TWS280DV4P47p2009 PDF

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE MANEJO Y PREVENCIN DEL
ASMA DIRIGIDO AL NIO Y SU FAMILIA. HOSPITAL
DR. PASTOR OROPEZA RIERA.IVSS. BARQUISIMETO.
ESTADO LARA. 2007-2009

LISBETH COROMOTO PEREIRA DE VARGAS

Barquisimeto, 2009
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR


Trabajo presentado para optar al grado de Especialista

Por: LISBETH COROMOTO PEREIRA DE VARGAS

Barquisimeto, 2009

1
APROBACIN DE TUTORA

En mi carcter de Tutor, Tedulo Enrique Rodrguez Garca, C.I. N
3.875.657, del trabajo titulado: PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE MANEJO Y
PREVENCIN DEL ASMA DIRIGIDO AL NIO Y SU FAMILIA.
HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA. IVSS. BARQUISIMETO.
ESTADO LARA. 2007-2009, presentado por la ciudadana: Lisbeth Coromoto
Pereira de Vargas, C.I. 11.883.049, para optar al Grado de Especialista en
Medicina Familiar, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos
suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del
jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 15 das del mes de Julio de 2009.

_________________________________
Dr. Tedulo Enrique Rodrguez Garca
Tutor

2

Por: LISBETH COROMOTO PEREIRA DE VARGAS

Trabajo de Grado Aprobado

______________________________
Dr. Tedulo E. Rodrguez Garca
Presidente del Jurado

______________________________
Dra. Marielvi Fernndez
Jurado
______________________________
Dra. Reina Gavidia
Jurado

Barquisimeto, 25 de Septiembre del 2009

3

DEDICATORIA

A mi Hija, mi adorada Princesa Liseth Andreina
A mi Amado Esposo Ral
A mis Amados Padres Juan Ramn e Iginia

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AGRADECIMIENTO

A Dios Todopoderoso por todas las bendiciones que me ha dado sobre todo por
tener a mi lado a mi familia, a mi hija y a mi esposo.
A mi padre Juan Ramn y a mi madre Iginia por creer en m y darme su amor y
su apoyo incondicional.
A mi esposo Ral por todo su amor, comprensin y apoyo en todo momento.
A m hija, mi amada princesa Liseth Andreina, por ser la luz de mi vida, por
estar conmigo y darme toda su ternura y amor.
A mis hermanos Nancy, Oswaldo y Cesar por su confianza y apoyo.
A mi suegra Amrica y a mis cuados Romarly y Rafael por su apoyo y
colaboracin.
A mi tutor, el Dr. Tedulo Rodrguez por su amistad sincera, por compartir sus
conocimientos y por creer en m y en este trabajo.
A la Dra. Zulay Jimnez y a la Dra. Carmen Figueredo por sus enseanzas
durante todo el postgrado.
Al Dr. Lus Blanco por sus consejos y por darme su apoyo cuando ms lo
necesite.
A la Lic. Isabel Guerrero por su orientacin y ayuda incondicional.
Al Dr. Miguel Jaime, a la Dra. Mariela Jimnez y a Naid Rojas por su
colaboracin y apoyo en la realizacin de esta investigacin.
A la Licenciada Danny Torrealba por su orientacin, ayuda y consejos.
A las madres y nios que participaron en esta investigacin por su entusiasmo,
colaboracin y hacer posible la realizacin de la misma.
A mis compaeros de postgrado con quien compart todos estos aos.
A Indira Colmenrez representante de GlaxoSmithKline por su colaboracin.
A Orleydis por su ayuda y colaboracin a lo largo de este proyecto.

5
NDICE
Pg.
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO.......................................................
RESUMEN.........................................................................................................
iv
viii
INTRODUCCIN..............................................................................................

1
CAPTULO
I DIAGNSTICO DEL PROBLEMA.....................................
Situacin Contextual..................................................................
Objetivo del Estudio..................................................................
Delimitacin del Objeto de Estudio...........................................
Reconstruccin del Objeto de Estudio.......................................

4
4
7
7
7
II PERSPECTIVA TERICA METODOLGICA................
Antecedentes de la Investigacin..............................................
Modo de Explicacin................................................................
Bases Legales............................................................................
Matriz de la Investigacin-Accin............................................
Categoras..................................................................................
Direccionalidad de la Investigacin..........................................

13
13
24
38
42
46
47
III DISEO OPERACIONAL...................................................
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de la Evidencia....
Anlisis e Interpretacin de la Evidencia.................................
Categorizacin...
Nexos Explicativos - Comprensivos..........................................
49
49
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130
135

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................
ANEXOS...........................................................................................................

137
142

6
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR.


Autor: Lisbeth Coromoto Pereira de Vargas.
Tutor: Tedulo Enrique Rodrguez Garca.

RESUMEN

El asma es la enfermedad crnica infantil ms frecuente, que ha registrado en los
ltimos aos un incremento en su prevalencia y morbilidad a nivel mundial. Los
elementos del tratamiento para el control del asma han sido tradicionalmente: terapia
farmacolgica, control ambiental y educacin del paciente, sin embargo, los ms
recientes adelantos en tratamientos medicamentosos no han logrado disminuir
significativamente la prevalencia de la enfermedad. Por esta razn, la educacin del
paciente asmtico y sus familiares es indispensable para su control efectivo. En base a
ello se realizo una investigacin de tipo cualitativa, bajo la modalidad de
investigacin-accin, con el objetivo de disear un programa educativo dirigido al
nio asmtico y a su familia para promover cambios de actitud frente a la
enfermedad. La muestra fue de tipo intencional, utilizando los siguientes criterios:
nios asmticos de 8 a 12 aos que acudieron a la Consulta de Pediatra en el
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera, con visitas recurrentes a la emergencia de dicho
centro u hospitalizaciones en el mismo, junto con su madre y/o padre, durante el
lapso de estudio y que manifestaron su deseo de participar en el mismo. Se sustent
en la Iniciativa Global para el Asma (GINA, 2006), en el texto Pediatra de Rudolph,
en la teora del aprendizaje de Carl Roger y en el juego y aprendizaje de Oscar
Zapata. La evidencia se recopil utilizando la observacin participante, la entrevista
semiestructurada y el diario de campo as como tambin registro a travs de
fotografas, grabaciones y videos, posteriormente se realiz el anlisis e
interpretacin de la evidencia usando el modelo Glater. En base a las evidencias
obtenidas se disearon los talleres, a travs de los cuales se logr un cambio en el
nio asmtico y su familia en cuanto a la visin y manejo del asma.

Palabras Clave: Crisis Asmtica, Programa Educativo, Prevencin del Asma.

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INTRODUCCIN

El asma es una enfermedad crnica muy comn en la poblacin general a nivel
mundial que afecta especialmente a la niez, por lo que se considera un problema de
salud pblica; Venezuela y Lara no escapan a esta realidad, ya que en nuestro medio
constituye uno de los principales motivos de consulta peditrica en los centros de
salud.
La importancia del asma radica en su elevada frecuencia, en su carcter crnico
que afecta a la calidad de vida, al ausentismo escolar y laboral, y en los elevados
costos sanitarios que genera. Se estima que un elevado porcentaje del costo que
origina el asma est ocasionado por su mal control.
Lo anterior sirvi de base para el presente trabajo, ya que surgi a raz de lo
manifestado por el personal mdico que labora en el Servicio de Pediatra del
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera del IVSS, quienes consideran que se deberan
realizar estrategias para disminuir la prevalencia de asma en dicho servicio. As
mismo, el epidemilogo de la institucin seala que el asma se encuentra ubicada
dentro de las 15 primeras causas generales de hospitalizacin, ocupando en el rea
peditrica, los primeros lugares; adems, considera que los nios deberan tener una
consulta de asma establecida, con su respectivo club de asma para descongestionar el
rea de emergencia, que colapsa frecuentemente por dicha causa.
La intencin de esta investigacin es promover cambios de actitud frente a la
enfermedad a travs de un programa educativo destinado a dar a conocer la naturaleza
de la misma, los factores que la desencadenan, la importancia del tratamiento de
rescate y controlador, y cmo enfrentarla adecuadamente, logrando con ello un mejor
control y manejo del asma, de manera que pueda repercutir en menos recurrencias a
la emergencia y hospitalizaciones.
El programa educativo se realiz a travs de una investigacin cualitativa, de
tipo investigacin-accin, donde la muestra fue de tipo intencional, seleccionndose
los nios asmticos que acudieron a la Consulta de Pediatra del Hospital Dr. Pastor

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Oropeza Riera del IVSS, durante el lapso de estudio, con edades entre 8 a 12 aos,
que presentaron visitas recurrentes a la emergencia u hospitalizaciones debido a las
crisis, junto con sus madres y/o padres, y que manifestaron su deseo de participar en
la investigacin.
El programa se desarroll a travs de una serie de talleres que involucraron al
nio y su familia de manera activa en el conocimiento, control, manejo y prevencin
del asma.
Los aspectos de la presente investigacin se exponen por captulos: en el captulo
I se expone la situacin contextual, el objetivo de la investigacin, se delimita el
objeto de estudio y se hace la reconstruccin del mismo.
En el captulo II se desarrollan las perspectivas terico-metodolgicas, se
sealan algunos antecedentes, el modo de explicacin donde se describen las bases
tericas fundamentadas en los planteamientos hechos por la Iniciativa Global para el
Asma (GINA, 2006), los postulados de Rudolph y otros (2004), as como tambin se
explica la teora de aprendizaje de Carl Rogers (1975), y el juego y aprendizaje de
Zapata (2000), adems de las bases legales de la investigacin como son la
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), la Ley Orgnica de
Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA, 1998) y se expone la matriz de la
investigacin-accin, se definen las categoras del objeto de estudio y se desarrolla la
direccionalidad de la investigacin donde se sealan los objetivos, las metas
planteadas y las tareas realizadas.
El diseo operacional seguido en la investigacin se presenta en el captulo III,
donde se describen las tcnicas e instrumentos para la recoleccin de la evidencia
para ello se utilizo la observacin participante, la entrevista semiestructurada, el
diario de campo y el testimonio focalizado. Incluye adems el anlisis e
interpretacin de la evidencia y los nexos explicativos y comprensivos.
Debido a que el asma es una enfermedad crnica que tiene repercusin sobre
todo el grupo familiar y se ha demostrado que los programas educativos mejoran las
condiciones de vida de los mismos, es necesario que los mdicos especialistas en
Medicina Familiar dirijan sus esfuerzos a educar, para as estimular un mejor control

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y manejo del asma, as como la implementacin de medidas preventivas y disminuir
la presencia de factores de riesgo.

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CAPTULO I

DIAGNSTICO DEL PROBLEMA

Situacin Contextual

El asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la infancia, con
elevada prevalencia tanto a nivel mundial como nacional. En el mundo se estima que
ms del 10% de los nios tienen sntomas asmticos y en algunos pases como
Canad y Australia la prevalencia llega al 30%. (Archivos Venezolanos de
Puericultura y Pediatra, 2005; Ramrez et al, 2006 ; Ruiz et al, 2005.).
Durante las dos ltimas dcadas prcticamente la prevalencia de asma se ha
duplicado y es origen de morbilidad importante en una cantidad significativa de
individuos. A partir de 1978 la tasa de mortalidad por asma comenz a incrementarse
a tal punto que en la actualidad sigue siendo un problema mayor de salud en todo el
mundo. (Cuevas y Arias, 2004).
El enfoque actual en la atencin del nio con asma es comunitario, desde la
atencin primaria y considerando el asma como una enfermedad crnica en la que la
familia y el nio, cuando pueda hacerlo, debe asumir un papel activo, dirigido al
autocontrol.
La mayora de las guas para el tratamiento del asma insisten en que la educacin
sanitaria es parte esencial en la intervencin teraputica y debe ir dirigida a mejorar
los conocimientos respecto de la enfermedad del paciente, desarrollar habilidades en
relacin con la identificacin temprana de los sntomas, el manejo de la tcnica
inhalatoria, el uso del pico flujo, el empleo de los frmacos, la monitorizacin del
estado del paciente en cada momento y evitar los factores desencadenantes. (Pericas,
2005)

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En Venezuela y particularmente en el Estado Lara, el asma es una de las
primeras causas de consulta peditrica. (Mjica, 2006; Archivos Venezolanos de
Puericultura y Pediatra, 2005).
Al respecto sobre esta enfermedad el personal mdico que labora en el Servicio
de Pediatra del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera considera que las visitas a la
emergencia de nios asmticos con crisis es muy frecuente, con una elevada
prevalencia, por lo cual manifiestan que en este centro es necesaria la implementacin
de estrategias que permitan disminuirlas.
De igual manera el epidemilogo de la institucin Dr. Candeloro (2007)
menciona que a nivel de hospitalizacin en adultos y en pediatra, el asma se
encuentra dentro de las 15 primeras causas, pero si se considera solo el rea peditrica
esta se encuentra ubicada dentro de las 5 primeras causas en los ltimos aos, as
mismo seala que el rea de emergencia frecuentemente colapsa debido a las visitas
de nios asmticos con crisis, por lo cual estos deberan tener una consulta de asma y
un club para organizacin, coordinacin y realizacin de actividades.
Lo anteriormente sealado se evidencia en los anuarios de la Divisin de
Estadsticas del Servicio de Epidemiologa del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera,
donde se encuentra reportado que en los ltimos aos en el rea peditrica el asma
ocupa los primeros lugares en la consulta externa y hospitalizacin, as para el ao
2002 el asma ocupo el 5to lugar en la consulta externa y fue la 2da causa de
hospitalizacin, lo cual se mantuvo, sin embargo para el 2006 fue la 2da causa de
morbilidad en consulta externa y la primera causa de hospitalizacin. (Hospital Dr.
Pastor Oropeza Riera, 2002-2006).
Por otra parte tambin se ha evidenciado que existen recurrencias en las visitas a
la emergencia de los nios asmticos, aun cuando se les han indicado terapias
farmacolgicas adecuadas, sin embargo, no se les ha educado correctamente ni al
paciente, ni a la familia sobre la enfermedad, los factores desencadenantes, el uso
correcto del asma-cmara, la importancia del tratamiento controlador y otros aspectos
esenciales que influyen en el control del asma, de manera que no se ha logrado un

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control adecuado de la misma, tratando solamente las crisis y no se ha insistido en
prevenir las recurrencias.
La situacin antes sealada se detect mediante el interrogatorio directo a
pacientes y familiares que acuden a la Emergencia de Pediatra del Hospital Dr.
Pastor Oropeza Riera del IVSS, y a los que se encuentran hospitalizados por esta
patologa, algunas madres sealaron que: cuando los nios se enferman de asma
esto les perjudica su salud, que se van a hacer adictos al inhalador, que la
enfermedad les genera muchos gastos y si ameritan hospitalizacin los mismos se
elevan mucho mas.
Otras madres mencionaron que s se les haba indicado el tratamiento de
mantenimiento (controlador), pero que en vista de que el nio estaba bien, sin
disnea no le colocaban el tratamiento; otras sealaron que eran medicamentos muy
costosos, y no tenan dinero para comprarlos, algunas consideraban que un
medicamento diario por varios meses, sin que el nio presentara ningn sntoma, lo
poda perjudicar y por ello no lo cumplan.
Todas estas expresiones manifestadas por familiares dejan ver que el asma an
no ha sido considerada como una enfermedad crnica, que amerita el cuidado de los
factores desencadenantes, el tratamiento del episodio agudo y la terapia de
mantenimiento para lograr un control efectivo de la misma. Tambin se detecta que la
educacin que se les ha brindado no ha sido convincente para el nio ni para los
familiares.
Por lo anteriormente expuesto, tanto lo sealado por el personal mdico que
labora en la institucin, as como por los familiares de nios asmticos que acuden a
la misma, surgi la inquietud de realizar un estudio en el Servicio de Pediatra del
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera bajo la modalidad investigacin-accin con la
finalidad de establecer un programa educativo dirigido a los nios asmticos y sus
familias, de manera que les permita mejorar su conocimiento y por ende el control de
su enfermedad.

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Objetivo del Estudio

Disear un programa educativo sobre el manejo y la prevencin del asma
dirigido al nio asmtico y a su familia en el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera del
IVSS, con el fin de mejorar el control de la misma y de esta manera reducir las visitas
a la emergencia y las hospitalizaciones debido a las crisis.

Delimitacin del Objeto de Estudio

Accin Social

Programa Educativo dirigido a nios asmticos y su familia sobre el
manejo y la prevencin de su enfermedad.

Sujeto Social

Nios asmticos y sus familias

Dimensin Espacial

Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera, IVSS. Barquisimeto Estado Lara

mbito Temporal

2007-2009.

Reconstruccin del Objeto de Estudio

El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los

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sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas
se agravan durante la actividad fsica o en la noche. (OMS, 2007; Rodrigo y otros,
2004).
Existe constriccin muscular de duracin variable de los conductos respiratorios
(espasmo respiratorio) y aparecen sibilancias al respirar, tos, expectoracin, opresin
torcica y disnea. Estos sntomas pueden ocurrir espontneamente durante la noche o
en las primeras horas de la maana, (Martnez y otros, 2006; Gayoso, 2003).
Estos sntomas usualmente son desencadenados o agravados por una serie de
factores como alergenos, infecciones respiratorias virales, contaminantes ambientales
intra y extradomiciliarios, rinitis, sinusitis, reflujo gastroesofgico, cambios
climatolgicos, alimentos, aditivos, medicamentos y emotivos. (Archivos
Venezolanos de Puericultura y Pediatra, 2005; Rodrigo y otros, 2004).
Dichos factores desencadenantes se pueden clasificar en: inmunolgicos y no
inmunolgicos. Los primeros comprenden los alergenos inhalados: como polvo,
polen, caspa de animales y los hongos de ambientes hmedos. De stos tienen
especial importancia los pelos de gato y los caros que habitan en el polvo casero.
Tambin alimentos como: leche (no materna), huevos, naranja, tomate, fresa,
chocolate, mariscos, colorantes, esencias y preservantes de alimentos, y
medicamentos como: antibacterianos (penicilinas, sulfas y cefalosporinas), AINES
(aspirina) y compuestos yodados. (Coronel, 2006).
Entre los desencadenantes no inmunolgicos se encuentran algunos
contaminantes ambientales, irritantes de la va area como: el humo producido por
combustin de cigarrillos, lmparas de kerosn, chimeneas o de fogn de lea;
desinfectantes y otros irritantes qumicos como sustancias inhaladas de pinturas, los
cambios bruscos en la temperatura ambiental (el fro) y de la presin atmosfrica, las
infecciones de las vas respiratorias producidas por virus, el ejercicio fsico y cambios
emocionales. (Coronel, 2006).
A nivel mundial mueren aproximadamente 180.000 personas a causa de esta
patologa por ao; en Mxico, ha aumentado la incidencia en un 30% en los ltimos
10 aos, mientras que en Per la prevalencia en la poblacin infantil es de 20 a 25 %.

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(Martnez y otros, 2006; Gayoso, 2003). En aos recientes se reporta que este
padecimiento afecta a 10% de la poblacin de nios, en pases desarrollados; siendo
uno de los principales motivos de atencin mdica y se estima que es causa de
alrededor de 3.4 millones de consultas mdicas y 149 mil hospitalizaciones por ao.
(Coronel, 2004; Gayoso, 2003).
Con respecto a esta enfermedad el Consenso de la Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatra en el 2005 seala que la prevalencia del asma se ha
incrementado durante las ltimas dcadas en todo el mundo. Se ha estimado que
aproximadamente 150 millones de personas sufren de esta patologa, siendo la
enfermedad crnica ms comn en el nio, con una prevalencia que vara entre 1,6 a
36,8%. Dicho consenso hace referencia al estudio ISAAC, realizado en Caracas en el
2003 sobre la prevalencia de asma infantil, el cual encontr que un 32% de los nios
menores de 14 aos tenan antecedentes de asma o sibilancias alguna vez en su vida,
mientras que 18% present asma o sibilancias en los ltimos 12 meses previos a la
encuesta, con un nmero muy significativo de crisis por ao. (Archivos Venezolanos
de Puericultura y Pediatra, 2005).
En el estudio realizado por Mjica (2006), en Barquisimeto, titulado Calidad de
vida en el paciente asmtico en el Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga y
Unidad de Asma del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez seala que las crisis de asma
continan siendo uno de los primeros motivos de consulta y de hospitalizacin en los
diferentes centros de atencin peditrica en nuestro pas.
Especficamente en el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), ubicado en Barquisimeto, Estado Lara,
las consultas por asma en crisis ocupan los primeros lugares, en la sala de
emergencia de pediatra, en los ltimos 5 aos, mientras que para el ao 2006 a nivel
de consulta externa ocupo el 2 lugar y fue la primera causa de hospitalizacin.
(Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera, 2002-2006).
Algunos de estos pacientes al egresar de hospitalizacin continan en control por
la Consulta de Pediatra de este centro, sin embargo persisten sus visitas a la
emergencia y las hospitalizaciones debido a la recurrencia de los episodios de asma,

16
evidencindose que existe escaso conocimiento del nio y su familia sobre esta
enfermedad, sus factores predisponentes y desencadenantes, de all su falta de
adherencia al tratamiento y por ende la consecuencia de un deficiente control de la
enfermedad.
Al respecto es indispensable insistir en el manejo a largo plazo del asma, en la
identificacin de dichos factores desencadenantes y los alergenos causales en cada
caso. Cuando los pacientes logran evitar o reducir significativamente esos factores
desencadenantes (alrgenos e irritantes), los sntomas y crisis de asma pueden
prevenirse y a la vez reducir la medicacin, sin dejar de tomar en cuenta que la
mayora de las medidas preventivas son tiles para todos, y que la mejor respuesta se
obtiene individualizando cada caso. (Stone y otros, 2005; Rodrguez y otros, 2000).
El tratamiento involucra adems medidas no farmacolgicas, siendo la educacin
del paciente importante para alcanzar el control. El paciente debe conocer la
fisiopatologa del asma y se le debe explicar la presencia de factores "gatillo", para
identificarlos y evitarlos. (Gayoso, 2003).
En otro orden de ideas, Mastrangelo y otros (1999), afirman que al egresar de la
emergencia muchos pacientes no son referidos y otros, a pesar de ser referidos, no
acuden a consulta de control por problemas inherentes al sistema de salud y/o por su
condicin socioeconmica, que les dificulta la asistencia a su mdico y por ende no
reciben una educacin adecuada sobre el asma.
Lo anteriormente mencionado se observa en los pacientes y familiares que
acuden a la Emergencia de Pediatra del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera en
quienes, la falta de conocimientos sobre los factores predisponentes y
desencadenantes de las crisis de asma, contribuye a la persistencia de estos episodios.
Por otra parte se seala que la terapia administrada por inhalador de dosis
medida (IDM) o nebulizada es el tratamiento de eleccin para lograr todas las metas.
La mayora de los aparatos usados en la actualidad, en los nios, fueron originalmente
desarrollados para los adultos y son frecuentemente usados sin la debida atencin de
las necesidades especficas de este grupo etario, por lo tanto es muy importante
capacitar al paciente y su familia en el uso del medicamento en aerosol con

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espaciador, lo cual es ms fcil si en la emergencia se utiliza terapia con inhalador de
dosis medida y asma-cmara, y no slo terapia nebulizada, igualmente si se indica el
medidor de flujo pico espiratorio hay que entrenar al nio para su uso correcto.
(Mastrangelo y otros, 1999; Rosas y otros, 2005).
Al respecto, en estos pacientes que acuden a la Emergencia del Servicio de
Pediatra del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera, se observa que muchas veces el
cumplimiento de la terapia de rescate y/o de mantenimiento no se realiza
adecuadamente, probablemente porque no se emplea correctamente el inhalador o el
asma-cmara. Otras veces se debe a que el tratamiento, sobre todo el ntercrisis, es
muy costoso, y no se le da la importancia que tiene, dejando en claro la falta de
conocimiento sobre este aspecto.
En relacin a los costos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2007,
seala que los gastos directos (por atencin mdica de la crisis y medicamentos) e
indirectos (gastos de familiares, ausencias laborales de los padres y ausentismo
escolar) que generan las visitas a la emergencia y las hospitalizaciones, tanto a nivel
institucional, como para la familia son elevados. Se ha estimado que un nio con
asma en una familia, representa un gasto hasta del 15% del ingreso familiar, a este
respecto, el impacto econmico del asma en los Estados Unidos es de alrededor de
seis mil millones de dlares por ao y en Alemania de 5.8 mil millones, dos ejemplos
del altsimo costo que esta enfermedad genera. (Coronel, 2004; Rodrigo y otros.,
2004).
Como puede observarse el asma es un problema de salud mundial, por ello el
ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), realizado en ms
de 56 pases, ha encontrado prevalencias tan altas como 36.8% en Inglaterra. Es la
consulta de emergencia ms frecuente en los Estados Unidos, con 6.5 millones de
consultas en 1985. Las tasas de hospitalizacin y mortalidad aumentaron 28% y 40%,
respectivamente, entre 1982 y 1991, y la tendencia contina
.
Se ha encontrado
prevalencias de 20% en Lima; 16% en Iquitos; y 14% en Huaraz y Huancayo. Los
costos directos de la enfermedad en los Estados Unidos ascendieron a ms de $ 5100
millones en 1994, de los cuales las hospitalizaciones representaron un 54.4%. El 80%

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de estos recursos es utilizado por solamente el 20% de los pacientes, a un costo anual
por hospitalizacin de $ 1667/paciente/ao. (Forno y otros, 2001).
El rea de influencia del Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera no escapa a esta
realidad, ya que atiende pacientes de zonas marginales, con escasos recursos
econmicos, donde los costos por las visitas a la emergencia y las hospitalizaciones
por asma no se han estimado, pero esta situacin indudablemente representa una
problemtica para la familia del paciente asmtico, afectando el presupuesto familiar,
aunado al ausentismo laboral que ocasiona a los padres, asimismo se generan gastos
en recursos hospitalarios para la atencin de esta entidad.
La problemtica que se presenta en el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
debido a la prevalencia de pacientes asmticos, queda evidenciada por las consultas
repetidas a la emergencia peditrica y las hospitalizaciones que por dicha causa
llevaron a plantearse interrogantes relacionadas con los siguientes aspectos:
La educacin a pacientes y familiares sobre el asma, sus factores
desencadenantes y predisponentes les permitir evitarlos y reducir el nmero de
crisis?
Educar sobre la importancia del adecuado cumplimiento del tratamiento
durante la crisis de asma, y de mantenimiento favorecer la adherencia al
tratamiento?
Fomentar el uso adecuado de los dispositivos utilizados en el tratamiento
farmacolgico del asma contribuir a su mejor control?
La educacin sobre el asma a travs del juego le permitir al nio asmtico
adquirir conocimiento sobre la enfermedad y su control?
Brindar herramientas para el automanejo del asma y tcnicas de respiracin
ayudara al nio asmtico a controlar las crisis?
Estas interrogantes fueron respondidas posterior a la aplicacin del presente
trabajo.

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CAPTULO II

PERSPECTIVA TERICA METODOLGICA.

Antecedentes de la Investigacin

Por ser el asma una entidad con elevada prevalencia tanto a nivel mundial como
nacional y regional se han realizado diversos estudios que demuestran dicha
situacin, algunos estudios enfocan la relacin con los factores desencadenantes, los
tratamientos utilizados, el nivel de conocimiento sobre el asma, medidas preventivas,
educacin del paciente asmtico y su familia entre otros. En la revisin bibliogrfica
realizada son escasos los estudios realizados bajo el paradigma cualitativo, sin
embargo se considera importante mencionar algunos estudios enmarcados en la
investigacin cuantitativa publicados a partir del ao 2000, que se sealan a
continuacin.
A nivel internacional, Chavarra (2000), realiz el trabajo titulado
Conocimientos y actitudes de los padres de nios asmticos en relacin al asma en
Costa Rica en el Hospital Nacional de Nios, "Dr. Carlos Senz Herrera", en vista
de que en ese pas a pesar de la enorme prevalencia del asma y de la gran demanda de
servicios por parte de los asmticos, no exista un estudio que analizara los
conocimientos de la poblacin con respecto a la enfermedad.
El trabajo fue prospectivo y se realiz en la sala de nebulizaciones del Hospital
Nacional de Nios. Se incluyeron 100 nios mayores de un ao con diagnstico de
asma, la seleccin de la muestra fue al azar, y se les realiz una entrevista
estructurada dirigida a los padres de los nios que consultaron con crisis de asma.
Los resultados obtenidos sealan que: el 51% tenan edades entre 4 y 7 aos, el
57% eran nias, el pediatra hizo el diagnstico de asma bronquial en el 86% de los
casos, en el 52% de los nios el diagnstico de asma se hizo entre 1 y 3 aos de edad,
el 40% tena control mdico, el 49% de los nios recibieron tratamientos slo durante

20
las crisis, 93% de los padres no haba participado en cursos de prevencin y
educacin y el 90% manifest inters en participar en algn curso.
Este investigador igualmente observ que un alto porcentaje de nios no tena
control mdico regular a pesar de una amplia cobertura nacional en salud, de contar
con ms y mejores medicamentos antiasmticos y de ser el asma bronquial una
enfermedad que angustia a los familiares. Concluy en la necesidad de organizar
programas de educacin y prevencin a la poblacin asmtica, que los padres deben
tener amplio conocimiento sobre el uso de la terapia preventiva y que pocos nios
mantienen control regular de su asma en el nivel primario.
Igualmente en Mxico Coronel (2003) realiz un estudio titulado Factores
asociados al asma bronquial en los nios, de tipo casos y controles, integrado por
60 nios con asma y 60 controles hospitalizados. Se obtuvo informacin de las
historias clnicas acerca de factores que se han encontrado asociados a esta
enfermedad, la estimacin de riesgo se hizo mediante razn de momios, para cada
variable. Se encontr que los factores que mostraron mayor fuerza de asociacin
fueron el antecedente familiar de asma, la convivencia familiar con fumadores, el uso
de lea en el hogar y la presencia de animales domsticos en la casa. La cuenta de
eosinfilos dio diferencias significativas entre ambos grupos; lo que permiti
confirmar la importancia de la atopia en la gnesis de este problema y la estrecha
relacin entre el tabaquismo, el uso de lea en el hogar y la probable presencia de
alergenos de animales domsticos.
En el 2004 se realiz un Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la
Infancia (Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC), donde particip
Latinoamrica. En dicho estudio se obtuvieron datos sobre asma, rinitis y eccema, en
pases y centros con condiciones diferentes en cuanto a clima, desarrollo
socioeconmico y situacin cultural y ambiental, el mismo revel una considerable
variacin en las cifras entre los centros en un mismo pas y entre pases. (Mallol,
2004).
Todos los pases de esta regin se encuentran en vas de desarrollo y comparten
ms o menos los mismos problemas relacionados con el bajo nivel socioeconmico.

