Caracteriza por el conjunto de emociones y conductas que sufre un nio al ser
hospitalizado, por la separacin de su entorno y familiares, exposicin a cambios y espacio nuevos, donde desaparecen temporalmente todas las actividades y hbitos acostumbrados.
Por ejemplo:
Cambio de rutuna y hbitos familiares. Separacin de los padres. Miedo al abandono Miedo al dolor. Miedo a los procedimientos mdicos y personal. Preocupacin por la prdida de intimidad y autonoma.
Spitz Ren Arpad (1887-1974), Mdico y psicoanalista norteamericano en su estudio, describe y clasifica tres etapas de este hospitalismo que sufriran los nios: En un primer perodo los nios se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quien se acerque. En un segundo perodo los llantos se convierten en gritos, comienzan a perder peso y se detiene su desarrollo. En una tercera fase el nio se repliega y rechaza todo contacto adoptando una postura tpica (acostado boca abajo).
El nio hospitalizado. Caractersticas, evaluacin y tratamiento. Mara Pilar Palomo del Blanco. Ediciones Pirmide S.A. 1999.
Fases de adaptacin
1. PROTESTA Es la primer etapa en donde el nio se ve expuesto a cambios importantes, la separacin de sus padres, la entrada a un medio y espacio extrao, perdida de sus hbitos diarios, el miedo al dolor y a lo desconocido, este expresa sus sentimientos mediante el llanto y gritos, postura de enfado, llamando constantemente a su madre o enfermera. 2. DESESPERACIN En esta segunda etapa el nio conoce su situacin, y cambios de rutinas, se despiertan miedos como el hecho de no salir nunca del hospital, el pensar que los padres lo han abandonado, manifiesta llanto intermitente, patalea, grita, se niega a la realizacin de procedimientos y manifiesta rabia y enojo. 3. NEGACIN El nio se sienta solo, se manifiesta indiferente y enojado con los padres, muestra apata, no quiere realizar ninguna actividad, y se asla del resto de las personas.
Factores relacionados con la Hospitalizacin
Los factores se pueden dividir segn diversas perspectivas. Haciendo un compendio de diversos autores y artculos, los podemos clasificar en: 1- Factores Personales Que consideran la etapa del desarrollo en que se encuentre el sujeto, el desarrollo cognitivo, las capacidades intelectuales, el desarrollo socio emocional, relaciones de afecto, el tipo de familia y sus interacciones. 2- Factores relacionados con la enfermedad Naturaleza y caractersticas, gravedad del pronstico, si es aguda o crnica, tiempo de evolucin, grado de discapacidad, efectos secundarios del tratamiento. 3- Factores relacionados con la familia Afrontamiento del estrs, interaccin entre sus miembros, tipo de familia, relacin afectiva entre los miembros, comunicacin, nmero de integrantes de la familia, redes sociales de apoyo. 4- Factores relacionados con las Redes sociales Nmeros de redes con que cuenta la familia, relacin, interaccin, apoyo. 5- Factores relacionados con el Equipo de Salud Comunicacin, confianza, apoyo y soporte emocional, nivel de estrs del equipo, trabajo en equipo, entrega de informacin.
6- Ambiente Hospitalario Ambiente fsico (temperatura, ventilacin, seguridad, iluminacin, infraestructura), comodidad, horario de visitas amplio, nmero de pacientes por sala, sistemas de entretencin y recreacin, informacin adecuada y preparacin para procedimientos.
