBGE, em 2003: enquanto nas faixas de renda mais baixas
(at 2 salrios mnimos) 12% das pessoas consumiam esse
tipo de alimentao, entre as faixas de renda mais altas (aci-
ma de 30 salrios mnimos) esse nmero subia para 36%.
Enquanto, para alguns, comer fora de casa uma necessidade
por no haver outra opo, para outros segmentos da popu-
lao passa a ser associada com o lazer e valorizada como um
194
hbito que confere status social. De qualquer maneira, atravs
dos clculos da elasticidade-renda para alimentao, em
2002/03 (Quadro 2) podemos observar que todas as faixas
de renda tm um comportamento semelhante, valorizando
a alimentao fora de casa mais que a alimentao no do-
miclio, muito embora as propores da alimentao fora do
domiclio para as faixas de renda mais alta sejam maiores do
que para os que esto na base da pirmide. Observa-se pe-
los dados preparados por Hoffmann (2007) que a classe de
renda mais baixa tem uma tendncia a emular o padro de
consumo das classes mais ricas, muito embora a proporo de
consumo de bebidas fora do domiclio seja muito menor que
a observada nas classes mdia e alta.
Quadro 2: Brasil: Elasticidade Renda para Alimentao
2002/03
Renda Familiar per capita
Elasticidade no Estrato
I II III
Alimentao no Domiclio 0,403 0,308 0,419
Alimentao fora do domiclio 0,525 0,869 0,666
Almoo e Jantar fora do do-
miclio
0,846 1,210 0,934
Cerveja e outras bebidas fora
do domiclio
0,073 0,762 0,219
Fonte: Hoffmann (2007) a partir dos dados da POF - IBGE
Concluses
Os hbitos de comer so escolhas sociais que se do dentro
de determinados limites, dados pelas estruturas de produo
e de consumo existentes, e que no podem ser transformadas
radicalmente em curtos perodos de tempo. No razovel
supor, por exemplo, que hbitos de consumo que hoje so
considerados inadequados venham a ser substitudos pela
simples conscincia de que so prejudiciais sade. Alm
das condies materiais necessrias para efetuar as mudanas
torna-se fundamental a existncia de informaes sucientes
para orientar as escolhas, garantindo um consumo prazeroso
dos alimentos.
195
Hbitos alimentares saudveis so induzidos atravs de
polticas pblicas responsveis e muita informao junto ao
consumidor. A insegurana alimentar e nutricional passa
tambm por uma alimentao saudvel. Para que as polticas
de transferncia de renda, por exemplo, sejam ecazes do
ponto de vista da melhoria da nutrio da populao pobre,
que a que mais sofre com a insegurana alimentar e nu-
tricional, ser necessrio, portanto, uma ateno especial
anlise das transformaes que vm ocorrendo nos hbitos
alimentares dessa camada da populao.
Com mais renda disponvel, se tender, em termos globais,
a aumentar o gasto com alimentos que hoje so consumidos
pelas classes de renda mdia e alta, alm da alimentao fora
do domiclio. Trata-se de uma excelente oportunidade para
promover uma alimentao de qualidade, que aliada a outros
fatores como a melhoria no atendimento sade, saneamen-
to bsico, condies de habitao, etc. poder evitar os ris-
cos da insegurana alimentar.
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LEIRAS CONTEMPORNEAS. BRASLIA: IPEA, PP.484-484.
196
197
Captulo 21
Reviso Literria dos Modelos Clssicos
de Avaliao da Qualidade de Vida no
Trabalho: um Debate Necessrio
Bruno Pedroso
Doutorando em Educao Fsica UNICAMP

Luiz Alberto Pilatti
Professor do Programa de Ps-Graduao em
Engenharia de Produo UTFPR
Os desdobramentos produzidos pelo labor de homens
num cenrio crescentemente complexo, abalizado por dife-
rentes aparelhos jurdicos prprios, permeiam profundamen-
te o tecido social de diferentes pases e produzem diversidade.
