Ciruga de escoliosis en nios

Es una operacin que repara la curvatura anormal de la columna vertebral. El objetivo es

enderezar la columna vertebral de su hijo sin correr ningn riesgo y alinearle los hombros y las
caderas para corregirle un problema en la espalda.
Descripcin
Antes de la ciruga, su hijo recibir anestesia general, lo cual har que est inconsciente y no
sienta dolor durante la operacin.
Durante la ciruga, el cirujano usar varillas de acero, ganchos, tornillos u otros dispositivos
metlicos para enderezar la columna vertebral de su hijo y brindarle soporte a las vrtebras.
Los injertos seos se colocan para sostener la columna vertebral en la posicin correcta e
impedir que se encorve de nuevo.
El cirujano har al menos una incisin quirrgica para llegar hasta la columna vertebral de su
hijo. Esta incisin puede estar en la espalda, el pecho o en ambos lugares del nio. El cirujano
tambin puede realizar el procedimiento usando una cmara especial de video.
Una incisin quirrgica en la espalda se denomina abordaje posterior. Esta ciruga
generalmente tarda varias horas.
Una incisin a travs de la pared torcica se denomina toracotoma. El cirujano hace
una incisin en el pecho del nio, desinfla un pulmn y generalmente extrae una
costilla. La recuperacin despus de esta ciruga normalmente es ms rpida.
Algunos cirujanos realizan los dos procedimientos juntos, una operacin que es ms
prolongada y ms difcil.
La ciruga toracoscpica asistida por video (VATS, por sus siglas en ingls) es otra
tcnica. Se utiliza para ciertos tipos de curvaturas de la columna. Se necesita mucha
destreza y no todos los cirujanos estn capacitados para hacerla. El nio debe usar un
cors durante 3 meses despus de este procedimiento.
Durante la ciruga:
El cirujano separar los msculos despus de hacer la incisin.
Se sacarn las articulaciones entre las diferentes vrtebras (los huesos de la columna
vertebral).
Con frecuencia, se colocarn los injertos seos para reemplazarlas.
Igualmente, se colocarn instrumentos metlicos, como varillas, tornillos, ganchos o
alambres, para ayudar a sostener la columna vertebral hasta que los injertos seos se
fusionen (se peguen) y cicatricen.
El cirujano puede obtener hueso para los injertos de estas maneras:
Puede tomar el hueso de otra parte del cuerpo de su hijo, lo cual se denomina
autoinjerto. El hueso que se toma del propio cuerpo de la persona con frecuencia es el
mejor.
Tambin se puede obtener de un banco de huesos, muy similar a un banco de sangre.
Esto se denomina aloinjerto. Estos injertos generalmente no son tan efectivos como los
autoinjertos.
Tambin se puede utilizar un sustituto de hueso sinttico (artificial).
Las diferentes cirugas utilizan tipos diferentes de instrumentos metlicos, los cuales
generalmente se dejan en el cuerpo despus de que el hueso se fusiona. Dos de los
procedimientos ms comunes son:
En la instrumentacin de Cotrel-Dubousset (CDI, por sus siglas en ingls), se colocan
instrumentos en cada parte de la columna vertebral que necesita enderezarse. Su hijo
puede irse para la casa en aproximadamente 5 das y puede volver a la escuela en
ms o menos 3 semanas.
La operacin del Texas Scottish-Rite Hospital (TSRH) es similar al procedimiento de
Cotrel-Dubousset.
Durante la ciruga, se vigilarn los nervios que provienen de la columna vertebral, usando
equipo especial para constatar que no se haga ningn dao a ninguna de las races nerviosas.
La ciruga de escoliosis por lo general tarda de 4 a 6 horas y puede ser ms larga o ms corta
para algunos nios.
Por qu se realiza el procedimiento
Hay varias razones para tratar la escoliosis:
La apariencia es una de las preocupaciones ms importantes.
La escoliosis con frecuencia tambin causa dolor de espalda.
Si la curvatura es bastante pronunciada, la escoliosis afecta la respiracin del nio.
Con frecuencia, primero se intenta con corss para reducir el empeoramiento de la curvatura.
La opcin de cundo realizar la ciruga variar.
Despus de que los huesos del esqueleto dejen de crecer, la curvatura no debe
empeorar tanto. Debido a esto, el cirujano posiblemente puede esperar hasta que los
huesos del nio dejen de crecer.
El nio puede necesitar la ciruga antes de esto, si la curvatura en su columna vertebral
es grave o est empeorando rpidamente.
Por lo general, la ciruga se recomienda para los siguientes nios y adolescentes con escoliosis
de causa desconocida (escoliosis idioptica):
Todas las personas jvenes cuyos esqueletos hayan madurado y que tengan una
curvatura mayor a 45 grados.
Nios en crecimiento cuya curvatura haya sobrepasado los 40 grados. (No todos los
mdicos estn de acuerdo respecto a si todos los nios con curvaturas de 40 grados
deberan someterse a la ciruga.)




