Trabajo de Niño PDF

HUACHO-2013
UNIVERSIDAD NACIONAL FOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FISIOLOGIA DE
LA TRANSICION
FETO-NEONATO

DOCENTES:
LIC. CARMEN MARROQUIN CRDENAS.
LIC. OLGA CCERES ESTRADA.

-
FISIOLOGIA DE LA TRANSICION FETO-NEONATO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE I 2

INDICE
INDICE
RESUMEN
INTRODUCCION
FISIOLOGIA DE LA TRANSICION FETO-NEONATAL 7
1. CAMBIOS RESPIRATORIOS 7
1.1 Establecimiento de la respiracin contina al
nacimiento.
7
1.2 Aclaramiento del lquido pulmonar fetal. 8
1.3. Establecimiento de la capacidad residual
funcional.
8
1.4. La respiracin en el primero y segundo periodo
de reactividad
9
2. CAMBIOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO 10
2.1 Circulacin Fetal 10
2.2 Trayectoria de la circulacin despus del
nacimiento
10
2.3 Cambios importantes Durante el nacimiento y
en las primeras horas
10
2.3.1 cierre de la circulacin umblico
placentaria
10
2.3.2 cierre e inversin de los flujos sanguneos
por los circutos fetales
11
2.3.3 aumento de la circulacin pulmonar 12
2.3.4 volumen sanguineo 12
2.4 Circulacin perifrica 13
2.5 Pulso 13
2.6 Presin arterial 14
2.7 Cuantificacin de eritrocitos y concentracin
de hemoglobina
15
2.8 Ictericia fisiolgica 15
2.9 Coagulacion sangunea 17
3. CAMBIOS TRMICOS 17
3.1 Termorregulacin fetal. 17
3.2 Adaptacin trmica. 17
4. CAMBIOS NEUROLGICOS 19
4.1 Reflejos 19
5. CAMBIOS HEPTICOS 20
5.1 Metabolismo de los carbohidratos 20
5.2 Factores de coagulacin 20
5.3 Conjugacin de la bilirrubina 20
5.4 Depsitos de hierro 20
6 CAMBIOS GASTROINESTINALES 21
6.1 Inmadurez funcional y metablica
22
6.3 Digestin y absorcin de Macronutrientes 22
7 CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL 26
7.1 Mecanismos defensivos de la integridad del 26


filtrado glomerular en el periodo neonatal
8 CAMBIOS INMUNITARIOS 27
ANEXO 28
GLOSARIO 34
BIBLIOGRAFIA



RESUMEN
l recin nacido durante el nacimiento experimenta cambios fisiolgicos ms profundos
que en cualquier otro momento de su vida.
En un minuto despus del nacimiento, el recin nacido fisiolgico se adapta de una
existencia fetal dependiente a una existencia independiente capaz de oxigenar y realizar
procesos vitales. Compenetrar y apreciar esta transicin es vital para la valoracin del
recin nacido.
Si seguimos los sistemas corporales, iniciaremos con el sistema Cardio Respiratoria. Los
sistemas respiratorios y cardiovasculares se consideran juntos por su importancia para la
supervivencia y la proximidad durante la valoracin.
La primera respiracin del recin nacido eleva PO2 la cual origina que se dilaten los vasos
sanguneos arteriales pulmonares y permite que la sangre fluya hacia los pulmones.
Al adaptarse el nio a la vida extrauterina en forma adecuada, las respiraciones varan de
35 a 50 por minuto, la respiracin se altera fcilmente por estmulos internos y externos.
La respiracin se presenta en forma irregular y profundidad, frecuencia y ritmo.
El primer periodo de reactividad dura aproximadamente 30 minutos despus del
nacimiento. Durante esta fase el neonato se encuentra despierto y activo, puede
demostrar hambre, reflejo de succin. Las respiraciones son rpidas hasta de 80 por
minuto, puede haber tiro intercostales, aleteo nasal transitoria y gruido, la frecuencia
cardiaca es rpido e irregular y el peristaltismo esta disminuido.
El neonato est de nuevo despierto y alerta durante el segundo periodo de reactividad.
Las reacciones fisiolgicas suelen ser variables en esta etapa. La frecuencia cardiaca y
respiratoria vuelve acelerarse hay produccin de moco respiratorio y faringe y el neonato
reacciona con reflujo farngeo.
La entrada inicial de aire en pulmones se opone. La tensin superficial de lquido que
ocupaban los pulmones fetales y alveolos. Dicho lquido es alimentado por los vasos
linfticos y capilares pulmonares. Cuando el trax atraviesa el canal de parto el lquido es
exprimido y va de los pulmones a la nariz a la boca.
Tan pronto como el nio nace y respira sus pulmones comienzan a respirar y la circulacin
placentaria cesa. Este cambio no solo modifica las caractersticas de la sangre en muchos
vasos sino tambin hace que varios agujeros, oval y los conductos arteriosos y venosos.
Se cierra instantneamente cambian la trayectoria de la corriente sangunea y se
transforma a la circulacin fetal en circulacin similar a la de los adultos.
En relacin a los factores de coagulacin sangunea dependientes de la vitamina K se
reduce en forma significativa. El tubo digestivo del recin nacido carece de las bacterias
necesarias para ayudar a la sntesis de vitamina K, por tanto, el nio deficiencia transitoria
en la coagulacin sangunea entre el segundo y el quinto da despus del parto.


El volumen sanguneo del recin nacido a trmino es de unos 90 ml/kg. Despus del
nacimiento el volumen sanguneo total es en promedio de 300ml. El recuento eritrocito
promedio en bebes es de 5 millones/mm3. El valor promedio de hemoglobina al
momento del nacimiento es de 16 a 18g/100ml de sangre.
En la regulacin de la temperatura y cambios metablicos, los bebes estas predispuestos
a la transferencia de calor de su cuerpo al medio ambiente, porque tiene una provisin
limitada de grasa subcutnea y una superficie corporal mayor en relacin con el peso del
cuerpo.
En el aparato digestivo es limitada la capacidad del beb de digerir, absorber y
metabolizar alimentos. Hay ondas peristlticas rpidas y, en forma simultnea, otras no
peristlticas, a lo largo de todo el esfago, estas ondas combinadas con el hecho de que el
esfnter del cardias esta relajado y es inmaduro, hace que la regurgitacin sea un
fenmeno comn.
Los cambios progresivos en los hbitos de defecacin indiquen que el aparato digestivo
funciona apropiadamente. El meconio es la primera materia fecal eliminada por el recin
nacido, normalmente hacia las 24 horas, despus del nacimiento. Es negro, alquitranado,
inodora y pegajoso.
El sistema urinario, hay una diferencia funcional en la capacidad de los riones de
concentra la orina y enfrentar los desequilibrios hidroelctricos. La vejiga del recin
nacido se vaca en forma espontneamente cuando hay en ella 15 a 60 ml. La primera
miccin debe ocurrir en el transcurre de las 24 horas iniciales. La orina del bebe es
incolora e inodora, y tiene peso especfico de aproximadamente 1.008.
En el sistema integumentaria, al nacimiento estn presentes todas las estructuras de la
piel, pero son inmaduras muchas de las funciones de integumento. Las dos capas de la
piel, epidermis y dermis, estn unidas laxantemente y son muy delgadas.
El recin nacido tiene un sistema de defensa contra las infecciones, este sistema aparecen
al principio de la vida fetal, pero no suelen activarse totalmente hasta cierto tiempo
despus del nacimiento, el neonato posee grados variables de inmunidad especifica e
inespecfica.
El recin nacido fisiolgico produce anticuerpos como reaccin a un antgeno pero no con
eficacia como lo hara un nio de mayor edad.
Al nacer el sistema nervioso no est integrado por completo, pero si lo suficientemente
desarrollado para sostener la vida extrauterina. El sistema nervioso autnoma es de
crucial importancia durante la transicin a la vida extrauterina, pues estimula las
respiraciones iniciales, conserva el equilibrio acido- base y regula en parte la temperatura.



