Patologa de Glndula Mamaria

Aspectos anatmicos: es una glndula sudorpara modificada, constituida por un conjunto de

entre 6 y 12 glndulas individuales que tienen su unidad funcional, es decir, sus acinos y sus
conductos que terminan directamente en los conductos colectores que desembocan en el pezn.
Histologa: el acino mamario son glndulas mamarias redondeadas que tienen una doble capa de
clulas la ms superficial es un epitelio cubico simple con ncleos relativamente pequeos
redondos monomorficos normocromaticos y rodeados por abundante citoplasma eosinofilico,
inmediatamente por debajo de ese epitelio hay una hilera discontinua de clulas mioepiteliales
que tienen un citoplasma claro y que tienen una funcin contrctil para ayudar a la excrecin del
producto de secrecin desde el acino hacia los conductos colectores.
La presencia de las clulas mioepiteliales es fundamental porque les confiere una estabilidad
arquitectnica o estructural al acino mamario y es de hecho uno de los criterios que se utiliza para
tratar de diferenciar la patologa benigna de la patologa neoplsica maligna en glndula mamaria.
Malformaciones congnitas o trastornos del desarrollo: quizs las ms importante es la inversin
congnita del pezn por la coincidencia que existe en la retraccin del pezn en la enfermedad
neoplsica maligna, de tal manera cuando nosotros tenemos una paciente de edad avanzada con
un ndulo mamario y tiene retraccin del pezn nos hace pensar en cncer de mama. Les hablaba
tambin de los procesos inflamatorios, les mencionaba que la ectasia ductal, la mastitis y
comedomastitis son las ms frecuentes de todas. La ectasia ductal se produce por dilatacin de los
conductos colectores o conductos galactforos con ctasis de secreciones que se hacen muy
espesas y que parecen leche condensada desde el punto de vista macroscpico tienen un color
blanco amarillento, generalmente las ectasia ductales terminal rompiendo los conductos
colectores y se produce un proceso inflamatorio producto de una reaccin tipo cuerpo extrao
debido al acumulo de secreciones, la necrosis grasa tiene una importancia fundamental porque
ellos son productores de lesiones de ocupacin de espacio en la mama, siempre que hay una
necrosis grasa traumatica eso va seguido de una reaccin gigantocelular tipo cuerpo extrao, y
este fenmeno de producir tumor puede confundirse con lesiones malignas, sobre todo porque en
la necrosis grasa hay mucha fibrosis y eso puede traer como consecuencia retraccin de la piel del
pezn.
Diferencias entre mastitis agudas que se observa en las mujeres que estn lactando, pacientes
jvenes generalmente edad reproductiva, posteriores al parto y relacionado con una infeccin
bacteriana por lo general de flora normal de la piel, y eso diferncienlo de la ectasia ductal y
comedomastitis que se produce en pacientes de edad avanzada por dilatacin por secreciones de
los conductos.
Mastitis periductal recidivante relacionada con el habito tabquico cursa con la formacin de
abcesos y la fisiopatologa est dada porque hay una metaplasia escamosa del epitelio que recubre
los conductos colectores casi al terminar en el pezn y eso trae como consecuencia que se
produzca fibrosis en el pezn y la queratina se acumula por debajo del tapon producindose un
quiste de queratina el cual eventualmente se rompe y es seguido por una reaccin gigantocelular
tipo cuerpo extrao.
Patologia fibroquistica de la mama: grupo heterogneo que no representa un factor de riesgo
para el desarrollo de cncer de mama, se presenta generalmente en pacientes entre los 20 y los 40
aos de edad. Cursan con 3 tipos de lesiones o manifestaciones histolgicas: 1) adenosis mamaria,
2) la formacin de quistes mamarios y 3) fibrosis del estroma mamario.
