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EL BALANCE HIDROELECTROLTICO EN ENFERMERA

La enfermera debe familiarizare con los signos y sntomas de las alteraciones de lquidos y
electrolitos. Puesto que estos sntomas son normalmente muy sutiles, por lo que es necesario
observar a Pacientes con cierta predisposicin, cmo por ejemplo
Pacientes con enfermedades que usualmente afectan el equilibrio de lquidos y electrolitos.
Pacientes sometidos a tratamientos mdicos o quirrgico que produzcan desequilibrios
Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos y lquidos
Pacientes que presentan prdidas significativas de lquidos corporales.
Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta
valoracin, las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen
graves .
Que se debe tener en cuenta en la valoracin?
Signos y sntomas
Datos subjetivos:Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea , ortopnea.
Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusin letargo, mucosas resecas, aumento de la
frecuencia cardaca, aumento o disminucin de la T: A, arritmias.
Valores de laboratorio:
Los datos obtenidos en el laboratorio sobre los niveles de los diversos electrolitos especficos en
el suero ayudan a tomar decisiones con respecto a los accesos o dficit de electrolitos.
Informacin adicional:
Otros datos importantes que deben tenerse en cuenta para valorar el equilibrio de lquidos son la
comparacin entre la infesta y la excrecin de lquidos, y los cambios de peso en los pacientes.
A qu se denomina Balance?
Se denomina balance a la diferencia entre la cantidad de lquidos administrados y la cantidad de
lquidos perdidos o salidas, con el fin de mantener la homeostasia del Organismo.
Objetivos:
Conocer y controlar la relacin existente entre los aportes y perdidas de lquidos en el
paciente para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Proporcionar al Mdico los datos necesarios para ajustar la cantidad de lquidos, la
cantidad y tipo de iones a administrar con el fin de evitar y corregir la descompensacin
hidro-electrolitica.
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Unificar criterios en la valoracin de enfermera, en el registro de ingresos y egresos.
Procedimiento:
El procedimiento consta de dos partes
La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que
componen el bloque de las llamadas entradas, y las del bloque de las salidas
La segunda establecer las diferencias entre ambos bloques
Bloque de entradas:
Constituido por los lquidos administrados de la siguiente forma.
Va oral
En el registro de ingestin de los lquidos debe consignarse el tipo y cantidad de lquidos que el
paciente ha recibido, a travs de las dietas, de los preparados, o de los aportes de agua.
Los adultos cuyas funciones renal o circulatoria son normales necesitan entre 1500 y 3000 ml de
lquidos por da.
Va Parenteral:
Se contabiliza
1.
2. Lquidos parenterales
3. Nutricin parenteral
4. Sueros utilizados para la dilucin de medicamentos
5. Sangre y derivados
Lquidos parenterales:
La enfermera debe conocer todas las soluciones, y las razones por la que se administra, cmo as
tambin la velocidad de la infusin.
Cuando no pueden administrarse lquidos por boca o no pueden darse en las cantidades
requeridas, los lquidos deben suministrarse por va parenteral. Los lquidos endovenosos pueden
ser o no qumicamente neutros, pero resultan irritantes para las venas cuando no lo son. Los
lquidos parenterales deben tener tambin la misma actividad osmtica, o isotonicidad, que el
lquido intersticial. (La actividad osmtica es una medida de la capacidad de una sustancia para
mover agua a travs de una membrana semipermeable; est determinada por la concentracin de
iones y molculas en la solucin.)
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Pueden prescribirse soluciones isotnicas de cloruro de sodio o glucosa. Una solucin isotnica
de glucosa es una sustancia que tiene una concentracin de entre 5 v 10%. El agua, destilada no es
una solucin y por eso no puede administrarse sola por va endovenosa. Si se administra en forma
acciden-tal, puede daar el tejido, hemolizar los glbulos rojos y posiblemente provocar una
reaccin fatal.
Cuando se prescribe sangre o plasma que contiene protenas, se administran cantidades ms
pequeas porque las protenas pueden atravesar las paredes de los vasos sanguneos muy
lentamente. El resultado es que aumenta la presin en el espacio vascular al administrar mucha
cantidad y rpidamente. Los efectos del lquido excesivo en el cuerpo pueden provocar
insuficiencia circulatoria y convulsiones.
Si se administran lquidos insuficientes, puede continuar la deshidratacin, aunque se administra
demasiado lquido por cualquier va, el sistema circulatorio puede ser sobrecargado y colapsarse.
Los lquidos intravenoso que contienen electrolitos deben administrarse lentamente para permitir
que el organismo regule su uso.
Cuantos tipos de terapia hidroelectrolca hay?
Los tres tipos de terapia hidroelectroltica son: terapia de mantenimiento, terapia de dficit y
terapia suplementaria.
1. Terapia de mantenimiento: el objetivo ac es mantener a los pacientes en balance normal y
prevenir los dficit. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar tanto las prdidas normales
como anormales de lquidos y electrlitos en nios previamente sanos, que no pueden mantener un
ingreso normal e lquidos por va oral.
2. Terapia de dficit: el objetivo de la terapia de dficit es reemplazar los lquidos y electrlitos
que se perdieron Debe volverse a la normalidad tanto el volumen como la composicin de los
lquidos corporales.
3. Terapia suplementaria: durante algunas enfermedades,Se administran lquidos, electrlitos,
caloras en forma de solucin de glucosa, plasma, aminocidos o lpidos preparados para infusin
endovenosa o hiperalimentacin
Concentracin de lquidos:
Las soluciones concentradas intravenosas de azucar o protenas tambin deben administrase
lentamente y a bajas dosis porque estas requieren de lquidos para su difusin. La solucin
hipertonica puede inducir al lquido a difundirse desde los tejidos para igualar la concentracin de
sal en el compartimento intravascular. La vena cava es el sitio preferido para la infusin de
soluciones hipertnicas, cmo las utilizadas en la hiperalimentacin partenteral, debido a que la
gran cantidad de sangre que por ella circula permite una rpida dilucin. Si algunas de estas
soluciones concentradas fluye demasiado rpido dentro del sistema vascular puede desarrollarse
un edema pulmonar.
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Cantidad y velocidad de administracin:
La velocidad de administracin de los lquidos esta en funcin de la patologa, la clase de lquido
administrado la talla y edad.Cuando la infusin intravenosa se administra a una velocidad
demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema
pulmonar.
De que se compone el bloque de salidas?
El bloque de salidas se compone de los productos derivados del metabolismo cuya eliminacin se
efecta a travs de varios sistemas corporales.
La piel:
Mediante la sudoracin. Esta cifra depende de factores cmo
Temperatura corporal del paciente
Temperatura Ambiental
Volumen corporal del Paciente
Diaforesis

