UNIVERSIDAD ADVENTISTA

DE BOLIVIA


PRACTICA CLINICA V

SEDEGES ADULTO MAYOR
CARAMARCA

HEMIPLEJIA Y HEMIPARESIA


LIC. ITA MAMANI


PRESENTADO POR:
DE LA VIA GARCIA ELIZABETH VERONICA


CBBABOLIVIA
OCTUBRE2014


HEMIPLEJIA
La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad contra lateral de su cuerpo est
paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque tambin pueden
provocarla enfermedades que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.
La parlisis cerebral tambin puede afectar un solo hemisferio, resultando en una limitacin de
funciones. Esto no causa parlisis necesariamente pero s espasmos. La parlisis cerebral en la que ste
sea el nico sntoma tambin puede denominarse hemiplejia.
Epidemiologa
La hemiplejia no es infrecuente. En individuos ancianos, la causa ms comn de la hemiplejia son los
accidentes cerebrovasculares. En los nios, la mayor parte de los casos no tienen una causa
identificable y ocurren con una frecuencia de 1 entre cada 1000 nacimientos. Los expertos indican que
la mayora de los casos de hemipleja que ocurren hasta los dos aos deben considerarse una parlisis
cerebral hasta que se demuestre lo contrario.
Etiologa
Generalmente es causado por:
Accidentes cerebro vascular.
Traumatismos craneales.
Tumores cerebrales.
Esclerosis mltiple.
Encefalitis.
Complicaciones de meningitis.
Trastorno de conversin.
Patognesis
En la mayor parte de los casos se desconoce su causa exacta, pero parece que el cerebro es privado de
oxgeno resultando en la muerte de las neuronas. Cuando la va corticoespinal est daada, la lesin se
manifiesta normalmente en el lado opuesto del cuerpo. Por ejemplo, si uno tiene una lesin en el lado
derecho del cerebro, la hemiplejia aparecer en el lado izquierdo del cuerpo. Esto pasa porque las
fibras motoras de la va corticoespinal, que tienen su origen en la corteza motora del cerebro, cruzan al
lado opuesto en la parte inferior de la bulbo raqudeo y luego descienden a la mdula espinal para
inervar sus correspondientes msculos. Dependiendo del lugar de la lesin en el cerebro, vara la
gravedad de la hemiplejia. Una lesin en la cpsula interna donde se condensan todas las fibras
motoras en una pequea zona causar una hemiplejia densa, es decir, una perdida completa de fuerza
en todos los msculos e una mitad del cuerpo, mientras que una lesin a nivel cortical o subcortical
causar una variada cantidad de debilidades en una mitad del cuerpo.
Diagnstico
La hemiplejia se identifica con un examen clnico por un profesional de la salud, como un
fisioterapeuta o un mdico. Los estudios radiolgicos como el TAC o la resonancia magntica del
cerebro deben usarse para confirmar la lesin en el cerebro y la mdula espinal, pero por s solos no
pueden usarse para identificar trastornos del movimiento. Los individuos que desarrollan convulsiones
pueden someterse a pruebas para determinar donde se encuentra el foco de la actividad elctrica
excesiva.
Los pacientes hemipljicos pueden mostrar una marcha caractersticas. La pierna del lado afecto est
extendida y rotada internamente y oscila en un arco lateral ms que levantarse para moverse hacia
delante. El miembro superior del mismo lado tambin est aducido en el hombro, flexionada en el codo
y pronado en la mueca con el pulgar en la palma y los dems dedos flexionados a su alrededor.
Diagnstico diferencial
Hemiparesia
Presenta un dficit motor parcial de un hemicuerpo, que puede ser proporcionado, cuando es de
parecida intensidad en la cara, en el miembro superior o en el miembro inferior, o desproporcionado,
cuando predomina en un segmento sobre otro.
Cuadro clnico
La hemiplejia significa una gran debilidad de los miembros de un lado del cuerpo, pero ciertas
caractersticas pueden variar enormemente de una persona a otra. Los problemas pueden incluir:
Dificultad con la marcha.
Dificultad con el equilibrio mientras se encuentra quieto o caminando.
Dificultad con las actividades motoras, como sujetar, agarrar o pellizcar.
Rigidez aumentada de los msculos.
Espasmos musculares.
Afasia
Disfagia
Retraso significante en las etapas del desarrollo como permanecer en pie, sonrer, gatear o hablar.
La mayora de los nios que desarrollan hemiplejia tambin tienen un desarrollo mental anormal.
Problemas en el comportamiento como ansiedad, ira, irritabilidad, falta de concentracin o
comprensin.
Depresin
Dolor en el hombro, a veces asociada con la prdida de la rotacin externa de la articulacin
glenohumeral debido al tono aumentado del msculo subescapular y el msculo pectoral mayor.
Subluxacin del hombro
Evolucin
Etapas de la hemipleja en el adulto
1. Etapa flcida inicial:
Puede durar desde algunos das hasta varias semanas e incluso ms. El paciente no puede mover el lado
afecto, ha perdido sus patrones de movimiento y, al principio, incluso los del lado sano son
inadecuados para compensar la prdida de actividad del lado afectado.
En el caso del miembro superior, se puede observar retraccin escapular con cierta resistencia al
movimiento pasivo. Los dedos y la mueca pueden estar ligeramente flexionados y tambin podemos
encontrar cierta resistencia al efectuar una extensin pasiva de los mismos. Tambin se puede presentar
cierta resistencia a la supinacin completa del antebrazo y de la mueca.
En la extremidad inferior, los primeros signos de espasticidad se sienten cuando se efecta la
dorsiflexin del tobillo y los dedos del pie con la cadera y rodilla en extensin, y en algunos casos se
presenta una resistencia leve a la pronacin del pie.
La posicin del paciente encamado es con frecuencia la siguiente: el cuello suele mostrar una ligera
flexin lateral hacia el lado afectado, el hombro y el brazo estn retrados, y el codo sigue extendido en
esta etapa. El antebrazo est pronado. La pierna suele estar extendida y en rotacin externa. Algunos
pacientes, habitualmente los muy ancianos o los gravemente afectados, yacen con una pierna
flexionada y abducida y un pie supinado. En todos los casos, todo el lado afectado est ligeramente
rotado hacia atrs.
En caso del sujeto hemipljico que deambula, no puede girar hacia el lado sano y no puede sentarse sin
