Ndulo tiroideo - bocio multinodular - TIROIDES O

ENFERMEDADES TIROIDEAS
Qu es el bocio multinodular? Qu es un ndulo tiroideo?
El bocio multinodular es un aumento del tamao del tiroides por el crecimiento del tejido y
formacin de ndulos.
Un ndulo tiroideo es una lesin limitada dentro de la glndula tiroidea que se debe a un
crecimiento anormal circunscrito de las clulas tiroideas.
Los ndulos tiroideos pueden ser nicos o mltiples.
Qu tipo de ndulos tiroideos se pueden encontrar?
Un ndulo se puede definir como qustico! si presenta un contenido lquido" slido! si est
formado por tejido predominantemente celular" o mi#to! si muestra una estructura mi#ta" slida y
liquida. Un ndulo se puede clasificar tambin segn su naturale$a benigna o maligna. Los ndulos
qusticos suelen ser benignos prcticamente siempre.
Los ndulos tambin se pueden definir por su capacidad o no para fabricar %ormonas" situacin
e&aluable mediante una tcnica llamada gammagrafa. 'e llama ndulo fro al ndulo formado por
clulas que no tienen un funcionamiento normal y en la gammagrafa aparecen como $onas sin
captacin. ( &eces uno o ms ndulos adquieren la capacidad de producir %ormonas tiroideas de
forma autnoma" causando %ipertiroidismo. En este caso" los ndulos %iperfuncinantes se
definen como calientes! o t#icos! y en la gammagrafa aparecen como ndulos %ipercaptantes.
Cules son las causas del bocio multinodular?
Las causas del bocio multinodular no estn bien establecidas" participan factores genticos y
ambientales. Los factores ambientales incluyen el consumo de tabaco" las infecciones y el dficit
de yodo. En las $onas con deficiencia de yodo" el bocio se manifiesta ms preco$mente y con ms
frecuencia. La gentica puede desempear un papel importante en la formacin del bocio
multinodular" deben e&aluarse especialmente las personas con antecedentes familiares.
La hipofuncin tiroidea induce ele&acin de la cifra de )'* que estimula el crecimiento y la
funcin del tiroides en un intento de que recupere la funcin normal. Este efecto puede aumentar el
tamao del tiroides y dar lugar a la aparicin de bocio" fenmeno que %abitualmente tiene lugar de
forma difusa" pero en ocasiones se producen ndulos. E#iste un componente %ereditario en el
desarrollo de algunos tipos de bocio.La ele&acin de la cifra de )'* +la %ormona %ipofisaria que
estimula el tiroides, sangunea que ocurre en el %ipotiroidismo puede causar aumento de tamao
del tiroides y aparicin de ndulos.
( &eces" la inflamacin crnica del tejido tiroideo +tiroiditis, puede asociarse tambin con el
desarrollo de ndulos tiroideos.
Cules son los sntomas de los ndulos tiroideos?
-eneralmente los ndulos no producen sntoma alguno" aunque a &eces se nota un abultamiento
en el cuello. .uando el crecimiento nodular es importante" el paciente podra ad&ertir molestias
compresi&as" como sensacin de opresin en el cuello y dificultad para respirar o deglutir.
'i el ndulo es t#ico" el paciente podra notar sntomas tpicos de %ipertiroidismo" como
palpitaciones" ner&iosismo y temblor.
Cmo se diagnostica el bocio multinodular?
El primer paso en el diagnstico de un ndulo es la e#ploracin fsica +inspeccin y palpacin, por
parte de un mdico" que &alora las caractersticas macroscpicas nodulares como el tamao" la
consistencia" la forma y la superficie. El clnico &alora tambin la fijacin del ndulo a los tejidos
circundantes" as como la presencia de ganglios engrosados en el cuello. La ecografa tiroidea es
importante para e&aluar las caractersticas morfolgicas y las dimensiones del ndulo" as como la
presencia de ndulos no palpables y de ganglios. 'i un ndulo presenta caractersticas
sospec%osas de malignidad" se reali$a la /uncin0(spiracin con (guja 1ina +/((1, que permite
de conocer la citologa del ndulo +benigna" indeterminada o sospec%osa" y maligna,.
'i el paciente presenta %ipertiroidismo" se reali$a la gammagrafa tiroidea para aclarar si %ay
ndulos con autonoma funcional +t#icos,.
Cmo se trata el bocio multinodular?
.uando el bocio es pequeo" no da sntomas compresi&os y los ndulos no presentan
caractersticas sospec%osas" puede mantenerse una actitud e#pectante" reali$ando controles
peridicos clnicos y ecogrficos. 'e tratarn las disfunciones %ormonales en caso de %ipo0 o
%ipertiroidismo asociado con el bocio.
El tratamiento quirrgico se recomienda en distintas situaciones2 cuando el bocio causa
compresin" cuando un ndulo presenta crecimiento significati&o reciente y3o caractersticas
citolgicas sospec%osas de malignidad o malignas o bien cuando el bocio multinodular es
%iperfuncionante y causa %ipertiroidismo.
BIBLIOGRAFIAS:
*Departamento de Endocrinologa y Nutricin - o!pital "ni#er!itari $uirn De%eu! - &arcelona. 4566
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