Trauma en Cabeza y Cuello

Las lesiones de los huesos de la cara pueden ocurrir en uno o ms huesos. Las fracturas faciales son ms frecuentes
en los pmulos (Zigoma Malar) o la mandbula y, en menor medida, en maxilar. Las radiografas tienen un papel
fundamental en el diagnstico y tratamiento del trauma de los huesos faciales. La radiografa adecuada se solicita
slo despus de un examen minucioso de los dientes y los huesos faciales.
La obtencin de la historia de traumatismo tambin contribuye a la seleccin de las radiografas apropiadas. La
aplicacin de mltiples radiografas (al menos dos incidencias perpendiculares) ayudan en la identificacin de la
localizacin, extensin y el desplazamiento de las fracturas. Algunas fracturas no son claramente evidentes cuando
el haz de rayos X no est orientado paralelo al plano de fractura.
FRACTURAS DE LA MANDIBULA
TERCIO INFERIOR
- Fractura de Mandbula
Datos Claves
Imagen
Los sitios ms comunes de fracturas del cndilo mandibular son, el cuerpo y el ngulo, siguieron con menos
frecuencia por regin parassinfisria, rama, apfisis coronoides y alvolos. La causa ms comn de fractura
mandibular es la agresin, seguido por los accidentes de trfico, cadas y accidentes deportivos. Alrededor de la
mitad de todas las fracturas mandibulares se presentan en personas entre 16-35 aos de edad, y las fracturas son
ms probables de ocurrir los viernes y sbados que en cualquier otro da de la semana. Los hombres son afectados
alrededor de tres veces ms que las mujeres. Las lesiones de la mandbula son comnmente asociados con otras
lesiones, y la ms comn es la conmocin cerebral (prdida del conocimiento) y otras fracturas, por lo general de la
mandbula, los pmulos y el crneo.
FRACTURAS DEL CUERPO MANDIBULAR
La mandbula es el hueso facial ms comnmente fracturado. Es importante sealar que la fractura del cuerpo
mandibular en un lado est frecuentemente acompaada por una fractura del proceso condilar del lado opuesto
(Fig. 28-10). Trauma en la regin mandbula anterior puede resultar en fracturas unilaterales o bilaterales del
proceso condilar. Cuando una fuerza fuerte llega a una pequea rea lateral puede resultar en una ngulo, rama o
incluso fractura de coronoides. En los nios, las fracturas del cuerpo mandibular se producen normalmente en la
regin anterior. Fracturas de mandbula se clasifican como favorable o desfavorable, dependiendo de sus directrices.
Fracturas desfavorables son aquellos en los que las acciones de los msculos insertados en la mandbula es probable
que cambiar los mrgenes la fractura.

Fig. 28-10: Esta pelcula muestra una panormica de la fractura a travs de la regin parassinfisria izquierda y
tambin una fractura del cuello del cndilo derecho y el desplazamiento de la cabeza condilar (flecha).

Por ejemplo, si el sitio de la fractura en el cuerpo mandibular se inclina hacia atrs e inferior para que el masetero y
pterigoideo medial tirar del hilo de la rama del cuerpo mandibular, esta fractura es desfavorable. En las fracturas
favorables, la accin del msculo tiende a reducir la fractura.
Caractersticas clnicas
La historia de la lesin es tpica, motivada por evidencia de trauma que caus la fractura, tales como contusiones y
heridas en la piel. A menudo el paciente presenta hinchazn y deformidad que se acenta cuando el paciente abre la
boca. Una discrepancia en el plano oclusal es visto con frecuencia y manipulacin puede producir crepitacin o
movilidad anormal. El examen intra-oral puede revelar hematomas en el piso de la boca. En los casos de fracturas
bilaterales de la mandbula hay un riesgo de que los msculos digstrico y milohiideos se tire de la mandbula
contra la faringe y comprometer la va area.
Caractersticas radiolgicas
El examen radiogrfico de una presunta fractura debe incluir una proyeccin panormica; Sin embargo, es
importante para complementar esta pelcula con proyecciones paralelas. Estos pueden incluir oclusal y proyecciones
extraorales, como las proyecciones anteroposterior y el crneo submentovrtice. A menudo este tipo de
proyecciones complementarias revelan fracturas que no eran evidentes en la imagen; por ejemplo, pelculas
periapicales intraorales tienen una resolucin ms alta (vase la Fig. 28-11, A y B). Los mrgenes de las fracturas
suelen presentar lneas radiolcidas como bien definidos (oscura) de separacin que se limitan a la estructura de la
mandbula. Estn Mejor visualizado cuando el haz de rayos X se orienta en el plano de la fractura.
El desplazamiento de los fragmentos resulta en una discontinuidad "paso a nivel" en la cortical (Fig. 28-11 C). Una
irregularidad en el plano oclusal es evidente con frecuencia, indicando el sitio de la fractura. A veces, los bordes de la
fractura se superponen, resultando en un rea de radiopacidad aumentada en el sitio de la fractura.
Fracturas mandibulares sin desplazamiento pueden implicar las corticales vestibular y lingual o solamente una de las
corticales. Una fractura incompleta que implica solamente una de las corticales es llamada fractura en tallo verde.
Estas fracturas son comunes en los nios. Una fractura oblicua que involucra a ambas corticales puede causar alguna
dificultad diagnstica si las lneas de fracturas en las corticales vestibular y lingual no se solapan, no estuviesen
sobrepuestas (Fig. 28-12). En este caso, las dos lneas de fractura son evidentes, lo que sugiere dos fracturas
diferentes cuando en realidad slo hay una. Una proyeccin en ngulo recto tales como una proyeccin oclusal y el
hecho de que las dos lneas de fractura se unen en el mismo punto en el borde inferior de la mandbula ayuda en el
diagnstico correcto.
Diagnstico diferencial
La superposicin de las sombras de los tejidos blandos en la imagen de fracturas de la mandbula puede simular. Un
espacio de aire estrecho entre la superficie dorsal de la lengua y el paladar blando superpuesto sobre el ngulo de la
mandbula en imgenes panormicas pueden parecer fracturas.
El espacio de aire entre la superficie dorsal de la lengua y la pared posterior de la faringe puede ser similar a la
fractura de las proyecciones laterales de la mandbula. Caractersticas similares pueden ocurrir en el paladar blando
que recubre la rama.
Tratamiento
El tratamiento de las fracturas de mandibula presentan una variedad de problemas quirrgicos que envuelven una
reduccin apropiada, fijacin e inmovilizacin del hueso fracturado. Fracturas mnimamente desplazadas pueden ser
tratadas con reduccin cerrada y fijacin intermaxilar, mientras que con las fracturas con desplazamiento ms graves
pueden requerir una reduccin abierta.
El tratamiento de las fracturas del cuerpo en general incluye los antibiticos, porque la raz del diente puede ser
incluido en la lnea de fractura. Cuando la lnea de fractura afecta a los terceros molares, dientes con movilidad
severa o dientes con al menos la mitad de su raz expuesta en la lnea de fractura, los dientes implicados se extraen
con frecuencia para reducir el riesgo de infeccin y problemas con la fijacin.