INTRODUCCIN
Mientras permanece en el tero materno, el feto depende por completo de la placenta para
intercambiar gases, nutrirse y eliminar sus productos de desecho. Presenta distintas adaptaciones
a la vida dentro de un saco o bolsa llena de lquido.
Este trabajo considera algunos de los aspectos ms importantes de la fisiologa del feto, al igual
que los cambios fisiolgicos que tienen lugar en el momento del parto y poco despus y que
permiten que el recin nacido efectu una transicin satisfactoria desde su existencia
intrauterina hasta una vida semiindependiente respiratoria de aire.
Aunque los cambios que se producen en torno al momento del parto en el sistema cardiovascular
y pulmonar son de importancia fundamental para la supervivencia del recin nacido, tambin es
importante recordar que durante la vida fetal funcionan otros rganos que tambin deben
adaptarse al nacer a las necesidades de la vida extrauterina. Entre, estos, se describen
brevemente los riones, los tejidos termorreguladores y el tracto gastrointestinal, el sistema
nervioso, funcin heptica, etc.
La valoracin de enfermera en el perodo de transicin de la vida fetal a la neonatal resulta
indispensable para la deteccin precoz de signos de mala adaptacin
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango
normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin
del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las
condiciones clnicas globales del recin nacido.

Esperamos que sea un material acadmico muy productivo para la formacin de la profesin de
enfermera.



FISIOLOGIA DE LA TRANSICION FETO-NEONATAL
Se refiere a los cambios que ocurren durante el perodo neonatal inmediato y que tienen como
objeto la subsistencia y la adaptacin de la vida intrauterina a la extrauterina.
La transicin exitosa a la vida extrauterina requiere el impulso neurolgico adecuado para el
esfuerzo respiratorio, la movilizacin del lquido pulmonar fetal para permitir la entrada y salida
de gases respiratorios, y el cambio en el patrn circulatorio para incrementar el flujo sanguneo
pulmonar para el intercambio gaseoso.

1.1 Establecimiento de la respiracin contina al nacimiento.
Los movimientos respiratorios en el feto son intermitentes y se tornan continuos luego del
nacimiento. Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir
surfactante que es producido por las clulas alveolares tipo II, que comienzan su produccin
alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secrecin de surfactante pulmonar llega a
ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el
xito de la inspiracin, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo
respiratorio

Se desconoce el mecanismo exacto de dicha transicin, pero se postula que los eventos que
ocurren durante el trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que
estimula quimiorreceptores perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el
incremento de la presin arterial sistmica como resultado del pinzamiento del cordn umbilical,
son estmulos suficientes como para iniciar y mantener la respiracin en forma vigorosa.

Cuatro categoras importantes de estmulos han sido identificados en el desarrollo de la
respiracin:
Estmulos qumicos: El feto experimenta una situacin de asfixia transitoria como
resultado de la interrupcin del flujo sanguneo placentario durante las contracciones
uterinas y la compresin del cordn umbilical al nacimiento, baja la Po2, sube la Pco2 y
baja el pH por debajo de 7,35, como consecuencia de la activacin de los
quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la mdula. ( precisa un SNC
intacto)

Estmulos sensoriales: El neonato es bombardeado con una gran variedad de nuevos
estmulos durante la dilatacin y el parto. Aun cuando los estmulos visuales, olfatorios,
auditivos y tctiles sean reducidos mediante un ambiente cuidadoso, el efecto de todos
ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiracin

Estmulos trmicos: El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la respiracin
del neonato. Tras el nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta
humedad, se produce una cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores
trmicos, especialmente de cara y trax, envan un impulso a la mdula, disparando la
primera respiracin. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar cada de la
temperatura central, depresin respiratoria y acidosis.



Estmulos mecnicos: Durante el paso a travs del canal del parto, aproximadamente el
30% del lquido pulmonar fetal que llena la va area y los alvolos, es exprimido y
expulsado. Se estima que aproximadamente 30ml son expelidos a travs de la oro faringe
antes del nacimiento. Esto ocurre en el parto vaginal, por compresin torcica. En los
nios nacidos por cesrea, esta compresin no se produce, y pueden sufrir distrs
respiratorio transitorio causado por la retencin del lquido pulmonar fetal

1.2 Aclaramiento del lquido pulmonar fetal.
El lquido pulmonar fetal es secretado por las clulas del epitelio alveolar y se encuentra
localizado en las vas areas y los sacos respiratorios. Al trmino, el pulmn fetal contiene cerca
de 20 mL/kg de peso corporal de dicho lquido, y su tasa de produccin es tal, que contribuye en
forma significativa al volumen total del lquido amnitico en el ltimo trimestre del embarazo. La
principal fuerza para su produccin es el transporte activo de cloro desde las clulas epiteliales
hacia los espacios areos potenciales. Como resultado, la concentracin de cloro en el lquido
pulmonar fetal es mucho ms alta que en el plasma, el lquido intersticial o el lquido amnitico
(ANEXO N1-TABLA 1).
El proceso por el cual el lquido en los espacios areos potenciales se drena tiene dos
componentes: flujo transepitelial de lquido hacia el intersticio, seguido de paso del lquido hacia
el torrente circulatorio, ya sea directamente a la circulacin pulmonar o a travs de la red de
linfticos que drenan al sistema venoso.
El epitelio pulmonar cambia de una membrana predominantemente secretora de cloro a una
membrana predominantemente absorbente de sodio despus del nacimiento. El transporte
activo de sodio a travs del epitelio pulmonar arrastra lquido de la luz hacia el intersticio, con la
subsiguiente absorcin hacia la vasculatura.
El lquido pulmonar fetal prcticamente no contiene protenas mientras que el lquido intersticial
tiene una concentracin de protenas de alrededor de 30 mg/mL. Esta diferencia transepitelial en
la concentracin de protenas representa una diferencia de presin osmtica de ms de 10
centmetros de agua, la cual remueve el lquido de la luz pulmonar hacia el intersticio a medida
que se detiene la secrecin de cloro.
La entrada de aire a los pulmones no slo desplaza lquido, sino que tambin disminuye la presin
hidrosttica en la circulacin pulmonar e incrementa el flujo sanguneo pulmonar, lo cual a su vez,
incrementa el volumen sanguneo pulmonar y el rea de superficie vascular efectiva para la
captacin de lquido.
1.3. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del lquido pulmonar y establecer una
capacidad residual funcional. La primera respiracin tiene caractersticas nicas. Aunque la
presin inspiratoria pico usualmente es de -20 a -40 centmetros de agua, las presiones de
apertura son muy bajas.
El gas comienza a entrar a los pulmones a presiones muy bajas, usualmente menores de -5
centmetros de agua. Se generan presiones espiratorias muy altas, que exceden la presin


inspiratoria. Esta presin espiratoria, probablemente generada contra la glotis cerrada, ayuda al
aclaramiento del lquido pulmonar y lleva a una distribucin ms uniforme del aire a travs de los
pulmones.
La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin de surfactante, el cual reduce la
tensin superficial alveolar creada por el establecimiento de la interfase aire-lquido, incrementa
la distensibilidad y ayuda a desarrollar una capacidad residual funcional estable. En forma
simultnea, el acto de la ventilacin por s mismo disminuye la resistencia vascular pulmonar.
La ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un incremento en el pH y en la PO2, y causa
tambin una cada en la resistencia vascular pulmonar. El aclaramiento del lquido pulmonar fetal
y el establecimiento de la capacidad residual funcional facilitan la ventilacin.
1.4. La respiracin en el primero y segundo periodo de reactividad
Los recin nacidos saludables comienzan a vivir con actividad intensa. Algunas
autoridades llaman a esta fase primer periodo de reactividad. En ella, el nio presenta momentos
en que se mueve en forma indistinta y sin sentido, los cuales alternan con periodos de inmovilidad
relativa. En estos lapsos la respiracin se acelera (hasta80 respiraciones por minuto) y en
ocasiones se producen aleteo nasal transitorio; con frecuencia se observa retraccin del trax y
quejidos.
Tambin se observa taquicardia en ciertos casos, y la frecuencia cardiaca puede ser hasta de 180
latidos por minuto durante los primeros momentos de vida. Despus desciende a un promedio de
120 a 140 latidos por minuto. Tras la respuesta inicial, el nio queda con relativa tranquilidad, y
no responde en forma intensa a estmulos internos o externos. Se relaja, y en ocasiones se
duerme.
En promedio duerme por primera vez transcurridas 2 horas despus del nacimiento, y queda
dormido desde algunos minutos hasta varias horas. Al despertar, presenta de nuevo respuestas
exageradas a los estmulos, y se inicia el segundo periodo de reactividad. Su color puede cambiar
con rapidez (de rosado a moderadamente ciantico) y su frecuencia cardiaca responde la
estimulacin y se acelera. El exceso de moco en la boca puede ser un problema importante para
la respiracin en este periodo. Si se atraganta, se ahoga, o regurgita, la enfermera debe ayudarle
a librarse d la mucosidad iniciando una intervencin adecuada.
Debido a que la duracin del segundo periodo de reactividad es variable, es preciso que la
enfermera este muy alerte en cuanto a estos problemas por lo menos las primeras 12 a 18 horas
de vida del nio.



