Evaluacin de la Respiracin

Flgo. Patricio Orellana M.

Eufona 2014
Voz normal Voz Patolgica
Tcnica vocal Rehabilitacin vocal
Construccin de esquema corporal vocal Reconstruccin de esquema corporal vocal
Apoyo respiratorio
Trabajos de msculos respiratorios
Trabajo tipo de respiracin
(Tipo respiratorio)
La voz en su HABILITACIN y REHABILITACIN es un
ACTO MOTOR
Respiracin Fisiolgica V/S Respiracin fonatoria
Respiracin Fisiolgica Respiracin Fonatoria
a. Su objetivo es el intercambio
gaseoso.
a. Su objetivo es que el aire se
convierta en sonido.
b. Es un proceso automtico e
inconsciente.
b. Es un proceso consciente
c. La espiracin es un proceso
pasivo
c. La espiracin es un proceso
activo
Columna dorsal
El sujeto se ubica en decbito prono en una camilla que permita
que los brazos se puedan colgar relajadamente.


Se debe tener en consideracin al momento de palpar, la
presencia de dolor y de molestias en los tejidos blandos que nos
pueden alertar de alteraciones morfolgicas que puedan interferir
en la posicin de la caja torcica.


Se puede realizar la palpacin de todos sus elementos, lo que
incluye: apfisis espinosas, transversas, articulaciones
costovertebrales, etc.

Evaluacin respiratoria
Columna dorsal Articulaciones costotransversas
La palpacin de las apfisis transversas tiene lugar en una lnea imaginaria que se sita
a 1 o 2 centmetros aproximadamente de las apfisis espinosas.

Si ubicamos el dedo medio e ndice pegados a las apfisis espinosas, nos daremos
cuenta que esta lnea se recorre utilizando el espacio formado entre estos dedos.
Generalmente cerca de las articulaciones que se dan entre cada vrtebra, se pueden
encontrar zonas de dolor o de sensibilidad intensa, las cuales se pueden deber a
tensiones y rigidez muscular.
Columna dorsal Articulaciones costovertebrales
Las articulaciones costovertebrales se encuentran a una distancia de entre 3 a 5 cms de las
apfisis espinosas.

En caso que exista dolor a la palpacin, se debe pensar en la posibilidad de que existan
bloqueos en esta articulacin, los cuales interferirn en la respiracin.

Se recomienda complementar esta evaluacin con la palpacin del movimiento de las
costillas y de los espacios intercostales.

Es necesario tener en cuenta que el bloqueo en las articulaciones costovertebrales se
puede acompaar de dolor en los espacios intercostales, en las articulaciones
esternocostales o en los tejidos blandos que rodean las vrtebras dorsales.
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones costovertebrales
Evaluacin de la movilidad torcica
Dimetro torcico
Se mide calculando la diferencia entre los movimientos de inspiracin y espiracin ms
profundos que pueda realizar el sujeto.

De esta manera se pueden obtener tres tipos de mediciones:
AXILAR (costillas superiores)
ESTERNAL (costillas medias)
ABDOMINAL (costillas inferiores
Moll, JMH and Wright, V. 1972. Actualizado en el 2004, Midiendo desde el 4 espacio
intercostal:

Frisch, Herbert, 2005, calculando la diferencia entre inspiraciones y espiraciones
mximas:


Dimetro torcico: Punto de medicin justo bajo las axilas con ambos brazos colgando y relajados. La
diferencia entre inspiracin y espiracin es de 8 centmetros Aprox.

Dimetro costal superior: Punto de medicin a la altura de los pectorales (debajo de los senos en las
mujeres). La diferencia es de 9 cms.

Medicin costal inferior: Se toma como punto de medicin el borde inferior de la caja torcica (donde se
ubican las costillas inferiores). La diferencia de ambas mediciones es de 11 cms. Aprox.

Francois Bellemare, Alphonse Jeanneret y Jacques Couture

(2003), mencionan que el dimetro torcico es
un 12% menor en mujeres que en hombres.
Baja
con la
edad
Resultados
Movilidad costal

El sujeto se ubica en posicin sedente, mientras el evaluador se sita detrs de l.

El evaluador sita su pierna del lado que en que el sujeto se inclinar.

