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RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos demons-
tram relaes entre espiritualidade/religiosidade e sade , porm
esses conceitos no so consensuais. Objetiva-se compreender
quais so os conceitos de espiritualidade trazidos pelos estudantes
de medicina e sua relao com a religiosidade.
MTODO: Aplicou-se um questionrio aos discentes de uma
escola mdica brasileira contendo: conceito de espiritualidade;
relao entre sade e espiritualidade e a religiosidade de cada
estudante. Comparou-se ento o grau de religiosidade dos estu-
dantes frente aos conceitos trazidos por meio dos testes de Qui-
-quadrado e Mann-Whitney.
RESULTADOS: Dos 210 estudantes avaliados, a espiritualidade
foi conceituada principalmente como crena em algo transcen-
dente matria, crena e relao com Deus / religiosidade e
busca de sentido e signicado para a vida humana. O assunto
Sade, espiritualidade e religiosidade na viso dos estudantes de
medicina*
Health, spirituality, and religiosity: medical students views
Diego Carter Borges
1
, Gilberto Luppi dos Anjos
2
, Leandro Romani de Oliveira
3
, Jos Roberto Leite
4
, Giancarlo
Lucchetti
5
*Recebido da Faculdade de Medicina de Jundia. Jundia, SP.
ARTIGO ORIGINAL
1. Acadmico de Medicina da Faculdade de Medicina de Jundia. Jundia, SP, Brasil.
2. Professor Adjunto Sade Coletiva da Faculdade de Medicina de Jundia; M-
dico pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho; Mestrado em
Sade Pblica pela Universidade de So Paulo e Doutorado em Sade Pblica
pela Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
3. Mdico pelo Centro Universitrio Lusada, Santos, SP, Brasil; Especialista em
Medicina Comportamental e em Medicina Chinesa Acupuntura pela Universi-
dade Federal de So Paulo (UNIFESP); Mestrando em Psicobiologia pela UNI-
FESP. Jundia, SP, Brasil.
4. Professor Adjunto do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal
de So (UNIFESP); Psiclogo pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo;
Doutor em Cincias pela UNIFESP. So Paulo, SP, Brasil.
5. Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Juiz de Fora; Mdico Especialista em Clnica mdica e
Geriatria pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo; Doutorado
em Neurologia/Neurocincias pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulis-
ta de Medicina; Membro Colaborador do Centro de Estudos em Psiquiatria, Sade e
Espiritualidade da Associao Mantenedora Joo Evangelista e do Departamento de
Pesquisas da Associao Mdico-Esprita de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Apresentado em 20 de junho de 2012.
Aceito para publicao em 17 de outubro de 2012.
Endereo para correspondncia:
Dr. Giancarlo Lucchetti
Avenida Juriti 367/131 - Moema
04520-000 So Paulo, SP.
Fone (11) 5052-1298
E-mail: g.lucchetti@yahoo.com.br
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
foi correlacionado com humanizao da medicina e interfe-
rncia positiva/negativa da religiosidade na sade. As dimenses
de religiosidade dos alunos moldaram o modo de entender esses
conceitos de forma signicativa.
CONCLUSO: O presente estudo traz uma reexo da falta de
homogeneidade obtida por estudantes de medicina frente a con-
ceitos e relaes entre espiritualidade e medicina. Essa falta de
homogeneidade um passo importante no intuito de ampliar a
discusso do assunto no mbito da graduao mdica, para que
o estudante possa ter contato com esses valores e criar uma viso
prpria sobre o tema, visando uma abordagem mais integrativa
do paciente.
Descritores: Educao mdica, Espiritualidade, Medicina, Reli-
gio e medicina.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have
shown a relation between spirituality/religiosity and health; ho-
wever, there is no consensus on these denitions. Tis study aims
to understand medical students concepts regarding spirituality,
and if their religiosity can inuence these concepts.
METHOD: A questionnaire was given out to students from
a Brazilian medical school including: denition of spirituality,
connection between spirituality and health and each students
religiosity. For a comparison between students religiosity and the
concepts, Chi-square and Mann-Whitney tests were used.
RESULTS: From 210 students evaluated, spirituality was
predominantly dened as transcendent belief , belief and
relation with God/religiosity and search for meaning to hu-
man life. Spirituality and health were associated with hu-
manization of medicine and positive or negative inuence
of religiosity on health. In addition, students dimensions for
religiosity signicantly inuenced the way they understand
these concepts.
CONCLUSION: Tis study brings a reection over the lack of
a uniform concept among medical students regarding spirituality
and health. Tis lack of homogeneity is an important step to
expand the discussion of this subject in the medical education, so
that the students have contact with these values and create their
own view about it, aiming at a more integrative approach of the
patient.