Na atualidade, fruto de um longo processo de transmuta-
es ocorridas em seu curso histrico, o trabalho tornou-se
singular. Convive-se, num mesmo cenrio, com a alta tecno-
logia e condies subumanas elementos diversos de uma
pea que muitos chamam de ps-modernidade. Nessa pea,
os sujeitos sociais so coisicados e alienados. O pano de fun-
do do enredo a globalizao, que derrubou fronteiras na-
cionais e produziu, em um mesmo palco, riqueza, melhoria
na qualidade de vida (QV), sofrimentos e doenas para uma
legio de trabalhadores.
Esse cenrio perfez, com sinais crescentemente evidentes,
que a QV passa a compor o discurso patronal nas ltimas d-
cadas. A viso holstica do homem como um ser biopsicossocial
passa a ser mais divulgada, ainda que, em muitos casos, a retri-
ca no tenha sido materializada no cotidiano dos trabalhadores.
198
Essa reexo se fortalece a partir da percepo de que os recur-
sos humanos so o ativo mais importante das organizaes.
Estudiosos das mais variadas reas passaram a investigar o
fenmeno da QV no ambiente laboral, que, posteriormente,
desmembra-se da sua varivel progenitora a QV , dando
origem a um novo indicador: a qualidade de vida no trabalho
(QVT).
A subjetividade na conceituao da (QVT) fomenta a exis-
tncia de modelos tericos distintos para a avaliao desta
varivel. Nessa perspectiva, o presente trabalho objetiva,
atravs de uma fundamentao terica a partir dos princi-
pais modelos de QVT encontrados na literatura, realizar uma
analogia dos referidos. Os modelos pioneiros de avaliao da
QVT, que sero abordados no presente estudo, so: Walton
(1973), Hackman e Oldham (1974), Westley (1979), Werther
e Davis (1981) e Nadler e Lawler (1983).
Modelo de QVT de Walton (1973)
o modelo de QVT constitudo pelo maior nmero de
dimenses oito, enfatizando o trabalho como um todo, no
se limitando a abordar somente o ambiente laboral em si,
fazendo meno, inclusive, a aspectos presentes na vida de
no-trabalho.
Ao contrrio dos demais modelos clssicos de QVT, Wal-
ton procura associar o mximo de dimenses relacionadas
ao trabalho, incluindo as dimenses cuja inuncia na vida
do trabalhador ocorra de forma indireta. Isto , tal inuncia
no ocasionada pelo trabalho em si, mas pela forma como
este conduzido.
Para a avaliao dessa varivel, Walton elenca oito catego-
rias: compensao justa e adequada, condies de trabalho,
uso ou desenvolvimento das capacidades, oportunidade de
crescimento e segurana, integrao social na organizao,
constitucionalismo, trabalho e vida, e, relevncia social. As
categorias, por Walton denominadas como critrios, no
so dispostas em ordem de prioridade, sendo atribudas a
cada uma delas, a mesma importncia na QVT.
199
O modelo de Walton permanece, mesmo aps quase qua-
tro dcadas da sua publicao, sendo um dos modelos mais
utilizados para subsidiar pesquisas quantitativas e qualita-
tivas na rea da QV. No Brasil, o modelo de Walton uti-
lizado em grande escala, superando a utilizao dos demais
modelos. Este considerado o mais completo modelo, sendo
utilizado, principalmente, por estudiosos da administrao de
recursos humanos e da psicologia organizacional.
Modelo de Hackman e Oldham (1974)
Teve a sua prognie associada ao modelo terico de Hack-
man e Lawler, publicado em 1971. A reestruturao do mo-
delo terico predecessor, acrescida da operacionalizao dos
indicadores propostos neste modelo, resultou no instrumen-
to de avaliao da QVT de Hackman e Oldham, publicado na
forma de um relatrio tcnico em 1974, e, tambm, na forma
de artigo cientco em 1975.
Com base nos estudos de Hackman e Oldham (1974),
pode se armar que h trs fatores que inuenciam na mo-
tivao no ambiente laboral, denominados Estados Psicol-
gicos Crticos: conhecimento e resultados do seu trabalho;
responsabilidade percebida pelos resultados do seu trabalho
e; signicncia percebida do seu trabalho.
