SAE :

HISTRICO E CUIDADOS
AOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS

Prof. Msc. Suziane Oliveira
CONSIDERAES INICIAIS
O DIABETES MELLITUS

um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por nveis glicmicos
aumentados (hiperglicemia) resultantes dos
defeitos na secreo de insulina, na ao ou
ambos (BRUNNER,2009)
No Brasil 5,2% da populao adulta, mais de 6
milhes de adultos (BRASIL,2009).
Complicaes agudas e crnicas
Consequncias fsicas, sociais e econmicas de
longo alcance;

METAS DO TRATAMENTO :
controle de nveis glicmicos,
preveno de complicaes;


Insulina
Nas clulas beta, a insulina:

Transporta e metaboliza a glicose para a energia;

Estimula o armazenamento de glicose no fgado e msculo (na
forma de glicognio);

Sinaliza ao fgado para interromper a liberao de glicose;

Estimula o armazenamento de lipdios da dieta no tecido
adiposo;

Acelera o trasnporte de aminocidos (derivados da protena
nutricional (para as clulas).

Inibe clivagem de glicose,protena e lipdios armazenados.

Durante os perodos de jejum, o pncreas libera
continuamente uma pequena quantidade de
insulina (insulina basal);
Outro hormnio pancretico, chamado de
glucagon, liberado quando os nveis de glicose no
sangue diminuem e estimulam o fgado a liberar a
glicose armazenada.

Em conjunto, insulina e glucagon, mantm um
nvel constante de glicose no sangue ao estimularem
a liberao de glicose pelo fgado.
Inicialmente, o fgado produz glicose atravs da
clivagem do glicognio (glicogenlise).

Depois de 8 a 12 horas sem alimento, o fgado
forma glicose a partir da clivagem de substncias
diferentes do carboidrato, incluindo
aminocidos (gliconeognese).
Diabetes e sua
classificao
DIABETES TIPO 1

DIABETES TIPO 2

PR-DIABETES

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES ASSOCIADO A OUTRAS
CONDIES OU SNDROMES


Diabetes Tipo 1
Anteriormente denominada
diabetes juvenil, tipo I
ou insulino-dependente;

- As clulas beta-pancreticas produtoras de
insulina so destrudas por um processo auto-
imune;

Consequncia: produzem pouca ou nenhuma
insulina.
Fatores genticos, imunolgicos e,
possivelmente, ambientais (p.ex., virais)
combinados;

Destruio das clulas beta Produo
diminuda de insulina produo livre de
glicose pelo fgado hiperglicemia em
jejum;

Glicose da dieta permanece na corrente
sangunea no pode ser armazenada pelo
fgado hiperglicemia ps prandial

Quando a concentrao de glicose no sangue
excede o limiar renal (180 a 200mg/dl), os rins
podem no reabsorver a totalidade da glicose
filtrada glicosria

Quando a glicose em excesso excretada pela
urina, ela acompanhada por perda excessiva de
lquidos e eletrlitos diurese osmtica

glicogenlise (clivagem de glicose
aramazenada) e neoglicognese (produo de
nova glicose a partir dos aminocidos e outros
substratos) ocorrem de forma descontrolada
no DM tipo 1 hiperglicemia ;
ocorre clivagem de lipdios corpos cetnicos
Destruio das clulas pancreticas beta por
processo auto imune; pouca ou nenhuma
insulina
5 a 10 % dos diabticos;
Incio agudo antes dos 30 anos;

Diabetes Tipo 2

Anteriormente denominado no-insulino
dependente
Pessoas com resistncia a insulina (sensibilidade
diminuda) e secreo prejudicada;
Quando clulas beta no podem lidar com a
demanda aumentada de insulina desenvolve-
se diabetes tipo 2;
90 a 95% dos pacientes
Fatores genticos
Mais comum - mais de 30 anos e obesas

