1 Nelson Bello (2014)

MICROCIRCULACIN












Introduccin a las Microcirculaciones
En el SCV tenemos una bomba que es el corazn que se continua con un
circuito de vasos sanguneos cerrado, a los ventrculos est conectado un sistema
de arterias que garantizaran la perfusin adecuada de sangre a los tejidos, a
medida que se alejan del corazn disminuye el calibre de los vasos, hay
modificaciones histolgicas que permitirn el intercambio sangre-tejido, se van
perdiendo las fibras elsticas etc. Hasta llegar a vasos pequeos que son las
arteriolas y metaarteriolas, las arteriolas son vasos de resistencia que regulan el
flujo de sangre si va a aumentar o disminuir en un momento dado, esto depender
de la actividad metablica que tengan los tejidos.
Las arteriolas se convierten en esfnteres precapilares y finalmente se llega
a los capilares que constituyen lo que es la unidad microcirculatoria, una vez que
sucede esto el sistema de vasos se continua con las venas que se encuentran
constituidas de la misma manera histolgica que las arterias pero con la diferencia
de que tienen una tnica media muy poco desarrollado. Las venas de mayor
calibre presentan unas vlvulas que garantizaran que el retorno venoso fluya en

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contra de un gradiente de gravedad, la sangre regresa al corazn. Del
corazn va al circuito pulmonar o menor con la finalidad de modificar la sangre. El
circuito mayor esta en serie con el circuito menor.

Microcirculacin
Es el conjunto de vasos sanguneos de pequeo calibre (<100 de
dimetro) en estos vasos es donde ocurre realmente el intercambio de nutrientes
entre sangre y los tejidos. Las unidades microcirculatorias no estn todas
perfundidas (permeables), los vasos en condiciones de reposo estn abiertos un
5-10% siendo el flujo sanguneo intermitente. Las unidades microcirculatorias
controlan el flujo sanguneo local, segn las necesidades metablicas del mismo.

Estructura de las Microcirculaciones
Vasos de resistencia: Arteriolas y Metaarteriolas.
Esfnter precapilar: Normalmente tienen un tono que regula el flujo de
sangre, puede producir vasoconstriccin o vasodilatacin segn las
necesidades fisiolgicas.
Vasos de intercambio: Son los capilares.
Vasos de Capacitancia: Las vnulas.
Vasos de derivacin (canales preferenciales): Existe una conexin
directa entre metaarteriola y vnula, es decir las comunica permitiendo el
flujo sanguneo rpido a travs de un tejido cuando haga falta mayor
retorno sanguneo.

Flujo Sanguneo en los Capilares
El flujo sanguneo en los lechos capilares es regularmente intermitente (se
abren y cierran), las arteriolas y los esfnteres precapilares que actan
como vasos de resistencia regulan el flujo sanguneo.

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No todos los capilares son permeables entre el 5% y 10% es suficiente para
cubrir en reposo las necesidades metablicas de los tejidos.
Nunca un tejido va a quedar sin perfusin, siempre habr un flujo constante,
la velocidad del flujo sanguneo es lenta, cuando aumenta la demanda
metablica actan los mecanismos humorales, hormonales y nerviosos que
van a determinar que los vasos de resistencia se vasodilaten y va a
favorecer el flujo de sangre aumentando la permeabilidad de los capilares
con el fin de aumentar el flujo en un tejido cuya demanda metablica en un
momento ha aumentado.
Por ejemplo en el hgado en el periodo digestivo aumentan las
necesidades metablicas se liberan factores hormonales que actan como
factores locales, aumenta el metabolismo de la glucosa, aumenta el
consumo de oxigeno se produce una hipoxia local, aumentan niveles de
CO
2
por oxidacin de la glucosa, liberacin de calor por el metabolismo y
todos estos actan produciendo vasodilatacin.
Una vez que estn perfundidos los capilares estn preparados
histolgicamente para favorecer el intercambio, como ya se sabe los capilares son
los que tienen mayor rea vascular total a mayor rea vascular total es mas lento
el flujo sanguneo lo que es favorable para el intercambio, son semipermeable por
la presencia de poros para el intercambio.