21
La variedad de sntomas asmticos acumulados y actuales en los nios de los pases
latinoamericanos fue la siguiente: en nios de 13-14 aos, la prevalencia de asma en
algn momento vari entre el 5.5 % y el 28 %, mientras que la prevalencia de
sibilancias en los ltimos 12 meses oscil entre el 6.6 % y el 27 %. En nios de 6-7
aos, la prevalencia de asma en algn momento vari entre el 4,1 % y el 26.9 %,
mientras que la prevalencia de sibilancias en los ltimos 12 meses oscil entre el
8.6% y el 32.1 %.(Mallol, 2004).
Por otra parte Coronel (2004) realiz el estudio titulado Sobre la prevencin del
asma bronquial en los nios donde revis 27 artculos cientficos con el objetivo de
recomendar medidas preventivas para evitar el asma en los nios, con base en los
factores de riesgo que hayan mostrado mayor consistencia en la literatura. Los
factores de mayor riesgo fueron: antecedentes de asma en la familia, exposicin al
humo del tabaco, presencia de animales domsticos, antecedentes de rinitis y
dermatitis atpica, sexo masculino, exposicin al polvo casero y abandono de la
lactancia materna antes del cuarto mes por lo cual plantea las siguientes
recomendaciones: que las medidas preventivas comiencen desde la etapa prenatal,
especialmente en nios con riesgo alto (historia familiar, antecedentes de rinitis y
dermatitis atpica, sexo masculino) y que las madres reciban orientacin desde el
embarazo.
A su vez Ceballos y otros (2004), en Mxico realizaron el estudio Costo
directo de la atencin por crisis aguda de asma en el servicio de urgencias
peditricas, con el objetivo de determinar la frecuencia y costo directo de la
atencin mdica por concepto de hospitalizacin de pacientes peditricos con crisis
aguda de asma en un hospital de segundo nivel de atencin del IMSS. El estudio fue
de cohorte y estuvo conformado por 2.277 pacientes. Se encontr que la respuesta al
tratamiento fue adecuada en 94%. La consulta predomin en los meses de septiembre
(13.6%) y octubre (12%). El promedio de edad de los pacientes fue de tres aos.
Predomin el gnero masculino con 63.4%. El costo directo generado por la atencin
de estos pacientes fue de 342.989,80 dlares, con promedio mensual de 28.582,48
dlares. En base a los mismos se consider que el uso de los servicios de salud es un

22
indicador indirecto de la morbilidad. Se concluy que el conocimiento de los factores
desencadenantes, la educacin para el control a largo plazo e ntercrisis, el apego al
tratamiento y el manejo de rescate inicial en los pacientes asmticos, son factores
susceptibles de modificacin que pueden favorecer el tratamiento de esta enfermedad
y, en consecuencia, disminuir los costos de hospitalizacin generados por estos
episodios agudos.
Neffen et al (2005) realizaron el estudio El control del asma en Amrica
Latina: la encuesta de Percepcin y Realidad del Asma en Amrica Latina, cuyos
objetivos fueron: determinar la calidad del tratamiento y control del asma en Amrica
Latina, el grado de adherencia a las guas de tratamiento, y la percepcin, los
conocimientos y las actitudes con respecto al asma, a travs de una encuesta donde
entrevistaron a 2.184 adultos asmticos o padres de nios con asma en 11 pases de
Amrica Latina. Se obtuvo informacin sobre la utilizacin de los recursos del
sistema de salud, la gravedad de los sntomas, la limitacin de actividades y el uso de
medicamentos. Evidenciaron que el 56% de los encuestados refiri sntomas diurnos,
y 51% mencionaron despertarse por la noche debido al asma, y ms de la mitad
haban sido hospitalizados o atendidos en salas de urgencia hospitalarias, o haban
realizado consultas no programadas a cualquier otro nivel del sistema sanitario.
La percepcin del control del asma por parte de los pacientes no se corresponde
con la gravedad de los sntomas, incluso en aquellos pacientes con asma persistente,
ya que 44.7% de estos consideraban que el control de su enfermedad era bueno o
total. Slo 2.4% de los pacientes (2.3% de los adultos y 2.6% de los nios) cumplan
todos los criterios correspondientes a un control total del asma, el 68% de los nios
con asma mencionaron que sus sntomas limitaban sus actividades de alguna manera,
el 58% de los nios haban faltado al colegio. Concluyen que los niveles actuales de
control del asma en Amrica Latina distan mucho de los objetivos especificados por
las guas internacionales para el manejo del asma, y en muchos aspectos referidos al
cuidado y al control de la enfermedad se observan en Amrica Latina las mismas
carencias que en otras reas del mundo.

23
Lpez (2005) realiz el estudio Identificacin de las necesidades de
aprendizaje de la enfermedad asmtica en familiares de pacientes peditricos el
mismo fue de tipo descriptivo, a partir de 326 encuestas aplicadas a familiares de
pacientes peditricos asmticos que asistieron a la consulta de alergologa, entre los
meses de abril a septiembre del ao 2003, en el Hospital Leonor Prez de la Ciudad
de la Habana, Cuba y sus reas de salud.
Este autor obtuvo entre sus resultados un inadecuado conocimiento de la
posibilidad de curacin de la enfermedad (69.3%), de su fisiopatologa (84.7%),
medicacin preventiva y de crisis (51.7 y 59.5% respectivamente), as como la
importancia de ambos tratamientos (65.3%), la mayora de los familiares incluidos en
el estudio reconoci la necesidad de instruirse para mejorar sus conocimientos de la
enfermedad (94.8%). No hubo diferencias importantes entre el grupo de familiares
con atencin especializada y el grupo que asisti por primera vez a la consulta,
excepto en la medicacin preventiva a la crisis, donde fue mejor el conocimiento del
primer grupo (p = 0.002). La diferencia en el conocimiento global tambin fue mejor
en el grupo con atencin especializada previa, aunque fue inferior a la esperada, por
lo tanto, se reafirma la necesidad de aplicar un programa educativo destinado a
mejorar los niveles de conocimiento sobre los aspectos especficos del asma.
Seguidamente Rosas y otros (2005) publican en Mxico su artculo Tipos y
caractersticas de los inhaladores para el manejo de asma sealan que el
tratamiento del asma requiere del uso de medicamentos durante perodos largos para
lograr el control de la enfermedad y la va inhalada es la forma ms adecuada para
administrarlos. Afirman que en las ltimas 2 dcadas se han desarrollado nuevos y
mejores dispositivos para la entrega del medicamento, con marcadas diferencias
respecto a su diseo, construccin, caractersticas de salida y tamao de las partculas,
y el mdico debe conocer los puntos tecnolgicos ms destacados de cada aparato
para que pueda aprovechar sus ventajas y realice recomendaciones ms precisas para
ofrecer el mximo beneficio al paciente asmtico. Este artculo seala la importancia
de conocer y explicar el uso adecuado de estos dispositivos para lograr un mejor
control del asma.

24
Salgado y otros (2006) realizaron el trabajo Agudizaciones del asma y sus
costos de atencin en un servicio de urgencias cuyo objetivo fue determinar en el
transcurso de un ao, la frecuencia de atencin mdica y el costo de la atencin en el
servicio de urgencias en un hospital de segundo nivel en Mxico por agudizacin del
asma, para ello se realiz el anlisis secundario de datos del ao de 1999 de pacientes
menores de 16 aos de edad con diagnstico de agudizacin del asma. Determinaron
que de 6.912 consultas en urgencias peditricas, 2.586 fueron por agudizacin del
asma, cuya media de edad fue de 5.2 aos, la estancia mnima promedio por mes fue
de 7.36 horas en enero y la mxima de 22.10 horas en septiembre. La frecuencia de
asistencia al servicio de urgencias por nuevos episodios fue: 25.72% de dos a tres
ocasiones, 10.1% de cuatro a seis y 0.92% de 7 a 15. Y el costo de atencin total fue
de 5.787.494,82 pesos.
Con estos resultados concluyen que la frecuencia de agudizacin del asma fue
del 41.58%, la evolucin clnica y la reaccin al tratamiento se relacionan con la
edad; los menores de tres aos estuvieron ms tiempo en el servicio, asimismo la
consulta fue ms frecuente en los meses de lluvia, la recurrencia fue del 35.82% en
pacientes que acudieron de dos a tres ocasiones y el costo fue de 387.123,00 pesos.
Esta recurrencia se debe a: falta de tratamiento a largo plazo, desconocimiento del
tratamiento de rescate inicial, mal control de los factores desencadenantes y falta de
apego al tratamiento. Esto genera grandes costos, los cuales se pueden disminuir si a
los pacientes asmticos y a su familia se les concientiza de la importancia de apegarse
al tratamiento y del control de los factores desencadenantes.
En otro orden de ideas Cavazos (2006) realiz el estudio Asma en el
departamento de urgencias. Lineamientos, mdicos y pacientes con el objetivo de
determinar las causas de la alta morbilidad y mortalidad por asma, en forma
retrospectiva se estudiaron 152 pacientes asmticos (un grupo peditrico de 88
pacientes y un grupo de adultos de 64) que generaron 234 visitas al servicio de
urgencias de la Clnica NOVA en Monterrey, Mxico, durante un ao. Se
investigaron las variables nmero de pacientes con diagnstico de asma de acuerdo
con las guas actuales; nmero de pacientes a quienes se haba indicado tratamiento

25
regular con corticoesteroides inhalados; nmero de pacientes con buen apego al
tratamiento regular con corticoesteroides inhalados; y si haba comunicacin o
cooperacin entre los diferentes niveles de atencin mdica para trabajar en equipo en
el tratamiento y educacin del paciente asmtico.
Los resultados muestran que slo uno de los pacientes del grupo peditrico y
siete del de adultos tenan diagnstico de asma de acuerdo con las guas, slo a 42.7%
de los pacientes su mdico les haba prescrito corticoesteroides inhalados como
tratamiento antiinflamatorio preventivo regular, al 47.6% de los pacientes a quienes
se haban indicado corticoesteroides inhalados como tratamiento regular tenan buen
apego. Al sumar las dos ltimas variables investigadas observaron que slo 23 de 88
pacientes del grupo peditrico (26%) y 8 de los 64 adultos (12.5%) seguan un
tratamiento regular con corticoesteroides inhalados como lo recomiendan las guas.
Para ningn caso se encontr que hubiera comunicacin o cooperacin entre los
diferentes niveles de atencin mdica para su educacin y tratamiento.
Concluye que la persistente morbilidad por asma es producto de que la mayora
de los mdicos que atienden a pacientes asmticos en los servicios de urgencias o
consulta externa desconocen las guas internacionales para el diagnstico y
tratamiento del asma y los que refieren conocerlas no tienen inters en aplicarlas a sus
pacientes, que los corticoesteroides inhalados, recomendados como medicamentos
antiinflamatorios de primera lnea en el tratamiento regular del asma, no son
prescritos por la mayora de los mdicos, que el apego al tratamiento regular con
corticoesteroides inhalados en los pacientes asmticos es menor al 50%, que no existe
comunicacin o cooperacin entre los diferentes niveles de atencin mdica del
paciente asmtico (urgencias, consulta externa y especialistas en asma) para su
educacin y tratamiento bajo los mismo parmetros, lo que explica, en parte, la
persistente morbilidad y visitas al servicio de urgencias.
Por su parte Coronel (2006) realiz el trabajo Crisis de asma segn factores
desencadenantes a travs de un estudio prospectivo en 538 menores de 15 aos
atendidos por crisis de asma en el Servicio de Urgencias del Hospital de Guimaro,
provincia de Camagey, Cuba. Encontr que las infecciones respiratorias

26
desencadenaron la crisis en 84% de los casos, en 76.7% de los menores de 5 aos;
93.3% de las crisis producidas por irritantes fueron leves, todos los casos en que la
crisis fue desencadenada por ejercicios y por irritantes dieron lugar a una respuesta
inmediata; 94% de las debidas a infecciones respiratorias fueron respuestas tardas;
las crisis por aeroalergenos (83.3%) duraron menos de 48 horas y en las infecciones
respiratorias entre 48 y 72 horas (76.7%); la dificultad respiratoria, sola o asociada,
fue el signo ms frecuente (88.1%). Considera que es necesario identificar las
caractersticas clnicas asociadas a los factores desencadenantes de las crisis de asma
para hacer el manejo adecuado de los nios asmticos.
A nivel nacional, en Caracas, Prez (1999) realiz el Trabajo de Ascenso
Asma Infantil: Conocimientos y Creencias de Mdicos Tratantes y Evaluacin de un
Programa Educativo, en la Universidad Simn Bolvar, debido a la serie de barreras
psicosociales que afectan la adherencia al tratamiento mdico, as como para la
posible aplicacin de programas educativos sistemticos para el paciente asmtico y
sus familiares.
El trabajo se realiz a travs de dos estudios con dos objetivos diferentes: el
primer objetivo fue evaluar la efectividad de dos modalidades educativas para
producir cambios conductuales y en el conocimiento en nios asmticos, sus padres,
y en los indicadores de morbilidad de la enfermedad en un hospital de la zona
Metropolitana de Caracas. El segundo objetivo fue explorar a travs de una encuesta
creencias, conocimientos y actitudes respecto al asma infantil, su manejo y educacin
del paciente en un grupo de mdicos tratantes de nios asmticos.
En el primer estudio participaron 85 nios entre 7 y 14 aos, 39 nias y 66
varones, y sus padres, quienes fueron asignados a una de las siguientes condiciones:
video + manual, video + manual + instruccin directa y modelaje y ninguna
intervencin. Los resultados indican que la modalidad video + manual + instruccin
directa y modelaje fue efectiva produciendo cambios en las habilidades generales de
auto-manejo del asma y especficas como bsqueda de apoyo e informacin, manejo
de medicamentos y manejo de crisis en los nios (p < .001), en el numero de
consultas mdicas (p<.01) y de las crisis (p<.05).

27
La efectividad del programa vari dependiendo del nivel educativo de los padres
de los nios, siendo los niveles ms bajos los ms beneficiados por la intervencin.
Estos resultados indican que la combinacin de procedimientos que incluya la
interaccin directa es la modalidad ms efectiva para la adquisicin de habilidades de
auto-manejo del asma.
En el segundo estudio se realiz una encuesta a 82 mdicos tratantes de nios
asmticos. Los resultados descriptivos indicaron que las principales razones asociadas
con la severidad de la enfermedad fueron la falta de cumplimiento con instrucciones
mdicas (90.2%), falta de entendimiento de instrucciones mdicas por parte de los
padres (87.8%); y el nivel de instruccin de stos (87.8%); ms del 95% consider
que la educacin del paciente y su familia es muy til y necesaria para un tratamiento
efectivo; y reconocen la importancia de realizar actividades educativas durante las
visitas mdicas.
Los resultados reportados por estos estudios muestran la importancia de un
programa multimtodo para generar cambios en habilidades de auto-manejo del asma
en nios y sus familiares.
Por otra parte Dvila y Solrzano (2004) en Caracas, realizaron el estudio
Asma Infantil: Conducta de los padres y factores coadyuvante el cual fue
descriptivo y transversal, con el objetivo de conocer la relacin entre asma infantil y
factores coadyuvantes: conflictos familiares, unin paterna, orden de nacimiento,
sexo y edad, conductas de los padres, tiempo de evolucin, frecuencia de las crisis
asmticas y severidad de la enfermedad. Se utiliz un cuestionario debidamente
validado, llenado por el investigador y por los padres. La muestra fue no
probabilstica, intencional y estuvo constituida por 103 nios asmticos entre 1 y 12
aos que asistieron a la emergencia peditrica del Ambulatorio de Caricuao, entre
Febrero y Julio de 2003. Se hizo cruce de variables y se determin Chi cuadrado, con
nivel de significancia de 0.05. Los resultados revelan mayor frecuencia de crisis
asmtica en nios varones, en familias con padres juntos, sin conflictos familiares;
predomin el hijo menor, sin diferencias significativas con respecto a la severidad.
Predominaron las crisis moderadas, con frecuencia de 1 a 5 crisis por ao. El 53.40%

28
de los padres tuvo percepcin adecuada de las crisis, el 24.27 % percepcin
aumentada y 22.33 % percepcin disminuida y fueron estadsticamente significativas
con respecto a la severidad. El 78.64 % de nios no tena control mdico y el 89.32 %
de los padres presentaron conductas inadecuadas.
En Barquisimeto, Camacaro y Guadarrama (2000) realizaron el estudio Diseo,
aplicacin y evaluacin de un programa educativo sobre prevencin del asma a la
madre del nio asmtico de 6 a 12 aos de edad en el rea de influencia del
Ambulatorio Urbano I Dr. Antonio Mara Sequera Alcina de la parroquia
Tamaca, cuyo objetivo fue evaluar el nivel de conocimiento de la madre sobre el
asma, antes y despus de la aplicacin del programa educativo.
Realizaron una investigacin pre-experimental y la informacin obtenida fue
recabada mediante un instrumento tipo cuestionario el cual se aplic antes y despus,
de implementado el Programa Educativo, a una muestra de 15 madres, obtenidas por
el mtodo no probabilstico, de conveniencia. Obtuvieron los siguientes resultados: en
el pre test en el tpico del aparato respiratorio el 60% de las madres se ubican en la
categora suficiente, seguido del 53.3% en adecuado en lo referente al asma y un 60%
en la categora adecuado del rea de tratamiento. En el post-test se obtuvo un ascenso
en la categora adecuado para el aparato respiratorio con 86.7%, el 100% en asma y
93.3% en tratamiento.
Los autores consideran que este estudio permiti mejorar los conocimientos que
tienen las madres sobre la enfermedad y crear destrezas y habilidades en el manejo
del asma, lo cual se considera como uno de los aspectos de gran relevancia para la
disminucin de los ndices de morbi-mortalidad por esta causa.
Rodrguez (2002), realiz el estudio Evaluacin de programa educativo sobre
asma con enfoque transpersonal dirigido a los padres de nios de 3 a 12 aos con
asma que acuden al Ambulatorio Urbano Tipo II de Cerritos Blancos Octubre 2.000
- Julio 2.001, en Barquisimeto, Estado Lara, en vista de la elevada morbilidad y
dado que el asma es un padecimiento multifactorial, cuyo manejo debe ser integral
consideraron necesario el diseo de un programa educativo donde se involucro al
trabajador de salud, la familia y el paciente.

29
Fue una investigacin de campo, de tipo experimental, con diseo cuasi-
experimental para determinar la viabilidad de dicho programa. Se seleccionaron
pacientes asmticos con signos y sntomas durante 3 meses, se dividieron en 2 grupos
uno control y el otro experimental, con aplicacin de pre-test y post-test a los dos
grupos y un post-test tres meses despus de aplicado el programa, al grupo
experimental.
Los resultados obtenidos demostraron una disminucin por parte de los padres,
de las situaciones que puedan generar exacerbaciones de asma en sus hijos, como
quema de basura, uso de insecticidas, barrer con cepillo, entre otros. El programa
produjo disminucin de la asistencia del nio a la emergencia, del uso de
broncodilatadores inhalados en la emergencia y la utilizacin de remedios caseros,
adems evidenci en el grupo experimental que el grado de severidad de Asma
Leve-Persistente, Asma Moderada-Persistente y Asma Severa-Persistente
disminuyeron a grado de Asma Leve-Intermitente.
Igualmente Martn (2003) en su trabajo de postgrado, realizado en la UCLA,
denominado Programa Educativo de prevencin en crisis asmticas dirigido a
nios asmticos de 6 a 12 aos de edad y sus familias en la Comunidad Los Pocitos
en Barquisimeto, plante como objetivo promover cambios de actitud en los
pacientes asmticos y sus familias, a travs de un programa educativo de prevencin
en crisis asmticas.
El estudio fue de tipo cualitativo y para la recoleccin de los datos visit a los
grupos familiares, realizando la observacin participante, la entrevista
semiestructurada y los familiogramas. Obtuvo como resultados: escaso conocimiento
sobre el concepto de asma, sus sntomas y sobre los medicamentos usados en el
tratamiento, desconocimiento de las repercusiones del asma sobre la salud y sobre
qu hacer ante una crisis de asma, algunos conocimientos sobre los contaminantes
ambientales presentes en la comunidad y como stos influyen en la aparicin de crisis
de asma y sobre medidas preventivas.
Concluye que los habitantes de la comunidad Los Pocitos poseen escasos
conocimientos acerca del asma, sus sntomas y las medidas preventivas, y que en

30
esta comunidad existen factores de riesgo ambientales y domiciliarios, que repercuten
continuamente en el nio asmtico exacerbando las crisis y desmejorando, por tanto,
su calidad de vida.
A travs de los diferentes trabajos de investigacin realizados sobre el asma
tanto a nivel internacional, nacional y regional se demuestra la magnitud de la
enfermedad y la repercusin en el paciente y su grupo familiar, adems se evidencia
cmo mediante la realizacin de programas educativos que mejoran el conocimiento
sobre el asma, se ha logrado un mejor control y prevencin de la enfermedad, de all
la importancia que estos programas, como el planteado en el presente estudio, tienen
en beneficio del nio asmtico y su familia.

Modo de Explicacin

Los principios tericos de la presente investigacin se fundamentan en el
informe publicado por la Iniciativa Global para el Asma (GINA) titulado Estrategia
Global para el Manejo y Prevencin del Asma (2006), en los postulados de Rudolph
y otros (2004), en la teora del aprendizaje de Carl Roger y en el juego y aprendizaje
de Oscar Zapata.

Iniciativa Global para el Asma (GINA) Estrategia Global para el Manejo
y Prevencin del Asma (2006).

El asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes a nivel
mundial, con un aproximado de 300 millones de individuos afectados. Su
prevalencia va en aumento en la gran mayora de los pases, especialmente en
nios y jvenes. Sin embargo, el asma puede ser tratada eficientemente en la
gran mayora de los pacientes hasta lograr un control adecuado.
En el informe de GINA se define el asma como:
Una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas en la que estn
implicados una gran cantidad de clulas y elementos celulares y que en

31
los individuos susceptibles provoca episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire al respirar, sensacin de opresin de pecho y
tos, especialmente durante la noche y en las primeras horas de la
maana. Estos episodios se asocian habitualmente a una obstruccin
del flujo areo reversible, espontneamente o con medicacin, y la
inflamacin de la va area a una hiperrespuesta bronquial a diversos
estmulos.
Entre los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de asma se
incluyen la exposicin a alergenos (caros en el polvo casero, animales,
cucarachas, plenes y moho), irritantes ocupacionales, humo de cigarrillo,
infecciones respiratorias virales, ejercicio, estados de nimo, irritantes qumicos
y medicamentos (tales como aspirina y beta-bloqueadores).
Usualmente el asma se puede diagnosticar a partir de la sintomatologa y de
la historia mdica del paciente de manera que se puede considerar asma si alguno
de los siguientes sntomas o signos esta presente: sibilancias, ruido respiratorio
de alto tono a la espiracin. Tambin cuando existe historia de tos que empeora
en la noche, sibilancias, dificultad respiratoria u opresin de pecho recurrente,
sntomas que aparecen o empeoran en presencia de factores de riesgo,
antecedentes heredo- familiares y enfermedad atpica; resfriado que dura ms de
10 das y cuando los sntomas mejoran con tratamiento para el asma.
Al realizar el examen fsico lo ms frecuente es encontrar sibilantes a la
auscultacin y la presencia de limitacin al flujo de aire; sin embargo, en algunas
personas con asma los sibilantes pueden estar ausentes o solos detectarse cuando
se exhala fuertemente, siempre en presencia de una significativa limitacin al
flujo de aire. Ocasionalmente, en exacerbaciones de asma severa, los sibilantes
pueden estar ausentes y haber cianosis, somnolencia, dificultad para hablar,
hiperinsuflacin pulmonar, uso de msculos accesorios, tiraje intercostal.
En pacientes mayores de 5 aos las pruebas de funcin pulmonar ayudan a
confirmar el diagnstico, proporcionan informacin adecuada sobre la severidad,
reversibilidad y variabilidad de la limitacin al flujo del aire, entre ellos estn:
1. La Espirometra: Es el mtodo de preferencia para medir la
limitacin al flujo de aire y su reversibilidad. Un aumento de ms 12% en el

32
FEV
1
(o 200ml) luego de la administracin de un broncodilatador indica
reversibilidad a la limitacin al flujo del aire, lo cual se correlaciona con
asma.
2. La medicin del Pico Flujo Espiratorio (PFE): Es importante
tanto para el diagnstico como para el monitoreo del asma. Se establece que
cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el
tiempo, con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de poder
comparar su evolucin, una mejora en 60L/min. (o 20% del PEF pre-
broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o una
variacin diurna en el PEF de ms de un 20% (lecturas con mejora de >
10% dos veces al da), son sugestivas del diagnstico del asma.
GINA (2006) tambin seala estudios diagnsticos adicionales que se
pueden realizar en aquellos pacientes con sintomatologa sugestiva de asma, pero
con pruebas de funcin pulmonar normal, como son: pruebas de hiperreactividad
bronquial con metacolina, histamina, manitol o prueba de ejercicio. Tambin, se
pueden realizar las pruebas cutneas para alergenos y mediciones de IgE sricas.
Tradicionalmente, el grado de sintomatologa, la limitacin al flujo de aire y
la variabilidad en las pruebas de funcin pulmonar, han permitido que el asma se
clasifique por su severidad (Ej. Intermitente, persistente leve, persistente
moderado o persistente severo). Sin embargo, la severidad del asma depende
tanto de la severidad de la enfermedad como tal, as como de la respuesta al
tratamiento. Adicionalmente, la severidad no es una caracterstica invariable,
sino que esta puede cambiar con los meses o aos en los pacientes con asma. Es
por esto que GINA (2006) propone una nueva clasificacin basada en el nivel de
control que se espera sea mas til para el manejo del asma.

33
Niveles de Control del Asma
Caracterstica

Controlado
(Todas las
siguientes)
Parcialmente
controlado
(Cualquier /
semana)
No controlado
Sntomas diurnos No ( 2 o
menos/sem
Mas de 2 veces /
sem.
Limitacin
actividades
No Alguna
Sntomas
nocturnos /
despiertan
paciente
No Alguna
Necesidad
medicamento
rescate
No (2 o menos /
sem.)
Mas de 2 veces /
sem.
Funcin
Pulmonar
(PEF/FEV
1
)*
Normal < 80% valor
predictivo o mejor
valor personal
Tres
o mas
caractersticas
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana
Exacerbaciones No Una o mas / ao Una vez / sem.

El asma tiene un importante impacto en el individuo, su familia y la
sociedad. Aunque no hay cura para el asma, un control apropiado incluye una
adecuada relacin entre el mdico y paciente/familia. Los objetivos para el
control exitoso del asma son:
1. Alcanzar y mantener control de sntomas.
2. Mantener un nivel normal de actividad, incluyendo ejercicios.
3. Mantener una funcin pulmonar tan cerca a lo normal como sea posible.
4. Prevenir las exacerbaciones de asma.
5. Evitar los efectos adversos de la medicacin de asma.
6. Prevenir la mortalidad por asma.
La meta en el cuidado del paciente asmtico es alcanzar y mantener un
adecuado control de las manifestaciones clnicas de la enfermedad por periodos
prolongados. Cuando el paciente asmtico esta controlado, el puede prevenir la

34
mayora de los ataques, evitar la presencia de sintomatologa diurna o nocturna y
lograr mantener la actividad fsica sin problemas. Para lograr alcanzar esta meta,
deben de integrarse cuatro componentes fundamentales de la terapia:
1. Componente 1. Desarrollar una relacin Mdico / Paciente adecuada.
2. Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo.
3. Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el
paciente asmtico.
4. Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.

Componente 1. Desarrollar una relacin Mdico / paciente adecuada

El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una buena
relacin entre el paciente y su equipo de salud, estos ltimos ayudaran a los
pacientes a aprender como:
Evitar factores de riesgo.
Tomar los medicamentos correctamente.
Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de
rescate.
Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los
sntomas, y si esta disponible, PEF.
Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar accin.
Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.
La educacin debe ser una parte integral de todas las interacciones
entre el profesional de salud y los pacientes. Usando una variedad de
mtodos, como discusiones (con el mdico, enfermera, trabajador externo,
psiclogo o educador), demostraciones, materiales escritos, clases en grupo,
video, cintas de grabacin, obras teatrales y grupos de soporte para
pacientes ayudan a reforzar los mensajes educativos.
El manejo eficaz de asma requiere el desarrollo de una relacin entre la
persona asmtica y los profesionales de la salud (y padres / cuidadores en el

35
caso de nios con asma). El objetivo de esta relacin es permitir a los
pacientes con asma ganar el conocimiento, confianza y habilidades para
asumir un papel mayor en la direccin de su asma. La relacin se forma y
fortalece cuando pacientes y profesionales de la salud discuten y convienen
en las metas de tratamiento, desarrollan un plan de accin escrito,
personalizado, manejo y supervisin por si mismo y peridicamente se
revisa el tratamiento del paciente y el nivel de control del asma.
Es de hacer notar que este aspecto de la relacin mdico-paciente
sealado por GINA (2006) es fundamental para alcanzar un adecuado
manejo y control del asma siendo un aspecto que se fortalece en el
desarrollo del programa educativo sobre asma en la presente investigacin.
La educacin debe ser una parte integral en todas las interacciones
entre los profesionales de la salud y pacientes y es relevante a los pacientes
asmticos de todas las edades. Aunque el enfoque de educacin para los
nios pequeos estar en los padres y cuidadores, a los nios de 3 aos de
edad ya se les pueden ensear habilidades de manejo simple de asma.
Los pacientes con una educacin en asma adecuada experimentan en
uno a dos tercios reduccin en hospitalizaciones, visitas a la emergencia,
das de trabajo perdidos y despertares nocturnos. Se ha estimado que la
aplicacin de un programa de manejo por s mismo evit en 20 pacientes
una hospitalizacin, y la realizacin exitosa de tal programa por ocho
pacientes tambin evit visitas al departamento de emergencia.
Intervenciones menos intensivas que involucran la educacin de manejo por
si mismo pero no un plan escrito son menos eficaces. La eficacia es similar
sin tener en cuenta si los pacientes mismos ajustan sus medicaciones segn
un plan escrito individual o si el ajuste de medicacin es hecho por un
mdico.

