ESTUDI O CARMELA

Dr Herman Schargrodsky
Presidente de la Fundacin Interamericana del Corazn
GRANTAHI (Grupo Antitabaquismo del Hospital Italiano de Buenos Aires)
Declaracin de Relacin Comercial
No existe ninguna relacin ni compromiso comercial
de mi parte para esta presentacion.
Dr. Herman Schargrodsky
El Legado del Estudio de Framingham
Acua el concepto de factor de riesgo
Identificacin de los principales factores de riesgo cardiovascular
Ms de un millar de trabajos cientficos publicados en revistas indexadas
Principales hitos
1960 Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de IAM
1961 La HTA y la hipercolesterolemia aumentan el riesgo de IAM
1967 La actividad fsica reduce el riesgo cardiovascular y el sedentarismo lo aumenta
1970 La HTA aumenta el riesgo de ictus
1976 La menopausia aumenta el riesgo de IAM
1988 Los niveles elevados de HDL reducen el riesgo de mortalidad
1991 Nuevos mtodos estadsticos capaces de predecir el riesgo
de morbimortalidad
Causas estimadas de declinacin de la mortalidad
por enfermedad coronaria en los EE.UU.
entre 1968 y 1976
Tratamiento mdico
Disminucin del hbito de
fumar cigarrillos
Unidades coronarias
Reduccin del colesterol
Cuidados ambulatorios
prehospitalarios
Tratamiento antihipertensivo
Ciruga coronaria
(630.000 hombres y mujeres)
Causas estimadas de declinacin de la mortalidad
por enfermedad coronaria en los EE.UU.
entre 1968 y 1976
Reduccin del
colesterol
Unidades
coronarias
Disminucin del
hbito de fumar
cigarrillos
Ciruga caronaria
Tratamiento
antihipertensivo
Cuidados
ambulatorios
prehospitalarios
Inexplicado
Tratamiento
mdico
(630.000 hombre y mujeres)
10%
24%
13.5%
30%
4%
8.5%
3.5%
6.5%
Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre de EE.UU. (Goodman y Cook, 1984)
* 62.5%
*
*
*
EPIDEMIOLOGA DEL TABAQUISMO
Trascendencia en Salud Pblica
Prediccin de cantidad de fumadores -Ao 2025 (OMS)
1.3 a 1.7 billones de personas
82 % en pases en vas de desarrollo
Mortalidad estimada -Ao 2030 (OMS)
10 millones de personas
70 % en pases en vas de desarrollo
Probabilidad de IAM
Estudio FRICAS (2003) OR 2.34
Estudio INTERHEART (2004) OR 2.87
rdiovascular
isk factor
ultiple
valuation in
atin
merican
Prevalencia de los factores de riesgo y sus asociaciones.
Espesor mio-intimal (IMT) carotdeo y su correlacin con
los factores de riesgo.
Aspectos socio econmicos y su relacin con el riesgo
cardiovascular.
Tratamiento de los factores de riesgo y adherencia al
mismo.
Estudio CARMELA
Objetivos del Estudio
Muestreo Poblacional
Corte transversal.
Seleccin probabilstica de aproximadamente 200
sujetos por grupo etario y sexo, entre 25 y 64 aos.
Tecnica: muestreo por conglomerados polietapico
estratificado.
Diseo bsico similar, adecuado a cada ciudad.
Electoral Registers
Procedimientos del Estudio
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
n 1848 1553 1482 1652 1722 1638 1655
Edad
(media
DS)
45.1
11.3
45.1
11.3
45.6
11.7
43.6
11.6
44.5
11.3
44.4
11.2
44.8
11.2
Sexo
M= 38.6%
F= 61.4%
M= 47.5%
F= 52.5%
M= 49.5%
F= 50.5%
M= 46.5%
F= 53.5%
M= 48.4%
F= 51.6%
M=
49.6%
F= 50.4%
M= 47.3%
F= 52.7%
Estudio CARMELA
Poblacin
n= 11550
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Tabaquismo actual por gnero
%
0
10
20
30
40
50
60
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUIT SANT
Hombres
Mujeres
32.2
31,3
39.7
47,7
49,4
34,4
38
14,9
15
37.7
15,4
21
10.5
43,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
25-34 35-44 45-54 55-64
Buenos Aires HOMBRES Buenos Aires MUJERES
Quito HOMBRES Quito MUJERES
Santiago de Chile HOMBRES Santiago de Chile MUJERES
Estudio CARMELA
Tabaquismo segn gnero y edad
Buenos Aires Quito Santiago de Chile
Edad
%
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencias
I
Estudio CARMELA
Tabaquismo segn gnero y edad
Barquisimeto Bogot Lima - Mxico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
25-34 35-44 45-54 55-64
Barquisimeto HOMBRES Barquisimeto MUJERES
Bogot HOMBRES Bogot MUJERES
Lima HOMBRES Lima MUJERES
Mxico HOMBRES Mxico MUJERES
Edad
%
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencias
II
40,4
38,4
49,1
10,4
47,6
43,7
30
23,1
18
5,6
26,8
17,3
29,6
38,5
32,9
84
