SONDA NASOENTERAL

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico, del cual los profesionales de enfermera
obtienen informacin e identifican los problemas reales y potenciales del individuo realizando una
valoracin para luego diagnosticar, planificar actividades y evaluar los cuidados de enfermera.

Sonda nasoenteral

Alimentacin Enteral

El xito y seguridad de la alimentacin enteral depende en gran parte de la adecuada atencin a las normas de
manejo por parte del personal de Enfermera que tiene a cargo su administracin.
Segn la naturaleza e intensidad de la colocacin clnica, muchos pacientes incapaces de ingerir alimentos slidos
se benefician con la administracin de dietas lquidas, completas o modulares, que pueden ser suministradas
fcilmente por va oral, a travs de una sonda nasoentrica como nasogstrica o de una enterostoma.

Antes de iniciar un rgimen de soporte nutricional por va enteral, la nutricionista debe realizar la valoracin del
estado nutricional, segn el protocolo correspondiente, y definir los propsitos del rgimen (replecin,
sostenimiento, reduccin de peso, etc.) y el plan d administracin, con base en los requerimientos proteicos
calricos y las condiciones especiales del paciente.

Va de Alimentacin Enteral

La alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena
parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o por
una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente).
Los tubos para alimentacin han estado en uso clnico desde hace 150 aos, en tanto que los tubos para succin
gastrointestinal slo se han empleado durante unos 60 aos. La tendencia actual es hacia un uso creciente de los
tubos especialmente diseados para alimentacin y uno decreciente al uso de os tubos para succin.

El tubo o sonda puede ser:
Nasogstrico/orogstrico Nasoduodenal/oroduodenal Nasoyeyunal/oroyeyunal
Puede ser colocado a ciegas, por endoscopia o bajo visin fluoroscpica:
Enterostoma
Faringostoma
Gastrostoma
Yeyunostoma
La sonda duodenal (primera y segunda porcin) realmente debe ser tratada como si fuera gstrica, por el fenmeno
del reflujo duodenogstrico y el consecuente riesgo de aspiracin.
Las sondas o tubos son molestos y producen considerables aprehensin en el paciente, efectos indeseables que se
minimizan con la utilizacin de los nuevos tubos siliconizados y de poliuretanos delgados, especialmente diseados
para alimentacin enteral. Sin embargo, ante la perspectiva de intubacin prolongada, se debe considerar la
creacin de una gastrostoma, una yeyunostoma o, en casos seleccionados, en faringostoma. La gastrostoma es
el procedimiento

de eleccin en la mayora de los pacientes. Su principal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva
la funcin osmorreguladora del estmago.
A travs de una gastrostoma se puede colocar un catter especial de gastrostoma, o en su defecto, aunque
deseable, una sonda de Foley.
La gastrostoma puede ser creada mediante tcnicas quirrgicas o percutnea (endoscpia o fluoroscpica). La
seleccin entre estos tres mtodos depende de las condiciones del paciente y de la experiencia.

INDICACIONES
La alimentacin enteral est indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pueden
ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficiente, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales

alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, segn la patologa predominante: Enfermedades de
origen neurolgico/psiquitrico, gastrointestinal y quemaduras.

CONTRAINDICACIONES
Las siguientes afecciones clnicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la
alimentacin enteral.
Obstruccin intestinal completa
Ileo prolongado
Enfermedades que requieren reposo intestinal
Fstulas gastrointestinal
Enfermedades inflamatorias de colon.
Por lo general, las fstulas gastrointestinales constituyen contraindicacin para alimentacin enteral. Sin embargo
algunas fstulas del leon distal o del colon, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con
alimentacin enteral mediante el uso de una tcnica meticulosa y de una frmula elemental o semielemental.

INSERCIN DE LA SONDA NASOENTERICA
Caracterstica de la sonda:
En los ltimos aos se h popularizado el uso de sondas flexibles y de dimetro pequeo, de silicona o poliutereno,
de 105-114 cm de longitud, con gua metalica y con lastres de mercurio o tungsteno, que facilitan s paso a travs del
ploro y su descenso al yeyuno.

