ESTUDOS QUALITATIVOS

Revista Pesquisa em Fisioterapia, Salvador, 2013 Jul;3(1): 92-103.

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INTERVENO FISIOTERAPUTICA NA PREVENO DOS DORT EM
AUXILIARES DE LIMPEZA

Lucas Lima Ferreira
Fisioterapeuta. Mestrando em
Fisioterapia pela Universidade Estadual
Paulista, campus de Presidente
Prudente.

Fernanda Mardegan Delatim
Fisioterapeuta. Docente do curso de
Fisioterapia da Fundao Educacional
de Fernandpolis.

Forlan Luciano Vilela
Fisioterapeuta graduado pela Fundao
Educacional de Fernandpolis.

Andreia Dias
Fisioterapeuta. Mestre em Sade
Coletiva pela Universidade Estadual
Paulista, campus de Botucatu. Docente
do curso de Fisioterapia da FEF.

Resumo
Objetivo:Descrever uma interveno fisioteraputica com foco na preveno dos distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (DORT) sobre auxiliares de limpeza. Metodologia: Tratou-se de um estudo
exploratrio e descritivo de cunho qualitativo, cuja amostra foi composta de quatro funcionrias de uma escola
tcnica estadual, localizada no interior do Estado de So Paulo. O protocolo de interveno consistiu do trabalho
de educao em sade, aplicao de exerccios laborais compensatrios, orientaes posturais e a descrio das
opinies das funcionrias sobre a atuao da fisioterapia preventiva no ambiente de trabalho.Resultados: Foi
verificado um ganho de conhecimento e uma melhora na condio de sade/trabalho e na qualidade de vida das
funcionrias. Concluso:A partir dos resultados obtidos, concluiu-se que a preveno o caminho mais correto
na atuao com trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber sobre
os DORT e os torna agente ativo na transformao de seu ambiente de trabalho.

Palavras-chave: Doenas ocupacionais; Fisioterapia; Preveno.

INTERVENTION PREVENTION IN PHYSIOTHERAPEUTIC WMSD AUXILIARY IN CLEANING

Abstract
Objective: To describe a physical therapy intervention focused on the prevention of work-related
musculoskeletal disorders (MSDs) on cleaning aids. Methods: This was an exploratory and descriptive
qualitative character, whose sample consisted of four employees of a state technical school, located within the
State of So Paulo. The intervention protocol consisted of work in health education, application exercises labor
compensatory, postural orientation and description of the views of employees on the preventive role of
physiotherapy in the workplace. Results: We observed a gain of knowledge and an improvement in health status
/ work and quality of life of employees. Conclusion: From the results obtained, it was concluded that prevention
is the most correct way in acting with workers, because it ends with a cycle in which they are neglected in the
know about MSDs and become active agent in the transformation of their work environment.

Keywords: Occupational diseases; Physiotherapy; Prevention.






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INTRODUO

Os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) so afeces de
msculos, tendes, sinvias, nervos, fscias e/ou ligamentos, isoladas ou combinadas, com ou
sem degenerao de tecidos.
(1)
Estas leses atingem em maiores propores mas no
somente os membros superiores, a regio escapular e a regio cervical, sendo sua origem
ocupacional, decorrendo (de forma combinada ou no) do uso repetido ou forado de grupos
musculares e da manuteno de postura inadequada.
(1-5)

As estruturas msculo-esquelticas passam a ser alvo frequente destas agresses
independentemente do tipo de atividade ou do produto fabricado, do processo e organizao
do trabalho.
(6)
Nesse contexto, os DORT tm se constitudo em grande problema da Sade
Pblica em muitos dos pases industrializados.
(3)
Essas doenas representam mais da metade
das doenas ocupacionais, contabilizando em 2001, segundo o Centro de Estudos da Sade do
Trabalhador (CESAT), 65% dos casos de diagnsticos de doenas ocupacionais.
(5)

Em relao ao gnero, o acometimento quantitativo maior dos DORT, se expressa,
sobretudo, atravs da mulher trabalhadora, fato diretamente relacionado no a uma suposta
propenso biolgica, mas, ao papel e forma de insero da mulher nas divises social e
sexual do trabalho.
(7)
Alm disso, a incidncia dos DORT maior entre os trabalhadores
jovens; as mulheres so as mais atingidas, prevalecendo a faixa etria de 20 a 39 anos.
(8)