Keywords: Medical education, Medicine, Religion and medici-
ne, Spirituality.
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
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Sade, espiritualidade e religiosidade na viso dos estudantes de medicina
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
INTRODUO
A medicina atual vem em busca de novos caminhos para o trata-
mento mais integral dos pacientes. O modelo biolgico passou a
ser complementado pelos modelos psicolgico, social, ecolgico
e espiritual. Diversos estudos tm avaliado o papel dessas novas
dimenses no tratamento de doenas crnicas, muitas vezes de
difcil controle por frmacos ou terapias biolgicas
1
.
Nessa nova corrente encontra-se a espiritualidade e a religiosi-
dade. Estudos recentes apontam para um aumento de mais de
600% das publicaes cientcas envolvendo espiritualidade e
sade em 10 anos
2
.
A relao entre espiritualidade, religiosidade e medicina data de
longo tempo. Da relao conituosa da medicina e Igreja medie-
val, passando pelos cursos de psicologia da religio por William
James, G. Stanley Hall e Edwin Starbuck, a subsequente negli-
gncia no perodo ureo do Behaviorismo, at o atual ressurgi-
mento do interesse sobre o tema e o advento da Espiritualidade
baseada em evidncias
3
.
Diversos estudos demonstram relaes entre maior espiritualida-
de/religiosidade e melhor sade mental, desfechos clnicos, maior
sobrevida, bem estar geral e qualidade de vida
4
. Entretanto, para
que a investigao cientica possa ocorrer de forma precisa, ne-
cessrio haver consenso de signicado quanto ao fenmeno ao
qual se observa.
Talvez a falta de consenso seja o maior desao dos estudos que
envolvem os conceitos de espiritualidade e religiosidade. Por ser
um tema demasiadamente complexo e que envolve aspectos sub-
jetivos e culturais, muitos autores acreditam na diculdade de
padronizao de investigaes neste campo
5
. A credibilidade da
rea de pesquisa carece no s de publicaes, mas tambm do
que a cincia chamaria de consenso
6
.
De fato, at o momento, o termo espiritualidade envolve diversos
conceitos. H ainda uma grande discusso acerca das diferenas
que existem entre tica, moral, espiritualidade, religiosidade e se-
cularismo. Segundo Koenig
7
, a espiritualidade estaria muito mais
relacionada ao cuidado com o paciente do que a religiosidade
que, por ser mais facilmente aferida, teria papel importante nas
pesquisas cientcas.
A religiosidade e a espiritualidade frequentemente so considera-
das importantes aliadas das pessoas que sofrem ou esto doentes.
A medicina ocidental tem tido essencialmente trs posturas em
relao ao tema: 1) negligncia, por considerar esses assuntos irre-
levantes ou fora de sua rea de interesse principal; 2) oposio, ao
caracterizar as experincias religiosas de seus pacientes como evi-
dncias de psicopatologias diversas, ou, 3) aceitao como mais
um aspecto a ser incorporado no cuidado integral do paciente.
A tradio da medicina oriental, por outro lado, busca integrar
de forma explcita as dimenses religiosa e espiritual ao binmio
sade-doena
8
. Atualmente existem diversos instrumentos para
avaliar religiosidade e espiritualidade em pesquisas cientcas.
Entretanto, h grande diculdade em achar o instrumento ide-
al (gold standard) para aferio do tema. O instrumento ideal
deve ser ao mesmo tempo, facilmente aplicvel, simples quanto
compreenso, alm de abordar de forma complexa e completa
o paciente e sua relao com o transcendente e incluir aspectos
mais genricos das religies. Outro agravante que a maioria
dos instrumentos disponveis desenvolvida nos Estados Uni-
dos (com maioria da populao de aliao Protestante) e so,
provavelmente, pouco vlidos para estudar a prtica religiosa em
diferentes culturas, como pases rabes e asiticos
8
.
O centro da denio de religio radica-se em tradies estabe-
lecidas por comunidades quanto s prticas e crenas acerca do
sagrado, em outras palavras, seria o meio pelo qual a pessoa con-
seguiria acessar o sagrado. Dene-se espiritualidade, como termo
mais inclusivo e por isso com maior tendncia a aceitao que
religiosidade, e que estaria associada busca independente, pelo
sagrado, livre das amarras religiosas, fanatismos, e sectarismos
9
.
Devido abrangncia desse termo, h uma grande diculdade de
mensurao em pesquisas clnicas, assim como ocorre com outros
fatores comportamentais como otimismo, pessimismo, bem es-
tar, qualidade de vida, dentre outros. J a religiosidade seria mais
facilmente aferida uma vez que frequncia religiosa e de reza, se-
riam menos subjetivas que a busca pelo sagrado
7
.