2.

2.1. Circulacin Fetal
La madre transfiere sangre oxigenada al feto, esta fluye ascendiendo por el cordn umbilical, por
medio de la vena, parte de esta sangre oxigenada pasa por el hgado, al conducto venoso que
conecta a la vena umbilical con la vena cava inferior.
A partir de la vena cava inferior, la corriente fluye hacia la aurcula derecha y pasa en forma
directa a la aurcula izquierda a travs del foramen oval; de ah pasa al ventrculo izquierdo y sale
por la aorta, la sangre pasa hacia abajo para irrigar el tronco y las extremidades inferiores,
pasando a las arterias iliacas internas y de nuevo por el cordn hacia la placenta, donde se
oxigena nuevamente.

En la circulacin de brazos y cabeza, la sangre regresa a la vena cava inferior y de ah a la aurcula
derecha, en donde se desva hacia abajo y pasa al ventrculo derecho y a las arterias pulmonares
pero en su mayor parte pasa a la aorta a travs del conducto arterioso (ANEXO 2).

2.2. Trayectoria de la circulacin despus del nacimiento
Tan pronto como el nio nace y respira sus pulmones comienzan a funcionar y la circulacin
placentaria cesa. Este cambio no solo modifica las caractersticas de la sangre en muchos vasos
sino tambin hace que varios de ellos queden sin utilidad.
Las arterias umbilicales en el interior del cuerpo del nio se llenan de sangre coagulada y se
convierte despus en cuerdas fibrosas, y tras la oclusin del vaso, la vena umbilical en el interior
del cuerpo se transforma en el ligamento redondo del hgado. Una vez que el cordn umbilical se
amarra y se corta, la gran cantidad de sangre que regresa al corazn y a los pulmones, que ya
estn funcionando, ocasiona que la presin se iguale en ambas aurculas. Gracias a esta presin el
foramen oval se cierre.
Este permanece cerrado hasta que en forma posterior desaparece, y el conducto arterioso y el
conducto venoso finalmente se encogen y se transforman en cordones fibrosos o ligamento en un
lapso de 2 a 3 meses. El cierre instantneo del foramen oval cambia toda la trayectoria de la
corriente sangunea y transforma la circulacin fetal en circulacin similar a la de los adultos.
2.3. Cambios importantes Durante el nacimiento y en las primeras horas

2.3.1. Cierre de la circulacin umblico-placentaria
Se produce con la ligadura del cordn umbilical en el recin nacido, excluyendo la
placenta de la circulacin. La placenta es un rgano sumamente vascular izado, y por lo
tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su


exclusin provoca un aumento de la resistencia vascular sistmica con aumento de la
presin artica a mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar.
Igualmente, al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso,
disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazn del recin nacido.
2.3.2. Cierre e inversin de los flujos sanguneos por los circuitos fetales
a) Cierre del foramen oval
Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la
oxigenacin del tejido pulmonar, la resistencia de la
vasculatura pulmonar cae, y con ella la presin del corazn
derecho. Simultneamente, la presin del corazn izquierdo
aumenta.

Esto contribuye al cierre funcional del foramen oval en las
horas inmediatas al nacimiento. El cierre permanente de este
bypass no se produce hasta varios meses despus. El shunt derecha izquierda puede
mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardaco no patolgico en
algunos neonatos.

b) Cierre del conducto arterioso
El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensin de
oxgeno arterial.
Cuando esta tensin (PaO
2
), aumenta con la primera
respiracin, el ductus arterioso se cierra. El cierre funcional
ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento, y el cierre
permanente se completa a las 3 semanas.

La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y
el shunt de sangre a travs del bypass de circulacin fetal. El llanto puede dar como
resultado la reapertura del ductus en algunos nios.

c. Cierre del ductus venoso. (Conducto venoso de Arancio)

El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este
bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana. La presin sistmica aumenta
con el clampaje del cordn umbilical por eliminacin del largo lecho vascular
placentario, con aumento de la resistencia sistmica.

Simultneamente, la disminucin del retorno venoso en la vena cava inferior,
contribuye a la cada de la presin venosa.



2.3.3aumento de la circulacin pulmonar
En la vida fetal, la circulacin pulmonar est marcadamente disminuida (7% del
gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvolos estn colapsados, ambos
producen un aumento en la resistencia pulmonar.
En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar:
disminuye marcadamente la resistencia, la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas
de vida es 50% menor que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces
ms que en el feto.

Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin que
aumenta la PaO
2
y la saturacin de hemoglobina a 96%. El O
2
tiene accin vasodilatadora
sobre las arteriolas pulmonares.

La resistencia pulmonar tiene disminucin progresiva posterior al nacimiento y al final del
primer ao alcanza los valores del adulto. En cambio el flujo pulmonar, despus del primer
mes de vida, tiene un aumento progresivo (ANEXO N3-TABLA 2).

2.3.4 Volumen sanguneo total

Es difcil para citar valores precisos para el volumen sanguneo total del recin nacido
debido a las diversas variables que participan, como el momento en que se pinza el
cordn umbilical, el peso y la edad gestacional del nio, el tipo de parto vaginal o de
cesrea y el momento en que se efecta la determinacin despus del parto.
El aumento repentino de volumen sanguneo puede causar tensin en el corazn y la
vasculatura pulmonar, pero segn algunos reportes, la insuficiencia respiratoria neonatal
se reduce al retrasar el pinzamiento del cordn. Los recin nacidos que reciben esta
sangre adicional cuentan con mayores reservas de hierro, debido a la descomposicin de
hemoglobina adicional. Esto contribuye a la hiperbilirrubinemia durante la primera
semana de vida, pero ms reservas de hierro se emplean con ventaja en forma posterior,
cuando se requiere para el crecimiento rpido cuando el consumo diettico del mismo
resulta inadecuado.
2.4. Circulacin perifrica
La circulacin perifrica en el recin nacido es algo lenta. Se cree que esto produce la
cianosis resulta residual en manos y en pies del nio, como tambin en el rea peribucal.
Con frecuencia estas reas permanecen lentamente cianticas durante una o dos horas
despus del parto. La labilidad circulatoria general quiz explique la apariencia moteada
de la piel del recin nacido cuando se expone al aire, y tambin que sus manos y pies
estn fros (ANEXO N4-TABLA N3).


2.5. Pulso
Al igual que la frecuencia respiratoria, el pulso es lbil y en general un patrn similar
al dela respiracin. Cuando la respiracin se acelera, el pulso suele ser rpido; de manera
similar, al hacerse ms lenta la respiracin, el pulso desciende. Como el pulso se ve
afectado por estmulos internos y externos, al tomar el pulso apical mientras el nio est
tranquilo se evala en forma ms precisa su frecuencia cardiaca.
La frecuencia cardiaca normal es de 120 a 150 latidos por minuto, pero aumenta hasta
180 latidos por minuto durante periodos cortos cuando se produce llantos y algn otro
tipo de actividad o descienden hasta 1000 latidos por minuto durante el sueo profundo.
2.6. Presin arterial
La valoracin indirecta precisa de la
presin arterial es ms difcil en recin
nacidos; por tanto, no se vigila en forma
rutinaria en nios normales. Los mtodos
invasivos para el registro directo de la
presin arterial mediante catter arterial se
limitan a recin nacidos enfermos que tienen
una lnea arterial colocada por diversos
motivos.

