ACTIVIDAD ACADMICA DE APRENDIZAJE

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

TOULENO





MARCELA MORENO SAREZ





Tutor: Doctora Constanza Valds De Len
Especializacin Gerencia de la Salud Ocupacional
Mdulo IV
Cohorte XXXV








Medelln
Fundacin Universitaria Mara Cano - FUMC
2014




SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA TOULENO


1. SITUACIN DIAGNSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO YSALUD

1.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo.

El diagnstico de condiciones de trabajo se obtiene a travs de la elaboracin y
anlisis del Panorama de Factores de Riesgo y la participacin directa de los
trabajadores

El tolueno (tambin llamado metilTouleno) es un lquido incoloro e inflamable con
un olor caracterstico. Existe en forma natural en el petrleo crudo y en el rbol
tol. Se evapora cuando se expone al aire y es poco soluble cuando se mezcla
con agua. Los vertidos ms directos de tolueno al medio ambiente son al aire.
El tolueno se utiliza tambin para producir Touleno y como disolvente en pinturas,
diluyentes de pinturas, revestimientos, fragancias sintticas, adhesivos y gomas,
tintas, agentes de limpieza, quitamanchas, en la produccin de polmeros
empleados para fabricar botellas de plstico, nylon y poliuretanos, en productos
farmacuticos, colorantes, anticongelantes, productos cosmticos para uas,
perfumes, lacas, en ciertos procesos de imprenta, curtido de cuero y en la sntesis
de productos qumicos orgnicos.
Las principales fuentes artificiales que liberan tolueno al medio ambiente son:
Fuentes involuntarias (65%), es decir, las emisiones del motor de vehculos y
aviones y las prdidas durante las actividades de comercializacin de gasolina,
derrames y humo de cigarrillos.
Procesos en los que se usa tolueno (33%).
La produccin de tolueno (2%).
1. 2. Diagnstico de las condiciones de salud
Los efectos del tolueno en la salud humana y en el medio ambiente dependen de la
cantidad de tolueno presente y de la duracin y frecuencia de la exposicin. Los
efectos tambin dependen de la salud de la persona o de las condiciones medio
ambientales cuando se produce la exposicin.
El sistema nervioso central (SNC) es el principal rgano afectado por la toxicidad de
tolueno en los seres humanos y los animales en exposiciones agudas (a corto plazo)
y crnicas (a largo plazo).Niveles bajos o moderados pueden afectar al sistema
nervioso, producir cansancio, confusin, debilidad, prdida de la memoria, nusea,
prdida del apetito y prdida de la audicin y la vista. Estos sntomas generalmente
desaparecen cuando la exposicin termina.
Disfunciones del SNC y narcosis se han observado con frecuencia en los seres
humanos expuestos a niveles extremadamente bajos o moderados de tolueno por
inhalacin y en los gravemente expuestos a elevados niveles en el aire, aun en
cortos periodos de tiempo, los sntomas incluyen somnolencia, fatiga, dolores de
cabeza y nuseas. Tambin puede causar prdida del conocimiento, y aun la muerte
en los niveles superiores de exposicin.
Respirar grandes cantidades de tolueno durante cortos perodos de tiempo afecta
negativamente al sistema nervioso humano, los riones, el hgado y el corazn.
Igualmente en exposiciones crnicas a altos niveles de tolueno se ha notificado
depresin del SNC, irritacin de las vas respiratorias altas y los ojos, dolor de
garganta, mareos, dolor de cabeza, somnolencia, ataxia, temblores, atrofia cerebral,
nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos), y problemas en el habla, la
audicin y la visin.
En exposiciones agudas tambin se ha observado en seres humanos arritmia
cardiaca.
Tras la ingestin de tolueno una persona muri a causa de una grave depresin del
SNC, produciendo adems constriccin y necrosis de las fibras del miocardio, hgado
inflamado, congestin y hemorragia de los pulmones, y la necrosis tubular renal. Se
han realizado una serie de estudios sobre los efectos en la salud de la exposicin
ocupacional o por excesos con tolueno. Entre los efectos no especficos destacan:
trastornos neuropsiquitricos, anestesia, encefalopata permanente, la
glomerulonefritis, acidosis, clculos urinarios recurrentes, hepatomegalia, disfuncin
hepatorrenal, macrocitosis, moderada disminucin del nmero de eritrocitos,
aumento de la frecuencia de la ruptura de linfocitosis y reflejos anormales del tendn.
Los estudios realizados en trabajadores han encontrado evidencia limitada o bien no
evidencia del potencial carcinognico de tolueno. De manera similar, los pocos
estudios epidemiolgicos disponibles no han podido demostrar mayor riesgo de
cncer debido a la exposicin por inhalacin de tolueno. Sin embargo, estos estudios
son limitados a causa del tamao de la poblacin de estudio y la falta de datos de
control histricos. Bajo las directrices para las evaluaciones de riesgo carcingeno
(US. EPA, 2005), la EPA considera que no existe informacin suficiente para evaluar
el potencial carcinognico de tolueno. La International Agency for Research on
Cncer (IARC) considera que el tolueno no es clasificable en cuanto a
carcinogenicidad para los humanos.
1.3. Reporte de las condiciones de trabajo, de salud y organizacionales por
los trabajadores.

