Seguro

Complementari
o de Trabajo
de Riesgo


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Qu es el SCTR?
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es un seguro por accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790 (de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud) que reemplaza al seguro por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N
18846 (derogada) que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y
era administrado por el IPSS.
Estn amparados en l la totalidad de
trabajadores del centro de trabajo en el
cual se desarrollan las actividades de
riesgo, sean empleados u obreros,
temporales o permanentes.
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Qu es el SCTR?
Adicionalmente las empresas listadas en el reglamento del SCTR, estn
obligadas a contratar:



Salud preventiva y
recuperativa

essalud
pacfico salud
salud
afp
onp
pensin

Pensiones de
jubilacin


Asistencia mdica
por accidentes de
trabajo

essalud
pacfico salud
sctr
salud
onp
pacfico vida
sctr
pensin

Indemnizaciones
por accidentes de
trabajo

Todas las empresas estn obligadas a contratar seguros de:

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Qu es el SCTR?
La prevencin de riesgos laborales cobra una especial importancia en la gestin
empresarial actual, pues permite reducir o eliminar el ndice de
accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, lo que a su vez incide
positivamente en la productividad...
Seguridad
Industrial
Salud
Ocupacional
Calidad Total
Productividad
Qu es un accidente de trabajo


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Accidente del Trabajo


Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de
trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional
de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la
persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

Se considera igualmente accidente de trabajo:

a) Durante la ejecucin de rdenes de la Entidad Empleadora o bajo su
autoridad

b) Si el trabajador ASEGURADO se hallara por razn de sus obligaciones
laborales, en cualquier centro de trabajo de la Entidad Empleadora, aunque
no se trate de un centro de trabajo de riesgo.


Qu NO es un accidente de trabajo


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No constituye accidente de trabajo


a) El que se produce en el trayecto de ida y retorno a centro de trabajo
b) El provocado intencionalmente por el propio trabajador
c) El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del
trabajador de una orden escrita especfica impartida por el empleador
d) El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o
culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro
de trabajo
e) Durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma de
suspensin del contrato de trabajo
f) Como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes
g) Guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per;
motn conmocin contra el orden pblico o terrorismo
h) Convulsin de la naturaleza
i) Fusin, fisin nuclear


Qu es una enfermedad profesional


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Enfermedad permanente o temporal que sobreviene al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea
Ejemplos:
Neumoconiosis
Disminucin de capacidad auditiva
Silicosis
Estos diagnsticos son determinados por mdicos especialistas
SCTR Pensiones Ley 26790
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Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de Sobrevivencia a los
beneficiarios en caso del fallecimiento del asegurado.

Beneficiario
Cnyuge o
Concubina con hijos
Porcentaje
35%
Tiempo
Vitalicio
Hijos menores a 18
aos
Hijos Invlidos
mayores a 18 aos
14% cada uno
14% cada uno
Hasta los 18 aos
Vitalicio
Cnyuge o
Concubina sin hijos
Padres
42%
14% mximo
Vitalicio
Vitalicio
SCTR Pensiones Ley 26790
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Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de invalidez una vez agotado el
periodo de subsidios por incapacidad temporal para el trabajo que otorga ESSALUD, el
plazo es de 11 meses y 10 das.

Tipo de Incapacidad
Invalidez Parcial
Proporciones
Entre 50% y 66%
Cobertura
50% de remuneracin
mensual
Invalidez Total
Gran Invalidez*
Ms de 66%
Incapacidad total
70% de remuneracin
mensual
100% de remuneracin
mensual
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Invalidez Permanente inferior al 50%: Si las lesiones del asegurado dan
lugar a una invalidez parcial permanente cuya disminucin en su capacidad
de trabajo es igual o mayor al 20% pero menor al 50%, se deber
indemnizar por nica vez al asegurado invlido el equivalente a 24
mensualidades de pensin calculadas en forma proporcional a la que le
correspondera a una invalidez total permanente.

