Uma experincia de Psicoterapia

Breve de Famlia
Jos Outeiral
Frederico Seewald
Introduo
O objetivo desta comunicao relatar uma experincia de atendimento familiar; atravs de
entrevistas conjuntas, utilizando-se as tcnicas de Psicoterapia Breve
! partir do material cl"nico so feitas considera#es din$micas e apresentados os
procedimentos tcnicos utilizados
O atendimento de fam"lias vem sendo utilizado %& al'uns anos o (entro Psi)ui&trico *elanie
+lein, e este trabal%o, tem como base a experincia desenvolvida em nosso ,ervio
Os marcos referenciais te-ricos e pr&ticos )ue utilizamos na Psicoterapia Breve de fam"lia
se derivam da Psican&lise e da Psicoterapia Breve .ndividual e de 'rupo
Material clnico
O material cl"nico a ser apresentado ser& desdobrado em trs fases/ a crise, o
desenvolvimento do atendimento e a situao atual
!0 ! (1.,2/
! fam"lia Pereira constitu"da de 34 pessoas; o casal e oito fil%os com idades
compreendidas entre 5 e 66 anos
7o natal de 389:, ,"lvio, de 3; anos, brincando com uma arma, feriu com um tiro <
acidentalmente < sua irm, .sa, de 33 anos, )ue morreu em poucos instantes,
=uas semanas mais tarde, =ona .vete, a me, procurou o (entro Psi)ui&trico *elanie +lein,
buscando atendimento para ,"lvio 7o dia se'uinte, seu Osmar, o pai, levou o menino para
consultar no setor de Psi)uiatria do >ospital de (l"nicas Os dois terapeutas procurados
entraram em contato e discutindo o caso, perceberam )ue na procura de atendimento < com a
me e o pai, levando o menino a consultar em locais diferentes j& se evidenciava uma intensa
dissociao do 'rupo familiar
7a avaliao constatou-se )ue no apenas ,"lvio, mas toda a fam"lia atravessava por srias
dificuldades emocionais .niciou-se ento, um atendimento familiar conjunto, com os dois
terapeutas trabal%ando em coterapia
B0 O =2,27?O@?.*27AO =O !A27=.*27AO/
! entrevista inicial desenvolveu-se num clima de muita ansiedade ,"lvio sentava-se
inteiramente fora do c"rculo formado, sem )ue nin'um da fam"lia faa al'um intento para
inte'r&-lo no 'rupo =ona .vete iniciou um prolon'ado relato citando )ueixas som&ticas suas e
do marido =isto, passou a verbalizar uma intensa idealizao da fil%a, morta sobre todos os
aspectos, era a mel%or fil%a, a mais inteli'ente de seu col'io, -tima bailarina em s"ntese, uma
menina )uase-perfeita (ontaram o acidente, sendo o relato intercalado v&rias vezes por um
c%oro triste ,"lvio permaneceu a maior parte do tempo de cabea baixa, no atendendo as
solicita#es para )ue participasse ,eu Osmar culpou-se pelo acontecido e aludiu em um
determinado momento )ue talvez a soluo fosse )ue tambm ele morresse Os fil%os
interferiram dizendo )ue ele no tin%a culpa e ressaltando a import$ncia )ue teria sua
participao na tentativa de enfrentar o problema de sua responsabilidade com a fam"lia ,"lvio
convidado por um dos terapeutas para sentar-se junto com o 'rupo, o )ue foi associado pelo
Jornada Gacha de Psiuiatria !in"mica# $%&$
1
pai como o fato de )ue lo'o ap-s o acidente ,"lvio foi mandado para a casa de um parente,
mas )ue lo'o em se'uida, sentindo sua falta, buscaram-no de volta 1e'ina, de sete anos,
escreveu em uma fol%a de papel, o nome de todos os membros da fam"lia, excluindo o da
menina morta
2m uma das entrevistas se'uintes compareceu apenas seu Osmar e a fil%a mais moa 7os
informa )ue ,"lvio, )ue j& %& al'um tempo vin%a apresentando febres altas fre)Bentes, %avia
sido internado em um %ospital cl"nico, com suspeita de febre tif-ide O menino permanece
cerca de um ms %ospitalizado e ap-s a alta mostrou-se mais disposto, comunicativo e
retornou a escola com um bom rendimento 7esse per"odo foi morar com a fam"lia, uma
