542 Trastornos sexuales y de la identidad sexual

zar con una pareja suponen restriccin de movimientos (sumisin fsica), vendajes en los ojos (su-
misin sensorial), apaleamiento, paliza, latigazos, golpes, descargas elctricas, cortes, pinchazos y
perforaciones (infibulacin), y humillaciones (p. ej., ser orinado o defecado encima, ser forzado a
arrastrarse y ladrar como un perro o ser sometido a insultos verbales). a obligacin de vestirse
con ropas del otro se!o tambin puede utilizarse como forma de humillacin. "l individuo puede
tener el deseo de ser tratado como un ni#o pe$ue#o y ser vestido con pa#ales (%infantilismo&).
'na for- ma particularmente peligrosa de maso$uismo se!ual es la llamada %hipo!ifilia&, $ue
supone la e!- citacin se!ual a travs de la privacin de o!geno, obtenida mediante compresin
tor(cica, nudos, ligaduras, bolsas de pl(stico, m(scaras o productos $umicos (a menudo alg)n
nitrito vol(til $ue produce un descenso temporal de la o!igenacin cerebral por vasodilatacin
perifrica). as activi- dades $ue suponen la privacin de o!geno pueden efectuarse a solas o en
pareja. * causa de fallos en el utillaje, de errores en la colocacin del nudo o de las ligaduras o a
otras e$uivocaciones, con alguna frecuencia hay muertes accidentales. os datos referentes a
"stados 'nidos, +nglaterra, *us- tralia y ,anad( indican $ue estas pr(cticas producen --. muertes
por milln de habitantes cada a#o. *lgunos individuos con maso$uismo se!ual presentan tambin
fetichismo, fetichismo transvestista o sadismo se!ual. as fantasas maso$uistas probablemente se
dan desde la infancia. a edad en la $ue empiezan las actividades maso$uistas con la pareja es
variable, pero con frecuencia es el prin- cipio de la edad adulta. "l trastorno tiene generalmente un
curso crnico, y el individuo tiende a re- petir una y otra vez el mismo acto maso$uista. *lgunas
personas con maso$uismo se!ual pueden llevar a cabo actos maso$uistas durante muchos a#os
sin aumentar su potencial lesivo. /in embar- go, en otros casos aumenta la gravedad de los actos
maso$uistas con el paso del tiempo o durante perodos de estrs, lo cual eventualmente puede
producir lesiones o incluso la muerte del individuo.
Criterios para el diagnstico de F65.5 Masoquismo sexual [32.!3"
A. 0urante un perodo de al menos 1 meses, fantasas se!uales recurrentes y alta-
mente e!citantes, impulsos se!uales o comportamientos $ue implican el hecho
(real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cual$uier otra forma de su-
frimiento.
B. as fantasas, los impulsos se!uales o los comportamientos provocan malestar
cl- nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras (reas
importantes de la actividad del individuo.