Os Estados Psicolgicos Crticos so processos individuais
que no podem ser inuenciados durante o gerenciamento
do trabalho, portanto, preciso determinar propriedades do
trabalho que sejam passveis de avaliao e mudana e que
possuam inuncia direta nos Estados Psicolgicos Crticos.
Estas recebem a denominao de Dimenses Essenciais do
Trabalho (CHANG JNIOR; ALBUQUERQUE, 2002).
A partir das Dimenses Essenciais do Trabalho Variedade
da Tarefa, Identidade da Tarefa, Signicado da Tarefa, Au-
tonomia e Feedback , Hackman e Oldham formularam um
escore denominado Potencial Motivador do Trabalho, que
avalia as propriedades motivacionais do trabalho, indicando
o quanto este signicativo, fomenta a responsabilidade e
proporciona o conhecimento dos resultados.
200
O instrumento para a determinao do Potencial Motiva-
dor do Trabalho composto por 15 questes objetivas com
repostas dispostas em uma escala do tipo Likert de sete al-
ternativas. O escore do Potencial Motivador do Trabalho
obtido atravs da seguinte frmula:
O Potencial Motivador do Trabalho pode variar entre 1 e
343, sendo que os autores proponentes do referido indicador
preconizam que os valores acima de 125 so considerados
satisfatrios, enquanto os valores inferiores a 125 so consi-
derados insatisfatrios.
Modelo de Westley (1979)
Publicado em 1979, nos Estados Unidos, com nfase na
abordagem sociotcnica, o modelo de QVT de Westley realiza
uma retrospectiva histrica do ambiente laboral, inserindo as
dimenses abordadas em seu modelo no contexto do traba-
lho, articulando-as paralelamente QVT.
De acordo com Westley (1979), os problemas oriundos
do ambiente de trabalho podem ser de ordem poltica (in-
segurana), econmica (injustia), psicolgica (alienao) e
sociolgica (anomia). Cada uma dessas categorias deve ser
analisada individualmente para a busca de solues para os
problemas existentes.
Nessa perspectiva, a QVT alcanada quando os postos de
trabalho so humanizados a ponto de minimizar as quatro
problemticas-chave: insegurana (instabilidade no empre-
go), injustia (desigualdade salarial), alienao (baixa auto-
estima) e anomia (carncia de uma legislao trabalhista).
Em seu estudo, Westley (1979) associa quatro problemti-
cas originadas na sociedade industrial e discute a forma como
estas interferem no labor dos colaboradores. realizada uma
analogia temporal da metade do Sculo XIX at o nal da dca-
da de 70, justicando os motivos pelos quais tais problemticas
so importantes no contexto do trabalho. Westley atenta-se
201
em identicar as causas e conseqncias de cada problemtica,
alm de inferir possveis solues para que estas se extingam.
Entretanto, Westley aborda somente a principal proble-
mtica das dimenses econmica, poltica, psicolgica e so-
ciolgica, sem a preocupao de levantar demais indicado-
res da QVT para tais dimenses. Outrossim, Westley tambm
conduz ao entendimento de que a qualidade de vida uma
condio binria, podendo esta existir ou no, impossibilitan-
do a existncia de classicaes intermedirias.
Modelo de Werther e Davis (1981)
Foi publicado pela primeira vez em 1981, nos Estados
Unidos. Sua publicao ocorreu na forma de um captulo do
livro Human resources and personnel management, intitulado
Quality of work life. A verso em portugus do referido livro
foi publicada em 1983, sob o ttulo Administrao de pessoal
e recursos humanos.
De acordo com Werther e Davis (1983), muitos fatores afe-
tam a QVT, como a superviso, condies de trabalho, paga-
mento, benefcios e o projeto do cargo. No entanto, o cargo
que envolve mais intimamente o trabalhador. Por mais que
os colaboradores possuam um bom salrio, boas condies de
trabalho e uma boa superviso, as atividades que estes desen-
volvem podem, sob a tica dos mesmos, ser tediosas.