Apesar do comprometimento da secreo de
insulina que peculiar ao diabetes tipo 2, existe a
presena suficiente para evitar a clivagem dos
lipdios e a produo acompanhante dos corpos
cetnicos (portanto, no ocorre tipicamente a CAD)
Intolerncia glicose lenta e progressiva
despercebida por anos sintomas brandos

Intolerncia glicose lenta e progressiva
despercebida por anos sintomas brandos

75% detectam de forma acidental Complicaes;
O tratamento depende da gravidade da
hiperglicemia no diagnstico;

Tratamento primrio perda de peso e
exerccios ; se no controle hipoglicemiantes orais;
Pode ser evitado ou retardado com reduo de
peso e exerccios;
em alguns casos - insulina

Falsa impresso de que sua diabetes
menos grave
Diabetes
Gestacional
Qualquer grau de intolerncia
glicose com incio durante a gravidez devido a
hormnios secretados pela placenta (provoca
resistncia insulina)
Risco acima do normal para complicaes
perinatais
30 a 40% desenvolvero diabetes franca
Tratamento inicial modificao da dieta e
monitorao da glicemia,


Manifestaes clnicas
Dependem dos nveis de hiperglicemia
Manifestaes clssicas :
Poliria, Polidipsia e
Polifagia;

Outros sintomas :
fadiga, fraqueza,
alteraces visuais
formigamento ou dormncia nas mos e
ps, pele seca,
feridas ou leses com cicatrizaes lenta,
infeces recorrentes;
No tipo 1 : perda de peso sbita, ou nuseas,vmitos e
dores abdominais;

HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS
Critrio bsico : nvel glicmico elevado
(GJ>=126mg/dl ou ao acaso >= 200mg/dl) em
mais de uma ocasio;
Histrico, exame fsico e exames laboratoriais
Exame especializado contnuo e avaliao de
complicaes;

CONSIDERAES GERONTOLGICAS
Nveis glicmicos elevam-se com a idade (aps 50
anos )

Tratamento Geral
do Diabetes
Principal meta: normalizar a atividade da
insulina e os nveis glicmicos reduzir
complicaes;

Atingir nveis glicmicos normais sem
hipoglicemia


Avaliao constante e ajustes da terapia
Principal meta do tratamento:

Normalizar a atividade de insulina e os nveis de
glicose para reduzir o desenvolvimento de
complicaes vasculares e neuropticas.
Cinco Componentes do Tratamento do
Diabetes
educao
exerccio
medicao
Monitorizao
Terapia
nutricional
Terapia Nutricional
OBJETIVO : controle da ingesta
calrica total manter peso corporal, controle dos
nveis glicmicos e normalizao dos lipdios e da PA;
Observar quantidade de calorias e intervalos de
tempo
Se uso de insulina evitar hipoglicemias
Para obesos (IMC25-29) perda de peso
No omitir refeies
Manter perda de peso- incorporar novos hbitos
alimentares, educao sobre dieta, grupos de apoio


PLANEJAMENTO DAS REFEIES E ENSINO
RELACIONADO
Maior flexibilidade das doses de insulina e
refeies;
Educao inicial : plano de refeies
individualizado educao aprofundada;
Papel da enfermeira compartilhamento de
informaes e no reforo
Simplificar informaes

DISTRIBUIO CALRICA

Mais rica em carboidratos - especialmente cereais
integrais
Ingesto moderada de carboidratos- contagem de
carboidratos
Leitura de rtulos de alimentos
Reduo da ingesta colesterol diria;

FIBRAS : diminuio do colesterol total, melhora
dos nveis glicmicos, diminui a necessidade de
insulina endgena, Aumentam saciedade
Adequar ingesta de gua,
aumento gradual do consumo;

Exerccio
Benefcios :
diminuio da glicemia e reduo dos
fatores de risco cardiovasculares;
melhor circulao e tnus muscular;
aumento da tx metablica de repouso, perda de
peso;
diminuio do estresse;
sensao de bem-estar;
aumento de HDL e diminui triglicerdeos e
colesterol total