36
Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo

Con el fin de mejorar el control de asma y reducir la necesidad del uso
de diferentes medicamentos, los pacientes asmticos deben evitar los
potenciales factores de riesgo que puedan causar la presencia de la
sintomatologa asmtica. Sin embargo, muchos de estos pacientes
reaccionan ante mltiples factores de riesgo, los cuales son propios del
medio ambiente. Por este mismo motivo, el lograr un adecuado control del
asma es fundamental ya que as se disminuye la sensibilidad del paciente a
determinados factores.
En este sentido, en el presente estudio se considera esencial la
identificacin de los factores de riesgo a fin de evitar o disminuir su
exposicin para alcanzar un mejor control de asma, lo cual se consider en
el programa educativo.

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el
paciente asmtico.

Con respecto al tratamiento para lograr el control del asma cada
paciente es asignado a uno de cinco escalones de tratamiento. En cada uno
de los pasos, el tratamiento de rescate debe de ser utilizado para el alivio de
los sntomas segn sea necesario. Sin embargo, es importante tener en
cuenta la frecuencia con la cual este tratamiento de rescate es utilizado ya
que si se utiliza de manera regular o su utilizacin ha ido aumentando se
considera que el paciente no esta controlado.
De los pasos 2 al 5 el paciente va ha requerir de la utilizacin de uno o
mas medicamentos controladores, los cuales evitan la presencia de
sintomatologa o crisis de asma. Los glucocorticoesteroides inhalados son
los medicamentos controladores mas utilizados actualmente disponibles.
Los pacientes recin diagnosticados con asma o aquellos que no reciban

37
tratamiento deben de ser ubicados en el paso 2 (si el paciente esta muy
sintomtico en el paso 3). Si el asma no se logra controlar en el paso en que
se encuentra el paciente, se progresa hasta lograr ubicarse en un paso donde
se mantenga un adecuado control.
El medicamento controlador ms recomendable a iniciar en un nio de
5 aos o menos son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia
inicial. Si este tratamiento no logra controlar los sntomas, la mejor opcin
es aumentar la dosis del mismo. Para aquellos pacientes que no logran
alcanzar un nivel aceptable de control, ubicndose en el paso 4 de
tratamiento pueden considerarse pacientes asmticos difciles de tratar. En
estos pacientes hay que lograr un compromiso de poder alcanzar el mayor
control posible, tratando de no alterar las actividades diarias y mantener la
mnima sintomatologa diaria.
Existen una gran variedad de medicamentos controladores y de rescate
disponibles en el mercado. El tratamiento a utilizar por determinado
individuo depende de los recursos locales y de las circunstancias
individuales de cada persona. Los medicamentos inhalados son los de
eleccin ya que se distribuyen directamente en las vas areas, que es donde
son necesarios, siendo una terapia efectiva y potente con menos efectos
sistmicos secundarios.
Los dispositivos disponibles para la administracin de medicamentos
inhalados son los inhaladores presurizados de dosis medida (IDM), los
inhaladores de dosis medida activados por la respiracin, los inhaladores de
polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadores o cmaras de inhalacin
facilitan la utilizacin de los inhaladores, tambin reducen la absorcin
sistmica y los efectos secundarios de los corticoides inhalados.
Dentro de las estrategias sealadas por GINA (2006) se indica que se
debe ensear a los pacientes a utilizar los dispositivos, cada uno de ellos
exige una tcnica de inhalacin diferente. Adems, se debe realizar
demostraciones de su uso y facilitar las instrucciones mediante ilustraciones,

38
asimismo, evaluar la tcnica utilizada por los pacientes y suministrar
informacin sobre el uso de los dispositivos.
Es por ello que uno de los objetivos del presente estudio incluye
conocer los diferentes dispositivos que existen para el manejo del asma as
como el uso adecuado del empleado por el paciente.

Componente 4. Manejo de las exacerbaciones

Las exacerbaciones de asma (crisis o ataques de asma) son episodios de
un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o
una combinacin de estos sntomas, puede ocurrir ataques de asma grave
que ponen en peligro la vida, su tratamiento requiere una supervisin de
cerca. Despus de que la exacerbacin se resuelve, los factores que
precipitaron la misma deben ser identificados, las futuras estrategias para
evitarlos deben ser implementadas, y el plan del tratamiento del paciente
revisado. Mediante estas estrategias GINA (2006) pretende lograr un mejor
control y manejo del asma.
En conclusin la Iniciativa Global para el Asma (GINA, 2006) plantea
una serie de estrategias para alcanzar un mejor control y manejo del asma
donde la educacin del paciente es necesaria para alcanzar estos objetivos,
todo lo cual constituye las principales bases en las cuales esta fundamentada
la presente investigacin, ya que se seguirn los lineamientos y estrategias
propuestas por GINA.

Enfoque de Rudolph sobre el Asma.

Para este autor el asma es la enfermedad crnica ms frecuente y mejor
conocida de la infancia, sus caractersticas fisiopatolgicas cardinales son la
obstruccin, inflamacin e hiperreactividad de las vas respiratorias. No hay
ninguna prueba nica que permita diagnosticar el asma de forma inequvoca. El

39
diagnstico se basa en diferentes factores que incluyen: antecedentes familiares,
factores de riesgo, patrones de sntomas, pruebas diagnsticas y respuesta al
tratamiento.
En ocasiones, el diagnstico de asma se establece por la exclusin de
enfermedades o alteraciones anatmicas del tracto respiratorio que simulan el
asma. Los patrones de actividad de la enfermedad indican que mltiples factores
genticos, microbiolgicos, ambientales y relacionados con la edad contribuyen
de manera significativa al inicio, la propagacin y, en muchos casos, la
resolucin del asma.
De acuerdo a Rudolph (2004) el asma es una de las enfermedades crnicas
ms frecuentes en los Estados Unidos; se ha calculado que afect a 14.9 millones
de personas en 1995 y que produjo ms de 1.5 millones de visitas al servicio de
urgencias, 500.000 hospitalizaciones y ms de 5.500 muertes. La prevalencia del
asma ha aumentado desde principios de la dcada de 1980 en todos los grupos de
edad, gnero y raza, y la prevalencia global ajustada por edad aument un 75%
desde 1980 a 1994; entre los nios de hasta 4 aos de edad, la prevalencia de
asma aument un 160%.
En la poblacin general el asma afecta ms a las mujeres que a los varones;
sin embargo, entre los nios afecta ms a los varones. Desde una perspectiva
ms global, el asma es ms prevalente en unos pases que en otros, por ejemplo,
es infrecuente en el este de Europa y en Asia, pero es mucho ms frecuente en el
Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda, Irlanda y Norteamrica. Se asocia un
estilo de vida acomodado a una mayor prevalencia, pero el asma grave se agrupa
en poblaciones desfavorecidas.
Los objetivos globales del tratamiento son: mantener niveles de actividad
adecuados a la edad en el hogar y en la escuela, mantener una funcin pulmonar
optima, evitar los sntomas clnicos (tos, disnea por las noches o en las maanas),
evitar las exacerbaciones recurrentes de asma y evitar los efectos adversos de los
medicamentos antiasmticos; y se deben formular en relacin con el desarrollo
cognitivo y social del nio y la situacin social en el hogar y en la escuela.

40
Las reas que se deben abordar son educacin del asma, medicamentos y
planes de tratamiento, que incluyen el control ambiental de los alergenos y
planes de atencin de urgencia. Adems se debe instruir al nio y a la familia
sobre el asma, se les debe implicar en los objetivos teraputicos, deben tener
todos los medicamentos antiasmticos disponibles en casa y deben tener acceso
telefnico a un experto en esta enfermedad.
Los posibles factores que contribuyen al desarrollo del asma que
actualmente se estn investigando se pueden dividir en factores prenatales y
postnatales; los factores prenatales se pueden subdividir en factores fijos y
variables, dentro de los fijos estn los antecedentes familiares de alergia o asma,
gnero masculino y el entorno de citocinas en el tero y los factores variables
incluyen la exposicin perinatal al humo de tabaco que da lugar a bajo peso al
nacer y unas menores vas respiratorias en relacin con el volumen pulmonar en
el momento del nacimiento y en las primeras fases de la vida.
Los factores postnatales incluyen la exposicin al humo de tabaco,
alrgenos de interior, desarrollo de alergias y la exposicin a ciertas infecciones
virales respiratorias. En conjunto, sigue habiendo grandes lagunas en la
comprensin actual de la patogenia de las enfermedades alrgicas en los nios,
que han dificultado el desarrollo de estrategias preventivas realmente efectivas.
La instruccin acerca del asma es la piedra angular del tratamiento de esta
enfermedad y es por ello que la comprensin de la naturaleza del asma, el
reconocimiento y la respuesta a sus sntomas, y la reduccin de los
desencadenantes puede ayudar a reconocer y prevenir las exacerbaciones. Se
debe revisar de manera peridica la importancia y la administracin adecuada de
los medicamentos durante las visitas a la consulta cuando el paciente est bien.
La instruccin que se proporciona a pacientes y familiares durante el estrs
de una visita a urgencias o un ingreso rara vez es efectiva, salvo que se refuerce
con sesiones posteriores de educacin, en las cuales se incluya la utilizacin
correcta del medidor de flujo mximo y la instauracin de un plan de accin.
Finalmente debe ser estimulado el cumplimiento del plan prescrito y la

41
comunicacin peridica con el equipo multidisciplinario conformado por
mdicos, enfermera, terapeutas respiratorios y farmacuticos.

La Teora del Aprendizaje Significativo de Carl Rogers.

Con respecto a esta teora, Roger (1975) seala que los seres humanos
tienen en si mismos la capacidad natural de aprender y cuando el individuo
advierte que su objetivo tiene relacin con sus proyectos personales se produce
el aprendizaje significativo o vivencial, por lo tanto, indica que el individuo
aprender aquello que le sea til, significativo y este vinculado con su
supervivencia.
De esta manera, los nios asmticos que acudieron a la consulta y sus
familias poseen naturalmente la capacidad de aprender y en vista de que las
visitas a la emergencia y las hospitalizaciones frecuentes por asma son un hecho
relevante para ellos, el aprendizaje sobre el asma, los factores desencadenantes,
el tratamiento, el uso adecuado de los dispositivos, entre otros les ser til,
adquiriendo un aprendizaje vivencial.
El autor seala que existen condiciones que facilitan el aprendizaje
significativo, donde menciona que se debe enfrentar el problema como algo real;
para los nios y sus padres el asma es un problema real, que los esta afectando
frecuentemente y que influye directamente sobre su salud y su vida en general,
por lo tanto, el aprendizaje sobre ella y la manera como prevenir las crisis estar
facilitado por este hecho.
Esta teora plantea que mediante la accin se aprende mucho y con
provecho, de ah la importancia de que el nio asmtico y sus familias participen
activamente en la adquisicin de conocimientos mediante talleres, juegos, y
otros; segn plantea el autor, la enseanza que compromete a la persona es la que
penetra mas profundamente y se retiene mas tiempo, es decir, el autoaprendizaje
es mas duradero, persuasivo y penetrante.

42
Tambin seala que si el individuo se responsabiliza por el mtodo de
aprendizaje, entonces aprende mejor, es por esto que si los nios asmticos y sus
padres participan activamente en la realizacin de las actividades y las asumen
como propias se facilitar el aprendizaje a travs de ellas. Asimismo seala que
la autoevaluacin y la autocrtica son fundamentales, lo cual permitir al nio
asmtico y a sus padres reafirmar el conocimiento adquirido en el proceso de
aprendizaje.
El autor plantea que el terapeuta debe tener algunas caractersticas como
son: respeto hacia el paciente, empata, que hace participar a ambos de los
mismos sentimientos, debe tener congruencia y autenticidad, es decir,
correspondencia entre la expresin exterior e interior, confianza, tolerancia y
aceptacin del paciente tal cual es. Todos estos aspectos se evidencian en la
relacin mdico-paciente y por supuesto en la relacin que se estableci con los
pacientes asmticos y sus familias.

El Juego y Aprendizaje de Oscar Zapata (2000)

Con respecto al juego y aprendizaje este autor seala que el juego se
constituye en una herramienta operativa que brinda amplias posibilidades a la
prctica educativa, como un elemento renovador de la enseanza y como medio
para el aprendizaje que posibilita el desarrollo integral del nio.
El nio, de acuerdo a su fantasa y a su propia realidad, al jugar se comunica
con los diferentes objetos y personas, en esa interrelacin, y con las respuestas
que recibe, las va integrando a sus vnculos y a su conducta de juego. El vnculo
es siempre un vnculo social, aunque sea con una persona; a travs de la relacin
con esa persona se repite una historia de vnculos determinados en un tiempo y
en espacios determinados. Por ello el vnculo se relaciona posteriormente con la
nocin de rol, de status y de comunicacin.
El nio por medio de los juegos va incorporando y operando mentalmente,
por lo tanto los progresos del conocimiento estn ntimamente asociados al

43
progreso del sistema motor. El comportamiento sensomotriz de los primeros
aos de vida es el punto de partida para la formacin del conocimiento, Piaget,
(citado por Zapata, 2000), demostr que las relaciones entre los actos reales y los
mentales son ms ntimos de lo que se piensa; las operaciones mentales son
formas interiorizadas de las operaciones concretas. Por medio del juego,
ejercicio y despus el juego simblico, el nio va camino hacia la formacin de
las categoras conceptuales y sus relaciones lgicas.
Todo juego es conducta, en el juego actan siempre tres reas: el rea del
cuerpo, el rea de la mente y el rea del mundo externo, de acuerdo con los
trabajos de Pichn Rivire, citado por el autor, la conducta siempre implica
manifestaciones coexistentes en las tres reas, aunque de acuerdo al tipo de
conducta, predomina un rea; por lo que, toda modificacin en un rea produce
una modificacin en las otras dos.
De acuerdo con Lagache, (citado por Zapata, 2000), la conducta es:
El conjunto de operaciones (fisiolgicas, motrices, verbales y mentales)
por las cuales un organismo en situacin, reduce las tensiones que lo
motivan y realiza sus posibilidades, es as como todo juego es conducta
y como tal, expresin de la personalidad del nio.
Todo juego es aprendizaje: Por medio de la accin del juego, el nio conoce
y descubre los objetos del mundo externo, este aprendizaje compromete todos
los aspectos de su personalidad porque se descubre y toma conciencia de s
mismo; conoce y acepta a los otros y cognoscitivamente organiza las
percepciones y las relaciones de los objetos, al concientizar los objetos modifica
su conducta anterior y as transfiere su propia sntesis a nuevas situaciones
vitales.
En la presente investigacin se utiliz en los nios asmticos el juego como
estrategia de aprendizaje, a travs del cual, se puede modificar la conducta ante
el asma en beneficio de los conocimientos adquiridos.

44
Bases Legales

Las bases legales para esta investigacin se encuentran en la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley Orgnica para la Proteccin del
Nio y del Adolescente (LOPNA, 1998).

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Captulo V.
De los Derechos Sociales y de las Familias.

Artculo 75. El Estado proteger a las familias como asociacin natural
de la sociedad y como el espacio fundamental para el desarrollo
integral de las personas. Las relaciones familiares se basan en la
igualdad de derechos y deberes, la solidaridad, el esfuerzo comn, la
comprensin mutua y el respeto recproco entre sus integrantes. El
Estado garantizar proteccin a la madre, al padre o a quienes ejerzan
la jefatura de la familia.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a vivir, ser criados o
criadas y a desarrollarse en el seno de su familia de origen. Cuando ello
sea imposible o contrario a su inters superior, tendrn derecho a una
familia sustituta, de conformidad con la ley.
Artculo 76. El padre y la madre tienen el deber compartido e
irrenunciable de criar, formar, educar, mantener y asistir a sus hijos o
hijas, y stos o stas tienen el deber de asistirlos o asistirlas cuando
aquel o aquella no puedan hacerlo por s mismos o por s mismas. La
ley establecer las medidas necesarias y adecuadas para garantizar la
efectividad de la obligacin alimentaria.
Artculo 78. Los nios, nias y adolescentes son sujetos plenos de
derecho y estarn protegidos por la legislacin, rganos y tribunales
especializados, los cuales respetarn, garantizarn y desarrollarn los
contenidos de esta Constitucin, la Convencin sobre los Derechos del
Nio y dems tratados internacionales que en esta materia haya suscrito
y ratificado la Repblica. El Estado, las familias y la sociedad
asegurarn, con prioridad absoluta, proteccin integral, para lo cual se
tomar en cuenta su inters superior en las decisiones y acciones que
les conciernan. El Estado promover su incorporacin progresiva a la
ciudadana activa, y crear un sistema rector nacional para la proteccin
integral de los nios, nias y adolescentes.

45
En los artculos 75, 76 y 78 se establece el derecho que tienen los nios y
adolescentes a pertenecer a una familia y la responsabilidad que esta tiene de
cuidarlos, protegerlos y educarlos, de manera que la familia del nio asmtico
tiene dichas responsabilidades, de all la importancia de incluir a la familia en la
presente investigacin.
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del
Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado
promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las
personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber
de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir
con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la Repblica.
Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear,
ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud,
de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El
sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la
salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de
salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la
toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la
poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.
El artculo 83 y 84 tratan sobre el derecho a la salud que tienen todas las
personas, el cual debe ser garantizado por el Estado. El nio asmtico, tiene por
lo tanto derecho a la salud y a tener acceso a los niveles de atencin mdica que
amerite.

Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (1998). Captulo
II. Derechos, Garantas y Deberes.
Artculo 15.Derecho a la vida: Todos los nios y adolescentes tienen
derecho a la vida. El Estado debe garantizar este derecho mediante

46
polticas pblicas dirigidas a asegurar la sobrevivencia y el desarrollo
integral de todos los nios y adolescentes.
Artculo 30. Derecho a un nivel de vida adecuado. Todos los nios y
adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que asegure su
desarrollo integral. Este derecho comprende, entre otros, el disfrute de:
(a) Alimentacin nutritiva y balanceada, en calidad y cantidad que
satisfaga las normas de la diettica, la higiene y la salud; (b) Vestido
apropiado al clima y que proteja la salud; (c) Vivienda digna, segura,
higinica y salubre, con acceso a los servicios pblicos esenciales.
Pargrafo Primero: Los padres, representantes o responsables tienen la
obligacin principal de garantizar, dentro de sus posibilidades y medios
econmicos, el disfrute pleno y efectivo de este derecho. El Estado, a
travs de polticas pblicas, debe asegurar condiciones que permitan a
los padres cumplir con esta responsabilidad, inclusive mediante
asistencia material y programas de apoyo directo a los nios,
adolescentes y sus familias.
Pargrafo Segundo: Las polticas del Estado dirigidas a crear las
condiciones necesarias para lograr el disfrute del derecho a un nivel de
vida adecuado, deben atender al contenido y lmites del mismo,
establecidos expresamente en esta disposicin.
Artculo 31.Derecho al ambiente. Todos los nios y adolescentes
tienen derecho a un ambiente sano y ecolgicamente equilibrado, as
como a la preservacin y disfrute del paisaje.
Artculo 32.Derecho a la integridad personal. Todos los nios y
adolescentes tienen derecho a la integridad personal. Este derecho
comprende la integridad fsica, squica y moral.
Artculo 41.Derecho a la salud y a servicios de salud. Todos los nios
y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de
salud fsica y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de
carcter gratuito y de la ms alta calidad, especialmente para la
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las afecciones a su salud.
Pargrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los nios y
adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y
servicios de prevencin, promocin, proteccin, tratamiento y
rehabilitacin de la salud. Asimismo, debe asegurarles posibilidades de
acceso a servicios mdicos y odontolgicos peridicos, gratuitos y de la
ms alta calidad.

47
Pargrafo Segundo: El Estado debe asegurar a los nios y adolescentes
que carezcan de medios econmicos, el suministro gratuito y oportuno
de medicinas, prtesis y otros recursos necesarios para su tratamiento
mdico o rehabilitacin.
El artculo 15 establece el derecho a la vida, y los artculos 30, 31 y 41 se
refieren al derecho a la salud, ya que esta involucra no solo la ausencia de
enfermedad sino todos aquellos aspectos que pueden influir en la misma como
son el ambiente, la alimentacin, la vivienda, el vestido, es por ello que estos
artculos estn relacionados con la presente investigacin donde se debe
considerar que en el nio asmtico influyen todos los factores antes
mencionados.
Artculo 42. Responsabilidad de los padres, representantes o
responsables en materia de salud. Los padres, representantes o
responsables son los garantes inmediatos de la salud de los nios y
adolescentes que se encuentren bajo su patria potestad, representacin o
responsabilidad. En consecuencia, estn obligados a cumplir las
instrucciones y controles mdicos que se prescriban con el fin de velar
por la salud de los nios y adolescentes.
Este artculo seala la responsabilidad que tienen los padres con respecto a
la salud de los hijos, de manera que si se pretende mejorar la salud del nio se
debe involucrar activamente a los padres que son los encargados de su cuidado.
Artculo 43. Derecho a informacin en materia de salud. Todos los
nios y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre
los principios bsicos de prevencin en materia de salud, nutricin,
ventajas de la lactancia materna, estimulacin temprana en el
desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene, saneamiento sanitario
ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser informado de
forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su
desarrollo.
El Estado, con la participacin activa de la sociedad, debe garantizar
programas de informacin y educacin sobre estas materias, dirigidos a
los nios, adolescentes y sus familias.
Artculo 55. Derecho a participar en el proceso de educacin. Todos
los nios y adolescentes tienen el derecho a ser informados y a
participar activamente en su proceso educativo. El mismo derecho

48
tienen los padres, representantes o responsables en relacin al proceso
educativo de los nios y adolescentes que se encuentren bajo su patria
potestad, representacin o responsabilidad. El Estado debe promover el
ejercicio de este derecho, entre otras formas, brindando informacin y
formacin apropiada sobre la materia a los nios y adolescentes, as
como a sus padres, representantes o responsables.
El artculo 43 y 55 mencionan el derecho que tienen los nios de recibir
informacin en materia de salud, en el presente trabajo se impartir
conocimiento a los nios asmticos sobre su enfermedad, manejo y prevencin
de la misma.

Matriz de la Investigacin Accin

En las investigaciones cualitativas, se explora el contexto estudiado para lograr
las descripciones ms detalladas y completas posibles de la situacin, con el fin de
explicar la realidad subjetiva que subyace en la accin de los miembros de la
sociedad, dentro de ella existen varios modelos, como son la investigacin-accin, la
historia de vida, la etnografa, entre otros. (Prez, 1998).
En relacin al trmino Investigacin Accin (IA) puede decirse que proviene de
Kurt Lewin, quien utiliz este trmino por primera vez en 1944, describa con l una
forma de investigacin que poda ligar el enfoque experimental de la ciencia social,
con programas de accin social y con el fin de que ambos respondieran a los
problemas sociales principales de entonces (administracin de empresas, atencin de
grupos minoritarios, rehabilitacin de grupos especiales.).(Martnez, 2004)
Lewin (citado por Martnez, 2004) argumentaba que, mediante la IA, se poda
lograr en forma simultnea avances tericos y cambios sociales, conocimiento
prctico y terico, adems de que el manejo racional de los problemas proceda en
forma de una espiral constituida por etapas, cada una de las cuales se compona de un
proceso de planeacin, accin y obtencin de informacin sobre el resultado de esta
accin. En la investigacin accin, el quehacer cientfico consiste no slo en la

49
comprensin de los aspectos de la realidad existente, sino tambin en la identificacin
de las fuerzas sociales y las relaciones que estn detrs de la experiencia humana.
La investigacin accin ofrece adems otras ventajas derivadas de la prctica
misma como es la generacin de nuevos conocimientos al investigador y a los grupos
involucrados; permite la movilizacin y el reforzamiento de las organizaciones de
base y finalmente, el mejor empleo de los recursos disponibles en base al anlisis
crtico de las necesidades y las opciones de cambio.
La investigacin accin tiene un conjunto de rasgos propios, entre los que se
destacan:
1. Analiza acciones humanas y situaciones sociales, las que pueden ser
inaceptables en algunos aspectos (problemticas); susceptibles de cambio
(contingentes), y que requieren respuestas (prescriptivas).
2. Su propsito es descriptivo exploratorio, busca profundizar en la
comprensin del problema sin posturas ni definiciones previas (efectuar un buen
diagnstico).
3. Suspende los propsitos tericos de cambio mientras el diagnstico no est
concluido.
4. La explicacin de "lo que sucede" implica elaborar un "guin" sobre la
situacin y sus actores, relacionndolo con su contexto. Ese guin es una narracin y
no una teora, por ellos es que los elementos del contexto "iluminan" a los actores y a
la situacin antes que determinarlos por leyes causales. En consecuencia, esta
explicacin es ms bien una comprensin de la realidad.
5. El resultado es mas una interpretacin que una explicacin dura.
6. Valora la subjetividad y como esta se expresa en el lenguaje autntico de los
participantes en el diagnstico.
7. La Investigacin Accin tiene una raz epistemolgica globalmente llamada
cualitativa. Por lo tanto, se ajusta a los rasgos tpicos de estudios generados en este
paradigma.

50
8. Para los participantes es un proceso de autorreflexin sobre s mismos, los
dems y la situacin, de aqu se infiere que habra que facilitar un dilogo sin
condiciones restrictivas ni punitivas.
El proceso de Investigacin Accin constituye un proceso continuo, una
espiral, donde se van dando los momentos de problematizacin, diagnstico, diseo
de una propuesta de cambio, aplicacin de la propuesta y evaluacin, para luego
reiniciar un nuevo circuito partiendo de una nueva problematizacin. (Castillo,
2006.).
Elliot (citado por Bausela, 2004) es el principal representante de la Investigacin
- Accin desde un enfoque interpretativo, y se entiende como: El estudio de una
situacin social para tratar de mejorar la calidad de la accin en la misma, interpreta
lo que ocurre desde el punto de vista de quienes actan e interactan en la situacin
problema.
Prez (1998) explica algunos de los aspectos claves que caracterizan la
Investigacin - Accin: Implica la transformacin y mejora de una realidad educativa
y/o social; parte de la prctica de problemas prcticos, es una investigacin que
implica la colaboracin de las personas; implica una reflexin sistemtica en la
accin; se realiza por las personas implicadas en la prctica que se investiga; el
elemento de "formacin" es esencial y fundamental y se define o se caracteriza como
una espiral de cambio.
La investigacin-Accin consta de 4 fases, que se integran en un proceso
llamado espiral autorreflexiva, las cuales son (Carr y Kemmis, 1988):
1. La Observacin (diagnstico y reconocimiento de la situacin inicial). El
proceso de investigacin-accin comienza en sentido estricto con la identificacin de
un rea problemtica o necesidades bsicas que se quieren resolver.
2. La Planificacin (desarrollo de un plan de accin crticamente informado, para
mejorar aquello que ya est ocurriendo). Cuando ya se sabe lo que pasa hay que
decidir qu se va a hacer. En el plan de accin se estudiarn y establecern
prioridades en las necesidades, y se harn opciones ante las posibles alternativas.

51
3. La Accin: Actuacin para poner el plan en prctica y la observacin de sus
efectos en el contexto en que tiene lugar.
4. Reflexin en torno a los efectos como base para una nueva planificacin
(Replanificacin).
Carr y Kemmis (1988), sealan que la finalidad del proceso es la incorporacin
de los participantes a travs de una comprensiva comunicacin para as alcanzar un
consenso que facilite la toma de decisiones ms adecuadas para el beneficio de la
comunidad.
En el presente trabajo se utiliz este tipo de metodologa Investigacin-Accin
donde se identific la situacin del nio asmtico y su familia, sus conocimientos
sobre el asma, los motivos por los cuales presentan crisis repetidas, sus necesidades y
prioridades. Posteriormente se planific un plan de accin y de acuerdo a lo
expresado por los participantes, se realizaron estrategias para dar respuestas a sus
necesidades y con ello alcanzar modificaciones en la conducta que le permitan
generar cambios en beneficio de su salud y de esta forma mejorar la calidad de vida
del paciente asmtico y su familia.

Categoras

Asma

El asma es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas areas en la que
estn implicados una gran cantidad de clulas y elementos celulares y que en los
individuos susceptibles provoca episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire
al respirar, sensacin de opresin de pecho y tos. Especialmente durante la noche
y en las primeras horas de la maana. Estos episodios se asocian habitualmente
a una obstruccin del flujo areo reversible, espontneamente o con medicacin,
y la inflamacin de la va area a una hiperrespuesta bronquial a diversos
estmulos. (GINA, 2006).

52
Crisis Asmtica

Las exacerbaciones de asma (crisis o ataques de asma) son episodios de un
aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o una
combinacin de estos sntomas, puede ocurrir ataques de asma grave que ponen
en peligro la vida, su tratamiento requiere una supervisin de cerca. (GINA,
2006).

Factores desencadenantes

Son todos aquellos capaces de provocar sntomas o una crisis de asma.
(GINA, 2006)

Familia

Unidad primaria de la sociedad y dentro de ella se desarrollan, entre sus
miembros, funciones de comunicacin, divisin de roles y transacciones
mltiples.

