A FISIOTERAPIA NA REABILITAO APS AVC

Um Acidente Vascular Cerebral (AVC) deixa sempre sequelas. Na maioria dos casos tm
grandes e graves repercusses na vida dos indivduos, quer a nvel fsico, devido s
incapacidades que decorrem do mesmo, quer a nvel familiar, scio-econmico e
profissional. A pessoa deixa, muitas vezes, de ser capaz de realizar as simples tarefas
dirias assim como de desempenhar as suas actividades profissionais e de lazer.

A manifestao clinica mais frequente do AVC a hemiparsia, ou seja, uma paralisia do
hemicorpo contralateral ao hemisfrio da leso cerebral. Esta poder estar associada a
alteraes de sensibilidade do hemicorpo paralisado, diminuio do equilbrio, a
alteraes da linguagem, entre outras.

O processo de reabilitao, aps a ocorrncia de um AVC requer, muitas vezes, a
interveno de uma equipa multidisciplinar, constituda por mdicos, enfermeiros,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e da fala, nutricionistas e psiclogos. Contudo a
fisioterapia desempenha um papel fundamental na reaprendizagem do movimento normal,
atravs de estmulos adequados e persistentes, de forma a evitar o desuso, inibir padres
de movimento indesejveis, promover a estimulao sensorial, prevenir complicaes
msculo-esquelticas bem como no acompanhamento/aconselhamento do doente e seus
familiares.
A fisioterapia dever ser iniciada o mais cedo possvel, ainda durante o internamento. A
interveno do fisioterapeuta dever ser direccionada essencialmente para as
complicaes respiratrias, caso existam, para a realizao de posicionamentos
adequados na cama e posio de sentado, de forma a diminuir os encurtamentos
musculares e movimentos compensatrios. Antes da alta hospitalar, o fisioterapeuta
dever ajudar a seleccionar o auxiliar de marcha adequado s limitaes funcionais
apresentadas pelo doente, e iniciar o treino de marcha.
Quando em contacto com os familiares ou cuidadores, o fisioterapeuta esta disponvel
para o aconselhamento e ensino sempre que solicitado por estes, principalmente no que
se refere ao levante, transferncias, mobilizao na cama do doente e adaptaes a
realizar em casa.

Aps a alta hospitalar, o doente dever ser encaminhado para a fisioterapia. O
fisioterapeuta efectuar uma reavaliao mais completa e adequada condio clinica do
doente e s suas necessidades funcionais, para seleccionar o plano de interveno mais
adequado. Ou seja, o fisioterapeuta ir tentar perceber o que que o utente consegue
fazer, como o faz, que estratgias utiliza e porqu.
Vrias so as tcnicas e estratgias que se podem utilizar para reeducar o movimento e
restabelecer a funo motora. Salientam-se as tcnicas de facilitao neuromuscular, a
estimulao sensorial, exerccios de consciencializao/noo corporal, treino de
equilbrio, treino de marcha, mobilizao articular, exerccios em contexto funcional, a
hidroterapia acompanhada pelo fisioterapeuta.

Em todo o processo de reabilitao fundamental a participao activa do doente, ou
seja, este dever perceber que o sucesso da sua recuperao depende principalmente de
si, da sua determinao e motivao. Todos os exerccios devem ser realizados pelo
prprio, sendo as mos e a expresso verbal do fisioterapeuta apenas uma orientao.
Os movimentos passivos, mais concretamente os movimentos realizados sem ajuda do
doente, no conduzem aprendizagem nem reeducao do movimento. importante
voltar a aprender, mas s se aprende fazendo!
O utente dever ser incentivado desde cedo a colaborar na sua higiene, a se vestir/despir,
a andar, ou seja a ser autnomo. Certamente no conseguir desempenhar a tarefa com
sucesso total, levar mais tempo que o normal, mas fundamental que o faa. Por outro
lado, dada a grande necessidade de repetio dos movimentos para que haja
aprendizagem e melhoria da funo motora fundamental que o doente faa, em casa,
os exerccios indicados pelo fisioterapeuta. Trs ou quatro horas semanais de tratamento
de fisioterapia no so suficientes para essa aprendizagem. Quanto mais fizer, melhores
resultados obtero!
Os familiares/cuidadores so peas de extrema importncia na recuperao do doente,
porque passam muito tempo junto dele, devendo recorrer sempre ao apoio/incentivo
verbal para o motivar e no mostrar ansiedade ou preocupao sempre que este no for
bem sucedido. A famlia dever, sempre que possvel, acompanhar as sesses de
tratamento de fisioterapia para poder aprender e saber ajudar o doente em casa, na
realizao dos exerccios ou tarefas que este necessite desempenhar.