Los Mtodos indirectos y no invasivos consiste en la auscultacin, palpacin y mtodo de
cambio de color (rubor), solo permite medir la presin sistlica o presin media, y son
precisos. Con el avenimiento de la tcnica de ultrasonido el reflejo de doppler se ha
logrado, estimular la presin arterial sistemtica con mayor precisin, por lo cual el
proceso para tomar la presin arterial forma parte de la rutina en muchos cuneros para
recin nacidos normales.
La presin arterial del recin nacido suele ser baja de 71/49 mmHg al nacimiento,
aumenta con lentitud durante la primera semana. La presin tambin vara segn el
tamao y la actividad del nio, y los lactantes pequeos tienen promedios inferiores,
aunque su precisin arterial se eleve cuando llora y est activo es necesario preocuparse
de aquellos recin nacidos que tengan presiones diastlicas inferiores a 25 mmHg o
superiores a 60mmhg, y presiones medias inferiores a 30mmhg o mayores a 70mmhg.
El ancho del manguito que se emplea en el procedimiento debe ser 25% mayor al
dimetro del brazo o pierna en el cual se mide la presin. Cuando el manguito es
demasiado pequeo, la lectura que da es demasiado alta. La presin arterial puede


medirse en el brazo o en la pierna, en la pierna es ligera ms alta, pero en general solo
difiere 20mmhg de la que se toma en el brazo.
2.7. Cuantificacin de eritrocitos y concentracin de hemoglobina
El recin nacido tiene niveles muy superiores de eritrocitos, hemoglobina y
hematocrito que el adulto. El nmero de eritrocitos es de 5 a 7 millones /l, el nivel de
hemoglobina es en general de 15 a 20 g /dl de sangre, y el hematocrito es en promedio
del 55%.
Los siguientes factores influyen en estos valores:
A. Duracin de la gestacin: Durante las ltimas semanas de vida
intrauterina, la concentracin de hemoglobina se eleva en forma rpida. El
recin nacido de pretermino no experimenta este incremento, por, lo que
tiene una concentracin inferior en comparacin con el nio de termino.
B. Momento en que se pinza el cordn: En los nios que reciben la sangre
adicional que se aade a la circulacin cuando se retrasa el pinzamiento del
cordn, se observa una elevacin de los niveles de hemoglobina y
hematocrito que dura por lo menos 3 o 4 das.

C. Sitio en que se toma la muestra de sangre: En la primera semana de vida,
debido a la estasis venosa perifrica, las muestras de sangre que se obtienen
de capilares en general presentan valores superiores de hemoglobina y
hematocrito que las muestras venosas que se obtiene en el mismo periodo.

Se considera que estas ltimas son ms precisas. Si se emplea puncin de los
talones para obtener los valores sanguneos, es posible que no se detecten
casos de anemia. Se sugiere calentar el taln del nio antes de efectuar la
puncin, para reducir la diferencia entre los dos valores.

El feto requiere valores sanguneos ms altos in tero para una oxigenacin adecuada.
Despus del nacimiento, deja de presentar esta necesidad porque los pulmones
comienzan a funcionar, y se produce una reduccin gradual.
Inmediatamente despus del parto hay un aumento en el nmero de eritrocitos en las
muestras de sangre del cordn, debido a una reduccin del volumen plasmtico. Este
alcanza un nivel mximo de 2 a 6 horas despus del parto y despus disminuye a los
niveles que tena en la sangre del cordn cuando el nio tiene alrededor de una semana
de edad.


La produccin de glbulos rojos (eritropoyesis) se suprime durante varios meses despus
del parto, lo cual, aunado a la reduccin del volumen sanguneo causada por el rpido
crecimiento del lactante, da como resultado una disminucin progresiva de concentracin
de hemoglobina. En general se alcanza el punto mnimo de 11 g /dl ( 2.0) transcurrida de
2 a 3 meses, lo que produce anemia fisiolgica que no constituye ninguna anormalidad o
deficiencia nutricional en el lactante y no se modifican cuando se le suministra hierro o
algn otro producto hematgeno.
2.8. Ictericia fisiolgica
En el periodo inmediato despus del nacimiento se produce un aumento de la
concentracin en suero de bilirrubina no conjugada desde aproximadamente 2 mg por
decilitro en la sangre del cordn, hasta un mximo medio de 6 mg por decilitro cuando el
nio tiene de 60 a 72 horas de edad.
Despus, en general hay una reduccin rpida hasta 2 mg/dl en el quinto da de vida y
una disminucin ms lenta hasta que se alcanza los niveles normales en los adultos, que
son menores a 1 mg/dl, cerca del dcimo da. La ictericia es una evidencia visible de esta
elevacin de la concentracin en suero de
bilirrubina no conjugada a niveles de 5 a 7
mg/dl o ms.
Del 40 al 60% de los recin nacidos de
termino (y un nmero ms alto de los
pretermino) presentan ictericia del
segundo al cuarto da de vida en ausencia
de enfermedad o causas especficas, la
cual se denomina ictericia fisiolgica.
Los niveles de bilirrubina mayores de
5 mg/dl, la aparicin de la ictericia durante
las primeras 24 horas, o los niveles de
bilirrubina mayores a 12 mg/dl en cualquier momento indican la afeccin puede ser
ictericia patolgica y se requiere investigar con gran profundidad con el fin de determinar
la causa.
La etiologa de la ictericia fisiolgica no se comprende en su totalidad, ni hay consenso
con respecto a las diversas hiptesis propuestas. Los siguientes son mecanismos posibles
para el desarrollo de esta afeccin:
I. El elevado nmero de eritrocitos en el recin nacido y la vida media ms corta de
los glbulos rojos produce aumento de la carga de bilirrubina al hgado en los
primeros das de vida, tambin produce bilirrubina de otras fuentes, con


mioglobina, una protena que se encuentra en los msculos en mayores
cantidades en los recin nacidos.

II. La forma no conjugada y soluble en grasa de la bilirrubina que se produce cuando
la hemoglobina se descompone, en general se transforma en el hgado a la forma
conjugada y soluble en agua, que puede ser excretada en el recin nacido hay
interferencia con esta conjugacin, posiblemente debido a esta conjugacin
posiblemente debido a la inhibicin de la actividad de la enzima
glucoroniltransferasa.

III. El consumo de bilirrubina plasmtica de las clulas hepticas pueden ser inferior
debido a la inmadurez del hgado.

IV. Debido a la falta de flora bacteriana intestinal en el recin nacido, la bilirrubina es
reabsorbida del intestino y se recircula al hgado, en vez de excretarse. La
retencin de meconio que tiene elevado contenido de bilirrubina contribuye a la
cantidad de esta sustancia que se reabsorbe.
Parecen existir algunas influencias genticas y tnicas con respecto a la incidencia de
ictericia fisiolgica. Los nios asiticos y de algunos otros grupos aislados tienen niveles
medios mximo n suero de bilirrubina no conjugada entre 10 y 14 mg/dl, lo cual equivale
al doble de lo encontrado en poblaciones no asiticas.
El kernictero(es una complicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los
niveles normales de bilirrubina en la sangre del neonato), tambin aumenta en forma
significativa en los nios asiticos.
Se desconoce el motivo de estos incrementos, pero tal vez exista predisposicin gentica
a la maduracin ms lenta del metabolismo heptico de la bilirrubina, o alguna posible
relacin tnica con los alimentos o medicinas de tipo herbolario.
Las enfermeras no deben sentirse tranquilas cuando escuchan el trmino ictericia
fisiolgica. Cualquier nio que desarrolle ictericia observable debe vigilarse con cuidado
para detectar sntomas de algunos otros problemas posibles. Los padres de los recin
nacidos que son dados de alta en etapas tempranas deben recibir instrucciones acerca de
cmo observarlos para detectar ictericia.
En caso de que esta se desarrolle, en general se indica a la madre que traiga al nio de
regreso para hacerles pruebas sanguneas. El bilirrubinometro porttil que se emplea
para efectuar pruebas no invasivas en el hogar es un medio de anlisis bastante preciso.



2.9. Coagulacin sangunea
En el nacimiento, los factores de coagulacin sanguneos dependientes de la vitamina
k (factores VII, IX, X y protrombina) se reducen en forma significativa. El tubo digestivo del
recin nacido carece de las bacterias necesarias para ayudar a la sntesis de vitamina k;
por tanto, el nio presenta deficiencia transitoria en la coagulacin sangunea entre
segundo y quinto da despus del parto.
En ocasiones esta deficiencia es suficientemente grave como para producir
hemorragia clnica. Como medida de prevencin, se administran al recin nacido de 0.5 a
1 mgde vitamina k durante el primer da de vida.
3. CAMBIOS TRMICOS
3.1 Termorregulacin fetal.
Los tejidos fetales son metablicamente activos y producen cantidades relativamente grandes de
calor, especialmente durante los procesos de mitosis y diferenciacin celular, crecimiento,
transporte de iones y nutrientes a travs de membranas celulares, y trabajo mecnico (circulacin
y actividad muscular).
Se calcula que la tasa de produccin de calor es de 33 a 47 caloras/kg/minuto, alrededor del
doble de la cantidad producida por el adulto. El calor producido dentro del feto se acumula hasta
que se establece un gradiente de temperatura de 0,5 a 1 grado centgrado y el calor se transfiere
hacia la madre a travs de la circulacin placentaria.
3.2 Adaptacin trmica.
Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa parda en caso de estrs por fro no
existen en la vida fetal. No se conoce la razn exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que
algn requerimiento esencial no est presente in tero, o que existe un inhibidor que suprime la
liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado centgrado por
minuto, que depende del grado de madurez y de las condiciones ambientales. An si el consumo
de oxgeno de un nio homeotrmico se incrementa hasta el mximo posible, el calor que se
produce es todava dos a tres veces menor que la tasa de prdida.

