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Deteccin Precoz Cncer de Cuello de tero
Documento Consenso Anatoma Patolgica
Diciembre 2009





DETECCIN PRECOZ DEL CNCER DE CUELLO DE
TERO:

RECOMENDACIONES PARA SOLICITUD DE CITOLOGA
GINECOLGICA, RECOGIDA Y CONSERVACIN DE
MUESTRAS, INFORME Y REGISTRO DE RESULTADOS


Grupo de consenso

Mario Argelles Torao Servicio Anatoma Patolgica. H. de Cabuees
Cristina Blanco Quirs Servicio Anatoma Patolgica. H. de Arriondas
Ignacio Claros Gonzlez Servicio Anatoma Patolgica. H. Carmen y Severo Ochoa
Juliana Escobar Stein Servicio Anatoma Patolgica. H. de Jarrio
Pablo Gonzalvo Rodrguez Servicio Anatoma Patolgica. H. lvarez Buylla
Ana Gutirrez Palacios Servicio Anatoma Patolgica. H. lvarez Buylla
Pilar Junco Petrement Servicio Anatoma Patolgica. H. Valle del Naln
Cristina Redondo Prez Servicio Anatoma Patolgica. H. de Jove
Andrs Ribas Barcel Servicio Anatoma Patolgica. H. Universitario Central de Asturias
ngel Snchez del Ro Servicio Ginecologa. H. lvarez Buylla
Julio Velasco Alonso Servicio Anatoma Patolgica. H. San Agustn

Coordinacin

Rafael Cofio Fernndez. Servicio de Salud Poblacional. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Rosario Hernndez Alba. Servicio de Salud Poblacional. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Carmen Natal Ramos. Unidad de Anlisis y Programas. Servicio de Salud del Principado de Asturias

Conflictos de inters
No se han declarado conflictos de inters

Revisin
Estas recomendaciones debern ser revisadas y corregidas si se producen modificaciones en los criterios
y tecnologas diagnsticas, o en los sistemas de informacin que los sustentan.


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INDICE

1. Introduccin

2. Solicitud de citologa ginecolgica
2.1 Modelo de volante de solicitud
2.2 Solicitud en los sistemas de informacin OMI-AP y SELENE

3. Instrucciones para recogida y conservacin de muestras
3.1 Citologa cervicovaginal convencional
3.2 Citologa lquida
3.3 Determinacin del virus del papiloma humano (VPH)

4. Informe de resultados de citologa ginecolgica
4.1 Clasificacin Citolgica Bethestda 2001
4.2 Modelo de informe de resultados

5. Registro de resultados en el sistema de informacin de anatoma patolgica PATWIN


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1. INTRODUCCIN

El programa de atencin al cncer 2005-2007 del Principado de Asturias, establece entre los
objetivos en relacin con la prevencin del cncer de cuello de tero, desarrollar un Programa de
Deteccin Precoz.

Las recomendaciones del Consejo de Europa sobre cribado de cncer incluye la realizacin de
cribado de citologa cervicovaginal para los precursores de cncer de cuello de tero que deben
empezar no antes de los 20 aos y a ms tardar a los 30.

Atendiendo a estas recomendaciones la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios y el Servicio
de Salud del Principado de Asturias estn desarrollando un protocolo de actividades para la
deteccin precoz del cncer de cuello de tero. Para ello se han constituido diferentes grupos de
trabajo con el fin de analizar y normalizar las necesidades clnicas, organizativas y de
informacin que deben contemplarse en este protocolo. Este documento presenta el consenso
del grupo de Anatoma Patolgica.

Con respecto a la informacin, la Recomendacin del Consejo de Europa sobre el Cribado del
Cncer establece como requisito en la formulacin de programas de cribado recoger, gestionar
y evaluar datos sobre todas las pruebas de cribado, la evaluacin y los diagnsticos finales.

Para cumplir este requisito se adoptaron los siguientes acuerdos:

Utilizar la Clasificacin Citolgica Bethesda 2001 para el informe de Anatoma
Patolgica de las citologas de cribado de cncer de cuello de tero.

