INFORME DE ESTUDIO INMUNOHEMATOLOGICO Y COMPATIBILIDAD

SANGUNEA PARA LA TRANSFUSIN DE UN RECEPTOR

Marco terico
La Inmunohematologa es la parte de la hematologa que estudia los procesos
inmunitarios que tienen lugar en el organismo en relacin con los elementos sanguneos.
Uno de los aspectos ms importantes es el estudio de los Grupos Sanguneos, ya que
estn relacionados directamente con las transfusiones y la prevencin de accidentes
hemolticos relacionados a stas, ya que la incompatibilidad entre donante y receptor
puede ocasionar una brusca destruccin de los eritrocitos transfundidos, con riesgos
para la vida del paciente; esto ocurra con frecuencia, hasta que Landsteiner descubriera
la existencia de dichos grupos hemolticos. Gracias a los conocimientos en
inmunohematologa, se hace posible el trasplante de clulas madre hematopoyticas.
COMPETENCIA
Desarrolla el proceso de donacin-transfusin, utilizando procedimientos
hemoterapeuticos y metodologas Inmunohematologicos correspondientes en cada caso
y de acuerdo a protocolos establecidos segn normativas vigentes de PRONAHEBAS.
TIPIFICACIN DE GRUPOS SANGUNEOS
Sistema ABO.
El primer grupo de antgenos se denomina sistema ABO y fue descubierto en 1901 por
Landsteiner. Dicho sistema comprende antgenos con naturaleza qumica carbohidrata.
Se denomina sistema ABO debido a que los glbulos rojos de un individuo expresan
uno, dos o ninguno de los antgenos A y B. Si los individuos presentan el antgeno A se
dice que su sangre es del tipo A, del tipo B si nicamente expresan el antgeno B, del
tipo AB si expresan ambos antgenos y del tipo O si no expresan ninguno de estos
antgenos.
Los antgenos A y B se encuentran tambin en membranas bacterianas. Dado lo anterior
los organismos producen anticuerpos contra estos antgenos si no formanparte de su
propia estructura celular. Por esta razn, el anticuerpo anti-A se produce en personas de
grupo B y O. El anticuerpo anti-B se produce en personas del grupo A y O. A estos
anticuerpos se les denomina isohemaglutininas.
Sistema Rh
En 1939 Levine y Stetson reportaron el caso clnico en que una mujer con el mismo tipo
sangune o que su esposo recibi una transfusin sangunea de l y la mujer present
una severa reaccin hemoltica.
En 1940, Landsteiner y Winier inmunizaron conejos y cobayos con eritrocitos de monos
Macacus rhesus, basndose en la suposicin de que en los eritrocitos de estos monos
podran existir antgenos similares a los antgenos de humanos. El suero obtenido
aglutinaba los glbulos rojos de los monos Rhesus y del 85% de la poblacin humana
blanca.
Hasta ese momento todo sugera que el supuesto antgeno hallado por Landsteiner y
Wiener en monos, y el antgeno descrito por Levine y Stetson en humanos, era el
mismo. Posteriores investigaciones demostraron que los supuestos antgenos eran
diferentes; se determin que la mayora de los humanos tienen el antgeno del mono
rhesus y adems otro diferente. Por sugerencia de Levine, se conserv la demostracin
del factor Rh para el antgeno humano, y se le asign el nombre de LW al antgeno
comn al hombre y al mono. Pronto se identificaron 5 antgenos pertenecientes al
actualmente denominado Rh. Los 5 antgenos: C, c, D, E, e se combinan entre s dando
lugar a diversos patrones antignicos. El antgeno D tiene dominancia antignica. Los
individuos que presentan el antgeno D en sus eritrocitos se denominan Rh(+), y
aquellos que no tienen el antgeno D se denominan Rh (-). La naturaleza del antgeno
Rh es protenica por lo que el anticuerpo inducido es principalmente de clase IgG, capaz
de atravesar la placenta. Los anticuerpos del sistema ABO son principalmente de clase
IgM por lo que son altamente aglutinantes. Propiedad que se emplea para su
identificacin.
VARIANTES DBILES DEL RH
Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas;
mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh
negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si estn expuestas a sangre Rh
positiva.
Los antgenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antgeno D posee la mayor
capacidad antignica.
Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Existen dos
teoras sobre el control gentico:
Teora de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antgeno D aquellas combinaciones que
contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
Teora de Wiener: En determinados casos se expresa un antgeno D dbil Du (rh-) como
consecuencia de:
1. La represin del gen D por un gen C en posicin trans (cromosoma opuesto).
2. La existencia de un alelo Du.
3. La formacin de un antgeno D incompleto.
S, una persona puede ser Rh negativo Du positivo. Es un antgeno dbil que no se
manifiesta, dando como resultado Rh negativo, pero puesto que su existencia puede ser
demostrada genticamente se puede hablar de Rh negativo Du positivo.

