Atlas Virtual de Citopatologia Liquida PDF

TABLA DE CONTENIDO
Pg.
1. GLANDULA TIROIDES
1.1. ANATOMA
1.2. TECNICA P.A.A.F
1.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS
1.4. HISTOLOGA Y CITOLOGA
1.5. HIPERPLASIAS GLANDULARES DIFUSAS
1.5.1. BOCIO
1.5.2. BOCIO TOXICO
1.5.3. BOCIO DIFUSO COLOIDE
1.5.4. BOCIO NODULAR
1.6. PROCESOS INFLAMATORIOS
1.6.1. TIROIDITIS AGUDA
1.6.2. TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN
1.6.3. TIROIDITIS CRONICA O HASHIMOTO
1.6.4. TIROIDITIS LINFOCITARIA SUBAGUDA
1.6.5. TIROIDITIS FIBROSANTE DE RIEDEL
1.7. NEOPLASIAS
1.7.1. NEOPLASIAS ONCOCITICAS O DE CELULAS DE HURTHLE
1.8 TUMORES EPITELIALES
1.8.1. ADENOMA FOLICULAR
1.8.2. CARCINOMA PAPILAR
1.8.3. CARCINOMA ANAPLASICO
1.8.4. CARCINOMA MEDULAR
1.9. TERMINOLOGIA
1.9.1. ANEXOS
1.9.2. QUIZ O AUTOEVALUACION
2. TRACTO RESPIRATORIO
2.1. ANATOMIA
2.2. TECNICA
2.4. HISTOLOGIA
2.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES
2.5.1. CELULAS ESCAMOSAS
2.5.2. CELULAS METAPLASICAS
2.5.3. CELULAS BRONQUIALES
2.5.4. CELULAS DE GLOBET
2.4.5. MACROFAGOS ALVEOLARES
2.5.6. LINFOCITOS
2.5.7. POLIMORFONUCLEARES
2.5.8. NEUMOCITOS REACTIVOS
2.6. COMPONENTES NO CELULARES
2.6.1. ESPIRALES DE CURSHMAN
2.6.2. SUSTANCIA FIBRINOIDE
2.6.3. CONCRESIONES DE CALCIO
2.6.4. CUERPOS AMILACEOS
2.6.5. MATERIAL PROTEINACEO
2.6.6. CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN
2.6.7. FIBRA ELASTICA
2.7. PATOLOGIA BENIGNA
2.7.1. HIPERPLASIA DE CELULAS DE RESERVA
2.7.2. METAPLASIA ESCAMOSA
2.7.3. DISQUERATOSIS
2.7.4. HIPERPLASIA BRONQUIAL Y CUERPOS DE CREOLA
2.8 PATOLOGIA MALIGNA
2.8.1. CARCINOMA DE PULMON DE CELULA PEQUEA
2.8.2. CARCINOMA DE PULMON DE CELULA NO PEQUEA
2.8.3. CARCINOMA MICROCITICO DE PULMON
2.8.3.1. CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
2.8.3.2. CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
2.8.4. ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO
2.8.4.1. ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO
2.9. OTROS ELEMENTOS NO CELULARES E INFECCIONES
2.9.1. ACTINOMICOSIS
2.9.2. CANDIDIASIS
2.9.3. ASPERGILOSIS
2.9.4. CRIPTOCOCOSIS
2.9.5. BLASTOMICOSIS
2.9.6. PARAGONIMIASIS
2.9.7. STRANGILOIDES STERCOLARIS
2.9.8. HIDATIDOSIS PULMONAR
2.9.9. PNEUMOCYSTIS CARINNI O JIROVECCI
2.10. TERMINOLOGIA
2.10.1 ANEXOS
3. TRACTO URINARIO
3.1. ANATOMIA
3.2. TECNICA
3.3 PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS
3.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA
3.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES.
3.5.1. CLULAS TRANSICIONALES
3.5.1.1. Clulas transicionales superficiales
3.5.1.2. Clulas transicionales profundas
3.5.1.3. Clulas transicionales profundas
3.5.2. CLULAS UROTELIALES
3.5.2.1. CLULAS INTERMEDIAS
3.5.2.2. CELULAS SUPERFICIALES
3.5.2.3. CELULAS BASALES

3.5.3. ERITROCITOS Y LEUCOCITOS

3.6. HALLAZGOS NO INFECCIOSOS.
3.6.1. CRISTALES.
3.6.2. CILINDROS.
3.6.3. CAMBIOS POR RADIOTERAPIA.
3.6.4. CAMBIOS POR QUIMIOTERAPIA.
3.6.5. ATPIA ASOCIADAS A CLCULOS.
3.7. PATOLOGAS BENIGNAS.
3.7.1. INFLAMACION NO ESPECIFICAR Y POR BACTERIAS
3.8. PATOLOGAS MALIGNAS.
3.8.1. LESIN PAPILAR DE BAJO GRADO.

3.8.2. CARCINOMA UROTELIAL DE BAJO GRADO.

3.8.3. CARCINOMA DE ALTO GRADO.

3.8.4. ADENOCARCINOMA.

3.9. INFECCIONES.

3.9.1. BACTERIAS: (MALACOPLAQUIA).

3.9.2. HONGOS: (CANDIDA)

3.9.3. VIRUS

3.9.3.1. HERPES

3.9.3.2. VPH

3.9.3.3. CMV.

3.9.3.4. POLIOMAVIRUS

3.10. PARASITOS.

3.10.1. TRICHOMOMAS VAGINALES

3.10. TERMINOLOGIA

3.10.1. ANEXOS
3.10.2. QUIZ AUTOEVALUACION
4. CAVIDADES SEROSAS
4.1. ANATOMIA
4.2. TECNICA
4.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES.

4.5.1. MACRFAGOS.

4.5.2. CLULAS MESOTELIALES.

4.5.3. CLULAS MESOTELIALES DEGENERATIVAS.

4.5.4. CLULAS INFLAMATORIAS.

4.5.5. CLULAS EN ANILLO DE SELLO.

4.5.6. LINFOCITOS

4.5.7. GLBULOS ROJOS.

4.5.8. POLIMORFONUCLEARES

4.6. PATOLOGIAS BENIGNAS.

4.6.1. DERRAMES TUBERCULOSOS.

4.6.2. CIRROSIS HEPTICA

4.6.3. DERRAMES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)

4.7. PATOLOGIAS MALIGNAS.

4.7.1. CLULAS ADENOCARCINOMATOSAS.

4.7.1.1. TIPO GLOBULAR
4.7.1.2. TIPO TUBULAR
4.7.1.3. TIPO MUCROSECRETANTE
4.7.1.4. TIPO COLUMNAR SIMPLE.

4.7.2. CLULAS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE.

4.7.3. FONDO DEL DERRAME MALIGNO.

4.8. ANEXOS


5. LCR
5.1. ANATOMIA
5.2. TECNICA
5.5. CELULARES NORMALES DE LCR.

5.5.1. LINFOCITOS.
5.5.2. MONOCITOS
5.5.3. CELLS RETICULARES.
5.5.4. NEUTRFILOS

5.5.5. EOSINFILOS

5.5.6. PLASMOCITOS

5.5.7. MASTOCITOS

5.5.8. CELLS DEL EPENDIMO Y DE LOS PLEXOS COROIDES

5.6. ALTERACIONES CELULARES

5.6.1. CONDROCITO
5.6.2. FIBROCARTLAGO
5.6.3. CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
5.7. TRASTORNOS
5.7.1. HISTORIA DE TRAUMA
5.7.2. HALLAZGOS INESPECFICOS
5.7.3. INFLAMACIN
5.8. TRASTORNOS REACTIVOS
5.8.1. LINFOMAS Y LEUCEMIAS
5.8.2. TUMORES METASTSICOS
5.8.3. TUMORES CEREBRALES
5.9. QUIZ O AUTOEVALUACION

6. GLNDULA MAMARIA
6.1. ANATOMIA
6.2. TECNICA
6.5. ELEMENTOS CELULARES NORMALES

6.5.1. CLULAS DUCTALES
6.5.2. CLULAS MIOEPITELIALES
6.5.3. CLULAS ESPUMOSAS
6.5.4. CLULAS INFLAMATORIAS
6.5.5. CLULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS
6.5.5. CLULAS APOCRINAS
6.5.5. CLULAS CONJUNTIVAS
6.5.6. CLULAS ADIPOSAS
6.5.7. FRAGMENTOS DE ESTROMA
6.6. ELEMENTOS NO CELULAR NORMALES

6.6.1. FONDO
6.6.2. SUSTANCIA SEROSA
6.6.3. SUSTANCIA FIBRINOSA
6.6.4. SUSTANCIA ALBUMINOSA
6.6.5. SUSTANCIA LIPOIDEA
6.7. ENFERMEDADES BENIGNAS
6.7.1. MASTOPATIA FIBROQUISTICA
6.7.2. ADENOSIS
6.7.3. PAPILOMA INTRACANICULAR
6.7.4. FIBROADENOMA
6.7.5. ADENOMA
6.7.6. CISTOSARCOMA FILOIDES
6.8. PROCESOS MALIGNOS DE LA GLANDULA MAMARIA
6.8.1. CA DUCTAL
6.8.2. CA LOBULILLAR
6.8.3. CA COLOIDE O MUCINOSO
6.8.4. ENFERMEDAD DE PAGET
6.8.6. CA MEDULAR
6.8.7. CA APOCRINO O TUMOR DE GALNDULAS SUDORIPARAS
6.9. LESIONES INFLAMATORIAS
6.9.1. MASTITIS AGUDA O ABSCESO SUBAREOLAR.
6.9.2. MASTITIS PLASMOCITARIA
6.9.3. MASTITIS GRANULOMATOSA.
6.9.4. MASTITIS FIBROQUISTICA.
6.9.5. NECROSIS GRASA
6.10. TERMINOLOGIA

6.10.1. ANEXOS


7. GANGLIO LINFTICO.

7.1. ANATOMIA
7.2. TECNICA
7.5. ELEMENTOS CELULARES NORMALES

7.5.1. LINFOCITOS

7.5.2. PROLINFOCITOS

7.5.3. RETICULOCITOS

7.5.4. PLASMOCITOS

7.6. ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS

7.6.1. HIPERPLASIA LINFOIDE REACTIVA
7.6.2. LINFADENOPATIAS BENIGNAS

7.6.3. LINFADENOPATIAS INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS

7.6.4. LINFADENITIS AGUDA BACTERIANA Y FUNGICA.

7.7. ENFERMEDADES MALIGNAS

7.7.1. NEOPLASIAS HEMATOLINFOIDES

7.7.1.1. CLULAS B

7.7.1.1.1. LINFOMAS HODGKIN

7.7.1.1.2. LINFOMAS NO HODGKIN

7.7.1.2. CLULAS T

7.8. TIPOS CELULARES DE LINFOMAS

7.8.1. CENTROBLASTOS

7.8.2. INMUNOBLASTOS O PLASMABLASTOS

7.8.3. CENTROBLASTOS
7.8.4. LINFOCITO MADURO T Y B

7.8.5. CLULA LINFOPLASMOCITOIDE

7.8.6. CLULA PLASMTICA (PLASMOCITO)

7.9. ANEXOS

8. BIBLIOGRAFIAS

GLNDULA TIROIDES

ANATOMIA

Es una estructura de secrecin interna que produce 2 tipos de hormonas la tiroxina, la
calcitonina, estas se pueden medir mediante inmunocitoquimica. La glndula esta
situada en el cuello, justo debajo del cartlago tiroides abriendo los anillos traqueales
2,3 y 4.
Pesa unos 25 grs y sus dimensiones normales son 3x6x1cm.
La tiroxina interviene en la oxidacin y la produccin de calor. La calcitonina es una
hormona de regulacin de deficiencia de calcio en la sangre, secretada por as clulas C
o parafoliculares de la tiroides.
Se desarrolla como Invaginacin del suelo de la lengua.

TECNICA P.A.A.F.

La puncin citolgica se realiza mediante puncin con aguja fina, calibre 24, adaptada
a un aspirador mediante una jeringa descartable de 10 ml. Se realiza en forma
ambulatoria, no requiere de preparacin previa, ni anestesia. Siempre se realiza
bilateralmente, es decir en ambos lbulos de la glndula, las veces y en las zonas que
sea necesaria. Cuantas ms punciones se realizan mayor ser la informacin obtenida,
siendo en la prctica de 2 a 4, salvo excepciones. En casos particulares puede realizarse
guiada por ecografa. Es totalmente inocua, econmica y bien tolerada.

EPLOGO
2011
ATLAS VIRTUAL DE
CITOPATOLOGIA
LIQUIDA.

JUYO MELO ALEXANDER
LARA VILLATE CARMEN ANDREA
LUBO GOMEZ YOHANA LLOMARQUI
F U N D A C I N T E C N O L O G I C A A U T O N O MA D E B O G O T A ( F A B A ) .

Debido a la expansin de la tecnologa por su acceso y manejo prctico, el mundo ha
desarrollado el inters y la necesidad de hacer uso de ella ya que permite explorar
diferentes reas del conocimiento, es til para adquirir una habilidad en corto tiempo
y haciendo que el aprendizaje por medios didcticos sea econmico, rpido,
dinmico, interesante y efectivo
Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea el desarrollo de herramientas, como el
Atlas Virtual de Citopatologa liquida, y se busca incentivar a los usuarios de ste a la
exploracin del tema, aplicando as, conceptos cambios existentes y efectos en la
salud.

Para quienes ya estn involucrados con este, se buscar el fortalecimiento de los
conocimientos ya adquiridos como un instrumento de auto-evaluacin.

El hecho que este Atlas contenga fotografas de casos reales, le da credibilidad y hace
que este canal sea interesante y llamativo, pues las graficas actan como un elemento
de relajacin a la hora de introducirse en un tema de grandes dimensiones como los
tratados.

Por ello, este Atlas se podr manejar de manera sencilla y el usuario tendr un
aprendizaje efectivo, generando confianza al momento de reconocer las clulas de un
extendido citolgico o de dar un diagnostico real. As mismo, se espera despertar el
inters de quien navegue en el Atlas, de tal forma que el usuario contine
explorando y adquiriendo experiencia en esta temtica.

DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo a mi mamita Gavina villate por sus sabios consejos y
por estar a mi lado, en los momentos difciles, por ayudarme a encontrar la luz cuando
todo es oscuridad. A mi hermana Leidy quien me acompaado en silencio con una
compresin a prueba de todo y sobre todo a Dios por darme la fuerza tanto fsica como
espiritual para lograr dar otro paso ms en mi vida.
Carmen Andrea Lara villate.

Deseo dedicarle este trbalo de tesis primero a Dios que es el que ha permitido que yo
llegue hasta donde hoy en da estoy, a mi madre, Mercedes Gmez, por dedicacin y
paciencia en los momentos difciles, a mi compaero Harold Cotes por estar pendiente
de mi tesis y constancia en los momentos difciles para tener fuerza y no desistir de este
trabajo, por ltimo a mi hijo Yoshua Hassan que es por el que hoy en da tengo muchas
ganas de seguir adelante, siendo el motorcito de mi vida.
Yohana Llomarqui lubo Gmez.

AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecerle a Dios por la vida, por nuestras familias; por nuestros padres
que nos dieron la oportunidad de estudiar, confianza y nos apoyaron
incondicionalmente; a los maestros que tienen paciencia para compartir sus
conocimientos.

A nuestro asesor terico ALEXANDER JUYO MELO por su amistad, apoyo, colaboracin
en nuestra carrera y en este trabajo de grado.

GLNDULA TIROIDES
Anatoma

Es una estructura de secrecin interna que produce 2 tipos de hormonas la tiroxina, la
calcitonina, estas se pueden medir mediante inmunocitoqumica. La glndula est
situada en el cuello, justo debajo del cartlago tiroides abriendo los anillos traqueales
2,3 y 4.Pesa unos 25 grs y sus dimensiones normales son 3x6x1cm.

La tiroxina interviene en la oxidacin y la produccin de calor. La calcitonina es una
hormona de regulacin de deficiencia de calcio en la sangre, secretada por las clulas C
o para foliculares de la tiroides, se desarrolla como Invaginacin del suelo de la lengua.
TCNICA P.A.A.F
La puncin citolgica se realiza mediante puncin con aguja fina, calibre 24, adaptada a
un aspirador mediante una jeringa descartable de 10 ml. Se realiza en forma
ambulatoria, no requiere de preparacin previa, ni anestesia. Siempre se realiza
bilateralmente, es decir en ambos lbulos de la glndula, las veces y en las zonas que
sea necesaria. Cuantas ms punciones se realizan mayor ser la informacin obtenida,
siendo en la prctica de 2 a 4, salvo excepciones. En casos particulares puede realizarse
guiada por ecografa. Es totalmente inocua, econmica y bien tolerada.
1-5

PROCEDIMIENTO
MANEJO DE LQUIDOS CORPORALES

Recepcin de la muestra

La recepcin de las muestras citolgicas que llegan al laboratorio acompaadas del
modelo de solicitud de citologa, con todos los datos que se requieren llenos con letra
clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el rea de entrada
destinada al efecto. Aqu se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna
un nmero por orden de llegada, detallando el espcimen de que se trata y con los
datos del paciente.
10
.El tipo de muestras citolgicas que se pueden recibir son:

Puncin o biopsia con aguja fina

En lugar de extraer tejidos se extraen clulas aisladas para su evaluacin citolgica
microscpica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos antero-
posteriores se fragmenta las clulas y se las extiende en lminas para su coloracin y
evaluacin microscpica.

