OTO 24.2.

2014
OTITIS MEDIA DEL LACTANTE
- Es un tipo de otitis que tiene sus singularidades por las
caracteristicas anatomicas del oido del lactante.
- Cursa con pocos sntomas. Sintomas generales inespecfcos
mas que locales
- Riesgo de complicaciones mayor de otitis en el lactante, que en
el adulto (ya que la osifcacin craneal es aun incompleta)
- Trompa de Eustaquio mas anca, m!s corta, m!s recta, y
siempre a"ierta (#a $!cil de entrada de todos los g%rmenes que
puedan e&istir en la rino$aringe).
- Escasa de neumati'acin del oido medio no se a completado.
- El lactante, suele estar en posicin a"itual en dec("ito, lo que
$a#orece las regurgitaciones que llegan a la rino$aringe son
cuerpos estra)os que pueden aca"ar en oido medio.
- *ifcil otoscopia (C+E estreco y peque)o, con unto se"!ceo,
timpano ori'ontali'ado). Todo esto difculta el dg.
Tipos clnicos,
- Tmpano rojo: Aguda exuda!"a man!#e$a. Tmpano
iper%mico.
o Sntomas nasales casi siempre presentes, rinorrea,
o"struccin nasal,-
o .ie"re alta /0-123, sntoma general mas llamati#o.
o Cuadro de meningismo
o 4nquietud, llanto, no se duerme
o Signo de 546S (calor peco materno), el ni)o en los "ra'os
de la madre lo normal es que se calme, pero en esta
en$ermedad, el calor del peco de la madre calma el
dolor.
o Signo de 7acer (dolor a la presin en el trago por la
transmisin a tra#%s del C+E y oido medio).
o 8toscopia, enro9ecimiento, a"om"amiento acia $uera por
la coleccin de lquido en el odo medio, supuracin si ay
per$oracin,...
o 5aracentesis, :%todo dg y terap%utico (pincar el
tmpano). Conseguimos el dg y drenamos el e&udado del
ido medio, lo que $a#orece el cuadro.
- Tmpano %&an'o: Su%aguda (!perp&)$!'a &aene. ;a
in<amacin no tiene tanta e&presi#idad, por lo que queda
enmascarada, con tmpano m!s o menos normal. :!s di$cil de
diagnosticar.
o 8toscopia anodina. .ie"re.
o S. gastrointestinales, #mitos, diarreas, acidosis. El ni)o
no quiere comer (mamar).
o S. respiratorios, tos, e&pectoracin, neumonas.
o S. neurolgicos, meningismo, ipertensin endocraneal,
con#ulsiones
o S. renales, 5iuria, al"uminuria, edema $acial.
Tratamiento,
- +T= parenteral. Es rara la oral.
- +nalg%sicos, antipir%ticos.
- *escongestiones nasales
- >otas ticas, 5ueden ser efcaces, pero tam"i%n pueden ser
in(tiles. Si el tmpano est! integro, no sir#e para nada ya que
no llega el contenido al odo medio. Sir#en si ay per$oracin
timp!nica pero generalmente indican los prospectos
contraindicados si per$oracin timp!nica.
sir#en para tranquili'ar a padres.
- Corticoides orales o i.#., En caso de ospitali'acin, casos
se#eros,-
;a ?estilsona@ la usan todos los pediatras en caso de otitis.
- 5aracentesis timp!nica,
- +ntrotoma (en complicaciones como la 8toantritis), es el
a"orda9e quir(rgico del antro. Cuando ay otoantritis no ay
mas remedio que a"rir el antro y drenar.
*+OCESOS +ESID,ALES DEL OIDO MEDIO
SEC,ELAS DE OTITIS
- T!mpano#%ro$!$
- T!mpanoe$'&ero$!$, *egeneracin ialina.
- *ro'e$o$ '!'ar!-a&e$
- *ro'e$o ad(e$!"o 'r.n!'o: Se adiere m" timp!nica atrfca
al $ondo de la ca9a timp!nica. 6o a sistema ninguno de
transmisin ni amplifcacin.