VALORACIN.
Evalu las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar en el procedimiento.
Evalu el conocimiento y experiencia del paciente en relacin a la intubacin Nasoenteral.
Verifique condiciones fsicas, caractersticas nasales y bocufarngeas del paciente que puede obstaculizar
la introduccin de la sonda.
PLANEAMIENTO Y OBJETIVOS.
Administrar soluciones por va enteral.

Administrar medicamentos por va enteral.
Aspirar contenido intestinal.
Proteger una anastomosis intestinal.
Disminuir temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento.
Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento.
EQUIPO.
Rin
Sonda nasoenteral con gua (existen varios tipos)
Guantes no estriles
Pechera plstica, mascarilla, antiparras
Jeringa 20 mL
Lubricante hidrosoluble
Tela adhesiva (cinta quirrgica)
Fonendoscopio
Cinta de pH
Toallas de papel
Depsitos para desechos.
ACTIVIDADES.
1. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o
brazalete y verifique la indicacin mdica.
Asegure la identificacin correcta del paciente
2. Explique el procedimiento al paciente y familiares (si las condiciones lo permiten disminuye la ansiedad y
favorece la colaboracin)
3. Pngase la pechera protectora, mascarilla, antiparras, lvese las manos, y colquese los guantes.
Coloque al paciente en posicin semisentado, si es necesario realice aseo de cavidades. Protjale la ropa
colocando en el pecho toalla de papel. Esto facilita la intubacin y evita complicaciones como la
aspiracin, en caso de vmitos.

4. Determine la longitud al introducir la sonda y marque. Mida desde el lbulo de la oreja hasta la punta de la
nariz y luego al apndice xifoide.
5. Lubrique la punta de la sonda con gel hidrosoluble o con agua. Tenga a mano un vaso o una jeringa de 20
mL con agua.
6. Levante la cabeza del paciente, e introduzca suavemente la sonda por la cavidad nasal. Cuando la sonda
est a la altura de la faringe aparecen nuseas; en ese momento solicite al paciente que ponga el mentn
sobre el pecho y que trague agua a sorbos, si sus condiciones clnicas lo permiten.
7. En el paciente inconsciente o que no coopera, deprima la lengua con baja-lengua y observe que la sonda
est en la parte posterior de la faringe y no enrollada en la boca. Si nota dificultad o resistencia para
continuar retire, deje descansar un momento al paciente y vuelva a colocar.
8. Continu introduciendo la sonda hasta la medida establecida.
9. Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago aspirando contenido gstrico con jeringa de 20 mL de
aire a travs de la sonda y simultneamente ausculte en zona epigstrica. La instalacin de la sonda se
puede realizar bajo pantalla radiolgica y dejarla ubicada en zona intestinal.
10. Coloque al paciente en decbito lateral derecho e introduzca la sonda 15 a 20 cm ms. Esta posicin del
paciente facilita el paso al duodeno.
11. Compruebe la posicin de la sonda en el yeyuno aspirando suavemente el contenido con la jeringa. Mida
el pH y observe caractersticas del contenido. El pH del contenido intestinal es igual o superior a 6, y de
aspecto bilioso.
12. Controle radiolgicamente la ubicacin de la sonda, sin retirar la gua.
13. Si la sonda est bien ubicada en intestino, y confirmada radiolgicamente retire la gua suavemente sin
traccionar la sonda y fjela con cinta quirrgica u otro mtodo que se use en el servicio.
14. Si la sonda no ha llegado al intestino deje al paciente en decbito lateral derecho al menos por 2 horas
manteniendo la sonda con su gua y sin fijar. Esta posicin facilita el avance de la sonda mediante la
peristalsis.
15. Pasado este tiempo compruebe nuevamente la ubicacin de la sonda por el mtodo descrito y
radiolgicamente. Antes de administrar alguna solucin se debe confirmar radiolgicamente la posicin de
la sonda
16. Si al sonda esta en el intestino, retire la gua y fjela. La buena fijacin es uno de los cuidados bsicos de
la sonda nasoenteral para evitar su desplazamiento o la salida accidental.
17. Deje cmodo al paciente (confirme que el paciente este cmodo)
18. Retire el equipo y lleve al rea sucia para su procesamiento. Siga normal de IIH de la institucin.
19. Retrese los guantes, pechera elementos protectores faciales y lvese las manos.
20. Registre en el formulario de Enfermera: la instalacin de la sonda nasoenteral, fecha, hora, las
dificultades presentadas, reaccin del paciente y nombre de la persona responsable. Registre el tipo de
sonda nasoenteral que instal y la confirmacin radiolgica.
21. Eduque al paciente sobre el cuidado con la sonda.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN NASOENTERAL
Las complicaciones principales corresponden a las siguientes categoras:
Mecnicas o tcnicas
I. Ulceracin en la nariz
II. Ulceras en la boca o faringe
III. Obstruccin de tubo
IV. Anudamiento del tubo
V. Paso a la trquea
VI. Absceso farngeo
VII. Otitis media
VIII. Sinusitis
IX. Lesiones ulcerosas del estomago o esfago
X. Ruptura de varices esofgicas
XI. Perforacin del esfago
XII. Meningoencefalitis cuando hay ruptura de la lmina cribosa del etmoides
XIII. Neumona por aspiracin
XIV. Infeccin de la herida de la enterostoma
XV. Peritonitis
XVI. Obstruccin intestinal
XVII. Desplazamiento o salida de la sonda.