Monitorao dos Nveis
de Glicose e Cetonas
AUTOMONITORAO DA
GLICEMIA (AMG)
Possibilita ajustar seu regime de
tratamento/ controle timo da glicemia;
Permite deteco de hipo ou hiperglicemia;
Uso de glicosmetros;

Vantagens e desvantagens da AMG

Considerar habilidades do paciente;
Observar uso de tcnica incorreta;
papel do enfermeiro no ensino inicial das tcnicas
de AMG;
candidatos a AMG :
paciente em regime de terapia
intensiva de insulina;
diabetes na gravidez;
diabetes instvel;
hipoglicemia sem sintomas de advertncia;
monitorar eficcia de outras medidas;
modificao dose de medicamento;

Frequencia da AMG : se uso insulina 2-4x dia
antes das refeies; se no insulina 3-4x semana;
Respostas aos resultados AMG : registro dos
nveis e devem ser orientado por mdicos;


Outros Mtodos
Sistema de Monitorizao Contnua da Glicose
pouco usado hoje
Hemoglobina Glicosilada reflete nveis
sanguneos mdios para perodos de 2 a 3 meses-
hemoglobina ligada glicose; normal de 4-6%
Teste para Glicose Urinria no mais utilizados-
sem exatido;
Testes para Cetonas as cetonas so subprodutos
da clivagem dos lipdios e acumulam-se no sangue e
na urina; teste de urina ( cetonria); se cetonas na
urina indica controle deteriorado do DM1 e alto
risco de CAD;


Complicaes Agudas do Diabetes
Hipoglicemia;
Cetoacidose diabtica (CAD);
Sndrome No-cettica
Hiperosmolar Hiperglicmica
(SNCHH);
Sndrome hiperosmolar
hiperglicmica;


HIPOGLICEMIA

Glicose sangunea cai abaixo de 60-50 mg/dl

Manifestaes Clnicas : sintomas adrenrgicos e do
SNC.

Se branda: Sudorese, tremores,taquicardia,
palpitao, nervosismo e fome;

Se Moderada: inclui incapacidade de se
concentrar, cefaleia, tontura, confuso, lapsos de
memria, dormncia de lbios e lngua, turvao da
fala, coordenao prejudicada, alteraes
emocionais,comportamento irracional ou agressivo,
viso dupla e sonolncia;

Se Grave: desorientao, convulses,
dificuldade de despertar e coma.

Sintomas podem ser sbitos e variar de pessoa
para pessoa.

HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS
A hipoglicemia pode no ser detectada at sintomas
graves; automonitorao da glicose regularmente

TRATAMENTO
Administrao oral de fonte concentrada de
carboidratos de ao rpida;
Testar nvel glicmico em 15 min, se sintomas
persistirem repetir tto
Ensinar paciente carregar consigo alguma forma de
acar simples
Se inconsciente injeo de glucagon 1g SC
Nos hospitais : 25 a 50ml de glicose a 50% EV
pode ocorrer cefalia ou dor no stio da injeo

Promover cuidado Domiciliar e Comunitrio
Hipoglicemia evitada por um padro consistente de
alimentao, adm. de insulina e exerccio;
Exames glicmicos rotineiros
Uso de bracelete ou carto de identificao
Instruir paciente e famlia sobre sintomas da
hipoglicemia
Idosos/ em uso de propanolol e com neuropatia
autnoma sem sintomas tpicos de hipoglicemia;

CETOACIDOSE DIABTICA (CAD)

- Causada por ausncia ou quantidade
acentuadamente inadequada de insulina;