F65.5 #adismo sexual [32.!4"
a caracterstica esencial del sadismo se!ual implica actos (reales, no simulados) en los $ue
el sufrimiento fsico o psicolgico (incluyendo la humillacin) de la vctima es se!ualmente e!ci-
tante. *lgunos individuos con este trastorno se encuentran alterados por sus fantasas s(dicas, las
cuales evocan durante la actividad se!ual, pero sin llevarlas a cabo2 en estos casos las fantasas
s(- dicas consisten normalmente en tener un completo control sobre la vctima, $ue se encuentra
ate- rrorizada por la anticipacin del acto s(dico. 3tros individuos satisfacen las necesidades
se!uales s(dicas con una pareja $ue consiente ($ue puede ser maso$uista se!ual) sufrir el dolor o
la humi- llacin. 3tro tipo de individuos con sadismo se!ual llevan a cabo sus necesidades
se!uales con vctimas $ue no consienten. "n todos los casos es el sufrimiento de la vctima lo
$ue produce la e!citacin se!ual. as fantasas o actos s(dicos pueden involucrar actividades
$ue indican la do- minancia del sujeto sobre su vctima (obligar a la vctima a arrastrarse o tenerla
en una jaula)2 pue-
$ara%ilias 543
den, asimismo, concretarse en el hecho de inmovilizarla fsicamente, tenerla atada con los ojos
ven- dados, darle una paliza, golpearla, azotarla, pincharla, $uemarla, aplicarle descargas
elctricas, vio- larla, efectuarle cortes, intentos de estrangulacin, torturas, mutilacin o incluso la
muerte. as fan- tasas se!uales s(dicas probablemente se dan ya en la infancia. a edad de
comienzo de las activi- dades s(dicas es variable, pero por lo general aparecen al comienzo de la
edad adulta. "l trastorno es habitualmente crnico. ,uando el sadismo se!ual se practica con
parejas $ue no consienten, la actividad tiene tendencia a repetirse hasta $ue el individuo es
detenido. *lgunos sujetos $ue pade- cen el trastorno pueden dedicarse a sus actos se!uales
durante muchos a#os sin aumentar el poten- cial para infligir lesiones fsicas graves. /in
embargo, la gravedad de los actos s(dicos suele au- mentar con el paso del tiempo. ,uando el
trastorno es grave y se halla asociado con el trastorno an- tisocial de la personalidad los
individuos pueden lesionar gravemente o matar a sus vctimas.
Criterios para el diagnstico de F65.5 #adismo sexual [32.!4"
A. 0urante un perodo de al menos 1 meses, fantasas se!uales recurrentes y alta-
mente e!citantes, impulsos se!uales o comportamientos $ue implican actos (rea-
les, no simulados) en los $ue el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la
humillacin) de la vctima es se!ualmente e!citante para el individuo.
B. as fantasas, los impulsos se!uales o los comportamientos provocan malestar
cl- nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras (reas
importantes de la actividad del individuo.
F65.& Fetic'ismo trans(estista [32.3"
a caracterstica esencial del fetichismo transvestista consiste en vestirse con ropas del otro
se!o. 4or lo general, el individuo guarda una coleccin de ropa femenina $ue utiliza
intermitente- mente para transvestirse2 cuando lo ha hecho, habitualmente se masturba y se
imagina $ue es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto femenino de su fantasa
se!ual. "ste trastorno ha sido descrito slo en varones heterose!uales. "l diagnstico no debe
efectuarse en los casos en los $ue el transvestismo aparece en el transcurso de un trastorno de la
identidad se!ual. os fenme- nos transvestistas comprenden desde llevar ropa femenina en
solitario y de forma ocasional hasta una involucracin e!tensa en la subcultura transvestista.
*lgunos varones llevan una pieza de ropa femenina (p. ej., ropa interior o lencera) bajo su
vestido masculino2 otros visten completamente como una mujer y llevan ma$uillaje. "l grado
con el $ue el individuo transvestido parece ser una mujer vara y depende de los gestos, el h(bito
corporal y la habilidad para transvestirse. ,uando el individuo no se encuentra transvestido, por
lo general tiene un aspecto completamente mascu- lino. *un$ue la preferencia b(sica es
heterose!ual, estas personas tienden a poseer pocos compa- #eros se!uales y en ocasiones han
realizado actos homose!uales. 'n rasgo asociado a este tras- torno puede ser la presencia de
maso$uismo se!ual. "l trastorno empieza tpicamente con el trans- vestismo en la infancia o a
principios de la adolescencia. "n muchos casos el acto transvestista no se efect)a en p)blico
hasta llegar a la edad adulta. a e!periencia inicial puede suponer un trans- vestismo parcial o
total2 cuando es parcial progresa a menudo hacia un transvestismo completo. 'n artculo
favorito de vestido puede transformarse en un objeto ertico en s mismo y utilizarse
habitualmente primero para la masturbacin y despus para las relaciones se!uales. "n algunos
in- dividuos la e!citacin $ue produce el transvestirse puede cambiar a lo largo del tiempo, de
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