UNIVERSIDAD MAYOR

Facultad Odontologa
Odontologa Integral del Adulto
Septiembre, !!"
Consideraciones en la Desobturacin de
Conductos
en Prtesis Fija
En memoria a nuestro querido amigo y compaero
Miguel Moscoso Q.E.P.D.
Integrante#$
Consuelo Lpez F
Carolina Lpez M
Magdalena Macchiavello Z
Patricia Martin
Karina Martinich
Paula Medina B
Nicols Mimica
Manuela Moncada
Miguel Moscoso B
lvaro Mora
Docente %ua$ ra !imena Ne"ra

NDICE
#ntroduccin
Marco $erico
%%%%%%%% eso&turacin Parcial de Conductos
%%%%%%%% '(igencias al 'ndodoncista
%%%%%%%% )e*uisitos Previos
%%%%%%%% $+cnica de deso&turacin Parcial
%%%%%%%% Manio&ras Finales
%%%%%%%% Consideraciones " pro&lemas propios de la preparacin
%%%%%%%% Cuidado del conducto prot+sico
%%%%%%%% N,mero de Conductos a #ntrumentar
Conclusin
-ne(o
Bi&liogra./a
INTRODUCCIN
Los dientes tratados endodnticamente presentan pro&lemas restauradores "a *ue
con .recuencia poseen insu.iciente estructura dental% e&ido a esto0 anterior al
tratamiento el diente de&e evaluarse en .orma individual " en el conte(to de su
contri&ucin al plan terap+utico glo&al% 'ste e(amen inclu"e .actores endodnticos0
periodontales0 restauradores0 &iolgicos " est+ticos%
Las indicaciones de tratamiento en dientes *ue reci&irn alg,n tipo de prtesis .i1a
unitaria se &asan en tres principios &sicos0 los cuales son los principales determinantes
de la terap+utica cl/nica reha&ilitadora2
3% Prdida de estructura dental: La disminucin de la resistencia de los
dientes tratados se de&e so&re todo a la p+rdida de estructura coronal
4567 de p+rdida de rigidez estructural80 " no directamente al tratamiento
endodntico 497 de p+rdida de rigidez estructural8%
:% lteracin de las caracter!sticas "!sicas: $ras un tratamiento
endodntico0 el remanente dentario muestra un cam&io irreversi&le en sus
caracter/sticas ./sicas0 dado por la alteracin de la malla colgena
dentinaria " la desecacin de los t,&ulos dentinarios0 los *ue en con1unto
reducen en 3;7 la rigidez estructural%
<% lteracin de las caracter!sticas estticas: 'l tratamiento
endodntico produce m,ltiples modi.icaciones &io*u/micas en el remanente
dentario0 los *ue dan como resultado una modi.icacin en sus propiedades
.oto=re.ractantes0 cam&iando su aspecto visual% $anto medicamentos
endodnticos0 como restos pulpares o hemticos pueden producir tincin
dentinaria0 la *ue se denota de&ido a la traslucidez del esmalte0 en especial
en piezas anteriores%
Las indicaciones relativas al tratamiento restaurador dependen esencialmente de2
La cantidad de estructura dental conservada
Las necesidades .uncionales a las *ue se en.rentar el diente%
La necesidad de utilizar la pieza como pilar en restauraciones ms
e(tensas%
La preparacin del espacio para la espiga en los dientes tratados endodnticamente
puede ser realizada con di.erentes t+cnicas2
- e .orma mecnica con instrumentos rotatorios2 .resas >ates=
>lidden0 Peeso0 etc%
- $+rmicamente aplicando calor a la gutapercha2 espaciadores0
atacadores calientes%
- Mecnico=$+rmico%
?n aspecto importante a considerar0 como regla general es *ue cada vez *ue
deso&turemos el conducto para cementar un perno colado0 la deso&turacin de&e ser
ma"or en longitud " amplitud *ue para un perno pre.ormado 4el cual slo se indica cuando