Enfermedades proliferativas de la mama: tienen un riesgo aumentado para el desarrollo del
carcinoma de mama. Dentro de ellas hablamos de la hiperplasia ductal, o hiperplasia del epitelio
intraductal, y les deca que haban dos grande grupos las hiperplasias intraductales sin atipia, y las
hiperplasias intraductales atpicas, cuando les hablaba de las hiperplasias ductales les deca que
siempre que vemos mas de dos hileras de clulas hablamos de hiperplasia, los ductos de los
acinos normales de las mamas tienen dos hileras de clulas el epitelio cubico y una hilera
discontinua de clulas epiteliales, es decir que siempre que veamos 3,4,5,6 o que todo el ducto
mamario este ocupado por clulas estamos hablando de hiperplasia y por supuesto la presencia
de atipia las vamos a observar en las caractersticas que tengan los nucleos, cuando nosotros
vemos que hay irregularidad en las membranas nucleares que vemos nucleos que son
hipercromaticos, que tienen nuclolos prominentes que estn aumentados de tamao o que hay
variacin en la forma y tamao de los nucleos entonces empezamos a hablar de que hay atipias
nucleares, la presencia o ausencia de atipias o la clasificacin de las atipias como atipias leves o
moderadas o severas en el caso de la hiperplasia intraductal es un poco mas sujetivas que en las
atipias de los epitelios planos estratificados, debido a que en estos podemos establecer
dependiendo del tercio afectado es decir si tengo displasia o atipia en los dos tercios profundos de
un epitelio plano estratificado ya yo se que eso es una displasia moderada en el caso de las atipias
de las hiperplasias intraductales es un poco mas sujetivo.
En algunas oportunidades las hiperplasias presentan algunas fenestraciones en ese epitelio
hiperplasico pero para diferenciarlo de lo que es el carcinoma ductal insitu variedad cribiforme las
fenestraciones que se observan en la hiperplasia son generalmente irregulares en forma y tamao
y estn irregularmente distribuidas a diferencia de lo que sucede en el carcinoma ductal insitu
variedad cribiforme todas esas fenestraciones que se observan son iguales.
Adenosis esclerosante es muy similar a la adenosis que se observa en los cambios fibroquisticos
de la glandula mamaria solo que en el centro de estos centros de adenosis se observa una
proliferacin del tejido conectivo intralobulillar y esto trae como consecuencia que esos focos de
adenosis se vean distorsionados algunos de ellos muy comprimidos por el tejido fibrotico, pero
siempre vamos a ver en la periferia como tenemos ductos que ms bien son anchos y que tienen
luces dilatadas.
Generalmente la adenosis esclerosante aumenta el riesgo de padecer un carcinoma de mama en
relacin a las pacientes que tienen cambios fibroquisticos sin adenosis esclerosante, y los
papilomas intraductales que tambin aumentan el riesgo de carcinoma de mama son la causa mas
frecuente de telorragia porque se producen el parte terminal de los conductos galactforos o de
los conductos colectores.
Tumores del estroma mamario:
Fibroadenoma ms frecuente generalmente se presenta en pacientes jvenes entre los 18 y los 25
aos, todo diagnostico de fibroadenoma que se haga despus de los 30 aos son fibroadenomas
que pasaron desapercibidos en la 3era dcada de la vida y que se hacen diagnsticos tardos.
Tumor Filodes o cistosarcoma filodes: tiene los picos de presentacin uno en el sexto decenio de
la vida, y otro en mujeres jvenes 20 y 30 aos, el tumor filodes puede alcanzar tamaos
realmente grandes para el tamao de la mama, incluso ms de 10 cm de dimetro. 5cm sera el
lmite que diferencia el fibro adenoma del tumor filodes este va entre 5 a 10 cm. El tumor filodes
puede llegar hasta 15 cm y tiene unas caractersticas microscpicas muy mixoideas generalmente
son benignos pero cuando empezamos a observar mitosis en ese componente estromal que est
proliferando tenemos que contar el nmero de mitosis para determinar si se trata de un tumor
filodes benigno o uno que est en el lmite de la malignidad o boderline o un tumor maligno. De 1
a5 mitosis es benigno de 5 a 10 mitosis es boderline y por encima de 10 mitosis x cada 10 campos
de mayor aumento es maligno.
Carcinoma de Mama: es un grupo de tumores epiteliales malignos, que se caracteriza por la
invasin de tejidos adyacentes y la tendencia a producir metstasis a distancia, carcinoma de
mama o adenocarcinoma de mama es un problema de salud pblica de nivel mundial, es la lesin
neoplsica maligna mas comn en las mujeres.
