Monitorizao Hemodinmica

Monitorizao Hemodinmica
Monitorizao Hemodinmica
Definio

So parmetros capturados
atravs de aparelhos conectados
aos pacientes, permitindo a
avaliao e acompanhamento
dos dados vitais. Pode ser
invasivos e no invasivos.
Monitorizar : acompanhar e avaliar dados
fornecidos por aparelhagem tcnica.

Hemodinmica???
Monitor cardaco:
So aparelhos que
Permitem a visualizao
Contnua da FC e ECG,
e outros parmetros.
Princpios
SENSOR PRIMRIO
AMPLIFICADOR DE SINAL
PROCESSADOR ELETRNICO
TELA
VARIVEL FISIOLGICA
TELA
FC
SAO2
ECG
PAM
Monitorizao Hemodinmica
Monitorizao no Invasiva

Presso arterial;
Eletrocardiografia ECG;
Oximetria de pulso;
Termmetro;
Capnografia

Monitorizao Invasiva
Presso arterial mdia PAM;
Presso venosa central PVC;
Cateter de Swan Ganz - dbito cardaco

PANI - Presso Arterial No Invasiva

Utilizao de manguito
Medidas intermitentes da PA
Tambm existe clculo da PAM

Locais mais utilizados:
Braos, antebraos, panturrilhas

Limitaes do mtodo

Tamanho do manguito,impreciso,
mau funcionamento

Monitorizao
Presso Arterial
Monitorizao Hemodinmica
ECG:
Trata-se da
monitorizao
dos batimentos
cardacos
atravs da
representao
visual da atividade
eltrica
do corao
Monitorizao Hemodinmica
Finalidade : Medio
da frequncia e do
ritmo, detecta
arritmias, funo do
marcapasso e isquemia
cardaca.

Monitorizao Hemodinmica
Problemas de
interferncia podem
ocorrer com o
paciente, com fios
condutores, eletrodos,
ambiente, cabos do
paciente ou monitor.

Monitorizao Hemodinmica
PROBLEMAS NA MONITORIZAO
PACIENTE
A pele deve ser preparada adequadamente e
os eletrodos instalados nas melhores
posies possveis;
Pele mida e oleosa devem ser limpos com
lcool 70% e seca, para que os eletrodos
tenham adeso mxima;

Monitorizao Hemodinmica
reas com plos, devem ser depiladas para
melhor adeso e para remoo menos
dolorosa dos eletrodos;
Algumas vezes, a preparao da pele pode
reduzir a resistncia do eletrodo, com isso, o
gel redutor pode provocar uma irritao
cutnea;

Monitorizao Hemodinmica
PROBLEMAS NA
MONITORIZAO
O gel do
eletrodo seco ou
a falta de gel
pode provocar
traos instveis;

Monitorizao Hemodinmica
O acondicionamento
dos eletrodos deve
ser feito de modo
adequado, evitando-
se a exposio ao
calor ou remoo
dos envoltrios
destinados a
impedir a
evaporao;
Monitorizao Hemodinmica
Prendedores
frouxos ou
desgastados podem
provocar mau
contato entre os
fios condutores e os
colchetes do
eletrodo;
Monitorizao Hemodinmica
As ligaes no
devem ser
frouxas e devem-
se evitar fios
desencapados e
soltos
Monitorizao Hemodinmica
Os eletrodos devem ser instalados acima de
proeminncias sseas ( esterno ou
clavculas), mas no sobre reas de pele
frouxa;
Outros fatores que provocam interferncia
so os msculos, o movimento da pele
( solavancos, puxes) e a respirao.

Monitorizao Hemodinmica
Oximetria de Pulso
Conceito: Consiste na medida da saturao de O2
no sangue em percentagem e os valores da
pulsao.

Princpio da Oximetria: Emissor de luz e detector de
luz. Espectrofotometria a emisso de luz vermelha
e infravermelha, a hemoglobina possui padro de
absoro para ambas. A molcula de hemoglobina
considerada saturada quando est ligada as
molculas de oxignio (oxihemoglobina).

Valores normais da Saturao (SPO2) : 95 - 100%
Monitorizao Hemodinmica
Oximetria de Pulso
OXIMETRIA DE PULSO
Oximetria de pulso




Fatores de interferncia:
pele escura, unhas, esmalte, hipotermia,
hipotenso, anemia.

Vantagens:
Dispositivo simples, no invasivo;
Estima saturao da oxihemoglobina;PMedida da
absoro da luz pelos tecidos


Monitorizao
Oximetria de Pulso
Monitorizao
Capnografia
Definio: Medida da concentrao
de dixido de carbono expirados e
inspirados. O gs (CO2) coletado
apartir do tubo endotraqueal.