Al analizar los datos y recopilar la informacin del trabajo y la organizacin de los
trabajadores; se debe involucrar a los trabajadores, permitiendo que el diagnostico
sea integral; teniendo en cuenta que son ellos los que ejecuten diariamente las
actividades.


1. 4. Diagnstico de las condiciones organizacionales.
Las condiciones organizacionales a tener en cuenta son:

Gestin del recurso humano: Rotacin del personal por turnos, poltica
de vinculacin de personal, programas de capacitacin orientados al
trabajador teniendo en cuenta su competencia.

Destinacin de recursos humanos fsicos y financieros para el programa de
salud ocupacional.

































2. JUSTIFICACIN


El ritmo creciente del consumo de combustibles fsiles conlleva una carga de
contaminacin y deterioro ambiental cuyos efectos se manifiestan
progresivamente en relacin, por ejemplo, con las amenazas sobre el cambio del
clima y con la sustentabilidad de la vida sobre el planeta. El empleo de carbn y
de hidrocarburos en la combustin industrial y en los vehculos es el componente
de la cadena que implica mayores riesgos ecolgicos y sanitarios debidos a la
magnitud creciente de la demanda y a la liberacin de gran diversidad de
sustancias contaminantes con diferentes niveles de toxicidad. (Garca H, 2010).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el valor gua de BTX de la
siguiente manera: para el tolueno el promedio semanal de 260 g/m3.

La Resolucin 1016 de marzo de 1989 del Ministerio del Trabajo en el artculo diez
sobre las actividades principales de los subprogramas de medicina preventiva y
del trabajo seala que se debe desarrollar actividades de vigilancia
epidemiolgica conjuntamente con el sub programa de higiene y seguridad
industrial.

La NTC 914 norma establece los requisitos que debe cumplir el tolueno para uso
industrial.
























3. PROPSITO


Teniendo en cuenta que el SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA se
define como la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de
informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la
poblacin.

Se busca por medio del anlisis e interpretacin de los datos, proporcionar bases
para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

Tiene como propsito diagnosticar e identificar y evidenciar factores de riesgo
adicionales.


































4. OBJETIVOS


4.1 General

Constituir una herramienta de informacin, y control de la Touleno que sirva de
base para forjar recomendaciones, evaluar medidas de control y realizacin de la
planificacin.


5. Objetivos Especficos


Reunir toda la informacin necesaria procesar, analizar e interpretar datos.

Hacer recomendaciones que permitan realizar acciones de control
inmediato o a ms largo plazo.

Anlisis del puesto de trabajo integral de las diferentes reas con base
en condiciones ambientales, organizativas

Disear e implementar un sistema de informacin que permita recopilar y
analizar las variables que sean objeto de medicin.

Dar seguimiento e impacto en los trabajadores expuesto a la Touleno.























6. MARCO DE REFERENCIA

6. 1. Descripcin del agente fsico
6. 1. 1. Generalidades y caractersticas.
El tolueno, o metilTouleno, (C6H5CH3) es la materia prima a partir de la cual se
obtienen derivados del Touleno, el cido benzoico, el fenol, la caprolactama, la
sacarina, el TDI (disocianato de tolueno), tiene efectos en el sistema nervioso
central de trabajadores y es causante de malos olores. La concentracin
ambiental promedio vara de 5 a 150 g/m3 (OMS, 2004). Su representacin
esquemtica se muestra en la figura.











El tolueno es un lquido incoloro transparente con un olor caracterstico. Es un
buen solvente y se aade a la gasolina junto con el Touleno y el xileno, con el fin
de aumentar el octanaje mejorando la su capacidad antidetonante.

Es un compuesto voltil (presin de vapor a 25 C, 28.4 mm de Hg), por lo que su
evaporacin es el principal mecanismo de distribucin en el ambiente. Se evapora
fcilmente desde la superficie de suelos y aguas. El tiempo de vida media de su
volatilizacin desde ros y lagos se ha estimado en 1 hora y 4 das
respectivamente, disminuyendo con la mayor cantidad de oxgeno disuelto en el
cuerpo de agua. Su solubilidad en agua es moderada, de 526 mg/l a 25 C.
Reacciona en el aire con los radicales hidroxilo generados por va fotoqumica en
un tiempo de vida medio de 3 das.









6. 1. 2. Tipos y valores lmites permisibles

Contaminante no convencional
Nivel mximo permisible
(g/m3)
Tiempo de exposicin.
Tolueno
260 1 semana
1000 30 minutos

Lmites de exposicin profesional (INSHT 2011):
VLA-ED: 50 ppm; 192 mg/m3
VLA-EC: 100 ppm, 384 mg/m3
VLB: 0,5 mg/L en orina de o-cresol; 1,6 g/g creatinina en orina de cido
hiprico; 0,05 mg/L en sangre.

Notas: va drmica. Esta sustancia tiene establecidas restricciones a la
fabricacin, comercializacin o al uso especificadas en el Reglamento REACH.