A preveno uma das aes que tm sido mais discutidas atualmente no que diz
respeito ao combate dos DORT; porm suas causas esto sendo reconhecidas e poucas aes
preventivas tm sido realizadas.
(9)
E, devido ao grande destaque desses distrbios entre as
afeces ocupacionais, a atuao da fisioterapia nas empresas, cresce a cada dia pela
descoberta da importncia do investimento em aes preventivas e por no estar o
fisioterapeuta limitado, apenas, a curar e reabilitar.
(5)

Diante do exposto, este estudo teve como objetivo,descrever uma interveno
fisioteraputica na preveno dos DORT em funcionrias com o cargo de auxiliares de
limpeza de uma instituio de ensino tcnico.

METODOLOGIA

O presente estudo tem carter exploratrio e descritivo, de cunho qualitativo,
embasado na metodologia da pesquisa-ao. A pesquisa envolve a integrao dos
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pesquisadores e sujeitos, no levantamento de problemas sobre os DORT, e, na elaborao e
aplicao de uma interveno fisioteraputica focada no controle/preveno dos DORT.
Esta pesquisa foi realizada em uma instituio de ensino tcnico denominado Escola
Tcnica Estadual (ETEC) campus Fernandpolis, localizada na cidade de Fernandpolis,
regio noroeste do estado de So Paulo.
Foram selecionadas quatro funcionrias do setor de limpeza, todas do sexo feminino,
que aps esclarecimento dos objetivos da pesquisa, receberam e assinaram um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, desenvolvido aps o parecer favorvel do Comit de
tica em Pesquisa da Fundao Educacional de Fernandpolissob protocolonmero 54/2009.
A presente pesquisa foi desenvolvida em dois momentos distintos e fundamentais,
descritos a seguir:
Primeiro momento: foi a elaborao e aplicao de um programa de interveno
fisioteraputico focado na preveno e/ou controle dos DORT, diante dos problemas
levantados mediante observao do posto de trabalho.
Segundo momento: foi descrio das opinies dos sujeitos da pesquisa, no que se
refere interveno fisioteraputica, realizada pelos graduandos de fisioterapia, por meio da
aplicao de um questionrio com questes abertas.
A anlise dos dados do segundo momento foifeita de forma qualitativa, a fim de
demonstrar claramente os resultados, favorecendo assim uma melhor compreenso e
interpretao dos resultados.
Na anlise dos dados do segundo momento processamos a leitura detalhada de todas
as respostas emitidas pelos sujeitos pesquisados. Foram selecionadas e recortadas s respostas
ou expresses que foram repetidas com mais frequncia ou que foram colocadas com maior
nfase pelos sujeitos pesquisados. Procederam-se anlise e interpretao dos achados,
resultados (opinies) dos sujeitos da pesquisa sobre a atuao dos graduandos de fisioterapia.

RESULTADOS E DISCUSSO

Primeiro Momento

A ao preventiva direcionou-se a realizao do trabalho de educao em sade, por
meio de palestras e cartazes afixados no posto de trabalho, exerccios laborais e a observao
do posto de trabalho para uma orientao prtica sobre postura. Na sequncia sero
esclarecidas as intervenes fisioteraputicas executadas neste estudo.
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As palestras foram norteadas por referncias bibliogrficas, com o objetivo de
solucionar algumas necessidades de conhecimento sobre: doenas ocupacionais, estratgias
preventivas como melhor forma de interveno e atuao do fisioterapeuta na empresa.
importante salientar que a ateno e o interesse das funcionrias envolvidas foramtotais,
despertando-as para a importncia da fisioterapia preventiva no ambiente de trabalho.
Segundo Gazzinelliet al.,
(10)
palestras permitem educar os trabalhadores para a sade e para os
problemas de sade baseado na hiptese de que vrios problemas de sade so resultantes da
precria situao educacional da populao, carecendo de medidas corretivas e educativas.
Os cartazes so uma forma de preveno utilizada pelo fisioterapeuta do trabalho, a
fim de informar aos trabalhadores sobre posturas adequadas para o levantamento e transporte
de cargas, posturas corretas na posio sentada e posturas que devem ser evitadas, alm de
outras que no foram enfocadas neste trabalho (Figura 1).
Estes cartazes foram elaborados e fixados na ETEC com o objetivo de demonstrar aos
sujeitos da pesquisa quais as posturas consideradas corretas e incorretas na realizao das
Atividades de Vida Diria (AVD), nas quais se incluem posturas relacionadas ao trabalho
exercido pelas funcionrias pesquisadas, como, o levantamento e o transporte de cargas, entre
outras. Os cartazes foram fixados nas dependncias do prdio escolar na tentativa de
orientao e lembrete para os sujeitos da pesquisa.