Utilizar de la Clasificacin Morfolgica Snomed para la codificacin de los resultados del
informe de Anatoma Patolgica de las citologas de cribado de cncer de cuello de
tero.

Establecer una norma tcnica nica para la toma de muestras de citologa de cribado
de cncer de cuello de tero (solicitud, recogida, procesado, etiquetado, envo ..).

Identificar las muestras como procedentes de cribado en todos los formularios de
peticin de citologas de cribado de cncer de cuello de tero.

Las siguientes pautas de actuacin general, elaboradas por el Grupo de Consenso de Anatoma
Patolgica para cumplir con estos acuerdos, han sido ratificadas por la Direccin General de
Salud Pblica y la Subdireccin de Gestin Clnica y Calidad para ser difundidas e implantadas,
con las adaptaciones especficas necesarias en cada rea sanitaria.

Su objetivo es mejorar la atencin sanitaria en la deteccin precoz del cncer de cuello de tero,
mediante la coordinacin y la comunicacin entre profesionales sanitarios. Estn dirigidas a
profesionales sanitarios de atencin primaria y especializada, que tomen contacto en su prctica
habitual con mujeres de la poblacin diana, y a los servicios de anatoma patolgica. En atencin
primaria se considera que incluye profesionales mdicos, de enfermera y matronas. En atencin
especializada, especialistas en ginecologa y obstetricia y anatoma patolgica.


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Todos los miembros del grupo de consenso han participado en el mismo, adems de por sus
conocimientos tcnicos y cientficos, por sus responsabilidades de gestin en sus respectivos
servicios.

Estas son las normas actuales generales en nuestra Comunidad, se basan en el conocimiento
cientfico actual, la revisin de la experiencia internacional y las aportaciones de expertos en la
materia. En cada caso particular, los profesionales sanitarios aplicarn su juicio clnico, pudiendo
ocurrir que ste justifique una actuacin diferente a la recomendacin general.






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2. SOLICITUD DE CITOLOGA GINECOLGICA

2.1 MODELO DE VOLANTE DE SOLICITUD
CITOLOGA GINECOLGICA
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
NOMBRE:
APELLIDO 1:
APELLIDO 2:
TIS:

EDAD:
N HISTORIA
CLNICA:

Motivo de la solicitud:

Deteccin precoz de cncer de cuello de tero:
Cribado rutinario

Seguimiento por citologa previa anmala

Citologa de seguimiento post-tratamiento

Por motivo clnico (sospecha de patologa)
Procedencia:
Centro de
salud:
Hospital:
Datos de la muestra:

Tipo de muestra: Citologa cervicovaginal

Citologa endometrial

Fecha de la toma de la muestra:
Datos clnicos
Fecha ltima regla

Tipo de Ciclo:


Menopausia:


Metrorragias



Embarazo Perodo Posnatal (12 semanas despus del parto) D.I.U.

Tratamientos previos:
Tratamiento hormonal Radioterpico Quirrgico Otros
Citologa previa: S No No sabe
Sntomas si los
hubiera:

Otros datos clnicos de inters (ITS previa, informes histopatolgicos):
Observaciones:
Responsable de la toma (nombre y
apellidos):

Firma


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2.2. SOLICITUD EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIN OMI-AP Y SELENE

Los profesionales con acceso a los sistemas de informacin OMI-AP y SELENE realizarn la
peticin por esta va, cuando el sistema est disponible.

En estos sistemas de informacin se dispondr de los formularios de solicitud oportunos, con los
mismos contenidos que el volante de solicitud de citologas en formato papel. En atencin
especializada, en tanto no se pueda disponer del modelo automatizado (SELENE) se dispondr
de formularios de peticin de citologa en papel, e igualmente en los consultorios de atencin
primaria que no dispongan de OMI/AP.

OMI-AP

Se accede a las plantillas desde el tapiz de la historia clnica del paciente:













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Se abre la siguiente ventana con el listado de las plantillas, y entre ellas, la Solicitud de Citologa:









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3. INSTRUCCIONES PARA RECOGIDA Y CONSERVACIN DE MUESTRAS


3.1 CITOLOGA CERVICOVAGINAL CONVENCIONAL

Estas son las recomendaciones generales para la Comunidad Autnoma. Deber consultarse
con el Servicio de Anatoma Patolgica correspondiente para instrucciones especficas.