Valores referncia: 35 a 45 mmHg.
MONITORIZAO RESPIRATRIA NO -
INVASIVA
CABO DE CAPNOGRAFIA
Conceito: a fora com que o sangue
passa nas artrias.

Indicaes:
Instabilidade hemodinmica

Valores normais: 70 a 105 mmHg
Monitorizao
PAM - Presso Arterial Mdia
Monitorizao
Presso Arterial
Presso Arterial Sistlica

influenciada pela rigidez das grandes artrias

determinada pelo:
Volume Sistlico proveniente do V.E.;
Pela velocidade de ejeo;
Pela complacncia da artria Aorta.

Monitorizao
Presso Arterial
Presso Arterial Distlica

Coincide com o relaxamento ventricular

se estabelece pela resistncia
perifrica

Monitorizao
Presso Arterial Mdia

PAM = PAS + 2 (PAD)
___________
3
Monitorizao
PVC
Definio : A mensurao da PVC um mtodos
acurado da estimao da presso de enchimento do
ventrculo direito, de grande relevncia na
interpretao de sua funo.
Indicaes:
guia para reposio lquida
avaliao da funo cardaca
coleta de sangue
infuso de drogas
Vias de Acesso:
veia jugular e subclvia


Valores normais: 8 a 12 mmHg
3 a 8 cm3 H20

Presso Venosa Central
Coluna de gua
Presso Venosa Central
Coluna de gua

Com a rgua de
nvel, encontre a
linha "zero"de
referncia e
marque no
suporte de
solues, a altura
encontrada na
linha "zero".

Presso Venosa Central
Coluna de gua

A via mais longa ir
ser conectada no
paciente.
A via curta, fixe junto
fita graduada, de
modo que fiquem
juntos essa via, o
prolongamento
simples do equipo e a
fita graduada.

Monitorizao Hemodinmica
Invasiva
PAM e PVC




1 Passo:
Reuna todo material necessrio:

- Equipo
- Transdutor
- Dnula
- Soro fisiolgico (500 ou 1000 ml)
- Pressurizador
- Cabos de conexo do computador


Transdutor eletrnico
PAM e PVC
2 Passo - Monte o sistema:

- Separe uma bolsa de 1000ml ou 500ml de
soluo salina
- Inverta a bolsa e com o auxilio de uma
seringa, retire todo o ar presente
- Preencha parcialmente a cmara do
equipo
- Preencha o equipo, o transdutor e as
dnulas
- Elimine todo o ar do sistema
- Preencha parcialmente a
cmara do equipo
- Preencha o equipo, o
transdutor e as dnulas
- Elimine todo o ar do sistema

3 Passo:

- Coloque a bolsa no
pressurizador at 300mmHg



4 Passo:

- Conecte o cabo ao
monitor

Catter Venoso Central
Para a mensurao
da PVC, necessrio
o posicionamento de
um cateter em veia
central (veia cava
superior), comumente
utilizando-se de
puno per cutnea
de veia subclvia ou
veia jugular interna.

checado radiologicamente para certificar-se que o
cateter esteja bem posicionado e no esteja dentro
do trio direito.
PVC Coluna de gua
Pode-se utilizar para a mensurao
da PVC, um manmetro de gua
graduado em cm ou um transdutor
eletrnico calibrado em mm Hg.

O mtodo de mensurao da PVC
com coluna de gua, devido sua
extrema simplicidade e baixo custo,
bastante popular e largamente
utilizado, dispensando transdutores
eletrnicos sofisticados.


PVC Coluna de gua
1 Passo:
Localizar o eixo
flebosttico: Ele
est localizado no
cruzamento da
linha axilar mdia e
no 4 espao
intercostal.

PVC Coluna de gua
O ponto de interseco entre a linha
axilar mdia e o 4 espao intercostal,
deve ser marcado no suporte para que
todos utilizem o mesmo ponto,
diminuindo erros na localizao do
eixo.

Materiais necessrios para se monitorizar
uma PVC em Coluna de gua:
01 equipo de monitorizao de PVC;

01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml);

Fita adesiva;

Rgua de nvel.

Abra o equipo e conecte
soluo fisiolgica,
retirando todo o ar do
equipo (das duas vias).
Coloque-o no suporte
para solues e aguarde.

Separe o material e leve-o
at o paciente.
Montando o sistema de coluna d'gua:
Com a rgua de nvel,
encontre a linha
"zero"de referncia e
marque no suporte de
solues, a altura
encontrada na linha
"zero".
A via mais longa ir ser
conectada no paciente.
A via curta, fixe junto
fita graduada, de modo
que fiquem juntos essa
via, o prolongamento
simples do equipo e a
fita graduada.
Coloca-se o paciente em decbito dorsal
horizontal.

Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar
mdia, observando em que nmero se encontra
diante escala do equipo de PVC.

Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que
se forem realizar as medidas, pois existem algumas
camas que tem regulagem de altura, e pode ter
sido alterada.

Encontrando o "zero" de referncia da
PVC
Encontrando e registrando o valor da
PVC

Seguir todos os passos para se encontrar o
valor "zero" da PVC;
Siga o passos para o registro;
Abra o equipo para que se preencha a via da
coluna graduada com soluo fisiolgica;
Ento abra a via do paciente, fazendo descer
a soluo da coluna graduada, observando
at que entre em equilbrio com a presso
venosa central, anotando-se esse valor;
Agora, diminua esse valor com o valor do
"zero" de referncia e se tem o valor da
PVC.

Cuidados importantes
Verifique se existem outras solues
correndo no mesmo acesso venoso central.
Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a
via do equipo da PVC. Ao trmino da
aferio, retorne o gotejamento normal das
outras infuses (caso existam). Outras
infuses alteram o valor real da PVC.
Fique atento aos valores da PVC. Valores
muito baixos podem indicar baixa volemia, e
valores muito altos, sobrecarga hdrica.
Cuidados importantes
Normalmente a coluna d'gua ou as curvas
em monitor oscilam de acordo com a
respirao do paciente. Caso isso no
ocorra, investigue a possibilidade do cateter
estar dobrado ou no totalmente prvio

O balano hdrico importante. Registre a
cada 24 horas na folha de controle hdrico, o
volume de soluo infundido nas aferies
da PVC.


Catter de Swan Ganz -
dbito cardaco


Cateterismo Vascular

Utilizao de Acesso Vascular
Cateteres vasculares so indispensveis para
a medicina
Administrao de medicamentos, fludos,
eletrlitos, hemoderivados e nutrio
parenteral;
Monitorizao hemodinmica;
Hemodilise;
Plasmaferese
Cateterismo Vascular
Indicao
Administrao de medicamentos, fludos,
eletrlitos, hemoderivados e nutrio
parenteral;
Monitorizao hemodinmica;
Hemodilise;
Coleta de sangue;
Reposio volmica
Cateterismo Vascular
TIPOS DE CATETERES
Cateter venoso perifrico
Cateter arterial perifrico (PAM)
Cateter venoso central (CVC)
Cateter arterial pulmonar (Swan-Ganz)
Cateter totalmente implantvel

Cateterismo Vascular
INSERO

Cateterismo Vascular
LOCAL DE INSERO
Escolha do stio de puno para acesso
venoso central:
1 opo subclvia
2 opo jugular
3 opo femural
Escolha do stio de puno arterial:
1 opo radial
2 opo femural
3 opo pediosa dorsal

Cateterismo Vascular
NMERO DE LMENS
Quanto > + lmens > a colonizao e/ou
infeco
Escolha de acordo com necessidade e/ou
gravidade do paciente

Dezfulian C,et alCrit Care Med 2003
Cateterismo Vascular
CATETER CENTRAL
Material necessrio;
Paramentao completa;
Campo estril ampliado - cobrir todo
o trax
ANTISSEPSIA DA PELE

Clorexedina 2% >
PVP-I 10% > lcool
70%;
Hospital padroniza
um antiseptico para
cada procedimento


Insero
PASSAGEM DE CATETER CENTRAL
Paramentao completa
Campo estril ampliado - cobrir todo o
trax
MANUTENO DOS
CATETERES
ETIQUETA NO CVC
Cateterismo Vascular
CURATIVO
Higienizar as mos;
Desinfeco da conexo com lcool 70%;
Trocar curativo sempre que:
mido
Sujidade
Rotinas hospitalares
Em cada troca realizar anti-sepsia do stio de
insero com PVP-I, clorexidina alcolico ou
alcool 70% e observar sinais de infeco.

Manuteno
CURATIVO
Trocar curativo sempre que:
mido
Sujidade
rotinas hospitalares
Em cada troca
Realizar anti-sepsia do stio de insero com
PVP-I ou clorexidina alcolico
Higienizar as mos;
Desinfeco da conexo com lcool 70%.

Cateterismo Vascular
TROCA DO EQUIPO

Trocar torneirinhas , Polifix e equipo: Trocar a
cada 72 horas.

Utilizar um equipo prprio e nico para NPP,
hemoderivados e lpides.

Josephson A, Infect Control.1985
Maki DG, JAMA.1987
Snydman DR, Infect Control.1987
Sitges-Serra A, Parenter Enteral Nutr.1985