Ejercicios respiratorios

Son ejercicios que contribuyen a mejorar la mecnica respiratoria y
contribuyen a evitar la aparicin de enfermedades bronquiales y pulmonares.

Programa educativo

Instrumento donde se organizan las actividades de enseanza-aprendizaje,
que permite orientar al investigador en su practica con respecto a los objetivos a
lograr, las conductas que deben manifestar los participantes, las actividades y

53
contenidos a desarrollar, as como las estrategias y recursos a emplear con este
fin.

Prevencin

Es la adopcin de medidas encaminadas a evitar la aparicin de riesgos para
la salud del individuo, de la familia y la comunidad. Implica actuar para que un
problema no aparezca o en su caso para disminuir sus efectos. (Archivos
Venezolanos de Puericultura y Pediatra, 2005)

Tratamiento de rescate

Es el utilizado para el alivio de los sntomas del asma. (GINA, 2006)

Tratamiento controlador

Son aquellos tratamientos que evitan la presencia de sintomatologa o
crisis de asma. (GINA, 2006).

Direccionalidad de la Investigacin

Finalidad

Educar al nio asmtico y su familia con la intencin de promover cambios
de actitud frente a la enfermedad para conseguir un mejor control y auto manejo
de la misma que conduzca a una reduccin en el nmero de crisis de asma, la
frecuencia de visitas a la emergencia y las necesidades de hospitalizaciones.

54
Objetivo General

Disear un programa educativo sobre el manejo y la prevencin del asma
dirigido al nio asmtico y a su familia en el Hospital Dr. Pastor Oropeza
Riera del IVSS, con el fin de mejorar el control de la misma y de esta manera
reducir las visitas a la emergencia y las hospitalizaciones a causa de las crisis.

Objetivos Especficos

1. Diagnosticar el conocimiento que tiene el nio asmtico y su familia
sobre el asma
2. Elaborar un programa educativo sobre el manejo y prevencin del asma.
3. Aplicar el programa educativo sobre el manejo y prevencin del asma.
4. Evaluar el programa educativo.
En la presente investigacin se plantearon metas y tareas que permitieron
diagnosticar el conocimiento que tiene el nio asmtico y su familia sobre el asma,
as como tambin llevar a cabo el programa educativo, estas metas y tareas fueron
cumplidas a cabalidad.

55

CAPTULO III

DISEO OPERACIONAL

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de la Evidencia

El objetivo de cualquier ciencia es adquirir conocimientos y la eleccin del
mtodo adecuado que permita conocer la realidad es, por tanto, fundamental. En el
presente trabajo se utiliz la investigacin cualitativa, la cual segn Prez (1998)
consiste en descripciones detalladas de situaciones, eventos, personas, interacciones
y comportamientos que son observables.
La investigacin cualitativa trata de identificar, bsicamente, la naturaleza
profunda de las realidades, su estructura dinmica, aquella que da razn plena de su
comportamiento y manifestaciones. Se trata del estudio de un todo integrado, que
forma o constituye primordialmente una unidad de anlisis y que hace que algo sea lo
que es. (Martnez, 2004).
La investigacin cualitativa posee las siguientes caractersticas: es inductiva, los
investigadores desarrollan conceptos, intelecciones y comprensiones partiendo de
pautas de los datos, y no recogiendo datos para evaluar modelos, hiptesis o teoras
preconcebidos; el investigador ve al escenario y a las personas en una perspectiva
holstica, son sensibles a los efectos que ellos mismos causan sobre las personas que
son objeto de su estudio, adems el investigador trata de comprender a las personas
dentro del marco de referencia de ellas mismas apartando sus propias creencias,
perspectivas y predisposiciones.(Silva, 2001).
Los mtodos cualitativos son humanistas, para el investigador todos los
escenarios y personas son dignos de estudio, todas las perspectivas son valiosas, dan
nfasis a la validez en su investigacin, obtiene un conocimiento directo de la vida
social y se considera la investigacin cualitativa como un arte (Silva, 2001). En la
presente investigacin se utiliz para la recoleccin de datos los siguientes

56
instrumentos y tcnicas: observacin participante, la entrevista semi-estructurada, el
diario de campo, el testimonio focalizado y el registro a travs de fotografas,
grabaciones y filmaciones.
La observacin participante es la tcnica clsica primaria y ms usada por los
investigadores cualitativos para adquirir informacin. Para ello, el investigador vive
lo ms que puede con las personas o grupos que desea investigar, compartiendo sus
usos, costumbres, estilo y modalidades de vida. Para lograr esto, el investigador debe
ser aceptado por esas personas, y slo lo ser en la medida en que sea percibido como
"una buena, persona", franca, honesta, inofensiva y digna de confianza. (Martnez,
2004).
Asimismo Woods (1995) seala:
El investigador se convierte en un miembro ms del grupo y puede actuar
analizando sus propias reacciones e intenciones, formando parte del
proceso, pero este contacto debe realizarse con cierto distanciamiento, para
evitar que el investigador se identifique tanto con su grupo, que la defensa
de sus valores prevalezca por encima del objetivo real de la investigacin.
Para Hurtado (1997), en toda observacin intervienen los siguientes elementos:
1. El observador.
2. La situacin observada.
3. Los instrumentos de registro, que pueden ser directamente los sentidos, u otro
instrumento mecnico o electrnico.
4. Los instrumentos de medicin, los cuales proporcionan los criterios para la
seleccin y observacin, y las pautas para codificar la informacin.
En el presente trabajo la observacin participante le permiti al investigador
interactuar con el grupo objeto de estudio, los nios asmticos y sus madres,
compartiendo con ellos sus creencias, usos, costumbres, conocimiento, inquietudes y
necesidades.
Tambin se realiz una entrevista semiestructurada, que segn indica Martnez
(2004) adopta la forma de un dilogo coloquial, siendo una entrevista no
estandarizada, flexible, dinmica, ms bien libre y, bsicamente, no directiva. La
actitud general del entrevistador ser la de un "oyente benvolo", con una mente

57
lmpida, fresca, receptiva y sensible. Ms que formular preguntas, el entrevistador
tratar de hacer hablar libremente al entrevistado y facilitarle que se exprese en el
marco de su experiencia vivencial y su personalidad. De este modo, podr descubrir
las tendencias espontneas (motivaciones, intenciones, aspiraciones, conflictos y
defensas) en lugar de canalizarlas, y podr situar todo el relato en su contexto
personal en lugar de abstraerlo del mismo.
El entrevistador presentar todos los aspectos que quiera explorar con la
investigacin, agrupados en una serie de preguntas generales y presentadas en forma
de temas, elegidos previamente. Sin embargo, el cuestionario debe ser slo una gua
para la entrevista, cuyo orden y contenido pueden ser alterados de acuerdo con el
proceso de la entrevista: el entrevistado debe sentirse como "co-investigador".
En la presente investigacin se realiz una entrevista semiestructurada a los
nios asmticos y sus madres, con preguntas generales sobre el asma considerando
los aspectos relevantes de la misma, la entrevista fu flexible, dinmica, utilizando
un lenguaje sencillo adaptado al entrevistado, donde se les permiti manifestar sus
inquietudes, aspiraciones, prioridades y expresarse libremente sobre el asma desde el
punto de vista vivencial.
Para la misma, se elabor un instrumento de recoleccin de la evidencia,
dividido en dos partes (ver anexo B):
1 Interrogantes a la madre: Conformado por 16 preguntas abiertas que se
redactaron segn los objetivos especficos planteados, como son: conocimientos
generales sobre el asma, factores desencadenantes, tratamientos empleados, tcnica
de uso de dispositivos, medidas preventivas, tcnicas de respiracin.
2 Interrogantes al nio: Consta de 7 preguntas abiertas dirigidas a los nios (as)
asmticos participantes, las cuales abordan aspectos bsicos sobre el asma, factores
desencadenantes, tratamientos, medidas preventivas, tcnicas de respiracin.
El instrumento de recoleccin de la evidencia fue revisado y validado a travs
del "juicio de experto", para lo cual se seleccionaron seis especialistas: un especialista
en Neumonologa Infantil, tres especialistas en Pediatra, un especialista en Medicina
Familiar y la asesora metodolgica, quienes por su preparacin y experiencia

58
emitieron su opinin en cuanto al anlisis del contenido: claridad, congruencia y
pertinencia de cada pregunta (ver anexo C). Esta validez permiti las modificaciones
de las preguntas que llevaron a la realizacin del instrumento definitivo.
Asimismo se procedi a determinar la confiabilidad del instrumento mediante la
aplicacin de una prueba piloto, la cual se realiz a 4 nios asmticos y sus madres
con similares caractersticas a los participantes de este estudio, los cuales
manifestaron entender las preguntas, respondiendo sin dificultad, verificndose as la
claridad y comprensin de las mismas. Previo a la aplicacin del instrumento se
solicit el consentimiento informado a los padres y/o representantes del nio (a). (ver
anexo D)
A travs de la entrevista semiestructurada, el investigador estableci una
comunicacin con los nios asmticos y sus madres que permiti descubrir sus
vivencias, expectativas y aspiraciones, necesarias para la realizacin del plan de
accin.
El diario de campo es otro de los instrumentos que se utiliz en esta
investigacin el cual segn Woods (1995): Son apuntes realizados durante el da
para refrescar la memoria acerca de lo que se ha visto y se desea registrar, y notas
ms extensas escritas con posterioridad, cuando se dispone de mas tiempo para
hacerlo.
Asimismo Martnez (2004) seala que estas notas deben ser tomadas en el lugar
de los hechos o tan pronto como sea posible, siendo luego revisadas peridicamente
con el fin de completarlas (en caso de que no lo estn) y tambin para reorientar la
investigacin.
Para Elliot (1993), el diario permite registrar narraciones sobre las
observaciones, sentimientos, reacciones, interpretaciones, reflexiones, hiptesis y
explicaciones personales. Las narraciones deben transmitir la sensacin de estar
participando en los hechos. Las ancdotas, los relatos de conversaciones e
intercambios verbales casi al pie de la letra, las manifestaciones introspectivas de los
propios sentimientos, actitudes, motivos, comprensin de las situaciones al reaccionar

59
ante las cosas, hechos, circunstancias, ayudan a reconstruir lo ocurrido en su
momento. Por ltimo, los contenidos de los diarios de campo deben estar fechados.
El diario o notas de campo, es definido por Rusque (2001), de la siguiente
manera:
Es un instrumento privilegiado de la observacin participante, donde
diariamente en un tiempo establecido se anotarn ancdotas, sucesos,
conversaciones, impresiones, problemas metodolgicos e interrogantes. Este
diario contendr un material muy rico sobre personas, situaciones o lugares,
a partir del cual una vez terminada la investigacin, se harn anlisis tiles y
pertinentes para la comprensin del problema.
En esta investigacin el diario de campo le permiti a la investigadora registrar
los datos y aspectos relevantes obtenidos durante la observacin y la entrevista que se
realizaron a los nios asmticos y sus madres.
Dentro de los instrumentos de recoleccin de datos tambin se encuentran: la
cmara fotogrfica, las grabadoras y las videograbadoras, al respecto Taylor y
Bogdan (1990) sealan que la cmara fotogrfica se est convirtiendo en un
instrumento de investigacin de difusin creciente en las ciencias sociales. As los
equipos de filmacin y video grabacin pueden captar detalles que de otro modo
quedaran olvidados o inadvertidos.
Adems sealan que las pelculas y fotografas presentan e ilustran
descubrimientos y con las imgenes se puede transmitir algo que las palabras no
pueden, y proporciona a quienes la observan la sensacin de estar directamente en el
escenario. Estos recursos de fotografa, grabacin y filmacin le permitieron al
investigador registrar los detalles y captar fielmente los hechos durante la realizacin
de entrevistas y durante el desarrollo de la investigacin.
En la presente investigacin se utiliz la fotografa, la cual, segn Prez (1998),
es un medio que permite un anlisis detenido y profundo de determinados sucesos, se
pueden captar aspectos que de otro modo pasaran desapercibidos, proporcionando la
ilustracin de incidentes claves que permiten realizar discusiones posteriormente,
ayudando del mismo modo a recordar sucesos de relevancia para la investigacin.

60
Otro elemento de registro mecnico que se utiliz en el presente estudio, es la
grabacin con video. Prez (1998), la define como un medio que permite registrar la
imagen y el sonido en un soporte magntico donde, proporciona mayor cantidad de
informacin con menor esfuerzo. Es un medio de gran utilidad, al registrar
movimiento y permitir observar muchas facetas, captando en muchas ocasiones
detalles no percibidos durante la observacin participante.
El testimonio focalizado consiste en el testimonio escrito u oral de una o ms
personas que han vivido determinadas experiencias personales, o que han sido
testigos de un suceso histrico o social. El eje de su relato tiene que ser su historia
personal, aunque generalmente los relatos reflejan elementos familiares, o tambin
recuerdos, esperanzas, costumbres, valores y formas de supervivencia y las
transformaciones que estas personas han sufrido a lo largo de su vida. (Briones citado
por Oliva, 1998).
En la investigacin el testimonio focalizado se realiz para evidenciar la manera
como el nio asmtico y sus madres van adquiriendo conocimiento sobre el asma y
realizando cambios conductuales respecto a la misma.
Para la aplicacin de los criterios de fiabilidad y validez es primordial tomar en
cuenta lo planteado por Prez (1998), quien lo define como el grado en que las
respuestas son independientes de las circunstancias accidentales de la investigacin, y
a la validez, en la medida en que se interpreta de forma correcta. Tanto la validez
como la fiabilidad dependen de la exactitud y reproduccin de los mismos resultados
por otro investigador.
Para la estimacin de la validez pueden emplearse diversos mtodos como la
triangulacin la cual fue planteada por Bogdan y Taylor (1990) y es definida por
Guerrero (1997), como una forma de enfrentar y controlar cclicamente la
informacin aportada por diversas fuentes, que para esta investigacin la conforman
los nios asmticos y sus madres que acudieron a la consulta de Pediatra del Hospital
Dr. Pastor Oropeza Riera.
La Triangulacin segn Denzin (citado por Arias, 2000), es un trmino en el cual
se adoptan y combinan dos o ms teoras, mtodos de investigacin, fuente de datos,

61
para un mejor abordaje del fenmeno que se estudia, en esta investigacin se
utilizaron los preceptos tericos de la Iniciativa Global para el Asma (GINA, 2006),
los postulados de Rudolph y otros (2004), la teora del aprendizaje de Carl Roger
(1975), el juego y aprendizaje de Oscar Zapata (2000) y los conocimientos sobre
asma de los nios (as) y sus madres.
Prez (1998), indica algunas modalidades de triangulacin:
1. En el tiempo, analizando los factores que ocurren en un determinado momento
y a lo largo del tiempo.
2. En el espacio, utilizando diversas herramientas de acuerdo a grupos tnicos.
3. Niveles combinados: individual, colectivo y organizacional.
4. Visin terica, alternativa, enfocada en un punto de vista.
5. Verificacin intersubjetiva, en el marco de varios investigadores desarrollando
un mismo estudio, que utiliza el debate, anlisis y discusin para lograr una fiabilidad
y validez de los datos recolectados.
6. Metodolgica, reproduce en diferentes situaciones diversos mtodos sobre una
misma informacin u objeto de investigacin.
De estos tipos se us la triangulacin que utiliza el tiempo, en vista de que la
informacin fue tomada en momentos diferentes, donde la situacin primaria, diseo
y evaluacin de un programa educativo dirigido al nio asmtico y a su familia,
implic un antes y un despus.

Poblacin y Muestra

Durante el 2008 el porcentaje de nios asmticos que acudieron a la
Consulta de Pediatra en el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera fue del 21%,
ocupando la 2da causa de morbilidad en este servicio.
En la presente investigacin se utiliz una muestra de tipo no probabilstico
o intencional que, segn Martnez (2004):
Es aquella donde el investigador elige una serie de criterios que se
consideran necesarios o altamente convenientes para tener una unidad

62
de anlisis con las mayores ventajas para los fines que persigue la
investigacin. Se procura que la muestra represente lo mejor posible los
subgrupos naturales, basndose en los criterios ms adecuados para
lograr los fines que persigue una determinada investigacin.
Para la seleccin de la muestra se utilizaron los siguientes criterios: nios y
nias asmticos, de 8 a 12 aos de edad, que acudieron a la Consulta del Servicio
de Pediatra en el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera del IVSS, que presentaron
visitas recurrentes a la emergencia de dicho centro y/u hospitalizaciones en el
mismo, junto con sus madres y/o padres, durante el lapso de estudio y que
manifestaron su deseo de participar en el mismo. La muestra qued conformada
por 4 nios (3 hembras y un varn) con sus respectivas madres, en total 8
participantes.

Escenario de Estudio

Escenario 1: Hospital General "Dr. Pastor Oropeza Riera"

Todas las observaciones y los talleres fueron realizados en el Hospital
General "Dr. Pastor Oropeza Riera" del IVSS, ubicado en la Avenida La
Salle, con Avenidas Florencio Jimnez y Las Industrias, perteneciente al
sector Oeste de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara. (ver anexo E)
El Hospital General "Dr. Pastor Oropeza Riera" del IVSS de
Barquisimeto, es creado segn decreto presidencial N 1.798 del 20 de
Enero de 1.981 e inaugurado bajo la administracin del Presidente de la
Repblica Dr. Lus Herrera Campins, llevando el nombre del ilustre mdico
caroreo quien se dedico al servicio de la niez desvalida de nuestro pas.
Se funda en las motivaciones internacionales de dar a los trabajadores y su
familia la seguridad social a la cual tienen derecho y brindar as proteccin
en materia de salud.

63
El Hospital es inaugurado parcialmente el 16 de noviembre de 1.981
con los Servicios de Pediatra y de Medicina Interna, con el Dr. Benito
Gonzlez Artiga y el Dr. Enrique Ruiz Chacn de Jefes de Servicios
respectivos, siendo el Dr. Tomas Fossi el primer Director del Hospital.
Posteriormente en Noviembre de 1.983 inician sus actividades los servicios
de Obstetricia y Ginecologa y Ciruga, con la Dra. Sonia Romn y el Dr.
Eduardo Castillo Mantilla como Jefes de Servicios respectivos, lo que
permite definirlo como Hospital General.
Se le define como un Hospital General completo, de alta complejidad,
docente universitario y de investigacin, con un cuerpo medico abierto con
funciones asistenciales tanto curativas como preventivas, destinado a
atender a pacientes agudos asegurados y beneficiarios, oficial institucional,
administrado por el IVSS, regional con cobertura a los estados Lara, Falcn,
Yaracuy, Trujillo y Portuguesa.
Segn la clasificacin por niveles de atencin de hospitales se clasifica
en tipo III, pero cumple con funciones de IV Nivel debido a la presencia de
las UCI.
Arquitectnicamente es de mediana capacidad, de diseo tipo
monobloque vertical, con un rea de construccin de 13.307 m
2
,
distribuidos en dos plantas.

Recursos Fsicos Disponibles:

Hospitalizacin

Cuenta con 200 camas presupuestadas, pero slo 190 en
funcionamiento, con los 4 servicios bsicos, los cuales son:
1. Medicina Interna
2. Ciruga: incluye Traumatologa y Ciruga Infantil
3. Pediatra: incluye Retn de infectados y no infectados.

64
4. Obstetricia y Ginecologa.
5. Complementadas con dos Unidades de Terapia Intensiva,
de Adultos con 3 camas en funcionamiento y una Terapia
Intensiva Peditrica con 2 camas en funcionamiento.

Recursos Quirrgicos

La capacidad quirrgica est dada por 9 pabellones existentes,
distribuidos de la siguiente forma:
1. Cinco (5) pabellones en el rea quirrgica propiamente
dicha: 3 de electivas, 1 de emergencias y 1 sin funcionar.
2. Tres (3) pabellones en sala de Partos: 1 para cesreas, 1
para curetaje y 1 para electivas.
3. Un (1) pabelln situado en la Emergencia de
Adultos.

Servicio de Emergencias

Adultos, Peditrica, Traumatologa, Sala de Partos

Consulta Externa

1. Medicina: Cardiologa, Endocrinologa, Gastroenterologa,
Hemato-Oncologa, Inmunologa, Medicina Interna, Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Neurologa, Neumonologa, Nefrologa,
Psiquiatra, Medicina Familiar.
2. Ciruga General: Cardiovascular, Ciruga de Mano, Ciruga
Plstica, Ciruga Oncolgica, Ciruga General, Neurociruga,
Oftalmologa, O. R. L, Traumatologa, Ciruga Peditrica.

65
3. Pediatra: Pediatra, Neonatologa, Nefrologa, Neumonologa,
Neurologa, Hemato-Oncologa Peditrica.
4. Ginecologa: Alto Riesgo Obsttrico, Mola, Planificacin
Familiar, Ginecologa.
5. Odontologa: Endodoncia, Ciruga Bucal, Periodoncia,
Odontopediatria, Ciruga Maxilo Facial.

Servicios Auxiliares

Coordinacin docente, Biblioteca, Central de suministro,
Farmacia, Laboratorio, Radiologa, Banco de sangre, Anatoma
patolgica, Servicio anestesia, Nutricin y diettica.
1. Laboratorio, que brinda los siguientes servicios: Bioqumica,
Serologa, Bacteriologa, Coprologa Urologa, Parasitologa,
Hematologa, Inmunologa, Lavado y Esterilizacin, Toma de
Muestras.
2. Instituto de Hemato-Oncologa. Con las secciones de: Banco
de Sangre, Afresis, Inmuno hematologa, Laboratorio
especializado de Hematologa que realiza: Qumica Sangunea,
Gases arteriales, Serologa, Laboratorio de Mdula sea y
Citometra de Flujo.
3. Unidad de Transplante de Mdula sea, con 3 camas.
4. Unidad de Hemato-Oncologa Peditrica (con 5 camas).
5. Unidad de Hemato-Oncologa de Adultos (con 4 camas).

Escenario 2: rea de Consulta Externa

Las entrevistas fueron realizadas en el rea de consulta externa del
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera, ubicada en la planta baja de la
institucin (ver anexo E), mide aproximadamente 35mts x 9 mts, el piso es

66
de granito con flejes blancos, que forman cuadrados de 85 centmetros, el
techo es de cielo raso, donde se encuentran ubicadas 20 lmparas de cuatro
bombillos fluorescentes, se observan adems las salidas de los ductos de
aire acondicionado. Las paredes estn cubiertas de baldosa beige, en sus
dos tercios inferiores y el resto esta frisada y pintada de azul claro brillante.
En el centro y a una distancia de 6 metros una de otra, se observan tres
columnas gris cemento de 25 x 25 cms cada una. En cada columna hay un
televisor de 20 pulgadas en un marco de metal negro. Se observan
distribuidas en cada consulta una cartelera informativa, en total son 10. (ver
anexo E).
En el centro estn distribuidas 10 hileras de seis sillas unidas de tres en
3, a ambos lados del pasillo se observan otras 10 hileras, para un total 150
sillas plsticas azul oscuro. En sta rea funcionan las consultas de: central
de citas, Medicina Interna, Cardiologa, Gastroenterologa, Neumonologa,
Nefrologa, Ciruga General, Neurociruga, Oftalmologa, O. R. L,
Traumatologa, Pediatra, Ciruga Peditrica, Neonatologa, Neurologa,
Ginecologa y Obstetricia y Odontologa.
El da que se realizaron las entrevistas fue el sbado 08 de Noviembre
del ao 2008, ese da el rea de consulta externa se encuentra cerrada, recibe
mantenimiento y no se encontraban pacientes; se habl con los vigilantes
para acceder al rea, y proceder a ubicar los equipos para la realizacin de
las mismas. Se procedi a ubicar frente al rea de consulta de pediatra una
hilera de tres sillas para ubicar a los entrevistados, en otra hilera ubicada al
frente de las tres primeras se instal la cmara de vdeo, la computadora
porttil y uno de los grabadores. (ver anexo E)

Escenario 3: Saln de Reuniones de Pediatra

Se realizaron 4 talleres y una actividad de cierre, los primeros dos
talleres fueron realizados en el saln de reuniones del Servicio de Pediatra

67
el cual se encuentra ubicado dentro del rea de hospitalizacin de pediatra,
en el segundo piso ala este. Es un espacio rectangular de 6 metros largo por
4,20 metros de ancho, al cual se entra por una puerta de formica beige con
pomo de madera, apoyada en un marco de aluminio. Sobre el marco de la
puerta que da hacia el pasillo de hospitalizacin esta un letrero de plstico
blanco con letras azules donde se lee "sala de reuniones". (ver anexo E)
Desde la puerta de acceso al saln hasta la mitad del mismo las paredes
son de formica de color beige dividida por tabiques de aluminio y plstico
negro, de all hasta el fondo del saln las paredes son de bloque frisado y
pintado de color azul claro brillante. El piso de granito blanco y gris pulido,
dividido por flejes blancos que forman cuadros de 86 cms x 84 cms. El
techo es de cielo raso blanco con tabiques de aluminio, posee cuatro
lmparas fluorescentes de 3 bombillos cada una, slo tres lmparas
funcionan. En el techo en la parte central y a lo ancho del saln, se observa
una columna azul de 20 por 20 cms. El saln no posee ventanas. (ver anexo
E)
En el centro del saln se observa una columna gris cemento cuadrada
de 25 x 25 cms, se observa en su parte inferior un toma corriente blanco, de
dos enchufes. El saln de reuniones cuenta con el siguiente mobiliario:
cuatro sillas de formica con espaldar beige y asiento azul, una silla de
formica azul oscuro, una silla de madera, una silla azul claro plstica con
aluminio, una silla color madera (anteriormente era un pupitre) una silla de
escritorio gris acolchada, un pupitre daado, un escritorio gris de 1. 50 x 70
cm. Hay 16 pupitres de los cuales 10 son de plstico azul claro con mesa de
formica beige y estructura de aluminio y seis pupitres son de madera. En la
entrada cerca de la puerta se encuentra un estante gris de metal, con puertas
de vidrio, que mide 1,20 mts de ancho x 1,40 mts de alto x 50 cms de
profundidad, con libros y carpetas en su interior, varias carpetas de archivo
y sobres amarillos. Adems de una caja blanca de cartn. Tambin hay un
archivo de cuatro gavetas, pintado de color gris de 1,40 mts de altura x 50

68
cm de ancho y 80 cm de profundidad, sobre este hay un estante de metal de
dos puertas, pintado de azul claro, cerrado por un candado. (ver anexo E)
Este estante mide 80 cms por 80 cms, sobre los estantes se observan
seis cajas de cartn y una bolsa grande negra. En ambas paredes laterales se
observa un ventilador de pared blanco con azul, en la pared oeste se observa
un negatoscopio de dos cuerpos, debajo de el se encuentran dos toma
corriente, en el centro de esta pared se observa una mancha de pintura
blanca. En la pared lateral izquierda se encuentra una pizarra verde de 2,20
mts x 1,40 mts. (ver anexo E)

69
Escenario 4: Auditorio del Hospital General "Dr. Pastor Oropeza
Riera"

Los dos ltimos talleres y el cierre de la actividad se realizaron en el
auditorio del Hospital General "Dr. Pastor Oropeza Riera" del IVSS, el cual
se encuentra ubicado en la planta baja de la institucin frente a la farmacia,
el mismo es un espacio rectangular de 14 mts de largo x 6. 5 mts de ancho,
con dos entradas, una anterior o principal conformada por dos puertas de
madera blanca con una franja azul horizontal y dos ventanas de vidrio
cubiertas por papel bond; y la puerta posterior con las mismas
caractersticas, da hacia pasillo que conduce de historia mdicas al rea de
consulta externa. Se observa junto a la puerta de la entrada cuatro
interruptores de luz que controlan las luces del auditorio. El piso es de
granito blanco y gris, con flejes blancos que forman cuadrados. Las paredes
son blancas, en su parte inferior tienen rodapi negro. No tiene ventanas
(ver anexo E).
Se observan dos columnas que sobresalen de la pared lateral izquierda,
las cuales estn pintadas de color azul oscuro brillante. El techo es de cielo
raso blanco con tabiques de aluminio, posee 16 lmparas de cuatro
bombillos fluorescentes y la salida de los ductos de aire acondicionado. Al
fondo entre la pared y el techo se encuentra el aire acondicionado tipo mini
split, la manguera por donde elimina el agua llega a una papelera beige que
est en el suelo (ver anexo E).
Hacia el frente del auditorio se encuentra una tarima de madera de 4,70
mts x 2,35 mts y una altura de 60 cm. y a la cual se sube a travs de dos
escalones de 30 cm cada uno. En el frente de la tarima se observan siete
tomas corrientes de dos enchufes cada uno y detrs esta una pizarra acrlica
de 1, 50 mts x 1,20 mts y una lona auto enrollable para las proyecciones en
vdeo beam Sobre la tarima y hacia la esquina derecha est un pendn con el
logo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en azul oscuro sobre

70
un fondo blanco brillante y una maceta con una pequea planta verde. En la
pared izquierda justo donde empieza la tarima est un negatoscopio de
cuatro cuerpos, el cual se puede desplegar y quedar hacia el frente (ver
anexo E).
El mobiliario del auditorio est conformado por lo siguiente: 111 sillas
distribuidas en 13 hileras de nueve sillas cada una en las 11 primeras hileras
y 7 sillas en las dos ltimas. Las sillas estn unidas entre s, la parte superior
y el espaldar son de formica beige claro, y el asiento es acolchado y
tapizado en tela beige oscuro y pueden usarse como silla o como pupitre
gracias a un sistema que permiten desmontar manualmente la mesa. Frente
la tarima est una mesa de formica azul oscuro, de 85 cms x 85 cm, un
estrado de 64 cm aproximadamente, de madera y tres sillas secretariales:
dos tapizadas en plstico azul oscuro y una en tela azul oscuro, con ruedas
(ver anexo E).
Al fondo se encuentran tres escritorios de metal, grises; uno pequeo de
1 mts x 0,60 mts, uno mediano de 1,40 mts x 0,80 mts y el grande de 2. 20
mts por 1 mts. Todos poseen tres gavetas. En la mitad de pasillo izquierdo
est una papelera roja y a su lado una maceta con una planta pequea.

