Dra. Paula Muoz Moller Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna CMP Clnica Santa Mara Profesor Asistente U. de Chile
Objetivos! ! Dermatitis ! Dermatitis de Contacto ! Dermatitis Atpica ! Dermatitis Seborreica ! Dermatitis del Paal Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 2 Dermatitis Aguda Crnica Crnica reagudizada
Contacto irritativa Contacto alrgica
! PRURITO ! ARDOR
! Eritema ! Edema ! Vesculas ! Exudacin y costras ! Descamacin Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 3 Dermatitis de Contacto ! Evitar contactantes, lubricacin, antihistamnicos orales para manejo de prurito y corticoides tpicos. Dermatitis Atpica ! Enfermedad inflamatoria, pruriginosa y crnica de la piel. ! Niveles elevados de IgE srica e historia personal o familiar de alergias tipo I, rinitis alrgica y asma. ! Influencia de elementos del medio ambiente. ! Prevalencia en !. 10 - 20% de la poblacin infantil. ! Ms frecuente en pases industrializados. Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 4 Dermatitis Atpica ! 60% se presenta antes del ao. 70% mejora en la adolescencia. ! Factores Intrnsecos: ! Alteraciones Genticas - Alteraciones de Barrera ! Alteraciones Inmunolgicas - Alteraciones Psicolgicas ! Factores Extrnsecos: ! Aeroalergenos, Dieta, Irritantes, Microorganismos
Dermatitis Atpica ! Genes relacionados con la funcin de barrera cutnea: Filagrina. ! Alteraciones de Barrera: ! Estructural. ! Deficit de ceramidas. ! Desequilibrio entre proteasas e inhibidores. ! " capacidad retencin agua y "pH. ! En piel afectada y aparentemente sana. ! Facilita la irritacin, prurito y dermatitis. Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 5 Dermatitis Atpica Enfermedad alrgica con manifestaciones cutneas
Defecto de barrera Enfermedad cutnea que predispone a alergias
! Teora Outside - Inside Dermatitis Atpica ! Prurito ! Eccema ! Xerosis Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 6 Lactante Infantil Adulto Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 7 Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 8 Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 9 Xerosis y Pitiriasis Alba Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 10 Dermatosis Plantar Juvenil Eccema Numular Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 11 Complicaciones Dermatitis Atpica
Hanifin y Rajka (1980) 3 Mayores + 3 Menores Criterios Mayores ! Prurito ! Morfologa y distribucin tpica ! Curso crnico ! Historia personal o familiar de atopia ! Xerosis Ictiosis/hiperlinearidad Queratosis pilar Reactividad test cutneos IgE srica elevada ! Tendencia a infecciones Dermatitis de manos y pies Eccema pezn Queilitis ! Conjuntivitis recurrente Lnea Dennie Morgan Queratocono ! Catarata subcapsular anterior Ojeras Palidez / eritema facial Pitiriasis alba ! Prurito al transpirar Intolerancia a la lana y solventes Acentuacin perifolicular ! Hipersensibilidad alimentaria Curso influenciado por ambiente Dermografismo blanco
Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 12 Dermatitis Atpica
Grupo de Trabajo Britnico (1994) Enfermedad cutnea pruriginosa en los ltimos 12 meses + 3: 1. Edad de inicio anterior a los 2 aos (no en <4 aos) 2. Historia de afeccin flexural 3. Historia de xerosis 4. Historia personal de atopia (en <4 aos fliar 1) 5. Dermatitis flexural visible Dermatitis Atpica ! Diagnstico Clnico ! Laboratorio: Dudas en el diagnstico, evolucin trpida y cuadros severos, identificar factores gatillantes, evaluar severidad, complicaciones. ! IgE total y especfica. ! Eosinfilos en sangre. ! Test cutneo. ! Prueba de parche atpico. Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 13 Dermatitis Atpica Tratamiento ! Educacin ! Medidas Generales ! Aliviar el prurito y mejorar calidad de vida