La citologa exfoliativa

Se ocupa del examen de clulas que normalmente se descaman de la superficie donde
asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene.

Citologa de lquidos

Se estudia las clulas de lquidos anormalmente acumulados en las cavidades del
cuerpo humano, abdominal, torcica, pericardca, generalmente para descartar
presencia de clulas cancerosas o identificar micro organismos.
Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la maana, alrededor de 100 ml en
un frasco limpio).
Citologa de cepillados
Estudios realizados en los procedimientos endoscpicos donde se introduce un cepillo
que se pasa sobre la lesin arrastrando clulas que se las ubica extiende sobre una
lmina, se la colorea y examina microscpicamente, para descartar cncer o micro-
organismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esfago, estomago, colon
endometrio y vas biliares.
Identificacin de la muestra y pacientes

La citloga encargada verifica los datos de la hoja de envo del paciente con los de la
muestra.

Radicacin de la muestra
Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno
del laboratorio, teniendo en cuenta el nmero asignado en recepcin.
Marcacin
Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, lminas, hisopos de
algodn, lpiz de diamante. Luego procedemos a la marcacin del nmero de lminas
a utilizar, por los mnimo son dos lminas por cada muestra; es importante tener en
cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el
clnico.
Descripcin macroscpica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio
del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o lminas enviadas al
estudio.

b) Se realiza la descripcin macroscpica del material (cantidad de mililitros, color,
densidad, tipo del lquido).
Centrifugacin

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El lquido cefalorraqudeo por su escaso nmero de clulas y su pobre cohesin se centrifuga a
2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor
calidad diagnstica.
De acuerdo al tipo de muestra y sus caractersticas macroscpicas, es recomendable se
realice el proceso en:

Centrifuga.
Lquidos hemorrgicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrfuga.
Lquidos cefalorraqudeos, orinas, lquido asctico, lquido pleural, goteras
parietoclicas derecha e izquierda y lavado plvico.

Anotaciones.
Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lmina con escobilln.
Realizacin de extendidos.
x Luego de la centrifugacin se decanta el material sobrenadante, quedando el
sedimento.

x Luego con un hisopo de algodn previamente humedecido con las paredes del tubo,
procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que
alcance a absorber todo el sedimento.

x Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lmina en forma de zigzag

x Despus del rtulo hasta el final de la lmina.

Fijacin

Coloracin y montaje de las muestras

Descripcin microscpica y diagnstico
HISTOLOGA Y CITOLOGA
El objetivo fundamental de la citologa de la glndula tiroides es llegar a un diagnstico
especfico y lo ms preciso posible de la patologa tiroidea en cuestin.

3

Otro objetivo
fundamental del proceder es de tipo teraputico en las lesiones qusticas donde se
extrae lquido. Este se analiza y se vaca la lesin, lo que permite evolucionarla a travs
de la clnica y la ultrasonografa sin necesidad de intervencin en los casos que
evolucionen satisfactoriamente.

Histolgicamente la glndula tienen capsula propia que emite tabiques a su interior
constituyendo los lobulillos mal definidos en cuyo interior es tan los folculos que son l
unidad funcional de aspecto redondo y talla variable. Los folculos estn tapizados por
epitelio cubico simple en cuyo interior hay una cavidad ocupada por coloide
(producto). Producto de la secrecin glandular rico en TIROGLOBULINA.

Hay 3 tipos de clulas en el folculo:

x Clulas Foliculares
x Clulas de Hrthle (oxifitica u oncoctica)
x Clulas parafoliculares o C

CITOLOGA
Foliculares

x Son la mayora y estn en contacto con el coloide, son de tipo cbico y su
tamao est en funcin a la actividad del folculo.
x El ncleo es basal, el citoplasma es rico en orgnulos y granos de secrecin.
x A veces algunas presentan mayor tamao con ncleo grande y excntrico y
nuclolos prominentes.
x Si se muestran aisladas en el folculo se llaman de askanay y si estn juntas son
clulas de Hrthle.

Clula de Hrthle (oxifitica u oncoctica)

x Se caracteriza por su amplio citoplasma eosinfilo, cargado de
mitocondrias.

Parafoliculares o c

x Estn por dentro de la membrana basal del folculo y por lo tanto sin contacto
con el coloide.
x Son clulas grandes, de ncleo excntrico.
x Pertenece al sistema neuroendocrino (derivado de la cresta neural) y por lo
tanto contiene grnulos neurosecretorios.
x Su principal producto de secrecin es la CALCITONINA.

HIPERPLASIAS GLANDULARES DIFUSAS

Bocio toxico de graves bassedow

Clnicamente se manifiesta por un hipertiroidismo asociado a bocio difuso y
exoftalma. No siempre es fcil distinguir a la palpacin las formaciones nodulares
dentro del parnquima que los rodea, ya que pueden estar profundamente situados.
Hiperfuncin tiroidea que se caracteriza por edemas localizados y placas edematosas
en el dorso de piernas y pies. Origen autoinmune y ms frecuente en mujeres con
mayor incidencia en adultos jvenes.

Citologa

x Celularidad abundante con elementos de tamao variable, con frecuencia
grandes y en placas.
x Citoplasma que recuerdan gotas de agua y en su borde tienen vacuolas, a veces
amplias y cargadas de coloide.
x Ncleos con nuclolos pequeos y prominentes.
x Fondo hemorrgico, con moderado nmero de linfocitos y escaso coloide.
x En aquellas personas tratadas con yodo reactivo, hay un alto hipercromatismo
nuclear el cual se puede confundir con un carcinoma.

Bocio difuso simple coloide

Determina un aumento difuso del tamao del tiroides y est relacionado con la
carencia de yodo. Este aumento de tamao no es excesivo y en general no precisa
tratamiento. Se trata de un proceso que quiere compensar la insuficiencia de hormona
tiroidea.

Citologa

x Extendido rico en coloide y con pocas clulas.
x El coloide es muy denso hacindolo cuartear con la fijacin.
x Histolgicamente encontramos cinos muy aumentados de tamao, con una
gran variedad entre ellos y que contienen gran cantidad de substancia coloide.

Bocio nodular

Su origen suele ser el bocio difuso simple con mucho tiempo de evolucin. Debido a
involucin focal, hemorragias, procesos de quistificacin y cicatrizacin. Su tamao es
muy variable, pudiendo encontrar desde pequeos ndulos tiroideos hasta tumores
multinodulares que superan en tamao el propio cuello.

Citologa

x Abundante coloide y escasas clulas foliculares.
x Las clulas se pueden ver aisladas o en placas.
x Si hay degeneracin qustica obtendremos un lquido claro o pardo o verdusco,
no muy denso, adems de histiocitos con material fagocitado.
x Si hay fibrosis tendremos fibroblastos formando grupos fuso celulares con
ncleos grandes y plegados y nuclolos prominentes.

PROCESOS INFLAMATORIOS
Tiroiditis aguda

Es una entidad poco frecuente que consiste en la infeccin primitiva del tiroides, con
evolucin a la formacin de abscesos y posibles necrosis. Poco frecuente se puede
cursar de forma asptica por un traumatismo, o bien de forma sptica por
diseminacin de un foco de otra localizacin.

Citologa

x Abundantes polimorfo nucleares, restos celulares necrticos, histiocitos y
linfocitos.
x No suele verse epitelio tiroideo, pero si aparece suele tener rasgos
degenerativos con citoplasma vacuolado y los ncleos borrosos.

Tiroiditis subaguda de Quervain

Recibe tambin el nombre de Tiroiditis granulomatosa y Tiroiditis de clulas gigantes.
Afecta principalmente a las mujeres y se puede presentar a cualquier edad, con mayor
incidencia hacia los 40 aos. Puede durar semanas o algunos meses y curar
espontneamente; no da lugar a trastornos funcionales, pero si a molestias locales por
compresin y la propia inflamacin. Determina el aumento asimtrico del tiroides, por
lo que plantea el diagnstico diferencial con el carcinoma. Al puncionar se nota
resistencia a la penetracin de la aguja y sta suele ser dolorosa, obtenindose con
frecuencia escaso material.

Citologa

x Se pueden ver polimorfos nucleares y tambin clulas gigantes de cuerpo
extraos con los ncleos puestos en la periferia.
x Tambin se pueden observar linfocitos, clulas plasmticas y clulas
epiteliodes.
x Los frotis muestran una substancia de fondo hemorrgico, sobre la que
encontramos escasa o nula cantidad de coloide.

Tiroiditis crnica o de Hashimoto

Se trata de un proceso autoinmune, crnico y destructivo que tiene mayor incidencia
en mujeres que en hombres, especialmente en casos de mediana edad aunque
tambin puede haber casos infantiles. Su comienzo es insidioso y determina un
aumento generalizado de la glndula, con molestias y sntomas compresivos.

No suele haber adenopatas. Al principio de la afeccin se detecta hiperfuncin tiroidea
que poco a poco va disminuyendo hasta llegar a desaparecer.

Citologa.

x Linfocitos maduros y algunos linfocitos activados.
x Clulas plasmticas
x Fondo con coloide escaso
x Epitelio folicular escaso (oncocitos) e histiocitos y algunas veces clulas
gigantes.
x Abundantes clulas foliculares aisladas o agrupadas en placas.

Tiroiditis linfocitaria subaguda

Cuadro mal definido de origen desconocido, que se da con mayor frecuencia en
mujeres y en el adulto joven, siendo especialmente elevada en el posparto.

Citologa

x Muy parecido a la Tiroiditis de Hashimoto, pero sin epitelio folicular oncoctico
y aqu hay ausencia de clulas plasmticas.

Tiroiditis fibrosante de Riedel

Es un tipo poco frecuente de tiroiditis que se caracteriza por la destruccin del
estroma, con prdida del patrn folicular, y la sustitucin por tejido fibroso e invasin
linfocitaria Es infrecuente de origen desconocido y con una evolucin crnica y
destructiva, se da ms en mujeres y en edad madura.

Citologa

x En la mayora de los casos al puncionar no se obtiene nada por estar fibrosada,
lo que se observa son fibroblastos aislados y algunas clulas foliculares.
NEOPLASIAS
Neoplasia oncoctica o de clulas de Hrthle

Es difcil diferenciar una lesin benigna de otra maligna ya que el diagnostico es
histolgico y se basa en la invasin o no capsular, vascular o de ambas.

Citologa

x Son muy celulares con una poblacin uniforme de clulas poco cohesivas, con
abundante citoplasma granular.
x Nuclolos rojos claramente definidos y cromatina finamente granular.
x Los ncleos puede ser excntrico lo que le otorga a la clula una apariencia
plasmocitoide.
x El coloide suele ser escaso.
x Las clulas de Hrthle forman agregados tridimensionales placas de clulas bien
definidos o en ocasiones micro folculos.

TUMORES EPITELIALES
Adenoma folicular

Aparece en cualquier edad de la vida y es frecuente encontrar una historia anterior de
varios aos de bocio. El pronstico es menos malo y depende en gran parte de la
invasin capsular y vascular. Suele ser una lesin nica y bien delimitada y solo en
ocasiones es multilocular. Presenta dos formas caractersticas: moderadamente
diferenciado y bien diferenciado.
8

En el bien diferenciado, la estructura dominante es folicular con moderada cantidad de
substancia coloide. Los casos muy bien diferenciados son difciles de distinguir del
simple adenoma, por lo que es necesario recurrir a un estudio cuidadoso en busca de
la posible invasin capsular y vascular.

En el moderadamente diferenciado, el crecimiento es de tipo slido o trabecular,
pudindose encontrar estructuras foliculares aislada.

Citologa

x Muy celulares y escaso coloide.
x En algunos casos se observa atipia como ncleos aumentados de tamao,
cromatina en grumos irregular, nuclolos prominentes y hendiduras.
x La principal caracterstica que debe reconocerse es la presencia de un
porcentaje importante de micro folculos
x pequeos grupos foliculares de 6 a12 clulas que forman un anillo alrededor o
no de una pequea cantidad de coloide central.

Carcinoma papilar

Es el tumor maligno ms frecuente de tiroides y representa el 80% de todos los
tumores malignos de este origen. Afecta sobre todo a mujeres de mediana edad a
jvenes as como a enfermos con antecedentes de exposicin a radiacin.
Es un tumor no encapsulado que invade el parnquima circundante y se propaga por
va linftica a los ganglios, siendo los cervicales los ms afectados.
6

Citologa

x Extensiones muy celulares con clulas aumentadas de tamao en grupo
sincitiales o en mono capa, grupos papilares o agregados tridimensionales
densos.
x Ncleos ovales con aumento de tamao, cromatina granular y tienen uno o
ms nuclolos.
x La mayora de los carcinomas papilares tienen hendiduras longitudinales en el
ncleo y lo ms importante es la es la presencia de pseudoinclusiones
intranucleares.
x Las estructuras papilares tridimensionales ramificadas con ejes fibrovasculares.
x Pueden verse cuerpos de psamoma.

Carcinoma anaplsico o indiferenciado

Son tumores de elevada agresividad. Este tipo de carcinoma, a diferencia de los
anteriormente descritos en que hacamos constar la buena evolucin clnica, se cuenta
entre os ms agresivos del organismo. Se presenta generalmente a partir de los 70 u 80
aos. Aparecen ya como masas de gran tamao, que ocupan gran parte del cuello y
producen una manifiesta sintomatologa por compresin e infiltracin de rganos
vecinos.
8

Citologa

x Sobre un fondo de ditesis tumoral.
x Son muy celulares, con clulas de aspecto maligno fusiformes o multinucleadas.
x Los ncleos de este carcinoma son muy pleomorfos y presentan una cromatina
densa oscura en grumos.
x Pueden presentar mitosis normales o anormales.

Carcinoma medular

Este tipo de carcinoma es relativamente escaso en comparacin con los anteriores,
aparece con mayor frecuencia en la quinta dcada de la vida, pero puede sufrir grandes
variaciones en la edad de aparicin. Tumor neuroendocrino originado en las clulas c
que supone el 5% de todos los canceres de tiroides.
7

Citologa

x Extendido bastante uniforme con presencia de a mieloide (denso rosa y
amorfo).
x Se pueden observar grupos celulares laxos e incluso folculos.
x Los ncleos pueden ser excntricos y con cromatina en sal y pimienta con
nuclolos muy llamativos.
x Algunas veces hay presencia de binucleacin o multinucleacin.

Se pueden reconocer tres tipos de clulas:
x Plasmocitos
x Granulares
x Fusiformes

x Los ncleos pueden ser excntricos y con cromatina en sal y pimienta con
nuclolos muy llamativos.
x Algunas veces hay presencia de binucleacin o multinucleacin.

TERMINOLOGIA

AUS: atipia de significado indeterminado
BFN : ndulos benignos folicular
BSRTC: Sistema Bethesda para Informar Citopatologa tiroides
GRIPES: lesin folicular de significado indeterminado
CMTF: carcinoma medular familiar de tiroides
FN: neoplasia folicular
PAAF: aspiracin con aguja fina
FNHCT: neoplasia folicular, el tipo de clulas de Hrthle
FVPTC: carcinoma papilar de tiroides de variante folicular
GD: enfermedad de Graves
HCN: neoplasia de clulas de Hrthle
HTT: tumor trabecular Hialinizante
INCI: pseudoinclusiones intranucleares citoplasmticas
LBP: preparados en base lquida
LT: tiroiditis linfoctica
MALT: tejido linfoide asociado a mucosas
MM: melanoma maligno
MNG: bocio multinodular
MTC: carcinoma medular de tiroides
N /C: nuclear - citoplasmtica
GN: bocio nodular
NSE: endolasa neuronal especfica
PB: cuerpo psamoma
PDTC: carcinoma mal diferenciado de tiroides
PPV: valor predictivo positivo
PTC: carcinoma papilar de la tiroides
PTH: hormona paratiroidea
RCC: Carcinoma de clulas renales
OFS: sospechosas de malignidad
SFN: sospechosas de una neoplasia folicular
SFNHCT: sospechosas de una neoplasia folicular, el tipo de clulas de Hrthle.
SMCC: carcinoma de clulas pequeas
SQC: Carcinoma de clulas escamosas
TCV: altos variante de clulas
UTC: carcinoma indiferenciado (anaplsico)
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.

ANEXOS

CUADRO CLNICO

x Hipertiroidismo:

Aumento en el funcionamiento de la glndula tiroides. La glndula suele estar
hipertrfica y por tanto segrega altas cantidades de hormona tiroidea.

x Hipotiroidismo:

Es un descenso en el funcionamiento de la glndula o tambin una posible falta de
yodo en la alimentacin. Se remedia por medicacin que contenga yodo o por
administracin de la hormona.

QUIZ O AUTOEVALUACIN

1. Anatmicamente la glndula tiroides es ___________

a) Una glndula de secrecin.
b) Una estructura de secrecin interna.
c) Hormona que regula la deficiencia de calcio.

2. La glndula tiroides est constituido por ________ lbulos unidos entre s por
un istmo.

a) 2
b) 4
c) 3

3. Las clulas que se observan en este extendido se denomina.

a) Clulas Oncocitos.
b) Clulas Histiocitos.
c) Clulas Foliculares.

4. Que posible diagnostico dara usted, al ver este extendido.

a) Carcinoma papilar.
b) Metastsico.
c) Tiroiditis crnica.

