OBSERVACIN CLNICA

Este caso clnico se enmarca en un estudio de tipo descriptiva retrospectiva, de corte

transversal, la cual se realizara entre los meses julio, agosto y septiembre de 2014 en la
residencia de la paciente femenina de 51 aos de edad, ubicada en la urbanizacin prebo,
calle 137 quinta YSAMAR nmero de casa 108-A-120, a quien se le aplicara una
evaluacin fisioteraputica que consta de datos personales, antecedentes, estudios
paraclnicos, evaluacin del dolor, observacin, palpacin, evaluacin de rango articular,
fuerza muscular, pruebas especiales, sensibilidad y reflejo.

Este caso en estudio se trata de paciente femenino de 51 aos de edad, de
nacionalidad venezolana, diestra natural, de ocupacin actual administradora, quien refiere
que el inicio de la enfermedad haces unos aos atrs, aproximadamente en el 2009 presenta
una irregularidad con su menstruacin, se dirige al mdico el cual, le refiere aparicin de
fibromas, ella dejo pasar el tiempo, y empeora la alteracin en su ciclo menstrual,
polimenorrea cada 15 das en el mes, lo que la lleva a ir al mdico de nuevo, en el ao
2013 en el mes de abril con la ginecloga, la misma le refiere la aparicin de fibromas, y le
recomienda operarse, tres meses despus se realiza la ciruga, esta se llevo a cabo en el
instituto clnico SAN BLAS el 23 de julio del mismo ao, presentando al momento de la
operacin adherencias en el cicatriz, a causa de tres cesreas hace ms de 20 aos, donde se
le extrajo el tero, cuello uterino y ovarios, ocasionando debilidad muscular del suelo
plvico y abdominal, lo que lleva a la paciente a realizarse fisioterapia.
TRATAMIENTO
Fases Objetivos Actividad Tiempo





Fase I




Evaluar fsica y
neurolgicamente
al paciente.
Exploracin subjetiva (datos del
paciente, anamnesis, exploracin del
dolor, observacin de las vistas,
observacin de partes blandas,
Exploracin de la sensibilidad)

Exploracin Fsica
(Palpacin,amplitud articular, fuerza
muscular, medidas longitudinales,
Diafragma, evaluacin de la fascia,
evaluacin del suelo plvico, marcha y
pruebas especiales)





Sesin 1












Fase II


Disminuir
Adherencias de la
fascia superfial y
preparar al cuerpo
para las tcnicas
profundas de la
fascia.
Calor (lumbar)
Diafragma
Masaje en la cicatriz
Criomasaje en la cicatriz
Stretching (Lumbar, Cadera)
Tcnicas Superficiales de la
fascia
Stroke J
Transverso
Longitudinal




Sesin 2 a las
sesin 5



Eliminar
restricciones de la
fascia superficial y
profunda
Fortalecer la
musculatura,
abdominal, lumbar
y suelo plvico

Calor (lumbar)
Diafragma
Masaje en la cicatriz
Criomasaje en la cicatriz
Stretching (Lumbar, Cadera)
Tcnicas Superficiales de la
fascia
Stroke J
Transverso
Longitudinal
Tecnicas profundas de la fascia
Fortalecimiento abdominal
Fortalecimiento lumbar
Fortalecimiento del suelo
pelvico






Sesin 6 a la
sesin 15

Fases Objetivos Actividad Tiempo







Fase III






Reevaluar para
obtener resultados
posterior a la
aplicacin del
tratamiento

Exploracin subjetiva
(datos del paciente,
anamnesis, exploracin del
dolor, observacin de las
vistas, observacin de
partes blandas, Exploracin
de la sensibilidad)

Exploracin Fsica
(Palpacin,amplitud
articular, fuerza muscular,
medidas longitudinales,
Diafragma, evaluacin de
la fascia, evaluacin del
suelo plvico, marcha y
pruebas especiales)







Sesin 16

Descripcin de las tcnicas:
Induccin del diafragma: Deslizamiento transverso
Paciente sentado en la camilla y el fisioterapeuta de pie detrs del paciente, debe estar
recostado sobre el fisioterapeuta, colocando un cojn entre ellos para mayor comodidad. El
fisioterapeuta coloca ambas manos en el arco costal, lateral a la apfisis xifoides del
esternn, deslizando desde el centro hacia afuera, que tiene como objetivo eliminar las
restricciones de la fascia del diafragma. Se debe aplicar un mximo de tres repeticiones.