La OMS toma como valor de referencia de la calidad del aire 0,26 mg/m3, este
valor de referencia se aplica como una media semanal, y est basado en el
LOAEL ocupacional para efectos en el sistema nervioso central.

6. 2. Efecto biolgico sobre la salud
El Tolueno es rpidamente absorbido por inhalacin y en su forma lquida por
el TGI, escasamente se absorbe por piel. La principal va de excrecin es la rpida
oxidacin del tolueno a cido benzoico, el cual es conjugado con glicina y
excretado como cido hiprico en orina; dentro de lmites razonables, la excrecin
del cido hiprico en orina es proporcional a la exposicin. Una exposicin de 200
ppm de tolueno, resultan en la excrecin de de 3,5gr de cido hiprico por litro de
orina (gravedad especifica 1,016). Los metabolitos cido hiprico y o-cresol son
indicadores de exposicin a tolueno; l o-cresol es ms especfico pero la
variacin individual en ambos metabolitos es alta y cuando sean implementados
como indicadores de exposicin biolgica, deben ser considerados el sexo, el
peso, la edad y el consumo de alcohol y tabaco.

En humanos, ms del 75% de tolueno inhalado es metabolizado a cido hiprico y
excretado en orina dentro de las 12 horas de exposicin, el resto del tolueno es
excretado sin cambios.
La exposicin a tolueno causa tanto cambios reversibles como irreversibles en el
SNC. Los efectos de la inhalacin de tolueno en algunas enzimas especficas y en
la unin del glutamato y el receptor GABA en el cerebro han sido bien estudiadas
utilizando la actividad de las enzimas cido glutmico descarboxilasas (GAD),
colinacetiltrasnferasa (ChAT) amino acido aromtico descarboxilasa (AAD) como
marcadores de perdida permanente de actividad neuronal, mostrando reduccin
importante en las neuronas catecolaminergicas despus de exposicin de 4
semanas a 250-1000 ppm tolueno.
Tambin se ha encontrado proliferacin de clulas gliales, un fenmeno frecuente
en el dao de SNC. El tolueno a concentraciones < 100ppm puede producir
alteraciones en los mecanismos dopaminergicos del ganglio basal, llevando
probablemente a cambios funcionales en la integracin sensoro -motora.

6. 2. 1. Mecanismos del FR

Los seres humanos pueden estar expuestos al tolueno desde muchas fuentes,
incluso el agua potable, los alimentos, el aire y productos de consumo. El escape
de los automviles tambin libera tolueno al aire. Las personas que trabajan con
gasolina, querosn, aceite combustible, pinturas y lacas corren el mayor riesgo de
exposicin al tolueno. Debido a que el tolueno es un solvente comn y se
encuentra en muchos productos de consumo, se puede estar expuesto al tolueno
en el hogar y al aire libre cuando se usa gasolina, barniz para las uas,
cosmticos, cemento para pegar, pinturas, limpiadores de brochas, removedores
de manchas, colorantes para telas, tintas, adhesivos, limpiadores de carburador y
diluyentes de lacas.

La posibilidad de que el tolueno afecte el cerebro es motivo de seria preocupacin
por parte del departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. El
tolueno puede causar dolores de cabeza y somnolencia y puede afectar la
capacidad para pensar claramente. La probabilidad de que esto suceda
depender de la cantidad de tolueno a la que se est expuesto, de la duracin de
la exposicin y de la susceptibilidad gentica y la edad de la persona expuesta. La
exposicin diaria en el trabajo a cantidades bajas o moderadas puede producir
cansancio, confusin, debilidad, sensacin de embriaguez, prdida de la memoria,
nusea y prdida del apetito. Estos sntomas generalmente desaparecen cuando
la exposicin cesa. Si la exposicin al tolueno es por un perodo prolongado, se
puede experimentar cierto grado de sordera y prdida de la visin en color. Los
cientficos no saben si los niveles bajos de tolueno pueden producir efectos
permanentes en el cerebro o en el cuerpo luego de muchos aos de exposicin.
Algunos estudios en seres humanos han demostrado efectos sobre la
reproduccin, tales como aumento de la probabilidad de sufrir abortos
espontneos, a causa de exposicin al tolueno en el trabajo. Sin embargo, otros
factores, como por ejemplo la exposicin simultnea a otras sustancias qumicas,
fumar cigarrillos y el consumo de alcohol, pueden haber afectado los resultados de
los estudios. Por esta razn no es posible determinar si el tolueno afecta la
reproduccin en seres humanos. (ATSDR, 2000) Los estudios en trabajadores y
en animales expuestos al tolueno generalmente indican que el tolueno no produce
cncer. La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) y el
Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) no han clasificado al
tolueno en cuanto a carcinogenicidad.