Las consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores, incluso la condicin
general del beb al nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica, hipoxemia,
hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensin pulmonar transitoria.
Adaptacin trmica
Durante el periodo intrauterino, el recin nacido no regula su temperatura corporal sino que
depende de la madre y de la placenta para la regulacin de la temperatura. Una elevacin en la


temperatura materna, determina un aumento en la temperatura fetal. El feto se encuentra
rodeado de lquido amnitico, que tiene una temperatura de 0,2 grados inferior a la temperatura
corporal del feto, lo que no permite que haya transferencia de calor por radiacin y evaporacin,
y que las prdidas por conduccin y conveccin sean mnimas.
Durante el perodo fetal, el sistema termorregulador no est expuesto a situaciones de estrs que
le obliguen o exijan aumentar el calor para mantener la temperatura corporal. Al nacimiento, el
neonato est expuesto a factores ambientales externos y procesos fisiolgicos propios que ponen
en riesgo la estabilidad trmica.



El sistema nervioso del recin nacido es inmaduro, es decir, no est desarrollado
totalmente, ya sea desde el punto de vista anatmico o fisiolgico.
Aunque cuenta con todas las neuronas que va a tener de por vida, muchas siguen estando
inmaduras transcurridos algunos meses e inclusive algunos aos.

Por tanto los lactantes presentan movimientos incoordinados, labilidad en la regulacin
de la temperatura, y mal control de la musculatura, se asustan con facilidad, presentan
temblores en las extremidades, etc. Sin embargo durante el periodo neonatal el
desarrollo es rpido, y a medida que se utilizan las diversas vas nerviosas que controlan
los msculos, las fibras nerviosas se conectan entre s. En forma gradual, surgen patrones
ms complejos de comportamiento y comienza a funcionar los niveles cerebrales
superiores.
4.1 Reflejos
Los reflejos son ndices importantes del desarrollo normal del nio. Su presencia o
ausencia en determinado momento indica hasta qu grado es normal el funcionamiento
de su sistema nervioso central(los reflejos individuales se describen en valoracin
neurolgica).



5.1 Metabolismo de los carbohidratos

La insulina, el glucagn y la hormona del crecimiento, las tres hormonas ms importantes
envueltas en la regulacin de la glucemia, estn presentes en el momento del nacimiento.
El feto almacena glucgeno durante las ltimas semanas de gestacin, y en el momento del
nacimiento debe mantener el nivel de glucemia mediante la produccin y regulacin de sus
propios almacenes de glucosa. Los almacenes de glucosa del neonato se agotan rpidamente
en situaciones de estrs tales como la asfixia perinatal o la hipotermia.

5.2 Factores de coagulacin

Los factores de coagulacin materna no atraviesan la barrera placentaria. La inmadurez del
hgado al nacimiento, causa un dficit temporal de los factores de coagulacin sintetizados en
el hgado y un tiempo de coagulacin prolongado en el neonato. Cuatro de los factores de
coagulacin, son activados por la VIT. K, producida por las bacterias intestinales, como el
intestino del neonato es estril no se produce vitamina k hasta el 8 da, por lo que existe
mayor riesgo de sangrado entre el 2 y 5 da (esta es la justificacin para poner la vitamina K
profilctica)

5.3 Conjugacin de la bilirrubina

La inmadurez heptica del recin nacido limita la habilidad de conjugacin de bilirrubina
indirecta en directa. Esto, acompaado del aumento de hemlisis resultante de la vida media
corta de las clulas rojas fetales, da lugar a la frecuente aparicin de la ictericia fisiolgica del
neonato entre las 48 y 72 horas despus del nacimiento. La bilirrubina srica alcanza niveles
de 4 a l2 mg/dl al tercer da de vida.

La consecuencia ms grave del aumento de bilirrubina indirecta es la acumulacin en el tejido
cerebral, una condicin llamada Kerncterus, que puede causar daos permanentes y retraso
mental.

5.4 Depsitos de hierro

El neonato nace con depsitos de hierro acumulados durante la vida fetal. Si la ingesta de
hierro por parte de la madre fue adecuada, el nio tendr suficiente hierro para formar sus
clulas rojas hasta los 4-5 meses de vida.



En el perodo de transicin, el aporte de nutrientes es convertido de un aporte continuo de
glucosa a travs de la placenta, a un aporte intermitente recibido por medio de la lactancia
materna.
Durante la gestacin, el aporte de nutrientes es proporcionado al feto por la madre a travs de la
circulacin placentaria. El feto recibe aproximadamente el 80% de la concentracin de glucosa
materna, que atraviesa la placenta por un mecanismo denominado difusin facilitada. El feto
utiliza glucosa para sus actividades metablicas y, a la vez, la almacena como reserva energtica
para ser usada en la vida extrauterina.
Estas reservas, que se almacenan como glucgeno, principalmente en el hgado y los msculos del
feto, comienzan a depositarse en el segundo trimestre del embarazo para finalizar durante el
tercer trimestre. Si bien en los recin nacidos de trmino los depsitos de glucgeno estn
completos, slo le brinda una autonoma de 8 a 10 horas.
Por otra parte, los depsitos de grasa son la fuente principal de produccin de calor en el recin
nacido. A las 27 semanas slo el 1% del peso del feto es grasa, mientras que a las 40 semanas la
proporcin se incrementa al 16%.
Al nacimiento, este aporte cesa bruscamente y el recin nacido va a depender de estas reservas y
del aporte exgeno, que reciba para adaptarse al medio extrauterino. El recin nacido moviliza
rpidamente todos los mecanismos de compensacin de la glucosa en los primeros das de vida, y
tarda de 2 a 3 semanas en alcanzar niveles caractersticos de la madurez.
El neonato prematuro o el recin nacido que estuvo expuesto a un ambiente intrauterino o
extrauterino adverso tienen ms riesgo de presentar hipoglucemia, un trastorno que puede ser
asintomtico, o presentar un cuadro clnico caracterstico. Debido a que la hipoglucemia no
siempre es sintomtica, resulta de fundamental importancia conocer los factores de riesgo
presentes en la madre y en el recin nacido a fin de tratar inmediatamente este cuadro y prevenir
su morbilidad.
Los factores de riesgo ms importantes a tener presentes en la madre son la diabetes materna,
los sndromes hipertensivos del embarazo, los embarazos cronolgicamente prolongados, los
embarazos mltiples, el uso de agentes tocolticos en el perodo cercano al parto, y un trabajo de
parto prolongado. En el recin nacido, los factores de riesgo ms frecuentes son la prematurez, el
alto o bajo peso para la edad gestacional, la asfixia perinatal, la hipotermia y las maniobras de
reanimacin al nacer.
Los recin nacidos con hipoglucemia pueden presentar alteraciones en el tono o en la conducta,
tales como irritabilidad, letargia, hipotona, rechazo a la alimentacin o mala actitud alimentaria,
vmitos, apneas, palidez, inestabilidad trmica, alteraciones en la saturacin de oxgeno y
convulsiones.
Consideramos hipoglucemia en el periodo de transicin los valores de glucosa menores a 40 mg
%. Desde hace un tiempo se ha incluido el concepto de umbrales operacionales, valores de


glucosa ante los que se debe intervenir, teniendo en cuenta la situacin del recin nacido que
presenta la hipoglucemia, los factores de riesgo y las horas de vida transcurridas(ANEXO N5-
TABLA N4)

6.1 Inmadurez funcional y metablica
El lactante como ya se ha mencionado, especialmente en la primera etapa de su
vida, no posee una maduracin completa de muchos rganos y tejidos de su organismo.
En este sentido destaca:
a) El sistema digestivo presenta algunas deficiencias de enzimas digestivas, as como
de hormonas gastrointestinales.
b) El pncreas no secreta amilasa y sus niveles de lipasa son bajos. En cuanto a las
hormonas gastrointestinales, en el neonato todas ellas son deficitarias, en especial la
motilina (hormona que se secreta en el intestino que gatilla los complejos migratorios
que son los que marcan las ondas, estimula la motilidad y vaciamiento gstrico), si
bien este dficit transcurridos aproximadamente 40 das es subsanado y llegan
prcticamente a la normalidad.
c) El hgado est culminando la maduracin de muchas funciones como la capacidad
de formar glucosa por gluconeognesis, sintetizar cidos biliares, metabolizar un
exceso de protenas, biosntesis de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, etc.

d) El sistema renal tampoco est totalmente diferenciado para una excrecin
aumentada de sustancias o para regular el equilibrio cido-base. Entre las funciones
de los riones se encuentra mantener la cantidad y la composicin de los lquidos
corporales as como la excrecin de los desechos metablicos, en el recin nacido,
estas funciones se desempean a una capacidad limitada.
Existe una limitada capacidad de excrecin renal de solutos, baja capacidad de
concentracin renal, disminuida capacidad de reabsorcin tubular entre otros. El recin
nacido contina con un metabolismo predominantemente anablico y sus riones
funcionan bien con un alimento balanceado, de bajos residuos, como es la leche materna.
Ingerir leche de vaca no diluida puede producir hiperosmolaridad con hipernatremia y si
esto no se controla puede ocasionar letargia, convulsiones e incluso dao al S.N.C.
La inmadurez relativa del sistema renal del recin nacido aparentemente se debe a que
el nivel de funcionamiento corresponde a la demanda esperada. Despus los riones
maduran rpidamente durante los primeros meses de vida y pueden adaptarse a
variaciones significativas en la dieta: las modificaciones progresivas en la ingesta
alimentaria, con incrementos en la urea y otros solutos a ser excretados, estimulan a los
riones a alcanzar niveles funcionales mayores.