6 % de las mujeres menores de 75 aos desarrollaran carcinoma de mama, cuando se habla de
carcinoma de mama se debe saber que en el pasado el diagnostico se hacia en estadios avanzados
ya cuando la enfermedad era prcticamente inoperable, y el tratamiento quirrgico que se hacia
antes era deformante para la mujer. La mastectoma radical de antes incluia no solamente la
extirpacin de la glndula mamaria y el contenido de los ganglios axilares sino que adems de eso
eliminaban todo el pectoral mayor, no quedaba nisiquiera posibilidad para realizar una ciruga
reconstructiva cosmtica, esto afectaba mucho el autoestima femenino y esto tenia un aspecto
negativo por eso la mujer asistia en estadios tardos de la enfermedad.
Debido a las campaas de autoevaluacin y a la concientizacin se hace mucho mas diagnostico de
cncer de mama pero en estadios mucho menos avanzados, de tal manera que hoy en dia se
recomiendo hacer la mamografa a partir de los 35 aos y se tienen que estimular a los pacientes
del sexo femenino a hacerse el autoexamen por lo menos una vez al mes, ecograma mamario para
mujeres menores de 35 aos.



Etiologia del carcinoma de mama: es multifactorial, hay un componente hereditario muy
importante, se ha vinculado varios oncogenes y antiocongenes que intervienen en la
transformacin neoplsica en la clula de la unidad terminal de la mama BRCA1 BRCA2 ambos son
dos oncogenes que de hecho fueron en primera instancia identificados en cncer de mama. Estos
genes van a codificar unas protenas de membrana que promueven la proliferacin de la lesin,
pero adems de esto hay otra serie de oncogenes y antioncogenes que van a inhibir las vas
apoptoticas de la clula y que contribuyen en la transformacin de la clula del cncer de mama.
Mujeres que tienen familiares en primer grado (mamas, hermanas) y en segundo grado (abuelas)
van a tener un riesgo aumentado de desarrollo de cncer de mama aproximadamente entre 3 y 5
veces mas con relacin a una paciente que no presente este antecedente familiar, el habito
tabquico, dieta, hiperestrogenismo, nuliparidad, son factores de riesgo en el desarrollo de cncer
de mama.
Existen dentro de los carcinomas varias tipos de carcinomas y cada uno de ellos tiene su forma de
presentacin tanto clnica como desde el punto de vista anatomo patolgico y cada uno de ellos va
a tener un riesgo en la vida de la paciente.
Los carcinomas de glandula mamaria se dividan en carcinomas ductales y carcinomas lobulillares,
hoy en dia se siguen dividiendo de esa forma pero se ha determinado que tanto el conducto
galactforo como el epitelio que recubre el lobulillo propiamente dicho pueden dar origen al
carcinoma ductal o al carcinoma lobulillar pero van a tener caractersticas histopatolgicas muy
diferentes y comportamientos biolgicos muy diferentes. Cada uno de ellos van a tener una
variedad de carcinoma intraductal o insitu y una variedad infiltrante.
CARCINOMA DUCTAL INSITU: es realmente la lesin inicial, as comienzan todos los carcinomas de
mama, vienen de focos de hiperplasia intraductal que han sufrido una malignizacion, respeta la
membrana basal del ducto lo que quiere decir que el carcinoma ductal insitu no produce
metstasis a distancia, porque no ha tenido acceso a los vasos sanguneos que estn en el
estroma, el carcinoma ductal insitu se comporta como el carcinoma ductal insitu del cuello
uterino, no forman masas, los diagnosticos se hacan anteriormente como hallazgo incidental,
cuando aparece la mamografa y los pestizajes aparecieron mas diagnosticos, debido a que el
carcinoma ductal insitu deja calcificaciones que pueden detectarse con la mamografa,
calcificaciones en racimo tenemos que pensar en carcinoma ductal insitu.
NO SE MANIFIESTA CON MASAS SINO CON CALCIFICACIONES EN RACIMO EN LA MAMOGRAFIA
OJO!!