Fuerzas que intervienen en la microcirculacin y permiten el
intercambio de lquido.

A nivel de la unidad microcirculatoria existen fuerzas que se oponen al paso
de la sangre del capilar al intersticio y fuerzas que favorecen el paso de la sangre
del capilar al intersticio.
Presin Hidrosttica: Tiende a empujar el plasma y los elementos disueltos en
el, a travs de los poros hacia el espacio intersticial.
Presin Coloidosmotica (oncotica): Es ejercida por las protenas plasmticas
para prevenir la prdida de lquido desde la sangre hacia el espacio intersticial, el
80% de esta presin es determinado por las albuminas.

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Extremo
Capilar
Arterial


Fuerzas que FAVORECEN la salida de
Liquido:
Presin Hidrostatica:25mmHg
Presin Hidrostatica Intersticial: -3mmHg
Presin Coloidosmotica intersticial:
8mmHg

Fuerzas que se OPONEN a la salida de
Liquido:
Presin Coloidosmotica del Plasma:
28mmHg


36mmHg 28mmHg:
8mmHg

Predomina la salida:
FILTRACIN


Extremo
Capilar
Venoso


Fuerzas que se OPONEN a la salida de
liquido:
Presin Coloidosmotica del Plasma:
28mmHg

Fuerzas que FAVORECEN la salida de
Liquido:
Presin Hidrostatica: 10mmHg
Presin Hidrostatica Intersticial: -3mmHg
Presin Coloidosmotica Intersticial:
8mmHg


28mmHg 21mmHg:
7mmHg

ABSORCIN

En el extremo capilar arterial existe una fuerza neta que favorece la difusin
de lquido del capilar al intersticio de 36mmHg, existe una fuerza que se opone a
la salida de lquido la presin oncotica o coloidosmotica favoreciendo la
entrada del lquido del intersticio al capilar. En el extremo arterial predomina la
fuerza de la salida donde la presin hidrosttica es la ms importante.
En el extremo venoso el capilar las presiones que favorecen la salida de
liquido son bajas aproximadamente 10mmHg mientras que la presin oncotica es
de 28mmHg, predominando la fuerza que se opone a la salida de lquido
favoreciendo la entrada (absorcin). Por el extremo capilar se filtra lquido y por el

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venoso se absorbe aproximadamente un 90% el otro 10% se absorbe por el
sistema linftico.

Control local del Flujo Sanguneo en los tejidos
Cada tejido controla su propio flujo sanguneo local, lo hace modificando el
dimetro de sus vasos ya sea relajndolos o contrayndolos (fenmenos de
vasomocin). Cada vez que aumentan las demandas metablicas en un tejido
necesita mayor flujo sanguneo producindose condiciones que operan a nivel
sistmico que van a favorecer que aumente el flujo sanguneo a dicho tejido.
Normalmente no todos los vasos estn permeables.

Control agudo del flujo sanguneo local: mecanismos.
Hiperemia Activa: Es el proceso mediante el cual el aumento del flujo sanguneo
se asocia con un incremento de la actividad metablica. Cuando aumenta la
demanda metablica en un tejido puede haber aumento de la produccin local de
ciertas sustancias que producen vasodilatacin (por ejemplo ADP, Adenosina,
aumento del CO
2
, aumento de la produccin de lactato), produciendo
vasodilatacin local, aumentando el flujo sanguneo local.
Hiperemia Reactiva: El aumento del flujo sanguneo tisular luego de un periodo
de obstruccin es patolgico, lo que ocurre es que al haber una obstruccin del
flujo sanguneo en un determinado lecho vascular ocasiona disminucin del Q, por
lo que ocurre liberacin de acido lctico, se produce hipoxemia local, hipercapnia
local, puede producir acidosis local produciendo vasodilatacin local por la
obstruccin u oclusin de una arteria, es un intento que el organismo hace para
reperfundir ese tejido al cual por la oclusin se le resto flujo sanguneo, muchas
veces es 4 o 7 veces mas de lo normal y este Q exagerado no es bueno.