Esse assunto vem sendo amplamente discutido pela literatura
cientca e traz tona grandes impasses. Hall, Koenig e Meador
10

colocam que parte dos autores vinculados s pesquisas, utilizam-
-se de preceitos de determinadas religies que podem no ser to-
talmente aplicados a outras tradies como o islamismo ou as
religies orientais. Da mesma forma aponta para alguns proble-
mas como relaes entre liao religiosa e sade, haja visto que
no recomendvel e legalmente aceitvel a converso religiosa
de qualquer natureza.
O termo secularismo abordado como progresso de um modelo
sagrado a outro secular. A pesquisa Gallup realizada nos Esta-
dos Unidos evidencia uma tendncia contrria ao secularismo,
ao demonstrar que 90% da populao norte-americana creem
em Deus, e 70% so liados a alguma forma de religio
10
. Esses
mesmos achados foram replicados na realidade brasileira durante
a validao da escala de religiosidade de Duke para o Brasil
11
e em
outro estudo de abrangncia nacional
12
.
Revisionistas da teoria secular armam que o progresso seria di-
recionado desinstitucionalizao da religio e colocam como
principais causas: 1) Infuso racional do controle da experincia
humana; 2) Pluralismo cultural contrrio s vises monopols-
ticas; 3) Pluralismo estrutural que divide a experincia humana
nas esferas do publico e do privado. Os autores concluem que o
pluralismo cultural impe uma privatizao da religio
10
.
Frente a tamanho enredo, o presente estudou objetivou com-
preender quais so os conceitos de espiritualidade e religiosidade
trazidos pelos estudantes de medicina, e qual relao destes con-
ceitos com a sua religiosidade, de forma a levantar a necessidade
da discusso desse tema na graduao mdica.
MTODO
Foi realizado um estudo de cunho transversal na Faculdade de
Medicina de Jundia (FMJ) durante o perodo de junho de 2010
a maio de 2011. A FMJ um dos centros participantes do estudo
multicntrico SBRAME envolvendo 12 universidades brasileiras
com o objetivo de avaliar a opinio dos estudantes de medicina
nas escolas mdicas brasileiras, sendo conduzido sob a coordena-
o da Universidade Federal de So Paulo, Brasil e da Associao
Mdico-Esprita de So Paulo.
8
Borges DC, Anjos GL, Oliveira LR e col.
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
Foram convidados a participar todos os alunos do curso de me-
dicina (discentes) da FMJ, independente do ano ou semestre de
graduao. Aqueles que no estavam presentes no momento da
aplicao do questionrio, que no quiseram participar ou que
responderam de forma incompleta impossibilitando a anlise -
nal foram excludos do estudo.
Aplicou-se um questionrio padro, impresso em papel com per-
guntas de mltipla escolha e preenchido antes das aulas, durante
os intervalos ou aps as aulas. Os discentes foram informados so-
bre os objetivos do estudo, e aqueles que desejaram participar as-
sinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
O questionrio compunha-se de 37 perguntas fechadas (mltipla
escolha, padro Likert ou dicotomizada - sim e no). Para o
presente estudo foram utilizadas as seguintes questes:
Dados sociodemogrcos dos discentes: questionou-se quanto
ao gnero, idade, etnia, renda familiar e ano da graduao ou
semestre;
Autopercepo subjetiva da importncia da religiosidade /
espiritualidade em suas vidas, entendido por autorrelato de
religiosidade (ARR);
Conceito de espiritualidade: foi realizada a pergunta (sendo
possvel assinalar mais de uma resposta): O que voc entende
por espiritualidade? com as possveis respostas: postura tica e
humanstica, busca de sentido e signicado para a vida huma-
na, crena e relao com Deus / religiosidade, crena em algo
transcendente matria e crena na existncia da alma e na vida
aps a morte.
Relao trazida pelo aluno frente ao tema sade e espiritua-
lidade: foi realizada a pergunta (sendo possvel assinalar mais
de uma resposta): Voc relaciona o assunto sade e espiritua-
lidade com? e as possveis respostas: humanizao da medici-
na, qualidade de vida, sade total / holstica, interferncia
positiva ou negativa da religiosidade na sade, interferncia
do transcendente / imaterial na sade e abordagem do viver
e do morrer.
Dimenso de religiosidade: alm de perguntas gerais como a-
liao religiosa, utilizaram-se perguntas pertencentes verso em
portugus da escala de religiosidade da Duke-DUREL que com-
preende trs diferentes dimenses de religiosidade: organizacional
(RO), no organizacional (RNO) e religiosidade intrnseca (RI).
As questes de RO e RNO foram extradas de grandes estudos
epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos e se mostraram re-
lacionadas aos indicadores de sade fsica, mental e suporte social.