Trs aspectos clnicos principais da CAD:
hiperglicemia, desidratao e perda de
eletrlitos e acidose;
FISIOPATOLOGIA
Sem a insulina, a quantidade de glicose que entra
nas clulas reduzida e o fgado aumenta a
produo de glicose hiperglicemia.
Rins excretam glicose com agua e eletrlitos
(diurese osmtica poliria) desidratao e
perda de eletrlitos;
Clivagem de lipdios cidos graxos livres - corpos
cetnicos acidose metablica;
CAUSAS : dose omitida ou diminuda de insulina,
doena ou infeco e DM desconhecido e no
tratado;
MANIFESTAES CLNICAS : poliria,
polidpsia,turvao da viso, fraqueza e cefalia,
hipotenso ortsttica; sintomas
gastrointestinais anorexia,nuseas, vmitos e
dorabdominal , hlito cetnico; alt. Do estado
mental(pode estar alerta, letrgico ou
comatoso); respirao Kussmaul


HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS :
nveis glicmicos de 300 800mg/dl (HI);
A gravidade da CAD no est necessariamente
relacionada ao nvel de glicemia;
Evidncia de CAD : bicarbonato srico baixo e
pH baixo, na gasimetria - presso parcial de
CO2 baixa, cetonas em sangue e urina;
Na e K baixos, normais ou altos depende da
desidratao mas sempre precisam ser
repostos,
Aumento de uria, Cr e Hto;

PREVENO : controlar diabetes quando
doentes Regras dos dias Ruins ; no eliminar
insulina se nuseas e vmitos e ingerir lquidos a
cada hora e monitorar glicemia;

TTT MDICO : tratar hiperglicemia, corrigir
desidratao, perda de eletrlitos e acidose;
Reidratao - repor perdas e estimular excreo
de glicose pelos rins;
SF IV em velocidade rpida;
Monitorar estado clnico (SSVV, AP,balano
hdrico);
Monitorar sinais de sobrecarga hdrica;

Restaurando os eletrlitos : especialmente nvel
srico de K- reposio criteriosa mais adequada
vital iniciar qdo nvel normal;
ECG e medies laboratoriais;
Revertendo a Acidose : com insulina IV,
interrompe qdo estabelecer ttt SC;


CUIDADO DE ENFERMAGEM :Monitorizao
dos estados eletroltico,de hidratao e nveis
glicmicos;
Administrar lquidos, medicaes,insulina e
prevenir complicaes
Monitorar dbito urinrio, ECG,
SSVV,gasometria arterial, sons respiratrios e
estado mental, exames laboratoriais,
A medida q paciente recupera : avaliar fatores
que podem ter levado a CAD;
SNDROME NO CETTICA
HIPEROSMOLAR E
HIPERGLICMICA

Condio grave em que a hiperosmolaridade e a
hiperglicemia predominam com alteraes sensoriais,
com cetose mnima ou ausente;
Hiperglicemia diurese osmtica perda de gua e
eletrlitos glicosria e desidratao hipernatremia e
aumento da osmolaridade;;
Mais frequente em idosos sem histria de DM, aps
evento agudo; histria de poliria com ingesta adequada;
Geralmente no ocorre cetose e acidose como na CAD-
baixo nvel de insulina - evita clivagem de lipdios;
Sem sintomas gastrointestinais;
MANIFESTAES CLNICAS :
hipotenso,desidratao profunda (mucosas
secas ), taquicardia, ss neurolgicos
variveis;alucinaes e dficits neurolgicos
focais;
Tx de Mortalidade 10-40%;

HISTRICO E ACHADOS CLNICOS : ex.
laboratoriais(GJ,eletrlitos, Hmg,
uria,gasometria arterial)
TRATAMENTO MDICO : similar a CAD;
outras modalidades determinadas pela doena
subjacente;
CUIDADO DE ENFERMAGEM : rigorosa
monitorizao SSVV,estado hdrico e valores
laboratoriais, estado hdrico, e dbito urinrio;
Exames de funo cardiolgica, pulmonar e
renal
PROCESSO DE ENFERMAGEM : O
Paciente Recentemente Diagnosticado
com DM