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Figura 1 - Cartaz relacionado s posturas corretas e incorretas

Fonte: Acervo pessoal.
Exerccios Laborais

Os exerccios laborais foram aplicados enfocando cabea, pescoo e membros
superiores (MMSS) na tentativa de prepar-los para a execuo adequada de suas tarefas.
Foram aplicados os exerccios compensatrios, realizados durante a jornada de
trabalho, com o objetivo de trabalhar os msculos correspondentes e relaxar os msculos que
esto em contrao durante a maior parte da jornada de trabalho,
(11,12)
sendo que, os
benefcios desta atividade incluem: diminuio dos nveis de ansiedade e estresse, aumento da
flexibilidade, reduo das tenses musculares, melhora na circulao, favorecimento da
conscientizao corporal, reduo do risco de DORT e auxlio no desempenho perante o
trabalho.
(13)

Cabe ressaltar aqui, que como foram feitos os exerccios compensatrios, no foi
realizado o aquecimento, pois os sujeitos da pesquisa j haviam iniciado suas atividades
laborais, estando, portanto, pr-aquecidas.
O programa de exerccios laborais foi composto de alongamentos, exerccios de
fortalecimento muscular e relaxamento, que perfizeram um total de 30 minutos por sesso,
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trs vezes por semana, durante trs meses. O protocolo de alongamentos constou de
alongamentos para cervical (flexo, extenso, inclinaes lateral direita e esquerda) e para
MMSS (deltide anterior e posterior, trapzio mdio, rombides, peitorais, bceps braquiais,
trceps braquiais, flexores e extensores de punho), sempre instruindo as funcionrias a
respirao correta durante o exerccio. Alguns foram realizados individualmente e outros em
duplas, variando as mesmas a cada dia de aplicao. Foram utilizados 15 minutos para o
alongamento sempre com msicas apropriadas. Segundo a literatura,
(14)
alguns dos benefcios
dos alongamentos so: eliminam, reduzem e/ou evitam encurtamento do sistema muscular,
eliminam e/ou reduzem ndulos musculares, mantm e/ou aumentam a flexibilidade,
diminuem risco de leso msculo-articular, aumentam relaxamento muscular e circulao
sangnea, melhoram coordenao e postura esttica e dinmica.
Em seguida, foram aplicados exerccios de fortalecimento muscular com resistncia
mecnica para os MMSS, nas quais as funcionrias utilizaram alteres de meio quilograma.
Foram trabalhados os seguintes grupos musculares: bceps braquiais, trceps braquiais,
deltides anterior, mdio e posterior e peitoral. Os exerccios constaram de trs sries de dez
repeties cada para cada grupo muscular trabalhado, sendo realizados em 10 minutos e com
msicas especficas para o fortalecimento.Os benefcios dos exerccios de fortalecimento
muscular so, entre outros, restaurar, melhorar ou manter a fora, a potncia e a resistncia
muscular fadiga; aumentar a fora do conjunto de tecidos conjuntivos; contribuir para maior
densidade mineral ssea; diminuir sobrecarga nas articulaes durante a atividade fsica;
favorecer a melhora do equilbrio, promover aumento da massa muscular magra.
(15)

Ao final de cada dia de aplicao dos exerccios laborais aplicou-se o relaxamento
muscular atravs de exerccios leves de alongamento e relaxamento em ambiente com
iluminao propcia e a leitura de mensagens contendo frases de otimismo e da importncia
da vivncia em grupo. Foi realizada nos cinco minutos finais do tempo determinado para a
interveno teraputica.Os exerccios de relaxamento proporcionam um aumento da sensao
de descanso para os msculos mais exigidos em determinada tarefa promovendo a eliminao
de substncias txicas.
(16)
Ressalva especial pode ser feita leitura da mensagem, que foi uma
complementao feita pelos pesquisadores sendo que no existem referncias para tal na
literatura.