El paciente inclina el cuerpo hacia donde est la pierna del evaluador, adoptando
el cuerpo as una posicin que permite la apertura de las costillas del lado
contrario.

El brazo del lado que se est evaluando se debe elevar por sobre la cabeza,
siendo fijado por el evaluador.
Evaluacin en flexin lateral
Bloqueos inspiratorios: Se observa porque hay un espacio
intercostal menor a los otros.

Bloqueos espiratorios: Se observa porque hay un mayor
espacio aumentado intercostal entre las costillas.
El sujeto se sita en posicin sentada con las manos relajadas.

El evaluador:

Con ambas manos situadas en el trax del paciente, ejercer un impulso hacia adentro al final
de la espiracin tranquila. Esta ligera compresin se realizar con una mano situada en la
columna dorsal y la otra sobre el esternn..

Restriccin motora de las costillas
De esta manera con este procedimiento encontramos:

Si la compresin y la vuelta a la posicin de reposo del trax es indolora > Es
normal.

Resistencia al movimiento de compresin > Causa de costillas que no se
mueven, costillas fracturadas, bloqueos en las articulaciones costales.
Evaluacin de algunos msculos
respiratorios
Diafragma
Evaluacin en posicin sedente de su ubicacin y movilidad

El examinador se ubica detrs, apoyando su cuerpo contra el del
paciente.

Las manos del terapeuta sujetan el arco costal y desde esta
manera con las yemas de los dedos se accede hasta el diafragma.

El examinador (una vez ubicado el diafragma) ejerce una leve
presin en direccin craneal sobre este msculo, mientras el
sujeto sigue respirando progresivamente hasta llegar a
inspiraciones profundas.





Se debe observar si la movilidad del diafragma es adecuada tanto en
respiracin tranquila como profunda, tomando como base que la posicin
anatmica de este msculo se ubica a la altura de la sexta o sptima
costilla.



El diafragma logra bajar 1,5 cms, aproximadamente en una inspiracin
tranquila, lo cual equivaldra a un espacio intercostal y hasta 10 cms en
respiraciones profundas, lo cual corresponde a 4 espacios intercostales
aproximadamente.
Resultados
Evaluacin en decbito dorsal de su ubicacin y
movilidad

El examinador se ubica de pie y al lado del sujeto, donde ubica
sus manos bajo el arco costal.


Una vez ubicadas las manos en este lugar, se ejerce una leve
presin en direccin craneal y lateral sobre el msculo.

Diafragma
Evaluacin de la fuerza del diafragma
El evaluador se sita junto al sujeto a la altura de su cintura,
donde ubica una de sus manos en la zona del epigstrio.

Durante la prueba, el sujeto debe inhalar de forma profunda y
mantener la posicin final.

La mano ubicada sobre el epigstrico aplicar una resistencia
hacia abajo durante esta accin


Resultados
El grado de fuerza se considera normal cuando el sujeto
es capaz de mantener la posicin contra la resistencia
mxima.

Se considera leve cuando el sujeto es capaz de
mantener de forma parcial y con dificultades la posicin
ante la resistencia del evaluador.

El grado es moderado cuando el sujeto logra mantener
la posicin de inspiracin mxima, pero no logra
mantener la posicin contra la resistencia del
examinador.

El grado es malo cuando existe la elevacin epigstrica,
pero no se logra llegar a una posicin de inspiracin
mxima.

El grado es nulo cuando no existe elevacin epigstrica.


Porciones inspiratorias

La evaluacin de los intercostales se puede realizar en decbito dorsal y en posicin de pie
o sentado.

Se le solicita al sujeto realizar una inspiracin tranquila y profunda con modo nasal,
mientras el examinador tiene sus dedos entre las costillas, centrando la atencin en las
medias e inferiores.

Intercostales
Normal > cuando las costillas se mueven notoriamente hacia los lados y
cuando los espacios intercostales se ensanchan.


Regular > cuando los espacios intercostales se ensanchan en menor medida y
la fuerza que provoca que las manos se muevan hacia fuera es menor. Este
movimiento es menos notorio.


Pobre > cuando el ensanchamiento es escaso y prcticamente no hay fuerza
que expulse las manos hacia fuera
Resultados
Escalenos
Se debe tener en cuenta que la contraccin de stos puede estar siempre presente, ya que una de
sus acciones es la de fijar las costillas superiores frente a la contraccin del diafragma.

