UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS:
HISTORIA CLNICA

ALUMNA:

Kelly Leon Rivas

PROFESORES:
DR. ANDRS MENDOZA ARTEAGA
DR. LUIS PALOMINO ARANA
DR. FRANCISCO VILLEGAS ROMN

COORDINADOR:
DR. RAMN BUENO-TIZN DEZA





HISTORIA CLNICA

I. ECTOSCOPA

Paciente mujer, en aparente buen estado general, de aproximadamente 55 aos de edad, facies
plida. Presenta fijacin externa en pierna derecha y vendaje de miembro inferior del mismo lado.
Arco protector en miembros inferiores.

II. ANAMNESIS

Tipo : Directa

1.- FILIACIN:

Nombre Completo : Paula Suybate Chaname de Jess
Edad : 58 aos
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Fecha de Nacimiento : 29/09/1951
Lugar de Nacimiento : Ferreafe, departamento de Lambayeque
Lugar de Procedencia : Lima
Domicilio : Calle Huscar 149, cuarta zona. El Agustino
Grado de Instruccin : 5to de secundaria
Ocupacin Actual : Auxiliar de contabilidad
Estado Civil : Casada
Idioma : Espaol
Religin : Catlica
Persona Responsable : Esposo
Fecha del trauma : 11/02/2010
Fecha de Ingreso : 15/02/2010
Modo de ingreso : Emergencia
Fecha de HC : 25-03-2010 (9.45 am)
Responsable de la HC : Iris Rosario Maldonado Reyes
Servicio : Ciruga Plstica y Quemados
Cama : 0166


2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de Enfermedad : 41 das
Forma de inicio : Brusco
Curso : Estacionario

Sntomas y signos principales
Dolor intenso, impotencia funcional en miembros
inferiores
Sangrado de heridas profundas en miembros
inferiores


RELATO CRONOLGICO:

Paciente refiere que el 11 de febrero fue vctima de accidente de trnsito por vehculo de
transporte pblico entre las avenidas Abancay y Cuzco. Debido a ello, sufre fractura expuesta en
tibia derecha (tercer grado) y tobillo izquierdo (tercer grado) adems de sangrado de heridas
cruentas distribuidas en ambos miembros inferiores, sintiendo dolor localizado de gran intensidad
y presentando impotencia funcional. Niega prdida de conciencia. Es llevada a clnica particular
donde se le realiza limpieza quirrgica y fijacin externa en pierna derecha. Refiere disminucin
del dolor posterior a la intervencin realizada.

El da 14 de febrero es trasladada al Hospital Arzobispo Loayza, sin embargo por falta de camas
en su servicio de emergencias es transferida al servicio de emergencias del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen donde ingresa el 15 de febrero.

El 17 de febrero pasa al servicio de Traumatologa presentando a nivel de miembro inferior
izquierdo herida abierta de aproximadamente 10 cm de largo en cara lateral del muslo, gran
escoriacin de aproximadamente 15 cm de largo por 10 cm de ancho en cara anterior del tercio
medio del muslo, flictenas en tercio distal del muslo y en tercio proximal de pierna, equimosis en
rodilla, herida suturada en dorso y tobillo. A nivel de miembro inferior derecho, fijador externo en
pierna, flictenas en tercio medio y distal de muslo y en toda la pierna (datos recogidos de la
historia clnica)

El da 4 de marzo ingresa al servicio de Ciruga Plstica y Quemados.


Funciones Biolgicas:

Apetito : Conservado
Sed : Conservada
Orina : De caractersticas normales
Deposiciones : Consistencia y color normales
Sueo : Conservado
Peso : Conservado


3.- ANTECEDENTES:

3.1.- Personales

3.1.1.- Generales

A. Vivienda :

Material : Noble
N de dormitorios : 4
N de habitantes : 6
Ventilacin : Regular ventilacin
Servicios bsicos : Luz, agua y desage
Crianza de Animales : Un perro

B. Alimentacin:

Nmero de comidas : 3 veces al da
Predominancia : Dieta balanceada
Intolerancia alimenticia : Ninguna

C. Residencias anteriores : Ferreafe, Lambayeque (hasta los 6 aos)

D. Hbitos Nocivos:

Alcohol : Ocasionalmente
Tabaco : Niega
Caf : Todos los das
Drogas : Niega

E. Vestimenta : De acuerdo a la estacin en buen estado de
conservacin e higiene.

H. S. Socio-econmica : Media baja

3.1.2.- Antecedentes Fisiolgicos:

Prenatales : Desconoce

Natales
Parto : Eutcico
Tiempo : A trmino
Lugar y atencin : En casa atencin por partera

Crecimiento y desarrollo

Peso al nacer, lactancia materna, edad de primeros pasos, denticin, control de esfnteres
los desconoce
Escolaridad: buena alumna

Desarrollo Sexual

Edad inicio RS : 22 aos
Nmero parejas sexuales : 2
ltima RS : 50 aos
Mtodos anticonceptivos : No

Gineco-obsttricos

Menarquia : 15 aos
Frmula obsttrica : G2P2002
Menopausia : 43 aos


3.1.3.- Antecedentes Patolgicos
Niega enfermedades en la infancia y adolescencia.
Niega Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, dislipidemias, TBC, Tifoidea.

Enfermedades de juventud y adultez : Hipotiroidismo post tiroidectoma por
ndulo tiroideo diagnosticado hace 17 aos en Hospital Nacional Dos de Mayo.
Hernia umbilical diagnosticada hace 3 aos aproximadamente en chequeo mdico en
Hospital Grau.

Antecedentes Especiales:

Hospitalizaciones previas : S, debido a intervenciones quirrgicas
Intervenciones quirrgicas : Hernioplasta y Colelap hace 3 aos
Alergias medicamentosas : Ninguna
Transfusiones sanguneas : S
Inmunizaciones : Desconoce
Medicacin Habitual : Levotiroxina 1 vez al da (maana)
Intoxicaciones : Niega

3.2.- Antecedentes Familiares:

Ascendentes:

Padre : Fallecido a los 75 aos de edad. Neoplasia de prstata.
Madre : Fallecida a los 68 aos, septicemia.

Colaterales : Esposo de 66 aos, aparentemente sano.
Descendientes : Dos hijas aparentemente sanas.


III. EXAMEN FSICO

1.- CONTROLES VITALES:

Pulso Arterial : 86 pulsaciones por minuto
Presin Arterial : 110/70 mmHg
Frecuencia Cardiaca : 86 latidos por minuto
Frecuencia Respiratoria : 18 respiraciones por minuto
Temperatura : 37.7 C (axilar)

Somatometra:

Peso : aproximadamente 80 kg
Talla : 1.55 m
IMC : 33.29 kg/m
2


2.- EXAMEN GENERAL

2.1.- ASPECTO GENERAL

Paciente en aparente regular estado general, regular estado de hidratacin y nutricin. Lcida,
orientada en tiempo, espacio y persona. Actitud: decbito dorsal activa. De tipo constitucional
pcnico. Estado de nimo: regular. Paciente colaboradora.

2.2.- EXAMEN DE PIEL Y FANERAS

Piel: tibia, ligeramente seca, elasticidad conservada. No cianosis ni ictericia.

Lesiones:

Miembro inferior derecho: pierna con fijadores externos, no evaluada por vendaje. Herida
lineal, horizontal de aproximadamente 3.5 cm de largo en rodilla. rea cruenta con tejido
desvitalizado en cara anterolateral de muslo a nivel del tercio superior, de aproximadamente
10 cm de largo.

Datos recogidos de la historia clnica del da 4 de marzo: lcera con costras negruzcas en
tercio distal de muslo y cavidad subcutnea que diseca hasta tercio medio de muslo, rodilla
con mltiples lceras, secrecin purulenta. Fijadores externos en pierna.

Miembro inferior izquierdo: zona dadora de aproximadamente 15 cm de largo por 15 cm de
ancho en cara anterior del muslo, a nivel de tercio superior y medio, cubierta con gasa. lcera
cubierta con gasa a nivel de rodilla, en cara anteromedial. Tobillo con vendaje, no evaluado.

Datos recogidos de la historia clnica del da 4 de marzo: lceras mltiples en cara
anteroexterna de muslo en pierna y pie. lceras con tejido necrtico con escasa secrecin
purulenta. Tobillo con frula de yeso.

Zonas isquiticas eritematosas, calientes.

Uas en manos: color rosado plido, brillo conservado, lecho ungueal sin lesiones, llenado
capilar menor de dos segundos
Uas de los pies: cambios de coloracin y textura en primer dedo de ambos pies
Sistema piloso: cabello tinturado, entrecano, buena cantidad, buena implantacin, buena
higiene, no quebradizo y brillo conservado
Vello axilar y pubiano: presentes, pubiano en poca cantidad y de distribucin ginecoide.

Tejido Celular subcutneo: abundante. No edema.