Evidencia recabada durante la fase diagnstica: Entrevistas y Observacin
participante.

Fase de Observacin Participante

El primer contacto que se realiz para iniciar la investigacin fue el da
lunes 15 de enero de 2007, la investigadora acudi al Hospital General Dr.
Pastor Oropeza Riera, y se dirigi al Servicio de Epidemiologa donde fue
atendida por el Dr. Candeloro, epidemilogo de la institucin, quien muy
cordialmente la atendi, manifest la problemtica que presenta la
institucin por la elevada prevalencia de nios asmticos tanto en la

71
emergencia como en la sala de hospitalizacin y la necesidad de tomar
medidas para mejorar esa situacin, como es la educacin a la poblacin
sobre dicha enfermedad.
El epidemilogo de la institucin suministr los datos contenidos en los
libros de epidemiologa llevados hasta ese momento, donde se evidencia lo
expresado, la investigadora dio las gracias al Dr. Candeloro por la
colaboracin prestada
Posteriormente la investigadora acudi nuevamente al Hospital General
Dr. Pastor Oropeza Riera, al Servicio de Pediatra donde fue atendida por
el Jefe de Servicio de Pediatra quien recibe muy amablemente a la
investigadora la cual indaga sobre el asma en el servicio, corroborando lo
mencionado por el epidemilogo, manifestando que en el servicio existen
gran cantidad de nios que acuden a la emergencia con crisis de asma y son
comunes tambin las hospitalizaciones por esta causa.
En contactos posteriores con el Jefe de Servicio de Pediatra durante el
2008 se le pregunt la posibilidad de realizar algunos talleres en la sala de
reuniones del Servicio de Pediatra, quien se mostr muy interesado en el
tema y muy amablemente expreso que dicha sala estaba disponible para
realizar las actividades, pero las mismas deberan ser notificadas con
anterioridad ya que el saln algunas veces era utilizado por el personal
medico o de enfermera de la institucin, sugiri que se le realizara una
solicitud de manera formal mediante una carta dirigida a su persona como
jefe de servicio, la cual se realiz y se entreg. (ver anexo F)
La investigadora se dirige tambin a la Coordinacin Docente del
Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera, a quien se le plante el objeto
de estudio de la investigacin y se realiza la solicitud primero verbalmente y
luego mediante una comunicacin escrita para el uso de medios
audiovisuales de la institucin como es la computadora y video beam,
adems de el auditorio para realizar algunas actividades, la Dra. Gimnez se
mostr muy interesada en el proyecto y autoriz la utilizacin de los

72
recursos solicitados. (ver anexo F).
Durante el mes de septiembre de 2008 la investigadora acudi al
Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera a la Consulta de Pediatra
donde seleccion los participantes que serian la muestra sujeto de estudio
que cumplieron los requisitos sealados, a los mismos se les plante en
forma clara y sencilla los objetivos de la investigacin, se les pregunt si
deseaban participar en la misma, se les explic las estrategias con las cuales
sera recabada la informacin, as como las dinmicas de las actividades a
realizar. Las madres y los nios se mostraron muy interesados y
manifestaron su deseo de participar voluntariamente en el mismo, se
comprometieron para asistir a las entrevistas y a los talleres y se not desde
el primer momento la disposicin de las madres y nios para participar,
adems se indag sobre las expectativas con respecto a la investigacin y
seguidamente se procedi a fijar las fechas para la realizacin de las
actividades.
La primera actividad para la que se fij fecha fue para las entrevistas,
las cuales se realizaron el da sbado 22 de Noviembre del ao 2008, se les
explic que ese da se les solicitara el consentimiento informado previo a la
entrevista a todos los participantes, quienes acudieron puntualmente y
mostraron gran inters y entusiasmo en participar,
Luego se fij las fechas en las cuales se realizaran los talleres y el
horario en el cual podran asistir ya que se deba tomar en cuenta el horario
de clase de los nios, as como las actividades que realizaban las madres.
Por ello se escogi de mutuo acuerdo los das martes o viernes y en horas
de la tarde para realizar las actividades correspondientes a los talleres.
Participaron cuatro madres, junto con sus hijos, tres del sexo femenino,
y uno masculino, con edades comprendidas entre 8 y 12 aos, que haban
presentado crisis de asma frecuentemente.

73
Balance General de las Observaciones

El Hospital General "Dr. Pastor Oropeza Riera" cuenta con un Servicio
de Pediatra donde son atendidos la poblacin de nios asmticos del rea
de influencia, ocupando el asma los primeros lugares en cuanto a consulta y
hospitalizaciones como se evidenci en las visitas realizadas a la institucin.
Se apreci una gran receptividad por parte de la Direccin y
Coordinacin Docente, as como del Servicio de Epidemiologa y de
pediatra de la institucin. El trato y recibimiento del personal del Servicio
de Pediatra, con quien se tuvo contacto fue respetuoso, cordial y agradable;
aprecindose adems la disponibilidad de prestar un rea de la institucin
para la realizacin de las actividades adems de los equipos audiovisuales.
Se perciben buenas relaciones en el equipo de salud.
Asimismo la investigadora not la disposicin de las madres y de los
nios asmticos a participar en la investigacin as como el inters por
aprender sobre el tema.

Entrevistas

Antes de iniciar las entrevistas, la investigadora pregunta el nombre y
la edad a cada uno de los entrevistados.

Entrevista a Sra. M. P (madre)

La entrevistada Sra. M. P llega puntualmente al rea de consulta
externa de pediatra donde fue convocada, saluda a la investigadora con
un beso, quien responde el saludo y le invita a sentarse, camina hacia la
silla azul y se sienta. Seguidamente la investigadora explica el objetivo
de la entrevista y entrega el consentimiento informado el cual lee y
firma, dando de esta manera su permiso para utilizar los diferentes

74
medios de grabacin llevados para la entrevista, los cuales consistan en
dos grabadores digitales tipo periodista, una cmara digital, una
videograbadora, esta ltima y uno de los grabadores fueron ubicadas en
un punto estratgico de manera que captaran todos los detalles del rea
donde se llevaba a cabo la entrevista as como la voz de los
interlocutores, pero sin interferir con la misma. La otra grabadora la
tena la investigadora en su mano.
La entrevistada es una seora de 42 aos de edad, de
aproximadamente 1,52 cm. de estatura y 75 Kg. de peso. Piel blanca,
cabello amarillo, teido, ondulado, corto, recogido hacia atrs con una
cola, ojos de color marrn, vesta una camiseta blanca, con un dibujo
blanco y algunos detalles en negro, sin cuello ni mangas, un pantaln
negro, zapatos negros cerrados, una cartera negra brillante, grande,
colocada en las piernas.
Al inicio de la entrevista la participante habla en voz baja, mira a
los ojos a la entrevistadora, tiene las manos una encima de la otra,
parpadea continuamente y mira hacia arriba, titubea al contestar, realiza
pausas. Durante toda la entrevista utiliza frecuentemente estee,
bueno, se sonre discretamente al contestar algunas preguntas, emplea
las manos realizando gestos para describir lo que quiere expresar con sus
palabras, y luego vuelve a entrelazar las manos. Al realizar negaciones
lo hace tambin con la cabeza, al describir las tcnicas que se le
preguntaron emplea sus manos para realizar dicha descripcin y utilizar
su hija para realizar la demostracin. Al contestar algunas preguntas
mira a la nia. Muestra gran inters al contestar las preguntas.
Al finalizar la entrevista se agradece su colaboracin y la
participante muestra gran entusiasmo por participar. (ver anexo G)

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Interrogantes a la Madre

1. Que es para usted el asma?
-Bueno, yo la catlogo como una enfermedad respiratoria que
afecta los bronquios, no le permite respirar al nio, este bueno eso

2. Qu factores o actividades provocan la crisis de asma en el
nio?
-Bueno, estee, el polvo, este los olores fuertes, desinfectantes,
jabones, champ, el fro, el cambio del clima, los perros, los
animales, esos perros que largan mucho pelo tambin.

3. Cules son los sntomas que presenta su hijo cuando tiene crisis
de asma?
-Ella empieza con una tosecita seca y luego eso se va como
agravando y llega un momento en que no puede respirar bien, que
tose, una tos muy seca y el pitico que les da y no los deja respirar,
cuando yo empiezo a ver que la tos esta un poco seca ya me
empiezo a preocupar.

4. Qu tratamientos utiliza usted cuando su hijo tiene una crisis de
asma?
-El Ventide mientras lleg al centro asistencial.

5. Por cuanto tiempo y como usa los medicamentos?
-Bueno el Ventide 2 puff si tiene la crisis muy fuerte 2 puff cada
dos horas y si la tiene suave que le est empezando y eso puedo
usar 2 puff cada seis horas y luego me rijo por lo que me diga el
doctor. Bueno generalmente la nebulizan, le mandan el puff cada
dos horas, luego si le va bajando la crisis cada cuatro horas, luego

76
cada seis horas, luego cada ocho horas por un cierto tiempo puede
ser 15 das, un mes, depende como ste ella y si la crisis es muy
fuerte tambin le mandan antibiticos. Otras veces la han
inyectado.

6. Qu medicamentos utiliza cuando su hijo no tiene crisis de
asma? Por que?
-Si tiene tos normal que no sea seca ni con pitico le doy la
Bromexina, sino tiene nada ni tos ni nada no le doy nada, no le
hace falta, veo qu no le hace falta.

7. Describa la forma como usted utiliza el inhalador
-Bueno, usted sabe que eso trae un estuchito , ese estuchito se
inserta en el asmacmara, se la coloco aqu que le agarre la nariz y
la parte de la boca le digo contemos hasta tres, cuando yo cuente 3
yo piso y ella lo aspira y lo mantiene el tiempo que ella pueda
mantenerlo, retiro el asmacmara espero un momentico, unos cinco
segundos y se la vuelvo a colocar el mismo procedimiento, la dejo
quieta a veces le doy palmaditas pero a ella no le gusta dice que no
le de porque le duele, que le molesta. Si est muy fuerte la crisis
claro me la pongo aqu, la cargo, le doy por la espalda, trato de
que ella no se fatigue mucho porque me parece que s se fatiga
mucho le da ms la crisis, trato de mantenerla tranquila

8. Cul es su opinin en relacin a mantener el tratamiento al nio
cuando no tiene crisis de asma?
-Yo le cumplo su tratamiento cuando me lo manda el doctor, el
doctor me lo especifica bien especificados, se lo va a dar por tantos
das, este se lo va a quitar, este se lo va a continuar, como dice el
recipe , su tratamiento por diez das, 15 das o por un mes creo que

77
s le han mandado alguna vez, o sea yo le cumplo su tratamiento
como es hasta donde es y ya , yo veo que no tiene tos para qu le
voy a dar remedio para la tos sino tiene tos, o sea yo opino que no
le hace falta porque si no tiene asma, no sufre de alergia, nada de
eso, considero que no es necesario.

9. Qu hace usted para prevenir las crisis de asma?
-Lo que es el polvo, o sea que usted sabe que cuando brincan en la
cama siempre los colchones tienen como unas esporitas, no la dej
que me brinque ah, no la dej que me juegue con tierra, claro ella
juega con tierra, no mucho pero s, este, ella por lo menos no le
gustan los animales, estar agarrando los perros de la casa no, no
andes por el piso, detergentes fuertes, yo a ella la bao con su
jabn suave, champ suave, que no se este mojando los pies, esas
cuestiones as, o sea prevengo.

10. Que tcnicas de respiracin conoce Ud. para mejorar las crisis
de asma?
-La nica que conozco es respirar por la nariz suavecito y votar
por la boca suave, eso es lo nico que yo le digo a ella.

11. Qu aspectos le gustara conocer sobre el asma?
-Cualquier cosa que uno conozca es bueno considero, o sea hace
falta conocer esto bueno, es bueno conocerlo, o sea yo conozco
nada ms que cuando le est empezando el pitico y la tos, hasta ah
y que los nios se deben dejar jugar, que deben correr, que deben
hacer deporte, o sea ella es una nia normal, para m ella es
normal, si le va a dar el asma le dio ese da porque le tena que dar
no porque jugo con tierra o por X, claro yo la protejo, para m ella
es normal, ella prctica su deporte, juega bicicleta, corre, lleva sol,

78
hay veces que me dice me quiero baar en la lluvia y se baa en la
lluvia, o sea no estoy ni qu si hay fro o no hay fro, pero s hay
algo bueno que conocer, bueno es importante.

12. Por que cree importante saber sobre estos aspectos del asma?
-Algo nuevo que uno pueda conocer es importante es interesante
saberlo, verdad, porque de repente ella empieza a estornudar y
estornudar y resulta que eso es sntoma que le va a empezar el
asma y yo no saba, entonces ya yo se que si ella est estornudando
y estornudando es porque le va a dar el asma, entonces ya yo tengo
que prevenir, hoy no se va a lavar la cabeza, hoy no va a salir a
jugar con tierra, no va a llevar sol.

13. De que forma influyen sobre el presupuesto familiar las crisis
de asma padecidas por su hijo?
-No me afecta, porque siempre que le ha dado la crisis se dispone,
he tenido recursos, la llev a un centro asistencial public, o sea lo
que yo pueda hacer en el momento, si considero que es mejor
traerla al seguro por ejemplo bueno vamos a llevarla al seguro,
sino vamos a llevarla a otro sitio, o sea lo ms rpido que yo
pueda, o sea mientras llega mi esposo, estoy en tal sitio con la nia
que tiene esto, ves, tengo esa ventaja gracias a Dios.

14. Qu consecuencias laborales y familiares producen el tener un
hijo con crisis de asma?
-No, ninguna.

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15. Que consecuencias escolares ocasionan a su hijo las crisis de
asma?
-Que ella no puede ir y llora mucho, eso es lo que le afecta,
porque yo llamo a la maestra y le digo la bebe no va porque hoy
amaneci enferma, tiene asma y me dice bueno est bien, djala en
la casa, hazle el tratamiento, ella llora y llora porque se quiere ir
para la escuela.

16. Cul es su opinin en relacin a formar parte de un club de
asma?
-A m me gusta de verdad me gusta, por lo que ya le dije
anteriormente, la informacin. Yo considero que es importante esos
club porque uno aprende algo que no sabe, el nico problema es el
tiempo, que uno debe saber el da para disponer el tiempo, ese es el
nico problema que yo veo, planificarse, de resto yo lo veo muy
bien.

Entrevista E.F (nia)

La nia E.F saluda a la investigadora y le da un beso en la mejilla,
sta le responde el saludo y le da un beso tambin en la mejilla y un
abrazo, la invita a sentarse y le explica que le va a realizar unas
preguntas y en qu consiste la entrevista, le explica el por qu se van a
emplear los medios audiovisuales. La entrevistada es una escolar de
ocho aos de edad de aproximadamente 1,29 mts de estatura y 30 Kg.
de peso, piel blanca, cabello castao claro, ondulado, recogido hacia
atrs en forma de crineja con una cola anaranjada, ojos grandes, marrn
claro, viste una franelilla de color anaranjado con flores blancas, sin
mangas ni cuello, unos pantalones bermudas que llegan hasta las rodillas
de color verde claro, zapatos deportivos blancos con trenzas, un reloj de

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color verde claro en la mueca izquierda y en la derecha dos pulseras,
zarcillos pequeos, en las piernas tiene colocado un suter de color azul.
Durante la entrevista al responder mueve las piernas continuamente,
entrelaza las manos, dice con frecuencia estee, realiza algunas pausas,
mira a la investigadora y algunas veces a su madre, utilizar las manos
para complementar sus explicaciones, se acomoda varias veces en la
silla. A finalizar la entrevista la investigadora le agradece su
participacin y colaboracin. (ver anexo G)

Interrogantes a la Nia

1. Qu es para ti el asma?
-Una enfermedad muy mala, porque uno se enferma y hasta se
puede morir.

2. Que te provoca la crisis de asma?
-Cuando brinco en la cama, cuando juego con la tierra y ms
nada.

3. Qu sientes cuando tienes asma?
-Mucha tos, me duele el pecho.

4. Que medicamentos te dan cuando no tienes crisis de asma?
-No me dan nada.

5. Qu haces para evitar que te de una crisis de asma?
-No brinco en la cama, en el mueble, no juego con tierra.

81
6. Cuntame las formas que utilizas para respirar cuando tienes
crisis de asma.
-Respiro por la nariz y boto por la boca suave.

7. Qu te gustara saber acerca del asma? Por qu?
-Muchas cosas, como aprender a controlarla.

Entrevista a Sra. L. R (madre)

La segunda entrevistada, Sra. L.R lleg puntualmente a la hora
indicada, saluda a la investigadora con un beso en la mejilla, la misma
le devuelve el saludo, la invita a sentarse, le explica el objetivo de la
entrevista y entrega el consentimiento informado, el cual lee y firma. La
entrevistada es una seora de 41 aos de edad, que mide 1,54 mts. y
pesa 45 Kg. aproximadamente, piel morena, cabello castao oscuro,
ondulado, corto, recogido hacia atrs con una cola, ojos marrn oscuro,
viste con una blusa sin mangas de color blanco con marrn, encima de la
cual lleva puesto un suter verde de cuello blanco, pantaln blanco,
zapatos deportivos blancos brillantes.
La entrevistada habla en voz baja, dice frecuentemente estee,
bueno, se dispersa un poco al responder por lo cual la investigadora
debe puntualizar nuevamente en las preguntas, mira atentamente a la
investigadora, utiliza las manos para complementar sus respuestas,
titubea al responder, realiza algunas pausas para pensar y recordar, mira
algunas veces al techo, se sonre algunas veces, durante la entrevista
mantiene la mano izquierda apoyada en las piernas y la derecha sobre la
silla. Muestra gran inters en participar. (ver anexo G)

82

-El asma definitivamente es una enfermedad, yo no conoca
mucho de esto hasta que la nia ahorita me est presentando asma
de hecho ya le haba dado otras veces y como no le haba dado as
bueno yo pens que era una tosesita, ah que le daba, pero ahorita
es la que le ha dado ms larga, de hecho el 4 cuando le mand el
tratamiento y todo eso mejor, pero ya tiene dos das con esto,
desde el jueves est presentando otra vez, y fjese que el 19 se le
termin el tratamiento porque eran 15 das y pas un solo da sin el
tratamiento y mire de hecho est peor porque no tosa tanto, no
tena tanto moco y ahorita si mire cmo est. Bueno el asma es una
enfermedad respiratoria y bueno producida por tos y si una
enfermedad que necesita cuidados, bastantes cuidados.

nio?
-No le sabra decir, porque como le digo no he captado muchas
cosas, pero si cuando le da tos este empieza a toser mucho a toser a
toser, este y no se del asma por eso quiero saber, algo especfico no
sabra decir, pero pudiera ser porque me comentaron, le coment
sabe que la nia est sufriendo de asma y me dijo a pero t tienes
un conejito eso pudiera ser eso quizs

de asma?
-Mucha tos seguida, se exalta, porque de hecho anoche me
coment, tuvo una crisesita ella se acostaba y empezaba a toser y
toser y se sentaba y se le calmaba entonces le hicimos el Ventide y

83
se calm de hecho as si pudo dormir y se durmi hasta despus
que la acost en mi barriga que como quedaba alta porque
mientras estuvo as acostada todo el tiempo le daba mucha asma y
as fue que se calm y o sea mucha tos as como se ahogaba se
asfixiaba.

asma?
-El que manda el doctor siempre, el Ventide que es el que utilizo
con el asma cama y cuando tuvo la crisis el primero no recuerdo,
amoxicilina creo que me le mand amoxicilina, loratadina se la
daba a las 8 de la noche.

-Como el doctor lo manda, siempre las mismas indicaciones del
doctor este por lo menos la loratadina se la manda una vez al da,
se la doy siempre en la noche y cuando le manda amoxicilina si no
me equivoco fue la que le mand, se la mand cada 8 horas igual,
su tratamiento normal y el Ventide cada seis horas, el Ventide fue
por 15 das, la loratadina fue por 5 das y la amoxicilina fue por 8
das.

asma? Por que?
-No le doy ninguno, porque no veo que lo necesite en el momento
y como dice todo medicamento bajo estricta vigilancia de su
mdico.

84
-Bueno nosotros tenemos, le compre la que dice la botella, de
hecho all la cargo, entonces bueno esa se arma. Porque viene en
tres piezas, la armo le pongo su mascarilla, batimos bien el
Ventide, que este bien batido y bueno lo coloc all en la abertura
que lleva y le hago un puff a ella que cuente hasta diez mientras
esta respirando todo, cuando terminan los diez descansa un ratico y
lo vuelvo a hacer el otro, son dos puff, la mascarilla que le cubra
entre la nariz y la boca.

-Ahorita, esta experiencia que he tenido desde los primeros de
noviembre hasta ahorita que no he parado, yo creo que debera
estar por lo menos un tiempo prolongado hasta que el doctor diga
entre mes y mes y medio digo yo, hasta que los pulmoncitos estn
como bien curados ya, este porque fjese ella volvi a recaer
despus de dos das de tratamiento y con ms fuerza porque la que
tena antes era como menos intensa.

-Bueno siempre le digo o sea no correr mucho, no llevar mucho
sol, no jugar con tierra, este no saltar mucho, o sea y nosotros
todos hacemos oficios en la casa y ella es la que menos hace
precisamente para que no se agite mucho, los dems dicen mira
mam porque ella no hace, yo les digo nios pero acurdense que
tiene asma que tenemos que educarnos con respecto a eso, tenemos
que cuidarla, bueno estamos cuidndola.

85
de asma?
-La del asma cmara que le hago, entonces le digo que se trate de
relajar que respire con menos fuerza y que eso se tranquilice y ya
por lo menos ella misma se da cuenta de que haciendo lo que le
digo se le hace ms fcil respira.

-Todo lo que tenga que ver con el asma, todo.

-Porque mientras no sabemos no los podemos ayudar y es que de
hecho me ha pasado con ella, como empez a los siete aos o sea
yo no tena mucho contacto con esto del asma, de hecho las veces
que le dio asma yo no sabia que era asma. No saba que el asma
empezaba despus de grande, yo siempre pens que el asma era pa
los chiquiticos y me asust porque ahora que se hasta que es asma,
muchas cosas que no se, ahorita se que puede producirle una fatiga
y faltarle la respiracin y en pocas palabras es que me asusta y
quiero saber para poderla ayudar lo poco que he aprehendido en
estos tiempos que le he comentado a las personas, a mis hermanas
que son asmticas y tienen hijos asmticos me han estado
explicando las cosas que le han pasado y estoy viendo que si me
han pasado esas cosas, pero no saba.

-Bueno, mucho, me ha afectado mucho porque este yo vivo con
mis tres hijos y bueno he tenido que llamar al pap mira la nia
tiene esto, no me cree, de hecho hemos tenido problemas, me han

86
mandado mensajes fuertes que yo resuelva que yo vea a ver cmo
hago, el no cree porque cuando viva en la casa ella nunca sufri
de asma entonces el no cree que este y bueno ya me las he
arreglado y bueno el seor siempre me ha provisto para el
tratamiento y bueno es algo.
He tenido que quitar prestado mientras el bueno resuelve t y
bueno, quitar prestado, tener que cambiar recipes en el
ambulatorio para poderlo comprar en la botica y bueno me ha
funcionado, sale ms econmico.

-Una de las cosas por las que ahorita no estoy trabajando, de
hecho, ya tengo un mes sin trabajar, soy costurera y me dijeron que
el polvillo, el coser, el que ella este en contacto con todo eso le
hace dao, entonces lo he evitado, empec a trabajar en un taller
fuera pero entonces el tener que estar pendiente de su tratamiento y
de ella entonces falte muchas veces y bueno ya me dijeron que as
no se puede trabajar y bueno como yo le dije a ella bueno mi hija
esta primero y no se mucho del asma, se que lo que tiene mi hija
pudiera ser grave y bueno me quede en la casa.

asma?
-Este gracias a Dios ella no ha perdido mucha clase por esto
porque como le explic a ella mami no puedes correr tienes que
estar sentadita all, le explique a la maestra, la maestra al principio
se asusto y me dijo que no la mandara as, pero este le explique que
ella sabe, le he enseado a relajarse a quedarse tranquila y
siempre se sienta en los puestecitos de atrs para no estar en

87
mucho contacto con el pizarrn, entonces este no ha presentado
ninguna crisis en el saln, le he preguntado mucho a la maestra
como estuvo la nia, bien tranquila, de hecho no parece que tiene
asma.

asma?
-Sera buensimo, bueno si porque all nos ayudaran a saber todo
lo que tiene que ver con asma.

Entrevista A.S (nia)

Al llegar la participante saluda a la investigadora con un beso en la
mejilla y esta le responde el saludo, la invita a sentarse y le explica en
qu consiste la entrevista y porque se utilizarn medios audiovisuales.
La participante es una escolar de 9 aos de edad, que mide 1,35 mts de
estatura y pesa 32 Kg., piel morena, cabello corto, castao oscuro,
ondulado, recogido hacia atrs con una cola, ojos grandes, marrn
oscuro, llevaba puesto una blusa blanca con un diseo de color marrn,
negro y rojo, sin mangas ni cuello, encima lleva puesto un suter de
color blanco con mangas largas, una falda larga blanca, con detalles de
color anaranjado, unas sandalias sin tacn, de color marrn.
Durante la entrevista la participante mira frecuentemente a la
madre, a veces al piso y techo, mueve continuamente las manos, dobla y
desdobla un pauelo que coloco sobre su falda, a veces se tapa la cara,
realiza pausas y se sonre mirando a la mam al contestar, muerde en una
oportunidad el suter que lleva puesto, habla en voz baja. Al finalizar la
entrevista se despide de la investigadora con un beso en la mejilla. (ver
anexo G)

88

-Es una enfermedad que afecta los pulmones.

-No se...., la tos, la tierra y el aire fro.

-Me duele el pecho, anoche no poda respirar y me costaba, me
daba mucha tos y si me sentaba se me quitaba.

-No se

-No corro, no juego con tierra y no me bao en la lluvia.

crisis de asma.
-Respiro suave

-Todo, porque yo tengo familia con asma y yo tambin tengo.

Entrevista a Sra. C. D (madre)

La participante acude puntualmente a la entrevista, saluda
cordialmente a la investigadora, quien la invita a sentarse y le explica el
objetivo de la entrevista, se le entrega el consentimiento informado el

89
cual lee y firma. La entrevistada es una seora de 42 aos de edad,
estatura de 1,56 mts., pesa 63 Kg. aproximadamente, piel morena,
cabello negro, liso, largo, recogido hacia atrs con una cola, ojos negros,
vistiendo una blusa negra con estampado blanco, sin mangas, ni cuello
un pantaln blue jeans, sandalias marrones, usa un reloj en su mano
izquierda.
Durante la entrevista habla en voz alta, titubea al contestar, dice
frecuentemente bueno, mantiene las manos entrecruzadas, se sonre
en algunas oportunidades, mira a la investigadora y a veces baja la
mirada al piso, da respuestas concretas, pero responde algunas preguntas
con duda, utiliza sus manos para hacer las demostraciones de las
tcnicas interrogadas, a veces realiza pausas, muestra inters por
participar. (ver anexo G).


-Bueno el asma es, como le dira yo, es una enfermedad ser
bronquial o de los pulmones pues, que ellos se trancan y no pueden
respirar bien, por lo menos a l me le a dado ste mes dos crisis de
asma fuerte, hacen ocho das lo tuve con el Dr. otra vez y verdad
que me parece muy peligrosa para el nio.

nio?
-Bueno a l le ha dado por lo menos cuando hay mucho fro, el
polvo le da demasiada alergia, por lo menos ahorita fue que le dio
una alergia fuerte, eso fue estornudar y estornudar hasta que me le
dio la crisis, no me le dio tos ni gripe, ni nada sino la crisis de
asma que le dio.

90
de asma?
-No puede respirar bien, se tranca y le palpita demasiado rpido
el corazn, es como taquicardia, mucha taquicardia.

asma?
-Bueno el Ventide, este el Sintisone, aja este se me fue de la mente
el otro que le mandan que es para la noche, bueno siempre le
cambian el medicamento, pero yo siempre tengo uno que es el
Celestamine ese qu es ms comn.

-Bueno el Ventide primero dos puff cada 4 horas por tres das,
luego me lo cambian dos puff cada seis horas y as lo voy llevando
hasta que tenga los siete das y el Sintisone a las 3:00 pm.

asma? Por que?
-No, cuando no tiene crisis de asma yo no le doy ningn
medicamento, me parece que no es conveniente drselo.

-Bueno eso, dos puff y que lo aspire, lo uso directo porque ya el
esta grande ya y lo inhala directo, le digo que respire profundo pa
que inhale la medicina, le pongo un puff y casi seguido el otro.

91
-Bueno mi opinin ser que yo creo que debe ser bueno pero por
los momentos como siempre le he dado la medicina es cuando tiene
crisis de asma, nunca le he dado medicamentos as sano pues,
mientras l no tenga el asma, bueno me parece bien bueno porque
yo creo que uno con un medicamento, con un tratamiento cuando
no tiene crisis de asma creo que tarda ms para darle la crisis pero
como nunca me lo han dado o no me lo han indicado, no se lo he
dado.

-Bueno yo siempre a l lo que lo mantengo es del fro por lo
menos con estas llovederas as yo lo mantengo encerrado que no
me salga ni pa fuera porque a l el fro le hace mal y si es el
polvillo igualito, siempre mantengo de que no haya tanto polvo por
esa misma broma de que me le da mucha alergia, para eso limpio
para qu no haya tanto polvo, aunque nosotros por lo menos
tenemos una granja de pollos y usted sabe que por ms que sea de
ah sale mucho polvillo aunque el no entra a la granja, claro est
retirado a unos cuantos metros de la granja pero yo lo mantengo a
el de que no se meta mucho en los galpones y eso retiraito porque
yo s que eso me le da crisis de asma, yo barro y limpio con coleto
y trato de no usar tanto desinfectante porque el olor me le da la
crisis.