Segundo Werther e Davis (1983), os desaos ambientais,
organizacionais e comportamentais inuenciam diretamente
na QVT. Mudanas nesses fatores devem ser previstas com
antecipao, ao passo que estas podem desestruturar a QVT
dos colaboradores de uma organizao.
Para que haja a satisfao mtua na relao colaborador-
organizao, faz-se necessrio que as exigncias organizacio-
nais, ambientais e comportamentais, sejam combinadas a um
projeto apropriado de cargo.
Para prevenir a criao de cargos que promovam elevado
grau de insatisfao, os gestores no devem projetar cargos
para suprir seus objetivos pessoais, mas sim, os objetivos or-
202
ganizacionais. Assim, a criao de um projeto de cargo deve
levar em considerao os elementos organizacionais, am-
bientais e comportamentais presentes no cargo. Um projeto
de cargo criado considerando-se tais elementos proporciona
maiores ndices de motivao e satisfao, e, por conseguinte,
uma melhor QVT aos ocupantes deste cargo.
Todavia, os elementos comportamentais do projeto de
cargo sugerem que seja concedida maior autonomia, varie-
dade, identidade da tarefa e retroinformao, ao passo que
os elementos organizacionais pregam uma maior especiali-
zao e menor autonomia, variedade, identidade da tarefa e
retroinformao. Nessa perspectiva, os cargos mais ecientes
sero insatisfatrios, enquanto os cargos satisfatrios sero
inecientes. Esse imbrglio constitui um grande problema
aos projetistas de cargo.
Ao se projetar um cargo, as permutas existentes entre os
elementos comportamentais e organizacionais devem ser le-
vadas em considerao, de forma a evitar que um fator anule
o outro. preciso, portanto, haver um equilbrio entre os
elementos comportamentais e organizacionais, de forma que
ambos possam proporcionar ndices satisfatrios de QVT aos
colaboradores.
Modelo de Nadler e Lawler
Nadler e Lawler (1983) partem do preceito de que a vari-
vel QVT deveria ser claramente denida em um conceito que
expresse o seu real signicado e que por sua vez deve abarcar
o que a QVT, quais resultados esta pode proporcionar, quais
os benefcios e quais as condies para que esta produza os
resultados desejados.
Visto que o grande nmero de conceitos gerados para de-
nir QVT estavam interligados ao contexto em que os mesmos
se inseriram, Nadler e Lawler (1983) buscaram no perodo de
1959 at 1982, um conceito particular para cada contexto.
Nesse perodo, a QVT estava inserida em seis contextos dis-
tintos, conforme ilustrado no Quadro 1:
203
Quadro 1 Evoluo do conceito de QVT
CONCEPES
EVOLUTIVAS DA QVT
CARACTERSTICAS OU VISO
1. QVT como uma varivel
(1959-1972)
Reao do indivduo ao trabalho. Era investi-
gado como melhorar a qualidade de vida no
trabalho para o indivduo.
2. QVT como uma aborda-
gem (1969-1974)
O foco era o indivduo antes do resultado
organizacional; mas, ao mesmo tempo ten-
dia a trazer melhorias tanto ao empregado
como direo.
3. QVT como um mtodo
(1972-1975)
Um conjunto de abordagens, mtodos ou
tcnicas para melhorar o ambiente de traba-
lho e tornar o trabalho mais produtivo e mais
satisfatrio. QVT era vista como sinnimo de
grupos autnomos de trabalho, enriqueci-
mento de cargo ou desenho de novas plan-
tas com integrao social e tcnica.
4. QVT como um movimen-
to (1975-1980)
Declarao ideolgica sobre a natureza do
trabalho e as relaes dos trabalhadores
com a organizao. Os termos administra-
o participativa e democracia industrial
eram freqentemente ditos como ideais do
movimento de QVT.
5. QVT como tudo (1979-
1982)
Como panacia contra a competio estran-
geira, problemas de qualidade, baixas taxas
de produtividade, problemas de queixas e
outros problemas organizacionais.