As questes de RI se relacionam com a pontuao total nesta escala
e com suporte social e desfechos em sade. Na anlise dos resul-
tados da DUREL, as pontuaes nas trs dimenses (RO, RNO
e RI) devem ser analisadas separadamente e os escores dessas trs
dimenses no devem ser somados em um escore total. Essa escala
foi validada para o portugus por Lucchetti e col.
11
. em 2012.
Os dados foram analisados mediante programa SPSS v.17.0. No
intuito de avaliar se a religiosidade dos discentes de medicina in-
uenciava nos conceitos de espiritualidade, optou-se por compa-
rar diferenas de mdias e frequncias nos escores de religiosidade
entre aqueles que escolheram ou no cada um dos conceitos. Uti-
lizou-se o teste Qui-quadrado para variveis categricas (aliao
religiosa sim ou no) e o teste de Mann-Whitney, apropriado para
variveis ordinais (RO, RNO e RI). Esse teste, tambm conhe-
cido por Teste da Soma dos Postos de Wilcoxon, verica se as
distribuies de probabilidade de uma varivel podem ser consi-
deradas iguais nas duas populaes em estudo.
Adotou-se o valor de p < 0,05 como estatisticamente signicativo
e intervalo de conana de 95%.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal de So Paulo e da Faculdade de Medicina
de Jundia, sob CAAE n 0008.1.141.000-10/2011.
RESULTADOS
Dos 408 alunos registrados no curso de medicina da FMJ,
210 (51,5%) participaram do estudo. Os principais motivos
para a no participao foram: alunos ausentes no momento
da distribuio dos questionrios, recusa em participar e falta
de tempo.
Os alunos participantes eram do sexo feminino em sua maioria
(63,1%) tinham mdia de idade de 21,52 2,064 anos, e esta-
vam distribudos entre os 6 anos do curso (17,1% no 1 ano;
23,3% no 2 ano; 25,7% no 3 ano; 15,7% no 4 ano; 4,3%
no 5 ano e 13,8% no 6 ano). A menor participao de alunos
no 5 e 6 anos possivelmente est relacionada s demandas do
perodo do internato.
Quanto aos aspectos religiosos dos estudantes, 21,2% frequen-
tavam servios religiosos pelo menos uma vez por semana (RO),
38,8% relataram dedicar o seu tempo a atividades religiosas,
individuais, como preces, rezas, meditaes, leitura da bblia
ou de outros textos religiosos diariamente (RNO) e 73,9% ti-
nham algum tipo de aliao religiosa (43% catlicos, 7,7%
evanglicos, 16,9% espritas e 6,3% outras). A mdia do escore
de RI foi de 10,46 3,24, podendo variar de 3 (menor RI) a
15 (maior RI).
Quanto ao conceito de espiritualidade (Tabela 1), os alunos
apontaram para o seguinte : 46,15% crena em algo transcen-
dente matria; 44,71% crena e relao com Deus / religio-
sidade, 43,27% a busca de sentido e signicado para a vida
Tabela 1 Opinio dos estudantes de medicina frente aos conceitos de
espiritualidade e a relao entre a espiritualidade e a sade.
Conceitos de Espiritualidade Sim No
Postura tica e humanista 42 (20,2%) 166 (79,8%)
Busca de sentido e signicado para a
vida humana
90 (43,27%) 118 (56,73%)
Crena e relao com Deus/Religiosi-
dade
93 (44,71%) 115 (55,29%)
Crena em algo transcendente matria 96 (46,15%) 112 (53,85%)
Crena na existncia da alma e na vida
aps a morte
48 (23,01%) 160 (76,99%)
Assuntos relacionados sade e espiritualidade
Humanizao da medicina 83 (39,9%) 124 (60,1%)
Qualidade de vida 56 (26,92%) 152 (73,08%)
Interferncia positiva/negativa 79 (37,98%) 129 (62,02%)
Sade total e holstica 31 (14,9%) 177 (85,01%)
Interferncia do transcendente 45 (21,63%) 163 (78,37%)
Abordagem do viver e morrer 59 (28,36%) 149 (71,64%)
9
Sade, espiritualidade e religiosidade na viso dos estudantes de medicina
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
humana; 20,2% postura tica e humanista: 23,01% crena
na existncia da alma e na vida aps a morte.
Da mesma forma, os estudantes correlacionaram o tema sade e
espiritualidade a: 39,9% humanizao da medicina; 37,98%
interferncia positiva ou negativa da religiosidade na sade;
28,36% abordagem do viver e do morrer; 14,9% sade total e
holstica; 26,92% qualidade de vida, e 21,63% interferncia
do transcendente.
