DIARREAS POR ROTAVIRUS

Los casos de enteritis por rotavirus se reportan al SINAVE a partir del 2008, ao en que
se registraron 2,640 casos y con posterior tendencia ascendente hasta el ao 2011.

Definiciones operacionales
Caso de diarrea: Evacuaciones disminuidas de consistencia, con aumento en la
frecuencia, diferente al patrn habitual.
Caso sospechoso de diarrea por rotavirus: Menor de 5 aos, con cuadro de diarrea de
duracin menor a 14 das.
Caso probable: Caso sospechoso que adems se acompae de vmito, fiebre y
deshidratacin.
Caso confirmado: Caso que adems de cumplir con el criterio de caso probable, cuente
con resultado positivo del estudio de muestra de heces, ya sea por rotaforesis,
aglutinacin en ltex o ELISA.
Caso descartado: Caso que adems de cumplir con el criterio de caso probable, cuente
con resultado negativo del estudio de muestra de heces, ya sea por rotaforesis,
aglutinacin en ltex o ELISA.
Brote: Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s.

Acciones y funciones por nivel tcnico-administrativo
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para rotavirus se establecer en sitios centinelas,
mediante dos estrategias:
I. Vigilancia epidemiolgica en hospitales pertenecientes a la Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) en las entidades federativas.
II. Ncleo Trazador de Vigilancia Epidemiolgica (NuTraVE).

I. Vigilancia Epidemiolgica en hospitales de la RHOVE.
Ante un caso probable de enteritis por rotavirus:
El mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica se deben coordinar
para realizar la notificacin del caso, obtener las muestras biolgicas que sern enviadas
al laboratorio de referencia correspondiente para su anlisis. Posteriormente y de acuerdo
con el resultado de laboratorio establecer el diagnstico definitivo. Todos los casos de
enteritis por rotavirus se deben notificar a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos
de Enfermedades SUIVE-1.

Ante un caso confirmado de enteritis por rotavirus.
Adems de las actividades sealadas para un caso probable, se deber efectuar la
notificacin inmediata del caso, en las 24 horas siguientes a su diagnstico.

Acciones ante un brote de enteritis por rotavirus.
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel
inmediato superior, para lo cual se deber utilizar la va ms rpida disponible y se deber
realizar el estudio epidemiolgico de brote correspondiente (SUIVE-3).

I.I Organizacin y Funciones:
Nivel local
Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de segundo y tercer nivel de
atencin del Sistema Nacional de Salud que formen parte de la RHOVE. Este nivel es el
responsable de la captacin, identificacin y notificacin de los casos en coordinacin con
el laboratorio local o correspondiente.
En cada hospital de la red, dentro del Departamento de Epidemiologa, se designar un
responsable de vigilancia epidemiolgica. Ante la presencia de un caso probable, el
personal mdico en la unidad hospitalaria deber realizar las siguientes actividades:
Notificar de inmediato el caso al responsable de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica
o en su caso al responsable del rea de epidemiologa del hospital.
Registrar el caso en la hoja diaria del mdico.
Ante un brote por rotavirus realizar la notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria en
un plazo no mayor de 24 horas. O a travs del sistema NOTINMED.
Obtener muestra de heces para el estudio de laboratorio y confirmacin del diagnstico.
Notificar del caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos, formato SUIVE1.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso en el formato ROTAVE-1 y enviarlo al nivel
inmediato superior dentro de las 48 horas a partir de que se conoce el caso.
De acuerdo con los resultados de laboratorio y los datos clnicos, realizar la confirmacin
o descarte del caso(s).
Administrar el tratamiento especfico.
Completar el estudio epidemiolgico ROTAVE-1 con los resultados de laboratorio y la
clasificacin final del caso y enviarlo a la jurisdiccin sanitaria correspondiente.
En los casos en que ocurra defuncin sin haberse obtenido muestras para diagnstico,
se deber conjuntar toda la informacin para la confirmacin o descarte del caso a travs
del anlisis clnico-epidemiolgico.

Nivel jurisdiccional o zonal
Tiene a su cargo la integracin de la informacin proveniente del nivel local para su
notificacin al nivel estatal.
Las funciones de este nivel son:
Supervisar o verificar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar
en la realizacin de los mismos.
Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en los estudios epidemiolgi-
cos de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de
responsabilidad.
Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definicin operacional.
Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificacin.
Verificar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resulta-
dos de laboratorio.
Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el
fin de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna para la confirmacin o des-
carte del diagnstico de rotavirus.
Verificar que se d seguimiento hasta su clasificacin final al 100 % de los casos
probables captados a travs de la RHOVE, dentro de los 15 das hbiles posteriores a su
deteccin.
Realizar la captura del estudio epidemiolgico en el sistema electrnico correspondiente,
establecido por la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE) para este fin.
Recibir los certificados de defuncin de las muertes en cuyo certificado de defuncin en
el apartado I o II se encuentre registrado rotavirus segn los cdigos establecidos en la
CIE-10 Revisin.

