MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA
EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS,
DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1 AFEP/GRDS/GRC
1 CDIGO SNIP DEL PIP MENOR
2 NOMBRE DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL
Sector: Gobiernos Regionales Pliego: Gobierno Regional del Cusco Nombre: Gobierno Regional del Cusco Sede Central Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Eco. Washington Torbisco Sosa Direccin: Av. Tomasa Tito Condemayta S/N Persona Responsable de Formular el PIP: Eco. Willian Rivas Vega 5 UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA
Sector: Gobiernos Regionales Pliego: Gobierno Regional del Cusco Nombre: Regin Cusco Salud (DIRESA CUSCO) Persona Responsable de la Unidad Ejecutora: Dr. Santiago Saco Mndez Direccin: Av. De la Cultura S/N, Cusco
136824 MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 2 AFEP/GRDS/GRC
5.1 Marco de Referencia El Artculo 3 del TITULO I de la Ley 26842 Ley General de Salud que rige a nivel nacional indica Que toda persona tiene derecho a recibir en cualquier Establecimiento de Salud atencin mdico - quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave riego para su vida o su salud. As mismo, en el TITULO PRELIMINAR tem VI de la Ley 26842 Ley General de Salud se indica: Que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. En ese sentido, es irrenunciable la responsabilidad del Estado a la provisin de servicios de atencin mdica con arreglo a principios de equidad.
El presente PIP tambin se enmarca en los Lineamientos de Poltica de Inversiones aprobados mediante R.M. N 993-2005-MINSA (23.12.2005), que establece entre sus prioridades de inversin en salud, el Fortalecimiento de las Redes de Servicios de Salud, con proyectos orientados a fortalecer los establecimientos de Primer Nivel de Atencin que faciliten el acceso de la poblacin a los servicios de salud cuyo objetivo principal es la fortalecer la respuesta sanitaria ante casos de emergencia en el mbito de su jurisdiccin.
5.2 Compatibilidad del proyecto con los Lineamientos de Poltica del sector salud El proyecto tiene relacin con los siguientes Lineamientos de Poltica Nacional del Ministerio de Salud: Nuevo modelo de atencin integral de salud Modernizacin del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial Democratizacin de la salud Consiguientemente, es compatible con los Lineamientos de Poltica de la Direccin Regional de Salud Cusco: Fortalecer el acceso Universal de la poblacin a la Atencin Integral con calidad y a la Promocin de la salud en todos los niveles de atencin. Atender de manera Integral las prioridades sanitarias del Nio, adolescente y Mujer. Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en las acciones de salud. Controlar los riesgos y daos asociados a las enfermedades transmisibles con enfoque integral fomentando la participacin comunitaria.
5.3 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado del Gobierno Regional del Cusco El Plan Estratgico de Desarrollo Regional Concertado, Cusco al 2012; tiene como Eje N 1 Mejorar las Condiciones de Vida de la Poblacin, en el que se menciona como objetivo estratgico Garantizar que la poblacin de la regin, en especial sus sectores ms vulnerables y la poblacin que vive en situacin de pobreza tengan acceso a la salud, a una justicia adecuada en un medio ambiente saludable, disminuyendo sustantivamente las inequidades en la prestacin de los servicios bsicos de salud, saneamiento y justicia y empoderamiento a la poblacin en el ejercicio de sus deberes y en el conocimiento, vigilancia y defensa de sus derechos ciudadanos., como es el caso del presente proyecto.
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5.4 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado de Salud del Gobierno Regional del Cusco Como es debido tambin el presente estudio se enmarca en EL PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD (PRCS) 2005-2021, publicado el 11 de octubre del 2005 que tiene como uno de sus objetivos estratgicos principales el de Promover el Acceso Equitativo de Poblaciones y Dispersas por Factores Socioeconmicos, Culturales, Polticos y Discapacidades a Servicios de Salud Calificados. Para dicho efecto, el PRCS se ha planteado y propuesto el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los Establecimientos de Salud en el mbito regional.
5.5 Marco Legal Respecto de la normatividad en la cual se inserta el estudio, podemos citar:
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
D.S. N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.
D.S. N 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
D.S. N 016-20025-SA, Reglamento de la Ley 27604 que modifica la Ley General de Salud N 26842, respecto al de la obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin medica en caso de emergencias y partos.
R.M N 386-2006/MINSA Aprueba la NT N 042-MINSA/DGSP/V.01: Norma Tcnica de Salud de los Servicios de Emergencia.
