REFERENCIA Es el proceso estructurado de envo de la paciente de un nivel de atencin a otro superior en tecnicidad y competencia. CONTRAREFERENCIA Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno de la paciente del nivel superior en que fue atendida al nivel de origen para su seguimiento (con informacin por escrito en la hoja de epicrisis). TRANSFERENCIA Es el transporte fsico de la paciente de una unidad a otra. Siempre debe realizarse con la paciente estabilizada y en las mejores condiciones que permita la patologa por la que se transfiere a otra unidad. REFERENCIA INVERSA Es el proceso cuando el nivel superior enva a una paciente al nivel inferior con la debida informacin, sin que este paciente haya pasado por el nivel inferior. Generalmente se da despus de una autorreferencia o sirve para corregir el funcionamiento del sistema.
TIPOLOGIA DE LAS UNIDADES DE SALUD EN EL PAIS ANTERIORES Y ACTUALES
Tipologa: Los establecimientos de servicios de salud, se clasifican por Nivel de Atencin y de acuerdo a su capacidad resolutiva, mismos que son los siguientes: 1. Primer Nivel de Atencin 2. Segundo Nivel de Atencin 3. Tercer Nivel de Atencin 4. Cuarto Nivel de Atencin.
NIVELES DE ATENCIN NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NOMBRE Primer Nivel de Atencin 1 Nivel de complejidad I-1 Puesto de salud* 2 Nivel de complejidad I-2 Consultorio general 3 Nivel de complejidad I-3 Centro de salud A 4Nivel de complejidad I-4 Centro de salud - B 5Nivel de complejidad I-5 Centro de salud - C Segundo Nivel de Atencin AMBULATORIO 1Nivel de complejidad II- 1 Consultorio especialidad (es) clnico quirrgica II-2 Centro de especialidades 2Nivel de complejidad II-3 Centro clnico- quirrgico ambulatorio (Hospital del Da) HOSPITALARIO 3 Nivel de complejidad II-4 Hospital Bsico 4 Nivel de complejidad II-5 Hospital General Tercer Nivel de AMBULATORIO Atencin
1 Nivel de complejidad III-1 Centros especializados HOSPITALARIO 2 Nivel de complejidad III-2 Hospital especializado 3 Nivel de complejidad III-3 Hospital de especialidades Cuarto Nivel de Atencin 1 Nivel de complejidad IV-1 Centros experimentacin pre registro clnicos 3 Nivel de complejidad IV-2 Centros de alta subespecialidad Nivel de Atencin Prehospitalaria 1 Nivel de complejidad APH-1 Unidad de atencin prehospitalaria de transporte y soporte vital bsico. 2 Nivel de complejidad APH-2 Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital avanzado. 3 Nivel de complejidad APH-3 Unidad de atencin prehospitalaria de soporte vital especializado.
NIVELES DE ATENCIN, NIVELES DE COMPLEJIDAD, CATEGORIA Y NOMBRES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I NIVEL DE ATENCIN
El I Nivel es el ms cercano a la poblacin, facilita y coordina el flujo del paciente dentro del sistema, garantiza una referencia adecuada, y asegura la continuidad y longitudinalidad de la atencin.
Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia.
Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud.