e(iste su.iciente remanente dentario " si la .orma del conducto lo permite8%
Por ,ltimo0 son muchos los pro&lemas *ue pueden surgir durante la preparacin del
lecho para la espiga% 'stos0 pueden ser de&idos a un e(ceso de .uerza *ue causa
.racturas o estallidos radiculares0 " tam&i+n en la creacin de .alsas v/as0 hechos *ue se
ven .avorecidos si *uien realiza las manio&ras para la deso&turacin del conducto no tiene
conocimiento del mismo%
MARCO TERICO
Desobturacin Parcial De Conductos
Consiste en la eliminacin parcial de la o&turacin del conducto destinado a preparar
una cavidad para ser ocupado con una espiga prot+sica0 para ello es .undamental *ue el
conducto este as+ptico% Para ello se re*uieren ciertas condiciones2
E&igencia# al Endodonci#ta
= )ealizar un correcto tratamiento endodntico0 es decir una
correcta instrumentacin del conducto0 pero *ue no sea e(cesiva
para no de&ilitar el remanente dentario0 el cual se de&e preservar al
m(imo@ " una correcta o&turacin del conducto0 tanto en amplitud
como en longitud0 para evitar posi&les in.iltraciones " su posterior
.racaso%
= 'nviar un in"orme endodntico en el cual se detalle la longitud de
tra&a1o0 especi.icando el punto de re.erencia desde el cual se midi
4para posteriormente medir los instrumentos a utilizar0 re.erencia
*ue el reha&ilitador no puede eliminar8@ el instrumento endodntico
.inal utilizado en la preparacin &iomecnica@ la numeracin del
cono de gutapercha principal " el medio cementante utilizados%
= #adiogra"!as utili$adas para o&tener la longitud aparente de la
pieza a tratar 4radiogra./a previa8 " para corro&orar si ha" una
correcta o&turacin del conducto 4radiogra./a .inal8%
Re'ui#ito# (re)io#
3% )adiogra./a de la o&turacin reciente " correcta0 sin distorsiones del
diente tratado 4no ms de < meses8%
's necesaria la radiogra./a como au(iliar en el diagnstico de las alteraciones de lo
te1idos duros de lo dientes " estructuras perirradiculares0 para evaluar la cantidad0
u&icacin0 .orma0 tamaAo " direccin de las ra/ces " conductos radiculares0 calcular "
con.irmar la longitud de +stos antes de la instrumentacin0 localizar conductos di./ciles de
encontrar en el e(amen cl/nico0 por lo tanto evaluar2
=-natom/a )adicular
='(tensin de la Caries residual 4si es *ue ha"8%
='ndodoncia
=$e1ido Bseo
=Peripice
:% Cue en +sta se vea una o&turacin adecuada en longitud " amplitud
4densidad8
<% iente cl/nicamente asintomtico0 sin dolor a la percusin0 ni a la
palpacin " sin ./stulas o a&scesos% 4 silencio cl/nico 8
;% D&turacin realizada con un tiempo de anterioridad tal0 para *ue el
cemento ha"a .raguado " tam&i+n sellado los conductos accesorios
impidiendo la penetracin de &acterias 4m/nimo ;E hrs%8
E%iste contro&ersia en cuanto al momento apropiado en reali$ar la
desobturacin parcial, algunos autores proponen la eliminacin de la gutapercha
despus de que el cemento del conducto radicular a fraguado es decir 48 hrs, otros
esperan una semana, sin embargo hay estudios recientes que demuestran que es
posible preparar el espacio para el perno inmediatamente despus de la condensacin
vertical siempre y cuando se utilice un atacador caliente para retirar la gutaperc'a.