25,6
39
0%
50%
100%
H M H M H M
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Fumadores actuales, ex-fumadores y nunca fumaron
Buenos Aires Quito Santiago de Chile
Fumadores actuales: consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Ex-fumadores: actualmente no fuman, pero han fumado ms de 100 cigarrillos, habanos o pipas en el
curso de su vida
Nunca fumaron: no son fumadores ni ex-fumadores y nunca fumaron o fumaron menos de 100
cigarrillos, 20 habanos o 20 pipas en el curso de su vida
70.4
61.5
67.1
16
74.4
61
I
31,3
14,4
31,1
14,7
38
15,4
34
20,9
22,3
12,8
19,9
8,5
26
21,8
14,8
8,9
46,4
72,8
49
76,8
36
62,8
51,2
70,2
0%
50%
100%
H M H M H M H M
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Fumadores actuales, ex-fumadores y nunca fumaron
Barquisimeto Bogot Mxico
Fumadores actuales: consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Ex-fumadores: actualmente no fuman, pero han fumado ms de 100 cigarrillos, habanos o pipas en el
curso de su vida
Nunca fumaron: no son fumadores ni ex-fumadores y nunca fumaron o fumaron menos de 100
cigarrillos, 20 habanos o 20 pipas en el curso de su vida
53.6
51
23.2
64
37.2
29.8
Lima
27.2
48.8
II
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Promedio de la edad de comienzo segn gnero
0
5
10
15
20
25
30
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUITO SANT
Hombres Mujeres
A

o
s
Ciudades
18.6 19.9 17.2 19.6 18.1 20.2 20.5 23 21.8 24 20.4 23.5 14.9 15.3
Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas Prevalencia e IC 95%
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Consumo diario de cigarrillos por ciudad y por gnero
N de
cigarrillos / dia
0
15
20
Santiago Quito Mexico Lima Bogota. Bs. As.
Barquisim.
Hombres
Mujeres
10
5
7,7
2,6
1,8
3,4
8,8
1,9
3,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades I
Hipertensin Arterial + Tabaquismo
6,9
6,5
4,2
2,7
6,5
2,8
0,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades II
Hipercolesterolemia + Tabaquismo
2,7
1,4
2,8
1,2
2,3
1,8
0,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
BARQ BOG BS AS LIMA MEX QUI SANT
%
Datos estandarizados. Prevalencia e IC 95%.
Estudio CARMELA
Comorbilidades III
Diabetes + Tabaquismo
Fortalezas del estudio
Diseo muestral probabilstico
Metodologas validadas y uniformes
Cantidad de la muestra (11550)
Todos los sujetos con ecografa carotdea
Limitaciones del estudio
No representa los pases pues no hay poblacin rural,
sino slo urbana
No incluye zonas marginales de las ciudades estudiadas
Estudio CARMELA
Tabaquismo
CARMELA permite la evaluacin de diversos factores de
riesgo cardiovascular con una metodologa uniforme y
comparable.
La prevalencia de los factores de riesgo muestra
significativas diferencias en las ciudades estudiadas.
La prevalencia del tabaquismo en ambos sexos es muy
elevada en Santiago de Chile y Buenos Aires,
aprecindose diferencias significativas entre hombres y
mujeres en las restantes ciudades.
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Conclusiones I
La prevalencia de los que fumaron alguna vez es muy elevada en
hombres (50 a 75%), siendo menor en mujeres (16 a 61%)
La edad de comienzo del tabaquismo es muy temprana
en Santiago de Chile siendo mas tarda en Lima, Mxico y Quito
seguida por las restantes.
La asociacin del tabaquismo con otros factores
muestran un incremento significativo del riesgo cardiovascular en
las mayora de las ciudades estudiadas.
La prevalencia mundial total del tabaquismo es del 29%
en mayores de 15 aos; en el Estudio Carmela es del 31%.
Estudio CARMELA
Tabaquismo
Conclusiones II
Pas Ciudad Institucin Coordinador
Nacional
Argentina
Buenos Aires CEMIC Dr. Carlos
Boissonnet
Chile
Santiago de Chile Universidad Catlica Dra. Ximena
Berrios
Colombia
Bogot Universidad Javeriana Dr. Alvaro Ruiz
Ecuador
Quito H. Metropolitano de Quito Dr. Francisco
Benitez
Mxico
Mxico D.F Instituto Mexicano del
Seguro Social
Dr. Jorge
Escobedo
Per
Lima Universidad Cayetano
Heredia
Dr. Ral Gamboa
Venezuela
Barquisimeto ASCARDIO Dr. Ricardo
Granero
Estudio CARMELA
Investigador principal: Dr Herman E. Schargrodsky
Muchas Gracias
Hospital Italiano de Buenos Aires