ESTABLECIMIENTO POBLACIN ASIGNADA CARACTERIZACIN Y SERVICIOS QUE PRESTA HORARIO DE ATENCIN I.1 Puesto de Salud
menos de 2000 habitantes; Es un establecimiento del sector pblico, cumple con las normas de atencin del MSP, e informa mensualmente de sus actividades al nivel correspondiente. Es la unidad de mxima desconcentracin, Presta servicios de promocin y prevencin de la salud, actividades de participacin comunitaria y primeros auxilios; cuenta con botiqun. Cuenta con auxiliar de enfermera o tcnico superior en enfermera 8 horas I.2 Consultorio General Presta atenciones de diagnstico y/o tratamiento tanto en Medicina General, Odontologa general y odontologa integral, Puede ser pblico o privado Podrn disponer de un stock de insumos bsicos previamente aprobados; 8 horas I.3 Centro de Salud Rural
I.4 Centro de Salud Urbano
2000 a 6000 habitantes,
2000 a 10000 habitantes
Presta servicios de promocin, prevencin, , recuperacin de la salud, cuidados paliativos, atencin mdica y de emergencia, atencin odontolgica, enfermera y actividades de participacin comunitaria como la rehabilitacin de base comunitaria; tiene botiqun. Cuenta con auxiliar de enfermera o tcnico superior en enfermera y profesional de la medicina rural. 8 horas Presta servicios de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin integral y cuidados paliativos, atencin mdica y de emergencia, atencin odontolgica, enfermera y actividades de participacin comunitaria; tiene farmacia. 8 horas
I.5 Centro de Salud de 12 horas (URBANO)
I.6 Centro de Salud Urbano de 24 horas
de 10.000 a 50.000 habitantes, Servicios de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin integral y cuidados paliativos y atencin de emergencia; a travs de los servicios de Medicina General y de especialidades bsicas, Odontologa, Psicologa y Enfermera, puede disponer de servicios de apoyo en nutricin y trabajo social. Dispone de Servicios Auxiliares de Diagnstico en laboratorio clnico, Imagenologa bsica, y opcionalmente audiometra; farmacia institucional exclusivamente para los establecimientos pblicos; promueve acciones de salud pblica y participacin social; Atiende referencia y contrarreferencias. 12 horas Es un establecimiento que realiza acciones de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, rehabilitacin integral y cuidados paliativos, a travs de los servicios de Medicina General y de especialidades bsicas, Odontologa, Psicologa, Enfermera, Maternidad de corta estancia y Emergencia; dispone de Servicios auxiliares de Diagnstico en Laboratorio Clnico, Imagenologa bsica, opcionalmente Audiometra, farmacia institucional exclusivamente para los establecimientos pblicos; promueve acciones de Salud Pblica y Participacin Social; Atiende referencias y contrarreferencias. 24 horas Unidad Mvil de Servicios de promocin, prevencin, recuperacin de la salud, y atencin de emergencia; a travs de los
II NIVEL DE ATENCIN El II Nivel de Atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y aqullas que requieran hospitalizacin. Constituye el escaln de referencia inmediata del I Nivel de Atencin. Se desarrolla nuevas modalidades de atencin no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga ambulatoria, el hospital del da. (Centro clnico quirrgico ambulatorio).
TABLECIMIENTO SERVICIOS QUE PRESTA HORARIO DE ATENCIN II.1 Consultorio de Especialidad (es) Clnico- Quirrgicas Atencin ambulatoria Medicina Interna, Medicina Familiar, Ciruga, Traumatologa, Urologa, Cardiologa, Dermatologa, Gastroenterologa, Neurologa, Endocrinologa, Neumologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Audiometra, Fisiatra, Estimulacin Temprana, Terapia de Lenguaje, Psiquiatra, Psicologa, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Odontologa, Geriatra, Hebiatra, Reumatologa, Alergologa, Ciruga Vascular, Nefrologa y las especialidades reconocidas por la ley. Podrn disponer de un stock de insumos bsicos previamente aprobados de acuerdo a la especialidad. 8 horas II.2 Centro de Especialidades Atencin ambulatoria Es un establecimiento de salud con personera jurdica y director mdico responsable legalmente registrados Brinda atencin de consulta externa en las siguientes especialidades: Medicina Interna, Medicina Familiar, Ciruga General, Traumatologa, Urologa, Cardiologa, Dermatologa, Gastroenterologa, Neurologa, Endocrinologa, Neumologa, Oftalmologa, Optometra, Otorrinolaringologa, 8 a 12 horas Audiologa, Fisiatra, Estimulacin Temprana, Terapia de Lenguaje Psiquiatra, Psicologa, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Odontologa, Geriatra, Hebiatra, Reumatologa, Alergologa, Ciruga Vascular, Nefrologa y las especialidades reconocidas por la ley, con servicios de apoyo bsico. Podrn disponer de un stock de insumos bsicos previamente