Feg,n otros autores en lo ,nico en *ue in.lu"e es en la ma"or o menor .acilidad para la
deso&turacin%, cuanto ms reciente est+ la o&turacin me1or se eliminar% Fi +sta ha sido
realizada correctamente no ha" peligro a remover el sellado apical%
9% ?na o&turacin cameral *ue asegure la ausencia de .iltracin
coronaria ver *ue material se us 4ideal es *ue sea con Gidrio
#onmero o Composite% Fe ha visto .iltracin a las :=< semanas con el
Fermin8%
Ha" *ue tener en cuenta *ue los cementos temporales en &ase a "eso 4Ferm/n0 Cavit0
Coltosol8 al .raguar se e(panden0 por lo *ue eventualmente podr/an producir .racturas en el
remanente coronario de&ilitado%
*+cnica de De#obturaci,n (arcial
=(nstrumentos Para Desobturacin Parcial De Conductos)
-tacadores calentados%
Fresas para conducto
Fre#a# %ate# %lidden$
o Parte activa de < mm
o Punta inactiva
o Largo del vstago2 39 o 3I mm
o Poseen < .ilos
o NJ 3 K e*uivale a una lima NJ 96
o NJ : K e*uivale a una lima NJ L6
o NJ < K e*uivale a una lima NJ I6
Fre#a# -argo o (ee#o$
o Parte activa E mm
o Punta inactiva
o Largo del vstago K39 o 3I mm
o Poseen ; .ilos
o NJ 3 K e*uivale a una lima NJ L6
o NJ : K e*uivale a una lima NJ I6
o NJ< K e*uivale a una lima NJ
3%36
Fresas dimensionadas espec/.icas para cada espigas
pre.ormadas
e los sistemas indicados los ms utilizados0 son los dos
primeros%
.Etapas (niciales De *a +cnica De Desobturacin Parcial)
3% Calcular la longitud de o&turacin radicular remanente &asndose en
una radiogra./a reciente0 sin distorsin0 de&iendo *uedar un m/nimo
de <09 a ; mm de relleno0 para asegurar un sellado adecuado de la
regin apical% Considerar adems *ue el ancla1e ptimo para una
espiga tiene *ue estar en relacin ideal de 30923 " m/nimo 323 con la
corona dentaria0 por lo cual en caso de ra/ces largas0 como por
e1emplo en caninos0 podr de1arse una ma"or cantidad de gutapercha%
:% -islar el diente con goma di*ue " clamp 4esto se discute0 "a *ue ha"
ocasiones en donde por e1emplo el clamps podr/a destruir la
estructura coronaria remanente cuando se encuentra mu" de&ilitada0
etc8%
<% esin.ectar el campo operatorio con elementos adecuados 4-lcohol M
Hipoclorito de Fodio8
;% )emover cuidadosamente la o&turacin cavitaria " cameral%
Con una .resa redonda car&ide NN < o ; de car&ide en una primera instancia de
alta velocidad " en la cercan/a del sistema de conductos radiculares cam&iar a &a1a
velocidad para prevenir accidentes 4deso&turacin del conducto8 so&re todo en piezas
anterosuperiores% -s/ mismo ha" *ue considerar la destreza del operador%
e.inir el tipo de deso&turacin *ue se va a emplear0 de acuerdo con la amplitud del
conducto " con la pericia del operador% Para operadores no e(pertos es recomenda&le
deso&turar plasti.icando la gutapercha con atacadores calentados% Dperadores ms
e(perimentados pueden proceder mediante .resas tipo Largo u otras .resas espec/.icas para
la espiga *ue se va a colocar%
Primer paso) Desobturacin +rmica con tacadores
3% Feleccionar un atacador de tamaAo adecuado0 calentarlo al ro1o e introducirlo
en el conducto0 retirando : a < mm de gutapercha limpindolo cada vez "
en.rindolo despu+s de cada uso%
:% Condensar0 con un atacador acorde con el dimetro del conducto la
gutapercha remanente re&landecida%
<% )epetir los pasos anteriores hasta lograr la pro.undidad adecuada de
deso&turacin% 4Considerar *ue este proceso contin,a hasta alcanzar la
longitud deseada "Mo hasta donde el dimetro del instrumento lo permita8