6. 2. 2. Mecanismos del FR

SISTEMA NEUROLGICO: Produce efectos neuroconductuales, cefalea,
somnolencia, alteraciones del nimo (depresin o angustia), fatiga, perdida
de la memoria, dificultad para concentrarse, desencadena alteraciones
vestbulo oculomotoras, con la exposicin crnica se puede generar una
encefalopata toxica severa o demencia presenil, alteracin del sueo,
alteraciones del umbral auditivo, alteracin en la percepcin de los colores,
falta de coordinacin, alteracin de los reflejos, disestesias, parestesias,
disminucin de los periodos de atencin y reduccin en el tiempo de
reaccin. Exposiciones a concentraciones ms altas del orden de 3000
ppm pueden causar depresin del sistema nervioso central con confusin y
coma. Las personas con epilepsia no son aptas para laborar en estas reas
con exposicin ya que se incrementa el riesgo de presentar convulsiones
por el efecto excitatorio de los hidrocarburos.

SISTEMA RESPIRATORIO: Los efectos respiratorios se producen por la
exposicin aguda a vapores de BTX. La inhalacin puede causar irritacin
en mucosas, tos, ronquera, traqueo bronquitis, disnea, edema pulmonar no
carcinognico y neumona. La letalidad en humanos se atribuye a la asfixia,
depresin del sistema nervioso central y se sospecha colapso circulatorio,
la hemolisis, la hemorragia y la congestin de los rganos se han descrito
en reportes de necropsia.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pueden presentarse arritmias cardiacas
como la fibrilacin ventricular que pueden ocasionar la muerte. La
informacin acerca de los efectos cardiacos en humanos es limitada. Altas
concentraciones de vapor pueden producir vasodilatacin con
enrojecimiento facial y sensacin de calor. Las arritmias tambin pueden
ocurrir secundarias a hipoxia y acidosis causada por hipoventilacin medida
por el Sistema Nervioso Central.

CANCER: Los estudios epidemiolgicos demuestran una clara evidencia
que relaciona la exposicin al Touleno con la aparicin de leucemia no
linfoctica aguda, particularmente con la leucemia mieloide, algunos
estudios sugieren que puede estar relacionado con el linfoma no Hodking y
el mieloma mltiple aunque estos se presentan con mayor frecuencia con la
exposicin a hidrocarburos halogenados.

SISTEMA DRMICO: Prdida de la proteccin grasa de la piel, se produce
irritacin despus de una exposicin mayor a 60 ppm durante 3 semanas
puede causar eritema, ampollas, ulceras y dermatitis irritativa.

SISTEMA RENAL: existe poca informacin sobre los efectos renales puede
producir congestin renal, los anlisis de orina muestran la presencia de
protenas, sangre, urobilina y urobilingeno en la orina. Pueden generar
tubulopatia proximal y distal.
SISTEMA MUSCULAR: pueden presentarse mielofibrosis a consecuencia
de exposiciones bajas durante perodos largos de tiempo. Puede producir
disminucin de la fuerza muscular en las extremidades este puede ser un
efecto neurolgico que afecta directamente los msculos.


6. 3. Procedimientos de medicin y tcnicas de control medio ambiental del
FR

Existen varios procedimientos descritos para la toma de muestras y anlisis de
Touleno en aire que se resumen a continuacin. Su captacin puede llevarse a
cabo mediante toma de muestras dinmica (tubo de carbn activo y bomba de
aspiracin) o bien utilizando muestreos pasivos. El anlisis se realiza en ambos
casos por Cromatografa de Gases con detector F.I.D. P.I.D

Anlisis de la muestra: Tcnica: Cromatografa de gases y detector de
ionizacin de llama (FID).

6. 4. Control biolgico del FR en el trabajador.
ANLISIS DE ACIDO HIPRICO:
1. Se deben recolectar 10 ml de orina. Tan pronto como sea posible
despus de concluir la exposicin.
2. La vida media del cido hiprico es de 3 horas y su eliminacin total se
lleva a cabo a las 18 horas por esta razn debe tomarse la prueba
inmediatamente termina la jornada o despus de la exposicin accidental.
3. Refrigerar la muestra sino puede ser analizada el mismo da de la
Recoleccin
4. No ingerir aspirina, acetaminofn o verduras el da anterior a la prueba.
5. Mtodo sugerido para la determinacin: HPLC. Cromatografa lquida a
alta presin. Mtodo NIOSH N 8301

INDICE BIOLOGICO DE EXPOSICION: 1.6 g/g de creatinina. Tiene baja
especificidad ya que pude ser un constituyente normal de la orina producido por el
consumo de alimentos que contienen acido benzoico o benzoato.

ANALISIS DE O-CRESOL:
1. Se deben recolectar 10 ml de orina. Se toma al final de turno.
2. La muestra debe recolectarse una vez termina la jornada de exposicin.
3. Refrigerar la muestra sino puede ser analizada el mismo da de la
recoleccin.
4. Tcnica sugerida: cromatografa gaseosa.

INDICE BIOLOGICO DE EXPOSICION: 0.5 mg/litro De acuerdo al estudio
criterios para la vigilancia biolgica en la exposicin laboral al tolueno12 se deben
realizar ambos muestreos para aumentar la especificidad total.