Sistema respiratorio:
Por esta va las prdidas se realizaran en forma de vapor de agua, es una prdida variable y
depende de una serie de factores cmo:
Si el Paciente est sometido o no a ventilacin mecnica.
Si se le est administrando oxigeno.
Frecuencia respiratorio del Paciente.
Sistema Urinario:
La excrecin urinaria se registra en trminos del tiempo y la cantidad de cada miccin para
ayudar a evaluar la funcin renal, puede ser miccin espontnea y por sonda.
Drenaje de heridas:
Debe medirse el producto eliminado a travs de cualquier catter para drenar heridas, en trmino
de cantidad y caractersticas del lquido drenado.
Drenaje del sistema GI
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Durante los episodios de vmitos, diarrea y drenaje gstrico e intestinal se pierden grandes
cantidades de electrolitos. La cantidad vara de acuerdo al tipo de lquido, para esto hay que tener
en cuenta la descripcin lo ms exacta posible.
Otras excreciones
Debe medirse tambin la cantidad del lquido aspirado de cualquier cavidad corporal cmo el
abdomen o el espacio pleural. Estos lquidos contienen no solo electrolitos, sino tambin
protenas.
Como realizar la medicin, la valoracin y el registro del Bloque de entradas?
Por va oral:
Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado como por ejemplo
Vaso:170cc
Taza:185 c
Vaso chico: 70cc
Vaso de Medicacin: 35cc
Tener en cuenta tambin la cantidad de lquido ingerido con la toma de medicamentos
por va oral o enteral a travs de sondas.
Registrar en la grfica, cantidad y calidad de los lquidos administrados por va
oral y hora de la administracin
Por va enteral
Se administra al paciente las cantidades prescritas en la pauta de tratamiento,
por lo que se registra en su grfica, el producto administrado, cantidad, hora y
va de administracin.
Por va parenteral
Sueroterapia.- Registrar en la grfica del paciente volumen aportado en ml. segn la prescripcin
mdica, as como la hora de inicio y tipo de solucin administrada (glucosado, salino, etc...).
Dilucin de medicamentos intravenosos.- Debemos tener presente la cantidad
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de lquido administrado al paciente, como consecuencia de la dilucin de determinados
frmacos intravenosos. Registrar en la grfica, la hora, Tipo de medicacin y la cantidad de
suero,administrado con cada medicacin prescrita
N.T.P..- Segn las necesidades nutricionales y electrolticas del paciente, se administran por va
endovenosa central, preparados comerciales bien preparados elaborados intrahospitalariamente,
registrando en la grfica del paciente la Hora, cantidad y tipo de solucin administrada, as como
la hora de inicio.
Sangre y derivados hemticos: Registrar en la grfica del paciente el volumen en ml que se
administra en forma de unidades de sangre total, concentrados de hemates, plaquetas y plasma.
- Glbulos rojos: 240ml
- Concentrado plaquetario: 50ml.
- Plasma: 225ml
- Cro precitado: 25ml
Lquidos para irrigacin
Lavado gstrico y/o lavado de S.N.G,.- Registrar cantidad, hora y tipo de solucin
administrada.
Lavado peritoneal.- Lavado de la cavidad abdominal con fines teraputicos. Anotaremos la
medicacin disuelta en el lquido de lavado, cantidad, tipo de solucin administrada y hora de
administracin.
Enemas de limpieza.- Anotaremos cantidad administrada, tipo de solucin y hora de
administracin.
Es muy importante observar tanto en el lavado peritoneal como en la irrigacin de enemas, si la
cantidad administrada es superior, inferior o igual a la evacuada con el fin de detectar retenciones
y posibles complicaciones. .
Como realizar la medicin, la valoracin y el registro del Bloque de salidas?
Piel y sistema respiratorio
Las prdidas a travs de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas prdidas
insensibles. Volumen estandard = 1.000 ml.
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En pacientes con pesos extremos: Si - de 50 Kg., valorar en 800 ml.
Si + de 80 Kg. valorar en 1.200 ml.
Taquipnea: Si + de 25 r.p.m., +10 ml. c/ h.
Fiebre: Si + de 38 C., +20 ml. por cada hora y cada grado que aumente la temperatura
Agua endgena.- Supone unas prdidas aproximadas de 500 cc. En 24 horas.
Sistema urinario.-
Diuresis:
1. - Espontanea: se medir cada miccin, registrando en la grfica del paciente la cantidad y hora
2. - Con sonda vesical:
2.1. - Horaria: con sistema de diuresis horaria.
2.2. - Por turno: al finalizar el turno se vaciar la bolsa colectora
midiendo la orina
Aparato digestivo
1. - Aspirado gstrico: mediremos y anotaremos en ml el contenido de la bolsa colectora o
aspirador gstrico.
2. - Vmitos: su clculo suele realizarse de forma aproximada.
3. - Heces:Blandas y normales: calculo aproximado establecido en protocolo (deposicin normal
100-200 ml aprox.).
Drenajes quirrgicos
Researemos en la grfica del paciente la va de eliminacin as como la hora, cantidad en ml y
caractersticas del drenado.
.Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado, unificando criterios en la valoracin,
estimacin y registro de perdidas.
Comprobaremos que los recipientes no contiene restos de medidas anteriores que falsearan los
datos tanto cualitativos, como cuantitativos del drenado.
Tipo de balances hdricos.
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Determinaremos de acuerdo a la pauta prescrita, el periodo de duracin del balance y su
frecuencia.
Se pueden realizar tres tipos bsicos de balance hdrico:
Balance parcial.- Recibe el nombre de balance parcial al realizado sobre periodos de tiempo
inferiores a las 24 h., por ejemplo los que se hacen al final de cada turno.
Balance total o de 24 h..- Se denomina balance de 24 h. al que se realiza cada24 horas. Es el
balance con el que se trabaja habitualmente. Este balance debe hallarse siempre a la misma hora
para estar seguros de que se contempla un da entero
Balance acumulado: se coloca la cantidad horaria, mas la que se va acumulando
Si las ENTRADAS son superiores a las SALIDAS, el balance ser positivo y si las SALIDAS son
superiores a las ENTRADAS,
El balance ser negativo.
REGISTRO:
Todo este proceso quedar reflejado en la grfica de balance del paciente, de la manera
establecida por cada hospital y segn el protocolo de cumplimentacin de dicho registro.
Dado el reducido espacio del que se dispone en las grficas de balance y con el fin de contar con
la mayor cantidad de datos posibles, las caractersticas de los productos evaluados, quedarn
registradas en el bloque de salidas del balance, mediante siglas, signos, que deben estar
protocolizadas, por ejemplo:
SIGLAS
DRENADO DIURESIS HECES ASP. GSTRICA VMITOS
Seroso = S Colrica = C Blandas = Bl Alimentecios = AL Alimenticios = AL
Hemtico = H Hemtica = H Lquidas = L Biliosos = B Biliosos = B
Sero- Concentrada Semi-lquidas Hemticas = H Hemticas = H
hemtico= SH = Cc = SL
Purulento = P Sedimento = Sd Melnicas = M Posos de caf = PC Posos de caf= PC
Bilioso = B Hemorrgicas = H Fecaloideo FC Fecaliodeo = FC
Asctico = A Biliosas = B Gstrico = G Gstrico = G
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Fecaloideo = F Aclicas = Ac
Mucosas = Mo
RECOMENDACIONES:
1.- Elaborar, si no se dispone de l, un protocolo de balances con el fin de unificar criterios en la
valoracin, cualificacin y registro de los ingresos y prdidashidro-electrolticas del paciente.
2. - Realizar las mediciones con exactitud.
3. - Emplear para las mediciones recipientes graduados.
4. - Adecuar las unidades de medida
5. - Pormenorizar los parmetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y
caractersticas.
BALANCE ELECTROLTICO
Enfermera deber observar los signos y sntomas con respecto al aumento o dficit de los
electrolitos, estos no se puede administrar estos sin una orden mdica y sin la constancia de las
cifras reales que el paciente tiene en sangre, constancia que se obtiene por medio de anlisis de
laboratorio.
Pero lo que le enfermera puede hacer, y de hecho hace, es; conocer las cifras normales en sangre
de los distintos electrolitos y observar los signos y sntomas que presenta el paciente, detectando
cualquier anuncio de desequilibrio hidroelectroltico, avisando al mdico del mismo.
Como recordatorio reflejamos a continuacin los signos y sntomas en los
principalesdesequilibrios hidro-electrolticos
DESHIDRATACIN:
- Febrcula.
- Rubor cutneo, mucosas secas
- Mala turgencia de la piel.
- Hipotensin, taquicardia..
- Sed.
- Debilidad muscular.
- Oliguria.
- Letargo, desorientacin, coma.