Dermatitis Atpica
Mejorar la funcin de barrera de la piel. Mejorar el ambiente emocional. Identificacin y eliminacin de los factores gatillantes. Bao corto, tibio, sin jabn o syndets. Secar sin frotar. Antes de 3 minutos humectar la piel. Alto contenido de aceite, urea o cido lctico. Mantener uas cortas y limpias. Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 14 Dermatitis Atpica ! Vestimenta holgada de algodn. ! Lavar ropa con jabn en barra, sin suavizante. ! Mantener temperatura constante. ! Evitar productos irritantes sobre la piel (lana, antispticos y perfumes) ! Evitar la sudoracin que activa el prurito. ! Climas hmedos (costa) puede ser beneficioso. ! Buena ventilacin y aseo de la habitacin. ! Dietas de restriccin slo en pacientes con alergia alimentaria. Dermatitis Atpica ! Corticoides Tpicos ! Antihistamnicos ! Antibiticos ! Inmunomoduladores Tpicos ! Inmunomoduladores Sistmicos Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 15 Dermatitis Atpica ! Corticoides tpicos: Tratamiento estndar. Su efectividad est ampliamente demostrada. ! Uso a largo plazo intermitente. Una vez al da por 5 a 7 das. ! Inmunomoduladores tpicos: Mecanismo similar a la ciclosporina. ! Inhibidores de calcineurina y la transcripcin de citoquinas inflamatorias. (IL-2) ! La FDA recomienda su uso solamente como agente de 2linea y por perodos cortos e intermitentes. Tratamiento Reactivo Medidas Generales Brote Brote Brote Tratamiento tpico Tratamiento tpico Tratamiento tpico
Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 16 Tratamiento Proactivo ! J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 feb; 26(2): 133-40 ! Ann Dermatol Vol. 22, N 2, 2010 Medidas Generales Brote Tratamiento tpico Tratamiento tpico 2 x sem Inmunomoduladores sistmicos y fototerapia ! UVB banda angosta ! Corticoides orales ! Ciclosporina ! Metrotexato ! Interfern gama ! Inmunoglobulina hiperinmune endovenosa ! Azatioprina ! Biolgicos: Omalizumab Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 17 Dermatitis Seborreica ! Inicio 3 - 6 semana de vida en cuero cabelludo. ! Placas color salmn bien circunscritas, confluente. ! Compromiso de cuero cabelludo, cara, cejas, orejas, pliegues, cuello y axilas. ! Asintomtica. ! Tratamiento: ! Lubricacin. ! Corticoides tpicos de baja potencia. ! Ketoconazol 2% si cuadro es muy severo. Foto del libro: Dermatologa Peditrica. Larralde. Abad. Luna. 2 Edicin Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 18 Dermatitis del Paal ! Constituye un SNDROME que abarca mltiples patologas de presentacin clnica similar. ! Dermatitis de contacto Irritativa ! Candidiasis del paal ! Otros Dermatitis del Paal ! Dermatitis de Contacto: ! Dermatitis del paal irritativa ! Dermatitis del paal friccional ! Dermatitis erosiva de Jacquet ! Dermatitis de contacto alrgica ! Dermatitis infecciosas: ! Mictica: DP candidisica ! Bacteriana: ! Sfilis congnita ! DPI con sobreinfeccin bacteriana ! Dermatitis Estreptoccica Perianal ! Virales: Primoinfeccin Herptica ! Parasitarias: Escabiosis ! Dermatitis inflamatorias: ! Dermatitis Seborreica Infantil ! Psoriasis Infantil ! Dermatitis Atpica ! Miliaria Rubra ! Intertrigo ! Enfermedades sistmicas: ! Acrodermatitis enteroheptica ! Histiocitosis de clulas de Langerhans ! Otras: ! Granuloma Glteo Infantil ! Maltrato Infantil Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 19 ! Causa ms frecuente de DP. ! 25% de los nios la presentar. ! Patogenia: multifactorial. ! Humedad ! Friccin ! Deposiciones ! Orina ! Microorganismos locales ! Dieta Dermatitis del Paal Contacto Irritativa Humedad - factor crtico Disrupcin del estrato corneo
Disminucin en la funcin de barrera
Aumento de su permeabilidad
Disminucin en la resistencia de la piel al trauma local