Clnica de los procesos residuales,
- Ane'edene$ o!'o$
- El dg se $undamenta en &a !magen oo$'op!a
- /!poa'u$!a de transmisin casi siempre y a'01eno$
(percepcin de ruidos en el odo en ausencia de $uentes
sonoras)
- Exp&ora'!one$ 'omp&emenar!a$:
o +udiometra - timpanometra
o T+C
Tratamiento de los procesos residuales,
Sopesar #enta9as e incon#enientes para decidir entre un tipo de
tratamiento u otro.
- 2u!r0rg!'o, Recuperar la continuidad osteo#esicular.
Tmpanoplastias. Reparacin de las per$oraciones que pudieran
e&istir en la m" timp!nica.
*es#enta9a, 7a seguido casi siempre de otro proceso $uncional,
por lo tanto, no es un resultado defniti#o.
o T!mpanop&a$!a$
o Imp&ane$ mpano34
- Aud!opr.e$!$, +ud$onos. :uy caros, no su"#encionados (En
torno a los /222 euros)
Consecuencias de los procesos residuales,
- Aipoacusia de transmisin,
o 7a a%rea tiene una p%rdida de deci"elios.
o 7a sea (capacidad auditi#a mediante la estimulacin
directa del ueso mastoideo) conser#ada.
- Aasta 12 deci"elios de p%rdida no in<uye demasiado en la #ida
cotidiana de una persona (12 deci"elios es el #alor normal que
se utili'a en con#ersacin).
- Si la Aipoacusia supera los 40 de'!%e&!o$5 est! perdiendo
in$ormacin, a"r! que a"larle m!s $uerte, repetirle cosas,-
OTOESCLE+OSIS
Oo$pong!o$!$ 6En 7ran'!a8
En$ermedad de la osifcacin de la capsula la"erntica (distrofa sea
primaria de la capsula laberntica).
- Ex'&u$!"a de &a e$pe'!e (umana, ;a fsiopatologa no se
conoce, pero ay teoras que porque solo a$ecta al om"re, una
de ellas, es es la "ipedestacin de"ido al giro del cr!neo
alrededor del e9e de am"os odos produce micro$racturas de la
c!psula la"erntica.
- *r!"a!"a de &a ')p$u&a &a%ern!'a, Slo se da en la c!psula
la"erntica, aunque se parece anatomopatolgicamente a la
osteog%nesis imper$ecta (a$ecta a la osifcacin de todos los
uesos).
- O%ede'e a una 9enopaa m0&!p&e auo3gono$.m!'a 6de
'ar)'er 7am!&!ar8: suelen e&istir antecedentes $amiliares de
Aipoacusia por esta causa.
- D!1erene d!$r!%u'!.n ra'!a& 10:1 %&an'o3negro$. :as
$recuente en ra'a "lanca B2 #eces que en la ra'a negra.
- En mas del 02C de los casos a$ecta a los dos odos por igual,
;!&aera& < $!m=r!'a.
- Comien'an desde muy 9#enes BD-E2 a)os, incluso in$antiles.
- :!s $recuente en mujere$.
- 9ran !n>uen'!a (ormona& 1emen!na 6e$r.geno$ en
em%ara-o3menopau$!a8: Se agra#e en los em"ara'os (a m!s
em"ara'os, empeora la ipoacusia).
+$ecta a la c!psula la"erntica a cualquier ni#el
- .ocos otosclerosos en el 02C de los casos locali'ados en la
p&a!na de& e$r!%o5 en &o$ %orde$ de &a "enana o"a&.
o Fue origina una An?u!&o$!$ e$aped!o "e!%u&ar: que
produce /!poa'u$!a de ra$m!$!.n %!&aera&.
5atogenia G +natoma 5atolgica,
- O$!#'a'!.n anorma& de &a ')p$u&a en'ondra& (Globuli
interosei de Manasse).
- A'!"ada por &!$o-oma$ (!$!o'!ar!o$
- 1@ 1a$e$ o$eo'&)$!'a: El ueso comien'a a rea"sor"erse en
peque)as ca#idades a modo de espon9a. Aueso cri"oso,
macular. 8T8S586>48S4S ('onas de nue#a $ormacin sea)
- 2@ 1a$e de e$'&ero$!$ .$ea, +parece un Aueso compacto,
denso. 8T8SC;ER8S4S ('onas m!s antiguas).
.ormas atpicas o especiales,
- 8steog%nesis imper$ecta (En$ermedad de ;o"steins #.d. Aoe#e),
+$ectacin sist%mica.