RM N 953-2006/MINSA que aprueba la NT N 051-MINSA- 2006/OGDN - V.01 para el transporte asistido de pacientes por va terrestre.
RM N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSP-V0.1 Norma Tcnica del Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
R.M. N 769-2004-MINSA, que aprob la NT N 021-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica sobre Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
R.M. N 866- 2007/MINSA, Conformacin de la Unidad Funcional de la Central Nacional de Regulacin de Referencias de Emergencia.
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6 UBICACIN GEOGRAFICA E INSTITUCIONAL 6.1 Ubicacin geogrfica Departamento: Cusco Provincia: Canas Distrito Checa Localidad Checa
UBICACIN: LOCALIDAD CHECA
6.2 Ubicacin institucional Sector/Ministerio: Ministerio de Salud Direccin Regional del sector: DIRESA Cusco Red de Servicios de Salud Canas, Canchis, Espinar Microrred de Servicios de Salud El Descanso Establecimiento de Salud Puesto de Salud Checa
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RED CANAS CANCHIS ESPINAR Z Z Z Z Z Z % PITUMARCA CHECACUPE COMBAPATA MOSOC-LLACTA SAN PABLO TUPACAMARU PAMP AMAR CA TINTA LIVITACA SAN PEDRO CHAMACA SICUANI YANAOCA MARANGANI QUEHUE LANGUI CHECCA KUNTURKANKI LAYO COPORAQUE PICHIGUA ESPINAR PALLPATA SUYCKUTAMBO OCORURO CONDOROMA MICRORED CUSCO SUR MICRORED QUISPICANCHI ACOMAYO 1km 55 km 30 km 98 km 52 km C.S. YANAOCA C.S. COMBAPATA C.S. PAMPA PHALLA C.S. YAURI C.S. EL DESCANSO C.S. TECHOOBRERO AREQUIPA PUNO MR COMBAPATA MR PAMPA PHALLA MR TECHO OBRERO MR KUNTURKANKI MR YAURI MR YANAOCA Total Hospitales* Centro de Salud Puesto de Salud 3.Canas Canchis Hospital de Sicuani 1 1 y Espinar 3.1. Yanaoca 12 2 10 3.2. Descanso 5 1 4 3.3.Combapata 6 2 4 3.4.Techo Obrero 6 1 5 3.5.Pampaphalla 8 8 3.6.Yauri 11 3 8 49 1 9 39 Sub total Nmero de EE.SS. Red Microrred Poblacin: 238675
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MICRO RED EL DESCANSO $Z # C.S.EL_DESCANSO P.S.Checca Dist. KUNTURKANKI MICRORED YANAOCA MICRORED YAURI 15Km. 5Km. 20km. Dist. CHECCA Dist. LAYO Dist. LANGUI Cs. LAYO PS. Conde Viluyo PS. langui Hospit al Cent ro de Salud P uest o de Salud El Descanso 5 El Descanso Checca Layo Langui Condeviluyo Fuente: DIRESA Cusco; conformacin de Redes y Microredes de los SS; Nov. 2002 M icroredes Nro. EE.SS. Tipo de Est ablecimient os de Salud Poblacin: 23069
PS Checa MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 8 AFEP/GRDS/GRC
PS de Checca MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 9 AFEP/GRDS/GRC
7 DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL 7.1 Antecedentes que motiva del proyecto La Direccin Regional de Salud Cusco en coordinacin con las Redes de Servicios de Salud amparado en los Lineamientos de Poltica del Sector, las prioridades sanitarias y la Poltica de Desarrollo del Gobierno Regional Cusco a travs de los Planes de Desarrollo Concertados ha priorizado en los ltimos aos el fortalecimiento del Sistema de Referencias y Contrareferencias en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Para tal fin se realiza permanentemente actividades de capacitacin tanto al personal de salud de los establecimientos de salud y a travs de ellos, a los aliados estratgicos de cada establecimiento de salud, como son los promotores de salud. Sin embargo ello es insuficiente. Por otro lado, en los ltimos aos se ha logrado la adquisicin de ambulancias y se est en proceso de adquisicin de otros, con la finalidad de realizar una adecuada y oportuna atencin sanitaria a pacientes en casos de emergencia. La Direccin Regional de Salud Cusco a solicitud de los las Redes de Servicios de Salud ha priorizado el presente ao el fortalecimiento del sistema de referencia de pacientes en situacin de emergencia en 20 establecimientos de salud de la regin. El objetivo es la mejora de la capacidad de respuesta en casos de emergencia mediante un adecuado transporte asistido de pacientes para asegurar la continuidad de la atencin, y as, evitar en lo posible las complicaciones, secuelas e incluso la muerte del paciente.