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Orientaes Posturais

As orientaes posturais foram realizadas com base na observao feita no posto de
trabalho dos sujeitos da pesquisa durante realizao de suas atividades, focando-se em um
trabalho educativo em relao s posturas ideais para o desenvolvimento das atividades
funcionais, evitando a sobrecarga do sistema msculo-esqueltico. As orientaes foram
realizadas durante o expediente de trabalho nos setores da escola durante uma hora.
Em relao limpeza de mobilirios, foram verificados movimentos incorretos como
flexo de tronco com extenso de membros inferiores (MMII). A orientao feita foi manter
sempre o tronco ereto em posio neutra e realizar movimentos de flexo-extenso de MMII
para esta atividade.
Quanto tarefa de varrer o cho de uma sala de aula, observou-se o movimento
incorreto de flexo de tronco com extenso de MMII que causa sobrecarga coluna vertebral.
Aps esta observao os sujeitos foram orientados a fazer atividades como varrer e passar
pano sempre com a coluna em posio neutra e realizar movimentos de flexo-extenso de
MMII, alm de instruo especial em adequar ferramenta de trabalho.
Asfuncionrias realizaram a limpeza das janelas da ETEC com movimento incorreto
de flexo com abduo de ombro acima de 90. As funcionrias foram orientadas a no
realizar movimentos que ultrapassem os 90 de elevao de ombros e adaptarem sua atividade
com vassouras acopladas a cabos mais longos para limpeza de locais altos.
Com relao atividade de empilhamento e carregamento de mobilirios (cadeiras)
feitos pelos sujeitos da pesquisa, ficou evidente um conjunto de movimentos incorretos como
flexo de tronco com extenso de MMII, elevao de peso, superior ao suportado pela
funcionria, em nvel de tronco, compensando com extenso de tronco. A orientao proposta
foi manter o tronco em posio neutra, realizar movimentos de flexo-extenso de MMII,
carregar peso proporcional ao bitipo corporal sempre em nvel de quadril e nunca realizar
compensao no tronco para no aumentar a sobrecarga sobre a coluna vertebral.
Na atividade de lavar o pano em um balde colocado no cho,pode-se observar o
movimento incorreto de flexo de tronco com extenso de MMII. Foi proposto como
orientao, manter o tronco ereto em posio neutra e realizar o movimento de flexo de
joelhos para a atividade em questo. Uma segunda orientao foi colocar o balde em locais
em que o mesmo fique na altura dos quadris da funcionria, como por exemplo, uma carteira.
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De acordo com Carneiro et al.,
(17)
cada vez maior o nmero de pessoas com
problemas posturais, devido ao de agente estressores e externos no cotidiano de trabalho.
A educao postural, nesse contexto, possibilita a pessoa proteger ativamente segmentos
mveis de leses, dentro das condies de vida diria e profissional, tanto no plano esttico
como no dinmico, possibilitando a realizao de atividades dentro de um espao de
segurana.
(18)

Segundo Nascimento e Moraes,
(13)
o levantamento e transporte de cargas tem sido uma
das causas mais comuns de leses osteomusculares em trabalhadores, devido diferena nas
capacidades fsicas individuais e substituies de trabalhadores homens por mulheres, sendo
necessrio, assegurar a energia e o compromisso das pessoas com novas formas de trabalho e
de comportamento.
Um estudo feito com profissionais do sexo feminino de um servio de apoio (limpeza)
demonstrou que a maioria tem conscincia dos esforos e desgastes fsicos necessrios para
execuo de suas atividades.
(19)
Este grupo de trabalhadores adota no exerccio de suas
atribuies posturas e mecnica corporal inadequada, as quais podero acarretar a curto e
longo prazo danos em seu sistema msculo-esqueltico.
(19)


Segundo Momento

No segundo momento da pesquisa, retratou-se a descrio das opinies dos sujeitos
sobre a atuao da fisioterapia na empresa. Para tanto, foi aplicado um formulrio para
verificar qual o impacto das aes e intervenes desenvolvidas. A seguir so apresentados os
resultados deste momento, atravs de quadros representativos de cada questo, com as
respostas dos sujeitos da pesquisa.

Quadro 1 - Respostas dos sujeitos sobre se houve melhoras na condio de sade ou trabalho
Respostas sim (100%)
melhorou o astral; agora sinto mais nimo para o trabalho; percebi uma grande melhora na
minha postura; melhorou o nimo, as dores diminuram, enfim melhorou tudo.