As tabelas 2 e 3 evidenciamaram como a prpria religiosidade
dos estudantes pode inuenciar nos conceitos que cada um
possui sobre o tema. Nota-se que os estudantes com maior
RO (frequncia a servios religiosos) conceituam mais a espi-
ritualidade como crena e relao com Deus / religiosidade
(p < 0,001).
Da mesma forma, as diferentes dimenses de religiosidade mol-
daram a forma de entender o campo de sade e espiritualidade.
Aqueles que apontaram o assunto sade e espiritualidade como
humanizao da medicina tinham maior RNO (p < 0,05), RI (p
< 0,05) e autorrelato de religiosidade (ARR) (p < 0,05). J os que
apontaram a relao com qualidade de vida apresentavam maior
RI (p < 0,05), enquanto os que apontaram para sade total / ho-
lstica tinham maior RO (p < 0,01) e RNO (p < 0,05). Aqueles
com maior RI acreditavam mais que o assunto sade e espiritua-
lidade est relacionado com a interferncia positiva e negativa na
Tabela 2 Diferenas nos escores de religiosidade entre aqueles que escolheram ou no cada um dos conceitos de espiritualidade.
Religiosidade
Organizacional
(Mdia - DP)
Religiosidade No
Organizacional
(Mdia - DP)
Religiosidade
Intrnseca
(Mdia - DP)
Autorrelato
Religiosidade
(Mdia - DP)
Postura tica e humanstica
(n = 208)
Sim (42)
No (166)
3,11 (1,39)
3,17 (1,39)
3,60 (1,73)
3,34 (1,66)
11,06 (2,68)
10,30 (3,36)
2,83 (0,65)
2,65 (0,80)
Busca de sentido e signicado para a vida humana
Sim (90)
No (118)
3,21 (1,29)
3,12 (1,41)
3,48 (1,62)
3,33 (1,72)
10,84 (3,12)
10,17 (3,32)
2,77 (0,73)
2,63 (0,80)
Crena e relao com Deus / religiosidade
Sim (93)
No (115)
3,55 (1,47)
2,84 (1,16)***
3,57 (1,62)
3,26 (1,71)
10,74 (3,18)
10,23 (3,29)
2,72 (0,80)
2,66 (0,75)
Crena em algo transcendente matria
Sim (96)
No (112)
3,11 (1,38)
3,20 (1,38)
3,43 (1,67)
3,37 (1,69)
10,21 (3,30)
10,67 (3,20)
2,68 (0,79)
2,69 (0,76)
Crena na existncia da alma e na vida aps a morte
Sim (48)
No (160)
3,20 (1,41)
3,15 (1,34)
3,29 (1,87)
3,43 (1,62)
10,79 (3,12)
10,36 (3,28)
2,76 (0,69)
2,67 (0,79)
*p < 0,05, **p < 0,01, *** p < 0,001, = teste de Mann Whitney.
Tabela 3 Diferenas nos escores de religiosidade entre aqueles que rerlacionaram cada um dos assuntos com o tema sade e espiritualidade.
Religiosidade
Organizacional
(Mdia - DP)
Religiosidade No
Organizacional
(Mdia - DP)
Religiosidade
Intrnseca
(Mdia - DP)
Autorrelato
Religiosidade
(Mdia - DP)
Humanizao da Medicina
Sim (83)
No (124)
3,24 (1,32)
3,11 (1,39)
3,71 (1,65)
3,18 (1,67)*
11,10 (2,82)
10,01 (3,45)*
2,83 (0,73)
2,59 (0,79)*
Qualidade de vida
Sim (56)
No (152)
3,46 (1,41)
3,05 (1,32)
3,64 (1,60)
3,30 (1,70)
11,35 (2,43)
10,13 (3,45)*
2,77 (0,66)
2,66 (0,81)
Sade total / holstica.
Sim (31)
No (177)
3,74 (1,09)
3,06 (1,37)**
3,96 (1,63)
3,29 (1,67)*
11,28 (2,56)
10,31 (3,34)
2,63 (0,71)
2,70 (0,78)
Interferncia positiva ou negativa da religiosidade na sade
Sim (79)
No (129)
3,21 (1,42)
3,13 (1,31)
3,32 (1,72)
3,44 (1,66)
9,91 (3,62)
10,80 (2,96)*
2,70 (0,77)
2,68 (0,78)
Interferncia do transcendente/imaterial na sade
Sim (45)
No (163)
3,20 (1,39)
3,15 (1,35)
3,54 (1,74)
3,36 (1,66)
10,36 (3,61)
10,49 (3,15)
2,84 (0,83)
2,65 (0,75)
Abordagem do viver e do morrer
Sim (59)
No (149)
3.54 (1.35)
3.01 (1.33)*
3.70 (1.55)
3.28 (1.71)
11.15 (2.61)
10.19 (3.43)
2.91 (0.60)
2.61 (0.81)*
*p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; = teste de Mann Whitney.