En resumen, la formulacin del presente proyecto responde a la demanda de casos de emergencias que requieren la continuidad de atencin en EESS de mayor capacidad resolutiva a la que pertenecen, las diversas dificultades de accesibilidad como son las distancias, caractersticas geomorfolgicas de las localidades en la que residen la poblacin del mbito de cobertura del EESS en estudio, vulnerabilidad de la poblacin existente en razn a las determinantes de salud. 7.2 Diagnostico de la situacin actual El puesto de salud de Checa es uno de los 5 establecimientos de salud de la MR El Descanso y es punto de referencia del PS Chitibamba (I-2), MR Yanaoca, tal como se observa en el cuadro de referencias segn lugar de procedencia. La poblacin asignada al ao 2009 1 para el puesto de salud de Checca alcanza a 5567 habitantes que en su mayora pertenecen a la edad adulta (48.1%), 22.1% a la niez, 21.9% a la adolescencia y 8% al adulto mayor. Porcentajes similares se repiten en el mbito de influencia para referencia de pacientes en situacin de emergencia.
1 Boletn de Proyeccin Poblacional 2009 Direccin de Estadstica, Informtica y Telecomunicaciones MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 10 AFEP/GRDS/GRC
La poblacin referencial asumida por el proyecto que ser en si la poblacin beneficiaria es la suma de los porcentajes asumidos de la poblacin asignada a cada establecimiento. En tal sentido, se asume al 100% de la poblacin asignada al PS Checca y 100% del PS Chitibamba. Por lo tanto, la poblacin beneficiaria del proyecto se asume a un total de 5871 habitantes en la zona de impacto.
Se trata de una poblacin 2 que se encuentra ubicado en el Quintil 1 de pobreza, con un 85% sin acceso a agua, 68% sin desage, 37% de mujeres analfabetas, 37% de desnutricin en nios de 6 a 9 aos de edad y un ndice de Desarrollo Humano 3 de 0.4803.
En los ltimos tres aos se han reportado 2212 atendidos, 1368 y 1874 atendidos 4 para los aos 2006, 2007 y 2008 respectivamente. El nmero de atenciones en el mismo Periodo fue de 4112, 4811 y 1874 pacientes que acudieron al establecimiento de salud a realizar su consulta externa por diversos motivos inherentes a su salud. El nmero de atenciones de emergencia en el PS Checca fue de 60 para el ao 2006, para el siguiente ao a 57 y para el ao 2008 alcanzo a 84 pacientes. El nmero de referencias por casos de emergencias muestra un nmero de casos similar al nmero de emergencias atendidas en los tres aos de dicho periodo. Lo anterior significa que el establecimiento en la totalidad de los casos de emergencia ha realizado las referencias posiblemente porque su capacidad resolutiva es muy limitada para solucin de los casos presentados.
2 Se toma en cuenta los indicadores para el distrito de Checca. 3 Clasificacin del IDH que hace el PNUD, En el informe publicado en 2008. El PNUD clasifica los pases en tres grandes grupos: * mbito con desarrollo humano alto (IDH 0,8) * mbito con desarrollo humano medio (0,5 IDH < 0,8) * mbito con desarrollo humano bajo (IDH < 0,5) 4 Excluyendo atendidos por programas o estrategias sanitarias. MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 11 AFEP/GRDS/GRC
En trminos de porcentajes la cantidad de referencias representaron en el periodo en anlisis el 100% para los tres aos en relacin al nmero de emergencias que se presentaron en el PS Checca. Con respecto al peso que constituye el numero de emergencias en relacin al nmero total de atenciones se observa que para el 2006 este represento el 1.5%, 1.2 % para el 2007 y 1.5% para el 2008. Las muertes durante el transporte de pacientes en situacin de emergencia fue de 2% en relacin al nmero de referencias por emergencia tanto para el ao 2006 como para el ao 2005, para el amo 2008 no se reportaron muertes.
Uno de los principales motivos de referencia al PS Checca son las emergencias relacionadas con la obstruccin intestinal que reporto el 25%, 40% y 50% para los aos 2006, 2007 y 2008 respectivamente. En segundo lugar durante dos aos consecutivos se observa que los casos de emergencia fueron complicaciones en trabajo de parto, amenaza de parto, y retencin placentaria; mientras que en ao 2008 dos casos concentraron los motivos de referencias, obstruccin intestinal y la amenaza de parto pre termino. Se concluye entonces que la mayora de casos relacionados con las emergencias que requieren ser referidos estn relacionados con enfermedades y complicaciones de la mujer en etapa de gestacin, parto y post parto.