Para palpar los escalenos, se ubica al sujeto de
preferencia en posicin sentada.

Desde la posicin de inicio, se mueven los dedos
hacia fuera del ECM y se localizan los escalenos.

En caso que no se localicen, se le pide al sujeto que
respire profundamente con tipo costal alto se
provocar la contraccin de los escalenos.

Cuando llevamos los dedos desde los ECM hacia
lateral, el primer escaleno que palparemos ser el
anterior, luego el medio y finalizaremos con el
posterior.

Se debe estabilizar la cabeza y columna dorsal para
su palpacin




Estabilizacin de la cabeza para la
evaluacin de este msculo
Localizacin de los msculos escalenos
en conjunto
Esternocleidomastoideo

La palpacin de este msculo se recomienda realizarla
en posicin sedente. Para corroborar resultados se
puede realizar en posicin de pie o decbito dorsal.

El esternocleidomastoideo es un msculo superficial y
de fcil acceso a la palpacin.

Se dirige desde la apfisis mastoides, hasta el esternn
y clavcula, por lo que su palpacin se puede realizar en
cualquier parte de su recorrido.

Los dedos se utilizan en forma de pinza

Se verifica la contraccin del msculo durante la
respiracin a distintas intensidades.
Trapecio
El sujeto se ubica en decbito ventral y con los brazos relajados.
Se comienza palpando las fibras del trapecio superior > los dedos recorren desde la
protuberancia occipital hasta el tercio lateral de la clavcula

Las fibras medias del trapecio se pueden palpar desde el acromion hasta la apfisis
espinosa de la sptima cervical y las primeras vrtebras torcicas.

Las fibras inferiores se palpan desde el borde espinal de la escpula dirigindose
hacia la columna y bajando hasta la columna torcica inferior

Superiores Medias
Inferiores
Pectorales
Se recomienda realizar la evaluacin de este msculo en decbito dorsal y
posicin sentada

El msculo pectoral mayor se ubica en la superficie anterior de la cintura
escapular.

Se palpa: su insercin en la clavcula, en el esternn, en la sexta o sptima
costillas y yendo hacia lateral, hasta el hmero.

Al ser un msculo superficial su acceso se hace ms simple, por lo que se
recomienda recorrer grandes porciones del msculo al momento de ir
examinando su contraccin en la respiracin
Adecuado manejo: No existe contraccin de los msculos
en tareas respiratorias


Buen manejo: Existe leve contraccin (leve movimiento del
trax superior)


Regular manejo: Existe mayor contraccin (movimiento del
trax superior y leve de los hombros)


Mal manejo: Existe una gran contraccin (movimiento del
trax superior, de los hombros marcados)


Pobre manejo: Existe una contraccin completa
(movimiento del trax superior, de los hombros y tensin
cervical)

Resultados
- ECM
- Escalenos
- Trapecio
- Pectorales
Abdominales
Los msculos abdominales a evaluar sern los de la pared lateral, ya que (a
grandes rasgos) estos constituirn el soporte principal para el manejo de la presin
subgltica y de la columna de aire espirado > Oblicuo externo, Oblicuo Interno y
Transverso abdominal

El sujeto se ubica en decbito dorsal, prono o lateral.

La palpacin ser leve para los msculos superficiales, moderada para los medios y
fuerte para los profundos.

La evaluacin se hace siguiendo el recorrido de cada msculo.
Evaluacin a nivel anterior de los msculos
abdominales en decbito dorsal
Evaluacin a nivel anterior de los msculos
abdominales en posicin sedente
Lnea alba (sector aponeurtico)
Sectores de evaluacin a nivel anterior de
los msculos abdominales
Sectores de evaluacin a nivel lateral de los
msculos abdominales
Evaluacin en decbito dorsal a nivel lateral
de los msculos abdominales
Evaluacin a nivel posterior en decbito
dorsal de los msculos abdominales
Sectores de evaluacin a nivel posterior de
los msculos abdominales
Estos son msculos espiratorios, por lo que su evaluacin se hace
en esta actividad.

La puntuacin depender del grado de contraccin que ejerzan en
este movimiento.