Gastrointestinales
1. Distencin por leo

2. Vmito (que puede dar a logar a bronco aspiracin)
3. Estreimiento
4. Diarrea causada por: contaminacin bacteriana, hiperosmolaridad de la mezcla, intolerancia a la lactosa,
enteritis de desnutricin e irradiacin, administracin de antibiticos (quinidina y otras medicaciones),
paradjicamente, la diarrea tambin puede ser producida por impactacin fecal.
Metablicas
1. Alteraciones hidroelectroliticas que pueden ser causadas por diarrea, diuresis osmtica y consumo
proteico excesivo; se acompaa de deshidratacin, hipernatremia, hipercloremia, azoemia, confusin
mental, indicativas de dficit de agua corporal por insuficiente administracin o por prdidas excesivas.
2. Franco coma hiperosmolar no cetosico, caracterizado por hiperglucemia, hipernatremia, hipercloremia e
hipopotasemia.
Las anteriores complicaciones pueden ser evitadas o eliminadas mediante la cuidadosa observacin de las normas
y recomendaciones relativas a la seleccin de la preparacin nutriente y de la va de acceso al intestino, la tcnica
de administracin y su cuidadosa monitoria.
La alimentacin enteral requiere el mismo cuidado y la misma observacin meticulosa y seguimiento del paciente
que la nutricin parenteral total.




MANTENCIN DE LA SONDA NASOENTERAL

1. Lvese las manos antes y despus de realizar cada actividad de mantencin de la sonda nasoenteral de
un paciente. Pngase guantes, pechera plstica, mascarilla y antiparras.
2. Realice aseo bucal y nasal cada 4 horas. Use enjuagues bucales para prevenir la proliferacin de
microorganismos en la cavidad bucal. Previene la halitosis y mantiene la comodidad del paciente.
3. Reubicar la sealizacin de la porcin externa de la sonda segn necesidad y registrar en cada turno de
Enfermera la posicin de la misma.
4. Si no existe contraindicacin el paciente debe permanecer en posicin de semi-Fowler (con elevacin de
la cabeza en 30-45)
5. Administrar la nutricin enteral en infusin continua, utilizando bomba de infusin.
6. Irrigue la sonda con 20-30 mL de agua tibia antes y despus de administrar alimentacin, medicamentos o
cada 8 horas si no se ocupa. Uno de los mayores riesgos de esta zona es la obstruccin, por lo que se
deben tomar todas las precauciones para evitarlas.
7. No administrar medicamentos a travs de sondas de alimentacin enteral. En caso de la administracin
obligada de medicamentos a travs de la sonda se debe solicitar a la farmacia el cambio de la
presentacin del medicamento. Nunca triture las tabletas ni dae la integridad de las cpsulas. Irrigar con
10-20 ml de agua despus de la administracin de medicamentos.
En presencia de sonda de gastrostoma con avance a yeyuno o gastroyeyunal (Fig. 1) los medicamentos
se deben administrar a travs del tubo de gastrostoma, irrigar con 10 ml de agua y cerrar el drenaje o
aspiracin por 30-45 min. Irrigar la sonda nasoenteral con 10 ml de agua cada 2-4 horas.
Al administrar soluciones, hgalo en forma muy lenta para no estimular el peristaltismo que puede producir
diarrea
8. Lavar el equipo de administracin con 200 mL de agua cada 6 horas, mediante irrigacin del sistema por
simple gravedad o por infusin con bomba a mximo goteo.
9. Cambiar el equipo de infusin de la bomba cada 48 horas, registrar en la bolsa la fecha del cambio.
10. Mantenga la sonda cerrada o segn indicacin. Ajuste la cantidad de nutricin.
11. Realizar curacin diaria del sitio de insercin de la sonda de nasoenteral con jabn.
12. Registrar en la hoja de notas de enfermera las condiciones del estoma.