Material necesario

Mesa ginecolgica y foco luminoso
Espculos vaginales
Esptula de Ayre o similar
Cepillo endocervical
Portaobjetos de cristal con extremo esmerilado para identificacin de la paciente
Fijador
Formulario que recoja los datos de la paciente y de solicitud de estudio citolgico

Requisitos, e instrucciones a la paciente, previas a la citologa

No deben mantenerse relaciones sexuales al menos 48 horas antes de la toma.
Haber finalizado la menstruacin.
No utilizar en los 5 das previos tratamientos vaginales ni aplicar ninguna sustancia en
la zona externa (cremas, pomadas) en las 48 horas anteriores a la toma.
No hacer lavados internos, ni utilizar desodorantes vaginales. Hacer lavados externos
con agua y jabn.
Ausencia de enfermedad inflamatoria o infeccin vaginal aguda. Si hubiese cervicitis o
vaginitis intensas deber tratarse previamente y diferir la toma.
Haber transcurrido ms de cuatro semanas despus del parto.

Recogida de la muestra

La toma para citologa deber realizarse antes de cualquier tipo de exploracin ginecolgica y de
la recogida de cualquier otro tipo de muestra.
Es fundamental rotular el nombre de la paciente y el nmero de historia clnica, en el borde
esmerilado del portaobjetos antes de realizar la toma.

Es requisito fundamental, para obtener buenos resultados, que la toma de la muestra sea
correcta, obteniendo el material directamente del endocrvix y del exocrvix. La mayora de los
errores ocurren al practicar la toma, por lo que es necesario que la recogida de la muestra la
realice personal sanitario correctamente preparado.

La recogida de la muestra debe hacerse exponiendo el crvix completamente y obteniendo una
visin completa del mismo con un espculo vaginal adecuado, introducido sin lubricante para
evitar la contaminacin del material celular. Si hubiese flujo vaginal que cubra el crvix,
removerlo cuidadosamente con una torunda humedecida con solucin fisiolgica.



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La recogida de la muestra del ectocrvix debe realizarse con una esptula de Ayre o similar,
raspando alrededor del orificio externo del cuello del tero, se transfiere al portaobjetos por
extensin, deslizando suavemente la esptula una sola vez y en un solo sentido, evitando los
movimientos de vaivn ya que pueden alterar los elementos celulares.
La muestra del endocrvix se recoger despus de la del ectocrvix, mediante un brush, cepillo
endocervical, insertndolo en el orificio cervical y realizando un giro completo, posteriormente se
transfiere a la mitad libre del portaobjetos mediante un movimiento de rotacin del cepillo.

Despus se procede a la fijacin inmediata de la muestra con alcohol de 96% o, en su defecto,
con nebulizadores (Citospray). Se situar el nebulizador a una distancia de 15-25 cms. del
portaobjetos.

Es recomendable que las muestras se enven al servicio de Anatoma Patolgica el mismo da
de la recogida. No refrigerar.
Etiquetado
Datos de cumplimentacin obligatoria en toda Hoja de Peticin sern:

- Nombre y Apellidos.
- Fecha de nacimiento edad.
- Nmero de Historia Clnica.
- Nmero de Tarjeta Sanitaria, o D.N.I.
- Procedencia de la muestra, Servicio o Mdico solicitante, y destinatario.
- Fecha de peticin.
- Motivo de la solicitud: deteccin precoz/ sospecha clnica.
- Material remitido.
- Datos clnicos.
- Firma del Mdico.

Los datos de cumplimentacin obligatoria en toda muestra sern:

- Nombre y Apellidos
- Nmero de Historia Clnica


3.2 CITOLOGA LQUIDA

La toma de la muestra se realiza de la misma manera que en la citologa convencional. Los
instrumentos para la toma de muestra (cepillos y esptulas) que recomienda utilizar cada
fabricante son diferentes, por lo que es preciso seguir sus recomendaciones. Lo mismo sucede
con las normas para depositar la muestra en el tubo de transporte y su conservacin, por lo que
debern seguirse las instrucciones especficas del Servicio de Anatoma Patolgica
correspondiente.