Las referencias recibidas en el puesto de salud de Checca tienen como lugar de procedencia las comunidades de su mbito de atencin y pacientes referidos del PS de Chitibamba (I-1) perteneciente a la MR de Yanaoca. La distancia entre ambos establecimientos de salud es de 27 kilmetros y cuyo recorrido tiene un tiempo promedio de una hora a travs de una trocha carrozable. MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 12 AFEP/GRDS/GRC
La accesibilidad geogrfica rural 5 en la zona es ALTA en razn a que los tiempos de transito para llegar al PS Checca del establecimiento de salud de referencia no superan una hora. Sin embargo, existen comunidades dispersas que mantienen distancias muy grandes en relacin al PS.
En los casos de referencias enviadas por el PS Checca en los aos 2006, 2007 y 2008 se evidencian el los casos de emergencias por motivos de obstruccin intestinal (17%, 4% y 1%), litiasis vesicular (13%, 9%, 7%), amenaza de parto pre termino (12%, 7% y 6%), aborto incompleto (8%, 12% y 7%), neumona grave (7%, 4% y 2%), fracturas (7%, 4% y 5%) y retencin placentaria (3%, 2% y 1%). As mismo, se hace evidente la denominacin de otros en la que podemos inferir casos de que no pudieron ser identificados pero que fueron referidos por la complejidad presentada.
Las referencias de pacientes generalmente son enviadas al Hospital de Sicuani que concentro para el ao 2008 el 95% de los casos y el 5% al CS Descanso. Para el caso de las referencias del PS se observa que la accesibilidad urbana es ALTA Y MEDIANA 6 . Para el caso de referencias al CS Descanso y Hospital de Sicuani
5 Accesibilidad geogrfica rural: Alta (a 1h), Mediana (1-3h) y baja (+ 3h); Propuesta de Implementacin de Estrategia de Sectorizacin de EESS, DIRESA Cusco. 6 Accesibilidad geogrfica Urbano: Alta accesibilidad, si se puede llegar al EESS a cualquier hora del da; Mediana accesibilidad, si se puede llegar al EESS durante el da y difcilmente en la noche y Baja accesibilidad, cuando es MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 13 AFEP/GRDS/GRC
respectivamente. La va de transito es una trocha carrozable que guarda una distancia de 36 km al CS Descanso y de 75 km al Hospital de Sicuani.
En cuanto a recursos humanos, se cuenta con personal profesional y no Profesional de un Equipo bsico (02 Mdico, 02 Enfermeras, 02 Obstetrz, 02 Tcnicos y 01 chofer), para la prestacin de servicios de Salud, se garantiza la atencin de salud las 24 horas del da y que adems por la existencia de la camioneta cuenta con la plaza para un chofer que se encuentra en actual actividad. En tal sentido, se concluye que el establecimiento de salud de Checca cuenta con el equipo completo 7 para una adecuada prestacin de salud y referencia en casos de emergencia.
difcil llegar al EESS a cualquier hora del da; Propuesta de Implementacin de Estrategia de Sectorizacin de EESS, DIRESA Cusco. 7 Requerimientos Mnimos Para el Funcionamiento del SR-CR en el Primer Nivel de Atencin. MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 14 AFEP/GRDS/GRC
El SR-CR se desarrolla en el marco de los protocolos de atencin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Con referencia a los instrumentos que utiliza para los procedimientos de referencia y contrareferencia, estos son implementados por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin Regional de Salud y sus correspondientes redes de servicios de salud a los EESS como parte de las actividades permanentes del sector. Sin embrago, existen deficiencias en su aplicacin, lo cual se pudo comprobar al dialogar con el personal de los establecimientos de salud involucrados.
Los medios de comunicacin para el sistema de referencia y contrareferencia utilizado son los equipos de radio comunicacin, en tanto, los establecimientos de salud involucrados cuentan con equipos de radio comunicacin operativos y en algunos casos se tiene comunicacin telefnica.
Segn la NTS N 051 MINSA/OGDN-V.01, Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes Va Terrestre, indica que los pacientes en situacin de emergencia deben ser transportados en condiciones de seguridad, adecuadamente atendidos y asistidos por personal del establecimiento de salud (profesional y/o tcnicos). En la situacin actual no se cuenta con una ambulancia en la zona, sin embargo, los pacientes son transportados, cuando as lo requieren, en la camioneta doble cabina (NISSAN FRONTIER 4x4 del ao 2003). Esta unidad mvil no cuenta con las caractersticas tcnicas y de diseo necesarias y requeridas para la zona donde actualmente opera, motivo por el que urge la necesidad de resolver el problema adecuadamente.