- Adecuado, regular, pobre.
MAPA CORPORAL
Tensin-Relajacin
MAPA CORPORAL
Tensin-Relajacin
Evaluada cada funcin muscular

Podemos determinar :


La relacin funcin muscular-emisin

La adaptacin a las diferentes demandas
fonatorias

Como La tonicidad influye en la alineacin del
esqueleto






MAPA CORPORAL
MAPA CORPORAL
1. Tipo Respiratorio
2. Capacidad Respiratoria
3. Tiempo espiratorio
4. ndice S/Z
5. Coordinacin Fono-respiratoria
6. Presin Espiratoria
Parmetros de la Respiracin
Relacionados con el uso de la Voz
EVALUACION DEL TIPO RESPIRATORIO

Se le pide al paciente una inspiracin profunda y
se observa el movimiento de la caja torcica.

Se establece una relacin con el examen de los
msculos respiratorios.

Medicin del permetro torxico.
Respiracin
Costal superior Abdominal Costo- diafragmtico
Tipo Respiratorio
Lugar de entrada y salida del Aire

La entrada del aire fisiolgicamente debe ser por las fosas
nasales, por que aqu es donde el aire se humedece se purifica y
se calienta.


En el acto fonatorio esto puede sufrir variaciones, siendo muchas
veces la entrada del aire por la boca dada la necesidad de
introducir un gran volumen de aire.


Bajo este concepto el modo puede ser nasal o mixto



Modo Respiratorio

Examen visual externo:
Observar el dimetro de las narinas y su comportamiento
durante una inspiracin profunda

La entrada de aire es pareja por ambos lados
Si existe deformacin en fosas nasales ya que de esta manera
se restringe el volumen de aire inspirado
Modo Respiratorio

Permeabilidad nasal

Maniobra: Se obstruye una narina con el dedo
pulgar cuidando de no desviar el tabique se le al
paciente que respire tranquilamente unas 20 veces
luego se repite en la otra

Se observara:

Si la entrada de aire es pareja por ambos lados
Si el paciente es capaz de respirar va nasal sin
agitarse

Modo Respiratorio
Se le pide al paciente que bote el aire en una A sin sonido y
una I sin sonido

el promedio de duracin debiera de ser aproximadamente:

15-20 segundos en mujeres.
20-25 segundos en hombres.

Tiempo mximo de soplo (Tms)

Relacionar con:
El mapa Corporal Para establecer los puntos de tensin
muscular en la espiracin.

TMF
Tiempo Espiratorio
Es la sincronizacin de la musculatura respiratoria y
emisin durante el habla y el canto

Evaluacin :
Lectura, series, conversacin espontnea

Observacin:
Se le pide al paciente una coordinacin deseada
Coordinacin Fono-respiratoria
ndice S/Z (S/A)

ndice Fono respiratorio:

Es el cociente entre el TMF s y TMF a

Tiene como finalidad relacionar la funcin
pulmonar y larngea y su promedio = 1 1.2
Respiracin

ndice S/Z (S/A)

ndice Fono respiratorio:
Un TMF a puede ser engaoso; porque puede estar alterado la
funcin pulmonar como la gltica.
Si el sistema Respiratorio esta alterado y la laringe es normal el
TMF s debe estar disminuido
En el caso de estar alterada la eficiencia gltica El TMF es menor

Esta prueba debe repetirse varias veces y su interpretacin debe ser
Cuidadosa

Respiracin
Es el flujo de aire que pasa a travs de la laringe durante la
fonacin, este flujo puede tener diferentes fuerzas en su
salida y esta relacionado directamente con el uso de la voz.
La presin espiratoria es el primer factor del cual depende
el volumen de la voz
Presin Espiratoria
Evaluacin Presin Espiratoria
Se le pide al paciente una inspiracin profunda y luego se
le indica botar el aire con fuerza en diferentes situaciones:

Vocales fonas
Vibracin de labios
Vocales fonas-sonoras

Debemos:

Medir el tiempo en que se mantiene la misma presin
Observar los msculos que estn realizando la fuerza
espiratoria y relacionar con mapa corporal
Apoyo Respiratorio
Establecer el mapa corporal
Relacionar el tipo respiratorio con la emisin
Pedir emisiones hablas o cantadas que presenten un nivel de
exigencia fonatoria
Volumen aumentado
Emisiones en extremos de la extensin tonal
Emisiones mantenidas
Combinacin de parmetros anteriores
FIN