6. 5. Legislacin nacional e internacional
Marco Legal.
Las polticas encaminadas al manejo de la contaminacin del aire, se han
fundamentado en dos tipos de instrumentos, que no son excluyentes: los
instrumentos de De Mercado y los instrumentos Comando y control. Los
instrumentos de mercado se basan en incentivos econmicos y los instrumentos
de comando y control se refieren a las normas y lmites permitidos de emisin de
contaminantes, por tanto presentar el marco legal particular para los BTX es
indispensable para articular la gestin a las polticas nacionales.
Adicionalmente dado el poco conocimiento de estos contaminantes en Colombia,
tambin es fundamental conocer la legislacin a nivel internacional para tenerla
como gua en el desarrollo de la gestin para el control de estos contaminantes.
Legislacin Europea.
La legislacin europea presenta un desarrollo claro desde el ao 1985 ya
especfico para el Touleno, encaminado por un lado a la definicin de valores
lmite en el ambiente y por otro al control en las fuentes de contaminacin,
principalmente los lmites de Touleno en combustibles y la exigencia de
mecanismos de recuperacin de vapores en la cadena de distribucin de
combustibles.
Valores lmite en combustibles
En relacin al contenido de Touleno de la gasolina, la primera norma aparece en
el ao 1985 con la Directiva 210/CEE6 la cual define que este compuesto no
exceder el 5% en volumen. Posteriormente mediante la Directiva 1998/70/CE
relativa a la calidad de la gasolina y el gasleo, se reduce el lmite a 1%.
Posteriormente en el ao 2009 la Directiva 30 del Consejo Europeo, tiene en
cuenta que la especificacin del combustible es un factor que facilita el
cumplimiento de los lmites de emisin, muestra la importancia de reducir las
emisiones conexas al abastecimiento de los automviles de gasolina en las
estaciones de servicio y define que se debe hacer una revisin peridica de las
especificaciones de los combustibles teniendo en cuenta el constante progreso
tcnico en la tecnologa del automvil y de los combustibles.
Adicionalmente define las especificaciones Medioambientales de los combustibles
comercializados para su uso en vehculos equipados con motor de encendido por
chispa
Es as como el mismo ao la Directiva 126/CE establece medidas destinadas a
reducir la cantidad de vapores de gasolina emitidos a la atmsfera durante el
abastecimiento de los vehculos de motor en las estaciones de servicio,
bsicamente el uso de sistemas tcnicos para tal fin y define las condiciones de
obligatoriedad para cada una de ellas.
Legislacin Colombiana.

En el ao 1993 con la ley 99, Ley General Ambiental de Colombia se asign la
gestin del recurso aire a las autoridades ambientales regionales, en cuanto a las
funciones de evaluacin, control y seguimiento ambiental. Posteriormente en el
ao 1995, mediante el decreto 948 se establece en el pas el reglamento de
Proteccin y Control de la calidad del aire. El documento Conpes 3344 de 2005
present los lineamientos para la formulacin de la poltica de prevencin y control
de la contaminacin del aire, y define que el fin ltimo de las polticas y estrategias
de prevencin y control de la contaminacin del aire debe ser el mejoramiento del
bienestar social.

En el ao 2010 el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial defini
la Poltica de prevencin y control de la contaminacin de aire, esta poltica es el
marco nacional actual para la gestin coordinada de la calidad del aire, tiene como
objetivo general, impulsar la gestin de la calidad del aire en el corto, mediano y
largo plazo, con el fin de alcanzar los niveles de calidad del aire adecuados para
proteger la salud y el bienestar humano en el marco del desarrollo sostenible. En
particular los objetivos especficos de regular, identificar fuentes, establecer,
promover y fortalecer estrategias, establecer espacios de coordinacin,
participacin y capacitacin y continuar la implementacin de compromisos
internacionales.

Ya en desarrollo de esta poltica, la Resolucin 651 de 2010, crea el Subsistema
de Informacin sobre Calidad del Aire SISAIRE, obligando a las Corporaciones
Autnomas Regionales, las Corporaciones para el Desarrollo Sostenible y las
Autoridades Ambientales de los Grandes Centros Urbanos a reportar en l la
informacin de calidad del aire, meteorolgica y de ruido, teniendo en cuenta las
metodologas y los procedimientos que para tal fin establece el Instituto de
Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales IDEAM.

As mismo mediante la Resolucin 2154 del mismo ao el Ministerio presenta el
Protocolo para el monitoreo y seguimiento de la calidad del aire Manual de
diseo de Sistemas de Vigilancia de la Calidad del Aire, el cual particularmente
reglamenta.










7. METODOLOGA

7.1 Identificacin de la poblacin objeto.

La poblacin objeto de estudio del sistema de vigilancia epidemiolgica ser todo
aquella personal que ha ya sido clasificado como expuesto al tolueno. En especial
trabajadores expuestos a industria (fabricantes de pinturas, lacas, perfumes;
industria petroqumica, Industria grfica; industria electrnica, laboratorios
qumicos, mezcladores de gasolina).