,egundo Paso) Desobturacin Con (nstrumentos #otatorios-#ecti"icacin del
conducto
;%= - continuacin se introduce la .resa >ates O>lidden de tamaAo tal *ue remueva la
ma"or parte de gutapercha sin eliminar dentina% Fi se siente alguna resistencia no .orzar
la .resa@ se de&e retirar " volver a plasti.icar con el atacador la gutapercha%
's conveniente utilizar topes de silicona0 como control de pro.undidad%
9%= )ecti.icar la preparacin mediante una .resa Largo o Peeso0 alisando las paredes0
retirando los restos de cemento " ampliando el conducto para la espiga0 +sta se de&e
manipular con precaucin "a *ue ensanchan el conducto .cilmente corriendo el riesgo de
per.orar lateralmente%
Con la .resa Peeso NN < o ; 4dimetro 303 " 30< mm8 se .orma un espacio
adecuado para el perno @ con la .resa NN : de menor dimetro se utiliza solo en dientes
anteroin.eriores0 premolares superiores 0 ra/ces vesti&ulares de molares superiores "
ra/ces mesiales de molares in.eriores%
Fi la porcin coronaria del conducto posee un tamaAo ma"or se utilizar una .resa
Peeso NN ; para llegar hasta la dentina sana0 el conducto de&er tener una .orma cnica%
La venta1a de la instrumentacin en : etapas es *ue nos &rinda paredes paralelas0
me1orando as/ la retencin perno%
PP Feg,n estudios0 en cuanto a la me1or t+cnica para la preparacin del espacio no se han
encontrado di.erencias estad/sticamente signi.icativas entre hacerlo con calor o
mecnicamente con .resas%PP
'l m+todo *u/mico de deso&turacin parcial no #e reali/a de&ido a *ue es imposi&le
sa&er con e(actitud hasta donde penetra " act,a el disolvente *u/mico aumentando la
posi&ilidad de una so&redeso&turacin incluso pudiendo lograr la deso&turacin total@
adems el sellado apical es me1or despu+s de una eliminacin mecnica *ue despu+s de
una eliminacin *u/mica 4Camp " $odd 3IE<8. -l disolver la gutapercha con solventes
*u/micos 4p% e1% cloro.ormo8 podr/a alterar sus propiedades ./sicas " .avorecer la .iltracin
apical
36
Maniobras Finales
3% Condensar apicalmente el remanente de gutapercha%
:% -pretar una trula pe*ueAa en la entrada del conducto " sellar la cavidad con
un cemento temporal con.ia&le%
<% $omar una radiogra./a control de la deso&turacin parcial del conducto%
;% Controlar la oclusin0 es importante *ue no e(ista trauma oclusal%
9% #nstruir al paciente de restaurarse el diente lo ms pronto posi&le0 derivndolo
a su dentista con la radiogra./a de preparacin de espiga " el in.orme de las
longitudes de o&turacin del conducto%
Consideraciones)
's importante no eliminar demasiada dentina para eliminar el espacio0 pues se
necesita ms de 3 mm de pared dentinaria para resistir las .uerzas masticatorias%
Como regla general la amplitud de la deso&turacin no de&e ser ma"or al tercio del
dimetro de la ra/z en la unin amelocementaria " de&er tener un grosor m/nimo de un
mil/metro de estructura dentaria alrededor del perno a lo largo de la ra/z en la zona de
deso&turacin%
Problemas propios de la preparacin del espacio para el perno)
=desgaste e(cesivo de las paredes del conducto
=.alsas v/as
=per.oracin
Prevencin de Perforaciones en la Preparacin para Espiga
o 'studiar radiogra./as tomadas en dos
angulaciones%

Desde una vista vestibular, la raz palatina de un molar superior
parece relativamente recta (A); sin embargo, la raz se curva de
forma dramtica en el tercer plano (B) ensanc!adores
mecnicos como las fresas "eeso pueden perforar la raz.
