Fenestracin

Defnicin: Procedimiento quirrgico destinado a eliminar los obstculos

mucosos u seos que impiden la erupcin dentaria.
Objetivo: favorecer la erupcin de las piezas dentarias.
Por lo que es una exposicin quirrgica o un descubrimiento quirrgico.
Viene del latn fenestra, que signifca ventanas.
Su objetivo es favorecer la erupcin dentara.
Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupcin hay que
utilizar los procedimientos bsicos del examen clnico y determinar si
hay:
- Ausencia de la pieza en la arcada
- Persistencia del temporal
- Signo de lateralidad: movilizacin de los laterales
- Movilidad de una o ms piezas dentarias: piezas ya erupcionadas
empiezan a tener una movilidad anormal, provocado por la rizalisis
de otra pieza que est erupcionando, ej: canino provoca rizalisis del
lateral
- Aumento de volumen anormal en el vestbulo: puede ser la pieza si
esta no est en boca o puede ser otro proceso de los maxilares
como por ejemplo quistes o tumores
Para determinar cual pieza esta incluida, ausente, etc. Se realiza:
Estudio Rx con las tcnicas que ya conocemos: periapical, panormica,
deslizamiento, oclusal, perfl.
En el estudio Rx debemos determinar la posicin de la pieza:
- Posicin de la pieza: vestibular o palatino
- Direccin de la pieza dentaria: horizontal, vestibular o palatino.
- Relacin con estructuras vecinas
- Numero de el o las supernumerarias
- Desarrollo radicular
- Saco peri coronario.
El estudio se realiza ya que no se extraen todos los supernumerarios que
estn en boca, por ejemplo supernumerarios de la lnea media, depende
de los factores antes mencionados: como es su posicin en la arcada,
relacin con los centrales, como esta el saco pericoronario, si este esta
ensanchado, si lo voy a extraer, pero si no molesta, no.
Hay que saber diferenciar las piezas que estn includas de las que estn
en evolucin, las primeras, tienen completa su evolucin radicular a
diferencia de las en evolucin, pero ambas estn adentro.
Cuando ya tenemos clara la clnica y la Rx tenemos posibilidades de
tratamiento:
1.- Conservador: mantener la pieza en boca y para esto hay tres
posibilidades:
Expectante. Observar como acta
Fenestracin
Auto transplante
2.- Radical: extraccin de la pieza.
Factores a considerar para determinar el tratamiento:
a)Pieza dentaria: de que pieza se trata por ej.
Si es un canino se trata de conservar, da el contorno al maxilar o si
no va a haber una depresin a nivel de la eminencia canina.
Si es un tercer molar que no tiene espacio en al arcada se hace un
tratamiento ms radical.
b)Espacio en la arcada. Ver si tiene espacio en la arcada para
erupcionar y as efectuar la fenestracin.
c)Anatoma dentaria: dilaceraciones
d)Topografa, posicin del diente en la arcada: vestibular, palatino,
cerca del reborde, mirando la fosa nasal, etc.
e)Distancia de la corona del diente al reborde alveolar.
f)Edad del paciente: es conveniente, fenestrar hasta 2 aos despus
que la pieza haya completado su desarrollo.
g)Fulcrum de la pieza: unin del tercio medio con el tercio apical.
Zona donde va a rotar la pieza para encontrar su posicin.
h)Relacin con las piezas vecinas.
Indicaciones:
- Retardo en la erupcin de piezas dentarias
- Piezas ectpicas: piezas que cambiaron de direccin o no
erupcionaron, estn fuera de su lugar como por ejemplo los
caninos.
- Piezas que puedan provocar injurias en las piezas vecinas: como
provocar rizlisis.
Contraindicaciones:
Del paciente:
-Imposibilidad de tratamiento ortodncico
-Frmula dentaria mutilada: desdentados con indicacin de prtesis o
implantes.
De las piezas includas:
- Enanismo radicular: cierre del pice tempranamente producido por
tracciones muy fuertes o fuerzas indebidas, por ejemplo en los
tratamientos ortodncicos.
- Dilaceraciones
- Anquilosis: no hay ligamento periodontal
- Piezas con hipercementosis
Contraindicaciones relativas ( modifcables):
- Falta de espacio en la arcada
- Piezas dentarias sin completar los dos tercios radiculares.
Factores que difcultan la tcnica y hacen variar el xito:
1.- Ubicacin de la pieza
2.- Posicin de la pieza
3.- Espacio disponible para la fenestracin.
Indicacin de fenestracin segn tratamiento:
Quirrgica simple: slo ciruga
Quirrgica con aditamento auxiliar: ciruga ms ortodoncia
1.- Fenestracin quirrgica simple:
Se hace una exposicin de la corona slo con ciruga, hay que tener
condiciones adecuadas como:
- Inclinacin adecuada
- Espacio disponible
- Cercana de la pieza con el reborde para que asi la pieza salga sola
2.-Fenestracin con aditamento auxiliar:
Inmediata: En un tiempo, o sea colocacin del aditamento en el
momento de la ciruga
Mediata: en 2 tiempos, colocacin del aditamento cuando el paciente
tiene los bordes cicatrizados y la corona expuesta al medio.
Aditamentos: Bracketts y botones para traccionar la pieza dentaria.