- .orma cong%nita o preco' de 7rHlic
- .orma coclear o de :anasse. 6o se a$ecta la platina sino la 'ona
coclear. ;a ipoacusia es de percepcin, no de trasmisin.
- Capsisclerosis ImalignaJ, a$ecta a la totalidad de la c!psula
la"ertica, ;a ipoacusia es de percepcin, no de trasmisin.
- .ocos en canales semicirculares
- Knilateral B2C de casos
- Catamenial de +u"in-Rodier, Es la $orma menop!usica.
** 8tosclerosis, Con procesos residuales del odo medio

Clnica de 8tosclerosis,
- /!poa'u$!a, *e inicio es de transmisin, "ilateral y progresi#a
(+l fnal puede e&istir a$ectacin coclear)
- *ara'u$!a de A!&&!$ en am%!ene$ ru!do$o$: Estos
indi#iduos entienden me9or en am"ientes "ulliciosos, ya que a
ellos no les a$ecta el murmullo, no les enmascaran, y el resto de
los indi#iduos a"lan mas $uerte, por lo tanto, oyen me9or.
- Auo1ona, percepcin de la propia #o' a un mayor ni#el que el
resto de indi#iduos normo-oyentes.
- A'01eno$ en el L2C de casos
- B=r!go$ en E2C de casos (;a"erinti'acin, Se a$ecta el
la"erinto posterior).
*iagnstico de 8tosclerosis,
- +namnesis, em"ara'os, antecedentes $amiliares
- 8toscopia, Tmpano completamente 6ormal.
Si aparece la Tr!ada de /o&grem, CAE grandes y amplios, sin
cerumen e iposensibles.
- S!gno de S'(Car-e, Se o"ser#a el promontorio
- S!gno de Sourd!&&e: por la mo#ilidad timp!nica
- E$'&era$ a-u&ada$, el "lanco de los o9os es a'ulado.
- Impedan'!omera,
o 5resiones #an a ser normales. *escartamos una otitis
media crnica serosa.
o +usencia de re<e9o estapediano, 6o se mue#e el estri"o.
- +ad!o&oga, =uena neumati'acin mastoidea. T+C, .ocos
otosclerosos.
Tratamiento de 8tosclerosis,
- 7arma'o&.g!'o, no e&iste ni para curar ni para $renar.
- 2u!r0rg!'o,
o E$apede'oma, Fuitar el estri"o y colocar una prtesis
o E$apedooma, per$orar la platina del estri"o y colocar
una prtesis
- Aud!opro=$!'o, +ud$onos
*+ES;IAC,SIA
Es una cocleopata, es decir, a$ecta al odo interno.
Son ipoacusias de percepcin o neurosensorial (;esin rgano
sensorial peri$%rico)
- *erd!da progre$!"a neuro$en$or!a& de aud!'!.n:
5res"iacusia no es una en$ermedad en s, sino una
degeneracin de la #e9e', lo que pasa que puede ser muy
prematura por e9emplo.
- In"o&u'!.n degenera!"a de odo e& $!$ema aud!!"o por
&a edad (En todas las personas en torno a los 12 a)os).
- Su$'ep!%!&!dade$ !nd!"!dua&e$ (*ependiente adem!s de
en$ermedades :eta"licas como la dia"etes, cardio#asculares
como el colesterol, gen%ticas,-).
- 7a'ore$ med!oam%!ena&e$: Tienen un papel $undamental.
T&icos industriales, ruido,-
- /!poa'u$!a de per'ep'!.n ;!&aera&5 $!m=r!'a5
progre$!"amene 're'!ene.
- *re$%!a'u$!a pre'o- o pao&.g!'a.
- E$)n a1e'ado$ e& D0E de &o$ ma<ore$ de FD aGo$,
Epidemia.
4ncidencia de la 5res"iacusia, Con respecto so"repasar los 12
deci"elios
- H FD aGo$: 2DE
- H I0 aGo$: I0E
- H J0 aGo$: K0E
- H K0 aGo$: 100E
Km"rales auditi#os,
*eterioro auditi#o que progresi#amente se #a produciendo. Con E2
a)os se tiene una correcta audicin fsiolgica y #a disminuyendo.