2.3.- EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO

Cabeza y cuello
Tipo horizontales
No se observan ni se palpan ndulos Retroauriculares, Preauriculares, Occipitales,
Tonsilares, Submaxilares, Submentonianos.
Tipo verticales
No se observan ni se palpan ndulos Cervicales Superficiales, Cervicales Profundos,
Cervicales Anteriores, Cervicales Posteriores, Supraclaviculares.

Extremidades superiores
No se observa ni se palpan adenopatas

Extremidades inferiores
No evaluado

2.4.- EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Rangos articulares conservados y fuerza muscular conservada en miembros superiores. No
atrofia. Miembros inferiores no evaluados.


3.- EXAMEN REGIONAL
3.1.- CABEZA:

Crneo : Normocfalo, simtrico sin deformaciones ni retracciones.
Cuero cabelludo : Sin alteraciones no presenta seborrea
Cabello : Tinturado, entrecano, buena cantidad, buena implantacin,
distribucin uniforme, no textura gruesa.
CARA:

FRENTE : sin alteraciones.

REGIN ORBITARIA:

Cejas y Pestaas : Presentes y de color negro, de escasa cantidad.
Prpados : Conserva movimientos, no edema palpebral.
Globo Ocular : De tamao normal, no exoftalmo, movimientos y sensibilidad
conservada.
Conjuntivas : Rosadas, hmedas, no conjuntivitis.
Cornea : Sin alteraciones, reflejo corneal conservado.
Escleras : Sin alteraciones
Iris : Color marrn oscuro, sin alteraciones.
Pupilas : Centrales, isocricas de aproximadamente +/- 2mm,
reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin
conservados.
NARIZ:

Simtrica, recta, fosas nasales permeables, mucosa nasal sin alteraciones, vibrisas en buena
cantidad. No presenta secreciones, sentido del olfato conservado.

OREJAS:

Canal auditivo externo sin secreciones ni lesiones, no cerumen, con audicin normal.

BOCA:

Labios : Labios normales delgados, color rosado simtricos,
hmedos.
vula : Central
Encas : Rosadas y hmedas.
Lengua : Tamao normal, hmeda, papilas presentes y
protrusin conservada.
Amgdalas : de aspecto normal.


3.2.- CUELLO:
Inspeccin : Cilndrico, mvil, trquea central, no se observa ingurgitacin
yugular a 45 grados, no se observa tiroides.
Palpacin : Trquea mvil a la palpacin, no se palpa tiroides.
Auscultacin : No se auscultan soplos arteriales.


3.3.- APARATO RESPIRATORIO:

INSPECCIN:

ESTTICA:
Trax simtrico, ngulo subcostal agudo y costillas oblicuas. No se observan deformaciones,
abovedamientos ni retracciones.

DINMICA:

Ritmo : 1/2 (inspiracin / espiracin)
Amplitud : Conservada
Tipo respiracin : Torcica. No tirajes.


PALPACIN:

- Amplexacin : Conservada
- Vibraciones vocales : Normales.

PERCUSION:

Sonoridad conservada.

AUSCULTACION:

Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitrax. Auscultacin de voz normal.


3.4.- APARATO CARDIOVASCULAR:
EXAMEN PERIFRICO
PULSO ARTERIAL:
Miembros superiores:
Pulso radial : Rtmico, frecuencia de 86 pulsaciones por minuto,
depresible y simetra conservada.
Pulso braquial : De similares caractersticas.
Miembros inferiores : No evaluados

EXAMEN PRECORDIAL:
INSPECCIN : No se observa choque de punta pronunciado.
PALPACIN : No se palpa choque de punta desplazado.
PERCUSIN : No sobrepasa el lmite cardaco.
AUSCULTACIN : Frecuencia de 86 latidos por minuto, ruidos cardacos
rtmicos. No soplos.

3.5.- APARATO DIGESTIVO:

INSPECCIN : Abdomen simtrico, sin tumoraciones. Cicatriz umbilical central, no
protruida, sin presencia de secreciones. Se observan cicatrices de
colelap.

AUSCULTACIN : Ruidos hidroareos presentes, no soplos.

PALPACIN:

Superficial : Blando, depresible, no doloroso a la palpacin.
Profunda : No doloroso

Puntos dolorosos: Punto de Murphy negativo, punto de Mc Burney negativo.


PERCUSIN :

Hgado : Spam 3 cm por debajo del reborde costal derecho
Bazo : No se realiz.