SOBREHIDRATACIN:
- Aumento de peso.
- Debilidad muscular.
- Estertores hmedos; disnea.
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- Elevacin de la tensin arterial.
- Letargo, apata, desorientacin.
- Calambres musculares.
- Convulsiones.
Avisar al mdico si estos signos aparecen

HIPONATREMIA
- Cefaleas, ansiedad, confusin, apata.
- Nauseas, vmitos, diarreas, calambres.
- Debilidad y fasciculacin muscular.
- Convulsiones.
- Febrcula, hipotensin, taquicardia.
- Oliguria.

HIPERNATREMIA.
- Letargo, irritabilidad, temblores, convulsiones.
- Sed.
- Febrcula.
- Oliguria.
HIPOPOTASEMIA

- Arritmias (pudiendo llegar a producir parada cardiaca en distole)
- Anorexia, vmitos, ileo paraltico.
- Debilidad muscular, fatiga, calambres.
- Polidipsia.
- Somnolencia, irritabilidad, coma;

HIPERPOTASEMIA.
- Bradicardia, arritmias , paro cardiaco.
- Alteraciones electrocardiogrficas
(T picuda, ensanchamiento del QRS, perdida de la onda P.).
- Debilidad muscular, arreflexia.
- Calambres abdominales, nauseas, diarreas-.
- Oliguria.