7.2 Seguimiento y control ambiental del factor de riesgo

7.2.1. Medicin peridica del FR.

Para la evaluacin de la exposicin a productos qumicos estn el Manual de
Mtodos de Anlisis, el cual incluye especficamente el mtodo 1501 que aplica
para hidrocarburos aromticos del grupo BTX-EB de NIOSH 2003, los Mtodos de
Anlisis de la OSHA, la Serie de Guas Analticas de la AIHA, los Mtodos de
Toma de Muestra y Anlisis del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo (INSHT 2003).
El NIOSH y la OSHA son lderes en el desarrollo de mtodos de muestreo y
anlisis de contaminantes qumicos en aire. Estos mtodos han sido sometidos a
rigurosos ensayos de calidad y son los que ofrecen la mejor respuesta a
exigencias de especificidad, precisin y exactitud. En consecuencia se trata de
mtodos validados y confiables.
Existen dos tipos de mtodos para la evaluacin de contaminantes qumicos: los
mtodos de lectura directa en donde el resultado de la concentracin en el aire
puede ser conocido de manera inmediata y los mtodos de lectura indirecta, en
cuyo caso la muestra se recolecta en el sitio de trabajo y debe ser enviada al
laboratorio para su anlisis posterior.

Existen equipos porttiles que permiten realizar el anlisis durante el trabajo de
campo conocidos como instrumentos de lectura directa. Estos equipos se utilizan
para conocer el grado de contaminacin de un rea de trabajo en particular.
Los mtodos de lectura indirecta, por el contrario, permiten conocer la
composicin qumica de la muestra y son el mejor descriptor de la exposicin
ocupacional ya que el muestreo puede ser personal. Estos mtodos aplican
tcnicas instrumentales de anlisis de alta sensibilidad y especificidad.

Para determinar las concentraciones de hidrocarburos aromticos tipo BTX-EB en
muestras ambientales por monitoreo personal, es necesario en primer lugar
realizar la toma de la muestra de aire en el ambiente de trabajo, asegurar su
conservacin durante el transporte y el almacenamiento y posteriormente efectuar
el anlisis en el laboratorio. La muestra se recoge, utilizando una bomba de
muestreo personal calibrada (muestreo activo), haciendo pasar una cantidad
conocida de aire a travs de un elemento captador, que es un tubo relleno con
material adsorbente generalmente de carbn activado. Posteriormente los vapores
se desorben utilizando disolventes, solos o en mezclas de sulfuro de carbono,
metanol o diclorometano. La disolucin resultante se analiza en un cromatgrafo
de gases (GC por sus siglas en ingls) equipado con detector de ionizacin de
llama (FID por sus siglas en ingls). Del cromatograma resultante se obtienen las
reas de los picos de los analitos de inters y del patrn interno, determinando la
cantidad de hidrocarburo presente en la muestra y a partir de la masa de los
analitos presentes en la muestra se obtienen las concentraciones ambientales.

7.2.2 Medidas de control en la fuente generadora y en la va de transmisin.

Para controlar y reducir la exposicin tolueno, se recomienda establecer controles
en la fuente y en el medio implementando intervenciones en el siguiente orden de
prioridad:

Sustitucin del agente por uno menos peligroso o menos txico.
Modificacin del proceso para reducir los niveles de exposicin.
Aislamiento o encerramiento del proceso donde se genera el contaminante.
Ventilacin local exhaustiva en los sitios donde se genere o se utilice el
contaminante.
Automatizacin de los procesos.
Sistemas de ventilacin general si no se trata de carcingenos.
Control de emisiones o vertimientos.

Los trabajadores deben continuar con las evaluaciones mdicas de seguimiento
adems del monitoreo cuidadoso del trabajo y de las exposiciones. Medidas seguir
para el trabajador son:

Medidas de proteccin personal: Donde existe una concentracin de vapor
por encima de los lmites permisibles, los empleados deben usar
respiradores (con aire suplementario) o mscaras antigs con filtro para
vapor orgnico, que cubran todo el rostro.

En donde la exposicin al tolueno es permanente la ropa a usar es
impermeable (guantes y otro tipo de proteccin). La ropa mojada con
tolueno debe desecharse de inmediato, a menos que sea impermeable, y
es necesario cambiarse por lo menos dos veces por semana la ropa de
trabajo.
En reas donde hay salpicaduras se usarn anteojos.



7.2.3 Seguimiento a los controles tcnicos ambientales

Se deben incorporar medidas de control Ambiental que permitan el control integral
de la Tolueno como:

Cuando no es posible la eliminacin o sustitucin del agente, se recurre al control
en el medio, al aislar el proceso, cambiar el mtodo, utilizar sistemas de
encerramientos o implementar sistemas de ventilacin por extraccin exhaustiva.
El encerramiento y/o los sistemas de ventilacin por extraccin son los mtodos
de ingeniera ms eficaces para 93 reducir la exposicin a BTX-EB en las reas de
trabajo en donde se libera el agente (OIT 2003).