3.6.- APARATO GENITO URINARIO:

INSPECCIN : No tumoraciones, no globo vesical.
PALPACIN : No doloroso

PUNTOS URETERALES Derecho Izquierdo
Superior ( - ) ( - )
Medio ( - ) ( - )
Inferior No se realiz tacto rectal.
Puo percusin ( - ) ( - )

SISTEMA NERVIOSO

Estado de conciencia : Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona.
Actitud : Decbito dorsal activa
Fuerza muscular : 5/5, no evaluada en miembros inferiores
Sensibilidad : Conservada
Equilibrio y concentracin : No evaluado
Pares craneales : No alterados
Funciones Superiores : Normales

Examen Mental
nimo : Tranquila
Percepcin : Conservado
Pensamiento : Conservado
Concentracin : Conservado
Memoria : Conservada
Conciencia : Conservada

Reflejos osteotendinosos : No evaluados

Reflejos patolgicos : No se evalu Babinski
Signos menngeos : No presenta rigidez de nuca.

DIAGNSTICO:

Politraumatizada
lceras mlitples post traumticas en miembros inferiores
Fractura de tibia derecha ( tercer grado )
Fractura de tobillo izquierdo ( tercer grado )
lceras por presin en zonas isquiticas en fase de eritema

PLAN DE TRABAJO

o Paciente que tiene que ser manejada quirrgicamente. Exmenes Pre-Operatorio de
rutina:

Hemograma Completo
Glucosa, Urea y Creatinina
Perfil de Coagulacin
Grupo Sanguneo
Protenas totales, Albmina, Globulina
Examen de orina
Radiografa trax posteroanterior
Riesgo quirrgico

o Limpieza quirrgica y cobertura cutnea
o Cobertura antibitica
o Protectores gstricos
o Curaciones
o Movilizacin de zonas isquiticas cada 2 a 3 horas, proteccin con almohadas

EXAMENES AUXILIARES

Los exmenes ms importantes hallados en su Historia Clnica fueron:


Hemograma Completo 05/03 12/03 17/03 24/03



Recuento de Leucocitos 7.45 6.58 13.9 9.58
Recuento de G.R 3.88 3.02 3.61 2.91
Hb 11.2 8.64 10.1 8.88
Hto 33.9 26.2 32 25.7
VCM 87.3 86.7 89 88.4
HCM 28.8 28.6 28 30.6
MCHC 32.9 32.9 31.46 34.6
Linfocitos 24.4% 30.2% 19% 23%
Monocitos 10.4% 10.2% 10% 9%
Eosinofilos 0.41% 2.61% 1% 9%
Basofilos 0.989% 1.35% 0% 0%
Abastonados 0% 0% 6% 0%

El da 17 de marzo, la paciente present recuento de leucocitos elevados y abastonados ms del
5% que estara indicando proceso infeccioso. Por otro lado, sigue presentando anemia, lo que
quiere decir que previo a las intervenciones quirrgicas, la paciente necesitar ser transfundida
(un paquete globular).

Perfil de Coagulacin Bsico 05/03 12/03 24/03

Recuento de Plaquetas - 102 567
Fibringeno 4.3 3.6 4.2
Tiempo parcial de tromboplastima activada 36.8 40.9 34.6
Tiempo de protrombina 12.8 14.3 10.2
INR 1.23 1.37 0.98

Se observa que el da 12 de marzo, la paciente ha presentado niveles ms prolongados o que se
encuentran en el lmite superior lo que nos indicara que la paciente estaba ms propensa a
presentar alguna hemorragia.



05/03 12/03 24/03
Glucosa: 90 110 87
Urea 24 29 17
Creatinina 0.34 0.38 0.42
Protenas totales 5.6 5.4 6.7
Albmina: 1.9 2.3 2.6
Globulina: 3.7 3.1 4.1

Lo que llama la atencin es la disminucin de protenas totales y albmina, sobre todo de esta
ltima que an hasta el da 24 de marzo, no se encuentra ni en el lmite inferior normal.