Plano transverso diafragmtico:
Paciente decbito supino con la manos a los lados, el fisioterapeuta sentado lado de la
camilla, colocando su mano dominante sobre la apfisis xifoides y su mano no dominante
en la regin dorsolumbar, haciendo una pequea presin vertical con la mano dominante, se
debe aplicar de 5 a 10 minutos para que la tcnica obtenga xito, para finalizar la tcnica se
quita la mano del esternn con mucha lentitud y dos minutos despus se retira la otra, el
objetivo de esta tcnica es eliminar restricciones miofasciales del diafragma.
Deslizamiento en forma de J:
Se aplica para eliminar las restricciones superficiales y aumentar la movilidad de la piel, se
puede realizar en cualquier parte del cuerpo y en cualquier direccin, esta indica para
lesiones crnicas, y en las lesiones agudas ser rechaza por el paciente, ocasiona una
hiperemia. El deslizando es suave pero enrgicamente el nudillo del dedo ndice sobre la
zona dibujando una J siempre en sentido ascendente, se debe realizar de 3 a 7 en la zona.
En este caso se aplicara en la regin lumbar.
Deslizamiento longitudinal sobre la masa comn paravertebral:
Paciente decbito prono, y el fisioterapeuta bpedo al lado de la camilla, quien va a fijar con
una de sus manos dichos msculos a nivel de la escpula y la otra realiza el deslizamiento
arriba hacia abajo sin quitar la fijacin, se realiza entre 3 y 7 veces el recorrido, cuyo
objetivo es liberar las restricciones longitudinales de la masa comn.

Deslizamiento transverso sobre la masa comn paravertebral:
Paciente decbito prono, el fisioterapeuta de pie al lado de la camilla, coloca las manos
juntas con la punta de los dedos en la mitad del grosor de la masa comn, a la altura
mxima de la restriccin, se realiza entre 3 y 7 veces el recorrido, cuyo objetivo es liberar
las restricciones transversas de la masa comn.

Induccin transversa de la regin pbica:
Paciente decbito supino con rodillas flexionadas y separadas, el fisioterapeuta de pie al
lado de la camilla, colocan entre las rodillas del paciente su antebrazo, luego le indica al
paciente que haga el movimiento de aduccin de cadera, objetivo liberar la fascia de los
aductores y snfisis pbica.
Plano transverso: nivel plvico.
Paciente decbito supino, el fisioterapeuta al lado de la camilla de pie o sentado, colocando
la mano supina debajo del sacro y la mano prona donde la eminencia hipotenar se encuentre
sobre el borde superior de la snfisis pbica, la mano superior ejerce una presin muy leve y
la inferior sirve de soporte, se debe esperar un mnimo de 90 a 120 segundos para obtener la
primera liberacin, la presin es muy suave para evitar que el tejido lo rechace, objetivo
liberar restricciones de la regin plvica.
Induccin del suelo plvico:
Paciente decbito prono con las piernas ligeramente flexionadas, el fisioterapeuta al lado de
la parte donde se va a liberar si es derecho o izquierdo, colocando la mano derecha en la
plana del pie y la mano izquierda debajo de la rodilla, manteniendo es presa, el
fisioterapeuta se dirige hacia la cabecera de la camilla, realizando una suave flexin de
rodilla y cadera de la pierna contraria y al mismo tiempo, llevando el tronco hacia una
ligera rotacin en sentido contrario, la rodilla debe realizar la flexin completa tocando el
pecho del paciente, esto tiene como objetivo liberar las restricciones del suelo plvico.
Induccin de la fascia del cuadrado lumbar:
Fase A: relajacin
Paciente decbito lateral con rodillas flexionadas a 70 aproximadamente, el fisioterapeuta
de pie frente a l, se realiza con el bode cubital del antebrazo colocado en la mitad del
espacio formado entre la ltima costilla y cresta ilaca, realizando una moderada presin
sobre la masa muscular hacia la camilla, que debe durar 3 a 5 minutos. El objetivo es
preparar la estructura para las tcnicas profundas

Fase B: elongacin
Paciente decbito lateral con las rodillas y caderas flexionadas a 90, el fisioterapeuta
frente al paciente, colocando el antebrazo craneal sobre el arco costal y el caudal sobre la
porcin lateral del ilaco, luego el paciente coloca lentamente las piernas fuera de la
camilla, y al mismo tiempo el fisioterapeuta efectuando el estiramiento con ambos brazos el
craneal hacia arriba y la caudal hacia abajo. Objetivo producir estiramiento del cuadrado
lumbar
Fase C: manos cruzadas
Paciente decbito lateral con rodillas y caderas flexionadas a 90, el fisioterapeuta cruzando
las manos, colocando una en la regin del hombro y la otra sobre la regin de la pelvis, el
paciente coloca lentamente los pies fuera de la camilla, y el fisioterapeuta aplica un
estiramiento tridimensional segn los principios de la tcnica. Objetivo producir una
liberacin profunda de la fascia del cuadrado lumbar.