sobrin%a )ue passou a dormir na cama de .sa, vestir suas roupas e executar suas tarefas
domsticas ! fam"lia verbalizou explicitamente )ue esta moa tin%a vindo substituir .sa !l'um
tempo depois abandonou a casa, e uma das fil%as )uem passou a assumir as caracter"sticas
e atividades da morta
,e'uem-se epis-dios alucinat-rios em )ue rotativamente al'um da fam"lia acreditou ter
visto ou ouvido a voz de .sa @o'o a se'uir, seu Osmar resolveu submeter-se C cirur'ia de uma
%rnia, )ue vin%a adiando %& tempo ?inculou v&rias idias de morte com a cirur'ia, fazendo
coment&rios tais como/ talvez eu no acorde da anestesia, no importa )ual mdico vai me
operar, etc =epois da interveno parece mel%orar bastante e retorna ao trabal%o =ona
.vete, por sua vez, faz uma crise %ipertensiva por ela mesmo definida como D)uando vou
ficando mais nervosa sinto como se %ouvesse um vulco dentro de mim, com a presso
subindo cada vez maisE
(0 ,.AF!GHO !AF!@/
Pro'ressivamente a fam"lia foi apresentando elementos depressivos )ue se acompan%avam
de uma mel%ora dos sintomas mais a'udos e re'ressivos, como as dores som&ticas e as
alucina#es !tualmente a fam"lia Pereira se'ue em acompan%amento ambulatorial tendo
entrevistas a cada )uinze dias !inda )ue muito deprimidos, os fil%os e o casal retornaram Cs
suas atividades e as crianas apresentam um bom rendimento escolar
Procedimentos t'cnicos
a0 Ioram realizadas cerca de vinte entrevistas num per"odo de seis meses, estando a
fam"lia atualmente em se'uimento )uinzenal Os dias, %or&rios, e o tempo de durao de
entrevistas Jentre trinta e sessenta minutos0 no eram fixos, evitando-se a estruturao de um
Dsettin'E com limites muito definidos, o )ue estimularia a re'resso induzida;
b0 O atendimento foi realizado em coterapia como %abitualmente tem sido feito, na terapia
familiar conjunta, em nosso meio, visando principalmente ao processo ensino-aprendiza'em;
c0 Aodo o atendimento foi centrado em um DfocoE, a crise determinada pela morte de um dos
membros da fam"lia;
d0 2vitou-se sempre a re'resso induzida, trabal%ando-se sempre com os aspectos
pro'ressivos e as capacidades adaptativas do 2'o;
e0 !s sess#es eram abertas e toda a fam"lia, ainda )ue nem todos sempre comparecessem
.nterpret&vamos o no comparecimento de al'um membro, apenas )uando jul'&vamos )ue a
ausncia estava estreitamente vinculada ao DfocoE do atendimento;
f0 .nterven#es dos terapeutas/ !s interven#es eram diri'idas individualmente e, )uando
necess&rias, ao 'rupo como um todo Ftilizou-se de/ esclarecimentos, assinalamentos e
interpreta#es extra-transferenciais (om o objetivo de explicitar os tipos de interven#es
verbais utilizaremos o material cl"nico a se'uir/
2,(@!12(.*27AO, < 2m uma das sess#es os terapeutas orientaram a fam"lia, sobre as
medidas le'ais e o andamento do processo junto ao juizado de menores 2sta interveno teve
como objetivo atenuar a ansiedade confusional e paran-ide incrementada com a ida de ,"lvio a
!udincia Kudicial
!,,.7!@!*27AO < 7a se'unda entrevista, uma das crianas escreveu o nome de todos
os membros da fam"lia, com exceo do da morta, num momento em )ue %avia uma intensa
ne'ao da perda por parte dos adultos O terapeuta, utilizando o matrial 'r&fico, assinalou
)ue a menina representava uma maneira mais real a morte 2sta interveno diri'iu-se aos
aspectos mais inte'rados, pro'ressivos e as capacidades adaptativas do D2'o familiarE 2ste
2
manejo possibilitou o aparecimento de elementos depressivos, trazidos nas associa#es
se'uintes;
.7A21P12A!GHO < 2m uma das sess#es a me relatou ter tido a impresso de ver a fil%a
morta, C noite, na porta de seu )uarto, mostrando-se muito ansiosa com o fato Fm dos
terapeutas interpretou )ue ela pensava ter visto a fil%a por)ue l%e era muito dif"cil aceitar a