Respecto a la administracin de la mezcla
1. Iniciar la infusin cautelosamente, a razn de 20 ml/hora en adultos, para probar
la tolerancia mecnica del estmago o del intestino. Comprobada la tolerancia, se aumenta
progresivamente la tasa de infusin, cada 8-12 horas, segn las condiciones individuales, hasta alcanzar
el volumen deseado y requerido por el paciente

En pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o con ms de cinco das de ayuno, puede ser
preferible iniciar el rgimen con una solucin isoosmolar o una preparacin elemental o fcilmente tolerable, tambin
a una tasa de infusin lenta (20ml/hora)
2. Iniciar la administracin de la nutricin enteral a travs de una enterostoma segn orden mdica
3. Medir el residuo gstrico segn el siguiente esquema: cada 2 horas durante las primeras 6 horas; cada 4
horas durante las siguientes 8 horas; cada 6 horas posteriormente.
4. La medicin del residuo gstrico se har de la siguiente manera:
- Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusin y con una jeringa de 50 ml aspirar suavemente el
contenido gstrico; una vez medido, reintroducirlo por la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no
sobrepasa el 100% del volumen que se infunde por hora.
- Si el residuo gstrico sobrepasa el 100% del volumen infundido, o 100 ml en la ltima hora se reduce la infusin a
la mitad durante la siguiente hora. Si contina alto, se debe avisar al Servicio de Soporte Metablico y Nutricional
- Escribir en la hoja de notas de enfermera en forma detallada la realizacin del procedimiento, incluyendo las
caractersticas del residuo gstrico; en la hoja de lquidos debe registrarse el volumen aspirado en cada medicin.
- Cuando la nutricin enteral se administra en forma cclica, se debe irrigar la sonda con 20 ml de agua despus de
cada toma y medir el residuo gstrico antes de reiniciar la infusin
5. Suspender la infusin media hora antes de realizar terapia respiratoria o fsica, actividades que requieran
colocar al paciente en posicin horizontal y hasta que stas terminen
6. Un residuo elevado (> 100 ml), cuando el extremo de la sonda se ha dejado distal al ploro, puede indicar
que sta se ha desplazado, proceda a solicitar una radiografa simple de abdomen para verificar la
ubicacin de la sonda
7. El servicio de Lactario est encargado de suministrar la preparacin enteral ordenada para 24 horas,
anotando en cada frasco el nombre del paciente, el tipo de frmula, la concentracin, la cantidad, la fecha
y la firma de quien la prepar. Utilizar tcnica asptica al preparar la frmula
8. Mantener refrigerada (4C) la frmula que no est siendo utilizada y retirarla de la nevera 15 minutos
antes de iniciar su administracin
9. Envasar en las bolsas de infusin el volumen a pasar en 4-6 horas, o a razn de 500 ml por toma. Realizar
un estricto lavado de manos antes de manipular la nutricin enteral
10. Suspender la administracin de la frmula enteral en presencia de signos o sospecha de descomposicin
de la misma. Conservar refrigerado el frasco con la nutricin descompuesta y la bolsa de infusin para
enviarla a cultivo. Avisar a la enfermera de Epidemiologa.
11. Registrar en la hoja de lquidos el residuo, glucosuria y cetonuria, volumen administrado y especificar el
tipo de frmula y concentracin de la solucin.
12. Realizar las siguientes determinaciones de laboratorio, al iniciar, una vez por semana o segn indicacin
individual:
- Cuadro hemtico, glicemia, nitrgeno ureico srico, fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubinas, colesterol,
triglicridos, protenas totales, albmina, transferan, Na, K, Cl, P, Mg, Ca, Nitrgeno ureico y depuracin de
creatinina en orina de 24 horas.
13. Anotar el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismas condiciones fisiolgicas.
14. Establecer si hay distensin abdominal mediante auscultacin, palpacin y medicin de permetro
abdominal.
15. Anotar en la hoja de registro de enfermera las caractersticas de la actividad intestinal del paciente
(peristalsis, deposiciones, flatulencia, vmitos, nuseas).