Riesgos
Puede haber complicaciones con cualquiera de los procedimientos para la reparacin de la
escoliosis.
Los riesgos de cualquier anestesia son:
Reacciones alrgicas a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado
Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
Ataque cardaco o accidente cerebrovascular durante la ciruga
Infeccin, incluso en los pulmones (neumona), la vejiga o el rin
Las posibles complicaciones de cualquier ciruga de reparacin de escoliosis son:
Prdida de sangre que requiere una transfusin.
Clculos biliares o pancreatitis (inflamacin del pncreas).
Infeccin.
Obstruccin intestinal (oclusin).
Lesin a nervios que causa debilidad muscular o parlisis (muy infrecuente).
Problemas pulmonares hasta una semana despus de la ciruga. Es posible que la
respiracin no sea completamente normal hasta 1 a 2 meses despus de la operacin.
Los problemas que se pueden presentar en el futuro abarcan:
La fusin no cicatriza. Esto puede llevar a una afeccin dolorosa en la cual una falsa
articulacin crece en el sitio y se denomina seudoartrosis.
Las partes de la columna vertebral que se fusionan ya no se pueden mover, lo cual
tensiona otras partes de la espalda. Esta tensin extra puede causar dolor de espalda y
llevar a que los discos se degraden (degeneracin de discos).
Un gancho de metal puesto en la columna vertebral puede desplazarse un poco o una
de las varillas metlicas puede rozar un punto sensible. Ambas situaciones pueden
causar algo de dolor.
Pueden presentarse nuevos problemas en la columna, sobre todo en nios operados
antes de que su columna vertebral haya dejado de crecer.
Antes del procedimiento
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu medicamentos est tomando.
Esto incluye medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Antes de la operacin:
El mdico le har un examen fsico completo a su hijo.
Su hijo conocer acerca de la ciruga y qu esperar.
Su hijo aprender cmo hacer ejercicios de respiracin especiales para ayudar a los
pulmones a recuperarse despus de la ciruga.
A su hijo se le ensearn formas especiales de realizar las cosas cotidianas despus
de la ciruga para proteger su columna vertebral. Esto incluye aprender cmo moverse
adecuadamente, cmo cambiar de una posicin a otra y cmo sentarse, pararse y
caminar. Al nio se le solicitar usar la tcnica del "tronco rodante" al bajarse de la
cama. Esto significa mover todo el cuerpo entero de una sola vez para evitar torcer la
columna vertebral.
El pediatra o el personal de enfermera hablarn con usted respecto a almacenar algo
de sangre del nio aproximadamente un mes antes de la ciruga. Esto se hace para
que se pueda utilizar su propia sangre si se necesita una transfusin durante la
operacin.
Durante las dos semanas antes de la ciruga:
Si su hijo fuma, es necesario que deje de hacerlo, ya que las personas que tienen
fusin de la columna vertebral y siguen fumando no sanan tan bien. Pdale ayuda al
mdico.
Dos semanas antes de la ciruga, el mdico puede solicitarle que deje de darle al nio
medicamentos que puedan dificultar la coagulacin de la sangre. stos abarcan cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
Pregntele al pediatra qu medicamentos debe darle al nio aun en el da de la ciruga.
Comntele al mdico de inmediato cuando su hijo tenga cualquier resfriado, gripe,
fiebre, brote de herpes u otra enfermedad antes de la ciruga.
En el da de la ciruga:
Por lo general, se le solicitar no darle al nio nada de comer ni de beber de 6 a 12
horas antes del procedimiento.
Dele a su hijo cualquier medicamento que el mdico le haya recomendado con un
pequeo sorbo de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora deben llegar al hospital. No olvide
llegar a tiempo
Despus del procedimiento
Su hijo deber permanecer en el hospital durante aproximadamente 3 a 4 das despus de la
ciruga. La columna vertebral reparada debe conservarse en su posicin apropiada para
mantenerla alineada. Si la ciruga implic hacer una incisin quirrgica en el trax, su hijo
puede tener un tubo en el pecho para drenar la acumulacin de lquido. Este tubo normalmente
se retira despus de 24 a 72 horas.
Se puede poner una sonda vesical (catter) durante los primeros das para ayudarle al nio a
orinar.
Es posible que el estmago e intestinos del nio no trabajen durante unos das despus de la
ciruga y es posible que necesite recibir lquidos y nutricin a travs de una va intravenosa (IV).
A su hijo le darn analgsicos en el hospital. Al principio, el analgsico se le puede administrar
a travs de un catter especial insertado en la espalda. Despus de eso, se puede usar una
bomba para controlar la cantidad de analgsico que recibe. El nio tambin toma pastillas para
el dolor o le aplican inyecciones.
Su hijo puede tener una frula de yeso o un cors.
Siga todas las instrucciones que le den sobre cmo cuidar a su hijo en casa.
Pronstico
La columna vertebral de su hijo debe lucir mucho ms derecha despus de la ciruga, pero
todava habr algo de curvatura. Deben pasar al menos tres meses para que los huesos de la
columna se fusionen bien y de uno a dos aos para lograr una fusin completa.
La fusin detiene el crecimiento en la columna vertebral. Esto generalmente no es una
preocupacin debido a que la mayor parte del crecimiento ocurre en los huesos largos del
cuerpo, como los huesos de las piernas. Los nios que se someten a esta ciruga
probablemente aumentarn de estatura tanto por el crecimiento en las piernas como por el
hecho de tener una columna vertebral ms derecha.
Nombres alternativos
Ciruga de la curvatura de la columna en nios; Ciruga de cifoescoliosis en nios; Ciruga
toracoscpica en nios asistida por video; VATS en nios
Referencias
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