92
de asma?
-Bueno si me han dicho que con una bombita que lo ponga a
soplar las bombas eso se qu me han dicho que es bueno pero no lo
he puesto a prueba.

-Cualquier cosa, que digan algo, atrs estoy yo.

-Cnchale porque yo a l lo he visto con unas crisis muy fuertes
sabe, por lo menos la ltima que me le dio ahorita me le dio fuerte,
para m es muy fuerte el asma, es que yo sufr de asma tambin
cuando yo era nia, yo sufr de asma, con ese conocimiento tratara
de ayudar a otros nios o a el mismo o a otros de mi familia que
tambin sufren de asma y poderlos ayudar tambin.

-No por los momentos no porque por lo menos cualquier cosa por
lo menos lo que me queda ms cerca a mi es el hospital Rotario que
eso es pago pero en un momento de una emergencia uno tiene que
buscar las maneras de cmo sacarlo de esas crisis.

-Bueno por lo menos me afecta que, bueno si me afecta un poco
que por lo menos tener que gastar un poco ms de dinero que se yo
por lo menos das qu tengo que trabajar tengo que salir con el a
veces son tres das de reposo, entonces son tres das qu tengo que

93
estar con l no trabajo esos das porque tengo que estar pendiente
de l porque si yo no estoy con l esta: mam venite p c, venite
p c mam, como se es muy pega conmigo, como es el toeco
de la casa. Los hermanos lo que se ponen es preocupados cuando el
le da el asma pero normal tranquilo.

asma?
-Bueno no va a la escuela cuando tiene esas crisis de asma, no va
a la escuela, no puede ir y ms porque nosotros vivimos un poquito
retirao de la escuela y por lo menos con esta llovedera cuando
tiene asma yo no lo mando para la escuela.

asma?
-Bueno me gustara participar ah en ese club para aprender ms,
para tener ms conocimientos sobre las crisis.

Entrevista W.T (nio)

El participante saluda a la investigadora y la misma le responde el
saludo cordialmente, lo invita sentarse, le explica en qu consiste la
entrevista y que se utilizarn medios audiovisuales. El entrevistado es un
escolar de ocho aos de edad, pesa 24, 300 Kg. y mide 1,25 mts. de
estatura, es de piel morena, ojos negros, cabello corto liso, negro. Viste
una camisa manga corta de color amarillo, con algunos detalles en verde
y blanco, un pantaln blue jeans con bolsillos al frente, zapatos
deportivos blanco con negro, un reloj negro en la mano izquierda.
El entrevistado mira fijamente a la investigadora, realiza pausas
antes de responder, se muestra muy serio, coloca sus manos ambos lados

94
de su cuerpo, mueve continuamente uno de los bolsillos del pantaln con
su mano izquierda, mira hacia los lados, habla en voz baja. Al finalizar
la entrevista la investigadora le agradece la colaboracin y el
entrevistado se sonre. (ver anexo G).

Interrogantes al Nio

-Es una enfermedad, que hace que me sienta mal.

-Cuando juego con agua, bebo fro, cuando hay olores fuertes.

-Me siento muy mal, no puedo respirar bien, me duele el pecho,
tos muy fuerte.

-No me dan.

-No jugar con agua, ni beber fro pa que no me de asma, evitar el
polvo, los olores fuertes y no jugar con tierra, no jugar con barro

crisis de asma.
-No se.

-Que como se cura el asma.

95
Entrevista a Sra. M. E (familiar)

La entrevistada acude puntualmente a la hora sealada para la
entrevista, saluda con un beso en la mejilla a la investigadora, la cual
corresponde igualmente, la invita a tomar asiento, le explica el objetivo
de la entrevista, y le entrega el consentimiento informado el cual lee y
firma. Se trata de 32 aos de edad, que mide 1,50 mts. de estatura y pesa
41 Kg., es de piel morena, cabello liso, castao oscuro, largo, suelto
hacia atrs, ojos marrn claro, vistiendo una blusa de color rosado, con
algunos detalles de color marrn claro, sin mangas, ni cuello, un
pantaln blue jeans, zapatos blancos, una cartera blanca, colocada sobre
las piernas.
Durante la entrevista la participante se sonre, titubea al contestar,
mira a la investigadora y al techo, emplea continuamente las manos para
explicar su respuesta, habla en voz muy baja. (ver anexo G)


-El asma yo creo que debe ser cuando le da la gripe que no se lo
curan bien, le empieza la tos y le queda flema ah.

nio?
-Bueno la tierra, por lo menos el kerosn, el jabn, cuando hay
mucho fro, el cambio del clima le la asma.

96
de asma?
-Cuando estornuda mucho y tiene mucha tos, eso y cuando est
as y cuando tiene mucha tos y cuando le duele el pecho ya tiene
asma, cuando estaba ms pequea le costaba para respirar.

asma?
-El Ventide y la Loratadina.

-Por diez das y cada cuatro horas o seis horas el Ventide y la
loratadina se la doy cada cuatro horas como por 3 das

asma? Por que?
-Nada, porque no tiene nada.

-Le pongo el asmacmara aqu y le hecho dos puff, le pongo uno y
espero 10 minutos y luego el otro y lo uso cada cuatro horas o cada
seis horas depende como lo mande el mdico

8. Cul es su opinin en relacin a mantener el tratamiento al
nio cuando no tiene crisis de asma?
-No, si se mantiene por si acaso como diez das. Cuando no tiene
crisis yo la dejo tranquila no uso nada porque no le veo nada, la
dejo quieta.

97
-Que se bae temprano y no lleve mucho fro, no juegue con tierra
ni con agua, hay mucho polvo y limpio bien con trapo hmedo.

de asma?
-No conozco ninguna.

-Muchas cosas. Como empieza el asma, a ella le empez fue a los
seis aos. De que proviene, tratamientos, cosas as.

-Para prevenir el asma, para que no le de.

-No me gusta verla as, no s, me pone mal cuando le mandan los
medicamentos., echar carreras pa all, echar carreras p ll 1a
saco y le mandan los medicamentos y se lo compr, no me afecta
tanto.

-Uno se pone mal, cuando le da el asma yo la saco rpido no me
gusta verla as mi esposo se pone bravo y no le gusta verla as
tampoco, pone mal a uno, no se porque ella sufre y uno tambin. Y
a nivel de trabajo algunas veces a faltado al trabajo, algunas veces
yo lo llamo pa que este pendiente por si acaso un medicamentos,
cuando no tengo plata tengo que llamarlo pa que vaya p ll.

98
asma?
-Bueno cuando ella estaba en quinto que se enfermaba yo le deca
a la maestra no la voy a poder traer porque tiene asma y la voy a
llevar al mdico, la voy a llevar al seguro y ella se pona como
brava, ella esos das no va a clases.

asma?
-Bien, me gustara participar.

Entrevista E.M (nia)

La participante saluda a la investigadora con un beso en la mejilla
la cual responde el saludo. Le explica el objetivo de la entrevista y el uso
de medios audiovisuales. Se trata de una escolar de diez aos de edad,
mide 1.36 mts. de estatura y pesa 26 Kg., piel morena, cabello negro,
largo hasta la cintura, liso, recogido hacia atrs con una cola blanca, ojos
negros, vistiendo una franelilla blanca, con rosado, con un dibujo en el
frente, pantalones rosados, zapatos deportivos blancos.
Durante la entrevista la participante se sonre, al responder mira a
su madre, se cubre la boca con la mano izquierda y con el cabello, se
tapa la cara con la mano, se toca continuamente la oreja izquierda con la
mano izquierda. (ver anexo G)


-Para m el asma es cuando me da un dolor en el pecho y empiezo
a toser y me empieza a doler o el pecho.

99

-Tiene que ser por que algunas veces me bao tarde, cuando
juego con tierra, cuando corro mucho cuando estoy jugando.

-Me siento fastidiosa y me empieza a doler mucho el pecho, me
asfixio mucho cuando me siento fastidiosa que no puedo respirar.

-No me dan nada.

-Me bao temprano y no corro, no corro, no juego con tierra y no
bebo fro

crisis de asma.
-Nada, no s

-Que como se produce y como puedo hacer para que se me quite
pa que no me de ms

Balance General de las Entrevistas

En el balance general de las entrevistas realizadas a los nios asmticos
y a sus madres se percibe cierta similitud en las respuestas dadas, debido a
la contemporaneidad en las edades y caractersticas socio- econmicas
similares. Se not en las madres escaso conocimiento en cuanto al asma

100
como enfermedad, ya que manejan definiciones vagas e incompletas, y
algunas poco acertadas de la misma, razn por la cual se tomo este aspecto
como evidencia importante para la elaboracin del plan de accin y la
planificacin del respectivo taller.
En cuanto a los factores desencadenantes y las medidas preventivas se
evidencia un escaso conocimiento ya que mencionan solo algunos de ellos,
desconociendo la gran mayora.
Por otra parte estn conscientes de los beneficios y la importancia del
adecuado cumplimiento del tratamiento, manifestaron cumplir los
tratamientos que se indican para las crisis pero no conocen ni utilizan el
tratamiento de mantenimiento y algunas sealaron creencias erradas ya que
consideran que este tratamiento ntercrisis no debe ser administrado si los
nios no tienen sntomas, adems desconocen los medicamentos que se
deben usar en las crisis de asma ya que mencionaron antibiticos y
antialergicos. Asimismo sealaron diversas tcnicas de aplicacin de los
medicamentos las cuales eran erradas, por estas razones se decidi realizar
un taller que cubriera estos aspectos.
Las madres no conocen ninguna tcnica respiratoria y los nios no
realizan ejercicios respiratorios, por lo que se debe hacer hincapi en la
prctica de tcnicas respiratorias adecuadas a su edad, que ayuden a mejorar
la conducta asumida durante las crisis y que a su vez mejoren su capacidad
pulmonar.
Las madres llegaron puntualmente, con gran inters en participar y con
muchos deseos de aprender sobre el asma para ayudar a sus hijos, al
responder se notaban inseguras, con dudas, fueron cordiales, amables.
Los nios presentaron timidez al inicio de la entrevista y muchas veces
miraban a las madres buscando la aprobacin de las respuestas que estaban
mencionando, sin embargo, algunas preguntas las contestaron de manera
muy segura como son los sntomas del asma y lo que queran aprender. Se
evidenci escaso conocimiento sobre la enfermedad, muchas veces un

101
conocimiento similar al de sus madres, con expectativas erradas de la
enfermedad ya que algunos mencionaron el deseo de saber como se cura,
Los nios tambin mostraron gran inters en colaborar, fueron amables,
cariosos y respetuosos.
Durante el curso de las entrevistas se logr establecer un clima de
confianza y empata con la investigadora, lo cual sirvi como base para el
inicio posterior de las actividades destinadas al desarrollo del plan de accin
de la investigacin.

Fase de Intervencin. Descripcin de Talleres.

Entre los objetivos de la metodologa investigacin-accin, se haya lograr
un cambio en los sujetos del estudio, es por ello que luego de conocidos los
resultados de las entrevistas realizadas a las madres y a los nios, se procedi a
la realizacin de un plan de accin que consisti en la planificacin y ejecucin
de cuatro talleres terico prcticos, con el fin de lograr una transformacin de las
cogniciones y de actitudes con respecto al asma.
Todos los talleres fueron realizados en el Hospital General "Dr. Pastor
Oropeza Riera" del IVSS, los dos primeros en el saln de reuniones del Servicio
de Pediatra y los dos ltimos talleres y el cierre de la actividad, se realizaron en
el auditorio. (ver anexo E).
Cada uno de los talleres realizados cont con material audiovisual,
presentados en vdeo beam. Se les entreg a los participantes en cada uno de los
talleres una carpeta dentro de la cual estaba el material a utilizar, as como hojas
blancas y de colores, un lpiz de grafito y un distintivo.
Es de hacer notar que el material suministrado a los participantes y el
utilizado en los talleres fue elaborado por la investigadora, con la colaboracin
de un residente de Medicina Familiar y la asesoria del tutor, este material estaba
constituido por rompecabezas de los bronquios y del uso correcto del
asmacmara e inhalador, sopa de letras, juego para completar con palabras,

102
crucigrama que se llam Cruci-asma, as como los juegos de asociacin.
Todos estos juegos de letra estaban relacionados con la temtica de la
investigacin.
Tambin se elaboraron una serie de juegos donde los nios pueden realizar
fisioterapia respiratoria a medida que juegan, se disearon cuatro juegos con la
asesora del tutor de la tesis y la fisiatra de la institucin, los cuales fueron:
Bisbol - Air, Bowling-Air, Tiro al Blanco, Ftbol-Air. (ver anexo K)
Una vez finalizado los talleres se entreg un certificado de asistencia a los
participantes as como certificados a los ganadores de las diversas actividades.

Taller 1: "Conociendo el Asma"

Esta primera actividad se realiz el da martes 09 de Diciembre de
2008, en el saln de clases de pediatra ubicado en Servicio de Pediatra del
Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera, el cual se ambient con
bombas de color verde y rojo que formaban figuras de flores colocadas en
las paredes y columna central, las sillas y pupitres se colocaron en forma de
semicrculo, hacia la esquina izquierda se encontraba el escritorio donde se
coloc el refrigerio que estaba constituido por pastelitos, empanadas y jug
de durazno y manzana, vasos y servilletas. Tambin se encontraban las
carpetas y distintivos de color amarillo y azul con el nombre del taller,
lpices, hojas blancas y marcadores (ver anexo H).
Hacia la pared lateral derecha se colocaron dos pginas de papel bond
blanco para escribir las normas y las expectativas de los participantes sobre
el taller. En la esquina derecha se encontraba una pizarra acrlica y en el
centro del saln estaba una mesa donde se coloc l video beam y
computadora.
Al taller asistieron todos los participantes que fueron seleccionados y
entrevistados previamente, comenzaron a llegar a las 2:00 pm. hora
establecida y segn acuerdo de los mismos se decidi esperar un lapso de 30

103
minutos ms hasta que llegaron todos los participantes, ya que notificaron
por va telefnica y mensaje que se encontraban prximos a llegar. A cada
participante se le entreg una carpeta personalizada de color amarillo o azul
que contena el siguiente material: hojas blancas, informacin bibliogrfica
sobre el taller como: el aparato respiratorio, las vas respiratorias su
anatoma y fisiologa, la respiracin, sus fases, concepto de asma,
epidemiologa, factores predisponentes y la hoja de evaluacin del taller. Se
entreg tambin un lpiz de grafito y un distintivo de color amarillo o azul
(ver anexo H).
Los participantes se ubicaron en los pupitres y sillas dispuestos en el
saln. Para la realizacin de este taller se cont con la colaboracin de un
residente de Medicina Familiar.
A las 2:30 pm. estaban todos los participantes reunidos y se dio inicio
al taller. La facilitadora les dio la bienvenida, agradeci la asistencia y
explic la finalidad y el porqu de los talleres incentivndolos a la
participacin activa y total en cada uno de los mismos.
Se expuso el objetivo el cual adems de sensibilizar a los participantes
sobre el problema en estudio, es conocer la anatoma y funcin del aparato
respiratorio, la introduccin al asma, su concepto, sintomatologa,
fisiopatologa.
Posteriormente la facilitadora seala que se establecern las normas a
seguir en cada taller las cuales sern determinadas por todos los
participantes a travs de un consenso y sern colocadas en un lugar visible
en cada taller, por lo que se procede a anotarlas en el papel bond colocado
en la pared. El grupo de participantes acord las siguientes normas (ver
anexo H):
-Hora de llegada: 2:30 pm
-Duracin: 2 horas.
-Refrigerio: al final
-Celulares en vibrador.

104
-Ser puntual
Luego se pregunt sobre las expectativas las cuales se anotaron en una
hoja de papel bond colocada en una pared visible para todos:
"Ver la informacin"
"Obtener informacin"
"Aprender"
"Conocer sobre el asma" "
Ayudarnos a nosotros y a los dems"
"Aprender todo lo referente al asma"
"Prevenir el asma"
"Que les guste el taller"
"Compartir conocimiento"
"Llevarse experiencias"
"Prevenir"
Seguidamente se procedi a realizar la dinmica de presentacin de
los aprecios, donde se explic a los participantes que la madre deba
presentar a su hijo al grupo diciendo su nombre y resaltando cualidades
positivas del mismo, inmediatamente el nio deba presentar a su madre
diciendo el nombre y cualidades que le guste de ella, para dar inicio la
facilitadora present al residente colaborador y viceversa, cada uno de los
participantes realiz la presentacin de manera muy animada y emotiva
dndose un abrazo al realizar la misma.
Posteriormente se le indic a cada participante que dibujara el asma,
cmo era el asma para ellos, para lo cual se le indic que tomaran una hoja
blanca de la carpeta que les fue entregada y el lpiz de grafito, se les entreg
lpices de colores y se les dio un periodo 10 minutos para realizar esta
actividad. Cada uno mostr gran inters en realizar la misma, al finalizar el
tiempo indicado se les pidi a cada uno que mostrara su dibujo al grupo y lo
explicara, lo cual realizaron encontrndose los siguientes dibujos por parte
de las madres (ver anexo H):

105
Un globo, refiere la madre: " para m el asma es como un globo que no
permite salir el aire".
Un rbol muy grande, la madre refiere: "para m el asma es como un
rbol que empieza chiquito y despus va creciendo con los das sin
tratamiento el asma va creciendo y creciendo y se hace un rbol, un
saman".
Nubes, la madre explica: "para m cuando hay muchas nubes, que caen
esas lluvias que hay fro es tambin cuando hay muchas crisis de asma"
Una nube grande con lluvia: "para m el asma es as como si fuera un
clima lluvioso porque mi hija se enferma cuando el clima est as
Mientras los nios realizaron los siguientes dibujos y expresaron lo
siguiente: (ver anexo H).
El mar, expresando: "yo dibuje el mar porque el mar es malo como el
asma".
Muchas bacterias, refiriendo: "para m el asma es una bacteria"
Un pjaro negro, el participante expres: "para m el asma es fea como
un pjaro negro
Una casa, el sol y la lluvia, la participante seal porque el asma me
da cuando cambia el clima.
Posteriormente los participantes se dividieron en grupos mezclados
madres e hijos y se les entreg un rompecabezas del cuerpo humano
desarmado para qu lo armaran e identificaran la ubicacin del aparato
respiratorio, sus partes y el recorrido del aire, se les di un periodo de 10
minutos (ver anexo H).
Con mucho entusiasmo madres e hijos realizaron la actividad armando
el rompecabezas y realizando lo indicado, la facilitadora se acerc a cada
grupo y luego de escucharlos procedi a complementar la informacin
haciendo nfasis en la parte del aparato respiratorio y sus funciones (ver
anexo H).

106
Despus se reorganizaron los grupos colocndose las madres en un
grupo y los nios en otro.
A las madres se les indic que leyeran el material bibliogrfico
suministrado en las carpetas, el cual deban discutir en grupo y dar una
conclusin u opinin. Se les dio 20 minutos para ello (ver anexo H).
A los nios se les entreg un rompecabezas elaborado por la
investigadora, con la colaboracin de un residente de Medicina Familiar y la
asesora del tutor, el cual estaba constituido por un bronquio sano y uno
enfermo donde el bronquio estaba afectado por asma y se indic que lo
armaran en 10 minutos. Los nios con gran entusiasmo armaron los dos
rompecabezas. La facilitadora se acerc a cada grupo para dar la explicacin
del bronquio sano y enfermo. (ver anexo H)
Seguidamente se les entreg a los nios un sobre con figuras de nios
con sntomas de crisis de asma como tos, dolor en el pecho, asfixia, disnea,
pito, y nios sin crisis de asma como: nios estudiando, jugando ftbol,
jugando metras, montando bicicleta, saltando la cuerda, bandose en una
piscina.
La facilitadora les indic que relacionarn cada figura con el bronquio
sano o enfermo segn su criterio, se estableci un lapso de 10 minutos para
realizarlo. Los nios ubicaron correctamente las figuras que tenan sntomas
de crisis de asma junto al bronquio enfermo y las figuras que tenan nios
sin crisis de asma junto al bronquio sano, la facilitadora les explic porque
durante las crisis de asma el bronquio se cierra, es decir, ocurre la
broncoconstriccin y la secrecin de moco o sea inflamacin, y como esto
ocasionaba todos los sntomas que se presentaban: tos, disnea, opresin
torcica, pito; y como en el bronquio sano que no tiene crisis de asma el aire
puede circular libremente sin ocasionar ningn sntoma y los nios pueden
realizar diversas actividades como las de las figuras (ver anexo H).

107
Posteriormente las madres realizan el comentario sobre el material
ledo que consisti en anatoma y funcin del aparato respiratorio, concepto
de asma, epidemiologa y factores predisponentes, refiriendo:
-Me parece muy importante lo que le porque aqu hay cosas que no
saba por lo menos que uno respira por la nariz y el aire se calienta para
llegar a los bronquios y aprend tambin como se pone el bronquio
enfermo, se daa totalmente, se cierra y por eso es que cuesta para que
pase el aire y les pega el silbido, la tos seca y le empieza el desespero por
querer respirar ".
-"Me pareci algo bueno porque hay cosas que yo no saba.
-"Es muy interesante, todo lo que dice aqu de la va respiratoria, que
cuando uno tiene asma siente los pulmones como arrugaditos, estn llenos
como de una flema. "
-"Leyendo esto la explicacin que da sobre los bronquios y los
pulmones es buensimo y me pareci muy bueno lo que dice aqu sobre el
asma"
Luego la facilitadora realiza la presentacin en video beam, sobre los
temas sealados: anatoma y funcin del aparato respiratorio, el recorrido
del aire a travs de el, la respiracin donde se explic las fases de
inspiracin y espiracin, se realiz la introduccin al asma donde se hizo
nfasis en que es una enfermedad crnica, no curable pero controlable, que
una persona asmtica no tiene que tener limitaciones si se encuentra bien
controlada, recalc la importancia de un buen control del asma (ver anexo
H).
Mediante dibujos esquemticos se mostr la fisiopatologa del asma
como ocurre la broncoconstriccin e inflamacin del bronquio y su relacin
con los sntomas que se producen como son la tos, disnea, pito, opresin
torcica, con la finalidad de fijar los conocimientos adquiridos en las
actividades realizadas.

108
Tambin se seal la epidemiologa y factores predisponentes del asma
como es la parte hereditaria y se explic que el asma puede iniciar a
cualquier edad.
Durante la exposicin y el final de la misma se observ gran inters de
los participantes los cuales realizaron intervenciones cuando la
investigadora les preguntaba sobre el tema que se estaba exponiendo.
Al finalizar la exposicin y los comentarios se les indic a las madres
que respondieran la hoja de evaluacin contenida en las carpetas, con las
siguientes preguntas: Qu y cunto saba sobre el tema? Que aprendi?,
Exprese su opinin sobre: Dinmica del taller, informacin compartida,
papel del facilitador, logstica. Qu sugerencias tiene como aporte?, Cmo
se sinti en la actividad?, se obtuvieron las siguientes respuestas (ver anexo
H):
1. Que y cunto saba sobre el tema?
-Muy poco, que el asma es una enfermedad crnica.
-Saba muy poco.
-Muy poco
-Me he enterado de cosas que ignoraba

2 Que aprendi?
-Que los bronquios se obstruyen no permiten el paso de aire.
-Que es una enfermedad crnica que hay que tener mucho cuidado.
-Que es una enfermedad que se puede controlar
-Que estas cosas estaban perjudicando a mi hijo

3. Exprese su opinin sobre: dinmica del taller, informacin
compartida, papel del facilitador, logstica.
-Muy buena porque as aprendemos como prevenirla. 20 puntos.
-Muy buena.

109
-Este taller es excelente, aprend a identificar qu tipo de asma sufre
mi hija.
-Me gusta el mtodo que han usado hasta ahora.

4. Que sugerencias tienen como aporte?
-Nada. Todo est completo.
-Que el taller contine hasta que aprendamos como ayudar a
nuestros hijos.
-Que sea dinmico, didctico
-Que sigamos adelante

5. Cmo se sinti en la actividad?
-Bien
-Muy interesada.
-Sumamente interesada
-Muy bien, satisfecha gracias".

A los nios se les pregunt directamente, de manera verbal, que
aprendieron a lo cual respondieron:
1 Que aprendiste hoy?
-Aprend que cuando yo tengo asma se me cierra el bronquio y
cuando no, lo tengo abierto. Aprend que la trquea se divide en dos y luego
en unas ramitas, y sobre la respiracin.
-Aprend sobre el asma, cuando tengo asma el bronquio se cierra y se
llena de moco y cuando no tengo asma est abierto "
-Aprend sobre el asma, de los bronquios que cuando uno esta
enfermo de asma se cierran y tienen moco y cuando estamos sanos est
abierto el bronquio "
-Yo aprend del asma, que cuando tenemos asma el bronquio se
cierra y se llena de moco y tenemos dificultad para respirar y cuando

110
estamos sanos y no tenemos asma el bronquio no est as y no tenemos
dificultad para respira"
2 Te gust la actividad?
-Si
-Si
-Si
-Si

3 Quieres venir a la prxima actividad?
-Si
-Si
-Si
-Si

Posteriormente se explor el cumplimiento de las expectativas y se
realiz el refrigerio y se invit al prximo taller, se dio la despedida.

Taller 2: Asma: Desencadenantes y Prevencin".

Se realiz el da martes 16 de Diciembre de 2008, con el objetivo de
identificar los factores desencadenantes de las crisis de asma y las medidas
preventivas.
El taller se realiz en el saln de reuniones del Servicio de Pediatra del
Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera. Acudieron todos los
participantes de la muestra. Las sillas y pupitres se ubicaron en forma de
semicrculo, en el escritorio ubicado hacia la esquina izquierda se coloc el
refrigerio que consisti en pan de jamn y jugos de manzana y durazno,
vasos y servilletas, tambin se colocaron las carpetas de colores verde y rojo
y los distintivos de igual color, pginas blancas, lpices y marcadores (ver
anexo I).

111

En la pared lateral derecha se coloc una hoja de papel bond blanco
para escribir las expectativas, y otra para hacer un repaso. En la esquina
derecha se encontraba la pizarra acrlica, en el centro la computadora y el
video beam en una mesa (ver anexo I).
Todos los participantes acudieron a la actividad de manera puntual y
con entusiasmo, a medida que iban llegando se les entreg el distintivo, un
lpiz de grafito y las carpetas personalizadas que contenan: una sopa de
letras, dos juegos donde se deban completar las palabras, las cuales fueron
elaboradas por la investigadora, con la colaboracin de un residente de
medicina familiar y la asesora del tutor, adems contenan hojas en blanco
y la hoja de evaluacin.
El taller inici a las 2:30 pm, la investigadora les dio la bienvenida a
los participantes y les dio las gracias por su presencia.
Posteriormente se le pregunt a los participantes cuales eran sus
expectativas sobre el presente taller, a lo cual respondieron de manera
espontnea lo siguiente (ver anexo I):
-Aprender sobre el asma.
-Aprender sobre los bronquios.
-Aprender sobre el tema de hoy.
-Como prevenir el asma.
-Aprender muchas cosas ms.
-Compartir y seguir aprendiendo.
-Que les guste el taller.
Seguidamente se realiz la dinmica rompehielos que consisti en lo
siguiente: el participante deba decir su nombre y sealar alguna parte de su
cuerpo de manera que el siguiente participante dijera el nombre del anterior
con la parte del cuerpo correspondiente, luego su nombre sealando tambin
otra parte del cuerpo y as sucesivamente, la facilitadora comenz para dar

112
ejemplo y as cada uno al realizar la dinmica fue recordando los nombres
de sus compaeros (ver anexo I).
Se continu con un breve repaso del taller anterior donde mediante la
tcnica de lluvia de ideas los participantes fueron recordando todo lo
realizado en el taller anterior, la facilitadora escribi en la hoja de papel
bond colocada en la pared las ideas sealadas, siendo las mismas (ver anexo
I):
- Aparato respiratorio:
- Va area:
- Nariz boca faringe trquea bronquios pulmones
bronquolos alvolos.
- Respiracin: inspiracin - espiracin
- Tos pito - opresin torcica disnea - tiraje.
- Asma es una enfermedad crnica que se controla.
A continuacin se indic a los nios que se reunieran en grupo y a las
madres que permanecieran en sus asientos y comenzaran a resolver las
actividades que se encontraban dentro de las carpetas. Comenzando con la
sopa de letras la cual consista en ubicar dentro del conjunto de letras una
serie de palabras, en total 15 que son factores desencadenantes de las crisis
de asma como son: polvo, polen, barrer, peluches, humo, cigarrillo, lluvia,
gripe, caros, ventilador, aspirina, emociones, ejercicios, animales,
chocolate, para lo cual se les dio un periodo de tiempo de 20 minutos (ver
anexo I).
La facilitadora indic que posteriormente deban completar las 14
oraciones que se encontraban en las hojas, es decir rellenar los espacios en
blanco con algunas de las palabras que aparecan arriba, seleccionando
aquella o aquellas que le dieran sentido a la oracin, siendo estas 20
palabras en total, relacionadas con las medidas para prevenir las crisis de
asma, estas palabras son: quemar, olores, cloro, peluches, contaminantes,
temperatura, escoba, alimentos, humo, cigarrillo, animales, polvo, ventilada,

113
entre otros. Para lo cual se dio un tiempo de 20 minutos. Se les indic que
la que terminara ms rpido de resolver ambas actividades obtendra un
premio.
A los nios se les reuni en grupo, se colocaron alrededor de una mesa
donde se ubic un juego llamado "Juega y Protgete de los Alrgenos"
realizado en un cartn de 58 cm por 42 cm, en la esquina inferior izquierda
est el rea de salida y en la superior derecha la de llegada. Entre ambas
reas se encuentra una serie de crculos numerados del 01 al 28, dentro de
los crculos hay figuras alusivas a alrgenos o factores desencadenantes de
las crisis de asma como son: polvo, flores (polen) animales, plumas y otros
y figuras con las medidas para prevenir las crisis de las como son: flores
envueltas en papel celofn, sacar las mascotas fuera de la habitacin, no
tocar el tejido de mam, y otros (ver anexo I).
Cada figura numerada tena la explicacin de la accin que estaba
realizando en el centro del cartn, donde se le daba un puntaje del uno al
cinco para avanzar o retroceder segn si la accin es beneficiosa para
prevenir las crisis de asma o perjudicial o si era un factor desencadenante.
Intercalado entre las figuras numeradas se encontraba tambin en
crculos una estrella con una figura diferente en cada caso, de factores
desencadenantes de las crisis de asma como polvo, estambre, caros,
plumas, gastos, flores, en este caso el participante deba quedarse en el
mismo lugar sin avanzar ni retroceder. Tambin entre ellos se encontraban
dos casillas con un signo de interrogacin (?), que decan sorpresa, un
circulo (casilla) morado cuya instruccin indicaba avanzar tres, y uno rojo
que indicaba retroceder tres. (ver anexo I)
La facilitadora organiz a los nios en crculo alrededor del juego, le
entreg a cada uno una ficha pen de diferente color que lo representara y
que deban colocar en el rea de salida. (ver anexo I)
Se les entreg un par de dados que deban lanzar por turnos, iniciando
el juego el que obtuviera el valor ms alto y siguiendo en orden decreciente.