RECOMENDACIONES GENERALES
1. La colocacin de las sondas para alimentacin enteral debe estar a cargo de personas con experiencia en
el procedimiento, observando meticulosamente las normas correspondientes
2. La colocacin de la sonda con ayuda radiolgica o endoscpica ahorra tiempo y costos de hospitalizacin
y debe ser utilizada cuando las condiciones del paciente lo permitan.
3. En presencia de signos de intolerancia (diarrea) solicitar un coprocultivo y avisar al Servicio de Soporte
Metablico y Nutricional (SSMN), el cual tomar las medidas correspondientes
4. En caso de estreimiento, como ocurre frecuentemente en los pacientes neurolgicos, se debe aplicar un
enema evacuador cada 3 das con el fin de evitar la impactacin fecal
5. En caso de vmito suspender en forma inmediata la nutricin enteral y avisar al SSMN

6. No se debe reintroducir la gua metlica mientras el paciente tenga la sonda colocada, con el propsito de
evitar traumatismo al tracto gastrointestinal y otras complicaciones
7. En caso de desalojo de la sonda, parcial o total, se debe reintroducir siguiendo los pasos descritos en el
procedimiento inicial
8. Una vez realizado el procedimiento de introduccin de la sonda se deber retirar la gua para evitar que
sta se adhiera a las paredes de la sonda
9. Es necesario verificar la posicin de la sonda antes de iniciar la alimentacin enteral, diariamente (si hay
control radiolgico de trax en la UCI) y cada 4 horas (con cinta de pH o monitor electrnico de pH)
10. Con el objeto de establecer complicaciones tales como: regurgitacin, aspiracin, fstulas
gastrointestinales, etc., se utiliza como marcador el Azul de Metileno en las frmulas enterales
11. Verificar, al recibir y entregar turno, y al movilizar al paciente, que la fijacin de la sonda es adecuada
12. Suspender la nutricin enteral una hora antes (sonda distal al ploro) o seis horas antes (sonda en
estmago) si el paciente va a ser sometido a todo procedimiento que requiera ayuno (extubacin,
ciruga, medios diagnsticos que requieran medio de contraste, etc.), reiniciar segn indicacin del SSMN
13. En caso de colocar al paciente en la cama de Stryker suspender la nutricin enteral una hora antes y el
tiempo que permanezca en esa terapia.