Acentuacin de las lesiones en zonas convexas. Cndida: Rol patognico en las DPI de ms de 3 das de evolucin. Dermatitis del Paal Contacto Irritativa Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 20 ! reas de eritema, brillante, confluente. ! ++ Zonas convexas --- Pliegues. ! Casos prolongados: Descamacin fina superficial. ! ++ Asintomtico. Medidas Generales ! Prevencin! ! Mantener piel limpia y seca. ! Cambio frecuente e inmediato del paal con orina o deposiciones. ! RN: cada 1 hr. Lactantes: cada 3-4 Hrs. ! Usar paales sper absorbentes. ! Lavar zona slo con agua tibia, sin frotar Opcional: lociones limpiadoras sin enjuague. ! Secar piel sin frotar. ! Exponer el rea del paal al ambiente. Dermatitis del Paal: Tratamiento Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 21 ! Preparados de barrera: vaselina o productos con xido de Zn, dioxido Titanio, almidn. ! Mecanismo de Accin: ! Formacin de capa lipdica superficial. ! Aportan lpidos que penetran en la capa cornea. (disminuye TEWL) ! Evita contacto de heces con piel. ! Disminuyen la humedad. ! Pasta lassar. (xido de Zn, lanolina, almidn y vaselina). Dermatitis del Paal: Tratamiento Dermatitis del Paal Friccional Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 22 ! DPI sobreinfectada. ! Candidiasis neonatal. ! Reservorio: ! Tracto gastrointestinal del lactante. ! Manos del cuidador. ! Sospecha : DPI de ms de 72 horas. Candidiasis del Paal Candidiasis del Paal ! Eritema rojo intenso y brillante. ! Compromete pliegues. ! Collarete descamativo. ! Ppulas y pstulas satlites en la periferia. ! NO olvidar: ! Cavidad oral ! Manos del cuidador Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 23 ! Laboratorio: ! Micolgico directo ! Cultivo ! Tratamiento: ! Medidas generales de DPI ! Antimicticos tpicos 3-4 v/das x 1 semana Candidiasis del Paal Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 24 Otras Dermatitis del Paal Escabiosis Psoriasis Dermatitis seborreica Granuloma glteo Infantum Sfilis Erosiva de Jacquet Herpes simple ! AR - Dficit del ligando de Zn intestinal. ! Inicio: ! RN alimentados con relleno. ! Traspaso de leche materna exclusiva a relleno. ! Mculas y ppulas eritematosas que confluyen en placas. Evolucin a vesculas, bulas, pstulas y erosiones. ! Trada: Dermatitis Acral + Alopecia + Diarrea. ! Otros: Retardo del crecimiento, fotofobia y trastornos conductuales. Acrodermatitis Enteroheptica Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 25 AE ! [Zn] serico: menor a 50mcg/dcl. ! Zn elemental en dosis de 3-5 mg/kg/da v.o dividido en 3 dosis, de por vida. (como sulfato de zinc) ! Respuesta rpida. (a partir de los 3 das) ! 6 meses 2 aos. ! Compromiso multisistmico. ! Manejo Hmato-Oncolgico,segn protocolos. Histiocitosis de clulas de Langerhans Educacin Mdica Continua SAVAL Formacin de competencias en pediatra SOCHIPE 2014 Dra. Paula Muoz 26 HCL ! Lesin elemental: ! Ppula pequea (1-2 mm) translcida, de coloracin pardusca, levemente solevantada.
! Distribucin: ! Tronco ! Cuero cabelludo ! Pliegues (retroauricular, axila y anogenital) Referencias Bibliogrficas ! Eczematous Eruptions in Childhood. En Hurwitz. Clinical Pediatric Dermatology. A Textbook of Skin Disorders of Childhood and adolescence. 3 Edition. 2006. Pg. 49. ! Dermatitis Atpica. En Dermatologa II, Peditrica. Herane, Urbina. 2 Edicin. Pg. 729. ! Otras Dermatitis de la Infancia. En Dermatologa II, Peditrica. Herane, Urbina. 2 Edicin. Pg. 736. ! Eccemas. En Dermatologa I. Herane, Urbina. 2 Edicin. Pag. 138. ! Dermatosis Reactivas. En Dermatologa Peditrica. Larralde, Abad, Luna. 2 Edicin. Pg. 365 ! Relacin entre dermatitis atpica y alergia alimentaria. Rojas R, Quezada A. Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 438-450. ! Gracias por su atencin!