5. Nombre de las hormonas que produce la tiroides______________

a) Calcio, yodo
b) Glucgeno ,insulina
c) Tiroxina, calcitonina

TRACTO RESPIRATORIO

ANATOMA
El aparato respiratorio se extiende desde la zona de respiracin, situada justo por fuera
de la nariz y la boca, a travs de las vas areas conductoras situadas dentro de la
cabeza y el trax, hasta los alveolos, donde tiene lugar el intercambio respiratorio de
gases entre los alveolos y la sangre capilar que fluye a su alrededor. Anatmicamente el
tracto respiratorio est compuesto por tracto respiratorio superior e inferior. A su vez
encontramos el pulmn izquierdo que contiene dos lbulos superior e inferior y el
pulmn derecho por lbulo superior, inferior y lbulo medio.
13

Tracto respiratorio superior

x Fosas nasales
x Senos nasales y para nasales
x Laringe

Tracto respiratorio inferior

x Trquea
x Bronquios
x Bronquiolos
x Alveolos

TCNICA
Tipos de muestra

Al esputo, la muestra ms frecuente y fcil de obtener del aparato respiratorio, se han
unido las muestras obtenidas de zonas seleccionadas del rbol bronquial mediante la
utilizacin del broncoscopio flexible, las cuales proporcionan un material mejor
conservado y ms relevante de la patologa a estudiar. Sin embargo, tanto el detalle
celular como el patrn arquitectural son mucho mejores en las muestras obtenidas por
toma directa (cepillado bronquial y PAAF) que en las muestras de arrastre (esputo y
lavados).
11

Exudado nasal

Se obtiene mediante el raspado de cada una de las fosas nasales con una torunda de
algodn con la que posteriormente se realiza extensiones sobre el portaobjetos. La
fijacin alcohlica o el secado la aire dependen de la tcnica a realizar. Es preferible
una tincin de Giemsa si se desea estudiar un cuadro alrgico, ya que tanto los
polimorfo nucleares eosinfilos como las clulas cebadas se identifican mejor.
11

Esputo

Hay varias formas de remitir un esputo al laboratorio de patologa. Las ms frecuentes
son en fresco o (sin fijar). Con el mtodo de Sacomano y en forma de envi
nico (con fijador).El esputo en fresco, como su propio nombre indica, es una
muestra expectorada sobre un recipiente y remitida al laboratorio lo antes posible (en
menos de 1 hora). Es aconsejable estudiar la primera expectoracin de la maana, tras
un enjuague oral para eliminar restos alimenticios y obtenida de forma espontanea no
inducida.
11

El mtodo de Sacomano fue ideado en E.E.UU (Virginia, 1963), consiste en recoger una
o ms muestras de esputo en un recipiente con una solucin fijadora y remitirlas as al
laboratorio. El recipiente debe contener 50cc de la solucin, de los 48 c/c son de
alcohol etlico al 50% y 2cc son de Carbowax (poli etilenglicol al 2%), a los que se
aaden 3 mg de rifampicina.
11
En el laboratorio la muestra se diluye y se centrifuga, y posteriormente se realizan
extensiones con el sedimento obtenido. Produce una destruccin mictica.

Lavado bronquial

Es una tcnica especialmente til para conocer el segmento exacto en el que se
encuentra una lesin. Consiste en impactar el broncoscopio en los bronquios
segmentarios cuyo territorio se quiere estudiar. Se inyectan 5- 10 c/c de suero
fisiolgico y se vuelven a aspirar.

Al material obtenido se le aaden 5 c/c de alcohol al 50 % y se enva al laboratorio. El
material recibido se procesa por centrifugado (10 minutos a 1.500 rpm), se fija en
alcohol de 95 % y se tie con mtodo de Papanicolaou
.11

Cepillado bronquial

Consiste en un raspado de la mucosa bronquial, a la que se llega mediante
broncoscopio flexible hasta bronquios segmentarios. El material que se obtiene se
extiende sobre un portaobjetos y debe fijarse inmediatamente con alcohol de 95 %.
11

PAAF

La puncin con aguja masas pulmonares presenta actualmente dos formas bien
diferenciadas en cuanto a la tcnica: puncin transtorcica de ndulos perifricos y
puncin transbronquial de ndulos centrales. La puncin transbronquial se realiza a
travs del broncoscopio, mediante control radiolgico de la localizacin de la lesin. Se
emplea para estudiar masas centrales, compresivas pero no exofticas y para el estudio
de ganglios mediastnicos.

La PAAF transtorcica se utiliza para puncionar ndulos perifricos tan pequeos como
podamos verlos con la tcnica radiolgica utilizada (incluso de 0.5 cm de dimetro
empleado el TAC helicoidal).
11

PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10




Citologa de lquidos
un frasco limpio).

muestra.

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del
laboratorio, teniendo en cuenta el nmero asignado en recepcin.
Marcacin
clnico.

estudio.


Centrifugacin


El lquido cefalorraqudeo por su escaso nmero de clulas y su pobre cohesin se
centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para
lograr una mayor calidad diagnstica.

Centrifuga.


Anotaciones.

sedimento.

x Luego con un hisopo de algodn previamente humedecido con las paredes del
tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal
manera que alcance a absorber todo el sedimento.



Fijacin


HISTOLOGA
El epitelio respiratorio tpico consta de seis tipos de clulas; de ellas el tipo ms
abundante es la clula cilndrica ciliada, clulas caliciformes, Clulas en cepillo, Clulas
basales, Clulas Endoteliales y los Neumocitos.

Bronquios

x Mucosa: epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes.
x Lamina propia
x Musculo liso
x Submucosa

Bronquiolos propiamente dichos y terminales

x Mucosa: E. simple
x Lamina propia
x Musculo liso
x Adventicia

Alveolos

Son sacos de aire y son el lugar principal de intercambio de gases. Los componentes
celulares de los alveolos son los Neumocitos tipo I y tipo II que se sitan sobre la
membrana basal.

Neumocitos tipo I
Son clulas adelgazadas con unos grandes ncleos aplanados y permiten la difusin
gaseosa.

Neumocitos tipo II
Son clulas redondas que normalmente estn localizadas en el alveolo poligonal, su
ncleo es redondo y se tie de color oscuro. Conocidos tambin como clulas septales,
son menos frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en fosfolpidos,
protenas y glucosa aminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se
conoce como surfactante pulmonar.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

Clulas escamosas

x Pueden corresponder a la cavidad oral.

Clulas metaplsicas

x Se originan con fisiopatologas (cuando el epitelio se siente agredido).
x Son el resultado de un estimulo crnico.
x Citoplasma escaso y polidrico, cubico o rectangular.
x Borde celular borroso.

Clulas bronquiales

x Son cilndricas, alargadas con
presencia de cilias (barra apical)
x Ncleo ovalado.
x Cromatina finamente granular.
x Borde nuclear liso y de contorno ntido.

Clulas globet

x Son clulas mucoproductoras
x Son cilndricas bajas mucoides y vacuoladas (+) para la coloracin de PAS.
x NO EXISTEN EN BRONQUIOLOS TERMINALES NI EN ALVEOLOS.

Se aumentan en algunas enfermedades.
x Asma
x Bronquitis
x Alergias

Macrfagos alveolares

x Histiocitos
espumosos
(microvacuolados).
x Clulas gigantes multinucleadas.
x Ncleos ovalados de cromatina fina.
x Ligeramente excntrico.
x Pigmento antractico (antracosis).

Linfocitos

x En escasa cantidad es normal.
x En enfermedades crnicas aumentan en numero
x Depende del conteo para ser considerados como patolgicos.

Polimorfonucleares

x En escasa cantidad.
x En enfermedades agudas aumentan en numero
x Depende del conteo para ser considerados como patolgicos.

Neumocitos reactivos

x Difciles de apreciar tipo I (95%) tipo II (5%) encargado de producir el
surfactante pulmonar es una sustancia que se produce para no producir
colapso.

COMPONENTES NO CELULARES
Espirales de Curschmann

x Se evidencia en pacientes con obstruccin crnica.
x Son moldes bronquiales de moco espeso
x PAS (+)

Sustancia fibrinoide

Se derivan de los ncleos protenas de leucocitos y polimorfo nucleares degenerados.
Son estructuras parecidas a fibras en el esputo en pacientes que presentan trastornos
bronquiales supurados como:

Bronquitis
x Bronquiectasias
x Absceso pulmonar

Concreciones de calcio

x Son raras en esputo
x Pueden aparecer en Acaf y cepillados.
x Son concreciones calcificadas constituidas por estructuras laminillares basofilas.

Pueden estar presente en:
Adenocarcinoma
TBC
Microlitiasis alveolar

Cuerpos amilceos

x No se conoce su origen
x Son estructuras
laminillares que
semejan concreciones de calcio
x Toma dbilmente la eosina por qu no contiene calcio.
x (-) para PAS.

Cuerpos de amianto

x Co factor de pacientes fumadores
x Relacionado con la asbestosis
x Con mayor frecuencia se aprecian en adenocarcinomas que en carcinomas
x Aparecen en esputo como agujas elongadas revestidas por una tnica
ferruginosa.
x (+) Para hiero y azul de perls.

Material protenaceo

x Descrita como proteinosis alveolar
x Macroscpicamente: amorfo, a celular como gelatina de color gris.
x Microscpicamente: rico en sustancias a granular, amorfa y a celular acidofila.
x (+) para PAS con diastasa.

Cristales de charcot Leyden

x Son octadricos, eosinfilos.
x Se ven raras veces junto con Eosinfilos en el esputo de los asmticos.

Fibras elsticas

Son refringentes y delicadas pueden expectorarse en casos de destruccin aguda del
parnquima pulmonar como en la cavitacin.

PATOLOGAS BENIGNAS
Se dan como resultado a mltiples lesiones del epitelio respiratorio causado por:

x Polucin
x Infecciones
x TBC
x Hiperplasias

Hiperplasia de clulas de reserva

Esta lesin es precursora de la metaplasia escamosa y se produce como consecuencia
de la irritacin de la mucosa bronquial.
En las muestras citolgicas aparecen en forma de pequeos grupos o laminas de
clulas de pequeo tamao.

Metaplasia escamosa

Es la sustitucin del epitelio cilndrico del tracto respiratorio por escamoso puede
producirse como consecuencia de numerosos estmulos, como la irritacin crnica y la
inflamacin.

Disqueratosis

Es la similar a la paraqueratosis del crvix, est asociada con irritacin, inflamacin o
neoplasias

Hiperplasia bronquial y cuerpos de creola.

Constituye un cambio morfolgico en las clulas ciliadas, estn constituidos por
conglomerados celulares que se exfolian hacia la luz bronquial y presenta cilios en la
periferia.
PATOLOGA MALIGNA

Por lo general son muy pleomrficas presentan aumento de la relacin ncleo/
citoplasma y su cromatina se distribuye en forma de acmulos. El Ca de pulmn se
clasifica segn el tipo de clula que lo produzca el 90% de ellos son clulas pequeas o
de clulas no pequeas.
17

Carcinoma de pulmn de clulas pequeas (microctico).

Recibe este nombre por el tamao de las clulas que se observan al microscopio. Se
relaciona casi invariablemente con el hbito de fumar. Estas clulas se multiplican
rpidamente y poseen una alta capacidad de extenderse a otros rganos siendo un
tumor muy agresivo.

Las metstasis suelen afectar a los siguientes rganos:

x Ganglios linfticos
x Huesos
x Cerebro
x Glndulas suprarrenales
x Hgado.

Caractersticas celulares

x Formacin de acmulos y pequeos grupos
x Clulas pequeas e hipercromticos
x Amoldamiento nuclear

Carcinoma de pulmn de clulas no pequeas

Este tipo de Ca. Representa casi el 80% del total del cncer de pulmn. Se extiende ms
lentamente que el de clulas pequeas y ocasionalmente puede aparecer en personas
que no fuman.

Carcinoma microctico de pulmn

Hay algunas variedades de Ca. No microctico de pulmn. Los dos ms comunes son:

Carcinoma escamoso queratinizante

Es el ms comn y suele nacer de la profundidad del pulmn en el centro del pecho.

Carcinoma escamoso no queratinizante.

Adenocarcinoma bien y
mal diferenciado

Es el ms raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no
fumadoras tiende a nacer de las partes ms perifricas del pulmn cercan de la pared
del trax.

OTROS ELEMENTOS NO CELULARES E INFECCIONES

Actinomicosis

x La detencin en el esputo es til para el diagnostico.
x Al actinomices bobis puede producir grnulos de azufre.
x Masa de delicados filamentos en el centro del granulo de azufre y masas en la
periferia.

Candidiasis

La detencin de la cndida albicans en el esputo no es suficiente para establecer su
patogenecidad ya que este microorganismo habita usualmente en la boca.

x Se identifican como levadura y filamentos
x (+) Pas. Gomory (grocott).

Aspergilosis

x Se debe tener en cuenta como segunda entidad oportunista.
x Son fragmentos de hifas tabicadas, conidios y a veces conidiforos.

Criptococosis

x Microorganismos ovoides o esfricos de paredes gruesas a veces con
brotaciones simples.
x Infeccin oportunista secundaria en pacientes debilitados por enfermedad de
Hodgkin.
x Esputo escaso, mucoide ocasionalmente sanguinolento.
x (+) Para:
Alcian blue
Pas
Gomory (grocott)
Mucicarmin

Blastomicosis

Blastomicosis norteamericana

x Son levaduras algo naranjolas de gruesa pared celular refringente.
x Brotaciones simples con una insercin ancha en la clula madre

Blastomicosis suramericana

x Son brotaciones mltiples en rueda de timn de barco
x Es frecuente encontrarlas al interior de las clulas gigantes multinucleadas.

Paragonimiasis

x Son elementos qusticos encapsulados peri bronquial.
x La pared del quiste consiste en tejido fibroso granulo matosa con infiltracin
leucocitaria.
x Esputo sanguinolento (hemoptisis).
x Se diagnostica en
lavado bronquial y
biopsia.

Strangiloides stercolaris

x Son larvas filariformes que penetran los vasos de la piel llegando al pulmn.
x Producen hemoptisis.

Hidatidosis pulmonar

x Se pueden formar en el hgado pulmones y encfalo.
x El quiste consiste en una gruesa tnica laminada (ectocisto) y una (endocisto).
x En ocasiones se rompen dentro del bronquio el quiste que contiene el Ag.

Pneumocystis carinni o jirovecci

x Este microorganismo produce neumona plasmocitaria intersticial en adultos
lactantes inmunosuprimidos.
x Aunque los conductos alveolares aparecen llenos de material fibrilar a modo
de panal de abejas el esputo espontaneo no contiene el microorganismo.
(+) Para:
Pas
Giemsa
gomory

TERMINOLOGA

Ciliocitoftoria: se denomina a un tipo peculiar de degeneracin de las clulas
epiteliales columnares ciliadas.
Bronquiolos: son vas areas de 1 mm de dimetro o menos que carecen de clulas
caliciformes y de glndulas muciparas.
Bronquios:
Alvolos: son sacos de aire y son el lugar principal de intercambio de gases.
Surfactante pulmonar: Es una sustancia que se produce para no sufrir colapso, es
importante para reducir la tensin superficial y estabilizar los sacos alveolares.
Espirales de Curschmann: se trata de una estructura arrollada constituida por un eje
que toma intensamente la hematoxilina y por un manto mocoso o vaina
semitraslucida.
Ectocisto: tnica gruesa laminada.
Endocisto: fina capa germinativa.
Hemoptisis: expectoracin hemorrgica.
rbol bronquial: es un rgano que se afecta a menudo en la radioterapia de las
neoplasias malignas de pulmn, esfago y mediastino.
Picnosis: material compacto y densamente tingible.
Cariorrexis: grnulos gruesos en el borde nuclear.

ANEXOS
Coloraciones especiales

Para pulmn se utiliza una gran variedad de coloraciones adems de las de rutina que
es H/E. para identificar la presencia de diversos microorganismos p resaltar
determinadas zonas importantes de este tejido.

Azul de perls

Para identificar macrfagos alveolares cargados de hemosiderina, lo que ayuda a
sustentar un proceso hemorrgico pulmonar.

Mtodos tricomicos

Van gieson

x Para resaltar fibras elsticas presentes en este tejido.
Tricomico masson

x Para resaltar fibras musculares y eritrocitos
Rojo sirio

x Para resaltar fibras colgenas, la membrana del Pneumocystis carinni.

Ziehl neelsen

x Para demostrar la presencia de
mycobacterium tuberculosis,
bacterias BAAR.

Plata metanamina

Para la identificacin de hongos, especialmente Pneumocystis carinni, colorea los
hidratos de carbono presentes en la capsula.

Alteraciones epiteliales en infecciones virales

Herpes

x No es raro en nios ni en adultos inmunosuprimidos
x Agrandamiento nuclear, moldeamientos.
x Inclusiones intranucleares eosinfilas.
x Multinucleacin y cromatina en vidrio esmerilado.

Citomegalovirus (CMV)

x Usual en lactantes por va intrauterina
x Adultos inmunosuprimidos
x Puede asociarse a Pneumocystis carinni o jirovecci.

Adenovirus

x Los tipos I, II, V y VI, producen infeccin en las vas areas superiores.
x Originan primero una inclusin pequea y luego una gran inclusin conectada
por medio de riendas de cromatina.
x El tipo III y IV a veces producen infeccin en las vas inferiores.
x Producen varios cuerpos de inclusin dispersos y basofilos.