Hay cinco tipos histolgicos de carcinoma ductal insitu.
1) Carcinoma ductal con necrosis en el centro: lo que observamos es un grupo de ductos
que tienen clulas neoplsicas en la periferia del ducto entonces en el centro observamos
una necrosis tipo de caseificacin muy grumosa la llamamos necrosis comedociana o
comedocarcinoma.
2) Carcinoma ductal insitu tipo solido: todo el ducto est ocupado por clulas neoplsicas.
3) Carcinoma ductal insitu cribiforme: porque forma cribas.
4) Carcinoma ductal insitu papilar: verdaderas papilas que emergen de la pared del ducto y
recubiertas por un epitelio neoplsico (respetando la membrana basal)
5) Carcinoma ductal insitu micropapilar: tenemos formaciones de pequeos plipos de
clulas neoplasias, y la diferencia entre el plipo y la papila es que la papila tiene un eje
central que es fibrovascular, mientras que el plipo es una proyeccin digitiforme de
clulas no tiene esa proyeccin del corion central del eje fibrovascular central.
Todos ellos se manifiestan desde el punto de vista clnico sin masas con telorragia en algunas
ocasiones pero generalmente formando microcalcificaciones en racimo en las mamografas.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU: muchos patlogos no lo consideran un verdadero carcinoma,
sino ms bien un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de mama. El carcinoma ductal insitu
ha tenido un incremento en el diagnostico en los ltimos 15 aos. El carcinoma lubulillar insitu no
tiene alteraciones mamogrficas, no produce masas y tampoco cursa con telorragia, es decir que
cuando yo hago un diagnostico de un carcinoma lobulillar insitu es un hallazgo casual, hacen la
extirpacin por cualquier otra lesin y resulta que algunos ductos tienen un carcinoma lobulillar.
Ese carcinoma lobulillar aumenta el riesgo para el desarrollo de cncer aproximadamente en un 40
%, pero adems de eso el carcinoma lobulillar insitu tiende a ser multifocal y bilateral en ms del
25% de las oportunidades, de tal manera que carcinoma lobullilar insitu es considerado un
marcador histolgico de riesgo.
Diferencia entre el carcinoma lobulillar insitu y carcinoma ductal insitu desde el punto de vista
histolgico, apartando que el carcinoma ductal insitu presenta esas 5 variedades, el carcinoma
lobulillar insitu solo hay una variedad, y la otra diferencia esta en la clula, la clula que constituye
el carcinoma lobulillar insitu es una clula que esta aumentada de tamao pero que tiende a ser
monomorfica los nucleos tienden a ser redondos con nuclolos muy prominentes con una
cromatina que es muy grumosa, nucleos vesiculosos y que tienen moderada cantidad de
citoplasma alrededor ligeramente eosinofilico.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE: una vez que se tiene el carcinoma ductal insitu y se deja
evolucionar, si la mujer no hace sus mamografas anuales despus de los 35 aos se convierte en
un carcinoma infiltrante. Se presenta generalmente como una lesin solida, dura, estrellada desde
el punto de vista macroscpico, de un color blanco grisceo y una superficie adenosa o granular
desde el punto de vista clnico, el carcinoma ductal tiende a fijarse a planos profundos y a retraer
tanto el pezn como la piel que la recubre, el crecimiento es infiltrativo en lugar de expansivo,
desde el punto de vista histolgico asi como hay 5 variedades en el carcinoma ductal insitu,
tambin hay variedades que modifican el patrn de crecimiento y el riesgo de sobrevida de la
paciente en el carcinoma ductal infiltrante.