apoyo. Suele caerse hacia el lado afectado y no tiene orientacin respecto de la lnea media.
2. Etapa de espasticidad:
Durante la etapa anterior ocurre el desarrollo gradual de espasticidad.
La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predileccin por los msculos flexores de los
miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores, existiendo una resistencia creciente a
ciertos movimientos pasivos.
La postura ms comn, en esta etapa, es la siguiente: el brazo y la mano se encuentran en flexin,
rotacin interna y pronacin; la pierna en extensin con el pie en flexin plantar y supinacin.
3. Etapa de recuperacin relativa:
Las personas que alcanzan esta tercera etapa son aquellas que no estaban gravemente afectadas al
inicio y que han logrado una buena recuperacin o que han seguido bien el tratamiento.6
Tratamiento
El tratamiento para la hemipleja tiene dos vertientes: por un lado el tratamiento etiolgico, es decir, el
de las causas que producen el dficit motor; y por otro lado el sintomtico, o lo que es lo mismo, el
conjunto de medidas farmacolgicas y rehabilitadoras que intentan, en la medida de lo posible,
controlar o aminorar la discapacidad consecutiva al dficit funcional. En ste sentido el tratamiento
rehabilitador comprende tanto medidas desde la fisioterapia como desde la terapia ocupacional.7
Todo tratamiento comienza con una valoracin inicial del paciente, que prosigue con un plan de
intervencin y su posterior aplicacin.
La actuacin temprana, durante el periodo de hospitalizacin, favorecer la consecucin de los
objetivos.
En lneas generales, el tratamiento en el hemipljico adulto incluye la simetra postural, la regulacin
del tono, flexibilizacin del tronco, equilibrio esttico y dinmico, el apoyo y las reacciones normales
del miembro inferior, movimientos del miembro superior y las habilidades de la mano para las
actividades de la vida diaria (AVD).
Para realizar el tratamiento de forma integral se debern utilizar ejercicios para suplir los dficits de las
funciones superiores tales como la memoria, la comprensin, las apraxias, el esquema corporal, etc.
Tratamiento fsico
Terapia ocupacional en hemiplejia
Actitud del miembro superior: El objetivo en el tratamiento del miembro superior es que no duela, que
sirva de ayuda y que adquiera algunas habilidades. La recuperacin de la funcin de la mano requiere
maniobras muy especializadas guiadas por el profesional competente como, por ejemplo, el terapeuta
ocupacional.
Autocuidado del miembro superior: La persona debe tener siempre a la vista su mano para evitar
riesgos debidos a su dficit sensorial.
Mejora de la alteracin sensorial de la piel: La falta de actividad conlleva una alteracin sensorial y
sensitiva de la piel puesto que la piel se vuelve hipersensible. Es fcil ensear al propio usuario a
tocarse; de esa forma la piel vuelve a reconocer los contactos. La mano debe tocar objetos y texturas
distintas. Tocarse con presiones o frotarse con una toalla proporciona un estmulo a las terminaciones
sensitivas y, como resultado, los contactos se vuelven ms agradables.
Frulas posturales: Pueden ayudar al buen cuidado de la mano.
Ejercicios variados para:
- El autocontrol de las reacciones asociadas: Sirven para que el usuario controle los movimientos no
deseados que puedan surgir en el miembro superior afectado.
- Reducir el tono de los flexores de la mueca.
- Realizar estiramientos fibromusculares: El objetivo es evitar los acortamientos de las fibras de ciertos
msculos que tienden a perder su longitud normal debido al mantenimiento de la postura refleja
durante largo tiempo.
- Efectuar movimientos activos asistidos: Tiene como objetivo la inhibicin de la contraccin refleja de
msculos como el trapecio superior para conseguir el movimiento selectivo del codo.
- Conseguir la apertura de la mano: Una mano que no es capaz de abrirse totalmente est muy limitada
funcionalmente a la hora de realizar muchas de las actividades de la vida diaria.
- Inhibir la actividad refleja de trapecio superior.
- Control de los movimientos del codo.
- Elevacin libre del miembro superior: El objetivo es la coordinacin del miembro superior,
coordinacin mano-vista y potenciacin de la musculatura del brazo para las distintas actividades.
- Supinacin con dorsiflexin de la mueca.
- Controlar y desensibilizar del pie.
- Ejercicios para alargar el tronco y liberar la tensin de la pelvis: el objetivo es el fortalecimiento de
los extensores de la cadera.
Tratamiento de las alteraciones de las funciones superiores
Es fundamental detectar y tratar a tiempo cualquier alteracin en las funciones superiores puesto que,
de lo contrario, podra retrasarse la evolucin del paciente. El objetivo fundamental es lograr la
atencin activa del paciente, ya que ello permitir avanzar en su recuperacin.
Para suplir estos dficits podemos llevar a cabo numerosas actividades, como:
- Ejercicios para estimular la atencin (base para el aprendizaje posterior)
- Actividades de percepcin y representacin: Pueden mejorar algunas alteraciones cognitivas como las
alteraciones de la percepcin visual, las apraxias de construccin, la perseverancia del trazo en la
escritura, etc. que presente el paciente. Por ejemplo, el dibujo es un ejercicio muy completo para
mejorar la atencin, la observacin, la percepcin visual, la creatividad, la coordinacin del miembro
superior
- Desarrollo de la percepcin del esquema corporal: El tratamiento consistir en hacer ejercicios tales
como tocarse las diferentes partes del cuerpo, tocar a otra persona o a un mueco o completar cuerpos
y caras incompletas.
- Ejercicios de memoria: Juegos como el memory con el que se trabaja la memoria a corto plazo.
- Ejercicios para trabajar la percepcin visoespacial, como por ejemplo, localizar un objeto entre
muchos o una forma geomtrica entre otras distintas.
- Actividades para trabajar las relaciones espaciales: Deben trabajarse tambin las relaciones espaciales
entre objetos para que el paciente llegue a orientarse en el espacio.
- Resolucin de problemas.
- Ejercicios de coordinacin para la escritura.