1. El tracto respiratorio inferior est compuesto por:
a) Trquea, faringe, bronquiolos, alveolos.
b) Fosas nasales, senos nasales, para nasales, alvolos.
c) Trquea, bronquios, bronquiolos, alveolos.
d) Laringe, faringe, Fosas nasales, para nasales.

2. Son los encargados de producir el surfactante pulmonar:
a) Linfocitos
b) Alveolos
c) Bronquiolos
d) Neumocitos reactivos

3. Patologa que se origina en personas no fumadoras:
a) Carcinoma escamoso
b) Carcinoma de pulmn de clulas no pequeas
c) Adenocarcinoma
d) Carcinoma de pulmn de clulas pequeas

4. A que infeccin pertenece esta imagen:

a) Criptococos
b) Aspergilosis
c) Blastomicosis
d) Hidatidosis pulmonar

5. A que componente celular corresponde esta imagen:

a) Clulas escamosas
b) Clulas bronquiales
c) Clulas metaplasicas
d) Clulas de globet

TRACTO URINARIO

ANATOMA
Tracto urinario superior

El tracto urinario superior est formado por los riones y los urteres. Los riones al
igual que los urteres y la vejiga, son rganos retro peritoneales; estn situados a la
altura de las vrtebras D12- L3, siendo el derecho ms bajo por la presencia del hgado.

Tracto urinario inferior

Incluimos la vejiga, la uretra y el msculo estriado peri uretral, as como la prstata en
el varn. La vejiga se sita en la parte anterior de la pelvis, inmediatamente por detrs
del pubis. En ella podemos distinguir el cuerpo y el cuello vesical, pero funcionalmente
nos interesa el msculo detrusor y la regin del trgono. El cuello vesical o parte
inferior de la vejiga, se contina con la uretra y en continuidad con la prstata en el
varn. La capa muscular de la vejiga corresponde al msculo detrusor y su accin
fundamental es la de provocar la evacuacin del contenido vesical.
22

Rin
El rin tiene forma de habichuela y est situado en el piso superior del retro
peritoneo. Est revestido por una cpsula fibrosa resistente y envuelta por grasa peri
renal, que proporciona proteccin frente a traumatismos. Constituido por mltiples
lbulos y, cada lbulo, por una pirmide medular cuya base est envuelta por la
corteza.

Las Nefronas
Se sitan en la corteza desde donde bajan a la mdula, en un trayecto de longitud
variable, para retornar de nuevo a la corteza. Desde aqu drenan a los tbulos y
conductos colectores, para descender de nuevo hacia la mdula y descargar la orina
hacia el vrtice de la pirmide o porcin apical, llamada papila renal.

Consta de

x Consta de glomrulo
x Tubo contorneado proximal (TCP)
x Asa de Henle
x Tubo contorneado distal (TCD)
x Tubo colector

Glomrulo.
Es una red capilar con su endotelio envainado por unas clulas epiteliales
caractersticas, los podocitos, llamadas as porque sus prolongaciones citoplasmticas,
cubren la capa externa de los capilares glomerulares. Las prolongaciones no tienen
orgnulos pero s micro filamentos. Su funcin es filtrar.

Tcp.
Tubo enrollado de unos 14 mm de longitud, donde se reabsorbe el 65 % del FG.

x Tiene un epitelio columnar bajo o cuboideo simple.
x El Citoplasma de las clulas es eosinfilos granular. Su borde hacia la luz tiene
un ribete en cepillo por los micros vellosidades, que ayudan a la absorcin de
sustancias.
x los ncleos son redondeados y centrales.

Asa de Henle.

La porcin fina tiene epitelio escamoso simple y la gruesa, epitelio cbico bajo simple,
en ambos casos sin borde en cepillo.

x Los Citoplasmas son eosinfilos y los Ncleos de aplanados a redondeados.
Tcd.

x Epitelio cuboideo simple sin ribete en cepillo.
x El Citoplasma es plido eosinfilo y el Ncleo es redondeado.

Tubo colector.
En conjunto el epitelio es cbico simple, y se va haciendo cada vez ms alto hasta
confundirse con el epitelio cilndrico simple de los conductos colectores, formados por
la unin de varios tubos colectores. Los conductos colectores ms grandes se llaman
conductos de Bellini.
22
TCNICA
Flujometra y medicin del residuo post miccional

La gran ventaja de la Flujometra es que se trata de un procedimiento barato, simple y
no invasivo. Es por ello, que el comit de expertos de la O.M.S. lo recomend como de
obligada realizacin en pacientes con hiperplasia.
13

Los parmetros flujomtricos dependern de tres variables:
x La capacidad contrctil vesical
x La resistencia de salida
x El volumen urinario

El valor del flujo mximo indica si el flujo miccional es normal o se encuentra
disminuido. Un flujo mximo disminuido puede deberse a una obstruccin del tracto
urinario inferior, a una disminucin de la contractilidad vesical, o a ambas condiciones,
produciendo un resultado flujomtrico similar e indistinguible.

Citologa uretral retrgrada con biopsia con cepillo

Este tipo de citologa es un procedimiento diagnstico en el cual se toma una muestra
de tejido del rin o del urter (tubo que conecta el rin con la vejiga) para luego
examinarla.

Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia regional (espinal) o general y
toma aproximadamente de 30 a 60 minutos.

Se introduce un cistoscopio (un tubo delgado y largo) a travs de la uretra hasta la
vejiga. Luego, a travs del cistoscopio se inserta un alambre gua dentro del urter
(tubo que se encuentra entre la vejiga y el rin) y se retira el cistoscopio dejando el
alambre gua ubicado
.13

A continuacin, se pasa un ureteroscopio (una pequea cmara para visualizar el
interior del urter y del rin) por encima o por un lado del alambre gua. Una vez que
se ha identificado el rea lesionada, se pasa un cepillo de nailon o de acero o unas
pinzas para biopsia a travs del ureteroscopio y la lesin se frota con el cepillo o se
toma una muestra utilizando las pinzas.

Cuando se retira el cepillo o las pinzas se les quita el tejido de la lesin y se retiran
completamente tanto el alambre como el instrumento. Luego, se enva la muestra de
tejido a un laboratorio de patologa para su anlisis.

PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10




Citologa de lquidos
un frasco limpio).

muestra.
Marcacin
clnico.


estudio.

Centrifugacin



Centrifuga.


Anotaciones.

sedimento.




Fijacin


HISTOLOGA
El tracto urinario consiste en la pelvis renal, urteres, vejiga urinaria y uretra. Desde la
pelvis renal hasta la vejiga la membrana mucosa de haya tapizada por un epitelio
transicional, la pelvis y los urteres tiene tres a cuatro estratos, la vejiga posee seis a
ocho.

El orificio uretral y la vejiga urinaria presentan unas invaginas pequeas de la
membrana mucosa (criptas) en las que puede haber aglomeraciones intraepiteliales de
las clulas muco - secretantes. La uretra masculina en la cual desemboca el aparato
reproductor consiste en epitelio transicional en la uretra prosttica, epitelio columnar
estratificado en la uretra membranosa y en la Arteta cavernosa y epitelio pavimentoso
estratificado en la fosa navicular de la uretra.

La uretra femenina presenta diferencias individuales en su epitelio de revestimiento; la
mayora de las veces esta tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado o por
epitelio columnar seudoestraficado.

CITOLOGA DE LA ORINA

Anlisis urinario y citologa de rutina

Normalmente las muestras de orina se procesan poco despus de la miccin, de modo
que los sedimentos se suelen examinar sin colorear. Con solo una tardanza de 2 horas,
pueden proliferar las bacterias contaminantes.
12

Sin embargo, el examen coloreado es importante para demostrar microorganismos, y
para distinguir entre clulas del epitelio renal (rin) y clulas epiteliales transicionales
profundas (de vas de conduccin).
12

En el anlisis de orina se analizan:
x Componentes celulares (hemates, leucocitos)
x Cristales orgnicos o inorgnicos
x Se determina la cantidad y tipo de cilindros que hay en los
x Sedimentos y, se establece la albuminuria, glucosuria,
x Bilirrubinuria, hematuria, bacteriuria.

Aspecto macroscpico de la orina

Normalmente es un lquido transparente de color pajizo.

Turbiedad
Por bacterias, grasa, obstruccin de vasos linfticos o por fstula entre los vasos
linfticos y tracto urinario.

Color anormal
x Pardo amarillento y pardo verdoso, por bilirrubina
x Rojizo, por hematuria y medicaciones (sulfamidas)

Emisin de gas
x Por fstula entre el intestino y la vejiga urinaria.
x Se puede producir por carcinoma recto sigmoideo
x Diverticulitis o invasin por bacterias anaerbicas formadoras de gas.

Recoleccin de la muestra

Orina espontnea
Normalmente para citologa urinaria se utiliza la mitad del chorro de la primera
miccin de la maana, porque la porcin inicial puede contener bacterias y
contaminantes extraos.
12
La orina de 24 horas suele estar demasiado alterada para
realizar una evaluacin satisfactoria. Se puede hacer tambin con la tcnica de los tres
vasos y miccin fraccionada, lo que nos ayuda a localizar la lesin:
1 vaso: Comienzo del chorro, aporta datos sobre uretra.
2 vaso: Mitad del chorro, muestra de vejiga urinaria.
3 vaso: Parte final del chorro, puede contener secreciones prostticas

Citologa.

x Escasa clulas aisladas, grupos celulares ocasionales.
x Pleomorfismo celular, clulas planas, algunas uroteliales y pocos leucocitos
x Con frecuencia, cambios degenerativos que no se deben a ningn proceso
patolgico como, Cromatina con vacuolizacin e inclusiones eosinfilas, Ncleo
claro, transparente y luego picntico

Orina post instrumentacin
Cateterizacin uretral.
Sirve para examinar un determinado sitio del urter o pelvis renal, pero es necesario
determinar de antemano donde est la lesin.
Se puede realizar un lavado, muy til en pacientes en los que se sospecha lesin en la
parte superior del tracto urinario.
12

Orina post instrumentacin
Para obtener una cantidad adecuada de clulas, conviene lavar la vejiga con suero
fisiolgico despus de la miccin. Se puede masajear con la mano el abdomen inferior,
para obtener buena exfoliacin de clulas uroteliales
El lavado permite detectar lesiones planas de la vejiga, como el carcinoma in situ,
que no son visibles en cistoscopia.
12
Citologa.
x Abundantes clulas aisladas o en grupos cohesivos.
x Grupos de contorno ntido, con clulas de distintos tamaos.
x Polimorfas, de distintas capas, sobre todo superficiales.
x Mono o multinucleadas, de cromatina fina con posibles pequeos nuclolos y
citoplasma claro, microvacuolizado o hialinizado.


Clulas transicionales

Clulas transicionales superficiales

x Tamao y forma variables
x Ncleos difieren de la forma triangular o polidrica a la oval.
x Cromatina finamente granular y distribucin pareja
x Citoplasma abundante y piriforme, con prolongaciones a modo de cola.

Clulas transicionales profundas

x Ncleos ovales o elpticos
x Cromatina granular fina.
x Bordes nucleares acentuados en algunas ocasiones por condensacin de la
cromatina.

Clulas uroteliales

Clulas intermedias

x Ligeramente ms grandes que las bsales.
Clulas superficiales

x Son las ms grandes.
x Abundante citoplasma que se acenta en la periferia.
x Multinucleadas con nuclolo prominente.
x Cubren ms de una clula intermedia.
x Pueden confundirse con clulas escamosas.

Clulas bsales

x Ovales citoplasma basfilo
x Ncleo sencillo
x Guardan relacin ncleo / citoplasma

Clulas escamosas.

x Clulas maduras son negativas frecuentes.
x Se observan positivas en mujeres.
x Escasos polimorfos e histiocitos, son normales
x Espermatozoides
x Cristales y lubricante.

Eritrocitos

x En condiciones normales no aparecen.
x Puede aparecer hematuria microscpica, que se ve como un minsculo botn
de sangre en el tubo de centrifugado. Indica patologa renal intrnseca,
trastornos hemorrgicos sistmicos o enfermedades extra renales.
x Si la hematuria es macroscpica, puede indicar neoplasia maligna, GMN
hemorrgica, traumatismos.

Leucocitos

x La importancia de leucocitos en la orina no es la cantidad si no la forma en que
aparecen
x Interesa la forma en que parecen ms que la cantidad. As por ejemplo, los
cilindros leucocitarios indican enfermedad inflamatoria renal intrnseca.

HALLAZGOS NO INFECCIOSOS

Cristales

Hallazgo comn. Dependen de la concentracin de los constituyentes, temperaturas y
pH

Cilindros granulares

Dentro del fondo hialino, contienen grnulos producidos por el acumulo de las
seroproteinas, pueden ser de grnulos finos o gruesos y se producen proteasas
urinaria o lisis.

Cilindros de eritrocitos

En el fondo hialino, bien delimitado, por una membrana, se observan eritrocitos
conservados y hemolizados lo que le confiere una coloracin casi homognea.

Cambios por radioterapia.

El tamao de las clulas es mucho mayor pero no se observa un aumento marcado de
la relacin entre el tamao del ncleo y el del citoplasma. Los ncleos agrandados
pueden presentar cambios degenerativos, por ejemplo, palidez nuclear, plegamiento o
condensacin de la cromatina y vacuolizacin nuclear.

Cambios por quimioterapia.

x Tpicamente presentan aumento del tamao celular y nuclear
x No altera la proporcin ncleo citoplasma y nuclear.
x Cambios degenerativos.
x La membrana nuclear permanece lisa.

Atpia asociada a clculos

x Son la causa de obstruccin ms frecuente
x Fondo hemorrgico e inflamatorio
x Grupos cohesivos de clulas epiteliales
x Contornos suaves de apariencia benigna.
x Ncleo central de cromatina granular.
x En pequeas proporciones hay atipia con grupos irregulares y dis-cohesivos.

PATOLOGAS BENIGNAS
Inflamacin no especficas y por bacterias.

Causada por bacterias, secundarias a procesos obstructivos.

x E. Coli estreptococos grupo de proteus, pseudmona.
x TBC vesical se asocia a TBC renal.
x La cistitis se caracteriza por PMN. Neutrofilos, histiocitos, detritus cambios
generativos hiperplasia y atipia de clulas uroteliales.
x La presencia de bacterias sin fondo inflamatorio se debe a contaminacin
secundaria.

PATOLOGAS MALIGNAS

Tipo de clulas transicionales.

Lesin papilar de bajo grado
18

Criterios.

x Cromatina alterada.
x Perdida del patrn en panal de abeja.
x Aumento de tamao nuclear.
x Nuclolo aparente.
x Clulas umbrella presentes.

Carcinoma urotelial de bajo grado.
18

Criterios.

x Patrn del crecimiento aleatorio.
x Mitosis raras.
x Aumento de la proporcin ncleo citoplasma.
x Aumento de tamao celular.
x Cromatina granular, uniforme.
x Membrana nuclear irregular y engrosada.
x Ncleo excntrico.
x Nuclolo inconspicuo.
x Escasa clulas umbrella .

Carcinoma de alto grado.

Criterios.

x Clulas grandes sueltas.
x Marcada perdida la relacin ncleo citoplasma.
x Membranas muy irregulares.
x Nuclolo prominente.
x Diferenciacin citoplasmtica.
x Cromatina irregular, grumosa.
x Mitosis frecuente.
x No hay clulas umbrella.
Adenocarcinoma
18

Criterios.

x Aglomeracin de clulas con superposicin nuclear
x Citoplasma columnar o cuboide
x Vacuolizacin citoplasmtica por produccin de moco.

INFECCIONES
Bacterias

Malacoplaquia.

x Cuerpos intracitoplasmticos de Michaelis- Gutt-mann
x Cuerpos esfricos de 2 a 10u de dimetro
x Presentan laminaciones concntricas.
x Concreciones tingibles con hematoxilina.

Hongos

Cndida.

x Levaduras con pseudohifas.
x Fondo inflamatorio mixto.
x Las clulas presentan atipia reactiva.

Virus

Se puede referirse:
Herpes simple.
Una lesin o enfermedad cutnea inflamatoria que suele aparecer sobre todo en los
labios y que se caracteriza por la aparicin de pequeas vesculas, causada por el virus
herpes hominis.

Herpes zster.
O culebrina nombre de la reactivacin del virus de la varicela (virus varicela-zster),
caracterizada por pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo, agrupadas a lo
largo de un dermatoma.
Herpes virus.
Un virus de la familia herpes viridae

VPV

Son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y
representan una de las infecciones de transmisin sexual ms comn, conocindose
ms de 100 tipos virales que, en relacin a su patogenia oncolgica, se clasifican en
tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico.

CMV

Es una forma de herpes virus; en humanos es conocido como Human herpes virus
5 (HHV-5). Su nombre alude al aumento de tamao que se observa en las clulas
infectadas producto del debilitamiento del cito esqueleto. Este virus es una de las
principales causas de la mononucleosis infecciosa.
19

x Ncleos grandes con inclusiones basofilas o algunas veces cianfilas
x Membrana nuclear gruesa por la cromatina condensada.
x
Inclusiones en el centro del ncleo, rodeada por un halo claro
.20

Poliomavirus

Es un problema importante y, al parecer, creciente en trasplantados.

Clulas seuelo o clulas trampa.
Con inclusiones intranucleares de aspecto "gelatinoso".
Con marginacin de la cromatina que se observa como una anillo mas
hipercromtico alrededor de la inclusin, y degeneracin del citoplasma.