Factores que actan en el control del flujo sanguneo
Fenmeno de actividad miogenica: Se produce cuando hay obstruccin de las
paredes vasculares puede ser beneficioso o no, cuando aumenta la PA produce

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distencin del flujo sanguneo despertando un reflejo local que produce
vasoconstriccin. Cuando aumentan las presiones hidrostticas por alguna razn
en un vaso sanguneo se activa este mecanismo.
Metablitos Humorales: La hipoxemia produce vasodilatacin con excepcin de
los capilares pulmonares donde ocasiona vasoconstriccin. La hipercapnia,
hiperkalemia, acidosis localizada y el aumento del acido lctico producen
vasodilatacin.
Hormonales: Oxido Ntrico, Histamina, Adenosina, Cininas, Prostaciclinas, PGE2
son vasodilatadores locales por excelencia. La endotelina, tromboxano A2 y la
serotonina tienden a producir vasoconstriccin. Noradrenalina, Adrenalina, HAD,
angiotensina II producen vasoconstriccin, el FNA produce vasodilatacin.
Humorales: El calor produce vasodilatacin, el descenso de la temperatura si es
grande produce vasoconstriccin.
Nervioso: Aumento de la respuesta simptica produce vasoconstriccin.

Retorno Venoso
Toda la sangre debe regresar al corazn a travs del sistema venoso que
en el sistema mayor lleva sangre desoxigenada, modificada, rica en CO
2
, la idea
es llevar la sangre de vuelta del corazn a travs del retorno venoso que se define
como el volumen de sangre que regresa al corazn a travs del sistema de venas
de nuevo hacia el corazn por unidad de tiempo, todo lo que sale por el ventrculo
debe volver a la aurcula derecha.

Qu garantiza el retorno venoso?
La sangre fluye por los vasos sanguneos, incluidas las venas, sobre todo
por la accin de bombeo del corazn. Sin embargo, el flujo venoso se facilita
gracias al latido cardiaco, el aumento en la presin intratorcica negativa durante
cada inspiracin y las contracciones del msculo esqueltico que comprimen las
venas (bomba muscular):

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Gradiente de presin: Los capilares venosos tienen una de presin de
10mmHg y en las aurculas 0-8mmHg, lo que garantiza el movimiento de la
sangre a favor de un gradiente de presin.
Presencia del sistema de vlvulas: Favorecen el retorno de la sangre en
contra de la gravedad.
Son vasos distensibles que albergan grandes volmenes de sangre de tal
manera que cualquier fuerza externa que actu sobre ellas favorece el
retorno venoso.
Efecto de la bomba cardiaca: Es el efecto que tienen los cambios cclicos
que ocurren en el corazn, tiene efecto respecto al retorno venoso durante
la sstole ventricular, si el ventrculo esta en sstole la aurcula esta en
distole estando las presiones auriculares bajas, al disminuir las presiones
en las aurculas el gradiente de presin aumenta y aumenta el retorno
venoso.
Efecto de la bomba torcica: La inspiracin ocasiona disminucin de la
presin intrapleural hacindose mas negativa (normalmente es -2,5mmHg
con la inspiracin llega a unos -6mmHg). Ese descenso se transmite a las
venas intratoracicas incluyendo a las venas cavas que estn llegando a las
aurculas y eso hace que aumente el retorno venoso porque disminuye la
presin de esas grandes venas que llegan al corazn aumentando el
gradiente y el retorno venoso. El aumento de la presin intraabdominal
durante la inspiracin comprime la sangre hacia el corazn porque el flujo
retrgrado hacia las venas es impedido por las vlvulas venosas. Con la
inspiracin aumenta el retorno venoso a las aurculas.
Efecto de la bomba muscular: Por efecto de la contraccin de los
msculos principalmente del miembro inferior es transmitido a las venas
que de alguna manera facilita el retorno venoso.