HISTRICO
Sinais e sintomas de hiperglicemia prolongada e sobre fatores
fsicos ( especialmente dficits), emocionais e sociais que
afetam aprender autocuidado;
Medir nveis glicmicos;
Se tipo1 examinar ss de CAD : cetonria, hipotenso,
letargia, nuseas, vomitos , dor abdominal;
Exames laboratoriais;
Se tipo2 investigar sintomas de hiperglicemia ;
Se complicaes agudas cuidado foco o ttt destas;
aps resoluo de complicaes cuidado foca-se no ttt do
diabetes a longo prazo;
Perguntar sobre preocupaes/medos rever conceitos
errneos;
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de dficit de volume de lquidos relacionado com a
poliria e desidratao;
Nutrio desequilibrada relacionada com o desequilbrio da
insulina, alimento e atividade fsica;
Dficit de conhecimento sobre as habilidades/informaes de
autocuidado do diabetes;
Dficit de autocuidado potencial relacionado com os
comprometimentos ou fatores sociais;
Ansiedade relacionada com perda do controle, medo d
complicaes

PROBLEMAS INTERDEPENDENTES/ COMPLICAES
POTENCIAS
Sobrecarga hdrica, edema pulmonar, iC
Hipocalemia,hiperglicemia e cetoacidose; hipoglicemia,
edema cerebral



PLANEJAMENTO E METAS
Manuteno do equilbrio hidroeletroltico; controle timo dos nveis
glicmicos; capacidade de realizar atividades de autocuidado; reverso da
perda de peso; ansiedade diminuda e ausncia de complicaes;

PRESCRICES DE ENFERMAGEM

MANTENDO O EQUILIBRIO HIDROELETROLTICO
Anotar ingesto e dbitos;
Administrar liquidos e eletrlitos conforme prescrio;
Monitorar valores laboratoriais de eletlitos
Avaliar SSVV,sons respiratrios, nvel de conscincia e presena de edema;

MELHORANDO A INGESTA NUTRICIONAL
Planejar refeies e controles glicmicos em horrios adequados;
Observar horrios de insulina
Observar horrios de dieta diante de exames ou outros procedimentos;
REDUZINDO A ANSIEDADE
Fornecer apoio emocional
Conversar com paciente acerca de medo e conceitos
Fornecer orientaes a paciente e famlia;
Fornecer reforo positivo a cerca de mudanas e
cuidados realizados;

MELHORANDO AUTOCUIDADO
Orientar uso de monitores de glicemia;
Ajudar identificar grupos de apoio;
Fornecer outras fontes de informao(net, revistas,
etc..)
Reavaliar e reforar aprendizados anteriores



MONITORANDO E TRATANDO AS
COMPLICAES POTENCIAIS

Sobrecarga hidrica monitorizar rigorosamente SSVV e
baalano hidrico; exame fsico, ACP, etc..
Hipocalemia reposio criteriosa do potssio; observar
diurese, monitorar Ecg, P, Fc, e nveis sricos de potssio;
Hiperglicemia e cetoacidose monitorar nveis glicmicos e
cetonria, administrar medicamentos conforme prescrio;
Hipoglicemia incentivar aceitao da dieta em horrios
regulares; avaliar regime teraputico; avaliar e questionar
sinais e sintomas d hipoglicemia ;
Edema cerebral reduo gradual do nvel glicmico;

PROMOVENDO CUIDADO DOMICILIAR E COMUNITRIO


EVOLUO/RESULTADOS ESPERADOS
Atinge equilbrio hidroeletroltico;
Atinge equilbrio metablico (glicemia )
Demonstra/verbaliza atividades de
sobrevivncia no dM
Ausncia de complicaes;
Complicaes do Diabetes em Longo
Prazo
Podem afetar quase todos os sistemas orgnicos e constituem uma
causa importante de incapacidade;
Doena macrovacular, doena microvascular e a neuropatia
Tardios, aps 10 anos de diagnsticos, mas podem estar presentes
no monento do dianstico no tipo 2;
Doena real mais prevalente no tipo 1 e as cardiovasculares no
tipo 2;