10
Borges DC, Anjos GL, Oliveira LR e col.
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
sade (p < 0,05) e aqueles com maior RO (p < 0,05) e ARR (p
< 0,05) acreditavam que o assunto est ligado a abordagem do
viver e do morrer. A presena de aliao religiosa mostrou-se
associada ao conceito de espiritualidade como crena e relao
com Deus / religiosidade (p < 0,05).
DISCUSSO
O presente estudo aponta para os desaos enfrentados durante
a incorporao da espiritualidade na sade
13
, na pesquisa
14
e na
educao mdica
15
. Nota-se a diculdade de conceitualizao de
um tema to complexo por parte dos estudantes de medicina.
Devido s diferenas culturais e de tradies religiosas, cada es-
tudante possui crenas diferentes que moldam, no s seus con-
ceitos de espiritualidade, como tambm sua prpria maneira de
cuidar do paciente.
Essa assertiva torna-se clara quando se observa estudos lidando
com temas como tanatologia
16
, aspectos ticos
17
e a prpria espi-
ritualidade
18
em que, com frequncia, aponta-se para uma unida-
de elusiva de conceitos.
No quadro 1 possvel observar as diversas interpretaes feitas
sobre o conceito desse termo para a literatura cientca. A falta de
um consenso acaba por ter repercusses na prpria investigao
e ensino desse tema.
Recentemente, Koenig
7
apontou que a maioria dos instrumentos
utilizados para avaliar espiritualidade, de certa forma, acaba por
mensurar secularismo. Arma que o entendimento da varivel
religiosidade como homognea falha em estudar peculiaridades
prprias ao fenmeno espiritual, o que, no entanto, facilita a de-
lineao do no religioso (secularismo). Aponta ainda que, para
pesquisa, seria muito mais fcil a aferio da religiosidade do que
da espiritualidade. Dessa forma, a espiritualidade teria, certamen-
te, uma importncia maior na prtica do cuidar mdico integral.
Para o atendimento e entendimento do paciente, necessrio
que o estudante entenda o conceito de espiritualidade como algo
mais amplo, desprovido de julgamentos, preconceitos e dogmas.
Pesquisas recentes demonstram que a crena e a f do paciente
tm se mostrado importantes na qualidade de vida e nos prprios
desfechos de sade
19
. Entretanto, cabe ao mdico atuar respeitan-
do e no impondo suas prprias crenas
20
.
Na presente pesquisa, experimentaram-se os esperados entraves
conceituais do estudo. Os conceitos de Espiritualidade trazidos
mostram respostas mais prximas negao que da denio do
tema em si, tendncia essa que se agrava quando tornamos as re-
laes entre Sade e Espiritualidade. De certa forma, isso denota
a falta de clareza que o assunto apresenta para os estudantes de
medicina, pois, embora sendo trazidos diversos conceitos da lite-
ratura cientca, muitos possuam diculdade de formular e en-
quadrar seu prprio conceito frente ao assunto. Torna-se clara a
necessidade de mais pesquisas que investiguem quais os conceitos
de espiritualidade que so trazidos por esses estudantes e de que
forma isso inuencia na sua formao e cuidado com o paciente.
Da mesma forma, o presente estudo demonstra que a religiosidade
dos alunos inuenciou de forma signicativa seus conceitos pe-
rante o signicado de Espiritualidade. Aqueles que tinham uma
maior frequncia religiosa e uma aliao religiosa acreditavam
que o principal conceito de Espiritualidade estaria envolvido com
a crena e relao com Deus / religiosidade. Para muitos autores,
essa alternativa seria julgada como religiosidade, em detrimento da
Espiritualidade. Em outras palavras, o conceito de Espiritualidade
seria mais amplo e no dependente da formao e liao religio-
sa dos indivduos
7
. Alguns estudiosos apontam inclusive que ateus
no so religiosos, mas poderiam ser espiritualizados
21
.
Outro dado interessante foi que, aqueles com maior religiosidade
intrnseca, acreditavam na relao do assunto de forma despro-
vida de vnculos religiosos como, por exemplo: humanizao da
medicina, qualidade de vida e inuncia na sade. Pode-se justi-
car tal achado pelo fato da religiosidade intrnseca aproximar-se
mais da espiritualidade que a RO e RNO.
Sem dvida, restaro mais perguntas que respostas neste estudo.
Pode-se notar claramente que os conceitos ainda no so total-
mente denidos, no s para os estudantes de medicina como
tambm para mdicos e pesquisadores da rea.