INTERVENCIONES QUIRRGICAS REALIZADAS:

Limpieza quirrgica
Autoinjerto de piel parcial
Xenoinjerto



Reporte Quirrgico 25/03/2010

Operacin: Limpieza quirrgica
Procedimiento:
1. Asepsia-antisepsia y colocacin de campos estriles (AA+CCE)
2. Mltiples reas cruentas en miembro inferior derecho ms tutor externo.
Xenoinjerto adherido 40%
3. Escisin de tejido desvitalizado
4. Lavado + revisin de hemostasia
5. Colocacin de xenoinjerto
6. Paciente tolera procedimiento


TERAPUTICA 01/04/2010
Dieta blanda hiperproteica, lquidos a voluntad
Ensure 3 medidas cada 8 horas en 100 cc
Ranitidina 300 mg cada 24 horas va oral
Paracetamol 500 mg cada 8 horas va oral
Levotiroxina 100 mg 2 tabletas cada 24 horas va oral
Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas va endovenosa
Enoxaparina 40 mg cada 34 horas va subcutnea
Curacin: no se realiz debido a que martes 30 de marzo se realiz limpieza quirrgica y
colocacin de autoinjerto de piel parcial

COMENTARIO

Este es el caso clnico de una paciente mujer de 57 aos con antecedentes de hipotiroidismo
tratado y diagnstico de politraumatismo, lceras post traumticas en miembros inferiores y
fractura expuesta de pierna derecha y tobillo izquierdo, ambos de tercer grado segn la
clasificacin de Gustilo-Anderson y Mendoza, la cual se caracteriza por presentar herida grande y
grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento
peristico; con gran frecuencia hay dao importante de estructuras neuro-vasculares. Es evidente
la desvitalizacin y desvascularizacin de las partes blandas comprometidas; subgrupo b
(Extensa lesin de partes blandas o colgajos, denudacin del periostio o exposicin sea,
contaminacin masiva.). Segn el tiempo transcurrido y el lugar donde se produjo, se puede
considerar que la paciente tuvo fracturas expuestas infectadas, teniendo como referencia que
stas presentan gran destruccin de partes blandas y de piel, desvascularizacin de colgajos,
producida por agentes contundentes directos, sucios, altamente infectados, considerando que el
plazo de contaminacin es ms corto y ya estn infectadas antes de las 6 horas lmite.
Hay que recordar que en el paciente politraumatizado grave, se debe aplicar prioridades: primero
salvar la vida, segundo conservar el miembro, tercero evitar la infeccin y por ltimo la funcin.

Nuestra paciente present heridas graves en miembros inferiores adems de fracturas expuestas
ya explicadas, obviamente, haba peligro de infeccin severa. Por ello, la eliminacin de la
suciedad exgena, impregnada de microbios es principio bsico del tratamiento.
Tambin se encuentran otros tipos de peligro como gangrena gaseosa e incluso la muerte si es
que el caso fuera de una fractura expuesta no tratada, lo cual no sucedi de esa manera en la
paciente ya que fue intervenida prontamente. Se le realiz limpieza quirrgica (escisin de lo
sucio y desvitalizado) y fijacin externa de pierna derecha en el manejo quirrgico inicial.

La importancia de tratar correctamente una fractura expuesta es para evitar una osteomielitis
crnica, secuela invalidante a la que an no se ha encontrado solucin. En este caso entra a
tallar no slo el manejo que ofrece el servicio de Traumatologa sino tambin el que ofrece el
servicio de Ciruga Plstica y Quemados ya que las heridas cruentas que tena la paciente,
deban ser cubiertas justamente en gran parte para evitar infecciones.

En cuanto a las intervenciones quirrgicas realizadas en el servicio de Ciruga Plstica y
Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, la paciente ha recibido desde el
da 4 de marzo hasta la fecha autoinjertos de piel parcial y xenoinjertos para cubierta de lceras
traumticas de miembros inferiores y rea de exposicin sea. Tambin ha recibido limpieza
quirrgica de sus lesiones descritas. Para que la paciente haya recibido injertos cutneos ha
tenido que cumplir con dos criterios: buena vascularizacin y ausencia de infeccin.

A continuacin se presentan fotos del da martes 13 de abril, en las que se puede observar:

Zonas dadoras de injerto en ambos muslos y
pierna izquierda.
Fijadores externos en pierna derecha con rea
cubierta por apsito.
Arco protector

En muslo derecho, a nivel del tercio superior, cara
anterior, la zona dadora est cubierta por gasas, su
tamao es de aproximadamente 8cm de largo por 22cm
de ancho.




En miembro inferior izquierdo, la zona dadora del muslo
mide aproximadamente 20 cm de largo por 18 cm de
ancho ocupando casi la totalidad del muslo, sobre todo a
nivel de tercio superior. Cubierto por vaselina. Su
coloracin es rosada, los bordes regulares.








Zona dadora localizada en pierna izquierda, a nivel de
cara lateral y medial, de aproximadamente 15 cm de
largo por 6 cm de ancho, coloracin rosada, bordes
regulares.