Parsitos

Trichomonas vaginales.

La tricomoniasis es una infeccin genital causada por la Trichomonas vaginalis, agente
parasitario unicelular que forma parte de las llamadas enfermedades de transmisin
sexual o ETS ya que slo se adquiere a travs del contacto sexual.

Criterios.

x Patgeno cianfilo redondeado, ovalado o piriforme cuyo tamao oscila entre
15 um y 30 um.
x El ncleo es plido, vesicular y de ubicacin excntrica.
x A menudo es evidente la presencia de grnulos citoplasmticos eosinfilos.

TERMINOLOGA

x Turbiedad: se debe al abundante contenido de bacterias, gotitas de grasa y
piocitos.

x Litiasis urinaria: procesos erosivos y reparadores que se entremezclan y
descaman clulas alteradas que simulan malignidad.

x Nefroblastoma (tumor de wilms): tumor maligno comn en los nios.

x Sarcoma: tumor no epitelial raro y representa menos del 1% de los tumores de
vejiga.

x Malacoplaquia: cuerpos intracitoplasmatico de Michaelis Guttmann en los
macrfagos grandes. (clulas de Von Hansemann).

x Clulas en cometa: clulas degenerativas que simulan cncer y que a menudo
aparecen en la orina de los que trabajan con coloracin de anilina

ANEXOS
Tinciones
Pap

x Se complementa con Giemsa que resalta los ncleos celulares en el fondo
hemtico, que suele acompaar a las muestras patolgicas.

Sternheimer- malbin

x Diferencia clulas uroteliales.

Yodo

x Clulas ricas en glucgenos y contaminantes vegetales.

Naranja de acriolina

x Bacterias, cilindros y diversos tipos de clulas.


1. Algunas de estas son infecciones en tracto urinario? Excepto:
a) Bacterias: (Malacoplaquia).
b) Hongos: (cndida)
c) Carcinoma urotelial de bajo grado.
d) Virus: herpes, VPH, CMV.

2. Cul de las anteriores es un hallazgo no infeccioso en tracto urinario?
a) Levaduras
b) Cndida.
c) Cristales.

3. Es una caracterstica especfica de la lesin papilar de bajo grado? Excepto:
a) Cromatina alterada.
b) Mitosis rara
c) Aumento del tamao nuclear.
d) Nuclolo aparente.

4. Las anteriores son caractersticas del carcinoma de alto grado? Excepto:
a) Clulas grandes sueltas.
b) Marcada perdida la relacin ncleo citoplasma.
c) Nuclolo inconspicuo.
d) Membranas muy irregulares.

CAVIDADES SEROSAS

ANATOMIA
En anatoma, una serosa (o membrana serosa) es una membrana epitelial compuesta
por una fina capa de clulas epiteliales y otra fina capa de tejido conjuntivo. Las serosas
tapizan las cavidades corporales y recubren los rganos que se encuentran en ellas,
adems de secretar un fluido acuoso que reduce la friccin y acta de lubricante en el
roce entre los distintos elementos de esa cavidad. Se diferencian de las membranas
adventicias en que la funcin de stas ltimas es mantener la localizacin de los
rganos ms que disminuir el rozamiento, que es la funcin de las serosas.

Cada serosa se compone de una capa epitelial secretora y una capa de tejido conectivo
subyacente.

x La capa epitelial, denominada mesotelio, consiste en un epitelio simple
escamoso, esto es, una mono capa a vascular de clulas nucleadas
aplanadas, fuertemente unidas al tejido subyacente.
x Producen el fluido seroso lubricante, que tiene una consistencia como de
moco fino.
x El tejido conectivo proporciona nutrientes al epitelio a travs de vasos
sanguneos, as como inervacin. Adems, sirve como capa de anclaje de la
serosa a otros rganos y estructuras corporales.

Se puede hablar de dos tipos de membranas serosas, aunque en realidad se trata de la
misma membrana con distinto nombre segn la posicin que ocupe. As, la serosa que
tapiza una cavidad de manera similar a la pintura que recubre las paredes de una
habitacin, se denomina serosa parietal. Mientras que la serosa que tapiza los rganos
que se encuentran en esa cavidad, se denomina serosa visceral.

Existen algunos rganos cuya serosa recibe un nombre especfico, habitualmente
debido a la importancia de su funcin. stas son:

x El peritoneo, que tapiza la cavidad abdominal, envolviendo a gran parte de los
rganos digestivos.
x El pericardio, en torno al corazn.
x La pleura, en torno a los pulmones.

TCNICA
Tcnica de Ag-NOR
Las muestras fijadas previamente en etanol 96 se colorean durante 25 min. En la
oscuridad con una solucin coloidal de plata obtenida mezclando dos partes de nitrato
de plata 5% p/v en una parte de gelatina al 1% p/v en cido frmico al 1% v/v. Se lava 3
veces con agua de ionizada, luego una vez con solucin de tiosulfato al 1% p/v durante
5 min., se deshidrata con xileno y se realiza el montaje en blsamo de Canad.
27

Se observan los preparados con objetivo de inmersin, se cuenta el nmero de puntos
de Ag-NOR por clula, debindose observar un mnimo de 100 clulas. El resultado
debe expresar la media de puntos para cada muestra. El anlisis estadstico de las
muestras se realiz por la prueba t de Student.
27-28
PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10





Citologa de lquidos

un frasco limpio).

muestra.

Marcacin
clnico.

estudio.

Centrifugacin



Centrifuga.


Anotaciones.
sedimento.




Fijacin


HISTOLOGA Y CITOLOGA
El mesotelio es una capa de clulas que tapiza las cavidades corporales del embrin.
Estas membranas tapizan las cavidades pleural, pericardca y peritoneal. Cada una tiene
una hoja visceral y otra parietal con epitelio escamoso simple, semejante al endotelio
de los vasos sanguneos y linfticos, apoyada en un conjuntivo laxo.
33
Macrfagos

Su origen puede estar en tejidos de la zona de derrame o en la sangre.

x Ncleo excntrico arrionado.
x Citoplasma claro, finamente vacuolado (encaje)
x Material fagocitado.

Clulas mesoteliales.

x Ncleo es redondo, de cromatina fina membrana nuclear visible, 2 o 3
nuclolos pequeos.
x Citoplasma suele ser abundante (2 o 3 veces ms que el ncleo) y
frecuentemente vacuolado.

Normal

x Redondeado.
x Ncleo central ovoide.
x 2 a 3 nuclolos.
x Citoplasma denso adelgazado.
x Aisladas o en grupos de menos de 12 clulas.
x Ventana mesotelial.

Clulas mesoteliales degenerativas.

x Citoplasma degenerado vacuolar.
x Ncleo hacia una posicin excntrica

Clulas inflamatorias.

x La proporcin y el tipo de epitelio de la clula depende de la causa y etapa de la
inflamacin.
x Si predominan, eritrocitos, hemorragia, leucocitosis, inflamacin aguda
pronunciada, linfocitosis, TBC.

Clulas en anillo de sello

x Comprenden las clulas benignas y las malignas.
x Caracterizadas por ncleos excntricos desplazados por vacuolas intracelulares
o por configuraciones vacuolares.
x Las malignas presentan un ncleo maligno caracterstico con hipercromatismo y
cromatina gruesa.

Linfocitos

Desempean un papel importante como barrera de diseminacin de las clulas
cancerosas.

Glbulos rojos.

Se obtienen por:

x Puncin y hemorragia.

Polimorfonucleares

x Tiene porcentaje variable de inflamacin se aumentan en el infarto.

Eosinfilos

x Infeccin viral, parasitaria
x Trombo embolismo pulmonar (TEP)

PATOLOGAS BENIGNAS
Derrames tuberculosos
Son serofibrinosos, aunque pueden llegar a ser fibrinopurulentos con tinte
sanguinolento. En caso de linfocitosis tuberculosa, los linfocitos son uniformes y
predominan las formas maduras. Ayuda el que haya un fondo rico en fibrina.
34

Actualmente el empiema tuberculoso es raro, pero si ocurre, el derrame pasa del
predominio linfocitario al de neutrfilos. El componente celular es el siguiente:

x Neutrfilos
x Linfocitos
x Algunas clulas mesoteliales

Cirrosis heptica.

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del
hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El
tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado,
bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico
normal disminuye la capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas,
frmacos y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas
y otras sustancias.
34

Derrames de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

A pesar que el corazn sigue latiendo, su menor capacidad para bombear sangre
resulta en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxgeno de los que necesita. El
paciente tendr dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Probablemente
sentir que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene suficiente oxgeno para
funcionar normalmente.
34

PATOLOGAS MALIGNAS
Clulas adenocarcinomatosas

Tipo globular

x Figuran las bolas celulares con clulas dispuestas en ptalos en la periferia
x Aglomeracin celular caracterstica en bola celular o mrula
x
No suele haber vacuolas.
35

Tipo tubular

x Aglomeraciones celulares de tamao y aspectos variables
x
El prototipo es una gran columna trabecular o tubular consistente en clulas
columnares.
35

Tipo mucrosecretante

x Vacuolizacin Intracitoplasmtica carga da de moco.
x
Las vacuolas estn delineadas a pico, se deben a las alteraciones
degenerativas.
35

Tipo columnar simple.

x Clulas solitarias exhiben una forma columnar o cuboide con ncleos
perifricos.

Clulas de carcinoma epidermoide.

x Suelen exfoliarse como clulas solitarias
x Raras veces en aglomeraciones
x Se descaman en forma individual hacia los lquidos
x Tiende hacer redondeadas
x Bordes nucleares rgidos.
x Citoplasma grueso, con borde rgido.

Fondo del derrame maligno.
35

x Presenta hemorragia macro y microscpicamente.
x Muchas veces estn aumentadas la cantidad de histiocitos o macrfagos.
x Positivo para sudan III.

ANEXOS
Examen macroscpico
Es importante conocer antes del estudio microscpico. Las caractersticas
macroscpicas y fsicas, as como el aspecto de los lquidos, densidad y contenido
proteico. El color orienta sobre el proceso patolgico por ejemplo:

x Rojo oscuro a pardo rojizo, indica hemates.
x Blanco amarillento, si hay gran cantidad de leucocitos.
x Blanco lechoso o verde lechoso, si hay rotura traumtica u obstruccin del
conducto torcico o vasos linfticos importantes.

La turbiedad depende de las partculas en suspensin, pero principalmente de la
Celularidad.

La coagulabilidad depende del contenido de fibrina y permite establecer la diferencia
entre exudados y trasudados, ya que en los primeros suele haber cogulos de fibrina.

Trasudados

Aspecto Mc como cristal de roca (como cuarzo puro sin trazas de otros elementos).

x Lquido claro o transparente
x No hemorrgico
x Menos de 2 g de protenas por 100 ml
x Celularidad baja (< 250-300 clulas /c).

Causas ms comunes

x ICC
x Cirrosis
x Sndrome nefrtico
x Glomerulonefritis aguda
x Mixedema
x Dilisis peritoneal
x Hipoproteinemia
x Atelectasia.

Exudados

x Aspecto Mc turbio
x Alteracin de la pared vascular (inflamacin y otras causas).
x Lquido amarillento o purulento a veces, hemorragia
x Ms de 2 g de protenas por 100 ml
x Celularidad alta (> 300 clulas/c/c)
x Clulas mesoteliales, inflamatorias y neoplsicas.

Causas ms comunes

x Inflamacin
x Neumona bacteriana
x Tuberculosis
x Virus
x Hongos
x Parsitos
x Abscesos.

Otras

x Artritis reumatoide
x Enfermedades del colgeno
x Pancreatitis
x Traumatismos


1. Los componentes celulares normales son: excepto.

a) Macrfagos
b) Citoplasma denso adelgazados
c) Clulas mesoteliales
d) Clulas inflamatorias
e) Linfocitos

2. Los glbulos rojos no se pueden obtener:
a) Puncin
b) Biopsia
c) Hemorragia

3. La imagen a que clula pertenece
a) Clulas bronquiales
b) Clulas uroteliales
c) Clulas escamosas
d) Clulas en anillo de sello.

4. El bacilo de La TBC no la podemos observar en :
a) Pleura
b) Peritoneo
c) Necrosis

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR).

ANATOMA
El L.C.R est contenido en los espacios subaracnoideos y los ventrculos cerebrales.

La duramadre

Designada tambin paquimeninge o meninge externa est constituida por dos hojas
fibrosas, la externa, en ntima relacin con el recubrimiento seo. El crneo est
adherido a los huesos en su mayor extensin, excepto en ciertas partes fcilmente
separables tales como la llamada zona de Gerard-Marchand. La dura espinal, en
cambio, est separada del estuche seo por el espacio epidural, lleno de tejido clula
grasoso, por donde transcurren vasos y nervios.
22

La duramadre termina abajo a la altura del borde inferior de la segunda vrtebra sacra;
el espacio epidural es precisamente ms amplio en su porcin inferior, lo que permite
utilizarlo con objeto diagnstico o teraputico.

Es importante sealar que la duramadre comprende dos hojas entre las que
transcurren los senos venosos; stos se comunican ampliamente entre s y confluyen
en los senos laterales que desaguan en las yugulares.
De la hoja interna se desprenden 4 tabiques:

x La hoz del cerebro o interhemisfrica,
x La hoz del cerebelo o intercerebelosa,
x La tienda del cerebelo o supracerebelosa
x El diafragma de la silla turca, a travs de cuyo hiato pasa el tallo de la
hipfisis.

La duramadre no es totalmente continua, lo que explica hay la posibilidad de
comunicacin de los espacios subaracnoideos con el extradural.

La piamadre

Conjuntamente con la aracnoides forman las leptomeninges o meninges blandas. La
piamadre es la ms interna de las meninges siendo una membrana constituida por
tejido conjuntivo muy delicado, de gran vascularizacin, y presenta un contacto
estrecho con la superficie del neuro eje por intermedio de su cara interna que se
confunde con la capa glial de HELD. Por esa cara enva prolongaciones que acompaan
a los vasos y nervios aferentes y eferentes; por su cara externa est en contacto con la
aracnoides.
22

La piamadre enva adems prolongaciones que, bajo forma de invaginaciones,
constituyen las telas coroideas de los terceros y cuartos ventrculos. La piamadre
presenta una rica inervacin.

La aracnoides

Est situada entre la dura y la piamadre. Integrada, para algunos, por dos hojas
perfectamente definidas, est constituida para otros, por un tejido areolar que se
condensa en su parte externa donde contacta con la duramadre y se solidariza por su
cara interna a la piamadre a la que acompaa y con la que se introduce en todas las
entradas y surcos que le ofrece el neuro eje. En ese complicado sistema que forman las
areolas, que es el espacio subaracnoideos, se encuentra el L.C.R
22

El espacio es pequeo sobre las circunvoluciones cerebrales, ms acentuado en los
lugares correspondientes a los surcos, y amplio en las llamadas cisternas o lagos,
verdaderos reservorios del L.C.R En el canal espinal el espacio subaracnoideos alcanza
una mayor amplitud. Los espacios subaracnoideos comunican con los espacios peri
vascular y peri neurales
.22
En cierto punto de la aracnoides se producen condensaciones de su tejido que,
prolongndose hacia el exterior, perforan la duramadre y penetran en la luz de los
senos venosos del crneo son las vellosidades aracnoides.

Se encuentran, en mayor nmero en la parte media del seno venoso sagital superior,
aunque tambin estn presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso
superior. De lo dicho se comprende que la separacin entre el L.C.R, y la sangre venosa
a ese nivel, est limitada a una delgada capa celular.

Ventrculos cerebrales
Son cuatro cavidades que comunican entre s: los dos ventrculos laterales, el 3er.
ventrculo y el 49 ventrculo. Los ventrculos laterales estn situados en los hemisferios
cerebrales, simtricamente colocados a ambos lados de la lnea media extendindose
en sentido antero posterior desde la regin frontal a la occipital. Comunican con el 3er.
ventrculo por los agujeros de MONRQ.
22

El 3er. ventrculo est situado en la lnea media, entre los tlamos pticos, y por el
acueducto de SILVIO comunica con el 49 ventrculo. Este comprende una cavidad
situada por adelante del cerebelo v por detrs del bulbo y la protuberancia. Hacia
abajo se contina con el conducto ependimario.

LC.R. y por intermedio de los agujeros de LU&ZHKA y MAGENDIE con la cisterna
magna. Queda as constituido en conjunto, UI: amplio sistema cavitario en el que se
encentra una importante cantidad de L.C.R. Adems en el sistema ventricular residen
los plexos coroideos
.22

Plexos coroideos

Estn formados por capilares sanguneos, arrollados sobre ellos mismos, de modo que
adquieren un aspecto velloso. Los capilares estn limitados por clulas endoteliales y
revestidos por un tejido conjuntivo muy laxo de origen mesenquimtico, recubiertos,
por un epitelio de origen ectodrmico. En su totalidad representan una superficie
vascular de enorme magnitud, calculada por MEED, en 224 cm.-, dato digno de
recordar cuando estudiemos la teora de formacin del L.C.R. El otro hecho de inters
radica en que los plexos coroideos tienen inervacin autnoma.
22

TCNICA
Puncin lumbar
Se extrae el liquido cefalorraqudeo entre dos vertebras. La aguja raqudea por lo
general se introduce entre la 3 y 4 vertebras lumbares
.33

Indicaciones

x Fiebre, sntomas neurolgicos o ambos con o sin enfermedad
desmielinizante, vascular o traumtico.
x Sospecha de neoplasia de Sistema Nervioso Central.
x Como parte del seguimiento de pacientes con tumor maligno primario o
secundario
x Comprobar la eficiencia teraputica ante la antibioterapia o quimioterapia
Linfomas/Leucemias.

PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10



Citologa de lquidos
un frasco limpio).


muestra.

Marcacin
clnico.

estudio.

Centrifugacin



Centrifuga.


Anotaciones.
sedimento.




Fijacin


HISTOLOGA
Lquido cefalorraqudeo normal
x A celular (menor de 5 leucocitos por micro litro).
x Muy escasos linfocitos y monocitos de acuerdo al volumen remitido.
x Neutrfilos mezclados con hemates (puncin traumtica), no confundir con
meningitis aguda o leucemia.
x Clulas extraas (escamosas, capilares, musculo estriado, tejido fibro adiposo,
condrocitos, clulas de medula sea, megacariocitos).
x El liquido ventricular obtenido de derivacin se pueden reconocer cuerpos
amilceos, sustancia cerebral, vasos sanguneos y clulas meningoteliales,
ependimarias y de plexo coroideo.
x Clulas gigantes multinucleadas, histiocitos epiteliodes mal funcionamiento de
la derivacin, tumor maligno (glioma).
CLULAS NORMALES DEL LCR
Linfocitos

x De origen sanguneo.
x Son pequeas clulas redondas u ovales.
x Citoplasma poco abundante.
x Ncleo rico en cromatina provisto de uno o dos nuclolos.

Monocitos

x De origen sanguneo.
x Son clulas claramente delimitadas.
x Citoplasma azulado y moderadamente abundante.
x Ncleo excntrico, reniforme o en forma de herradura.

Clulas reticulares

x Clulas conjuntivas mal diferenciadas.
x Ncleo excntrico u oval o ncleo redondo y central.
x Citoplasma abundante de estructura laxa, reticulada y alveolar.
x Grandes clulas de tamao variable.
x Pueden llegar a ser multinucleadas.

Neutrfilos

x Polimorfonucleares en forma de canica.

Eosinfilos

x Su presencia indica un estado patolgico.
x Patognomnico de cisticercosis cerebral

Plasmocitos

x Son clulas de forma ovalada.
x Citoplasma basfilo.
x De zona clara peri nuclear.
x Ncleo excntrico.
x Cromatina en rueda de carro y presencia de uno o dos nuclolos.

Mastocitos

x Morfologa que recuerda a los polimorfos nucleares con granulaciones
basfilas.
x Aparecen en pequeo nmero durante la fase subaguda o crnica de las
reacciones celulares leptomeninges.

Clulas del epndimo y plexos coroides

x Carecen de significado patolgico estricto.
x Su hallazgo es ms frecuente en muestras obtenidas de los ventrculos o de la
cisterna magna.

ALTERACIONES CELULARES
Condrocito
Son clulas que se forman a partir de condroblasto y forman parte del tejido
cartilaginoso. Especficamente es un condroblasto inmerso en su laguna de Matriz
Extracelular. Se encuentran en el cartlago, producen y mantienen la matriz
cartilaginosa, la cual consiste principalmente de colgeno, proteoglicanos y
glicoprotenas.
36

Fibrocartlago

El fibrocartlago deriva de zonas de tejido conectivo denso y por ser tejido conectivo,
cuenta con matriz intercelular la cual est compuesta por sustancia fundamental
amorfa rica en glucosa aminoglucanos sulfatados
.36

Cryptococcus neoformans

Es una levadura encapsulada descubierta hace ms de 100 aos, desde entonces se ha
asociado con infecciones que pueden afectar a individuos normales, pero con mayor
frecuencia se presenta en individuos inmunocomprometidos como infecciones
oportunistas, siendo uno de los agentes micolgicos que con mayor frecuencia se
responsabiliza en la morbilidad y mortalidad de pacientes con Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
36

TRASTORNOS
Historia de trauma
x Hemorragia interventricular
x Infarto (clulas inflamatorias, macrfagos con hemosiderina).
x Agregados de histiocitos
x Linfocitos atpicos (instrumentacin o tratamiento).

Hallazgos inespecficos

x Linfocitos
x Monocitos
x macrfagos reactivos en entidades Esclerosis Mltiple
x Sndrome de Guillen- Barre
x Encefalopata
x SIDA
x enfermedad de Parkinson

Inflamacin

x Inflamacin aguda en Meningitis Bacteriana
x Fases precoces de infecciones virales
x Fngicas o tuberculosas.
x Linfocitosis debida a agentes infecciosos o tumores.

TRASTORNOS REACTIVOS
Linfomas y leucemias
x Linfocitos monomorfos atpicos (antecedentes de linfoma)
x Leucemia linfoblstica Aguda LLA afecta a nios mal pronstico.
x Infiltracin a LCR por leucemia o linfoma se asocia a transformacin blstica.
x 30% til en linfomas primarios, 80% linfomas sistmicos con afeccin al SNC.

Tumores Metastsico

x Historia de tumor primario conocido.
x Metstasis previa y tumor primario del SNC (Glioma).
x Metstasis sin primario conocido.
x Frecuencia de metstasis adultos (Carcinoma de mama, pulmn, melanoma,
Adenocarcinoma, carcinoma de clulas pequeas y carcinomas epidermoides).
x Frecuencia en nios (leucemias/linfomas, tumores de clulas pequeas y azules
como meduloblastoma/PNET).

Tumores cerebrales primarios

x Luego de una ciruga por tumor primario se pueden identificar macrfagos y
linfocitos atpicos puede llevar a falso positivo.

x Gliomas de alto grado, meduloblastoma/PNET.


1. Los linfocitos son de origen?
a) Urinario
b) Cardiovascular
c) Sanguneo

2. cul de estas clulas no pertenece al lquido cefalorraqudeo?
a) Monocitos
b) Clulas reticulares
c) Clulas en anillo de sello
d) Neutrfilos

3. En lquido cefalorraqudeo cual de esta no es una alteracin celular?
a) Condrocito
b) Fibrocartlago
c) Mastocito
d) Criptococos neoformans

4. Cul de estas es una de las caractersticas principales de las clulas
reticulares?
a) Ncleo excntrico reniforme
b) Clula clara delimitada
c) Citoplasma abndate de estructura laxa, reticulada y alveolar
d) De origen sanguneo

GLNDULA MAMARIA

ANATOMA
La mama es un rgano par, considerada como glndula sudorpara rudimentaria, se
localiza en la parte anterior y superior del trax , por delante de los msculos
pectorales mayor y menor, en el plano superficial sus componentes anatmicos
ocupan una extensin comprendida entre la segunda o tercera costilla hasta la sexta o
sptima.
39

En su plano profundo, dos tercios de su base circular descansan sobre la aponeurosis
que cubre el msculo pectoral mayo, y parte superior de la vaina del recto abdominal,
de los cuales est separada por la aponeurosis superficial que los cubre. En el centro
de la superficie anterior de la mama por lo general de forma ms o menos convexa, se
presenta una eminencia cilndrica, el pezn, cuya localizacin en el hombre y en la
mujer multpara corresponde aproximadamente al cuarto espacio intercostal.
39

Las mamas permanecen subdesarrolladas y rudimentarias en los hombres debido a la
ausencia de estmulos hormonales, por el contrario en la mujer las dimensiones de las
mamas varan de acuerdo a la edad, la masa corporal magra, el estado fisiolgico
(embarazo o lactancia) y la raza, pero sin duda la obesidad es el factor ms importante
para determinar las variaciones en forma, tamao y densidad. Por otra parte
comparadas entre s, tambin tienen distintas dimensiones, aceptndose que por lo
general la mama izquierda es ms grande que la derecha.
39

En la clnica una mama grande, firme o densa representa un reto mayor para la
deteccin de alteraciones en el examen fsico y an en el de gabinete.

Partes externas
x Pecho
x Glndula mamaria
x Pezn

Partes internas
x Musculo
x Tejido adiposo
x Lobulillos
x Conducto
x Areola.

TCNICAS UTILIZADAS PARA EL DX

Exploracin fsica

x Cambio de tamao
x Cambios en el pezn
x Erupcin
x Secrecin
x Pliegues
x Hinchazn
x Engrosamiento
x Dolor constante

Exmenes imagenolgicos

x Ecografa
x Radiografa
x Gammagrafa (medicina nuclear)
x Mamografa

Biopsia
x Biopsias con agujas.
x Acaf o aaf
x bacaf

Biopsias quirrgicas.
x Mastectoma
x Cuadrantectomas
PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10




Citologa de lquidos
un frasco limpio).

muestra.

Marcacin
clnico.

estudio.

Centrifugacin



Centrifuga.


Anotaciones.
sedimento.




Fijacin


HISTOLOGA
La mama femenina consiste en unas glndulas tbulo alveolares ramificadas,
organizadas en 15 a 20 tbulos rodeados de tejido fibroadiposo. La secrecin emigra
por los conductos alveolares y por los conductos galactforos y sus dilataciones,
llamadas ampollas (senos lactferos), hasta el orificio del pezn. Los conductillos
alveolares estn tapizados por clulas columnares bajas y los senos lactferos del pezn
por clulas pavimentosas estratificadas.
40
Clulas ductales o canicular
x Se presentan agrupadas y a veces solas.
x Los conglomerados se presentan como trabeculas de diferentes formas y
tamaos.
x Ncleos Ovales, bastante pequeos y de tamao parejo, pero aparecen
comprimidos en racimos compactos.

Clulas mioepiteliales

x Ncleos ligeramente alargados (benignos)
x Ncleos bipolares
x Escaso citoplasma si aparece corresponde a un proceso hiperplsico.
x Se desprenden de los grupos de las clulas ductales.

Clulas espumosas

x Son clulas histiocitarias y siempre existen en la secrecin del pezn.
x Son positivas para coloraciones de grasa (Sudn)
x PAS positivas.
x Citoplasma: abundante, finamente vacuolado y de aspecto espumoso.
x Ncleo: pequeo, oval o reniforme y perifrico.
x Cromatina: finamente granular.
x Tambin se observan clulas pequeas de aspecto histiocitarias que exhiben
fagocitosis de pigmentos sanguneos o restos celulares. (HEMOSIDEROFAGOS).

Clulas inflamatorias

Aparecen en mastitis agudas y abscesos.
x Polimorfonucleares
x Clulas pavimentosas o escamosas
x Son por lo general queratinizadas, que derivan del pezn o de los conductos
galactforos.

Clulas apcrinas

La metaplasia apcrina de las clulas del epitelio canicular se caracteriza por un
citoplasma eosinfilos abundante, con finos grnulos y ncleos pequeos algo
picnticos.
LA PRESENCIA DE METAPLASIA APOCRINA Y CELLS EPITELIALES CANICULARES ES DE
POR SI PATOLGICA Y POR LO TANTO SUGIEREN UNA MASTOPATIA.

Clulas conjuntivas

Son los tejidos conjuntivos. Estas clulas se forman en los rganos hematopoyticos,
circulan como glbulos blancos en la sangre, y migran luego a un tejido conjuntivo en
particular.

ELEMENTOS NO CELULARES NORMALES
Fondo
Sustancia serosa
x Con la tincin de PAP se observa azulada

Sustancia fibrinosa
x Con PAP se observa rojo- parda

Sustancia albuminosa
x Con PAP se observa gris-rojiza.

Sustancia lipoidea
x Es una sustancia muy densa y cremosa, de color gris o incoloro.

ENFERMEDADES BENIGNAS
Mastopata fibroqustica

Es el trastorno ms comn de la mama que debe distinguirse del carcinoma por las
siguientes razones:

x Es una lesin comn al final de la cuarta dcada de la vida, cuando es mayor la
incidencia del cncer.
x Ms o menos con igual frecuencia ocurre secrecin del pezn, que puede ser
sanguinolenta o lechosa.
x Se palpan un bulto firme y mal definido.
x Es muy frecuente la asociacin con carcinoma.

Componentes.
x Fibrosis
x Dilatacin qustica ductal
x Metaplasia apcrina

Adenosis

La OMS las clasifica histolgicamente como una. CELULARIDAD AUMENTADA POR
PROLIFERACIN REGULAR DEL EPITELIO MAMARIO. Muchas veces se acompaa de
diversos grados de proliferacin mioepitelial y fibrosis. A raz de la fibrosis, los
elementos tubulares, proliferados se deforman tanto que simulan neoplasia invasora.
Criterios citolgicos.
x Los racimos de clulas dispuestas en tbulos o cinos exhiben ncleos de
tamao con morfologa uniformes.
x Con cromatinas de distribucin pareja.

Papiloma intracanicular o intraductal

Las columnas o las aglomeraciones redondeadas de clulas epiteliales de ncleos
ovoides hipertrficos aparecen, en las secreciones del pezn sanguinolento o no,
mezcladas con muchas clulas espumosas. La vocalizacin abona a favor de la
papilomatosis canalicular.
39

Puede haber papilomas intracanicular mltiple como uno de los rasgos caractersticos
de la enfermedad fibroqustica. Si se detectan metaplasia apcrina y clulas en bomba
de gasolina no es difcil trazar la diferencia con el carcinoma intracanicular. Si
encontramos un carcinoma diferenciado constituido por ncleos pequeos y
uniformes sin atipia obvia, debemos observar cuidadosamente la variacin de la
distribucin de la cromatina
.39

En las clulas cancerosas la cromatina se observa densa y aglomerada. La
configuracin anormal de las aglomeraciones celulares es un rasgo importante
sugestivo de malignidad. La cohesin de clulas tumorales es menos pronunciada en el
carcinoma que en el papiloma.
39

NOTA: Se pueden observar con Giemsa (clulas ductales en conglomerados).

Fibroadenoma

Solo se puede estudiar con citologa mediante puncin aspiracin antes de la biopsia
excisional. Tambin es muy til la impronta ayudada de los cortes por congelacin.

Criterios citolgicos.
x Es caracterstico encontrar unas lminas planas de clulas epiteliales dispuestas
en forma ordenada.
x Los ncleos son redondos a ovales, de tamao parejo y poseen una membrana
nuclear delicada y lisa.
x La trama de cromatina es suave, con unas partculas finas distribuidas con
uniformidad.
x Cuerno de alce una caracterstica importante

Adenoma

Es un tipo de Fibroadenoma muy raro, que ocurre en mujeres jvenes, se caracteriza
por preponderancia de glndulas proliferadas.

Criterios citolgicos
x Las clulas epiteliales que estn densamente aglomeradas, poseen ncleos
hipertrficos agrandados con uniformidad, que exhiben uno o dos nuclolos.
x Las cromatinas son finamente granulares.
x La membrana nuclear es lisa y delicada.
x Proyecciones citoplasmticas

Cistosarcoma filoides

Es una variante rara de Fibrosarcoma es la que se conoce como fibroadenoma gigante
porque crece con bastante rapidez hasta alcanzar un tamao de unos 10 cm o ms.
Este tumor es benigno en esencia, pero su estroma puede malignizarse. Cuando va a la
degeneracin sarcomatosa, aparecen clulas mesenquimatosas malignas en la Paaf.

PROCESOS MALIGNOS DE LA GLNDULA MAMARIA
Es una de las causas ms importantes de muerte en mujeres. Tumores Malignos como:

x Carcinoma ductal in situ
x Sus dimensiones no pasan los 5 mm de espesor.
x No puede diseminarse a los ganglios de la axila

Carcinoma ductal invasivo

x Excede el dimetro mnimo de espesor (5mm).
x Puede diseminarse a ganglio linftico

Carcinoma lobulillar

x Representa aproximadamente el 5% de los cnceres invasivos.
x Excede el dimetro mnimo de espesor (5mm).
x Ncleos regulares redondos y nuclolos discretos
x Es ms frecuente en mujeres entre 45 y 55 aos de edad
x Mitosis escasa y citoplasma poco abundante

Carcinoma coloide o mucinoso

x Se origina en el epitelio canicular
x Material coloide
x Se puede encontrar clulas en anillo de sello.

Enfermedad de paget.
40

x Clula cancerosa grande que posee un citoplasma abundante opaco poco
tingible
x Ncleo redondo u ovoide
x Formacin de una zona clara peri nuclear que se debe degeneracin globosa.

Carcinoma medular

x Clulas grandes, redondas o poligonales
x Ncleos vesiculosos grandes y centrales
x Prominentes nuclolos
x Citoplasma escaso y mal definido.

Carcinoma apcrino o tumor de glndulas sudorparas

x Citoplasma es grueso, opaco abundante, textura granular fina.
x Puede ocurrir por metaplasia apcrina del carcinoma canalcular

LESIONES INFLAMATORIAS
Mastitis aguda o absceso subareolar

x La mujer es susceptible a la infeccin bacteriana en el post parto y durante la
lactacin. Es fcil diagnosticarla por los signos clnicos:
x Inflamacin con tumefaccin.
x Enrojecimiento y dolor
x ABSCESO SUBAREOLAR SE DA EN LA PARTE SUPERIOR DE LA AREOLA

Mastitis plasmocitaria

Es infrecuente en mujeres que han tenido hijos. Es una induracin indefinida.

Caractersticas histolgicas.
x Infiltracin plasmocitaria peri vascular
x Dilatacin y acumulacin de secreciones espesas que contienen plasmocitos,
Histiocitos cargados de lpidos: LIPOFAFAGOS
x Clulas epiteliales degeneradas, leucocitos y detritus celulares necrosados.