aprobados de acuerdo a la especialidad II.3 Centro Clnico- Quirrgico . Cuenta, con las especialidades de: Medicina Interna, Medicina Familiar, Cardiologa, Dermatologa, Gastroenterologa, Neurologa, Endocrinologa, Neumologa, Fisiatra, Psiquiatra, Pediatra, Odontologa, Geriatra, Ciruga General, Traumatologa, Urologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Gineco- Obstetricia, Ciruga Plstica , Anestesiologa, Reumatologa, Alergologa, Ciruga Vascular, Nefrologa, Quimioterapia, Farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados; y las especialidades reconocidas por la ley. Dispone de servicios de: Consulta externa, centro quirrgico, emergencia y enfermera; puede contar con los servicios de apoyo de: nutricin, psicologa, laboratorio clnico e imagen. Las camas de este centro no son censables. 24 horas II. 5 Hospital Bsico. Servicios de: Consulta Externa, Emergencia, Hospitalizacin Clnica, Hospitalizacin Quirrgica, Medicina Transfusional, farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados; Atencin Bsica de Quemados, Rehabilitacin Sensorial y Fisioterapia, Trabajo Social; cuenta con las Especialidades Bsicas (Medicina Interna, Pediatra, Gineco-Obstetricia, Ciruga General, Anestesiologa) Odontologa, Laboratorio clnico, Imagen. Efecta acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud incluyendo cuidados paliativos, cuenta con servicio de enfermera, resuelve las referencias de las unidades de menor complejidad y direcciona la contra referencia. 24 horas
II. 6 Hospital General. Servicios en consulta externa, hospitalizacin, Cuidados intensivos, Cuidados intermedios y Emergencias; con especialidades bsicas y subespecialidades reconocidas por la ley. Adems de los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento (Laboratorio Clnico, Imagenologa, Anatoma Patolgica, Nutricin y Diettica, Medicina Fsica y Rehabilitacin Sensorial y del Neuro desarrollo), farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado; Unidad de Dilisis, Medicina Transfusional, Trabajo Social, Unidad de Trauma, Atencin Bsica de Quemados y Cuidados Paliativos. Resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia. 24 horas Unidades Mviles Mvil quirrgica, mvil de diagnstico especializado, hospital mvil clnico quirrgico Servicios complementarios de apoyo diagnstico Laboratorio clnico de especialidades, Imagenologa, intervencionismo diagnstico especializado
III NIVEL DE ATENCIN Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados. Los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de punta, intervencin quirrgica de alta severidad, realiza transplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes
TIPO DE ESTABLECIMIENTO SERVICIOS QUE PRESTA HORARIO DE ATENCIN III. 1 Centro Especializado AMBULATORIO Establecimiento de salud, con personera jurdica legalmente registrado, bajo la responsabilidad de un mdico especialista o sub-especialista, con o sin hospitalizacin. Presta servicios de apoyo diagnstico, teraputico, recuperacin o rehabilitacin en una especialidad definida como: Centros de Hemodilisis, Radioterapia Externa, Hemodinamia. Cuenta con un stock de medicamentos e insumos de acuerdo a su especialidad 24 horas III. 2 Hospital Especializado HOSPITALARIO Establecimiento de salud de alta complejidad Provee atencin ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad, de acuerdo al perfil epidemiolgico y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico; atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y contrarreferencias. Esta atencin mdica especializada demanda de tecnologa de punta, recursos humanos, materiales y equipos tecnolgicos especializados. Farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado 24 horas III. 3 Hospital de Especialidades Establecimiento de salud de la ms alta complejidad, Provee atencin ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalizacin en las especialidades y subespecialidades de la medicina. Destinado a brindar atencin clnico quirrgica en las diferentes patologas y servicios. Atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y contrarreferencias. Esta atencin mdica especializada demanda de tecnologa de punta, recursos humanos, materiales y equipos tecnolgicos especializados Farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado 24 horas III. Servicios complementarios de apoyo diagnstico Laboratorio clnico de especialidades, Imagenologa, intervencionismo diagnstico especializado, establecimientos de medicina nuclear, bancos de sangre, bancos de rganos, tejidos y clulas
BIBLIOGRAFA
Modelo de Atencin Integrado, MAIS- FCI, 2012,, pag.60 MANUAL OPERATIVO, Red Nacional Integrada De Servicios De Salud,Red Publica Integral De Salud- Red Privada Complementaria, Version Preliminar Final 1.3