Agentes estresores de la hospitalizacin Existen muchos agentes que provocan cierto grado de estrs en los nios durante la hospitalizacin empezando por la infraestructura del hospital en s, la separacin de los padres, el ambiente y las personas desconocidas. el hospital es un hecho estresante en s mismo, que implica adems muchas otras situaciones nuevas estresantes, nuevos horarios, exploraciones dolorosas, prdida del ambiente familiar, prdida de actividades escolares, falta de estimulacin social El mismo autor enumera los agentes estresantes ms habituales: Separacin de los padres y ausencia de familiares Inclusin en un medio extrao y desconocido Prdida de control, autonoma y competencia. Falta de informacin. Despersonalizacin. Restriccin del espacio vital y de la movilidad. La experiencia del dolor Intervenciones quirrgicas. Estado emocional del nio durante la hospitalizacin Cada nio va a reaccionar a las situaciones de estrs de distinta forma, dependiendo en gran medida de todos los factores antes mencionados. Basados en los postulados de Spitz se puede establecer que la carencia de relaciones cercanas y de confianza imposibilita en el nio la descarga de los impulsos agresivos, producto del estrs al que estn sometidos y que se ven acentuados en los nios sin demostraciones afectivas durante la hospitalizacin, en estos casos el nio las resuelve interiorizando estos sentimientos de ira y frustracin sobre s mismo. Toda esta reaccin se acenta si consideramos que es difcil para los nios sentirse acompaado o confiar en alguna persona durante el perodo de hospitalizacin, tarea an ms difcil para el personal de salud. Esta falta de afecto que los nios manifiestan por parte de sus familiares ms cercanos se prolonga a travs del tiempo, llegando a un estado de nimo que Spitz defini como depresin anacltica, en la cual existe una regresin del desarrollo motor y el estado somtico resulta severamente afectado: decaimiento del estado general, prdida progresiva de peso, debilitamiento de las defensas del organismo frente a las infecciones que se repiten, el insomnio se agudiza progresivamente, llegando a un estado de miseria fsica prximo a la caquexia, que facilita la mortalidad. Para el nio, la hospitalizacin o la enfermedad es un estmulo altamente desencadenante de estrs, el nio no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeo, ni comprende a qu se debe el dolor que presenta, no entiende por qu sus padres lo abandonan, y porqu se le introduce en un ambiente extrao, privndole de sus amigos, objetos y juguetes, alejndolo de todo aquello que le permite desarrollarse y crecer adecuadamente. Esto desencadena reacciones que pueden ser muy variadas, y que van desde simples llantos al silencio absoluto, hasta llegar a negarse al contacto con personas extraas a su mundo habitual, y rehusar la atencin mdica o de otros profesionales de la salud. As tambin est demostrado que no todos los nios reaccionan de igual forma ante las agresiones del ambiente, hay algunos que por temperamento son ms sensibles y que presentarn estrs frente a estmulos que para otros no son tan estresantes. Junto con todo lo anterior cabe mencionar, que segn numerosos autores, existen diversos efectos a nivel conductual asociados a la hospitalizacin, en la tesis de Basiliu y Seplveda se hace referencia a Adams, Eiser y Graham quienes identifican los siguientes efectos de la hospitalizacin en nios: llanto, balanceo, vmito, terrores nocturnos, apetito excesivo o disminuido, trastornos del sueo, aislamiento e inhibicin social, depresin, agresividad o expresiones desmedidas de ira, conductas destructivas, rechazo hacia los padres, enuresis o encopresis, conductas de no cooperacin, sumisin, dependencia extrema hacia adultos, ansiedad y temores excesivos, temor exagerado a los hospitales, personal mdico y procedimientos, hipocondras, miedo a la muerte, mutismo electivo, reacciones fbicas, tics, entre otros. En el artculo Calidad de vida del nio Hospitalizado Sierra manifiesta que cuando un nio es hospitalizado, cambia su vida abruptamente, el hospital pasa a ser su espacio vital, durante das, semanas o meses. Se convierte en su mundo. Desaparecen la casa, la escuela, el barrio, los hermanos y los amigos. Se interrumpen las actividades usuales de juego, estudio y descanso. Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y ocasionar una alteracin de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus defensas psicolgicas, as como sus mecanismos de adaptacin conductual y social se ven tambin alteradas, no saben cmo compartir sus das con terceros desconocidos. Al reconsiderarse las reacciones que representa la hospitalizacin en los nios, se evidencia que la conducta demostrada por un nio como tranquila no necesariamente implica que est adaptado al ambiente hospitalario. En este nuevo ambiente, el nio se ve obligado a asimilar los mltiples cambios ocurridos. En ocasiones debe interactuar con muchas personas a quienes nunca haba visto; entre ellos se encuentran los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, psiclogas y estudiantes), quienes sin siquiera preguntarles examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas. Estn adems los cambios de horario, la separacin de su familia, el malestar que siente por su enfermedad, las restricciones para desplazarse, el reposo obligado, los ruidos y otras incomodidades, que contribuyen a explicar por qu para muchos nios la experiencia de la hospitalizacin llega a convertirse en un verdadero trauma, que de cierta manera retrasa su recuperacin.