Os aspectos culturais, sociais e as vivncias de cada um acabam
por inuenciar na formao do prossional de medicina. A di-
culdade de compreenso do assunto acaba por afastar os mdi-
cos em formao de abordar a espiritualidade de seus pacientes,
conforme melhor evidenciado em duas recentes pesquisas brasi-
leiras
4,22
. Algumas barreiras apontadas pelos mdicos como falta
de tempo, falta de conhecimento e medo de impor suas crenas
demonstra a insegurana e a falta de treinamento com relao a
esse tema
20,23
. Entretanto, na carreira mdica, sero poucos pro-
ssionais que no tero contato com situaes em que a religio
poder nortear condutas e at dilemas ticos.
O presente estudo apresentou algumas limitaes que devem ser
mencionadas e consideradas na anlise nal. Primeiro, trata-se de
Quadro 1 Principais conceitos de espiritualidade na literatura cientca.
Autores Conceitos de Espiritualidade
Soeken e Carson
26
Espiritualidade uma crena que relaciona a pessoa com o mundo, dando signicado a existncia.
McKee e Chappel
27
Espiritualidade a parte da psique que lida com a busca transcendente do signicado, valor, experincia.
Preus
28
Religiosidade e espiritualidade so indissociveis do fenmeno psicossocial
Larson, Swyers e
McCullough
29
Espiritualidade envolve o entendimento das questes ltimas da vida com o surgimento provvel de rituais e comuni-
dades religiosas
Puchalski, Larson e
Post
30
Espiritualidade permite o transcendente, expressa quer com Deus, natureza, comunidade ou famlia, etc. o que quer
que d sentido vida
Anandarajah e Hight
31
Espiritualidade de natureza trplice: cognitiva (busca por signicado experiencial, esperana), paz e comportamental
(exteriorizao de credo).
Koenig, McCullough e
Larson
9
Busca pessoal para entender questes relacionadas ao m da vida, ao seu sentido, sobre as relaes com o sagrado ou
transcendente que, pode ou no, levar ao desenvolvimento de prticas religiosas ou formaes de comunidades religiosas
11
Sade, espiritualidade e religiosidade na viso dos estudantes de medicina
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2013 jan-mar;11(1):6-11
um estudo transversal, dessa forma no foi possvel fazer um
acompanhamento do estudante para averiguar mudanas de
conceitos frente formao mdica. Segundo, tanto os concei-
tos de Espiritualidade, como as opinies frente relao sade
e espiritualidade foram investigados mediante questes fechadas
de mltipla escolha, utilizando conceitos pr-estabelecidos e vin-
dos da literatura cientca. Dessa forma, possvel que alguns
alunos no tenham encontrado a opo em que mais se identi-
cavam, pois no tinham a opo de apresentar seu prprio con-
ceito. Entretanto, pelo carter quantitativo do estudo, optou-se
por realizar uma anlise mais restrita. Finalmente, houve grande
diculdade na obteno de questionrios nos anos mais avana-
dos da graduao em medicina (quinto e sexto anos), reetindo
a diculdade de coleta de dados em perodo de internato quando
os alunos esto mais dispersos pelos hospitais e com menor tem-
po disponvel para participao em pesquisas, conforme tambm
evidenciado em outros estudos
24,25
.
CONCLUSO
O presente estudo ofereceu uma reexo sobre a falta de homo-
geneidade trazida por estudantes de medicina frente a conceitos e
relaes entre espiritualidade, religiosidade e medicina. Essa falta
de homogeneidade evidencia a importncia de se ampliar a dis-
cusso do assunto no mbito da graduao mdica, para que o
estudante possa ter contato com esses valores e possa criar uma
viso prpria sobre o tema por meio de sua vivncia, cultura,
estudo cientco e crenas, podendo ter uma abordagem do pa-
ciente de forma mais integrativa possvel.
REFERNCIAS
1. Miller WR, Toresen CE. Spirituality, religion, and health. An
emerging research eld. Am Psychol. 2003;58(1):24-35.
2. Stefanek M, McDonald PG, Hess SA. Religion, spirituality and
cancer: current status and methodological challenges. Psychoonco-
logy. 2005;14(6):450-63.
3. Hill PC, Pargament K II, Hood RW, et al. Conceptualizing religion
and spirituality: points of commonality, points of departure. J Te-
ory Soc Behav. 2000;30(1):51-77.
4. Lucchetti G, Lucchetti AG, Badan-Neto AM, et al. Religiousness
aects mental health, pain and quality of life in older people in an
outpatient rehabilitation setting. J Rehabil Med. 2011;43(4):316-22.
5. Ellison CW. Spiritual well-being: Conceptualization and measure-
ment. J Psycol Teol. 1983;11(4):330-40.
