1. URTICARIA: Se compone de ronchas o habones (ppulas y placas
edematosas transitorias, pequeas <1cm, o grandes >8cm, por lo general pruriginosas, y debidas a edema del cuerpo papilar, producidas por vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular). Las ronchas son superficiales y bien delimitadas. Pueden localizarse en cualquier parte de la superficie corporal aunque son ms frecuentes en el tronco.
2. ANGIOEDEMA: Es un rea edematosa de mayor tamao que afecta a la dermis y al tejido subcutneo, adquiriendo clnicamente un aspecto de tumefaccin o empastamiento, con engrosamiento transitorio del color de la piel, es profundo y mal delimitado. Se localiza preferentemente en extremidades, cara (prpados, labios, lengua), laringe, epiglotis, tracto respiratorio y gastrointestinal, Los casos ms graves evolucionan a disnea, disfagia, dificultad respiratoria.
URTICARIA ANGIOEDEMA Manifestacin clnica Ronchas o habones Tumefaccin y engrosamiento de la piel Nivel Superficial (Dermis papilar) Profundo (dermis profunda, hipodermis) Localizacin ms frecuente Tronco Extremidades, cara, laringe, epiglotis Delimitacin Bien delimitado Mal delimitado
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE URTICARIA: En la urticaria-angioedema, el carcter fugaz de las lesiones individualmente consideradas (<24h) y el prurito son las claves del diagnstico. Slo en raras ocasiones puede plantearse el diagnstico diferencial con otros procesos. Cuando los habones perduran invariables ms de 24 h, hay que pensar en un eritema polimorfo, picadura de insecto, mastocitosis, vasculitis urticariforme o el inicio de un penfigoide o de dermatitis herpetiforme. Cuando un supuesto angioedema dura ms de 48 h, hay que pensar en erisipela, celulitis, tromboflebitis, linfedema o Sd. De Melkersson-Rosenthal. Eritema polimorfo menor: Espectro ms leve de un grupo heterogneo de enfermedades inflamatorias agudas de la piel y mucosas. Desencadenado por infecciones, los agentes ms frecuentes son los virus de herpes simple o VHS tipo I y II, el Mycoplasma pneumoniae y el virus Epstein Barr. Lo caracterstico de esta entidad son las lesiones en cocarda o escarapela tpica compuestas por tres anillos concntricos palpables: el anillo interno o central es eritematopurprico (con o sin ampollas), el del medio es plido y el externo eritematoso con lmite externo neto. La fijeza de las lesiones, que permanecen en el mismo sitio por ms de 24 horas, bilateralidad y ausencia de prurito son caractersticas importantes para diferenciarlo de la urticaria.
Prurigo o urticaria papular: Se caracteriza por papulo-vesiculas drmicas o ndulos, con intenso prurito. Es causada por la reaccin inmunolgica que produce la picadura de diferentes ectoparsitos: los responsables ms frecuentes son los mosquitos, las pulgas y las chinches. Los mosquitos producen lesiones en reas como la cara o las extremidades y en la superficie expuesta del tronco. En cambio las de las pulgas se ubican ms frecuentemente en reas de presin, como la cintura, debajo de las medias y en las extremidades. Las ppulas estn precedidas en algunos casos por ronchas muy pruriginosas, que por el rascado suelen escoriarse y dejar lesiones residuales pigmentadas. La complicacin ms frecuente es la impetiginizacin de las lesiones.
Mastocitosis (urticaria pigmentosa): Es la forma clnica ms comn de las mastocitosis. Se caracteriza por presentar mculas o ppulas de forma ovoide, que pueden coalescer y formar placas de coloracin marrn rojiza. Ante mnimos traumatismos desarrollan habones de urticaria o ampollas. El nmero de lesiones es variable y se localizan con mayor predileccin en el tronco. La edad de comienzo de este cuadro es bimodal, con un pico desde los primeros das de vida hasta los 3 aos y otro entre la segunda y sexta dcada de la vida. El sntoma comn es el enrojecimiento, signo de Darier positivo (las ppulas, al ser frotadas, toman aspecto de roncha rodeada por un halo eritematoso). Las manifestaciones gastrointestinales y las osteoarticulares, se presentan con menor frecuencia en los nios. El pronstico es bueno pues desaparecen las lesiones en la pubertad en el 50% de los pacientes peditricos.
Urticaria vasculitis Se presenta con ronchas urticarianas que duran entre 48 - 72 horas, de evolucin crnica; en la histopatologa se observa una angetis alrgica leucocitoclstica. La causa ms comn de urticaria vasculits aguda en los nios es la prpura de Schonlein-Henoch. Son caractersticas de esta entidad la duracin de las lesiones por ms de 48 horas, hiperpigmentacin residual y la sensacin de ardor, dolor o quemazn ms que prurito. El cuadro puede acompaarse de artralgias, mialgias, malestar general y fiebre. Puede causar nauseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal, compromiso renal con glomerulonefritis difusa y compromiso ocular. A nivel de laboratorio se observa una eritrosedimentacin elevada.
Fases iniciales de penfigoide ampollar: Es una enfermedad ampollar adquirida y de curso crnico, que se produce un despegamiento dermoepidrmico por el depsito de IgG en la membrana basal. En algunas oportunidades puede comenzar como placas urticarianas pruriginosas, sobre las que luego se desarrollan las ampollas.
Erisipela: Inflamacin de la dermis superficial por Streptococcus beta-hemoltico del grupo A. Afecta a pacientes en edades extremas de la vida, como una placa eritematoedematosa, caliente, dolorosa con un borde activo, localizada en la cara o las extremidades, malestar general, fiebre y leucocitosis.
Linfedema: Consiste en un bloqueo del sistema linftico, que deja de funcionar con normalidad por el exceso de linfa en los vasos linfticos. Esta acumulacin de protena en los tejidos causa un exceso de flujos que se manifiesta en forma de una hinchazn crnica en una o varias partes del cuerpo, provocando sensacin de pesadez y disminucin de la movilidad. Por lo general aparece en brazos y piernas.
Sd. De Melkersson-Rosenthal: Es un sndrome clnico caracterizado por la triada: parlisis facial idioptica, lengua fisurada y edema orofacial. La forma monosintomtica ms comn se conoce como queilitis granulomatosa de Meischer, y cursa con edema labial recurrente de uno o ambos labios, que puede llegar a ser persistente. El edema orofacial es el signo ms frecuente de la triada y suele ser la primera manifestacin del SMR en la mayora de los casos. Su curso es recurrente con recuperacin espontnea, aunque puede llegar a dejar disquinesias o parlisis residual.
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