CONCLUSIONES El nio hospitalizado se siente enfermo, abandonado por su familia, el nio no entiende porque para estar bien, tiene que estar solo. Un punto de vital importancia es la separacin con la familia, el alejamiento de sus seres queridos, el pensamiento de no volver a verlos ms, la sensacin de abandono, lo que influye directamente en el afrontamiento y recuperacin de la enfermedad, debido a que provoca en el nio sensacin de angustia, tristeza, desamparo, estrs, entre otras. El nio hospitalizado se siente con dolor, con desconcierto, depresin, miedo, rabia y aislamiento social . En relacin con el incremento de los sentimientos negativos para el nio durante el transcurso de la estada hospitalaria, la presencia de estrs, en funcin de la duracin de la estancia hospitalaria, crece rpidamente a partir del segundo y tercer da de hospitalizacin, y tiende a mantenerse en los das posteriores. El estrs, por tanto, se incrementa tras la primera noche, observndose una posterior sensibilizacin a la estancia hospitalaria. Paradjicamente, dormir slo una noche en el centro sanitario es la posibilidad menos estresante, pues a partir de la segunda noche se produce un incremento significativo del estrs, que se mantiene a lo largo del periodo de tiempo estudiado .El nio hospitalizado busca compaa y afecto de un familiar u otra persona. La familia es parte fundamental del crecimiento y desarrollo de los nios, el apego con los padres en etapas tempranas genera una sensacin de proteccin, pero cuando existe la separacin por motivos incontrolables, los nios buscan el cario y la proteccin perdida en personas que generan cierto grado de seguridad para ellos. Sin embargo es difcil la adaptacin de los pacientes peditricos a un ambiente y personas desconocidas como son el personal de salud.
El nio hospitalizado tiene respuestas negativas a una mala hospitalizacin: trastornos de conducta, retardo en el desarrollo, depresin y llanto; puede perder el deseo de vivir. Es relevante la existencia de una constante valoracin del estado de nimo del nio hospitalizado, especialmente cuando se produce el alejamiento de los seres queridos, como observar los perodos de llanto, depresin, agresividad, retraimiento, expresin de sentimientos de frustracin, soledad o abandono, ya que pueden generar un retraso en la recuperacin. Por ende cabe destacar que siempre que los nios se encuentren acompaados de sus seres queridos, se sienten mejor y este bienestar anmico favorece la recuperacin de su salud fsica y promueve una mejor salud mental. El nio hospitalizado tiene respuestas positivas a una buena hospitalizacin: si hay buenos vnculos afectivos, el nio entiende que lo quieren y se adapta mejor. Lo anterior favorece la disponibilidad del nio para la realizacin de procedimientos, la aplicacin de tratamiento, el cumplimiento de rdenes, as como el mejor entendimiento de la evolucin de su enfermedad. o El nio hospitalizado se encuentra en un medio hostil que en ocasiones le lleva a adoptar conductas de dependencia. El personal de enfermera es el que ms tiempo pasa en contacto con los nios y debemos ser conscientes de cmo nuestra relacin con ellos va a marcar el modo en que vivan la enfermedad. Con este estudio hemos intentado una aproximacin a la vivencia del enfermar en el nio y la importancia de desarrollar programas de preparacin a la hospitalizacin que ofrezcan informacin, atiendan a las expresiones emocionales derivadas del ingreso y faciliten unas adecuadas relaciones con el personal sanitario.