3.3 DETERMINACIN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

La obtencin de la muestra para la determinacin de VPH, mediante cepillado de endocrvix, se
realizar despus de recogida la muestra para citologa y antes de aplicar acido actico o yodo si
se va a hacer una colposcopia.


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La toma de muestras para determinacin de VPH depende de la tcnica utilizada, que es
diferente en los diferentes hospitales de la Comunidad Autnoma. Consultar con el servicio que
realice la determinacin las instrucciones especficas para la toma, conservacin y transporte de
la muestra.



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4. INFORME DE RESULTADOS DE CITOLOGA GINECOLGICA

4.1 CLASIFICACIN CITOLGICA BETHESDA 2001

Idoneidad de la Muestra

Satisfactoria para evaluacin. (sealar la presencia o ausencia de clulas endocervicales o
metaplsicas)
Insatisfactoria para valoracin (especificar el motivo).
Muestra rechazada o no procesada (especificar el motivo).
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para valoracin (especificar el motivo).

Categoras Generales (opcional)
Negativa para lesin intraepitelial o malignidad.
Clulas epiteliales anormales.
Otras.

Interpretacin/Resultado
Negativa para lesin intraepitelial o malignidad
Microorganismos
- Tricomonas vaginalis
- Hongos morfolgicamente compatibles con Cndida
- Flora sugestiva de vaginosis bacteriana
- Bacterias morfolgicamente compatibles con actinomices
- Cambios celulares compatibles con virus del herpes simple
Otros hallazgos no neoplsicos (opcional)
- Cambios celulares reactivos asociados a
a) Inflamacin (incluye reparacin tpica)
b) Radiacin
c) Dispositivo intrauterino
- Clulas glandulares posthisterectoma
- Atrofia
Clulas epiteliales anormales
A) Clulas escamosas
a) Clulas escamosas atpicas (ASC)
- De significado indeterminado (ASC-US)
- No se puede excluir lesin escamosa intraepitelial de alto grado (ASC-H)
b) Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL).
Incluye: Cambios por VPH / Displasia leve / Neoplasia Cervical intraepitelial (CIN 1)
c) Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)
Incluye: Cambios por displasia moderada y grave, carcinoma in situ; CIN 2 y CIN 3
d) Carcinoma escamoso
B) Clulas glandulares
a) Clulas glandulares atpicas (AGC)
(Especificar endocervical, endometrial o sin especificar)
b) Clulas glandulares atpicas, posible neoplasia (AGC-N)
(Especificar endocervical o sin especificar)
c) Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)
d) Adenocarcinoma
e) Otros.
Clulas endometriales normales en mujer 40 aos


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4.2 MODELO DE INFORME DE RESULTADOS



Este modelo incluye los contenidos mnimos del informe de resultados.
Los sistemas informticos (SELENE y PATWIN) se adaptarn a estos contenidos mnimos.


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5. REGISTRO DE RESULTADOS EN EL SISTEMA DE INFORMACIN DE
ANATOMA PATOTOLGICA PATWIN


Los servicios de Anatoma Patolgica registrarn los datos en el sistema de informacin en
base a los siguientes cdigos a partir de la difusin de las recomendaciones.


CODIGO DE MUESTRA
CDIGO
SNOMED CT
Material citolgico cervicovaginal T8X330
RESULTADO DE LA CLASIFICACIN BETHESDA 2001
IDONEIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluacin
Muestra rechazada o no procesada M09010
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluacin M09010
CATEGORIAS GENERALES
Negativa para lesin intraepitelial o malignidad M09460
Clulas epiteliales anormales M69700
INTERPRETACIN/RESULTADO
Negativa para lesin intraepitelial o malignidad M09460
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS) M69710
No se puede excluir lesin escamosa intraepitelial de alto grado (ASCH) M69720
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) M74006
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) M74008
Carcinoma escamoso M80703
Clulas glandulares atpicas (AGC) M69710
Clulas glandulares atpicas posible neoplasia (AGC-N) M69760
Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS) M81402
Adenocarcinoma invasivo M81403
Clulas endometriales normales en mujeres 40 aos M79300