EDUCACIN
Al paciente y/o familia
El objetivo de la instalacin de la sonda
Las precauciones para evitar el desplazamiento de la sonda
Los signos y sntomas que pueden indicar desplazamiento de la sonda
Los cuidados para evitar la obstruccin de la sonda
Al personal
las precauciones para evitar desplazamiento de la sonda al realizar otros cuidados
los signos y sntomas que puedan indicar desplazamiento de la sonda
los cuidados para evitar la obstruccin de la sonda.
RETIRO DE LA SONDA NASOENTERAL
EQUIPO
guantes no estriles
pechera plstica, mascarilla, antiparras
rin
toalla de papel
pinzas Kelly u otras
tijeras
deposito para desechos
ACTIVIDADES
1. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o
brazalete y verifique la indicacin mdica. Asegure la identificacin correcta del paciente.
2. Explique al paciente y familia el procedimiento
3. Pngase pechera plstica, mascarilla y antiparras, Lvese las manos, y coloque los guantes.
4. Solicite al paciente que se siente o al menos mantenga la cabeza en un ngulo de ms de 30, si su
condicin lo permite. Hay menos riesgo de aspiracin y es ms cmodo para el paciente
5. Coloque toalla de papel sobre el pecho del paciente. Para no manchar la ropa del paciente.
6. Corte el punto de fijacin (si corresponde) y retrelo, asegurando el libre desplazamiento de la sonda o
retire las cintas adhesivas de fijacin.
7. Aspire suavemente la sonda, y oclyala con las pinzas.
8. Solicite al paciente que retenga la respiracin por unos segundos
9. Retire la sonda con movimientos suaves y continuos, hasta extraerla completamente y depostela en el
rin.
10. Pase toalla de papel al paciente para que se suene y limpie la nariz (si las condiciones lo permiten)
11. Si es necesario haga aseo de cavidades y limpie el sitio de fijacin (punto o adhesivo)
12. Deje cmodo al paciente.

13. Retire el equipo y envi para su procesamiento
14. Retire los guantes, pechera y lvese las manos.
15. Registre en el formulario de Enfermera: hora, fecha y otras caractersticas de retiro de la sonda
nasoenteral, reaccin del paciente y nombre d la persona responsable.
El xito de la nutricin enteral depende en un 90% del cuidado de enfermera.

POSIBLES DX para las sondas naso enteral
Desequilibrio nutricional por defecto R/C
incapacidad para ingerir alimentos M/P
incapacidad para alimentarse por va oral

- En caso de instalar SNE mantener los cuidados de
la alimentacin por SNE: poner al paciente en 30,
aspirar contenido gstrico
-pasar la alimentacin lentamente, lavado posterior a
alimentacin de sonda
- En caso de Terapia farmacolgica administracin
de medicamentos indicados y segn la hora por la
SNE
- Educar y explicar al paciente (dentro de sus
capacidades) y a la familia sobre los cuidados de la
sonda


Alteracin del patrn de la alimentacin R/C
trastorno de la deglucin secundario a un
ACV M/P incapacidad del paciente para
alimentarse por s solo

- Alimentacin enteral por Sonda Nasogstrica
- Observar tolerancia a la alimentacin.
-Permeabilizar la sonda antes y despus de la
alimentacin, registrando el residuo y el lquido que
se ingresa al final.
- Verificar que la SNG se encuentre in situ.
- Observar que la SNG no est lesionando la zona
de la piel, con la que sta tiene contacto
Alteracin de la deglucin R/C con dficit
motor M/P incapacidad para alimentarse por
va oral

- alimentacin enteral por sonda
- Vigilar al paciente
- Precaucin para evitar aspiracin
- Manejar la ansiedad
- Administrar medicamentos SPM
- Cambio de posicin
- Apoyo emocional
- Educar al paciente y a la familia

Riesgo de neumona por aspiracin R/C
alimentacin naso enteral


- Mantener los cuidados de la alimentacin por SNE
para prevenir que se presente la patologa
respiratoria, tales como: poner al paciente en 30,
aspirar contenido gstrico, pasar la alimentacin
lentamente, lavado posterior a alimentacin de
sonda
- Valorar signos de infeccin como fiebre y/o de
dificultad respiratoria como cianosis, tos, uso de
musculatoria, accesoria, aumento de la frecuencia
cardiaca, entre otros.
- Derivacin a control con mdico en caso de valorar
signos y sntomas de dificultad respiratoria para
descartar y/overificar diagnstico de posible
neumona por aspiracin.
-Educacin a la familia sobre los cuidados de la SNG
y respecto a cmo realizar la alimentacin por la
sonda

Riesgo de aspiracin R/C alimentacin naso enteral
- Realizar cuidados bsicos de enfermera
en sonda nasoenteral
- Control de signos vitales
- Vigilar al paciente
- Precauciones para evitar aspiracin

- Precauciones al alimentar por sonda
nasoenteral
Desequilibrio nutricional por defecto R/C
incapacidad para ingerir alimentos M/P
incapacidad para alimentarse por va oral