6. QVT como nada (futuro)
No caso de alguns projetos de QVT fracas-
sarem no futuro, no passar apenas de um
modismo passageiro.
Fonte: Nadler e Lawler (1983, apud FERNANDES, 1996)
Em sntese, Nadler e Lawler (1983) preconizam que a efe-
tividade de um programa de QVT est inter-relacionada a uma
srie de fatores, e, nessa perspectiva, apresentam uma estrutu-
rao que deve ser conduzida na implantao dos referidos pro-
gramas. Seguindo um modelo em cascata, estes sugerem ativi-
dades que devem ser exploradas nos programas de QVT, fatores
que determinam o sucesso nos programas de QVT, e, por m, os
pontos centrais que devem ser gerenciados.
Nadler e Lawler priorizaram conceituar teoricamente a
varivel QVT atravs de uma anlise espao-temporal, em
diferentes contextos. So apresentadas distintas concepes
204
que a QVT apresentou no curso da Histria. O objeto mais
valorizado do trabalho de Nadler e Lawler a retrospectiva
histrica das concepes da QVT, que aborda as perspectivas
associadas ao conceito desta, desde 1969 at 1982, acrescidas
de um conceito da QVT projetando um futuro prximo.
A profecia de que a qualidade de vida no trabalho se tor-
ne nada, com sucessivos fracassos dos programas de qua-
lidade de vida no trabalho, no ocorreu. Os testes da His-
tria respondero se o devir projetado aconteceu ou, ainda,
acontecer. Entretanto, a tendncia de que a predio seja
equivocada. A qualidade de vida no trabalho tornou-se um
elemento organizacional, que apresenta possibilidades reais
de transcender o simples modismo.
Consideraes Finais
Com a humanizao do trabalho, a preocupao com a
sade e o bem-estar do trabalhador se intensicou. Mesmo
que o ambiente produtivo tenha sofrido uma revoluo, a
melhoria da QVT tem sido restrita. Na tentativa de mensurar
essa varivel surgiram os modelos de avaliao da QVT. O
presente trabalho debate os principais modelos tericos de
avaliao da QVT.
As constataes provenientes do presente estudo aferem
que o modelo de Walton aborda a QVT de forma global e
abarca o maior nmero de critrios, mas no avalia a esfera
biolgica/siolgica do trabalhador. O modelo de Hackman
e Oldham o nico que se apresenta na forma de um ins-
trumento de avaliao quantitativo, mas limita-se a avaliar
a motivao proveniente do ambiente laboral. O modelo de
Westley enfatiza quatro grandes e importantes esferas da
vida, mas aponta um nico indicador majoritrio para a ava-
liao de cada uma destas esferas. O modelo de Werther e
Davis prev que h um limiar para cada indicador, onde, ao
se ultrapassar tal limtrofe, o aumento de nvel de determi-
nado indicador passa a prejudicar outro indicador, mas, por
sua vez, foca exclusivamente o projeto de cargo. O modelo de
Nadler e Lawler sustentado por uma concepo evolutiva
205
do conceito da QVT amplamente utilizada na literatura, mas
prioriza o apontamento de fatores que determinam o sucesso
nos programas de QVT, no apresentando indicadores para a
avaliao da QVT.
Ainda que se tratem de modelos pioneiros e amplamente
utilizados, esses foram propostos h pelo menos duas dca-
das, abrindo margem para a indagao sobre a atualidade de
tais modelos. H de se reconhecer, tambm, que estes mode-
los foram validados a partir da populao estadunidense, cuja
cultura difere-se demasiadamente da sociedade brasileira.
Frente ao estudo apresentado, exprime-se a existncia de
um embate no que diz respeito escolha de um modelo de
avaliao da QVT. Cada um dos referidos modelos apresenta
suas respectivas vantagens e desvantagens, as quais devem
ser analisadas antes da opo de utilizao por um dos mo-
delos. Todavia, a inexistncia de um modelo adequado para a
fomentao de determinados estudos perfaz com que se faa
necessrio a construo de instrumentos especcos, condi-
zentes com as populaes a serem examinadas.
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