6. Wullf DM. Te Psychology of religion: an overview. In: Jonte-Pace
D, Parsons WB (editors). Religion and psychology: mapping the
terrain. London: Routledge; 2001. p. 15-29.
7. Koenig HG. Concerns about measuring spirituality in research. J
Nerv Ment Dis. 2008;196(5):349-55.
8. Fleck MP, Borges ZN, Bolognesi G, et al. Development of WHO-
QOL spirituality, religiousness and personal beliefs module. Rev
Saude Publica. 2003;37(4):446-55.
9. Koenig HG, McCullough ME, Larson DB. Handbook of religion
and health. Oxford: University Press USA; 2001.
10. Hall DE, Koenig HG, Meador KG. Hitting the target: why existing
measures of religiousness are really reverse-scored measures of se-
cularism. Explore (NY). 2008;4(6):368-73.
11. Lucchetti G, Granero Lucchetti AL, Peres MF, et al. Validation of
the Duke religion index: DUREL (Portuguese Version). J Relig He-
alth. 2012;51(2):579-86.
12. Moreira-Almeida A, Pinsky I, Zaleski M, et al. Envolvimento reli-
gioso e fatores sociodemogrcos: resultados de um levantamento
nacional no Brasil. Rev Psiquiatr Cln. 2010;37(1):12-5.
13. Powell LH, Shahabi L, Toresen CE. Religion and spirituality.
Linkages to physical health. Am Psychol. 2003;58(1):36-52.
14. Koenig H, Parkerson GR Jr, Meador KG. Religion index for
psychiatric research. Am J Psychiatry. 1997;154(6):885-6.
15. Lucchetti G, de Oliveira LR, Granero Lucchetti AL, et al. Spiritu-
ality in medical education: new initiatives in Brazil. Clin Teacher.
2011;8(3):213.
16. Marta GN, Marta SN, Andrea Filho A, et al. O estudante de Me-
dicina e o mdico recm-formado frente morte e ao morrer. Rev
Bras Educ Md. 2009;33(3):405-16.
17. Taquette SR, Rego S, Fermin RS, et al. Situaes eticamente con-
ituosas vivenciadas por estudantes de medicina. Rev Assoc Md
Bras. 2005;51(1):23-8.
18. Volcan SMA, Sousa PLR, Mari JJ, et al. Relao entre bem-estar
espiritual e transtornos psiquitricos menores: estudo transversal.
Rev Sade Pblica. 2003;37(4):440-5.
19. Koenig HG. Religion, spirituality, and medicine: how are they rela-
ted and what does it mean? Mayo Clin Proc. 2001;76(12):1189-91.
20. Lucchetti G, Graneto AL, Bassi RM, et al. Espiritualidade na
prtica clnica: o que o clnico deve saber? Rev Bras Cln Md.
2010;8(2):154-8.
21. Fleck MP, Skevington S. Explicando o signicado do WHOQOL-
-SRPB. Rev Psiquiatr Cln. 2007;34(Supp 1):146-9.
22. Mariotti LG, Lucchetti G, Dantas MF, et al. Spirituality and medi-
cine: views and opinions of teachers in a Brazilian medical school.
Med Teach. 2011;33(4):339-40.
23. Lucchetti G, Granero A. Integration of spirituality courses in Bra-
zilian medical schools. Med Educ. 2010;44(5):527.
24. Alves JGB, Tenrio M, Anjos AG, et al. Qualidade de vida em
estudantes de Medicina no incio e nal do curso: avaliao pelo
Whoqol-bref. Rev Bras Educ Md. 2010;34(1):91-6.
25. Colicchio D, Passos ADC. Comportamento no trnsito entre estu-
dantes de medicina. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(5):535-40.
26. Soeken KL, Carson VJ. Responding to the spiritual needs of the
chronically ill. Nurs Clin North Am. 1987;22(3):603-11.
27. McKee DD, Chappel JN. Spirituality and medical practice. J Fam
Pract. 1992;35(2):201-208.
28. Preus JS, (editor). Explaining religion. New Haven CT: Yale Uni-
versity Press; 1987.
29. Larson DB, Swyers JP, McCullough ME, (editors). Scientic re-
search on spirituality and health: a report based on the Scientic
Progress in Spirituality Conferences. Rockville, MD: National Ins-
titute for Healthcare Research; 1998.
30. Puchalski CM, Larson DB, Post SG. Physicians and patient spiritu-
ality. Ann Intern Med. 2000;133(9):748-9.
31. Anandarajah G, Hight E. Spirituality and medical practice: using
the HOPE questions as a practical tool for spiritual assessment. Am
Fam Physician. 2001;63(1):81-9.