Adenocarcinoma ductal (adenocarcinoma NOS) sin ningn tipo de especificacion: El ms
frecuente de todos ellos representa aproximadamente el 70% de todos los carcinomas ductales
infiltrantes. El 50 % de los carcinomas ductales infiltrantes se van a localizar en el cuadrante
supero externo de la mama, 10 % en los cuadrantes restantes y 20% en la regin centromamaria o
retrotelar. Tienden a ser lesiones nicas, solitarias, y si las dejamos evolucionar infiltran tanto la
superficie profunda como la piel superficial, o dermis superficial, se produce taponamiento de los
capilares linfticos que drenan la piel, y tenemos una manifestacin clnica ominosa que es el
carcinoma inflamatorio, porque al producirse la obstruccin de los capilares linfticos y venosos se
produce congestion sobre la zona, la piel se hace gruesa y adquiere un color rojo y caliente similar
a lo que se observa en un proceso de flogosis, sin embargo no hay un verdadero proceso
inflamatorio. PIEL DE NARANJA habla de una enfermedad localmente avanzada.
Todos los otros carcinomas ductales cuando tienen un apellido tienen mejor pronstico, son de
crecimiento lento, responden mejor a los tratamientos de quimio y radioterapia, de tal manera
que cuando conseguimos un carcinoma ductal con alguno de los apellidos tienen mejor pronstico
que el carcinoma ductal sin ninguna otra especificacin.
CARCINOMA DUCTAL VARIEDAD MEDULAR CON ESTROMA LINFOIDEO: este carcinoma
generalmente tiene un crecimiento expansivo mas que infiltrativo, son lesiones que pueden
alcanzar entre 3 y 5 cm tienen un crecimiento lento y la clula que lo constituye es una clula
ovalada voluminosa con nucleos que tienden a ser monomorficos pero grandes con nuclolos
prominentes y tienen una particularidad muy importante que es que estn infiltrados por
abundantes linfocitos pequeos y por eso se llama carcinoma ductal variedad medular con
estroma linfoideo, generalmente tienden a estar separados del tejido adiposo que los rodea por
una delgada capsula de tejido fibrocolageno.
CARCINOMA DUCTAL COLOIDE O MUCOSECRETANTE: es el que tiene mejor pronstico de todos,
representa del 2 al 5 % de todos los carcinoma ductales se presenta generalmente en mujeres
jvenes, y como su nombre lo indica est constituido por clulas que producen grandes cantidades
de moco se observan abundantes clulas en anillo de sello clula caliciforme neoplsica, es una
clula que tiene una vacuola central vaca, ncleo desplazado hacia la periferia pero un nucleo
neoplsico irregular hipercromatico, que vara en tamao entre una clula y otra.
Macroscopicamente en la superficie de corte son brillantes son mixoideos y en algunas
oportunidades incluso puede observar el moco que secreta sobre el nodulo tumoral, desde el
punto de vista histolgico se pueden ver grandes lagos de moco y la clulas neoplsicas nadando
en los lagos de moco.
CARCINOMA PAPILAR: viene de una lesin papilar que se ha formado en una lesin qustica, de tal
manera que los carcinomas papilares tienden a hacerse diagnostico en estadios muy tempranos de
la enfermedad, incluso en algunas oportunidades no se puede determinar si ha habido infiltracin
ms all de la capsula que forma el quiste, tienen muy buen pronstico.

CARCINOMA TUBULAR: se forman abundantes estructuras tubulares neoplsicas rodeadas por
una gran fibrosis desmoplasica, estas son las variedades ms frecuentes de carcinomas.
CARCINOMA METAPLASICO: muy infrecuente en el que tenemos una variedad heterogenea de
caractersticas en algunas oportunidades podemos ver un estroma que es de aspecto condroide o
similar al cartlago, podemos observar dentro de este grupo de carcinoma metaplasicos tumores
que son muy bizarros en sus clulas muy indiferenciados muy anaplasicos que forman sincitios de
clulas es decir que se fusionan las clulas neoplsicas, y esto generalmente son carcinomas de
mal pronstico.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE: tiene mejor pronstico que el carcinoma ductal, pero se
presenta en menor proporcin que el carcinoma ductal, aproximadamente el 20 % de todos los
cncer de mama terminan siendo carcinoma de mama generalmente no se presentan solos, es
decir el carcinoma lobulillar puro es poco frecuente generalmente se presenta carcinoma lobulillar
como expresin de un carcinoma mixto es decir un carcinoma que tiene un componente ductal y
un componente lobulillar. Cuando tenemos el carcinoma lobulillar puro este tiende a ser bilateral
y tiende a ser multifocal y desde el punto de vista histolgico la clula que constituye al carcinoma
lobulillar es bastante particular es una clula mucho ms pequea que la del carcinoma ductal
tiene menos citoplasma y tiene una disposicin en fila de india una detrs de la otra en cordones
separados por abundante tejido fibroso desmoplasico.