COMPLICAES MACROVASCULARES
Resultam de alteraes em vasos sanguneos de calibre mdio a
grande - alt. Aterosclerticas;
Tipos principais : DAC, doena vascular cerebral e doena vascular
perifrica mais frequentes em diabticos;
DAC - 50-60 das mortes em pacientes diabticos- sintomas tpicos
podem estar ausentes;
Sintomas de doena vascular cerebral podem ser similares a
complicaes diabticas agudas;

Doena Arterial Perifrica Oclusiva em MMII (3x
diabticos). SS : pulsos perifricos diminudos,
claudicao intermitente; Formas Graves _ gangrena e
amputao; Neuropatia e comprometimento da
cicatrizao contribuem para p diabtico;
No foi encontrada uma ligao direta entre a
hiperglicemia e a aterosclerose; Porm o DM fator de
risco para aterosclerose;
prevalncia aumentada das doenas macrovasculares no
diabetes;
TRATAMENTO : foco na reduo dos fatores de risco;
dieta e exerccio; tratamento da obesidade, HAS e
hiperlipidemia; Cessao do tabagismo; controle dos
nveis glicmicos;
Podem necessitar doses aumentadas de insulina ou troca
do Agente Hipoglicemiante oral;


COMPLICAES MICROVASCULARES
Espessamento da membrana basal capilar. Afetam RETINA e
RINS;

Retinopatia Diabtica - causa importante de cegueira
Alt. Pequenos vasos na retina
Trs estgios : no-proliferativo(basal), pr-proliferativo e
proliferativo (maior ameaa viso hemorragia vtrea
descolamento)
Distrbios Oculares : retinopatia,catarata,
alt.cristalino,paralisia muscular, glaucoma;
Aps 20 anos algum grau de retinopatia atingem todos tipo 1
e 60% no tipo 2
AS alteraes na microvasculatura incluem :
microaneurismas, hemorragia intraretiniana,exsudatos e
fechamento capilar;

MANIFESTAES CLNICAS : a retinopatia um
processo indolor; alguns so assintomticos ;
turvao visual secundria, nuvens ou teias no
campo visual, alt visuais sbitas ou perda completa
da viso ;
HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS :
diagnstico pela visualizao direta da retina (
oftalmoscpio);
Uso de contraste : nuseas e vmitos e colorao
amarelada fluorescente da pele e urina por 12-24h;
TRATAMENTO MDICO : preveno primria e
secundria
Manuteno da glicemia em nvel normal ou quase
normal;
Controle PA e tabagismo;
Nos casos avanados : fotocoagulao laser;



CUIDADO DE ENFERMAGEM NA
RETINOPATIA :
Preveno : exames oftalmolgicos regulares e
controle de glicemia;
Se perda da viso : abordar ajuste do paciente
viso comprometida e uso de aparelhos de
adaptao;
Promover cuidado domiciliar :
autocuidado,avaliar risco futuro de retinopatia,
reforar importncia controle da glicemia e PA;

Exames oftalmolgicos frequentes preservar
viso;
Cuidado continuado depende da gravidade do
comprometimento e da eficcia do
enfrentamento do paciente; ensino a familiares,
visitas domiciliares, preparo para cegueira
inevitvel;

NEFROPATIA
Atinge 20-30% pacientes diabticos pode
progredir para DRET;
Nveis glicmicos elevados por intervalo de tempo
significativo o mecanismo de filtrao do rim
estressado protenas na urina
MANIFESTAES CLNICAS : aumentam
episdios hipoglicmicos e aumenta demanda de
insulina
A medida q funo renal diminui, os pacientes
comumente apresentam falncia mltipla de
sistemas diminuio da acuidade visual,
impotncia sexual, ulceraes do p, IC)
O estresse da doena renal afeta a auto-estima,
relacionamentos e quase todos aspectos da vida
diria

HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS
sinais precoces- microalbuminria;
Testes anuais de uria e creatinina sricas;
TRATAMENTO MDICO alcanar e manter
nveis glicmicos quase normais;
Controle H, preveno e ttt das ITUs;
Preveno de subs. Nefrotxicas; ajuste dos
medicamentos e insulina; dieta hipossdica e
hipoprotica;
Dilise e transplante;