Los riones del recin nacido se caracterizan por una baja tasa de filtracin glomerular y
una capacidad de concentracin limitada. Ambas son suficientes cuando la alimentacin
aporta una buena cantidad de agua libre y una baja carga renal de solutos, como es el
caso de la leche materna. Sin embargo, la ingesta de leche de vaca no diluida o de
frmulas concentradas, en los primeros meses de vida, puede producir alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico y cido base que resulten en hiperosmolaridad,
hipernatremia, acidosis metablica y en algunos casos hiperfosfemia e hipocalcemia.

La capacidad funcional renal aumenta rpidamente en los primeros meses, preparando al
nio para el inicio de alimentos con mayor carga de solutos.

e) El sistema nervioso tras el crecimiento, no slo se sigue desarrollando sino que
presenta el importante fenmeno de mielognesis que comenz en el perodo fetal.
La gran inmadurez funcional y metablica habla de la enorme vulnerabilidad del
neonato, siendo fundamental una adecuada nutricin que en principio solo la logra, en
su totalidad, la leche materna.

a. Digestin y absorcin de Macronutrientes

a) Hidratos de Carbono:

La digestin de los Hidratos de Carbono ocurre principalmente en el intestino
delgado proximal. El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de
lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir
adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo posee
bajos niveles de amilasa salival y slo un 10% de la actividad de amilasa
pancretica lo que limita la capacidad para digerir H. de C. complejos como las
harinas y cereales antes de los tres o cuatro meses de edad, y recin despus de
los 6 meses presenta niveles adecuados de amilasa pancretica.

La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna
cumple un rol fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante contribuye al
desarrollo de una flora intestinal no patgena y evita la implantacin de
anaerobiosy coliformes.



b) Protenas:

La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en el recin
nacido de trmino y en prematuros, gracias a la secrecin gstrica de cido
clorhdrico y pepsina que ya estn bien desarrolladas en el lactante; sin embargo,
las concentraciones de cido clorhdrico y pepsina son bajas, y aumentan
progresivamente durante los primeros cuatro meses de vida.

La digestin de las protenas ocurre principalmente en el intestino delgado, en
donde la actividad proteoltica en el recin nacido ha alcanzado la misma
concentracin que en los adultos.

Sin embargo, debe evitarse la ingesta muy alta de protenas porque esto implica
un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. En
este aspecto la digestin proteica no representa ningn problema para el lactante,
aunque la pepsina se encuentre en niveles bajos, y tripsina y quimiotripsina
tampoco presentan valores de nios mayores y adultos.

As, un neonato es capaz de digerir cantidades de protena muy superiores a las
presentes en la leche humana. El problema no es la digestin proteica, sino
aspectos de metabolizacin y excrecin de productos resultantes de esa
metabolizacin.

Al ser la secrecin de pepsina ms baja hasta los tres aos (hasta los 18 meses no
alcanza valores del adulto) y al ser el pH gstrico menos cido, la accin de la
pepsina sobre la digestin de protenas es menor, lo que puede favorecer el paso
a la circulacin de protenas enteras.

La absorcin de algunas protenas intactas en los primeros meses, permite el paso
de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta mayor permeabilidad puede
tener consecuencias adversas si se incorporan protenas extraas, con capacidad
antignica, que pueden gatillar el desarrollo de alergias alimentarias.
c) Grasas:

La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y
en el prematuro, debido a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de sales
biliares son insuficientes. En el recin nacido de trmino, las funciones
pancreticas y hepticas todava no estn plenamente desarrolladas y las
concentraciones tanto de la lipasa pancretica como de las sales biliares son muy
bajas.


La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son adecuadas, a pesar
de que las gotas de grasa en la leche son particularmente resistentes a la actividad
lipoltica de las lipasas pancreticas porque estn cubiertas por una capa de
fosfolpidos y protenas.

Pero ello est parcialmente compensado con una mayor actividad de la lipasa
lingual y gstrica y especialmente por una lipasa especfica contenida en la leche
materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche
materna es reemplazada por frmulas lcteas.
Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte posterior de la
lengua; comienzan a actuar en el estmago y los productos de la liplisis (cidos
grasos y monoglicridos) contribuyen a la emulsificacin de la mezcla,
compensando de este modo el bajo contenido de sales biliares.
La lipasa de la leche materna tambin tiene actividad de estearasas, lo que es
importante para la utilizacin de la vitamina A que est presente en la leche en
forma de steres de retinol. Estos mecanismos compensatorios para la utilizacin
de las grasas son menos eficientes cuando se introduce grasa de leche de vaca u
otras en la dieta infantil.



Durante el periodo fetal la funcin renal se caracteriza por un bajo filtrado glomerular (FG),
resultado de una presin arterial media (PAM) baja junto a un flujo sanguneo renal (FSR) bajo y
elevada resistencia vascular renal (RVR), as como una disminuida superficie de filtracin.

Al nacer se producen cambios en el organismo que suponen:

1) Aumento en la PAM y la presin intraglomerular.
2) Una disminucin en la RVR.
3) Un aumento en la superficie de filtracin.

Todo ello dar lugar a un aumento en el filtrado glomerular. Aun as el FG del recin nacido est
disminuido, tanto en trminos absolutos como corregido para la superficie corporal del adulto.
Esta situacin explica la vulnerabilidad de la funcin renal en los momentos iniciales de transicin
entre la vida fetal y neonatal.

7.1 Mecanismos defensivos de la integridad del filtrado glomerular en el periodo
neonatal

En el rin neonatal hay una serie de factores que se ocupan de mantener una presin de
filtracin intraglomerular adecuada que asegure un correcto filtrado glomerular.

a) Factores vasoconstrictores. Uno de los mecanismos que aseguran un adecuado FG en
presencia de una PAM baja es la vasoconstriccin arteriolar eferente, que depende
bsicamente del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Este sistema est muy activo durante el periodo neonatal, generando angiotensina II,
pptido de potente accin vasoconstrictora. El segundo en importancia es la endotelina
(ET), que est presente en concentraciones mayores en sangre neonatal que en edades
posteriores de la vida. Por ltimo el estmulo y activacin del sistema nervioso simptico
tiene la misma actividad.

b) Factores vasodilatadores. Pptido natriurtico atrial (PNA), con un papel natriurtico
que reduce la situacin fetal de expansin de volumen extracelular. Sistema kalikrena-
bradikinina (SKB). Prostaglandinas, xido ntrico, adrenomedulina. Todos ellos
contrarrestan el efecto vasocontrictor de los factores mencionados con anterioridad.



El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, pero an no est
maduro en el nacimiento. La inmunidad inespecfica se ve afectada en forma adversa por
diversas diferencias con respecto a las respuestas de las clulas adultas, incluyendo la
mayor rigidez de las membranas de los leucocitos y la deficiencia de complementos y
actividad bactericida. Sin embargo, la
capacidad de las clulas para ingerir
partculas (fagocitosis) es muy cercana a los
niveles normales de los adultos.
La inmunidad especfica tambin es limitada
en el nacimiento. Para el desarrollo de
inmunidad a organismos especficos se
requiere exposicin al antgeno, ya sea por
infeccin o inmunizacin.
Adems, la capacidad para desarrollar
anticuerpos (inmunocompetencia) tambin
es necesaria, y se desarrolla en forma
secuencial, comenzando en la vida fetal y
continuando durantemeses o aos despus
del nacimiento. En consecuencia, las respuestas de los anticuerpos de los recin nacidos
son limitadas en comparacin con las de nios de mayor edad o adultos.