perda e ima'inar v-la, era como se no estivesse morta O objetivo, desta interpretao era
trabal%ar sobre o intenso mecanismo de ne'ao e a tentativa de recriar a menina
alucinatoriamente, o )ue no ocorria s- com a me, mas com v&rios outros membros da
fam"lia
'0 Luando do comparecimento de crianas, utilizou-se de material 'r&fico, para a expresso
da comunicao no verbal;
%0 (omo recurso auxiliar, usamos tran)Bilizantes menores, para facilitar a aborda'em
psicoter&pica;
i0 Ioi realizada uma visita familiar, pela esta'i&ria de psicolo'ia da e)uipe
(spectos compreensivos
Os aspectos din$micos nos levam a compreenso do processo de elaborao do luto no
'rupo familiar
(om a morte da menina, %& um incremento de culpa persecut-ria JMlinber'0 com a
utilizao por parte do 'rupo, de mecanismos de defesa do tipo es)uizo-paran-ide,
especialmente a dissociao e a identificao projetiva e introjetiva determinam o sur'imento
de papis, dos )uais o mais caracter"stico o de Dbode expiat-rioE, assumido por ,"lvio,
deposit&rio de culpa persecutiva de fam"lia ! idealizao de .sso nos d& uma idia de como a
perda ne'ada e de como o objeto morte vivido persecutoriamente
Os mecanismos alucinat-rios utilizados em distintos momentos pelos membros da fam"lia
Jresultado de um intenso jo'o de identifica#es projetivas0 visava possibilitar a ne'ao, da
morte e a tentativa onipotente de recriar a morte Jalucinatoriamente0, alm da expiao de
culpa Jpersecut-ria0 atravs do sofrimento
! identificao com a morte sur'e em duas situa#es Primeiro com uma prima de .sa )ue
convidada a morar com a fam"lia, depois da morte da menina e )ue assume um 'rande nNmero
de caracter"sticas da mesma, se encontrando atualmente em tratamento psi)ui&trico, cujo
DfocoE exatamente esta identificao patol-'ica 2m se'undo lu'ar, )uando uma das irms
comea a se vestir com as roupas de .sa, executar suas tarefas domsticas e dormir em sua
cama
Os )uadros or'$nicos e as )ueixas %ipocondr"acas se vinculam e intensas vivncias de
perse'uio interna
)oment*rios
! Psicoterapia Breve de Iam"lia uma experincia relativamente nova em nosso meio, e
como tal passa a ser encarada muitas vezes como uma panacia ou com reservado descrdito
por parte dos terapeutas 7a realidade uma tcnica de indica#es e Den)uadreE muito
precisos, e no momento com uma srie de limita#es
(oncordamos com experincias anteriores de )ue esta indicada nas crises do tipo
acidental e evolutivas J+apla e 2ricson0 na)uelas fam"lias sem desenvolvimento psico-
patol-'icos importantes, no per"odo imediato C ecloso da crise, e )uando se conta com a
presena de elementos depressivos )ue permitam ao 'rupo elaborar conjuntamente a situao
DfocalE
=esta forma necess&rio um con%ecimento prvio e uma correta avaliao dia'n-stica do
tipo de mecanismos )ue predominam no 'rupo familiar Jsejam eles es)uizo-paran-ides eOou
depressivos e de como o 'rupo enfrentou crises anteriores
!creditamos correta a contra-indicao, )ue v&rios autores fazem de fam"lia com
predom"nio de mecanismos es)uizo-paran-ides, para Psicoterapia Breve de Iam"lia
Kul'amos necess&rio )ue este atendimento seja realizado por um psi)uiatra com
experincia em Psicoterapia Breve .ndividual ou de Mrupo
2m relao ao material cl"nico apresentado observamos )ue com a morte de um dos
membros do 'rupo familiar %ouver um incremento da culpa persecut-ria e de ansiedades
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confusionais e paran-ides, com a utilizao de mecanismos es)uixo-paran-ides, com a
utilizao de mecanismos es)uizo-paran-ides, especialmente a dissociao e a identificao
projetiva
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