114
El juego consiste en lanzar los dados y avanzar la ficha pen el puntaje
obtenido en los dados, al caer en la casilla correspondiente se realiza lo
indicado en la misma bien sea avanzar, retroceder o quedarse en el mismo
sitio, el jugador continua lanzando el dado mientras las casillas donde cae
indican avanzar, pierde el turno cuando la casilla indica retroceder o no
avanzar, gana el jugador que llegue primero al otro extremo donde est
sealada el rea de llegada.
Los nios participaron activamente y de manera entusiasmada en el
juego y la facilitadora fue explicando los agentes y factores desencadenantes
de las crisis de asma y las medidas preventivas a medida que cada uno iba
utilizando cada casilla. Al final del juego result un ganador. Tanto a la
madre ganadora como al nio ganador se les dio un obsequio especial y a
todos los dems tambin se les otorgo un presente (ver anexo I).
Seguidamente se realiz la presentacin en power point sobre los
factores desencadenantes de las crisis de asma donde se sealaron los
siguientes: contaminantes ambientales intra y extra domiciliarios, polvo,
humedad, polen, animales; cambios climatolgicos, alimentos y aditivos:
chocolate, ctricos, huevos; frmacos como: Aspirina, Dipirona, Atenolol,
Ibuprofeno; factores emotivos, ejercicios, areo alrgenos: insectos,
fbricas, y talleres (ver anexo I).
Se hizo nfasis en las medidas preventivas como: evitar alfombras,
eliminar peluches, evitar animales y plantas, no limpiar con escoba, no
fumar, evitar olores fuertes, quema de basura entre otros.
Durante la exposicin los participantes estuvieron atentos a la misma y
realizaron algunos comentarios y opiniones espontneamente.
Posteriormente se les pidi a las madres que tomaron de sus carpetas la
hoja de evaluacin que contenan las siguientes preguntas (ver anexo I):
1 Que y cunto saba sobre el tema?
-Muy poco.

115
-No saba nada sobre este tema ni mucho menos que fuera una
enfermedad
-Bueno, muy poco
-Bueno, saba muy poco

2 Que aprendi?
-Como prevenir el asma.
-He aprendido mucho y he podido ayudar a mi hija en la casa. He
aprendido de los agentes que provocan las crisis.
-Sobre qu es lo que produce el asma.
-Aprend unas cosas nuevas sobre lo que produce el asma.

compartida, papel del facilitador, logstica.
-Muy buena, porque as aprendemos sobre el tema, muy buena.
-Excelente.
-Bien porque compart con el grupo.
-Sobre el taller muy bien y la informacin compartida tambin.

4. Que sugerencias tiene como aporte?
-Ninguna.
-Que sigan porque siempre queda algo ms para aprender.
-Todo me pareci bueno.
-Ayudar a otros que sufran de asma.

5. Como se sinti en la actividad?
-Muy bien.
-Muy interesada en todo.
-Muy bien aprend varias cosas que no las saba.
-Muy bien aprendiendo mucho.

116
Finalmente se explor el cumplimiento de las expectativas y se
comparti el refrigerio, se realiz la despedida y se invit al prximo taller.

Taller 3: "Aprendamos sobre el Tratamiento del Asma".

Se realiz el da 19 de diciembre de 2008, el objetivo fue conocer los
medicamentos utilizados en las crisis de asma y los utilizados de
mantenimiento, practicar el manejo adecuado del asmacmara y los
dispositivos utilizados en el asma.
El taller se realiz en el auditorio del Hospital General Dr. Pastor
Oropeza Riera, acudieron todos los participantes de la muestra,
puntualmente a la hora pautada y se ubicaron en los asientos colocados en el
auditorio (ver anexo J).
En el lado izquierdo del auditorio se encontraban una mesa hacia el
fondo donde se coloc las carpetas personalizadas de color rosado o morado
que contenan hojas blancas, un crucigrama cruci-asma que fue elaborado
por la investigadora en conjunto con el tutor y el residente de medicina
familiar colaborador con los aspectos mas resaltante de la temtica del
taller, hojas blancas. Adems se coloc all los distintivos de color verde
claro o amarillo, lpices de grafito y el refrigerio que consista en tres tipos
de salsas y panes de banquete. En el centro del auditorio una mesa con la
computadora y el video beam. El ambiente estaba decorado con una planta
decorada con luces de navidad. (ver anexo J)
Se inici el taller a las 2:30 pm. La facilitadora les dio la bienvenida a
los participantes y agradeci la asistencia, les entreg las carpetas, los
distintivos y lpiz de grafito. En la pared lateral izquierda se coloc una hoja
de papel bond blanco donde se escribi las expectativas sealadas por los
participantes, nios y madres intervinieron activamente, dichas expectativas
fueron (ver anexo J):
"Continuar con aprendizaje que hemos comenzado".

117
"Aprender como nebulizar"
"Realizar bien las nebulizaciones."
"Aprender mas sobre las nebulizaciones"
"Aprender a ponerse el aparato".
"Aprender en qu momento debo nebulizar".
"Aprender todo sobre el asma".
"Que les guste y aprendamos"
"Conocer el tratamiento del asma".
Posteriormente se les indic a las madres que tomaran una hoja blanca
de sus carpetas y respondieran las preguntas: Qu me produce el asma? y
Cmo evitar el asma? Se les dio un tiempo de 15 minutos. Sus repuestas
fueron las siguientes (ver anexo J):

Madre 1
1 Qu me produce el asma?
-El polvo acumulado en peluches, ventanas, humo de cigarrillos,
humo por quemar basura, cambio de clima, detergentes fuertes u olores, la
aspirina, los huevos, chocolates

2 Cmo evitar el asma?
-Usar el aire acondicionado, limpiar con pao hmedo, no comer
chocolates, tener los animales fuera de la casa (perros, gatos, conejos, etc.,
proteger de insectos (cucarachas, ratones, chiripas) dentro de la casa, no
tener flores dentro de la casa.

Madre 2
-Los ambientes hmedos (cambios climticos), el polen de la flores,
los peluches, los animales con plumas, los animales con pelos, los insectos
(cucarachas, roedores), las fbricas cercanas que producen humo o olores

118
fuertes, los alimentos enlatados y ctricos, los insecticidas, algunos
medicamentos (aspirina), chocolates .

-Limpiar con aspiradora, utilizar aire acondicionado, teniendo los
animales fuera de la casa, evitando contacto con personas que fuman y
tienen contacto con gasolina.

Madre 3
-El polvo, el chocolate, un susto, una emocin, los peluches, los
animales, el polen de la flores, el cigarrillo, el ventilador, el jabn, el cloro,
el cambio de clima, los huevos , el humo de los carros, cuando corren.

-Abrigarnos, utilizar aire acondicionado.

Madre 4
1 Qu produce el asma?
-El cambio de clima, el polvo, el humo de cigarrillos, olores fuertes,
la aspirina, algunos alimentos como chocolates, huevos, ctricos, el polen
de la flores, el pelo de los animales.

-Mantener los animales fuera de la casa, limpiar con pao hmedo,
no utilizar detergentes ni olores fuertes, abrigarnos cuando hay fro, no
quemar basura, evitar contacto con personas que fuman.

Al mismo tiempo se le indic a los nios que se reunieron en grupos de
dos y se les entreg dos hojas de cartulina: una tena la pregunta Qu me

119
ocasiona el asma? y la otra con la pregunta Cmo evito el asma? Se les
entreg un sobre con 20 figuras, 11 de las cuales eran factores
desencadenantes de las crisis de asma como flores (polen), desinfectantes,
lluvias, humo de vehculos, animales (perros), peluches, ventilador, aspirina,
huevo, chocolate, barrer con escoba; y nueve eran figuras correspondientes
a medidas preventivas como: no barrer con escoba, no fumar, andar
abrigado en el fro, usar aspiradora, aire acondicionado, usar medicamentos
inhalados, Inhalador Dosis Medida, no usar detergente, mantener los
animales afuera, las figuras sobre los factores desencadenantes y las
medidas preventivas estaban mezcladas (ver anexo J).
Se les indic a los nios que deban escoger de esas figuras cuales
ocasionaban asma y colocarlas en la hoja correspondiente y cuales de esas
figuras permiten evitar las crisis de asma y colocarlas en la hoja
correspondiente. La facilitadora inform que tenan un tiempo de 15
minutos para realizar dicha actividad (ver anexo J).
Los nios mostraron gran inters para realizar la actividad,
compartiendo ideas reflexionando y discutiendo sobre el orden en que iban
a colocar las figuras. La facilitadora se acerc a cada uno de los grupos para
aclarar cualquier duda o realizar alguna explicacin adicional, los nios
ubicaron las figuras de manera adecuada en las hojas correspondientes y la
facilitadora les dio de manera particular un breve repaso de los factores
desencadenantes y medidas preventivas y los felicit por haber acertado
correctamente (ver anexo J).
Una vez que las madres terminaron de contestar las dos preguntas que
se les haban realizado precedieron a leerlas en voz alta, para compartir con
el grupo sus opiniones. La investigadora las felicit y tanto a madres como a
nios se les dio un fuerte aplauso.
Posteriormente la facilitadora realiz la exposicin en video beam
sobre los medicamentos utilizados en el asma, haciendo un repaso de las
vas respiratorias, se explic que cuando existen infecciones respiratorias

120
altas como sinusitis, adenoiditis, rinitis, hay predisposicin a presentar crisis
de asma, por lo tanto estas patologas deben ser tratadas junto con el asma.
Se record la fisiopatologa del asma para explicar que en vista de que
existe la broncoconstriccin se deben emplear broncodilatadores que son
medicamentos para mantener permeables los bronquios y permitir que el
aire fluya libremente, y debido a la inflamacin y produccin de moco se
deben emplear medicamentos antiinflamatorios como los esteroides (ver
anexo J).
Se aclar y se hizo nfasis en el tratamiento de las crisis de asma y en
el tratamiento de mantenimiento, el porqu son diferentes e importantes
cada uno, se enfatiz en que la clave para mantener al nios sin crisis
frecuente de asma es el tratamiento de mantenimiento y utilizarlo durante el
tiempo necesario, que puede ser tres meses, seis meses o ms dependiendo
de cada caso y esto no va a perjudicar al nio sino que va a permitir
controlar el asma y distanciar o evitar las crisis, despejando la duda de que
los nios se pueden hacer adictos al inhalador si lo usan por tiempo
prolongado. Se mencion tambin los antileucotrienos.
Se sealaron adems otros medicamentos como los antialrgicos y
antibiticos explicando cual es su uso y aclarando que los mismos no son
medicamentos para las crisis de asma. Se les explic los beneficios del
medicamento inhalado.
Finalmente se procedi a mostrar los diferentes tipos de inhaladores
que existen como son: IDM, Diskus, Turbohaler, Aerolizer y otros. Se les
entregaron dispositivos vacos a las madres y a los nios y se les explic
como se utiliza cada uno, se seal los diferentes tipos de asmacmara y se
explic las tcnicas adecuadas para utilizarlas (ver anexo J).
Seguidamente se realiz la prctica con las madres y los nios, para lo
cual la facilitadora les entreg varios tipos de asmacmara y dispositivos
utilizados en el tratamiento del asma, se acerc a cada participante para
repasar las tcnicas y corroborar como las realizaban; tanto las madres como

121
los nios utilizaron adecuadamente las tcnicas sobre el uso del
asmacmara y los dispositivos entregados.
Posteriormente se les entreg a los nios un rompecabezas donde se
encontraban las figuras del inhalador, asmacmara y como colocarlo
correctamente al nio, una flecha con el bronquio obstruido y con secrecin
durante el asma y luego de usar el medicamento el bronquio permeable, se
les dio un periodo de tiempo de diez minutos. Los nios armaron
correctamente el rompecabezas y la facilitadora se acerc a cada uno y les
pregunt su opinin del mismo, estos explicaron detalladamente lo que
suceda, como se debe colocar el asmacmara y el inhalador adecuadamente
y como despus de usar el medicamento el bronquio que est obstruido se
vuelve permeable y permite el paso del aire libremente. La investigadora
reafirm su opinin y los felicit por lo aprendido (ver anexo J).
A las madres se les pidi que buscarn en su carpeta una hoja con un
crucigrama llamado "cruci-asma" donde se preguntaba de manera horizontal
lo siguiente: medicamento ms usado en el asma, administra el polvo seco,
usado para administrar el inhalador, enjuagar la (boca) despus de usar el
inhalador, no se debe dar en asmticos, se usa en las crisis de asma, lo que
indica el mdico, el Sintisone es un (esteroide), relajan los msculos de los
bronquios, usado como mantenimiento. Las preguntas verticales fueron:
microorganismos presentes en el polvo, iniciales de Inhaladores de Dosis
Medida, Loratadina previene la (alergia) (ver anexo J).
Durante la actividad se recibe la visita de la Coordinadora Docente de
la institucin, Dra. Mariela Gimnez, quien saluda a los participantes, los
felicita por su presencia e inters en el mismo, les recalca la importancia de
este tipo de actividades y los incentiva a continuar participando, luego se
despide y se retira, los participantes despus de esta visita continan
realizando su actividad (ver anexo J).
Las madres y los nios participaron activamente en la actividad, al
finalizar la misma se explor el cumplimiento de las expectativas y luego se

122
procedi a la evaluacin del taller para lo cual la investigadora les realiz a
las madres la siguiente pregunta (ver anexo J):
Que aprendiste hoy? A lo cual respondieron:
-Aprend a nebulizar bien y a tener una va alternativa, que si no
tengo un asmacmara como armar una inmediatamente y tambin aprend
muy importante y eso que es mejor utilizar el asmacmara porque se
absorbe mejor que hacerlo directamente.
-Aprend como se debe nebulizar, tambin aprend que debo
enjuagarle la boca a la nia cuando le coloque el medicamento, aprend de
los tratamientos, del Sintisone, que se debe dar a las tres de la tarde y no a
otra hora.
-Aprend como se pone el inhalador bien y se tiene que enjuagar la
boca.
-Aprend que existe un tratamiento de mantenimiento para distanciar
las crisis de asma y que es importante usarlo para poder controlar la
enfermedad, aprend a usar correctamente el inhalador y el asmacmara.
Finalmente se entreg un obsequio a los nios y a las madres y se
comparti el refrigerio. Se dio la despedida y se invit al prximo taller.

Taller 4: "Respirar y Jugar"

Se realiz el da 20 de marzo de 2009, con el objetivo de aprender las
tcnicas respiratorias para el manejo de las crisis de asma, y mediante
juegos realizar ejercicios respiratorios.
El taller se realiz en el Auditorio del Hospital General Dr. Pastor
Oropeza Riera, acudieron todos los participantes de la muestra,
puntualmente a la hora pautada y se ubicaron en los asientos del auditorio.
En el lado izquierdo del auditorio se encontraba una mesa hacia el
fondo donde se coloc las carpetas personalizadas de color amarillo que
contenan hojas blancas, un trptico diseado por la investigadora con la

123
asesoria del tutor en donde se plasmo la informacin sobre la importancia de
los ejercicios respiratorios, las tcnicas para realizarlos y la hoja de
evaluacin. Adems se coloc all los distintivos de color amarillo, y el
refrigerio que consista en pastelitos y empanadas, jugos de durazno y
manzana, vasos y servilletas. Frente a la tarima del auditorio se coloco una
mesa con la computadora y el video beam (ver anexo K).
Se inici el taller a las 2:30 pm, la facilitadora les dio la bienvenida a
los participantes y agradeci la asistencia. En la pared lateral izquierda se
coloc una hoja de papel bond blanco donde se escribieron las expectativas
sealadas por los participantes, nios y madres intervinieron activamente,
dichas expectativas fueron (ver anexo K):
-Aprender a respirar mejor.
-Qu tipos de ejercicios respiratorios.
-Qu hacer en la crisis.
-En qu momentos usarlos
-Beneficios de las tcnicas.
-Medicamentos
Posteriormente a travs de la tcnica de lluvia de ideas se realiz un
repaso del taller anterior, donde nios y madres participaron espontnea y
activamente, la facilitadora recalc la importancia del tratamiento de
mantenimiento para lograr un control adecuado del asma.
Seguidamente la investigadora inici la presentacin en power point en
donde se les explic la importancia de los ejercicios respiratorios, los
beneficios para el paciente asmtico, las indicaciones de los mismos, y la
tcnica adecuada para realizarlos tanto en posicin sentada como acostada.
Para ello se realiz la prctica vivencial con cada uno de los nios y las
madres de manera que aprendieran la tcnica adecuada, se seal que los
ejercicios deben ser practicados y aprendidos cuando no hay crisis de asma
de manera de que cuando haya crisis se puedan emplear adecuadamente (ver
anexo K).

124
Las madres y los nios participaron activamente en la realizacin de los
ejercicios, la facilitadora indic a cada uno de manera individual la tcnica
adecuada para realizar los ejercicios y verific que fuera comprendida a
cabalidad y repetida por el participante de manera correcta, tanto los que
eran acostados como los que eran sentados (ver anexo K).
Durante la exposicin de la investigadora el Dr. Tedulo Rodrguez,
pediatra y tutor del presente trabajo realiz tambin explicaciones sobre
como realizar los ejercicios respiratorios. Para este taller se cont con la
valiosa colaboracin de un Residente de Medicina Familiar quien sirvi de
modelo para la explicacin (ver anexo K).
Al finalizar la parte prctica se coloc un video sobre la respiracin,
sus fases de inspiracin y espiracin y seguidamente otro video que
mostraba como realizar los ejercicios respiratorios utilizando las tcnicas de
Tai-Chi, el tutor realiz la explicacin de estos ejercicios recalcando que
permiten mejorar la entrada y salida del aire de los pulmones e hizo nfasis
en que los mismos deben ser practicados cuando no existe crisis de asma y
que cuando sta se presente dependiendo de la severidad de la misma, estos
ejercicios pueden ayudar a controlarla (ver anexo K).
El tutor les explic que es importante conservar la calma, respirar con
tranquilidad ya que el paciente asmtico se desespera frecuentemente y esto
exacerba las crisis, al terminar la explicacin los participantes junto con la
facilitadora, el tutor y el residente de medicina familiar colaborador,
procedieron a realizar la prctica de estos ejercicios. Todos los participantes
realizaron adecuadamente dichos ejercicios (ver anexo K).
Posteriormente se dio inicio a una serie de juegos donde los nios
pueden realizar fisioterapia respiratoria a medida que juegan. Para la
actividad se disearon cuatro juegos de mesa con la asesora del tutor de la
tesis y la fisiatra de la institucin Licenciada Danny Torrealba, tomando en
cuenta la edad de los participantes, su capacidad respiratoria, la forma de
ejercitar los msculos respiratorios, el tipo de material a utilizar en los

125
juegos, el material para las pelotas, las distancias apropiadas, el tiempo y las
reglas que se estableceran para cada juego, de forma que los nios pudieran
realizar ejercicios respiratorios de una manera divertida pero sin forzar su
capacidad respiratoria. Los juegos fueron los siguientes: Bisbol - Air,
Bowling-Air, Tiro al Blanco, Ftbol-Air (ver anexo K).
El primer juego que se practic fue el denominado "Bisbol-Air" el
cual consista en una cancha de bisbol de 39 cm x 65 cm. colocada sobre
una superficie de anime, en la cancha en cada base se encontraba un orificio
y un puntaje correspondiente a: 1era base 1punto, 2da base 3 puntos, 3ra.
base 1 punto; hacia los jardines tambin haban 3 agujeros: jardn derecho
10 puntos, jardn izquierdo 10 puntos y el jardn central con una puntuacin
de 15 puntos, hacia el extremo central se encontraba el rea de bateo donde
se deba colocar la pelota (ver anexo K).
Se les indic a los nios que el juego consista en colocar la pelota de
plstico en el rea de bateo y soplarla con un pitillo de manera que entrara
en alguno de los agujeros y se sumaba el puntaje sealado en el mismo.
Cada participante tiene derecho a realizar cinco disparos y se sumaran los
puntos obtenidos en cada turno. Gano el participante que acumul mayor
cantidad de puntos. Si la pelota no cae en ninguno agujero el puntaje
obtenido era de cero.
Posteriormente se procedi a organizar a los nios en una fila y se
entreg a cada uno un pitillo. Cada nio realiz sus cinco intentos,
participaron con mucha emocin en esta actividad. Al finalizar los 5
intentos se sumaron los puntos y se tuvo un ganador (ver anexo K).
Las madres se encontraban animando cada una a su hijo cuando le
correspondan su turno para que realizara un buen disparo dndoles consejos
y opiniones de cmo realizarlo mejor. Una de ellas anot en la pizarra los
nombres de los nios y llevaba la puntuacin obtenida de cada uno y al final
entre todos se realiz la sumatoria de los puntajes obtenidos por cada uno,
resultando al final un solo ganador (ver anexo K).

126
El segundo juego fue el denominado "Bowling-Air" donde sobre una
superficie de cartn de 39 cm x 65 cm, forrada con papel contact de color
madera y con las orillas de metal se colocaron diez pines de colores,
distribuidos en el fondo en forma de pirmide. Se explic que la pelota de
plstico se colocara en el centro y cada participante realizara tres tiros
soplando con el pitillo la pelota de plstico para derribar los pines, los
cuales al ser derribados serian retirados, cada uno tiene un valor de un
punto, al final se suman la cantidad de pines derribados en los tres intentos
(ver anexo K).
Se organiz a los nios en una fila y cada uno procedi a realizar los
tres disparos, una de las madres colabor en retirar los pines derribados por
cada participante. Otra de las madres llevaba el registro del puntaje obtenido
por cada participante. Cada uno realiz la actividad con gran entusiasmo.
Posteriormente se realiz la sumatoria y se obtuvo un ganador (ver anexo
K).
A continuacin se realiz el siguiente juego llamado "Tiro al Blanco" el
cual consiste en colocar una serie de animales tales como tigre, jirafa, len,
cebra, hipoptamo, mono, oso, venado, sobre una superficie lisa de madera
que mide 39 cm x 65cm., distribuidos al final de la misma, en el otro
extremo se coloca la pelota de plstico y se les explic a los nios que
deban realizar 3 disparos soplando a travs del pitillo la pelota para derribar
los animales, cada uno con un valor de un punto, cada animal derribado
seria retirado del rea para que no interfiera con la pelota, luego de terminar
el turno todos los animales sern colocados en su sitio, al final se sumaria
cada intento obteniendo un puntaje total, gan el que acumulo la mayor
cantidad de puntos (ver anexo K).
Los nios se emocionaron al realizar dicha actividad. Una de las
madres llevo el registro en la pizarra, luego entre todos realizaron la
sumatoria y al final se obtuvo un ganador.

127
Finalmente se realiz el ltimo juego denominado "Ftbol-Air" el cual
consista en una cancha de ftbol de 39cm x 65 cm, con sus respectivas
arqueras, donde jugaran dos equipos de dos participantes cada uno. La
facilitadora seal que cada participante con un pitillo debera soplar la
pelota de plstico y cada equipo tratara de marcar goles. Para el inicio la
pelota se coloc en el centro y cada equipo deba soplarla hacia la arquera
contraria con la intencin de marcar un gol en 2 tiempos de 2 minutos cada
uno con descanso intermedio. Para formar los equipos el tutor procedi a
decir a cada nio que se numerara y luego les indic reunirse a los nios que
tuvieron el mismo nmero as se formaron los equipos (ver anexo K).
Los nios mostraron gran emocin y entusiasmo al realizar el juego, el
tutor llevo el registro del tiempo, los goles obtenidos por cada equipo, las
faltas realizadas, los tiros y los saques. Al final se obtuvo un equipo
campen y un equipo subcampen (ver anexo K).
Posteriormente se les brindo un fuerte aplauso a todos los participantes.
Seguidamente se explor el cumplimiento de las expectativas y se
indic a las madres que realizaran la evaluacin contenida en las carpetas
donde se encontraban las siguientes preguntas: Qu y cunto saba sobre el
tema? Que aprendi?, Exprese su opinin sobre: Dinmica del taller,
informacin compartida, papel del facilitador, logstica. Qu sugerencias
tiene como aporte?, Cmo se sinti en la actividad?, se obtuvieron las
siguientes respuestas (ver anexo K):
1 Qu y cuando saba sobre el tema?
-Muy poco.
-Muy poco, pero gracias al taller sobre el asma e aprendido algo
bueno sobre las crisis de asma
-Algunas tcnicas de ejercicios
-Muy poco porque es una enfermedad muy fea.

2 Que aprendi?

128
-Mucho. Que respiramos y cmo hacerlo.
-Las tcnicas de ejercicios
-Los ejercicios
-Muchas cosas que no saba y aprend.

compartida, papel del facilitador, logstica
-Muy buena
-Bueno porque compart con todos los nios en el taller
-Buensimo
-Me pareci muy bien

4. Que sugerencia tiene como aporte?
-Deberamos pasar invitaciones para tener ms participantes.
-Seguir compartiendo con el doctor y la doctora.
-Que sigan con estos talleres.
-Que deben seguir con el proyecto.

5. Cmo se sinti en la actividad?
-Chvere.
-Muy bien, pase un rato agradable.
-Me sent bien
-Muy bien

Finalmente se procedi a compartir el refrigerio y se realiz la
invitacin a la prxima actividad.

129
Actividad de Cierre

La quinta actividad se realiz el da 25 de marzo del 2009, en el
auditorio del Hospital General Dr. Pastor Oropeza Riera, acudieron todos
los participantes de la muestra, a la hora pautada y se ubicaron en los
asientos del auditorio.
En el lado izquierdo del auditorio hacia el fondo se encontraba una
mesa donde se coloc el refrigerio que consista en una torta, jugos de:
durazno, manzana y pera, vasos y servilletas. Frente a la tarima del auditorio
se coloc una mesa con la computadora y el video beam, el residente de
medicina familiar colaborador se ubic en el plpito y dio la bienvenida a
los participantes, agradeciendo su presencia durante todos los talleres, su
inters y su participacin activa, realiz una reflexin sobre la importancia
de estos talleres tanto para la formacin personal como para ser
multiplicadores de la misma y ayudar a la comunidad. (ver anexo L).
Posteriormente mencion el programa que se llevara a cabo durante
esta actividad donde seal que la investigadora y el tutor dirigiran unas
palabras y luego se dara el derecho de palabra a los participantes que
quisieran expresar su opinin, indic que se dara una presentacin con los
aspectos mas resaltantes de los talleres realizados, con imagines fotogrficas
donde ellos participaron, adems se realizaran dos actividades y para
finalizar se hara la entrega de los certificados de asistencia y la premiacin
a los ganadores en los juegos realizados en el taller anterior. Seguidamente
otorg el derecho de palabra a la investigadora (ver anexo L).
La facilitadora inici dando las buenas tardes y agradeciendo la
presencia de todos los participantes, luego inici la presentacin en power
point donde se dio un repaso de los talleres realizados, se presentaron
imgenes (fotografas) de los participantes realizando las diversas
actividades, se record los temas que se trataron, los juegos y dinmicas

130
empleadas; las madres y los nios hicieron comentarios emotivos sobre los
talleres, sus vivencia y aprendizajes en los mismos.
La facilitadora finaliz la presentacin leyendo un mensaje a cerca
ensearles a los nios todos los valores y principios que los guen en el
transitar de su vida, que todos son valiosos y que pueden aprender grandes
cosas, solo tienen que creer en ellos y en sus capacidades, como las que
demostraron en los talleres (ver anexo L).
Una de las madres relato la ancdota que ella no se encontraba en su
casa y la nia present una crisis de asma y ella misma se coloc su
inhalador adecuadamente y cuando lleg la madre ya la nia haba superado
la crisis; otra de las madres coment que la nia le indic a su ta como
deba colocarle el inhalador y el asmacmara adecuadamente a su hija,
porque esta tena una crisis de asma. Al finalizar la presentacin los
participantes dieron un fuerte aplauso (ver anexo L).
Posteriormente la facilitadora inform que se llevara a cabo una
actividad llamada "Air Painting", dirigida por el tutor, la cual es una
manera de realizar ejercicios respiratorios y fomentar la creatividad del
nio, el cual fue diseado con la asesora de la fisiatra de la institucin; esta
actividad se realiz para reforzar los conocimientos adquiridos en el taller
anterior. Para ello se les entreg a cada nio una hoja blanca y un pitillo y
en la mesa ubicada frente a la tarima del auditorio se coloc tempera de
diversos colores y un vaso de plstico con agua; se les explic que deban
colocar unas gotas del color de su preferencia en la pgina y soplar con el
pitillo para realizar un dibujo de su eleccin, de ser necesario se colocara
algunas gotas de agua para suavizar el color y que se hiciera ms fcil
deslizar la pintura al soplarla, y que deban soplar por cortos periodos de
tiempo para evitar cansarse (ver anexo L).
La facilitadora y el tutor ayudaron a los nios a colocar las gotas del
color elegido en el lugar que ellos indicaron. Los nios se emocionaron al
realizar esta actividad, algunos se colocaron en el piso, otros en una mesa,

131
otros en los asientos del auditorio, y cada uno comenz a realizar su dibujo
soplando el color en la direccin que deseaban. La facilitadora y tutor
estuvieron pendientes de colocar agua o ms color cuando se necesitaba.
Las madres tambin colaboraron en facilitarles a los nios el material que
necesitaban. Posteriormente dejaron secar sus dibujos hacia la esquina del
auditorio y procedieron a explicarlos, expresando los siguientes (ver anexo
L):
-Dibuje un tumba rancho porque el dibujo que pensaba hacer no me
sali que era una mariposa.
-Pint un caracol y un dinosaurio
-Pint una mariposa saliendo de su capullo.
-Pint un remolino y unas flores
Al finalizar la actividad se les entreg a las madres y a los nios una
pgina blanca, lpices de grafito y de colores, y se indic que dibujaran
cmo vean el asma actualmente, a fin de comparar la percepcin actual del
asma posterior a la aplicacin del plan de accin con respecto a la que
tenan antes del mismo. Cada uno realiz la actividad con gran alegra
compartiendo opiniones entre ellos.
Seguidamente se les pidi tanto a madres como a nios que explicaran
el dibujo que haban realizado sobre el asma, por qu ese dibujo
representaba el asma para ellos.
Las madres expresaron lo siguiente (ver anexo L):
-Ahorita veo ahora el asma como una enfermedad que no es tan grave
como yo crea ahora la veo distinta como este dibujo como la mariposa por
ejemplo antes estaba la mariposa encerrada en un capullo ahora ya se
liber igual que la rosa que es bonita pero tiene espinas.
-Yo dibuje una luna llena porque cuando est la luna llena la noche
est hermosa estn bien bonita, as veo el asma ahorita.
-Yo veo el asma tranquila como un paseo a la playa, fuera de
preocupaciones.