Caractersticas citolgicas
x La clave para su diagnstico es la preponderancia de los plasmocitos.
x Se pueden observar: restos celulares necrosados, histiocitos y clulas del
epitelio de revestimiento necrosadas.
x Este trastorno simula una neoplasia por eso se denomina tambin: ECTASIA DE
LOS CONDUCTOS MAMARIOS O COMEDOMASTITIS.

Mastitis granulomatosa

La causa de la inflamacin puede ser.
x TBC
x Parsitos
x hongos.

Citologa.
x Celularidad variable con granulomas
x Histiocitos
x Fondo inflamatorio mixto.
x PARA LA IDENTIFICACIN DEL GERMEN CAUSANTE, DEBEN REALIZARSE
COLORACIONES ESPECIALES.

Mastitis fibroqustica

Capas de clulas planas que se van engrosando hasta llegar a obstruir las secreciones
normales de la eliminacin de las clulas muertas, que se van acumulando en esos
puntos, formando el quiste.

Necrosis grasa

Generalmente el origen es un traumatismo de la mama, puede presentarse como una
masa firme.
Caractersticas citolgicas.
x Inflamacin aguda (Neutrfilos e Histiocitos)
x Grasa licuefactiva en el fondo
x Clulas estromales.
x Fragmentos de tejido adiposo.
x Clulas gigantes multinucleadas.(algunas)
x Fibroblastos elongados

TERMINOLOGA

Amastia: Ausencia total de tejido mamario
Asimetra: Aumento marcado de un seno
Hipertrofia Virginal: Mamas mas voluptuosas de lo normal 13,14, 15 aos
Macromastia: Mamas gigantes
Mama ectpica: Tejido mamario dentro de la lnea mamaria
Mama Aberrante: Tejido mamario fuera de la lnea mamaria
Inversin congnita del pezn: Si lo ha tenido siempre es normal, si se invierte de un
momento para otro puede ser signo de CA
Politelia: es cuando pueden aparecer pezones en otros lados
Atelia: Cuando no se desarrolla el pezn
Fibroesclerosis: variante de la enfermedad fibroqustica que se caracteriza por un
sobre crecimiento del estroma, donde se comprimen los conductillos y glndulas.

Hiperplasia qustica: alteracin patolgica mas comn de la displasia mamaria y
comprende diversas lesiones como la enfermedad de Schimmel busch, fibro
adenomatosis qustica de semb y proliferacin epitelial tpica regular de los
conductillos y lbulos.

Adenosis: celularidad aumentada por proliferacin regular del epitelio mamario.

ANEXOS
Niveles de prevencin

Prevencin primaria.

La prevencin primaria se realiza a travs de la informacin, orientacin y educacin a
la poblacin femenina acerca de los factores de riesgo y la promocin de conductas
favorables a la salud.

Factores de riesgo.

x Mujer mayor de 40 aos.
x Historia personal o familiar de cncer de mama.
x Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia
Atpica).
x Nuligesta.
x Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad.
x No haber amamantado.
x Vida menstrual de ms de 40 aos (menarqua antes de los 12 aos y
menopausia
x despus de los 52 aos, uso de terapia hormonal de reemplazo por ms de 5
aos.
x Obesidad o sobrepeso.
x Consumo excesivo de alcohol.
x Sedentarismo.

La promocin de conductas favorables comprende el auto cuidado de la salud,
entendido como la atencin, ocupacin, inters y proteccin a cargo de una misma,
para potenciar la propia salud, dirigido tanto al aspecto fsico como emocional y al de
la vida de relacin.
Los prestadores de servicios de salud deben orientar a las mujeres para que adopten
una cultura de auto cuidado mediante acciones especficas como son:

x Realizar las tres acciones de deteccin oportuna.

Sensibilizar a la mujer acerca de:
x Mantener su peso ideal, disminuir el consumo de grasas de origen animal e
x Incrementar el consumo de frutas y verduras.
x Reducir el consumo de alcohol.
x Hacer ejercicio fsico.

Prevencin secundaria.

La prevencin secundaria se realiza mediante la identificacin de grupos de riesgo, la
deteccin oportuna de lesiones sea cual fuere su naturaleza (benigna o maligna),
mediante las tres acciones las cuales son: la enseanza de autoexploracin clnica, la
exploracin clnica y la toma de mastografa.

La autoexploracin se deber recomendar en forma mensual a partir de la menarqua
entre el 7 y 10 da de iniciado el sangrado y en las pacientes que ya no menstran se
realizar en un da fijo del mes elegido por la paciente y debe ensearse a todas las
mujeres que asisten a la unidad de salud. El examen clnico de las mamas debe ser
realizado por el mdico o la enfermera capacitados, a todas las mujeres mayores de 25
aos que acuden a la unidad de salud, previa autorizacin de la usuaria.

La mastografa es el estudio radiolgico de las glndulas mamarias que permite
visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles estructurales, se divide
en dos grupos:

x Tamizaje: se realiza en mujeres asintomticas a partir de los 40 aos de edad
con factores de riesgo.

x Diagnstico: se realiza apacientes con signos de patologa mamaria o en
aquellas con reporte de mastografa de tamizaje anormal, se practica tambin
con fines de estatificacin y planeacin de tratamiento.

La toma de mastografa de tamizaje se debe realizar cada dos aos, a las mujeres de 40
a 49 aos de edad con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de
50 a 69 aos, previa exploracin clnica de las mamas.

La mastografa es un mtodo de imagenologa no invasivo que permite detectar
lesiones mamarias no palpables menores de 1 cm., no requiere preparacin especial,
solo se necesita que la paciente no utilice el da del estudio desodorante, talco, crema,
perfume y aceite sobre mamas y axilas, formando artefactos visibles en la pelcula que
pueden confundir el diagnstico.

El ultrasonido mamario es el mtodo de imagen de eleccin inicial en el estudio de la
mujer con patologa mamaria menor de 40 aos de edad o en aquellas con sospecha
de cncer que curse con embarazo o lactancia. Es un complemento del estudio
mastogrfico en mujeres mayores de 40 aos que est indicado cuando existe: mama
densa, necesidad de caracterizar un ndulo, densidad asimtrica, paciente con
implantes mamarios, mastitis o abscesos y como gua de procedimientos
intervencionistas.

Al detectar patologa mamaria por clnica, y de existir el recurso, con la toma de
mastografa y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente al servicio de ginecologa en
un segundo nivel de atencin. La vigilancia de pacientes con antecedentes de patologa
mamaria, debe ser establecida en los tres niveles de atencin.

Prevencin terciaria.

Se realiza en los casos necesarios mediante la rehabilitacin reconstructiva, esttica y
psicolgica de las usuarias que reciben tratamiento quirrgico, quimioterapia,
radioterapia, segn lo requieran. Adems de orientar sobre la existencia de grupos de
apoyo. Derivado de las acciones especializadas que se requieren en este nivel de
prevencin, stas, se deben llevar a cabo en el tercer nivel de


1. Cul de estos elementos celulares de glndula mamaria no se considera
normal?
a) Clulas ductales
b) Clulas escamosas o pavimentosas
c) Histiocitos
d) Clulas apcrina.

2. La mastitis fibroquistica se considera?
a) Elemento celular normal
b) tcnica de diagnostico
c) lesin inflamatoria
d) tipo de tumor

3. la glndula mamaria est conformada en su parte externa por excepto?
a) Tejido adiposo
b) Pecho
c) Glndula mamaria
d) Pezn

4. Un tipo de tumor benigno para glndula mamaria es excepto?
a) Fibromas
b) Inflamacin
c) Linfoma
d) Quiste

5. Cul de estos no se considera un componente de la mastopatia fibroquistica?
a) Fibrosis
b) Metaplasia apcrina
c) Mastitis granulomatosa
d) Dilatacin qustica ductal

GANGLIO LINFATICO

ANATOMA

Los ganglios o nodos linfticos son unas estructuras nodulares que forman parte del
sistema linftico y forman agrupaciones en forma de racimos. Son una parte
importante del sistema inmunitario, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir
grmenes, infecciones y otras sustancias extraas.

Consiste en:
x Corteza
x Para corteza
x Medula.

Cada rea tiene una representacin celular que consta de.
x Linfocitos T y B, clulas
x Centro foliculares (Centrocitos y centro lastos)
x Clulas plasmticas,
x Linfocitos plasmocitoides
x Inmunoblastos
x Clulas dendrticas macrfagos con cuerpos tingibles
x Clulas endoteliales
x Mastocitos
x Eosinfilos.

Algunas clulas tienen caractersticas morfolgicas similares y otras son
completamente distintas.
Solo se puncionan los ganglios aumentados de tamao, los cuales generalmente son
patolgicos.
TCNICA

Mtodos de puncin son idnticos a la de mama.
PAAF
ACAF
BACAF

x Punzar con aguja hipodrmica siliconada (2.5 a 6 cm de largo por 0.5 a 0.9 mm
de dimetro externo).
x Realizar improntas o imprint.
x La puncin se debe realizar bajo anestesia local.
x En el aspirado no siempre se obtiene material representativo de la lesin, ya
que si esta es muy pequea se puede llegar a obviar.
x Por lo tanto la citologa negativa no descarta el cncer.
x Las impresiones por el contrario permiten diagnosticar metstasis, as como
linfomas y otras enfermedades afines.
x El ganglio se debe abrir en dos y su superficie debe ser llevada con una ligera
presin sobre la lmina portaobjetos.
x Es conveniente realizar en la misma lmina dos o tres impresiones y fijarla de
inmediato para prevenir la autolisis.
x Adems de la coloracin de rutina (H-E), es recomendable adoptar la coloracin
de Giemsa
PROCEDIMIENTO


datos del paciente.
10



Citologa de lquidos
un frasco limpio).


muestra.

Marcacin
clnico.
estudio.

Centrifugacin


El lquido cefalorraqudeo por su escaso nmero de clulas y su pobre cohesin se centrifuga a
2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor
calidad diagnstica.

Centrifuga.


Anotaciones.
sedimento.

x Luego con un hisopo de algodn previamente humedecido con las paredes del tubo,
procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que
alcance a absorber todo el sedimento.



Fijacin


HISTOLOGA Y CITOLOGIA
Tiene un tamao menor a 1 cm de dimetro, de forma arrionada y formada por una
corteza externa con una cpsula de tejido conjuntivo que rodea al nodo y una zona
medular. De la cpsula emergen trabeculas medias, que dividen al nodo internamente.

Corteza

El parnquima est formado por ndulos o folculos linfoides a nivel de la corteza con
una zona clara redondeada llamada centro germinal rica en linfocitos B. Tambin se
localizan las clulas dendrticas interdigitales. Estas clulas foliculares pueden retener
muchos antgenos al tener una gran rea superficial con numerosas dendritas. Ms
internamente se encuentra la para corteza rica en linfocitos T.

Mdula

La mdula est situada en la parte central del linfonodo, con senos medulares por
donde discurre el lquido linftico y cordones medulares de tejido linftico difuso entre
los anteriores. Es rica en clulas macrfagas, linfocitos B y T, y clulas plasmticas.

En toda la superficie del linfonodo, llegan vasos linfticos aferentes, llevando la linfa,
esta llega al seno subscapular o marginal, (entre la cpsula y el parnquima), contina
por los senos corticales, atraviesa la corteza y va paralela a las trabeculas, la linfa sigue
a los senos medulares, muy tortuosos, llega al hilio y sale por el vaso linftico eferente.
Los vasos estn soportados por clulas reticulares, hay macrfagos que hacen que la
linfa se desplace lentamente y facilite su filtrado. Las clulas endoteliales del seno
subscapular son discontinuas, para facilitar el paso.

En los ndulos linfticos puede haber folculos primarios carentes de centros
germinales. Al entrar los antgenos estos desarrollan un centro germinal y se
convierten en folculos secundarios, para preparar una respuesta inmunitar
Componentes vasculares

Las arterias entran por el hilio y salen las venas, continan pareja hacia el tabique
conjuntivo, se ramifican y corren por los cordones linfticos hasta llegar a la corteza
interna, donde forman plexos capilares que nutren a la corteza, salen por las vnulas
capilares y cruzan la corteza (vnulas de endotelio alto), clulas cbicas que facilitan la
entrada de linfocitos que circulan por la sangre y abandonan por ella los LT entrando
en la corteza de los nodos linfticos.

Cuando el cuerpo est luchando contra una infeccin, estos linfocitos se multiplican
rpidamente y producen una hinchazn caracterstica de los nodos.
Los nodos linfticos tambin pueden aumentar de tamao cuando contienen
metstasis de clulas cancerosas, llamndose entonces adenopatas metastsicas.

ELEMENTOS CELULARES NORMALES
Ms del 90% de las clulas normales son linfocitos.

El 10 % restante comprende:
x Prolinfocitos
x Histiocitos o reticulocitos
x Plasmocitos
x Polimorfo nucleares

En procesos inflamatorios puede aparecer exceso de algn tipo de clulas:
x Monocitos en la mononucleosis infecciosa (fiebre ganglionar de Pfeiffer)
causada VEB.
x Plasmocitos en la poliartritis crnica y cirrosis heptica. Pero no indican
inflamacin especfica.
x La presencia de clulas gigantes especficas de tipo Reed Sternberg es
suficiente para diagnosticar enfermedad de Hodgkin.

SE PUEDE DIAGNOSTICAR LINFOMA MALIGNO SI MS DEL 80% SON CELLS
ANORMALES.

CITOGRAMA

CELULA %
Reticulocitos 0 0,1
Mastocitos 0 0,5
Linfoblastos 0,1 0,9
Prolinfocitos 5,3 16,4
Linfocitos 67,8 90, 0
Monoblastos 0 0,5
Promonocitos 0 0,5
Monocitos 0,2 7,4
Plasmablastos 0 0,1
Proplasmocitos 0 0,5
Plasmocitos 0 4,7
Neutrofilos 0 2,2
Eosinfilos 0 0,3
Basofilos 0 0,2

Linfocito
x Ncleo redondo u oval
x Indentaciones del borde nuclear
x Cromatina en riendas gruesas
x No se ven nuclolos
x
Citoplasma escaso y se tie de celeste.
46

Prolinfocitos

x Clulas linfocitarias que se hallan en la etapa intermedia de la maduracin
x Son ms grandes que los linfocitos
x Ncleo redondo u oval y un tanto indentado
x Cromatina gruesa
x No se suele ver nuclolo ntido.
x
Citoplasma basofilos y pide contener grnulos azurofilos.
46

Reticulocitos

x Ncleo oval o un tanto lobulado
x Cromatina finamente reticular
x Citoplasma abundante con frecuentes vacuolaciones
x
Existen uno o dos nuclolos incoloros o basofilos.
46

Plasmocitos
x Ncleo redondo u oval y excntrico
x Cromatina aparece en grumos gruesos.
x No tiene nuclolos normalmente.
x Citoplasma tie azul brillante
x
Presenta una zona perinuclear clara.
46

ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS
Hiperplasia linfoide reactiva
Linfadenopatas comn en la poblacin peditrica y jvenes. Tiene mltiples causas.
x Son hiperplasias de tipo folicular
x Gran variedad de clulas encontradas:
x Linfocitos pequeos
x Centrocitos
x Centroblastos
x Inmunoblastos
x Macrfagos con cuerpos tingibles
x Clulas dendrticas.

Citomorfologa de la hiperplasia reactiva
x Poblacin polimorfa.
x Linfocitos pequeos.
x Linfocitos plasmocitoides.
x Centrocitos.
x Centroblastos.
x Inmunoblastos.
x Macrfagos con cuerpos tingibles.
x Agregados de clulas dendrticas.
x Capilares, eosinfilos y Mastocitos

Diagnstico diferencial de la hiperplasia reactiva

Linfoma no Hodgkin.
x Linfoma folicular
x Linfoma marginal
x Linfoma MALT.

Linfomas de clulas t
x Linfoma Hodgkin.

Linfadenopatas benignas

Algunas contienen patrones arquitecturales que no pueden evaluarse en las FNA

x Enfermedad de Castleman
x Linfadenits por toxoplasma
x Linfadenopata asociada al sida
x Linfadenopatas dermatoptica

Linfadenopata inflamatorias e infecciosas

x Linfadenits bacteriana aguda.
x Linfadenits por hongos (Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Coccidiodes immitis).
x Sarcoidosis.

x Enfermedad por araazo de gato

Linfadenits aguda bacteriana y fngica

x Aspirados hper celulares
x Compuestos por polimorfo nucleares neutrfilos (purulentos).
x Se recomienda tomar cultivos.
x Se deben realizar coloraciones especiales.
x En los casos de hongos se pueden ver granulomas
x Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Coccidiodes immitis.

Citomorfologa de las Linfadenits por micobacterias
x Necrosis
x Granulomas
x Histiocitos
x Neutrfilos
x bacilos intracelulares y extracelulares
x ZN positivos

ENFERMEDADES MALIGNAS
Neoplasias hematolinfoides
Clulas B

x Linfomas Hodgkin
x Linfomas no Hodgkin

Clulas T

x Constituido por linfocitos pequeos de ncleos redondos y linfocitos ms
grandes.
x Ncleos circunvolucionados irregulares.