- En caso de instalar SNE mantener los cuidados de
la alimentacin por SNE: poner al paciente en 30,
aspirar contenido gstrico
-pasar la alimentacin lentamente, lavado posterior a
alimentacin de sonda
- En caso de Terapia farmacolgica administracin
de medicamentos indicados y segn la hora por la
SNE
- Educar y explicar al paciente (dentro de sus
capacidades) y a la familia sobre los cuidados de la
sonda


Alteracin del patrn de la alimentacin R/C
trastorno de la deglucin secundario a un
ACV M/P incapacidad del paciente para
alimentarse por s solo

- Alimentacin enteral por Sonda Nasogstrica
- Observar tolerancia a la alimentacin.
-Permeabilizar la sonda antes y despus de la
alimentacin, registrando el residuo y el lquido que
se ingresa al final.
- Verificar que la SNG se encuentre in situ.
- Observar que la SNG no est lesionando la zona
de la piel, con la que sta tiene contacto
Alteracin de la deglucin R/C con dficit
motor M/P incapacidad para alimentarse por
va oral

- alimentacin enteral por sonda
- Vigilar al paciente
- Precaucin para evitar aspiracin
- Manejar la ansiedad
- Administrar medicamentos SPM
- Cambio de posicin
- Apoyo emocional
- Educar al paciente y a la familia

Riesgo de neumona por aspiracin R/C
alimentacin naso enteral


- Mantener los cuidados de la alimentacin por SNE
para prevenir que se presente la patologa
respiratoria, tales como: poner al paciente en 30,
aspirar contenido gstrico, pasar la alimentacin
lentamente, lavado posterior a alimentacin de
sonda
- Valorar signos de infeccin como fiebre y/o de
dificultad respiratoria como cianosis, tos, uso de
musculatoria, accesoria, aumento de la frecuencia
cardiaca, entre otros.
- Derivacin a control con mdico en caso de valorar
signos y sntomas de dificultad respiratoria para
descartar y/overificar diagnstico de posible
neumona por aspiracin.
-Educacin a la familia sobre los cuidados de la SNG
y respecto a cmo realizar la alimentacin por la
sonda

Riesgo de aspiracin R/C alimentacin naso enteral
- Realizar cuidados bsicos de enfermera
en sonda nasoenteral
- Control de signos vitales
- Vigilar al paciente
- Precauciones para evitar aspiracin
- Precauciones al alimentar por sonda
nasoenteral


Caso clnico
Paciente de 58 aos obeso mrbido, con escasa actividad consulta en el servicio de urgencia
Porque desde hace algunas horas refiere aumento de volumen de la extremidad inferior

Izquierda, refiere dolor y molestias al movilizarla. Comenta que hace tiempo atrs le haba
Sucedido lo mismo y que por un tiempo uso medias antiembolicas, pero que luego se
Aburri porque le apretaban mucho. Esposa muy angustiada porque marido no logra seguir
Los tratamientos que se le indican.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
Valoracin de necesidades segn Virginia Henderson

1.Respirar normalmente:
- Deterioro de la perfusin tisular: cardiovascular.
2. Comer y bebe de forma adecuada:
- necesidad alterada, paciente presenta obesidad mrbida.
3. Eliminar por todas las vas:
- paciente cumple el patrn
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
- paciente presenta aumento de volumen en la extremidad izquierda lo que le imposibilita la movilidad debido a la
incomodidad.
5. Dormir y descansar:
- paciente cumple el patrn.
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:
- Paciente cumple el patrn
7. Mantener la temperatura corporal:
- Paciente cumple el patrn.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
- paciente cumple el patrn.
9. Evitar los peligros del entorno:
- Paciente presenta este patrn alterado debido a que refiere sentir dolor en la extremidad y en ocasin anterior tubo
un control ineficaz del rgimen teraputico y dficit en el auto cuidado.
10. comunicarse con los dems:
- cumple patrn.
11. Actuar de acuerdo con la propia fe.
- cumple patrn.
12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealizacin:
- Cumple patrn
13. Actuar en actividades recreativas:
- cumple patrn
14. Aprender:
- cumple patrn


Diagnostico Noc Nic Evaluacin
Desequilibrio nutricional por
exceso r/c poca movilidad
m/p peso corporal superior al
ideal.