7.3 Evaluacin y seguimiento a las condiciones de salud del trabajador

7.3.1 Tipos de pruebas

Los Indicadores Biolgicos de exposicin, presentan caractersticas que deben
tenerse en cuenta a la hora de realizar la vigilancia en salud. En general un
metabolito en orina suele aparecer bastante rpido y durante un corto y
determinado perodo de tiempo despus de la exposicin. Asimismo se ha de
tener en cuenta la especificad del biomarcador. La vida media de los elementos
Touleno, tolueno, xileno y etilTouleno (BTX-EB), es corta, razn por lo que se
dificulta la toma de muestras directas y que a su vez, no se puede evidenciar
como un elemento acumulativo.

Las pruebas especficas utilizadas en las bateras diagnsticas deben incluir una
amplia muestra de pruebas de funcin cognitiva que proporcionarn predicciones
sobre la funcionalidad y la vida diaria del paciente, as como pruebas que
previamente hayan demostrado sensibilidad a los efectos de neurotoxinas
conocidas.

El cuestionario de sntomas neurotxicos Q16, originalmente sueco, se
recomienda para ser usado en el monitoreo de grupos expuestos por largo tiempo
a agentes neurotxicos entre los que se encuentran los disolventes BTX-EB.

Evaluacin con bateras neurocomportamentales como:

La NCTB explora continuidad motora, atencin y velocidad de respuesta,
velocidad motora, destreza manual, percepcin visual/memoria, afectividad.

Las pruebas del EUROQUEST estn basadas en explorar sntomas
neurolgicos, sntomas agudos, estado de nimo, trastornos del sueo,
concentracin, fatiga, ansiedad, percepcin del estado de salud y de vida.
Las pruebas de la ATSDR evalan visin, aspectos somato sensoriales,
fuerza, coordinacin motora, funciones intelectuales superiores,
aprendizaje, estado de nimo y atencin mantenida.

La prueba de audiometra tonal se utiliza para evaluar la funcin auditiva.

Mtodos de Electrofisiologa:
EEG convencional y cuantitativo,
Potenciales evocados multimodales y endgenos,
Estudios de conduccin nerviosa
EMG.

Mtodos imagenolgicos: (TAC, RMN)

7.4 Motivacin y capacitacin

7.4.1 Motivacin y entrenamiento de lderes.

Es de vital importancia para cualquier sistema de vigilancia epidemiolgica es el
entrenamiento y la formacin que se realiza con los responsables o lderes de
cada rea o seccin, con la intencin de habilitarlos en el uso de herramientas o
estrategias administrativas para el control integral de las condiciones de trabajo y
comportamientos que influyen en la aparicin de tolueno. De igual forma Se
incluirn mecanismos de reconocimiento y retribucin que permitan incrementar la
motivacin de los empleados, generando adems, espacios de aprendizaje donde
se generen estrategias efectivas y se favorezcan Para tal fin ser necesario
fortalecer la capacitacin el campo de la comunicacin Es de necesario que los
lderes tengan conocimiento en lo siguiente:

A. Componentes bsicos del sistema de vigilancia
: Mediante el diagnstico integral del factor de riesgo (Lista de verificacin,
panorama especfico del factor de riesgo y auto reporte del trabajador),
metodologa para el control integral y seguimiento del factor de riesgo (monitoreo
ambiental y biolgico).

B. Causas del Tolueno, prevencin y control:

Tener un amplio conocimiento sobre conceptos bsicos, factor de riesgo del
funcionamiento orgnico de cada persona, factores de riesgo de los estilos de
vida, factores de riesgo en el trabajo, ejercicios fsicos.

C. Control tcnico:

Son sistemas de control de peligros incorporados a los equipos y aplicados en los
lugares de trabajo como: Equipo automatizado, operado desde una cabina,
mquinas y gabinetes cerrados para las operaciones de limpieza por chorro
abrasivo, herramientas con sistema de recoleccin de polvo y ventilacin por
succin local.


D. Procedimientos administrativos para el mejoramiento de las condiciones de
trabajo y los comportamientos:

Por medio del anlisis de riesgo por ofici ocupacin, y estndar de seguridad,
gestin de seguridad basada en el comportamiento. Con el fin de mejorar las
condiciones de trabajo y comportamientos encontrados.

E. Liderazgo motivacional
: Con el fin de fortalecer el crecimiento para el liderazgo, y definir una visin de la
calidad y la salud en el trabajo.

7.4.2 Motivacin y entrenamiento de trabajadores

La capacitacin es de vital importancia ya que su propsito estimular en los
trabajadores la motivacin hacia un comportamiento seguro en su puesto de
trabajo a travs de una estrategia de aprendizaje para incitar la autogestin en
salud. Por lo anterior en los trabajadores es importante:

La motivacin para la autogestin.
Partiendo del concepto de salud, causas del accidente y de la enfermedad,
participacin y autogestin.

Proteccin respiratoria.
La proteccin respiratoria evita que los trabajadores inhalen contaminantes. Se
debe proveer el equipo de proteccin respiratoria adecuado cuando los controles
tcnicos y las prcticas de trabajo no pueden mantener las concentraciones de
Tolueno suspendidas en el aire, en los lmites de seguridad o por debajo de los
mismos.

