Nombre de la Enfermedad: Infarto Agudo del Miocardio

CIE-10: I21
Antecedentes
A pesar de los progresos logrados en los ltimo 30 aos en el diagnstico y el manejo del infarto agudo
de miocardio (IAM), esta patologa contina representando un desafo importante para la planificacin de
la salud en el mundo industrializado.
En los Estados Unidos, cerca de un milln y medio de pacientes padecen anualmente un IAM,
aproximadamente uno cada 20 segundos. Aunque ms de un milln de pacientes con sospecha de IAM
son ingresados cada ao en las unidades coronarias, el diagnstico se confirma slo en el 30-50% de
ellos. Pese a que la frecuencia de muerte por IAM ha disminuido cerca del 30% en la ltima dcada,
contina siendo un evento fatal en cerca de un tercio de los pacientes.

Casi la mitad de las muertes asociadas con el IAM ocurren dentro de la primera hora del comienzo de los
sntomas y son atribuibles al desarrollo de fibrilacin ventricular (FV). Por otro lado, desde 1960 se viene
observando una tendencia progresivamente declinante en la mortalidad global hospitalaria por IAM.
Esta reduccin de la mortalidad parece deberse a una disminucin en la incidencia del IAM,
probablemente reemplazado en parte por un aumento de la angina inestable.
En los ltimos 50 aos, la evolucin en el conocimiento de la fisiopatologa y la mejor estratificacin y
abordaje de la teraputica han contribuido a la reduccin de la mortalidad por IAM.
Distribucin de la Enfermedad
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La OMS estim que
en el ao 2002 el 12,6 % de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica,
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que es
la principal causa de muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de
desarrollo, despus del sida e infecciones respiratorias bajas.
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En pases desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que
la mortalidad por cncer.
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Las coronariopatas causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos y
donde ms de un milln de personas sufren un ataque coronario cada ao, de las cuales un 40 % morir
como consecuencia del infarto.
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De modo que un estadounidense morir cada minuto de un evento
coronario patolgico. Tambin se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha cargado
por un tiempo determinado y en el paciente que est sometido a estrs constante.
En la India, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte.
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En este pas, un tercio de las
muertes durante el ao 2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular, cifra que se espera aumentar
de un milln en 1990 y 1,6 millones en 2000; a dos millones para el ao 2010.
Descripcion
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que
ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de
la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los
episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos
menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual.
El miocardio (el msculo del corazn), sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una
arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo cardaco (arterias
coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de
oxgeno y nutrientes al propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal), a un infarto de miocardio (cuando es permanente
e irreversible).
Trombo y mbolo
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y
que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo: un cogulo deplaquetas, protenas de
la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado
por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy relacionados con los factores
de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:
la hipertensin arterial; (Presin arterial alta o mayor a los parmetros establecidos).
la vejez;
el sexo masculino;
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el tabaquismo;
la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles
elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de lalipoprotena de alta
densidad (HDL);
la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin de homocistena,
un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2,
de B6, de B12 y de cido flico;
la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina);
la obesidad,
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que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice mayor de 30 kg/m), de la
circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera, y
el estrs.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del
incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera
gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de
sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro
del sndrome coronario agudo.
Sintomas:
Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se
percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros,
sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y lamandbula.
Dificultad Respiratoria
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto
cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar.
Prevencin y Control
Disminuir la ingesta de alimentos ricos en colesterol (grasas de origen animal) para controlar los
niveles sanguneos y el metabolismo del colesterol.
Reducir la presin arterial con apego estricto a su tratamiento en caso de que la padezcan. La
disminucin en la presin arterial reduce las oportunidades de desarrollar problemas coronarios.
En general se est de acuerdo que entre menor sea la presin, menor es el riesgo.
Realizar actividad fsica en forma regular.
Una dieta para un corazn saludable debe ser alta en frutas y hortalizas frescas y fibra, baja en
sodio y baja en grasa