TIPOS CELULARES DE LINFOMAS
Centroblastos

Son clulas maduran hacia centrocitos que pueden volver a expresar la
inmunoglobulina de superficie y que ocupa la zona clara basal del centro germinal. Se
cree que durante este periodo, tras la estimulacin por el antgeno presentado sobre
las clulas dentrcas foliculares, ocurre la mutacin de los genes de la regin variable
en la clula B.
46

Inmunoblastos o Plasmoblastos

Clula grande mononuclear, de hasta 5 micras de dimetro, que da lugar a linfocitos
tipo B y T, como respuesta a una estimulacin mitognica, causada por antgenos o
determinados mediadores. El inmunoblastos posee un ncleo ovoide grande, que
contiene de 1 a 3 nuclolos prominentes. Adems posee mitocondrias, un aparato de
Golgi moderado, retculo endoplasmtico rugoso y una gran cantidad de
polirribosomas. Tambin se llama linfoblasto
.46

Centrocitos

Los centrocitos se encuentran en estrecha relacin con las clulas dendrticas
foliculares (FDC), cuya interaccin es mediada por molculas de adhesin.
46

Linfocito maduro T y B

Linfocito T:

Detectan antgenos proteicos asociados a molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad.

Linfocito B:

Son los responsables de la respuesta humoral, es decir, de la produccin
de anticuerpos, protenas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un antgeno especfico
(al cual reconocen de manera unvoca). Son capaces de reconocer
lpidos, protenas, glcidos.
46

Clula linfoplasmocitoide

Linfoma maligno que se caracteriza por la presencia de inmunoblastos con ncleos
uniformemente redondos u ovales, uno o ms nuclolos prominentes y abundante
citoplasma. Esta clase se puede subdividir en dos tipos, plasmocitoide y de clulas
claras, segn las caractersticas del citoplasma.

Clula plasmtica (plasmocito)

Las clulas plasmticas tambin denominadas plasmocitos pertenecen al sistema
inmunitario y su papel consiste en la secrecin de grandes cantidades de anticuerpos.
Se diferencian a partir de los linfocitos B gracias a la
estimulacin de los linfocitos CD4+. Los linfocitos B
actan como clulas presentadoras de
antgenos (APC), consumiendo un patgeno agresor.

ANEXOS
Indicaciones para puncin de los ganglios linfticos

x Confirmar una hiperplasia.
x Diagnosticar una infeccin sospechada.
x Diagnosticar una neoplasia.
x Linfoma Hodgkin.
x Linfoma no-Hodgkin.
x Diagnosticar Tumor metasttico.
x Documentar una metstasis.
x Confirmar la transformacin linfoma de bajo grado a uno de alto grado.

Ventajas de la aspiracin con aguja fina

x Rpida respuesta.
x Bajo costo.
x Provee clulas para inmunofenotipo y pruebas diagnsticas moleculares.
x Baja morbilidad.

Limitaciones de la puncin con aguja fina

x Error de muestreo.
x Ganglios linfticos profundos.
x Fibrosis nodal.
x Compromiso parcial del ganglio por la lesin.
x Prdida del patrn arquitectural o vascular.
x Transformacin progresiva de los centros germinales.
x Linfadenopata por HIV.
x Linfadenits por toxoplasma.
x Enfermedad de Castleman.
x Linfomas.

Categoras diagnsticas

x No diagnstica (insatisfactoria).
x Negativa.
x Atpica.
x Sospechoso de malignidad.
x Positivo para clulas malignas.
x La frecuencia de especmenes no
x Diagnsticos abarca del 5 al 15%, depende de la tcnica y la experiencia de
quien toma la muestra.

Alta sensibilidad y especificidad

x Valores entre 90 y 100%.
x Depende de la tcnica de toma, de la ubicacin del ganglio inexperiencia del
examinador.
x Algunos linfomas son ms fciles de clasificar que otros.
x Siempre se requieren pruebas complementarias como la citometra de flujo y la
inmunohistoqumica.

Estudios complementarios

x Son fundamentales en desrdenes linfoproliferativo.
x Disminuyen el tiempo de respuesta.
x Clasifican adecuadamente las enfermedades.
x Distinguen entre lesiones linfoides y no linfoides.
x Distinguen entre linfomas y lesiones reactivas al demostrar clonalidad.
x Subclasifican los linfomas

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIN DE
LAS NEOPLASIAS DE CLULAS B
x Leucemia-linfoide de precursores B
x Neoplasias maduras de clulas B
x Leucemia linfoctica crnica.
x Leucemia prolinfocitica de clulas b
x Linfoma linfoplasmocitico
x Linfoma de clulas del manto
x Linfoma folicular
x Linfoma MALT
x Linfoma marginal
x Linfoma marginal esplnico
x Leucemia de clulas peludas
x Linfoma difuso de clulas B y variantes
x Linfoma burkitt
x Neoplasia clulas plasmticas
x Plasmocitoma.
x Mieloma de clulas plasmticas.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIN DE
LAS NEOPLASIAS DE CLULAS T Y NK.
x Linfoma T/NK extra nodal.
x Micosis fngica
x Linfoma t ganglio inmunoblastico
x Linfoma T perifrico
x Linfoma anaplsico de clulas grandes
x Linfoma anaplsico de clulas grandes
x Linfoma anaplsico de clulas grandes cutneo
x Linfoma T enteropatico
x Linfoma T hepatoesplnico

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIN
DEL LINFOMA HODGKIN
x Linfoma Hodgkin clsico
x Esclerosis nodular
x Rico en linfocitos
x Celularidad mixta
x Deplecin linfoide

QUIZ O AUTOEVALUACION

1. El linfoma de hodking se considera?

a) Neoplasia hematolinfoides
b) Linfadenitis por micobacteria
c) Linfadenopata benigna
d) Linfadenopata inflamatoria.

2. La citomorfologia de las linfadenitis por micobacterias est conformada por
excepto?
a) Necrosis
b) Granulomas
c) Bacilos intracelulares y extracelulares.
d) Clulas gigantes multinucleadas.

3. La sarcoidosis es la enfermedad causada por el araazo del gato y se caracteriza
por excepto?
a) Ganglios aumentados de tamao
b) Hiperplasia linfoide reactiva
c) Neoplasia de clulas fusiformes
d) Posterior formacin de granulomas necrotizantes

4. Uno de estos componentes celulares no pertenece a ganglio linftico?

a) Linfocitos maduros T y B
b) Clulas linfoplasmocitoide
c) Centroblastos
d) Clulas espumosas

5. histolgicamente ganglio linftico est compuesto por excepto?

a) Corteza
b) Paracorteza
c) Medula
d) Epitelio transicional.

BIBLIOGRAFAS

1. Citologa por puncin aspiracin con aguja fina. Javier de Azua
Salvat.1987.Barcelona Espaa.

2. Compendio de Anatoma Descriptiva L. Testut. A. Latarjet. Masson. Edicion 22.
1983.

3. Cancer control. JMCC 7(3)2000; 76-287.
International Journal of Surgical Pathology. Fine needle aspiration biopsies of
the head and neck: The surgical pathologists perspective 8(1)2000; 17-28.

4. Fadda G, Balsamo G, Fiorino MC, Mule A, Lombardi CP, Raffaelli M et. al.
Follicular thyroid lesions and risk of malignancy: A new diagnostic classification
on fine-needle aspiration cytology. J Exp Clin Cancer Res 1998; 17:103-7.

5. Albores Saavedra J, Gould E, Vardaman C, Vuith F. The macrofollicular variant of
papillary thyroid carcinoma. Study of 17 cases. Hum Pathol 1991:p.1195-205.

6. Current Diagnosic Pathology Newly. Described tumors of thyroid Mini
Symposium: Endocrine Pathology 2000.

7. http://www.lawebdelcalifa.net/temasap/TEMA7ap.pdf. Antonio M Paredes
Ramirez. I.E.S La Fuensanta Crdoba.

8. Wikipedia Enciclopedia Libre. En Espaol.www.wikipedia.com.2008

9. http://www.tiroides.net/puncion.htm. http://www.lifespan.org. TECNICA DE
PAAF.

10. http://indaga.cl/catalog/images/tubos%20de%20ensayo.bmp. PROCESO DE
LIQUIDOS.

11. http://books.google.com/books?id=a1YxSmYuR9kC&pg=PA7&dq=tecnica+del+t
racto+respiratorio&hl=es&ei=YcJrTZeGsGp8Aa9osSgCw&sa=X&oi=book_result&
ct=result&resnum=4&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage q&f=false.

12. http://books.google.com/books?id=9D7RIAoTECwC&printsec=frontcover&hl=e
s&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false.

13. http://books.google.com/books?id=5jcMQg0ixfkC&pg=PR16&dq=tracto+respir
atorio+histologia+y+citologia&hl=es&ei=McZrTaSMB8P38AbVutiXCw&sa=X&oi
=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CEoQ6AEwBg#v=onepage&q&f=fals
e.

14. http://books.google.com/books?id=a1YxSmYuR9kC&pg=PA7&dq=tecnica+del+t
racto+respiratorio&hl=es&ei=YcJrTZeGsGp8Aa9osSgCw&sa=X&oi=book_result
&ct=result&resnum=4&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false.

15. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/respira
torio/11_9.html.

16. http://www.diazdesantos.es/libros/rodriguez-costa-julio-aparato-respiratorio-
vol-i-tecnicas-celulas-normales-lavado-bronquioloalveolar.

17. AREI, J.B.: Malignant neoplasms in early life. J. PEDIAT., 35: 776, 1949.

18. Arrghi, A.A.,and TERZANO,G.: Urinary Citology durin pregnancy Acta Cytol.,3 :
298,1959.

19. BANCROFT, G., SEYBOLT, G. F., and WYNDHAGRER, H.A.: cytology diagnocis of
cytomegalic inclusion disease.Acta Cytol., 5: 182,1961.

20. BIRDSONG, M., SMITH, D. E., MITCHELL, F. N. , and COREY, J.H., Jr.: Generalized
cytomegalic incluision disease in newborn infants. J.A.M.A., 162: 1305, 1956.

21. BLANK, W. A.: Cytologic diagnostic of cytomegalic inclusin disease in grastic
washings. AM. J. Clin. Path. , 28. 46, 1957.

22. Cuaderno de citoplatologia. J.Rodriguez costa. D.Agustin Vasquez 2 liquidos
corporales. Orina liquid cefalorraquideo.
23. Illingworth AL, Young JA, Johnson GD: Inmunofluorescent staining of metastasic
carcinoma cells in serum fluid with carcinoembryonic antibody, epithelial
membrane antibody, AUA-1 and Ber-EP4. Cytopathology 1994; 5: 270-81.
24. Lidang Jensen M, Johansen P. Inmunocytochemical staging of serous effusions:
an additional method in the routine cytology practice? Cytopathol 1994; 5: 93-
103

25. Johnson VG, Schlom J, Paterson AJ. Analysis of a human tumor-associated
glycoprotein (TAG-72) identified by monoclonal antibody B72.3. Cancer Res
1986; 46: 850-6.

26. Sacks N, Trott PA. Inmunocytochemical staining for the c-erbB-2 gene product in
breast aspirates: a preliminary report. Cytopathology 1993; 4: 219-24. [

27. Ploton D, Menager M, Jeansson P. Improvement in the staining and the
visualisation of the argirophilic proteins of the nucleolar organizer regions at
the optical level. Histochem J 1986; 18: 5-14

28. Crocker J, Sikibeck N. Nucleolar organizer region associated proteins in
cutaneous melanotic lesions; a quantitative study. J Clin Pathol 1987; 40: 885-9

29. Smith R, Crocker J. Evaluation of nucleolar organizer region associated proteins
in breast malignancy. Histopathol 1988; 12: 113-25.

30. Sujathan K, Kannan S, Raveendran Pillai K. Significance of AgNor count in
differentiating malignant cells from reactive mesothelial cells in serous
effusions. Acta Cytol 1996; 40: 724-8

31. Crocker J, Boldy R, Egan M. How should we count AgNors? Proposals for a
standardised approach. J Pathol 1989; 158: 185-8.

32. Karmakar T, Radhika S, Gupta S. Argyrophilic nucleolarorganizer regions
(AgNors) in breast lesions -a study on fine needle aspirates. Cytophathol 1995;
6: 5-13.
33. Cuaderno de citoplatologa. J.Rodriguez costa. D.Agustin Vasquez 2 liquidos
corporales. Orina lquido cefalorraqudeo.

34. Atlas of diagnostic cytopathology. 2005. Edicin en espaol.

35. http://books.google.com.co/books?id=5jcMQg0ixfkC&printsec=frontcover&dq
=barbara+atkinson&hl=es&ei=BzPATsubF5SltweZivnTBg&sa=X&oi=book_result
&ct=result&resnum=1&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q&f=false.

36. http://www.google.com.co/search?q=liquido+cefalorraquideo&hl=es&prmd=i
mvnsb&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=IjTATuCXIcuftwfonbXzCA&ve
d=0CDIQsAQ.

37. http://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LCR.pdf.S_an_imprint_of_Elsevier_Inc
.c 2008, Elsevier Inc. All rights reserved. Copyright 2010, 2002 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc. All rights reserved.

38. BARGMANN, W., and Knoop, a.: Hubert die morphology der Milchsekreiton.
Lischt un elektronmikro- skopische studien an der Milchduresd der Ratte.
Zenith. F. Z ell forssh. 49: 344, 1959.

39. DAVIS, H.H., Simons, m., and DAVIS, J.B: Cystic disease of de breast: relationship
to carcinoma. Cncer, 17: 957, 1964.

40. EISEN, M.J., and TAFT, R. H.: CYTOLOGIC DIAGNOSIS of mamary cancer
associated with insipient Pagets disease of the nipple. Cncer. 4: 150, 1951.

41. TESCHICKTER, S.F.: DISEASE of the breast. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1945.

42. HAAGENSEN, C. D.: DISEASE of the breast Philadelphia, W.B. Saunders, 1956.

43. AISENBERG, A. C., and Bloch, k.J.: inmunoglobulins on the surface of de
neoplastic lymphocytes. N. Engl. J. Meb. , 287: 272, 1972.

44. ASTALDI, G., COSTA, G., and AIRO, R.: Phytohaemagglutinin in leukemia. Lancet,
1: 1394, 1965.

45. BACH, F.H., and HIRSCHHORN, K.: The in vitro response of peripheral blood
leukocytes. Seminars in Haematology, 2 : 68, 1965.

46. CLAMAN, H. N.: Human thymus cell cultures. Evidance for two funtional
populations. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 121: 236, 1966.

47. COUKLE, D. M., and ADKINS, B., Jr.: Primary malignant tumors of the
mediastinum. Ann. Thorac. Surg., 14: 553, 1972.

48. Current Diagnosic Pathology Newly. Described tumors of thyroid Mini
Symposium: Endocrine Pathology 2000.
49. J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez Cuaderno de citopatologia 2003.
Volumen 5
50. Barbara F. Atkinson; Atlas de diagnostico citopatolgicos 2004 2da. edicin en
espaol. 3: 105-118. 6: 231- 251. 7: 273-328.11: 459-473.

51. Syed Z. Ali, Edmund S. Cibas- 2009. The Bethesda system for reporting thyroid
cytopathology; 171.

52. Yener S. Erozan, Ibrahim Ramzy 2009. Pulmonary cytopathology. 2: 9-24.3:
25-44. 4: 47-78.6: 91-100.
53. J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez Cuaderno de citopatologia 2003.
volumen 3.

54. M.F. Rivas Manga - J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez Cuaderno de
citopatologia 2003. Volumen 2.

55. J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez Puncin Aspiracin Con Aguja Fina
De Organos Superficiales Y Profundos 1997. 7: 160-205.Volumen 6.

56. J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez lquidos orgnicos I. asctico,
pleural y pericardico.Cuaderno de citopatologia 2003. Volumen 1.

57. J. Rodrguez costa D. De Agustn Vzquez Tracto respiratorio II. Cuaderno de
citopatologia 2006. Volumen 4.

58. http://www.conganat.org/10congreso/trabajo.asp?id_trabajo=1794&tipo=3

I. DECLARACION DESCARGO DE RESPONSABILIDAD

Trabajo de investigacin presentado como requisito para optar al ttulo de Tecnlogo
en Citohistotecnologa de la Fundacin Tecnolgica Autnoma De Bogot.

Autorizo (amos) a los usuarios interesados en consultar totalmente el contenido del
Atlas para que siempre mediante la correspondiente cita bibliogrfica se le d crdito
al artculo y a su(s) autor(es). Es de anotar que cualquier copia hecha con nimo de
lucro solo podr realizarse bajo el permiso del autor (es).

Alexander Juyo Melo.
Carmen Andrea Lara Villate
Yohana Llomarqui Lubo Gmez

FUNDACIN TECNOLOGICA AUTONOMA DE BOGOTA.-(FABA).
Bogot, D.C

II. TITULO
ATLAS VIRTUAL DE CITOPATOLOGIA LIQUIDA

III. AUTORES

ALEXANDER JUYO MELO
CARMEN ANDREA LARA VILLATE
YOHANA LLOMARQUI LUBO GOMEZ

IV. DEPARTAMENTO

Fundacin Tecnolgica Autnoma de Bogot.
Facultad de Citohistotecnologa

V. DIRECCIN CONTACTO

Lamorenaza2980@hotmail.com 3006470105
Andreitta1207@hotmail.com 3204478380

VI. CARACTERISTICAS

Nmero de palabras mximas: 1.148.662 entre resumen y cuerpo.
Nmero de figuras: 380
Nmero de referencias: 58

Atlas Virtual de Citopatologia Liquida PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Atlas Virtual de Citopatologia Liquida PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

TABLA DE CONTENIDO

Potrebbero piacerti anche