NEUROPATIAS DIABTICAS
Grupo de doenas que afetam todos os tipos de
nervos (perifricos,autnomos e espinhais)
Prevalncia aumenta com a idade e durao da
doena
Etiologia nveis glicmicos elevados por anos-
dismielinizao dos nervos conduo nervosa
rompida;
02 tipos : polineuropatia sensrio-motora
(neuropatia perifrica ) principalmente em
MMII e Neuropatia Autnoma;

A) NEUROPATIA PERIFRICA
50% so assintomticos,;
Inicialmente parestesias e sensao de queimao, com
progresso ps dormentes ;
Outros : sensao diminuda de dor e temperatura, marcha
inconstante, risco de leses e infeces despercebidas,
deformidades do p;
Ao exame fsico : diminuio dos reflexos tendinosos
profundos,
Excluir outras causas : neuropatias por uso de lcool, por ex.
TRATAMENTO : terapia intensiva com insulina e controle dos
nveis de glicose retardam o incio e lentificam a progressa;
tratar dor neuroptica;

B) NEUROPATIAS AUTNOMAS

Gama de disfunes que afetam quase todos os sistemas
orgnicos do corpo;
Trs manifestaes esto relacionadas com os sistemas
cardaco, renal e gastrointestinal;
Sist. Cardio-vascular ligeiramente taquicardia,
hipotenso ortosttica e IM silencioso;
TGI : saciedade precoce, distensa abdominal, nuseas e
vmitos, constipao ou diarria;
Sist. Renal : reteno urinria , bexiga neurognica,
Disfuno ertil;
Sinais atpicos de hipoglicemia FALTA DE
CONSCINCIA HIPOGLICMICA;
NEUROPATIA SUDOMOTORA Diminuio ou
ausncia de sudorese dos MMII e aumento da sudorese
parte superior do corpo- ressecamento dos ps;

DISFUNO SEXUAL Disfuno ertil e diminuio
da lubrificao vaginal; Diminuio do libido; aumento
das infeces Vaginais;ejaculao retrgrada;
Outros fatores que contribuem para disf. Sexual :
medicamentos antihipertensivos, fatores psicolgicos e
insufincia Vascular;

TRATAMENTO DAS NEUROPATIAS AUTNOMAS

Dependem dos sintomas;
Modificao e ttt dos fatores de risco ;
deteco da isquemia cardaca, terapia com
mineralocorticides, uso de roupas elsticas; dieta
hipolipdica e fracionada; monitorizao da glicemia; uso
de agentes q aumentam motilidade gstrica;tratar
constipao e disfuno ertil;

PROBLEMAS COM PS E PERNAS

50 a 70% das amputaes em MMII ocorre
em diabticos, e destas 50% so evitveis;
Neuropatia, doenavascular perifrica,
imunocomprometimento;
Sequencia do desenvolvimento da lcera em p
diabtico : leso do tecido mole do p, fissura ou
formao de calos(leses trmicas,quimicas ou
traumticas) --- se no inspecionado
diariamente desenvolve infeco grave- -
drenagem inchao- rubor- gangrena ,
geralmente 1 sinal percebido;

TRATAMENTO : repouso, antibitico,
desbridamento e controlar nveis glicmicos; se do
ena vascular perifrica dificulta ttt; ensinar
cuidados adequados com ps; ttt deferidas
Amputao pode ser necessria;
Exame rotina dos ps e instrues sobre cuidados
FATORES DE RISCO : mais de 10 anos de diabetes,
maior 40 anos, tabagismo, p perifricos
diminudos,sensao diminuda, deformidades
anatmicas, histria de lceras ou amputaes;