En apariencia, el feto que tiene alguna infeccin intrauterina desarrolla anticuerpos de
IgM contra los agentes responsables, pero casi nunca se encuentran IgA e IgE en el
nacimiento. Algunos anticuerpos maternos atraviesan la placenta aunque no a los mismos
niveles. Se encuentra con mayor frecuencia IgG, pero el tipo de anticuerpos IgG que el
nio reciba depender del nivel de inmunidad de la madre.
Esta inmunidad pasiva es de tipo transitorio. Como la IgG tiene vida media de 20 a 30
das, su concentracin desciende con rapidez y alcanza su nivel ms bajo entre el
segundo y el cuarto meses de vida. Los anticuerpos pasivos recibidos por transferencias
placentarias pueden interferir con la formacin de anticuerpos activos, por tanto las
inmunizaciones tempranas o las infecciones probablemente no den como resultado
inmunidad a largo plazo.



ANEXO

1. Anexo N1-Tabla N1- Composicin Del Liquido Pulmonar Fetal
Tabla 1. Composicin del lquido pulmonar fetal.
Lquido pulmonar Lquido intersticial Plasma Lquido
amnitico
Sodio
(mEq/L)
150 147 150 113
Potasio
(mEq/L)
6.3 4.8 4.8 7.6
Cloro
(mEq/L)
157 107 107 87
Bicarbonato
(mEq/L)
3 25 24 19
pH 6.27 7.31 7.34 7.02
Protenas
(g/dL)
0.03 3.27 4.09 0.10

2. Anexo N2- Circulacion Fetal



3. Anexo N3-Tabla N2



4. Anexo N4-Tabla N 3 Comparativo

CUADRO COMPARATIVO DE LA CIRCULACIN FETAL Y NEONATAL
Sistema Fetal Neonatal
Vasos sanguneos Estrechados muy poco flujo
sanguneo; pulmones sin
expandir.
Vasodilatacin y aumento del
flujo sanguneo; pulmones
expandidos; el aumento del
oxgeno estimula la
vasodilatacin.
Vasos sanguneos
sistmicos
Dilatados, con baja
resistencia; la sangre
fundamentalmente en la
placenta.
La tensin arterial aumenta
debito a la desaparicin de la
placenta aumento del
volumen sanguneo y la
resistencia sistmica.
Conducto arteriosos Grande, sin tonos, flujo
sanguneo de la arteria
pulmonar aorta.
Inversin del flujo sanguneo;
ahora va de la aorta a la
arteria pulmonar debido al
incremento de la presin
auricular izquierda el
conducto es sensible al
aumento del oxgeno y las
sustancias qumicas del
organismo y empieza a
estrecharse.
Agujero oval Permeable, con ms flujo
sanguneo de la aurcula
derecha a la izquierda.
El incremento de la presin
auricular izquierda, invertir el
flujo sanguneo y cierra esta
vlvula unidireccional.


5. Anexo N5-Tabla N4
Clasificacin de los Perodos de maduracin nutricional:
a) 0-6 das.
Adaptacin a la
vida
extrauterina.

b) 7-28 das. Funcin de
digestin y metabolismo a
punto.
c) 1-6 meses. Maduracin
de rganos y sistemas.
d) 6-12 meses. Desarrollo
de las aptitudes
personales.
- Hay necesidad
de contacto
precoz y
persistente.
-Las aptitudes
para alimentarse
son: mamar y
tragar.
-Capacidad de
digestin es
inferior a las
necesidades.

- Maduracin del
metabolismo heptico.
- Estmulo de la capacidad
de depuracin renal.
- Aumento de sales biliares
en el duodeno.
- Normalizacin de las
enzimas glucolticas.
- Disminucin de la
motilidad y del transporte
intestinal.
- Establecimiento de la
flora intestinal.

- Mejora de la funcin
gstrica.
- Mejora de la secrecin
pancretica.
- Desaparicin de la
permeabilidad intestinal.
- Desarrollo de la
respuesta inmunolgica.
- Mejora del transporte
sanguneo y maduracin
del enterocito.
- Aumento de la movilidad
del intestino delgado.
- Continencia del cardias.
- Desaparece el reflejo de
extrusin.
- Aumento de la secrecin
salivar.
- Inicio del desarrollo del
gusto.
- Se empiezan a llevar
objetos a la boca.



REUNI ONES RELAI ZADOS PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJ O

DIAS DE TRABAJO TIEMPO DE TRABAJO
Jueves 12-09-3013 15:00pm-20:00pm
Viernes 13-09-13 09:00am-13:00pm
Jueves19-09-2013 15:00pm-20:00pm
Viernes 20-09-2013 09:00am-13:00pm




Glosario

1. Acidosis Metablica: La acidosis metablica es uno de los trastornos del equilibrio cido-
base, caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguneo y es, por lo
general, una manifestacin de trastornos metablicos en el organismo
2. Agentes Tocolticos: Es un tipo de frmacos utilizados para suprimir el trabajo de parto
prematuro. Se indican para inhibir las contracciones uterinas cuando el parto se traducira
en el nacimiento prematuro de un beb,3 as como evitar que esas contracciones
favorezcan el ascenso de microorganismos desde la vagina hasta la cavidad amnitica
3. Aleteo Nasal Transitorio: Es cuando las fosas nasales se ensanchan cuando uno respira.
Con frecuencia, es un signo de que hay dificultad para respirar.
4. Amilasa: La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en
el pncreas y en las glndulas salivales. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se
libera amilasa en la sangre
5. Asfixia Fetal Transitoria: Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta
de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin
del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va a menudo
acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de
productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede
ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como
tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso
grado segn su intensidad y duracin.
6. Asfixia Perinatal: Es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin
del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que termina resultando
en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica
7. Atelectasias: La atelectasia es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la
restriccin de la va area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas
(atelectasia no restrictiva) como, por ejemplo, la prdida de surfactante, que es una
sustancia que impide el colapso de los alvolos. Debido a la restriccin bronquial, el aire
no fluye al tejido pulmonar.
8. Bilirrubina plasmtica: La acumulacin de bilirrubina o su conjugacin en los tejidos.
9. Bilirrubina: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un
lquido producido por el hgado. Este artculo aborda el examen de laboratorio que se
hace para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. Una pequea cantidad de glbulos
rojos viejos es reemplazada por nuevos glbulos cada da. La bilirrubina queda despus de
eliminar estos glbulos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el
cuerpo la pueda eliminar en las heces.
10. Circulacin perifrica: La sangre que fluye por los vasos relaciona el medio externo con
nuestro medio interno y participa en la coordinacin de las funciones de los diversos
rganos.


11. Circulacin pulmonar : La circulacin pulmonar o circulacin menor es la parte del
sistema circulatorio que transporta la sangre desoxigenada desde el corazn hasta los
pulmones.
12. Difusin Facilitada: La difusin facilitada utiliza canales (formados por protenas de
membrana) para permitir que molculas cargadas (que de otra manera no podran
atravesar la membrana) difundan libremente hacia afuera y adentro de la clula. Estos
canales son usados sobre todo por iones pequeos tales como K+, Na+, Cl-
13. Distress Respiratorio Transitorio: El distress transitorio es una dolencia tpica de los
bebs prematuros. Esta complicacin, que responde a la inmadurez de los pulmones del
recin nacido, es pasajera y no deja secuelas en el beb. Requiere, eso s, seguimiento
para evitar que los sntomas empeoren. Generalmente, los mdicos optan por administrar
oxgeno al beb con distress transitorio.
14. Fagocitosis: Es un tipo de endocitosis por el cual algunas clulas (fagocitos y protistas)
rodean con su membrana citoplasmtica partculas slidas y las introducen al interior
celular
15. Glucagn: El glucagn es una hormona peptdica de 29 aminocidos que acta en el
metabolismo del glucgeno. Tiene un peso molecular de 3.485 dalton. Esta hormona es
sintetizada por las clulas del pncreas (en lugares denominados islotes de Langerhans).
16. Gluconeognesis: La gluconeognesis es la sntesis de glucosa nueva.
17. Glucosa: La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas
del cuerpo, incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas,
los cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman rpidamente en glucosa en el
cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho azcar en la sangre.
18. Grasa Parda: Es una clase de tejido adiposo multilocular, abundante en el feto y recin
nacidos que tiene como nica funcin la produccin de calor.
19. Hematocrito: Porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos
rojos.
20. Hemoglobina: Es una protena en los glbulos rojos que transporta oxgeno
21. Hemlisis: Es el fenmeno de la desintegracin de los eritrocitos (glbulos rojos o
hemates).
22. Hidratos De Carbono: Son biomolculas compuestas por carbono, hidrgeno y oxgeno y
cuyas principales funciones en los seres vivos son el prestar energa inmediata y
estructural.
23. Hiperbilirrubinemia: Presencia de cantidades superiores a las normales del pigmento
biliar bilirrubina en la sangre, caracterizada por ictericia, anorexia y malestar.
24. Hipertensin Pulmonar Transitoria: Es una presin arterial anormalmente alta en las
arterias de los pulmones, lo cual hace que el lado derecho del corazn se esfuerce ms de
lo normal.
25. Hipoglicemia: La glucosa es el carburante principal del metabolismo energtico y
fundamental para el tejido nervioso como fuente principal de energa. De all que la
hipoglicemia, disminucin en los niveles de glucosa en sangre, tenga un impacto notable
sobre el metabolismo del tejido nervioso. El nivel de glicemia que se considera
diagnstico es motivo de controversia, para algunos, los valores aceptados son de 40 mg%
en mujeres y 45 mg% en hombres; otros, proponen la cifra de 50 mg % para ambos sexos