COMPATIBILIZA SANGRE DONANATE-RECEPTOR
Transfusin de hemates
En el caso de tener una transfusin de hemates, la compatibilidad ABO y Rh es la
siguiente:
Un paciente
de grupo
Podr recibir sangre del grupo
1 OPCION 2 OPCION 3 OPCION 4 OPCION
AB AB A B O
A A O
B B O
O O

por lo tanto tal como se puede observar en la tabla, una persona de grupo AB es un
receptor universal porque no presenta ningn anticuerpo que permita el rechazo
mientras que el grupo O es un donante universal al no presentar antgeno que permitan
el rechazo
Transfusin de plasma
En el caso de recibir una transfusin de plasma, la compatibilidad ABO y Rh (D) que
hay que tener en cuenta es muy diferente y slo afecta al grupo ABO:
Un paciente
de grupo
Podr recibir plasma de un donante de grupo
1 opcin 2 opcin 3 opcin 4 opcin
AB AB
A A AB
B B AB
O O A B AB

En la transfusin de plasma, el grupo O es el "receptor universal" porque puede recibir
plasma de cualquier otro grupo, mientras que el grupo AB es el "donante universal"
porque puede donar a todos los grupos.
La compatibilidad Rh (D) en la transfusin de plasma no se tiene en cuenta.


transfusin de plaquetas
En el caso de recibir una transfusin de plaquetas, la compatibilidad ABO y Rh (D) es
la siguiente:
Un paciente Podr recibir plaquetas de un donante de grupo
de grupo 1 opcin 2 opcin 3 opcin 4 opcin
AB AB A B O
A A AB O B
B B AB O A
O O A B AB

La compatibilidad Rh en la transfusin de plaquetas es la misma que en el caso de los
concentrados de hemates. Ahora bien, en los pacientes con Rh negativo que reciban
plaquetas procedentes de donantes con Rh positivo, se puede administrar la
inmunoglobulina anti-Rh (D) despus de la transfusin para evitar problemas de
inmunizacin, especialmente en mujeres jvenes que pueden quedar embarazadas.


ANTICUERPOS IRREGULARES
Las Reacciones transfusionales, cuya aparicin puede ser inmediata, el efecto inmediato
va de leve a grave y se puede manifestar en forma de urticaria, fiebre o choque
anafilctico. Se atribuye a factores tales como la contaminacin bacteriana del
componente transfundido o la respuesta inmune debida a la introduccin de un antgeno
desconocido por el paciente. Esta respuesta se debe a anticuerpos contra las diferentes
clulas sanguneas, de tal forma que se identifican anticuerpos contra antgeno,
componentes leucocitarios, plaquetarios, eritrocitarios o del sistema HLA.
Entre los anticuerpos antieritrocitos el ms nocivo es el que provoca la incompatibilidad
por sistema ABO, los cuales han ocasionado aproximadamente 40 % de las muertes por
incompatibilidad.
Desde el punto de vista de la medicina transfusional, los anticuerpos contra antgenos
sanguneos se clasifican como sigue:
Alo anticuerpos
Autoanticuerpos
En este contexto podemos considerar a los anticuerpos autoinmunes como anticuerpos
irregulares o adquiridos, y dividir a los aloanticuerpos de la siguiente forma:
Regulares naturales: los producidos contra el sistema ABO (anti-A y anti-B).
Son preferentemente inmunoglobulinas M, las cuales fijan de manera tan eficiente el
complemento que pueden provocar lisis intravascular y ocasionar insuficiencia renal o
incluso la muerte del paciente
Irregulares naturales: anti A1, anti-M, anti-N, anti-P1. anti-E, entre otros.
Irregulares adquiridos o inmunes: antisistema Rh-Hr (anti-D. anti-c, anti-C, y
otros), anti Kell, anti-Duffy. Son el resultado de la exposicin a antgenos
desconocidos por el individuo al momento de la transfusin o en las mujeres por
el embarazo. Son generalmente inmunoglobulinas G, las cuales producen
hemlisis extravascular en el bazo o en el hgado mediante fagocitosis del
complejo eritrocito ms anticuerpo. Estos anticuerpos son dirigidos contra
antgenos de sistemas diferentes al ABO.
Los aloanticuerpos irregulares (adquiridos) ms comunes en nuestra poblacin son los
que involucran a los sistemas MNSs, P1, Kidd (Jka, Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis
y Diego.
Clasificacin de acuerdo a la temperatura de reaccin:
Se dividen en anticuerpos fros y anticuerpos calientes.
Los anticuerpos fros van dirigidos contra los sistemas MN, Lewis y P1, con ptima
reaccin a temperaturas entre 4 y 22 C; estos anticuerpos son generalmente
inmunoglobulinas tipo M y ocasionalmente tipo G, y debido a esa temperatura de
reaccin carecen de importancia clnica salvo que su reaccin ocurra tambin a 37 C,
es decir, que acten como anticuerpos calientes. Entre estos anticuerpos slo M y N han
sido asociados con enfermedad hemoltica del recin nacido, cuya severidad va de leve
a moderada.
Los anticuerpos calientes tienen una temperatura ptima de reaccin a 37 C, a veces
visible pero en otras ocasiones slo evidente hasta agregar antiglobulina humana (suero
de Coombs). Estos anticuerpos se les asocia con reacciones transfusionales de
intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la muerte; adems, son causantes
de enfermedad hemoltica en el recin nacido, quien en ocasiones requiere
exsanguinotransfusin.






INTERPRETACIN
La Sangre tiene caractersticas que son propias y que son inherentes a su identificacin e
importancia y una de las ms conocidas es sin dudas el Grupo Sanguneo, siendo una
cualidad que adquieren los Glbulos Rojos en la superficie de sus paredes, donde se
presentan o ausentan unos Antgenos que permiten su tipificacin.
La importancia de conocer un Grupo Sanguneo est en la conformacin del complejo
Antgeno-Anticuerpo que puede llegar a formarse en casos de Transplante de Sangre,
por lo que se deben realizar pruebas bastante simples y de bajo costo para poder
determinar el Grupo y Factor para verificar que efectivamente la sangre donada sea
compatible con quien ser el receptor de la misma.
Nos dan a conocer las personas que pueden recibir sangre plasma o plaquetas con mayor
eficacia y sin presentar signos de rechazo.