7.5 Flujo grama para las actividades en el medio ambiente y las personas.






















SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA TUOLENO





CRTERIOS
DE
EVALUACIN


Fuente


CARACTERIZACIN
AMBIENTE

Controles

Procesos
Lmites
permisibles




Grupo exposicin


Categora

EVALUACIN
OBJETIVA

Estrategia




Tiempo exposicin


CARACTERIZACN
CONDICIN

Frecuencia


VALORACIN
CUALITATIVA

EPP
TLVs ACCH


7.6 Evaluacin

7.6.1 Evaluacin del proceso de implementacin

Es fundamental crear una estructura de informacin que sirva como soporte en el
seguimiento de los objetivos generales y especficos propuestos por el sistema de
vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de Touleno. Lo anterior con
el fin de evaluar la efectividad de las intervenciones aplicadas, en trminos del
grado de reduccin del factor de riesgo o del impacto en la productividad, la
rentabilidad, la competitividad.


7.6.2. Evaluacin del impacto del sistema de vigilancia

En la evaluacin de los resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica para la
prevencin y control de la Touleno se proponen algunos indicadores. ndice de
incidencia de Touleno. Porcentaje del personal expuesto a condiciones de Touleno
desfavorables objeto del sistema de vigilancia y control integral del factor de riesgo
y que a pesar de eso, desarrollan una Touleno.


INCIDENCIA TOULENO
(No. De casos nuevos/Poblacin total expuesta) x 100

Prevalencia Touleno.
Evaluar el nmero de casos con diagnstico de Tolueno existentes histricamente
en la empresa antes de iniciarse la implementacin del sistema de vigilancia
epidemiolgica.

PREVALENCIA TOULENO
(No. Casos nuevos y viejos/Poblacin total exp) x100

Indicador de comportamientos seguros y saludables, ICS.
Porcentaje de trabajadores que adoptan los estndares de comportamientos
seguros y saludables e forma permanente (porcentaje de comportamientos
seguros).

ICS: (No. Trabajadores comp seguro/No total trabajadores exp) x 100

7.7 Recursos

De la Empresa o entidad: Gerente y /o Directores rea de Recursos Humanos,
Coordinadores de Salud Ocupacional, Trabajadores y/o Poblacin objeto.

Fsicos: Documento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Instrumentos y
Cuestionarios Diversos Programas de Intervencin de FRP para la EMPRESA
(protocolos de los mdulos de intervencin grupal)

Financieros: Se destinarn los recursos financieros necesarios para garantizar el
desarrollo del sistema. Finalmente El equipo de salud ocupacional realizar un
inventario de los recursos humanos, tcnicos y econmicos existentes, disponibles
y asignados por la empresa. Dicho inventario permite definir la implementacin y la
cobertura del sistema de vigilancia epidemiolgica en la empresa que lo desarrolla


7.8 Divulgacin de los resultados.

El equipo de salud ocupacional realiza la evaluacin correspondiente a la
implementacin y a los resultados obtenidos por el sistema de vigilancia
epidemiolgica a todo el personal de la empresa, con el fin de presentar los
resultados del control integral de los factores de riesgo asociados a la Touleno. El
fin de la divulgacin es dar a conocer el desarrollo del programa y hacer partcipe
a todos los empleados del resultado del proceso. Los datos obtenidos en el
subsistema de informacin y en la evaluacin permitirn elaborar grficos sencillos
de las tendencias de las actividades y de los logros en los controles del riesgo
asociado a la Touleno realizado. Dichos grficos deben ser divulgados en los
diferentes medios de comunicacin (carteleras de reas o secciones de trabajo,
peridico y boletines informativos, etc.).


























8. ASPECTOS TICOS


Tanto el uso y aplicacin que se haga de los resultados del estudio de riesgo
asociado a la Touleno, como el resto de informacin que se obtenga a travs de
las dems herramientas establecidas, en el presente Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica, se regirn ticamente de acuerdo a lo establecido por el Ministerio
de la Proteccin Social, donde se expresa:

El uso y aplicacin de cualquiera de los instrumentos () se deber hacer bajo el
marco tico y legal que regule la actividad de los profesionales que se
desempeen en el rea de la Salud Ocupacional. La informacin obtenida acerca
de los trabajadores, es confidencial. Cuando exista la posibilidad de que terceras
personas puedan tener acceso a tal informacin, la prctica requiere que tal
posibilidad sea explicada a los sujetos, junto con los posibles planes para obtener
el carcter confidencial, en el momento de obtener el consentimiento de stos. La
prctica tica requiere que el investigador informe al participante en el estudio de
todos aquellos aspectos del mismo que puedan de alguna manera influir en su
deseo de participar, as como de explicar todos los dems aspectos de la
investigacin que el sujeto desee saber. Dado el carcter confidencial de los
resultados individuales de la evaluacin de factores de riesgo asociado a la
Touleno y de la informacin

























9. BIBLIOGRAFA


http://www.textoscientificos.com/quimica/aromaticos/uso-industrial-2

http://www.ces.iisc.ernet.in/energy/HC270799/HDL/ENV/envsp/Vol345.htm

GATISO BTX-EB