26. Hipotermia: Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35 C (95
F).
27. Hipotona: Es la disminucin del tono en forma generalizada o focal, que generalmente se
asocia a dficit en el desarrollo psicomotor. Este sndrome se caracteriza por la presencia
de posturas anormales y poco habituales
28. Hipoxemia: La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin
parcial de oxgeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg. No debe confundirse
con hipoxia, una disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos y en la clula.
29. Homeotermico: La homeotermia o endotermia es el proceso mediante el cual un grupo de
seres vivos denominados homeotermos o endotermos mantienen
su temperatura corporal dentro de unos lmites, independientemente de la temperatura
ambiental.
30. Hormona De Crecimiento: La hormona del crecimiento tambin llamada Hormona
somatotrpica, es una hormona peptdica. La GH estimula el crecimiento,
reproduccin celular, y la regeneracin en humanos y otros animales. La hormona de
crecimiento es un polipptido de 191 aminocidos de una sola cadena sintetizada,
almacenada, y secretada por las clulas somattropas dentro de las alas laterales de la
adenohipfisis. El trmino somatotropina se refiere a la hormona del crecimiento
1 producida naturalmente por los animales, mientras que el trmino somatropina se
refiere a la hormona del crecimiento producida por la tecnologa ADN recombinante,1 y
en humanos es abreviada "HGH".
31. I nmunidad Activa: Este tipo de inmunidad es tanto activo como adaptativo porque el
sistema inmunitario del cuerpo se prepara a s mismo para futuros desafos. La inmunidad
activa a menudo involucra tanto los aspectos por medio de clulas y los aspectos
humorales de la inmunidad as como la entrada del sistema inmunitario innato
32. I nmunidad Pasiva: Es la transferencia de inmunidad activa, en forma de anticuerpos, de
un individuo a otro. La inmunidad pasiva puede ocurrir de manera natural, cuando los
anticuerpos maternos son transferidos al feto a travs de la placenta, y tambin puede
ser provocada artificialmente
33. I nmunoglobulinas: Son glicoprotenas del tipo gamma globulina, disponiendo de una
forma idntica que acta como receptor de los linfocitos B y son empleados por el
sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraos tales como
bacterias, virus o parsitos
34. I nsulina: La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,
producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. La
insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con
el anabolismo de los carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso
provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.
35. La Endotelina: Es un potente vasoconstrictor y estimulante del crecimiento del msculo
liso, es sintetizada por el endotelio vascular en respuesta a una serie de factores (entre
otros, la angiotensina II, la insulina y las elevaciones severas de la presin).
36. La Pepsina: Es una enzima digestiva que se segrega en el estmago y que hidroliza las
protenas en el estmago, por efecto del pH cido se hidroliza y adquiere su capacidad
enzimtica.


37. Letargia: Es un estado de somnolencia prolongada causada por ciertas enfermedades. Es
adems sntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o txicas, caracterizado
por un estado de somnolencia profunda y prolongada
38. Lipolisis: Es el proceso metablico mediante el cual los lpidos del organismo son
transformados para producir cidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades
energticas
39. Lipolisis: Es el proceso metablico mediante el cual los lpidos del organismo son
transformados para producir cidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades
energtica
40. Mitosis: Es un proceso que ocurre en el ncleo de las clulas eucariticas y que precede
inmediatamente a la divisin celular, consistente en el reparto equitativo del material
hereditario (ADN) caracterstico.
41. Pco2: Presin parcial de gas carbnico de un medio gaseoso (aire) o lquido (sangre).
Normalmente es de 40 mm de Hg en el aire alveolar(PACO
2
) y en la sangre arterial
(PACO
2
) y de 45 a 48 mm de Hg en la sangre venosa mezclada (PVCO
2
). La PCO
2
de la
sangre mide el CO
2
disuelto en el plasma.
42. Po
2
: Es la Presin parcial en oxgeno de un medio gaseoso (aire) o lquido (sangre). Es
normalmente de 159 mm de Hg en el aire inspirado, de 90 a 112 mm de Hg en el
aire alveolar .
43. Presin artica : Es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo. Al
medir la presin arterial se conoce el resultado de la presin que ejerce la sangre contra
las paredes de las arteria.
44. Presiones diastlica: Es la mnima presin de la sangre contra las arterias.
45. Resistencia pulmonar: Hace referencia a la resistencia del tejido pulmonar y de la va
area.
46. Retraccin Del Trax: Hundimiento visible de los tejidos blandos del trax entre y
alrededor de los tejidos ms firmes de las zonas cartilaginosas y seas de las costillas,
como sucede en la inspiracin forzada.
47. Shunt: En medicina, se le llama shunt a un agujero o pasaje que permite el paso anmalo
de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro. El trmino incluye shunts congnitos y
los adquiridos tambin llamados iatrognicos causados por
entidades biolgicas o mecnicas.
48. Sistema I ntegumentaria: Es el sistema orgnico ms extenso, ya que lo recubre por
completo, tanto externamente, como numerosas cavidades internas. Su funcin es la de
separar, proteger; en ocasiones acta tambin como exoesqueleto. Est formado por
la piel.
49. Sistema Termorregulador: La termorregulacin es la capacidad que tiene el organismo
para regular su temperatura, dentro de ciertos lmites, incluso cuando la temperatura
circundante es muy diferente. El trmino termorregulacin se utiliza para describir los
procesos que mantienen el equilibrio entre ganancia y prdida de calor. Si se aade o
quita una determinada cantidad de calor a un objeto, su temperatura aumenta o
disminuye, respectivamente, en una cantidad que depende de su capacidad
calorfica especfica.


50. Subsistencia: Conservacin y permanencia de una cosa, Conjunto de alimentos y de los
medios necesarios para el mantenimiento de la vida.
51. Surfactante; El surfactante pulmonar es un complejo de lpidos y protenas capaz de
reducir significativamente la tensin superficial dentro de los alvolos pulmonares
evitando que estos colapsen durante la espiracin. Este complejo lipoproteico es
producido por los neumocitos tipo II de los alvolos y en su composicin tiene: 80% de
fosfolpidos, 12% de protenas, 8% de lpidos neutros.



BIBLIOGRAFIA

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2. Chen XJ , Eaton DC, J ain L. Beta-adrenergic regulation of amiloride-sensitive
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PA236&dq=neonato+bilirrubina&hl=es&ei=I TKyS9-
RLdWF4Qab8NjUAg&sa=X&oi=book_result&ct=book-
thumbnail&resnum=2&ved=0CDUQ6wEwAQ#v=onepage&q=neonato%20bilirr
ubina&f=false
9. Enfermera en la adaptacin a la vida extrauterina. Fuden
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aula/Aula_Virtual_Neon
atos.pdf
10. Enfermera en la adaptacin a la vida extrauterina. Fuden
11. http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aula/Aula_Virtual_Neon
atos.pdf
12. http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.aeped.es%2Fsites%2
Fdefault%2Ffiles%2Fdocumentos%2F43.pdf&h=VAQHy145T
13. http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fsccp.org.co%2Fplantilas%
2FLibro%2520SCCP%2FLexias%2Ffeto_%2520recien_nacido%2Fadaptacion
%2520neonatal%2Fadaptacion.htm&h=VAQHy145T

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