;a perdida auditi#a es pre$erentemente de los tonos agudos,
empe'ando por los m!s agudos (D222 grados por segundos).
En la 5res"iacusia el deterioro de la audicin comien'a por las
$recuencias m!s agudas.
?+ que se atri"uye la p%rdida de audicin@,
- 9radua& re"a$'u&ar!-a'!.n de &a '.'&ea
- Degenera'!.n de &a$ '=&u&a$ '!&!ada$ de& .rgano de Cor!
- Degenera'!.n neurona& (>anglio de Corti, 7444 par, #as y
n(cleos "ul"ares, dience$!licos y crte&).
- Aro#a de Sr!a "a$'u&ar!$ 'o'&ear
- E$'&ero$!$ de mem%rana %a$!&ar
- O$!#'a'!.n e$eno$ane de #%ra$ aud!!"a$ erm!na&e$
(Cri"a espiroidea)
Tipos de pres"iacusia,
- Sen$or!a&, 5redomina la degeneracin C%lulas ciliadas del
rgano de Corti
- Ner"!o$a, 5redomina la degeneracin neuronal
- Mea%.&!'a:
- Me')n!'a, por aumento de rigide' de la m" "asilar
El numero de neuronas del ner#io coclear que se #an deteriorando,
- 0310 aGo$: E&iste la totalidad
- 403D0 aGo$: solo quedan EM.122
- 4 aGo$, Se pierde el M2C
Sintomatologa de 5res"iacusia,
- /!poa'u$!a
- /!pera'u$!a: 5ara los sonidos intensos (:olestan los sonidos)
- D!$or$!.n $onora: +l no ser completo el espectro sonoro.
- +emanen'!a aud!!"a, difculta la comprensin
- ;rad!a'u$!a, + los ancianos que oyen mal, no gritarles, sino
a"larles despacio, porque su capacidad de integracin est!
disminuida. Entienden me9or si se les a"la m!s despacio.
- D!$m!nu'!.n aud!'!.n d!re''!ona&: Especialmente si ay
asimetra entre am"os odos.
- A'01eno$: 6o siempre presentes. 5itidos, 'um"idos,-
- So'!oa'u$!a: El paciente no reconoce su sordera, I7osotros
que no a"l!is "ien, no pronunci!is,-J Crean con<ictos
$amiliares, la"orales, de relaciones,- El indi#iduo se asla.
- *re$%!"=r!go:
*iagnstico de 5res"iacusia,
- Anamne$!$5 exp&ora'!.n oo$'.p!'a
- Aud!omera ona&, Cur#as - ;a audiometra tonal e&plora la
capacidad auditi#a del indi#iduo con tonos puros.
- Aud!omera "er%a&, :ide la mala discriminacin
- -
:ala discriminacin,
Se mide con audiometra #er"al.
Se dan listas de pala"ras que suenan parecido, y las pala"ras de"e
repetirlas el paciente.
+umentar la intensidad sonora, no ace que aumente la comprensin.
+ m!s intensidad sonora, entiende menos (Cur#a en campana).
Esto tiene trascendencia, en que un aud$ono con#encional en este
tipo de pacientes lo que origina es que oiga peor (mala
intela"ilidad@).
;os aud$onos mas actuales, fltran el ruido am"iental, tiene un limite
de ganancia, est!n equili"rados y amplifcan la $recuencia mas
deterioradas pero las gra#es por e9emplo no si no est!n deterioradas,
son digitales, es decir, descomponen el sonido de manera digital,-
Tratamiento de 5res"iacusia,
- No (a< raam!eno 'ura!"o 6Irre"er$!%&e8
- To gerono&.g!'o < de &a pao&og!a 'om'om!ane
- Comp&ejo$ "!amn!'o$ $o%reodo$ A5 ;5 E.
- Ba$od!&aadore$5 &!po&!'o$5 aero&!'o$
- Neuror.#'o$ 6C!!'o&!na5 B! ;5 Arg!n!na8
- Exra'o$ de 9!ngLo ;!&o%a5 9!ng Seng5...
- E"!ar ru!do$5 .x!'o$ (+lcool, ta"aco), e'.
- *$!'oerap!a5 pa'!en'!a: Inegra'!.n $o'!a&

- Aud1ono$