MANEJO DE LOS TUMORES DE MAMA
Cada vez que se tenga una lesin sospechosa, bien sea que se haga el diagnostico por ecografa o
por mamografa sumado a la historia clnica y el examen fsico, se debe hacer un abordaje
quirrgico de la lesin y hacer la exeresis de la lesin, cada vez que se hace una exeresis de una
lesin por cncer de mama se debe solicitar una consulta intraoperatoria, porque se debe
determinar en el acto quirrgico si el tumor es benigno o maligno para determinar el tipo de
biopsia y acortar el tiempo para comenzar el tratamiento con quimio y radioterapia. Si no se
realiza la consulta intraoperatoria se debe volver a llevar a ciruga al paciente para realizar el
estudio del ganglio centinela. El ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje linftico de la
zona del tumor, se determina colocando en el lecho tumoral un marcador qumico o isotpico y
con un contador determino cual es el ganglio linftico que se marca de primero, ese ganglio se
extirpa y se lleva a una consulta intraoperatoria si en la biopsia por congelacin el ganglio linftico
es negativo, quiere decir que el resto de los ganglios deben ser negativos, ahora si este ganglio es
positivo muy probablemente los ganglios por detrs estn positivos. Si se reporta u ganglio
centinela positivo el cirujano debe hacer el vaciamiento ganglionar de la zona.

DIAGNOSTICO DEL CNCER DE MAMA: autoexamen de mama, consulta con el cirujano
mastologo, mamografa mujeres mayores de 35 aos una vez al ao, ecograma mamario en
mujeres menores de 35 aos una vez al ao.
ONCOTYPE bloques de parafina con los que se hace el diagnostico histolgico, y el MAMAPRINT,
son estudios genticos de la lesin en cncer de mama.
PROSTATA es un rgano que se encuentra ubicado justo por debajo de la vejiga urinaria en el
hombre, juega un papel fundamental en la elaboracin de los productos de la eyaculacin, el 70%
del semen es producido por la glndula prosttica, y el producto de secrecin es acumulado en las
vesculas seminales, de tal manera que las vesculas seminales estn directamente relacionadas
con la glndula prosttica, es travesada por la uretra prosttica y est justo por detrs de la cara
anterior del recto.
PATOLOGIAS DE LA GLANDULA PROSTATICA
Vamos a encontrar patologa inflamatoria es la que se presenta en menor proporcin, y la
patologa inflamatoria de la prstata tenemos que diferenciar dos grandes grupos la patologa
infecciosa inflamatoria es decir las prostatitis infecciosas que pueden ser agudas o crnicas, estas
prostatitis agudas generalmente estn relacionadas con las mismas bacterias que producen
infecciones del tracto urinario bajo, E coli, bacilos gram negativos, algunos estafilococos, y
generalmente estn relacionadas a manipulacin de la va urinaria baja, cursan con dolor, disuria,
en algunas oportunidades se acompaa de produccin de abscesos y otra de las causas que
generalmente interviene en la fisiopatologa de las prostatitis agudas es que se produce un reflujo
urinario hacia la prstata, la vejiga urinaria tiene una estructura que se conoce con el nombre de
verun montanun que tiene la funcin primordial que es evitar que cuando el hombre va a eyacular
el semen vaya en forma retrograda hacia la vejiga, sin embargo cuando hay disfuncin de este, se
produce una comunicacin entre la uretra prosttica y el tejido glandular prosttico y se producen
regurgitaciones de orina desde la uretra hasta el tejido prosttico.
El diagnostico de estas prostatitis generalmente se hacen con cultivos de la secrecin prosttica
que se obtiene a travs de masaje prosttico y estudio microscpico de esta secrecin y
generalmente deberamos encontrar abundantes polimorfonucleares en un frotis citolgico
aproximadamente entre ms de 10 PMN x campo de mayor aumento.