#omado de $organo, %&&'.
o Predeterminar la pro.undidad de la
preparacin%
o -segurarse del dominio visual del
conducto%
o Feguir el e1e del conducto
cerciorndose *ue no ha" desviacin
sin presionar contra las paredes del
conducto%
o Pro.undidad " ampliar gradualmente%
o ?sar instrumentos con punta inactiva%
Cuidado del Conducto Protsico) #ecomendaciones pr.cticas)
o
'vitar su contaminacin con saliva%
'l conducto preparado para ancla1e prot+sico de&e ser protegido del medio &ucal
por la e(istencia de conductos laterales en cual*uier longitud de la ra/z0 sin *ue e(ista la
certeza *ue ha"an sido o&turados durante el sellado del conducto%
Los cementos endodnticos son e(celentes para su .in espec/.ico0 pero no son
a&solutamente impermea&les al medio &ucal% 'n nuestro concepto la espiga prot+sica
cumple una do&le .uncin0 la de o&turacin endodntica " la de ancla1e prot+sico intraducto%
's de vital importancia *ue las coronas provisorias ancladas con espiga no se desprendan0
por*ue si se a.lo1an *uedan comportndose como un +m&olo *ue con las presiones
masticatorias impulsa saliva con g+rmenes " alimentos contra el sellado endodntico
remanente%
o Limpieza en la toma de impresin%
o Con.eccionar provisorios &ien a1ustados%
o 'vitar el desalo1o de provisorios%
o Limpieza " asepsia previa a la cementacin%
o No e(ponerlo al medio &ucal%
o $iempo &reve entre la preparacin del conducto "
cementacin del de.initivo%
/0mero de conductos a instrumentar
's mu" importante conocer la anatom!a radicular para seleccionar la ra/z mas
adecuada para realizar las manio&ras en la preparacin de un perno%
'n el caso de las race# m0ltiple#$
o en molare# #uperiore# 0 generalmente se utiliza el conducto
palatino de&ido a *ue es relativamente grande " recto @ las
ra/ces vesti&ulares son menos aptas para reci&ir un perno por su
tamaAo concavidades 0curvaturas0 posi&ilidad de : conductos en la
ra/z mesio=vesti&ular0 etc%
o en molare# in1eriore# se pre.iere utilizar el conducto distal por
su tamaAo " mor.olog/a 0 situacin *ue no se da de la misma .orma
con las ra/ces mesiales%
o en el caso de *ue se re*uieran ciruga# periapicale# en
premolare# #uperiore# con : conductos se utiliza el conducto
palatino @ de&ido a *ue .acilita estos procedimientos
-lgunos autores ha&lan de un perno primario el *ue coincide con la seleccin de la
ra/z " el segundo de&e ser paralelo al conducto principal " con una m/nima preparacin @
lo anterior se complementa con lo *ue plantean otros autores en el sentido de *ue
analizan la direccin " anatom/a de las ra/ces @ en dientes posteriores las ra/ces o son
mu" divergentes o el resto de los conductos son mu" pe*ueAos para colocar m,ltiples
pernos paralelos para esto se utiliza un perno de optima longitud en el conducto ms
.avora&le " uno ms corto " con el e1e ms paralelo al conducto principal para un perno
accesorio con .in antirotacional%
Por otra parte algunos autores apo"an la idea de *ue si un ,nico perno es su.iciente
para otorgar una &uena retencin " esta&ilidad del muAn0 no tiene sentido colocar otro0
solo en situaciones de ra/ces cortas 0 delgadas o coronas cl/nicas largas en donde ser
necesario colocar pernos adicionales%
's importante destacar la importancia de valorar el espesor de la dentina de cada
ra/z antes de colocar un perno dentro de ella@ en caninos0 incisivos superiores0
premolares in.eriores " en la ra/z palatina de molares ma(ilares e(iste 3mm de espesor de
dentina a 9 mm del pice% 'special atencin merece el espesor de dentina residual en la
