DISECCION Y SEPARACION

El acto de dividir y separar metdicamente los elementos anatomicos para fines de

tratamiento, se le llama diseccion quirrgica.
Los actos tcnicos que comprende son:
Diresis o secciones operatorias hace cortes. Siempre se
acompaa de toma. Soluciones de continuidad.
Exresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diresis +
la hemostasia curativa de los pedculos vasculares (sutura para evitar que
sangre). Siempre se acompaa de ectoma.
o o Excisin parte pequea que se retira. Ej: ndulo subcutneo,
amgdalas, tumor pequeo...
o o Reseccin parte del rgano. Ej: trozo de bazo.
o o Amputacin quita un apndice o un miembro.
o o Extirpacin saca un rgano entero.
o o Todas son ablaciones = sinnimo de exresis.
Todos los tejidos presentan resistencia a la diseccin:
q Planos continuos resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej:
msculo, piel, adherencias...
q Planos dilacerables ms fcil de abordar. Son grandes lminas de
tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las
tijeras.
q Planos de abordaje planos continuos.
q Planos de moldeado, labrado planos dilacerables.
q Pedculo vascular.



INSTRUMENTAL DE DISECCIN
BISTUR Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte
puntual y pequeo) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaos.
Siempre son de un nico uso. Deben ser estriles. Se puede coger de
diferentes formas:
o o Arco de violn 4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado.
Tiene ms control de presin.
o o Cuchillo de mesa el ndice sobre el dorso del bistur. Hace ms
presin. Con un ngulo de 30-40 .
o o Lpiz para incisiones muy pequeas.
o o Pual para punciones en grandes animales por la piel muy
profunda.
BISTUR ELCTRICO Vaporizacin del agua orgnica. Talla por
corriente, no por calor. Tiene un electrodo indiferente (puede ser de placa y se
mete en el recto para que pase electricidad) y electrodo activo (en placa
(bipolar) o en hilo o bola (monopolar)). Corta y coagula al mismo tiempo.
Inflama ms a los tejidos y las cicatrices son ms grandes.
TIJERAS para hacer secciones o dilaceraciones. Sobretodo las de
Mayo o las de Metzembaum. Si se cogen correctamente tienen un mayor
control de movimientos.
o o Las de Mayo son ms grandes y las hojas son ms grandes. Se
usan para cortar grandes tejidos. Las suturas tambin se cortan.
o o Las de Metzembaum sirven para disecciones ms finas o para
aislar vasos o conductos
o o Tambin existen de uso especializado como las de Iris o las de
Wiscott.
Para hacer una diseccin en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se
mete el dedo gordo y el anular. El dedo ndice en las barras y el dedo corazn
por delante del aro.
Para hacer una diseccin vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo
gordo y el corazn. El dedo ndice se pone en las ramas.
DISECTORES en ngulo recto o angulados.
SEPARADORES pueden ser manuales, como el de Farabeuf o
autoestticos, con dos o 3 vlvulas como el Finodietto.
PINZAS hay diferentes tipos con o sin dientes:
o o De mano para hacer diseccin general. Son bastante grandes.
o o De Adson son ms finas y sirven para tejidos pequeos o vasos
o pequeos animales (roedores o pjaros).
SONDA ACANALADA sirve para apoyarse y cortar sin romper por
debajo lo que no se quiere cortar.


PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIN
Disminuir al mximo la agresin quirrgica. Se debe hacer de ms fcil
a ms difcil.
Seguir los planos de moldeado natural.
Conocer la anatoma de la zona (principio de Orconi) y los riesgos
quirrgicos hace falta saber conocer todos los elementos anatmicos o
como mnimo, todos los que no hay.
Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la
cavidad abdominal o envuelto en gasas hmedas.
Reducir al mximo la hemorragia para evitar prdidas de sangre del
individuo y para evitar ensuciar el campo quirrgico y disminuir el riesgo.
Usar el instrumental adecuado afilado, limpio, estril.



TCNICAS DE DIRESIS EN TEJIDOS BLANDOS
-Seccin sobre planos continuos (msculo, aponeurosis, piel, adherencias...).
Se hace con bistur (mango ms hoja), bistur elctrico o tijeras.
-Dilaceracin sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores
(parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedculos
vasculares = vasos sanguneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se
debe limitar excesivamente el tamao de la incisin.


CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIN
Individualizar el rgano.
Aprehensin.
Hemostasia curativa ligadura.
Separacin del elemento.


CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIRESIS
Siempre de lo ms fcil a lo ms difcil.
Saber siempre la situacin en la que nos encontramos.
Controlar al mximo la hemorragia durante la intervencin.
Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo es muy
importante la accin del ayudante.
Dosificar esfuerzos mecnicos (disminucin de atriccin, disminucin del
cansancio.
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