El tratamiento es antibioticoterapia. Las prostatitis crnicas se producen por la manipulacin y de
prostatitis agudas mal tratadas, o que no curan en forma correcta. Hay que diferenciarlas de las
prostatitis crnicas aspticas que generalmente van de la mano con los procesos de hiperplasia
prosttica, las prostatitis crnicas infecciosas el manejo es bastante difcil, el diagnostico se hace
de la misma forma que las prostatitis agudas a travs de la secrecin prosttica, si tenemos
presencia de PMN en citologa pero no tenemos cultivo positivo entonces no se puede hacer
diagnostico de prostatitis crnica infecciosa, sino ms bien de prostatitis crnica que van de la
mano con procesos de hiperplasia prosttica.
Prostatitis granulomatosas son muy raras generalmente se producen en pacientes que han sido
diagnosticados con carcinoma superficiales de vejiga que son tratados con BCG intraluminal, la
instilacin hacia la luz de la vejiga con BCG (bacilo tuberculoso atenuado) en algunas
oportunidades estos bacilos ganan acceso hacia el tejido prosttico y son capaces de producir una
reaccin granulomatosa. Las otras infecciones granulomatosas de la prstata son por cuerpo
extrao producto de acinos glandulares que se dilatan y se rompen.
Prostatitis no infecciosa son aquellos procesos inflamatorios que van de la mano con la
hiperplasia prosttica en los que se produce muchas veces necrosis del parnquima hiperplasico y
esto trae como consecuencia que se produzca una reaccin inflamatoria crnica inespecfica.

HIPERPLASIA PROSTATICA:
Se presenta con mucha frecuencia en el hombre aproximadamente el 50% de los hombres
mayores de 45 aos presentan algn grado de hiperplasia prosttica, y generalmente pacientes
mayores de 80 aos el 90 % presenta hiperplasia prosttica. Estos cambios de hiperplasia son
cambios que van con la edad de la persona.
ETIOLOGIA: Hiprplasia nodular de prstata. El hombre produce grandes cantidades de
testosterona que cuando interacta con la 5 alfa reductasa se transforma en dihidrotestosterona,
esta acta a nivel de un receptor que se encuentra en el ncleo de las clulas estromales de la
prstata, en etas clulas estromales se va a producir un factor de crecimiento que acta tanto
sobre la propia clula estromal como en la clula parenquimatosa del acino prosttico, de tal
manera que la clula del estroma de la prstata es la responsable del crecimiento de la glandula,
la testosterona tambin puede actuar directamente sobre un receptor o sobre un factor de un
receptor de crecimiento a nivel de la propia clula parenquimatosa prosttica sin embargo la
dihidrotestosterona es aproximadamente 10 veces ms potente en la estimulacin de ese factor
de crecimiento de la clula estromal que va a actuar en un receptor de membrana en la clula
parenquimatosa.
Cules son las glndulas que principalmente se ven afectadas en la hiperplasia prosttica: Las
glndulas de los lbulos laterales, las glndulas de los lbulos laterales son las que rodean la uretra
prosttica, de tal manera que cuando yo tengo crecimientos de la prstata (hiperplasicos) se
produce compresin de la uretra prosttica y esto va a traer como consecuencia toda la
sintomatologa asociada a la hiperplasia prosttica, es decir, nicturia, tenesmo vesical, goteo
terminal dificultad para el inicio de la miccin, disminucin del chorro miccional, puede asociarse a
crecimiento desproporcionado de la vejiga urinaria con hipertrofia del musculo detrusor y esto
trae como consecuencia que se formen dentro de la pared de la vejiga, una serie de trabculas
que van a servir como receptculos para depsitos de orina que trae como consecuencia estasis
de orina e infecciones urinarias a repeticin.
DIAGNOSTICO DE HIPERPLASIA PROSTTICA: es un dx clnico acompaado del tacto rectal, como
se diferencia hiperplasia de carcinoma en el examen fsico, recuerden que carcinoma afecta
principalmente lbulo posterior que el carcinoma es irregular y el crecimiento de la prstata en la
hiperplasia es un crecimiento homogneo que da una superficie lisa y renitente.