HEMIPARESIA
La hemiparesia se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta un brazo y
una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesin cerebral, normalmente
producida por una falta de oxgeno en el cerebro. Tcnicamente la hemiparesia es una disminucin del
movimiento sin llegar a la parlisis. Es un grado menor que la hemiplejia, que produce parlisis total.
Cuando se afecta el rostro y la cabeza la debilidad motora puede o no ser fcilmente evidente.
Etiologa
La causa de la hemiparesia puede ser provocada por una lesin en el cerebro, tronco cerebral, cerebelo
o mdula espinal, pero nunca por lesiones del sistema nervioso perifrico. De manera que se afecta el
sistema piramidal, que es el tracto nervioso que corre desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal.
Diagnstico diferencial
La hemiparesia se distingue de la hemipleja en que en la hemipleja hay inmovilidad en vez de
simplemente debilidad. En la hemiparesia, los reflejos osteotendinosos se encuentran asimtricos, el
signo de Babinski suele ser unilateral y con leve o notorio dficit de la fuerza muscular.
Tratamiento
Una de las posibles vas para el tratamiento de la hemiparesia es el Concepto Bobath por medio de
fisioterapia y de terapia ocupacional.
El tratamiento de la hemiparesia puede incluir el tratamiento de la afeccin subyacente con el objetivo
de resolver la hemiparesia o frenar su avance. La terapia fsica tambin es una parte importante del
tratamiento. La terapia ayuda a los pacientes a recuperar el control de los msculos y a desarrollar ms
la fuerza muscular. Un terapeuta fsico tambin puede proporcionar a un paciente unas pautas de
adaptacin y trucos que ayudarn al paciente a moverse en un mundo que ha sido diseado para
personas con fuerza muscular completa en ambos lados del cuerpo. Los dispositivos de ayuda, tales
como los aparatos ortopdicos, los andadores y las sillas de ruedas tambin se pueden utilizar para
ayudar a los pacientes que tienen dificultades para caminar como consecuencia de la hemiparesia.



Bibliografa
Patten C, Lexell J, Brown HE. Weakness and strength training in persons with poststroke hemiplegia:
Rationale, method, and efficacy. J Rehab Res Dev 2004;41:293-312. PMID 15543447.
Dorland Diccionario enciclopedico illustrado de Medicina (30 edicin). Elsevier, Espaa. 2005. p. 903.
ISBN 8481747904.
Arias, Jaime (2000). Enfermera mdico-quirrgica. Editorial Tebar. p. 342. ISBN 8495447045.
Quevauvilliers, Lon Perlemuter (2004). Diccionario de enfermera: enciclopedia prctica (2 edicin).
Elsevier, Espaa. p. 369. ISBN 8445812513