QUESTES ESPECIAIS NO CUIDADO DO
DIABETES
PACIENTES COM DIABETES QUE VO SUBMETER-
SE A CIRURGIA

Pr-operatrio : aumentam hormnios do estresse
aumento glicemia;
Ps-operatrio : nutrio adequada, controle de
glicemia. Podem ocorrer complicaes cardiovasculares
e infeces de feridas;

TRATAMENTO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
COM DIABETES :
DM pode no se diagnstico principal;
Autocuidado em parte transferido a equipe, o q pode
gerar estresse


HIPERGLICEMIA DURANTE A HOSPITALIZAO
: pode ocorrer devido doena principal,alt. No
regime de ttt usual, medicamentos, uso de glicose
IV, intervalo entre refeies e insulina;
Aes de enfermagem : identificar e corrigir
fatores,avaliar rotina usual do paciente, monitorar
glicemia,doses extras de insulina SN
NO SUSPENDER DOSES DE INSULINA SE
GLICEMIA NORMAL
Evitar ttt excessivo de hipoglicemia;

HIPOGLICEMIA DURANTE A HOSPITALIZAO

Causas : insulina excessiva ou retardos na alimentao, uso
excessivo de insulina regular, ttt vigoroso de hiperglicemia;

ALTERAES COMUNS NA DIETA

Dieta Zero alterar dose de insulina usual; no eliminar
doses; se perodo >24h deve receber infuses de glicose;
Dieta de Liquidos Leves carboidratos simples
Alimentao por SNG/SNE- adaptar insulina a intervalos
regulares; se interrupo da alimentao comunicar mdico
glicose IV pode ser necessrio;
Nutrio Parenteral observar momento de pico de insulina;



HIGIENE- atentar para higiena oral e cuidados com
pele; se acamado- preveno de lceras;

SITUAES ESTRESSE
Impacto negativo sobre controle; pode haver alt. No
padro de dieta,exerccioe medicao hipo ou
hiperglicemia
CONSIDERAES GERONTOLGICAS

Maior frequencia de diabetes em idosos;
Foco do ttt sobre as questes de qualidade de
vida, funcionamento independente e promover
bem-estar geral;
BARREIRAS PARA O CUIDADO : viso
diminuda, perda da audio, dficits de
memria, mobilidade e coordenao motora;
tremores aumentados; depresso e isolamento;
poucos recursos financeiros;
Discutir conceitos errneos;
Avaliar habilidades para autocuidado;

Apetite diminudo,ausncia de dentio,
capacidadefsica diminuda; - dificuldade em
seguir plano de refeies;
Envolver familiares no cuidado;
Hipoglicemia pode passar despercebida;
Desidratao mais facilmente;
Avaliar complicaes a longo prazo,
especialmente ps;

PROCESSO DE ENFERMAGEM : O Paciente
com Diabetes como um Diagnstico
Secundrio
HISTRICO

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Nutrio alterada relacionada com o aumento
nos hormnios do estresse
Risco de integridade cutnea comprometida
relacionadacom a imobilidade e falta de
sensibilidade
Deficit de conhecimento sobre as habilidades de
autocuidado no diabetes;

PROBLEMAS INTERDEPENDENTES/
COMPLICAES POTENCIAIS
Hipoglicemia,hiperglicemia, CAD, SNCHH

PLANEJAMENTO E METAS
Melhora do estado nutricional,manuteno da
integridade dapele, inclusive com cuidados
comps;capacidade para realizar cuidados
bsicos e preveno de complicaes, ausncia
de complicaes;


PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Melhorando o estado nutricional;
Mantendo o cuidado cutneo;
Abordando os dficit de conhecimento;
Monitorando e tratando as complicaes
potenciais;
Promovendo o cuidado domiciliar e
comunitrio;
EVOLUO

Alcana o controle timo da glicemia;
Mantm a integridade da pele;
Demonstra as habilidades de sobrevivncia;
Compreende as modalidades de tratamento;
Demonstra o cuidado adequado com o p;
Evita a doena ocular;
Controla os fatores de risco para doena
macrovasular;
Relata ausncia de complicaes agudas;