Microscpicamente: variacin en la forma y tamao de las glndulas prostticas algunas dilatadas
qusticamente con lquido en su interior, clulas mioepiteliales, glndulas hiperplasicas que
presentan proyecciones digitiformes hacia el interior de las luces de las glndulas, no se observan
casi los ncleos sino puro citoplasma. No hay variacin en forma y tamao de los ncleos, son
monomorficos, abundante citoplasma claro. Cuerpos amilaseos son rosados son muy comunes en
la hiperplasia prosttica. No los confundan con los cuerpos de samoma (calcificaciones distroficas
en neoplasias papilares).
Hiperplasia prosttica no est relacionada con riesgo aumentado para el desarrollo de cncer de
prstata.
Tratamiento de la hiperplasia prosttica: inhibidores de la alfa 5 reductasa como tratamiento
para disminuir los niveles de dihidrotestosterona. El otro tratamiento son los bloqueadores alfa
adrenrgicos, porque el musculo liso que acompaa a la hiperplasia prosttica tiene receptores
alfa adrenrgicos.
CARCINOMA DE PROSTATA: luego del carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, y carcinoma de
prstata es la 3era causa de muerte por lesiones neoplsicas en el hombre.
Adenocarcinoma de prstata: es la neoplasia maligna ms frecuente en los hombres en los
estados unidos, detrs solamente de pulmn y colon, la taza en Venezuela es de 10.8 x cada
100.000 habitantes cifras del 1999. Los hombres de raza negra tienen un riesgo de 1.5 veces
mayor que los de raza blanca. Herencia en primer grado hermano papa, que ha sido diagnosticado
con carcinoma de prstata riesgo aumentado de 2 a 3 veces para el desarrollo de la enfermedad.
El diagnostico la mayora de las veces se hacen en hombres de 65 aos o ms, el diagnostico va a
estar dado por tacto rectal, PSA antgeno prosttico especfico, ecograma transrectal, como una
triada diagnostica. El diagnstico y el pronstico del cncer de prstata se utiliza la escala de
Glison y eso nos da el pronstico de la enfermedad y como debemos planificar el tratamiento.
Escala de Glison: hay cinco grados de diferenciacin del carcinoma de prstata del grado 1 al
grado 5, grado 1 bien diferenciado y grado 5 pobremente diferenciado
GRADO 1: crecimiento de glndulas que estaban muy juntas unas alado de la otra pero que todas
eran redondas y tenan un crecimiento en forma expansiva.
GRADO 2: proliferacin de glndulas que estaban relativamente juntas unas alado de la otra pero
que tenan mucho ms estroma interpuesto entre ellas y las glndulas empezaban a variar en
forma y tamao y que adems las glndulas en la periferia de ese nodulo que est proliferando
tendan a infiltrar en forma irregular el estroma vecino.
GRADO 3: se empezaba a perder la estructura glandular normal y se empezaban a fusionar unas
glndulas con otras formando algunas estructuras cribiformes.
GRADO 4: se pierde toda la estructura de glandulas individuales que se ven en los grados
anteriores y se ven entonces puras formas cribiformes y las cribas tendan a ser muy uniformes,
muy parecidas, y tenan algunas trabculas de clulas individuales,.
GRADO 5: CRIBAS trabculas, pero lo ms frecuente es que veamos unas masas completamente
solidas de clulas tumorales.
Glison deca grado 1 y2 generalmente terminan teniendo sobrevida larga y fallecen por
complicaciones diferentes al cncer de prstata. (ejemplo: infartos, diabetes)
Grado 4 y 5 tienen metstasis temprana pobre sobrevida y generalmente terminan con la vida del
paciente como consecuencias del tumor.
Grado 3 haba algunos que se comportaban como los tumores bien diferenciados con sobrevida
larga y que el crecimiento del tumor era muy lento.
ESCALA QUE VA DEL 2 al 10, la escala combinada de glison 2 3 4 bien diferenciados, 7 8 9 10
pobremente diferenciados 5 6 moderadamente diferenciados.