Aqu, se observan las zonas dadoras del miembro
inferior izquierdo tanto a nivel de muslo como pierna.

Cercana a la rodilla, se encuentra una lcera, de bordes
regulares localizada en zona anteromedial de
aproximadamente 10 cm de largo por 4 cm de ancho.
Zonas con coloracin rojo oscuro y otras rosadas.





Zona receptora de autoinjerto de piel parcial
localizada en malolo interno izquierdo, de color
rosado, cubierta de vaselina.











A nivel de muslo derecho se observa zona dadora
de injerto en tercio superior y tercio medio zona
receptora de injerto.
En cara lateral se observa herida suturada de 8 cm
de largo y por debajo de ella, lcera de bordes
irregulares con tejido desvitalizado de color
amarillento en la periferie.




Por otro lado, la paciente ha recibido la teraputica expuesta anteriormente en la historia clnica
de lo que se puede comentar ciertas situaciones y problemas que ha presentado a lo largo de su
estancia en el servicio.

Est recibiendo dieta blanda hiperproteica, as pues como en un paciente quemado, la nutricin
es muy importante, en este caso, para la adecuada cicatrizacin de las heridas as como para
evitar infecciones ya que la malnutricin predispone a la infeccin de las heridas. En la paciente,
se ha observado albmina disminuida, al igual que las protenas totales. Siendo una paciente
politraumatizada, se presenta catabolismo proteico debido a las prdidas cutneas por haber
presentado heridas extensas. Adems, probablemente puede haber tenido un estado de
desnutricin calrico-proteica porque la paciente manifest que se cuidaba en la cantidad de
alimentos que consuma debido a la facilidad con la que gana peso. Un tiempo estuvo recibiendo
albmina mas ahora se encuentra solamente recibiendo dieta hiperproteica y Ensure.

Los protectores gstricos, en este caso, ranitidina, para evitar las lceras de Curling o de estrs.
Cobertura antibitica con ciprofloxacino, antibitico usado en infecciones osteoarticulares.
Enoxaparina se usa para prevenir el desarrollo de cogulos en las piernas en aquellos pacientes
que estn en reposo como en este caso. Adems sabemos que si hay formacin de cogulos,
impedira buen contacto con los injertos que se le coloquen ya que el cogulo acta como un
cuerpo extrao. Es decir se usa para evitar las complicaciones posteriores a la colocacin de
injertos.
La levotiroxina para el tratamiento de su hipotiroidismo.
La paciente estuvo con picos febriles, por lo que estuvo recibiendo metamizol condicional a la
fiebre.

La evolucin de la paciente es favorable hasta el momento a pesar de las dificultades por su
anemia e hipoalbuminemia. Como se explic anteriormente, la paciente necesita ser transfundida
antes de ser intervenida quirrgicamente, recibe un paquete globular. Su ltima intervencin ha
sido realizada el martes 30 de marzo: limpieza quirrgica ms autoinjerto de piel parcial. Su
ltima transfusin hasta el momento fue el lunes 29 de marzo. Su actitud es positiva y se espera
posteriores intervenciones.

El riesgo que tiene la paciente es de otra patologa ulcerosa como son las lceras de presin
agregada a las que ya presenta en ambas zonas isquiticas. En este caso, estas lceras se
estn presentando dentro del contexto de otra patologa de base (politraumatizada con fracturas
en ambos miembros inferiores) lo que obliga a la inmovilizacin de la paciente. Ya que se
encuentra en la fase de eritema, es importante las medidas preventivas para que no se
profundicen esas lceras que ya est presentando y para evitar otras en las zonas peligrosas
(zona sacra, isquitica, trocantrea, talones), sobre todo evitar la presin.




BIBLIOGRAFA


o Manual SECPRE (Sociedad Espaola de Ciruga Plstica y Esttica)

o A.J. Ramos Vrtiz, TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA, Editorial Atlante, 2008

o Dr. Vladimir Calzadilla Moreira,1 Cap. Corb. Ibrilio Castillo Garca,1 My. Jorge lvarez
Gonzlez,2 My. Fernando Contreras Cordero1 y My. Ramn Hernndez Michel 1,
CONDUCTA TERAPUTICA ACTUAL EN LAS LESIONES SEVERAS DE
EXTREMIDADES, Rev Cubana Med Milit 2002;31(2):110-8

o PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA. Captulo Primero. Fracturas. Fracturas
del Miembro Inferior. FRACTURAS EXPUESTAS
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_55.html