Respostas no (0%)
Nenhuma

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No Quadro 1, as respostas evidenciaram melhora por parte dos sujeitos da pesquisa na
condio de sade/trabalho com a interveno preventiva aplicada. Observa-se que houve
maior satisfao na questo da sade, como descrito nessa resposta melhorou o nimo, as
dores diminuram, enfim melhorou tudo e tambm na questo do trabalho, agora sinto mais
nimo para o trabalho. Esses relatos evidenciaram a necessidade de implantaes de
mtodos preventivos definitivos, para melhorar a qualidade de trabalho e tambm de vida das
funcionrias.

Quadro 2 - Respostas dos sujeitos sobre se passou a ter ou melhorou seu conhecimento sobre as doenas
relacionadas ao trabalho.
Respostas sim (100%)
...sobre as doenas do trabalho, posies corretas de trabalho; ficamos mais informadas do
assunto (doenas do trabalho, posturas corretas, sintomas); a importncia do alongamento
para os msculos; como agachar para pegar objetos que esto no cho.

Respostas no (0%)
Nenhuma

No Quadro 2, as respostas dos sujeitos da pesquisa demonstraram que antes da
interveno no dispunham de certos conhecimentos referentes aos DORT, sendo que, com o
trabalho desenvolvido pelos graduandos de fisioterapia, estes sujeitos adquiriram os
conhecimentos bsicos para o desenvolvimento adequado de suas atividades laborais. Assim
sendo, as funcionrias pesquisadas relataram alguns conhecimentos aprendidos, sobre as
doenas do trabalho, a posies corretas de trabalho, como agachar para pegar
objetos.... Relatos como esses so de suma importncia para certificar a necessidade que os
trabalhadores possuem em conhecer as doenas ocupacionais, suas causas, fatores de risco e
as formas de preveni-las.






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Quadro 3 - Respostas dos sujeitos se consideram importante a presena do fisioterapeuta na empresa.
Respostas sim (100%)
...porque aprendemos como trabalhar corretamente, posies de trabalho adequadas,
alongamentos; porque melhora a qualidade de vida; melhorar as posturas e corrigir todos
os atos dos exerccios incorretos em relao ao trabalho; melhora a qualidade de vida e de
trabalho.

Respostas no (0%)
Nenhuma

No Quadro 3, as respostas evidenciaram que os sujeitos da pesquisa consideram de
suma importncia a presena do fisioterapeuta na empresa, fato observado em relatos como
aprendemos como trabalhar corretamente, melhora a qualidade de vida. possvel
observar aqui, que os trabalhadores perceberam a importncia da presena de um
fisioterapeuta na ambiente de trabalho, e que este atua em favor sade dos funcionrios,
atuando nos nveis de promoo, preveno e reabilitao.

Quadro 4 - Respostas dos sujeitos sobre se aprenderam ou no algum assunto. E caso sim, qual (is)
Respostas sim (100%)
como fazer o alongamento, a posio correta de trabalho; trabalhar corretamente, que
doenas acarreta, que o psicolgico fundamental; trabalhar corretamente, abaixar sempre
com os joelhos dobrados, varrer com vassoura de cabo auto e observar o ombro reto, passar
pano com um pouco do joelho dobrado e com a coluna um pouco extensa para frente;
trabalhar corretamente.

Respostas no (0%)
Nenhuma

No Quadro 4 as respostas evidenciaram que os sujeitos da pesquisa adquiriram
conhecimento sobre os assuntos abordados no trabalho preventivo aplicado. Relataram em
suas respostas que aprenderam como fazer o alongamento, a posio correta de trabalho,
o que as doenas acarretam. Atravs desta bagagem de aprendizado sabero como se
prevenir contra o desenvolvimento dos sinais e sintomas das doenas ocupacionais.
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CONCLUSO

A partir desta pesquisa, pod-se perceber que a atuao preventiva do fisioterapeuta no
contexto ocupacional de suma importncia, pois concede aos trabalhadores conhecimentos
indispensveis sobre os DORT e uma melhor condio de vida/sade no trabalho.
Assim, pode-se concluir que a preveno o caminho mais correto na atuao com
trabalhadores, pois acaba com um ciclo no qual, os mesmos ficam negligenciados no saber
sobre os DORT e os torna agente ativo na transformao de seu ambiente de trabalho.

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