Cuadro comparativo Arterias y Venas
Arterias Venas
Distribuye la sangre del corazn a los Regresa la sangre de los tejidos al

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tejidos. corazn
Se ramifican menos Se ramifican mas
Paredes gruesas Paredes finas
No tienen vlvulas. Presentan vlvulas.
Menor dimetro interno Mayor dimetro interno.
Menor volumen de sangre. Mayor volumen de sangre.
Mayores presiones. Menores presiones.
Menos distensibles. Ms distensibles.
Velocidad de flujo sanguneo alta. Velocidad de flujo sanguneo baja.
Menor adaptabilidad o capacitancia. Menos adaptabilidad o capacitancia.
.La alteracin de las vlvulas cuando entran en deficiencia da origen a un
estado de insuficiencia vascular perifrica.

Sistema Linftico
Todo lo que no cabe por el sistema venoso es recogido por el sistema
linftico que lleva el lquido y macromolculas que no fueron absorbidos por el
sistema venoso. En este sistema circula la linfa un liquido compuesto por
electrolitos, protenas, grasas, agua, macrfagos, linfocitos T y linfocitos B,
adems presenta factores de coagulacin pero nunca se coagula y NO presenta
plaquetas, representa entre el 1-3% del peso corporal.
Algunos tejidos no tienen linfa como el endomisio de musculo, parte del
SNC, tejido seo y cartilago. Esta constituido por vasos linfticos y ganglios
linfticos, vasos linfticos terminales y linfticos colectores de mayor calibre y con
vlvulas. Los rganos que producen ms linfa son hgado e intestino.

Funciones Fisiolgicas del sistema Linftico
- Drena el liquido intersticial hacia el sistema venoso, Se encarga de la
reabsocin del al menos el 10% del fluido intersticial, este sistema es
fundamental para mantener el equilibrio entre el compartimiento
intravascular e intersticial previniendo edemas, adems es el encargado de
la reabsorcin de los lquidos en los espacios virtuales.
- Absorbe protenas grandes que no pueden ser absorbidas por el sistema
venoso al mismo tiempo que transportan las protenas y las macropartculas
de los espacios tisulares, que no pueden ser eliminadas por absorcin

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hacia los capilares sanguneos, ayudando as a mantener la presin
oncotica dentro del rango fisiolgico..
- Tiene un papel fundamental en la defensa ya que acta como filtro para la
extraccin de microorganismos patgenos y los destruye con ayuda de los
linfocitos y los macrfagos, esto ocurre principalmente cuando la linfa
atraviesa los ganglios linfticos.
- Constituye una de las principales vas de absorcin de los nutrientes del
aparato digestivo, en especial en la absorcin y transporte de grasas
absorbidas en el sistema digestivo (Quilomicrones) hacia la circulacin
sistmica.

Que favorece el retorno linftico?
La actividad miogenica espontanea que tienen las fibras musculares, la
actividad miogenica de los vasos linfticos colectores tienen una capa de musculo
liso que tiene una actividad miogenica espontanea intrnseca que va a favorecer el
drenaje linftico.
La presencia de vlvulas en los linfticos colectores. La funcin en conjunto
de la actividad miogenica con las vlvulas fisiolgicamente se denomina bomba
linftica.
Durante la inspiracin aumenta el retorno linftico, disminuye la presin
intrapleural hacindose ms negativa, el descenso es transmitido a los vasos de la
caja torcica incluye el conducto torcico, desciende la presin localizada
favoreciendo el retorno linftico hacia el conducto venoso en la unin de la
subclavia con la yugular.
El efecto de succin del flujo de sangre a alta velocidad en las venas donde
terminan los linfticos. Ejemplo de esto donde termina el conducto torcico por
ejemplo que termina en el ngulo yugulosubclavio, en ese sitio de desembocadura
hay un efecto de succin de la sangre venosa que esta por ese sitio que va a
favorecer el retorno linftico.