Reembolso de los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que
los hubiera sufragado; previa presentacin de los documentos originales
que sustenten dicho gasto.

El monto mximo correspondiente a esta cobertura es determina
oficialmente por la Superintendencia de Administradoras de Fondos de
Pensiones y actualizada trimestralmente.




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Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a
la Entidad Empleadora y a los asegurados.

Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere
su nivel de complejidad hasta la recuperacin total del asegurado o la
declaracin de invalidez total o parcial permanente o su fallecimiento. El
asegurado conserva su derecho de ser atendido por ESSALUD con
posterioridad al alta o la declaracin de invalidez permanente.

Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este
seguro.

Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al asegurado invlido bajo
este seguro.


Los subsidios econmicos seguirn por cuenta de ESSALUD, segn lo
previsto en los
Artculos 15 y 17 del DS N 009-97-SA.


SCTR Salud Ley 26790
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Gratuidad garantizada ( sin ningn pago por parte del trabajador )

Medicinas, exmenes auxiliares, anlisis, cubiertos al 100%

Rehabilitacin fsica, aparatos ortopdicos y prtesis en la red de clnicas
privadas y centros de rehabilitacin

Las atenciones ambulatorias posteriores a la emergencia, cubiertas al
100%

Auditoras mdicas concurrentes, a fin de asegurar una atencin de
calidad

Asesora de traslado por evacuacin del asegurado

Consultas legales





Asistencia Mdica
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1. Traslade al trabajador a la clnica de la red de establecimientos afiliados a
Pacfico EPS u hospital de EsSalud ms cercano.

2. Llevar la solicitud de atencin mdica SCTR firmada y sellada por la empresa.

3. Siempre y cuando se trate de un accidente de trabajo, la atencin se brindar de
forma inmediata sin realizar pago alguno.

4. Informe del accidente comunicndose con nuestra Central de Emergencias y
Asistencia Pacfico Asiste al 415 1515 las 24 horas, los 365 das del ao o va correo
electrnico a: siniestros@pacifico.com.pe indicando lo siguiente:
- Nombre del asegurado.
- Fecha y hora del accidente
- Lugar, causa, efecto, partes del cuerpo afectadas.
- Descripcin general del accidente.

Atenciones posteriores a la emergencia:
- Atenciones previa cita en cualquier clnica de la red de establecimientos afiliados a
Pacfico EPS, va telefnica o personalmente.
- Para ser atendido es imprescindible que presente el original de la solicitud de
atencin mdica SCTR firmada y sellada por el empleador.



Qu hacer en caso de accidentes
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Atencin de emergencias mdicas en un solo nmero


415 - 1515


nica compaa de seguros con central telefnica operada por mdicos
especialistas




Atencin las 24 horas, los 365 das del ao






Emergencia Mdica
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Procedimiento de Reembolso
El Cliente deber enviar en fsico:

Factura Original Cancelada, a nombre de Pacifico
SA EPS (RUC 20431115825)
Detalle de los gastos realizado
Orden Mdica Original (si la hubiera,
por algn procedimiento, examen, etc.)
Resultado de estos exmenes
Receta Mdica Original
Copia de informe mdico o copia de la hoja de
emergencia
Declaracin de Accidente
Solicitud de Atencin Mdica SCTR SAUD

*El tramite son de 10 das tiles. La entrega es
personal (representante de la empresa, o el afiliado)
tienen que venir a Pacifico

| 20 Cambiar en VER_encabezado y pie de pgina_
Qu hacer en caso de
fallecimiento o invalidez del
trabajador?
Contactarse con
consultas.beneficios@pacificovida.com.pe
exponiendo el caso para que se someta a
evaluacin.
Ellos enviarn una documentacin a ser
llenada para que comience el pago del
beneficio.

*Recordar periodo de subsidio de EsSalud
11 meses 10 das