Equilibrar nutricin
del paciente

- Informar al paciente sobre
su patologa (obesidad
Mrbida)
- Control de signos vitales
- Prevenir y tratar los
factores que aumentan
ndice de peso corporal
- Derivar a nutricionista
- Controlar dieta liviana
- Hidratar
- Fomentar ejercicio fsico
- Proporcional apoyo
emocional si es necesario
- Educar al paciente y familia
- Entregarle comodidad y
bienestar al paciente
- Registrar en hoja de
enfermera

se logra alcanzar un equilibrio
nutricional del paciente
Deterioro de la movilidad fsica
r/C dolor y molestias m/p
verbalmente por el paciente.

Que el paciente, con
la ayuda de las
intervenciones de
enfermera y del
equipo
multidisciplinario
logre recuperar su
movilidad en un
periodo de
medianos y corto
plazo
- Ayuda en el auto cuidado
- Ensear actividades y
ejercicios prescritos
- Cuidado de los pies
- Manejo del dolor
- Manejo de la posicin
- Manejo del peso
- Vigilar la integridad
El paciente logra recuperar la
movilidad
Dolor r/c deterioro mecnico
m/p aumento del volumen de
la extremidad inferior
izquierda.

disminuir el dolor

- Evaluar dolor con la escala
EVA (de 1 a 10)
- Mantener reposo del
paciente
- Evaluar la circulacin
tomando pulso de la
extremidad afectada (pedio
, tibial , popliteo)
- Orientar al paciente y a
familiares sobre las
posibles complicaciones
- Medicamentos por
prescripcin medica
- Dar a conocer la
importancia de la
disminucin de peso al
paciente.
- Elevacin de la extremidad
- Evitar la permanencia
prolongada sentado o de
pie
- Tratar que el paciente no
mantenga las piernas
cruzadas por mucho
tiempo.
- Utilizar compresas fras
- Uso de antiembolicos
Medias de compresin
Se logra disminuir el dolor.

- Pesquisar y avisar por
nuevo dolor
Manejo inefectivo del rgimen
teraputico r/C complejidad
del tratamiento y efectos
secundarios del tratamiento
m/p verbalizacin del paciente
con respecto a la
incomodidad de medias anti
embolicas.
Instruir al paciente
sobre las medidas
para prevenir o
minimizar los efectos
secundarios de la
enfermedad.

- Acuerdo con el paciente
- Educar al paciente de su
patologa y cuidado
- Fomento del ejercicio
- Facilitar la
autorresponsabilidad
- Facilitar el aprendizaje
- Seguimiento telefnico
- Identificacin de riesgos
- Monitorizacin de signos
vitales
- Evaluar estado general del
paciente
- Educar sobre hbitos de
vida saludables
- Derivar a actividades extra
programticas
Paciente logra minimizar
efectos secundarios de la
enfermedad

Deterioro de la perfusin
cardiovascular r/c
alimentacin desequilibrada y
dficit de actividad fsica m/p
alza de peso.

Mejorar perfusin
cardiovascular
- Monitorizar el avance del
paciente
- Control de signos vitales
- Instruir al paciente sobre
ejercicio fsico leve para
mejorar su condicin.
- Educar sobre hbitos de
vida saludable.
- Educar a la familia sobre la
importancia de prevencin
de alzas de peso.
- Administracin de
medicamentos spm.
- Facilitar la
autorresponsabilidad,
Se logra mejorar perfusin
cardiovascular.
Alto riesgo cardiovascular r/c
alteracin metablica.

Disminuir el riesgo
cardiovascular
- Educar al paciente sobre la
prevencin de riesgos
cardiovasculares
- Educar sobre hbitos de
vida saludables
- Informar sobre patologa en
curso los riesgos y
prevencin de esta
- Facilitar el aprendizaje
- Fomentar el apoyo familiar
- Instruir sobre ejercicio fsico
como caminatas de 30 min.
Al da.
Se logra disminuir el riesgo
cardiovascular.