132
-Yo ahorita veo el asma as como lo dibuje, como una playa
tranquila, la veo mejor que antes, ya no la veo fea.
Luego se les pregunto a las madres: Que aprendiste?
-Aprend a controlar el asma, a saber que es una enfermedad que no
se cura pero se puede controlar, aprend los medicamentos, los ejercicios,
como auxiliar a una persona, a mi hija, a mi nieta.
-Aprend mucho, haba muchas cosas que no saba, por lo menos a mi
hijo le ha dado menos asma desde que estoy aqu en estos talleres, le he
visto muy buenos resultados a los talleres, aprend sobre lo que le produce
asma a mi hijo, como prevenirla, los medicamentos, como colocar el
asmacmara y el inhalador correctamente, los ejercicios respiratorios.
-Aprend todo, los agentes que provocan el asma, cmo prevenirla,
medicamentos que pueden controlarla, que pueden usarse por un tiempo,
medicamentos que son slo para la crisis, a mi hija gracias a Dios no le ha
vuelto a dar ms asma porque sal de todos los agentes que le provocaban
asma y ya gracias a Dios mi hija est controlada, aprend las tcnicas de
respiracin.
-Aprend muchas cosas que no saba, cmo ponerle el asmacmara,
las tcnicas de respiracin, sobre las cosas que la producen, cmo prevenir
las crisis.
Los nios expresaron lo siguiente con respecto a sus dibujos de cmo
ven el asma ahora (ver anexo L):
-Dibuj un paisaje, yo en el taller pasado dibuje el mar era muy
fuerte como el asma pero hoy dibuje un paisaje porque ahorita me siento
libre.
-Dibuj un corazn con alas en el cielo, porque para m el asma es
como paz y tranquilidad, ya se que la puedo controlar
-Dibuje una carita sonriente porque el asma ya no es fea.

133
-Dibuj dos caritas una es un asma fea que es cuando yo no sabia
nada del asma y la otra es ahorita que es un asma bonita porque ya se del
asma y se que se puede controlar.
Que aprendiste aqu en el taller?
-Que yo que soy asmtica yo misma me puedo controlar con los
tratamientos el asma. Aprend de los bronquios, que cuando los bronquios
estn cerrados y tienen moco es que tienen asma y cuando estn abiertos es
que estn bien tambin aprend de las cosas que me hacen dao y las que
no me hacen dao, aprend como hacer las respiraciones.
-Aprend de cmo hacer las respiraciones, y aprend que cuando los
bronquios estn enfermos se cierran, tienen moco y cuando estn sanos
estn abiertos y sale el aire.
-Que las flores hacen dao por el polen, los animales por el pelo,
cuando uno sopla el polvo, que el asmacmara se tiene que poner entre la
nariz y la boca, primero bato el inhalador despus le meto el Ventide al
asmacmara y le echo el puff.
-Aprend que cuando tengo el asma tengo el bronquio tapado y
cuando no tengo el bronquio abierto y puedo respirar bien, las cosas que
me las producen las flores, los perros, los gatos. Aprend a usar el
asmacmara y el Ventide, de cmo hacer las respiraciones.
A la actividad fue invitada la Coordinadora Docente del Hospital
General Dr. Pastor Oropeza Riera, quien dirigi unas palabras a los
presentes, felicitando a los participantes, a la investigadora, al tutor y al
residente de Medicina Familiar colaborador, por la realizacin de estos
talleres que son para la formacin de cada uno durante su vida y a la vez por
ser agentes multiplicadores de la informacin, los invit a continuar en la
formacin y el desarrollo personal (ver anexo L).
Posteriormente se procedi a la entrega de los certificados de
aprobacin de los talleres tanto a las madres como a los nios, luego se

134
realiz la premiacin de los nios que resultaron ganadores en los juegos
realizados en taller anterior (ver anexo L).
Finalmente se realiz la despedida y los participantes muy
emocionados procedieron a tomarse fotos con la facilitadora, el residente de
Medicina Familiar colaborador y sus compaeros. Se comparti el
refrigerio y se despidi a cada uno de los participantes (ver anexo L).

Anlisis e Interpretacin de la Evidencia

Despus de recolectada la informacin mediante las tcnicas e instrumentos
sealados anteriormente, se proceder al anlisis e interpretacin de los datos.
El anlisis de la informacin obtenida es muy importante en el proceso de la
investigacin, cabe resaltar que en la investigacin cualitativa el anlisis y la
interpretacin es un proceso que se realiza durante toda la investigacin. El
investigador trata de dar respuesta a las preguntas directrices, que orientan el estudio.
El anlisis e interpretacin de la evidencia es considerado por Prez (1998),
como la etapa ms amplia en investigacin cualitativa y que se inicia una vez que se
cuenta con toda la informacin recabada y se ha terminado el trabajo de campo. El
mismo autor seala que el anlisis en este tipo investigacin debera idearse desde el
inicio del estudio, ser flexible y ordenado, adems que debe llevar una secuencia que
consiste en reducir, categorizar, clasificar, sintetizar y comparar la informacin, con
el fin de obtener una visin ms completa de la realidad objeto de estudio.
Por su parte, Guba y Lincoln (citado por Rusque, 2001), sealan que el "proceso
de anlisis de sistemtico y ordenado aunque no regido, obedeciendo a un plan,
considerndose intelectualmente artesanal". Es decir, que al analizar la informacin
existe una cierta flexibilidad en el proceso que conlleva al investigador a presentar de
una forma propia y original del anlisis de su estudio.
De acuerdo con Taylor y Bogdan (1990), las etapas a seguir son:

135
1. Fase del Descubrimiento en Proceso. En la misma se identificarn los temas
y desarrollarn conceptos y proposiciones, adems se elaboraran tipologas o
esquemas de clasificacin.
2. Fase de Codificacin. Se desarrollarn categoras de codificacin, redactando
una lista de todos los temas, conceptos e interpretaciones, tipologas y proposiciones
identificados o producidos durante el anlisis inicial, se separarn los datos
pertinentes a las diversas categoras de codificacin y se recortarn las notas de
campo, las transcripciones y otros materiales.
3. Fase de la Relativizacin de la Informacin. Se tratar de interpretar la
informacin en el contexto en que fue recogida. Se tomarn en cuenta las siguientes
consideraciones: (a) Informacin solicitada y no solicitada. (b) La influencia del
observador sobre el escenario. (c) Quin estaba all? (d) Informacin directa e
indirecta. (e) Fuentes y, (f) el propio supuesto: todos los investigadores se basan en
sus propios supuestos tericos y en sus conocimientos culturales para extraer el
sentido de sus datos.
El anlisis de los datos e interpretacin del evidencia en cada una de las
actividades realizadas se presenta utilizando el modelo de Glater (2000) de Gonzlez
y Hernndez, destacando lo ms relevante de la observacin participante, los relatos y
los talleres desarrollados, una de recabada la informacin por medio de las tcnicas e
instrumentos descritos anteriormente.
Este modelo fue diseado debido a que el anlisis e interpretacin de la
informacin constituye la base del proceso de la investigacin cualitativa, el mismo
est conformado por un cuadro con 4 sectores en los cuales se describen los
siguientes aspectos:
1. Cdigo o temtica: El investigador lee, detenidamente la informacin y
reflexionara sobre la misma, para establecer las temticas pertinentes. Luego crea
distintos cdigos (a partir de la primera letra, en cada temtica), para denominarlas y
colocara un numero a cada cdigo que permita diferenciarlos.
2. Descripcin: Se dar explicacin a las temticas con informacin textual de
los participantes.

136
3. Categoras: Son codificaciones o clasificaciones que nacen tanto de los datos
obtenidos o las introduce el investigador, deben diferenciarse por smbolos.
4. Interpretacin: Consiste en el significado de la informacin recogida que
tomen cuenta el investigador, a travs de la comprensin de las acciones del ser
humano. El investigador evala el contexto y tambin lo compara con otras
investigaciones sobre la temtica.
Modelo GLATER

Cdigo y
temtica
Descripcin Categoras Interpretacin
Nmero y/o letras
Identificacin
Temticas
Detallar la vida
cotidiana de los
prcticos.
Dejar que las
acciones y
palabras de los
individuos hablen
por si mismas.

Clasificacin de la
informacin:
Informante e
investigador.
Significaciones dadas a la
informacin

Categorizacin

La categorizacin corresponde a las clasificaciones que surgen de la informacin
obtenida a travs de las tcnicas e instrumentos cualitativos empleados en el estudio y
las producidas por la investigadora. Dicha categorizacin estn reflejadas en los
cuadros que se presenta a continuacin, con la evidencia e interpretacin de la
investigacin segn el modelo de Glater.

137

Conocimientos que poseen los participantes sobre el asma.
Investigador Informante Fuente: Entrevista y observacin participantes.

CDIGO Y
TEMTICA
DESCRIPCIN CATEGORA INTERPRETACIN

(C1)

Conocimientos que
poseen los
participantes sobre
el asma.

Durante las entrevistas la investigadora percibe
expresiones de duda, titubeaban al responder, miraban
hacia el techo, hacia el piso, decan mucho estee y
bueno al responder.
De los relatos de los participantes se obtienen las
siguientes frases: " yo creo que debe ser cuando le da la
gripe que no se lo curan bien, le empieza la tos y le
queda flema ah." " Para m el asma es cuando me da
un dolor en el pecho y empiezo a toser" "una
enfermedad respiratoria que afecta los bronquios, no le
permite respirar al nio" " Una enfermedad muy mala,
porque uno se enferma y hasta se puede morir" " es una
enfermedad respiratoria y bueno producida por tos" "
es una enfermedad que afecta los pulmones" " es una
enfermedad ser bronquial o de los pulmones pues, que
ellos se trancan" " Es una enfermedad, que hace que
me sienta mal."
En el taller los participantes manifestaron las
siguientes expectativas: "obtener informacin"
"aprender" "conocer sobre el asma" "ayudarnos a
nosotros y a los dems" "aprender todo lo referente al
asma" "prevenir el asma"
Al finalizar el taller, los participantes expresan frases
tales como: "sumamente interesante" "muy bueno,
porque aprendimos" "aprend lo que es el asma"."20
puntos" "este taller es excelente, aprend el tipo de
asma se sufre mi hijo" "aprend que el asma es una
enfermedad que se puede controlar" "me gustara
seguir aprendiendo" "aprend como puedo ayudar a mi
hijo", Aprend que es una enfermedad crnica.

Conocimientos
acerca del asma
por el nio y su
familia.

Identificar falsas
creencias y
escasos
conocimientos
acerca de la
enfermedad.

Desconocimiento
acerca de las
implicaciones del
asma

Escaso
conocimiento sobre
el asma.

Motivacin e
inters en aprender
sobre el asma.

Puede observarse que tanto las madres como los nios manejan poca
informacin sobre definicin de asma, la etiologa, los desencadenantes
y el tratamiento para el control de la misma, manejan conocimientos
generales acerca de las complicaciones. Los nios ven a esta
enfermedad como algo muy malo, sintindose limitados para realizar las
actividades cotidianas y propias de su edad. Asimismo, se apreciaron
creencias erradas en los padres respecto a las causas y los tratamientos.
De acuerdo a Ramirez et al, (2006) ; y Ruiz et al, (2005) El asma es una
de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la infancia, con elevada
prevalencia tanto a nivel mundial como nacional. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (2007) El asma es una enfermedad
crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y
sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en
algunas personas se agravan durante la actividad fsica o en la noche.
Es por ello que la Iniciativa Global para el Asma (GINA, 2006), plantea
que la educacin debe ser una parte integral en todas las interacciones
entre los profesionales de la salud y pacientes y es relevante a los
pacientes asmticos de todas las edades. Aunque el enfoque de
educacin para los nios pequeos estar en los padres y cuidadores, a
los nios de 3 aos de edad ya se les pueden ensear habilidades de
manejo simple de asma.
Los pacientes con una educacin en asma adecuada experimentan en
uno a dos tercios reduccin en hospitalizaciones, visitas a la
emergencia, das de trabajo perdidos y despertares nocturnos. De ah la
importancia de establecer un programa educativo dirigido a los nios
asmticos y sus familias, de manera que les permita mejorar su
conocimiento y por ende el control de su enfermedad.

1
3
1

138
Conocimiento de los participantes sobre los factores desencadenantes de las crisis de asma y medidas preventivas.
CDIGO Y
TEMTICA

(C2)

Conocimiento de
los participantes
sobre los factores
desencadenantes de
las crisis de asma y
medidas
preventivas.

Durante las entrevistas el investigador percibe
expresiones de duda en los participantes, titubeaban al
responder, miraban al nio o al suelo, pensaban un rato
antes de responder, se rascaban la cabeza.
siguientes frases "Bueno la tierra, por lo menos el
kerosn, el jabn, el cambio del clima le da
asma."Que se bae temprano y no lleve mucho fro,
no juegue con tierra ni con agua." tiene que ser por
que algunas veces me bao tarde, cuando juego con
tierra"Bueno el polvo, este los olores fuertes,
desinfectantes, esos perros que largan mucho pelo
tambin." usted sabe que cuando brincan en la cama
siempre los colchones tienen como unas esporitas, no
la dej que me brinque ah" No brinco en la cama, no
juego con tierra." No le sabra decir" Un conejito,
pudiera ser eso quizs" Bueno siempre le digo o sea
no correr mucho, no llevar mucho sol" No se, la tos,
la tierra y el aire fro." No corro, no juego con tierra
y no me bao en la lluvia" Con estas llovederas as
yo lo mantengo encerrado que no me salga ni p fuera
porque a l el fro le hace mal No jugar con agua ni
beber fro p que no me de asma, "
siguientes expectativas: "aprender sobre el asma"
"aprender sobre el tema de hoy" "como prevenir el
asma" "aprender muchas cosas ms" "compartir y
seguir aprendiendo" voy a aprender
Al finalizar el taller, los participantes dicen frases
como:"muy buena, porque aprendimos como
prevenirla" "todo pareci muy bueno, aprend varias
cosas que no saba" "el taller est muy bien y la
informacin compartida tambin" "he aprendido
mucho" "excelente" "muy interesante todo", Sobre qu
es lo que produce el asma.

Escaso
conocimiento
sobre los
factores
desencadenante
s de las crisis
de asma y
medidas
preventivas.

Obtencin de
nuevos
conocimiento

Inters en
participar en
las actividades
(llegaron todos
temprano).

Inters de los
participantes por
conocer sobre
los factores
desencadenantes
de las crisis de
asma y medidas
preventivas.

Se observa que las madres y los nios tienen escaso conocimiento sobre
los factores desencadenantes y las medidas preventivas. Con el fin de
mejorar el control de asma y reducir la necesidad del uso de diferentes
medicamentos, los asmticos deben evitar los potenciales factores de
riesgo que puedan causar la presencia de la sintomatologa asmtica.
De acuerdo a Pericas (2005), la mayora de las guas para el tratamiento
del asma insisten en que la educacin sanitaria es parte esencial en la
intervencin teraputica y debe ir dirigida a mejorar los conocimientos
respecto de la enfermedad del paciente, desarrollar habilidades en relacin
con la identificacin temprana de los sntomas, el manejo de la tcnica
inhalatoria y evitar los factores desencadenantes.
Segn Coronel (2006) estos factores desencadenantes se pueden clasificar
en: inmunolgicos y no inmunolgicos. Los primeros comprenden los
alergenos inhalados: como polvo, polen, caspa de animales y los hongos
de ambientes hmedos. De stos tienen especial importancia los pelos de
gato y los caros que habitan en el polvo casero. Tambin alimentos como:
leche (no materna), huevos, naranja, tomate, fresa, chocolate, mariscos,
colorantes, esencias y preservantes de alimentos, y medicamentos:
antibacterianos, AINES y compuestos yodados. Entre los no
inmunolgicos estn los contaminantes ambientales como: humo de
cigarrillos, lmparas de kerosn, chimeneas o de fogn de lea;
desinfectantes y otros irritantes qumicos como sustancias inhaladas de
pinturas. Los cambios bruscos en la temperatura ambiental (el fro) y de la
presin atmosfrica, las infecciones de las vas respiratorias producidas
por virus, el ejercicio fsico y cambios emocionales.
Al respecto Stone y otros (2005) y Rodrguez y otros, (2000). Coinciden
en que es indispensable en el manejo a largo plazo del asma, la
identificacin de los factores desencadenantes y los alergenos causales en
cada caso. Cuando los pacientes logran evitar o reducir significativamente
esos factores desencadenantes, los sntomas y crisis de asma pueden
prevenirse y a la vez reducir la medicacin
Salgado y otros (2006) concluyen que el asma genera grandes costos, los
cuales se pueden disminuir si a los pacientes asmticos y a su familia se
les concientiza de la importancia de apegarse al tratamiento y del control
de los factores desencadenantes.
1
3
2

139
Conocimientos de los participantes sobre el tratamiento de la crisis de asma y durante el periodo inter-crisis
CDIGO Y
TEMTICA

(C3)

Conocimientos de
los participantes
sobre el
tratamiento de la
crisis de asma y
durante el periodo
inter-crisis

Durante las entrevistas se pudo evidenciar en los
participantes rostros de duda, miradas hacia arriba,
gestos de cmo colocaban el asma cmara, titubeaban
al responder, no recordaban los medicamentos y
negaban con la cabeza cuando se les pregunt sobre el
tratamiento intercrisis
siguientes expresionesel Ventide cada cuatro horas o
seis horas como por 3 das le pongo el asma cmara
aqu y le hecho 2 puffNo, si se mantiene por si acaso
como 10 das. Cuando no tiene crisis yo la dejo
tranquila no uso nada porque no le veo nada Si tiene
tos normal que no sea seca ni con pitico le doy la
bromexina, sino tiene nada no le doy nada, no le hace
faltaNo le doy ninguno, porque no veo que lo
necesite el Ventide primero dos puff cada 4 horas
por tres das, luego dos puff cada seis horas y as lo voy
llevando hasta que tenga los 7 dasNo, cuando no
tiene crisis de asma yo no le doy ningn medicamento,
me parece que no es conveniente drselo. siempre le
he dado la medicina es cuando tiene crisis de asma,
nunca le he dado medicamentos as sano
siguientes expectativas: continuar con el aprendizaje
que comenzamosaprender sobre todo
nebulizarRealizar bien las nebulizaciones
Aprender a ponerme el aparato aqu.Aprender en
qu momento me debo nebulizar.Aprender todo
sobre el asma. Conocer el tratamiento del asma.
Al finalizar el taller se obtienen las siguientes frases:
Aprend como se pone el inhalador bien y se tiene que
enjuagar la boca. Aprend como se debe nebulizar
tambin aprend que debo enjuagarle la boca a la nia
cuando le coloque medicamento, aprend de los
tratamientos.Aprend a usar el inhalador bien.

Conocimientos
escasos acerca
del tratamiento
de la crisis de
asma y durante
el periodo
inter-crisis

Identificar mitos
y realidades
sobre el
tratamiento del
asma

Puede evidenciarse el escaso conocimiento que poseen los entrevistados
respecto al tratamiento de las crisis de asma y al tratamiento ntercrisis, as
como del uso de los dispositivos espaciadores, Todas estas expresiones
manifestadas por familiares dejan ver la importancia de la educacin sobre
el tratamiento del episodio agudo y la terapia de mantenimiento del asma,
para lograr un control efectivo de la misma.
Dentro de las estrategias sealadas por GINA se indica que se debe
ensear a los pacientes a utilizar los dispositivos, cada uno de ellos exige
una tcnica de inhalacin diferente. Adems, se debe realizar
demostraciones de su uso y facilitar las instrucciones mediante
ilustraciones, asimismo, evaluar la tcnica utilizada por los pacientes y
suministrar informacin sobre el uso de los dispositivos. Los
medicamentos inhalados son los de eleccin ya que se distribuyen
directamente en las vas areas, que es donde son necesarios, siendo una
terapia efectiva y potente con menos efectos sistmicos secundarios. Los
espaciadores o cmaras de inhalacin facilitan la utilizacin de los
inhaladores, tambin reducen la absorcin sistmica y los efectos
secundarios de los corticoides inhalados.
Rosas y otros (2005) sealan que el tratamiento del asma requiere del uso
de medicamentos durante perodos largos para lograr el control de la
enfermedad y la va inhalada es la forma ms adecuada para administrarlos
y destacan la importancia de conocer y explicar el uso adecuado de estos
dispositivos para lograr un mejor control del asma. Por otra parte
mencionan que es muy importante capacitar al paciente y su familia en el
uso del medicamento en aerosol con espaciador, lo cual es ms fcil si en
la emergencia se utiliza terapia con inhalador de dosis medida y asma-
cmara, y no slo terapia nebulizada, igualmente si se indica el medidor de
flujo pico espiratorio hay que entrenar al nio para su uso correcto.

1
3
3

140

Herramientas de auto manejo del asma y tcnicas de respiracin al nio asmtico.
CDIGO Y
TEMTICA

(C4)

Herramientas de
auto manejo del
asma y tcnicas de
respiracin al nio
asmtico.

Durante las entrevistas la investigadora observa
gestos de duda al preguntarles sobre tcnicas o practicas
de ejercicios respiratorios y negaban con la cabeza
haber practicado alguna. Mostraron inters y alegra por
participar en el taller.
siguientes frases: No conozco ninguna.Me siento
fastidiosa y no puedo respirar, nadaLa nica que
conozco es respirar por la nariz suavecito y botar por
la boca suave, eso es lo nico que yo le digo a
ella.Respiro por la nariz y boto por la boca suave
La del asma cmara que le hago, entonces le digo que
se trate de relajar, que respire con menos fuerza y que
eso se tranquilice y ya por lo menos ella misma se da
cuenta de que haciendo lo que le digo se le hace ms
fcil respirar.Respiro suaveBueno si me han
dicho que con una bombita que lo ponga a soplar las
bombas eso se qu me han dicho que es bueno pero no
lo ha puesto a prueba. No se.
siguientes expectativas: conocer tcnicas aprender
a respirar mejor qu tipos de ejercicios respiratorios
hacer. Qu hacer en la crisis. En qu momentos
usarlos beneficios de las tcnicas.
Al finalizar el taller, los participantes expresan frases
tales como: fue excelente" "Que sigan con estos
talleres. Me sent bienBuensimo. me sent
bienGracias al taller sobre el asma e aprendido algo
bueno sobre las crisis de asma Muy bien pase un
rato agradable. Aprend mucho. muy buena.
chvere. Saba muy poco y ahora tengo mayor
conocimiento. Todo es bueno y nos dieron mucha
informacin. he aprendido mucho y he ayudado a mi
hija en la crisis. Aprend las tcnicas respiratorias

Falta de
informacin
sobre ejercicios
respiratorios

Desconocimient
o sobre
ejercicios
respiratorios en
el asma

Inters por el
tema

Expectativas por
poner en prctica
lo aprendido

Los ejercicios respiratorios no curan el asma, pero son una herramienta
poderosa contra los sntomas, sobre todo cuando se combinan con los
tratamientos farmacolgicos y siempre bajo la supervisin del mdico o
especialista.
Los participantes tanto las madres como los nios desconocan las tcnicas
respiratorias y los beneficios que ellas aportan.
vila y otros. (2003) describen los efectos beneficiosos de la relajacin,
los ejercicios fsicos, los ejercicios respiratorios y conocimiento de la
enfermedad, como moduladores para enfrentar los efectos
psicofisiolgicos de la activacin que provoca en los pacientes la tensin
mantenida ante la enfermedad. Plantean que el uso de ejercicios
teraputicos y tcnicas psicolgicas resultaron beneficiosa al disminuir la
frecuencia e intensidad de las crisis de asma, elevar el nivel de
conocimiento y mejorar la conducta asumida durante las crisis e
ntercrisis.
Marcel y otros.(2007) plantean que con la realizacin peridica y diaria de
actividades rehabilitadoras, el paciente portador de asma bronquial,
progresivamente va incrementando sus flujos espiratorios y es capaz de
expulsar mejor sus secreciones bronquiales, incluso de las vas finas y
profundas, espaciando as, la frecuencia de sus crisis. Insisten en la
transmisin de estas informaciones a los familiares de los nios, con el fin
de involucrarlos en el cumplimiento de las actividades aprendidas por
ellos, en su hogar durante los fines de semana y en periodos vacacionales.
De acuerdo a La Teora del Aprendizaje Significativo de Carl Rogers.
(1975) mediante la accin se aprende mucho y con provecho, de ah la
importancia de que el nio asmtico y sus familias participen activamente
en la adquisicin de conocimientos mediante los talleres, juegos, y otros.
Segn plantea el autor, la enseanza que compromete a la persona es la
que penetra ms profundamente y se retiene ms tiempo, es decir, el
autoaprendizaje es ms duradero, persuasivo y penetrante.

1
3
4

141
Nexos Explicativos Comprensivos

De acuerdo con los resultados obtenidos mediante la aplicacin de los
instrumentos como son la entrevista y la observacin participante se pudo evidenciar
que los participantes tanto las madres como los nios tenan poco conocimiento sobre
el asma, su concepto, los desencadenantes, el tratamiento de las crisis y de
mantenimiento, las medidas preventivas y las tcnicas respiratorias.
Tambin se evidencio que los participantes manejaban una serie de mitos sobre
la enfermedad en general como son, qu el asma se cura, que el uso por tiempo
prolongado del inhalador causa adiccin, que es mejor no dar ningn medicamento en
los perodos Inter crisis porque pueden perjudicar al nio, que es mejor colocar el
inhalador directo sin el asmacmara.
El conocimiento de la enfermedad es fundamental ya que permite a las madres y
nios modificar los factores desencadenantes de las crisis que sean susceptibles a
cambio, aplicar los tratamientos adecuadamente tanto durante las crisis como los de
mantenimiento y tomar las medidas preventivas necesarias para evitar las crisis.
Los participantes se mostraron siempre con deseos de aprender para ayudarse a
s mismos, a sus hijos, familia y a la comunidad, con deseos de ser multiplicadores de
la informacin y con una actitud positiva y abierta al cambio, esto se evidencio en las
opiniones y expresiones emitidas por ellos en las entrevistas y en los talleres, en su
puntualidad, asistencia, y participacin activa, lo cual es fundamental cuando se desea
obtener resultados satisfactorios a travs de la investigacin - accin.
Es importante sealar que la metodologa de investigacin - accin utilizada en
el presente trabajo implico que la investigadora entrara en contacto con la realidad de
los participantes, lo cual permiti una mayor comprensin de su situacin y
problemtica, a fin de obtener la informacin necesaria para poder utilizar las
estrategias adecuadas para lograr las soluciones pertinentes y lograr el cambio en el
sujeto de estudio.
El plan de accin se realiz con la finalidad de lograr un cambio de actitud en los
participantes sobre el asma, ya que al obtener mayor conocimiento de la misma se

142
puede lograr un mejor manejo y control, lo cual repercute en mejor calidad de vida
para el nio y la familia.
Este plan de accin se realiz a travs de actividades terico vivenciales,
mediante talleres donde se emplearon dinmicas y juegos tanto para las madres como
para los nios, a travs de ellos se logr internalizar la informacin y alcanzar los
objetivos planteados en la investigacin.
Como resultado de la aplicacin del programa, se evidenci que los participantes
adquirieron conocimientos y reforzaron los ya obtenidos, mediante un aprendizaje
significativo, concientizando la enfermedad, comprendiendo la importancia de
identificar y modificar los factores desencadenantes de las crisis de asma, con un
cambio de actitud hacia el tratamiento de mantenimiento, el cual algunos no conocan
y otros no aceptaban por considerarlo perjudicial. Luego de los talleres internalizaron
la importancia del mismo, los beneficios que trae para lograr el control del asma y
evitar las crisis frecuentes.
El programa tambin permiti a los participantes adquirir las destrezas y
habilidades en el uso correcto del asmacmara, los inhaladores y los dems
dispositivos utilizados en el asma como son el diskus, turbohaler, entre otros.
Tambin aprendieron las tcnicas respiratorias, cuando y cmo realizarlas, los
beneficios que proporcionan y conocieron diversos juegos que pueden realizar para
emplear los ejercicios respiratorios de una manera divertida.

143

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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