Clasifcacin segn tcnica quirrgica:
Fenestracin simple
Fenestracin transalveolar
Fenestracin a colgajo
Fenestracin a colgajo con reposicin apical
Fenestracin simple:
Indicaciones:
Piezas en posicin palatina de ubicacin evidente
Piezas en palatino cercanas al reborde
Piezas en posicin normal cercanas al reborde
Tcnica:
Anestesia
Incisin
Exposicin de la cara visible de la pieza dentaria, no necesariamente de
la corona completa
Eliminacin del saco pericoronario
Colocacin del apsito de cemento
Caso: Premolar inferior, en los cuales muchas veces que un frenillo
lateral que se inserta muy alto impide su erupcin. Se hace una
fenestracin simple para eliminar la zona que impide la erupcin, se hace
la incisin, eliminamos la mucosa, el saco pericoronario y colocamos
cemento quirrgico que sirve para proteger la herida e impide que el tej.
Cicatrice rpidamente sobre la pieza.
Fenestracin transalveolar:
Se accede a un alveolo dentario para ubicar la pieza.
Indicaciones
Persistencia del temporal
Piezas defnitivas en posicin vertical en relacin con el alveolo???
Extraccin del premolar defnitivo como indicacin de ortodoncia porque
no hay espacio para el canino
Tcnica
Anestesia
Extraccin del temporal
Eliminacin del capuchn pericoronario ( se descubre la zona ms cerca
del reborde)
Limpieza de la corona
Apsito de cemento quirrgico
Caso: Persistencia de una pieza temporal y hay una lateral con signos de
lateralidad, entonces se extrae la pieza que hay que extraer y a travs del
alveolo se menestra y se elimina el saco peri coronario de la pieza que se
quiere llevar a posicin. Cuando se hacen las fenestraciones con
aditamento no importa donde se pone el brackett o botn, siempre es en
la cara visible, borde o cspide( lo que tenga expuesto). Como ya se dijo
la colocacin del botn puede ser inmediata pero la posibilidad de que se
suelte es muy alta, as es preferible hacerlo en dos tiempos.
Fenestracin a colgajo:
Indicaciones
Pieza que no se palpa o no se ve por vestibular o palatino, por lo que se
debe descubrir el hueso y luego buscar la pieza
Piezas incluidas por palatino
Ms de una pieza por palatino
Esta tcnica se usa para piezas en palatino ( igual que la fenestracin
simple) se ha dejado de lado las vestibulares por la gran prdida de enca
adherida y por problemas de recesin gingival.
Tcnica
Diseo de colgajo ( colgajo lineal palatino)
Se levanta el colgajo
Se hace osteotoma donde se sabe que est la corona, ubicndose en la
radiografa
Se elimina el saco pericoronario para despejar la cara visible
Se sutura el colgajo
Se hace fenestracin de la mucosa
Se hace un colgajo lineal, se descubre tanto como sea necesario, luego
hacer osteotoma sobre la corona, se cierra el colgajo con suturas se
suturan las papilas y luego se abre la ventanita del tejido para exponer la
pieza incluida. Por ltimo se coloca el apsito de cemento quirrgico.
Que cicatrice el tej. alrededor de la corona , dejando expuesta algo de ella
para colocar el aditamento, si es que se coloca, si no puede ser slo
simple, el ortodoncista va a espera que erupcione y posteriormente va a
poner su arco y va traccionar la pieza hacia vestibular.
Fenestracin a colgajo con reposicin apical:
Indicaciones
Piezas incluidas por vestibular ( caninos- incisivos)
Premolares inferiores cuando la insercin del frenillo lateral es muy alta
y se haya perdido la enca adherida.
Tcnica
Similar, pero vara con la reposicin del colgajo en una posicin distinta
no a la primitiva para que no haya recesin gingival cuando la pieza haya
erupcionado.
Anestesia
Incisin
Diseo del colgajo
Levantamiento del colgajo
Eliminacin del saco pericoronario
Exposicin de la cara vestibular de la pieza
Reposicin del colgajo
Sutura y cemento quirrgico
Caso: Caninos hacian eminencia por vestibular en una posicin alta
Se pueden realizar dos tipos de colgajo:
Semilunar
Tipo Newman
Se levanta el colgajo, se hace osteotoma si es necesario, se elimina el
saco pericoronario, y se sutura el colgajo en la unin amelocementaria
En otro caso se hizo colgajo de Newman, con 2 incisiones, se lleva hacia
arriba el colgajo que es mucoperistico, hacer osteotoma si se necesita,
eliminar el saco pericoronario y dejar expuesta la zona, el colgajo se sube
y se sutura a nivel del cuello de la pieza dentaria ( queda como enrollado
como a este nivel) y cuando la pieza va erupcionando es acompaada por
el colgajo y as la enca adherida no se va a perder. Dsp se pone el
cemento por 10 das aprox.
Una vez que ha cicatrizado la mucosa y se ha logrado expones la pieza
dentaria para llevarla a su lugar se va a saber si esto fue o no exitoso.
Es exitosa cuando:
- La erupcin al terminar el tratamiento es en una buena posicin
- Formacin radicular completa: sin que hayamos provocado un
cierre apical prematuro
- La pieza est funcional
- La pieza est asintomtica
Secuelas
-Cierre de la brecha
-Recesin gingival, por que se elimina toda la enca adherida
-Prdida de hueso alveolar, por mal manejo de los tej blandos o por
fuerzas ortodoncicas traumticas o excesivas
-Cambios morfolgicos radiculares: cierres prematuros
-Obliteracin prematura de la pulpa (18,9%): se produce por fuerzas
muy traumticas
-Respuesta negativa los tests de vitalidad: Esto ocurre cuando se
mueve ms de la cuenta una pieza, lo que signifca una obliteracin o
mortifcacin de la cmara pulpar y responde negativamente a los
tests.