porcin apical del perno% Llo"d " PaliQ 4<E8 o&servaron varias .racturas *ue se inicia&an a
este nivel%
Los molares in.eriores son dientes *ue presentan unas ra/ces delgadas en sentido
M " anchas en sentido GL " aun*ue los conductos mesiales de estos dientes sean
circulares0 en un IE7 de los casos tienen una curvatura hacia distal " esta curvatura es la
*ue di.iculta la preparacin de un conducto hasta una longitud adecuada para colocar un
perno 0 aun as/ en casos en *ue no es via&le otra alternativa se utilizan %
La ra/z distal es recta en un L;7 de los casos0 por lo *ue es el lugar de eleccin para
preparar los pernos%
Por todo lo anteriormente mencionado se concluye que la mayora de los autores
apoya la idea de usar el conducto palatino en molares superiores, y el distal de molares
inferiores a menos que no se tenga otra alternativa se utili!aran otros para este efecto, y
el uso de pernos secundarios, solo en casos de races corta , delgadas o coronas clnicas
largas %
CONCLUSIN
urante la preparacin de conductos ha" *ue ser cuidadosos en las manio&ras
para no producir posi&les iatrogenias " as/ asegurar un +(ito a .uturo de la restauracin%
's recomenda&le realizar la deso&turacin en una primera etapa con m+todos
t+rmicos con el .in ,nico de retirar la gutapercha hasta la longitud deseada0 "
posteriormente ensanchar el conducto con .resas para retirar el cemento del tratamiento
endodntico0 "a *ue el retiro de la gutapercha con .resas produce traccin hacia coronal%
-dems ha" *ue tener en cuenta si el perno utilizado ser colado o pre.ormado0 "a
*ue si es colado0 es el perno *uien se adapta al conducto radicular@ " si es pre.ormado es
el conducto radicular *uien se adapta a +ste0 lo *ue se logra a trav+s del uso de .resas
predeterminadas para cada tipo perno pre.ormado%
ANEXO
E"ectos del /a1Cl como solucin irrigante durante la (2M en la ad'esin de
cementos de resina para la cementacin de la espiga
'l hipoclorito 4NaDCl8 es un agente proteol/tico *ue act,a so&re la materia
orgnica0 *ue tiene la capacidad de remover dentina " colgeno0 impidiendo la .ormacin
de la capa h/&rida0 aun*ue so&re lo ,ltimo e(iste gran controversia%
'l NaDCl se disocia en cloro " o(/geno naciente0 cuando el o(/geno es li&erado
produce una inhi&icin de la polimerizacin de las resinas0 las &ur&u1as del o(/geno en la
inter.ase resina=dentina0 puede inter.erir en la penetracin de los sistemas adhesivos
dentro de los t,&ulos dentinarios " dentina intertu&ular0 seg,n algunos estudios0 esto se
evita lavando el conducto con una solucin neutra%
Feg,n otros estudios0 el uso de NaDCl0 despu+s del acondicionamiento cido de
la dentina0 se logra una adhesin ma"or0 pues al remover las .i&ras colgenas e(puestas0
se .acilita la in.iltracin de la resina al interior de la dentina%
>oldman et al0 demostraron *ue la remocin *u/mica del &arro dentinario en
conductos preparados para espiga0 a trav+s de di.erentes soluciones0 entre ellas el NaDCl
al 90:9 70 permite *ue las resinas de cementacin entren a los t,&ulos dentinarios0
produci+ndose una retencin micromecnica%
Fi1ita et al0 conclu"eron *ue la e(posicin de la capa colgena por el tratamiento de
gra&ado cido0 es un .actor *ue a.ecta la dura&ilidad de la adhesin de la inter.ase
dentina=resina0 o&servando *ue el colgeno e(puesto para el gra&ado cido es removido
e.ectivamente con la aplicacin de NaDCl al 36 7 por <6 segundos0 " cuando esto se
logra ha" una .uerza adhesiva superior%
Dtros postulan *ue al utilizar NaDCl no se .orma capa h/&rida0 considerada una de
las llaves de la adhesin%