Nivel estatal o delegacional
Est representado por los Secretarios Estatales de Salud quienes delegarn autoridad en
las unidades de epidemiologa correspondientes, as como en los titulares de las
delegaciones del IMSS y del ISSSTE. Tiene a su cargo la concentracin, anlisis y
difusin de la informacin proveniente de las jurisdicciones a su cargo, adems de la
notificacin al nivel nacional.

Nivel nacional
Constituye el ltimo nivel de flujo de la informacin generada por el sistema y se encarga
de efectuar la concentracin, proceso y anlisis de los datos, as como de su difusin.
Este nivel est constituido por la Secretara de Salud, representada por la Direccin
General de Epidemiologa (DGE), as como los titulares de los programas de las
instituciones que integran el CONAVE.

II. Vigilancia Epidemiolgica en NuTraVE.
Los procedimientos especficos de la vigilancia mediante la NuTraVE se encuentran
descritos en el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedad Diarreica Aguda.

Las unidades mdicas que no formen parte de la RHOVE o de NuTraVE para la vigilancia
de rotavirus, debern de realizar la notificacin de los casos probables y confirmados de
rotavirus a travs del informe semanal de casos, en el formato SUIVE-1.

3. Procedimientos de laboratorio
Pruebas diagnsticas
Uno de los mtodos que se emplean para este diagnstico es la deteccin de antgeno
viral especfico por inmunoensayo (ELISA). Otras tcnicas son utilizadas en el campo de
investigacin, al igual que la retranscripcin acoplada a la reaccin en cadena a la
polimerasa, microscopa electrnica, cultivo celular e hibridacin de cidos nucleicos.
La tcnica de rotaforesis (electroforesis en geles de poliacrilamida) es un mtodo de
diagnstico para rotavirus basado en la identificacin directa del genoma viral de heces.
Consiste en la extraccin del cido ribonucleico (RNA) viral y su corrimiento electrnico en
geles de poliacrilamida al 5% y teidos con nitrato de plata, que permite la deteccin de
los 11 segmentos de RNA caractersticos de los rotavirus.

4. Tratamiento
El tratamiento consiste en reponer los lquidos perdidos. Cuando el vmito y la diarrea son
graves es necesaria una terapia de rehidratacin oral y, en los casos ms severos, puede
ser necesaria la rehidratacin venosa. El uso de antibiticos es inapropiado.
El primer paso es establecer el grado de deshidratacin a partir de los signos presentes,
para elegir el tratamiento ms apropiado. El nio debe ser evaluado y tratado segn las
reglas y planes de prevencin y manejo de diarreas, disponibles en los manuales de
AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) de la OPS:
Plan A: Es para los casos sin signos de deshidratacin. Se recomienda dar al nio ms
lquidos que de costumbre y alimentarlo adecuadamente para prevenir la deshidratacin y
la malnutricin; es aconsejable llevar el nio al servicio de salud si no mejora en tres das
o si presenta signos de gravedad, como vmitos repetidos, fiebre, numerosas
deposiciones o resistencia a comer o beber.
Plan B: Es una terapia de rehidratacin oral que comienza en el servicio local de salud y
luego contina en el hogar.
Plan C: Es el tratamiento indicado para los casos ms graves cuando el nio bebe poco
o no es capaz de beber, se presenta con ojos hundidos, mucosas muy secas, o letrgico
o inconsciente y es necesaria la rehidratacin por va endovenosa.



Vacuna contra rotavirus
Presentaciones
Existen dos tipos de vacuna: rotavirus monovalente (RV1) y rotavirus pentavalente (RV5).
Ambas son unidosis:
RV5: tuvo precargado exprimible con un tapn de media rosca en bolsa protectora
con 2 ml de solucin.
RV1: va con 1.5 ml de solucin.

Dosis
RV5: 2 ml y RV1: 1.5 ml.
Esquema
RV5: tres dosis a los 2,4 y 6 meses de edad.
RV1: dos dosis a los 2 y a meses de edad.
La ltima dosis no debe aplicarse en nios con ms de siete meses y veintinueve
das de edad. El esquema deber completarse con la misma vacuna que se inici.
Va y sitio de administracin
Va oral.
Indicaciones
Inmunizacin activa contra gastroenteritis causadas por rotavirus.
Recomendaciones
En prematuros menores de 37 semanas de gestacin, los nios deben estar
clnicamente estables. La vacuna se administra en el momento del alta de la
unidad de cuidados intensivos neonatales, acorde al esquema.
Contraindicaciones
Pacientes con antecedente de invaginacin intestinal o con antecedente de
enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo cualquier malformacin congnita
no corregida.
Hipersensibilidad conocida a la aplicacin previa de la vacuna.