La unidad mvil existente al mismo tiempo es utilizado para el transporte del personal que labora en el establecimiento de salud cuando este requiere realizar labores administrativas en la MR, Red de salud o incluso en la DIRESA Cusco. El deterioro que muestra es considerable segn la Ficha Tcnica del Vehculo, por lo que constituye un serio riesgo transportar pacientes en situacin de emergencia en este vehculo.
En conclusin, los aspectos socio demogrficos y geogrficos asociados a los problemas de carcter sanitario de la zona sustentan la vulnerabilidad de la poblacin y por ende la limitada accesibilidad de ellos a una oportuna atencin de salud. La principal limitante es la no disponibilidad de ambulancia para una adecuado y oportuna atencin de salud en casos de emergencia, las deficiencias en cuanto a los procedimientos adecuados en casos de emergencia por el personal y a ello se adiciona la escasa motivacin y conocimiento de los promotores de salud en temas de emergencias en sus comunidades, los mismos que se reflejan al mostrar limitadas habilidades para la identificacin de signos de riesgo y adecuados procedimientos de referencia al EESS.
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7.3 Principales Indicadores
N Indicador Valor 1 % de pacientes adecuadamente transportados en casos de emergencia. Se trata de pacientes que en caso de emergencia requieren ser referidos para continuar con la atencin de salud. Actualmente, el 100% no acceden a un adecuado transporte asistido, por no contar con una unidad mvil adecuada que cumpla con los requisitos mnimos para el transporte de pacientes en situacin de emergencia; ello hace latente el incremento del riesgo de mortalidad de los pacientes e incluso del personal de salud y familiares en razn a los diversos riesgos a que se exponen ya que el transporte del paciente es inseguro y de baja calidad. Ha sucedido que en muchos casos la ambulancia por el deterioro que muestra se ha quedado en medio camino por fallas tcnicas. A ello se suma, las diversas deficiencias tcnico, administrativas y clnicas del personal para una adecuada respuesta sanitaria en casos de emergencia que debe ser superada.
0% 2 N de promotores de salud con adecuada organizacin comunal para el transporte de pacientes en situacin de emergencia. Se trata de la capacidad de transportar pacientes de la comunidad al establecimiento de salud por los promotores de salud de manera organizada. Existe un grado de desconocimiento en los promotores de salud sobre mecanismos y estrategias de organizacin para el transporte de paciente en casos de emergencia. Ello trae como consecuencia que en muchos casos el paciente tenga complicaciones en su salud en razn a una inadecuada e inoportuna atencin de salud. En tal sentido, se asume que los promotores de salud no acceden a una adecuada capacitacin. 0 3 % de pacientes fallecidos durante la referencia. El ao 2008 de un total de 60 pacientes referidos se suscito dos muertes durante el transporte del paciente. Similar porcentaje se pudo observar para el ao 2007. Si bien es cierto, el indicador reporta un porcentaje bajo, en realidad el riesgo de muerte es latente en razn a las inadecuadas condiciones en las que los pacientes son transportados para continuar con su atencin.
2%
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8 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL, CAUSAS Y EFECTOS 8.1 Definicin del problema central Inadecuado transporte asistido de pacientes en situacin de emergencia en el rea de influencia del PS Checca, Distrito de Checca, Provincia de Canas, Departamento de Cusco 8.2 Descripcin de las principales causas Indicador Valor Actual Inadecuadas caractersticas e insuficiente equipamiento de la unidad mvil de transporte de pacientes en situacin de emergencia. Al contar con una unidad mvil (CAMIONETA DOBLE CABINA, NISSAN FRONTIER, AO 2003, PETROLERO) el establecimiento de salud no est en condiciones de asistir adecuadamente en situaciones de emergencia; por las caractersticas geogrficas de la zona en donde opera, ya que requiere de caractersticas tcnicas y de diseo mucho ms resistentes. Dicha CAMIONETA debiera estar destinada al transporte de personal del establecimiento ms no de pacientes en situacin de emergencia. En tanto dicha unidad mvil no cumple con las caractersticas mnimas indicadas en la Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre (NSTN 051 MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Res. Ministerial N 953-2006/MINSA) en el mbito de influencia del EESS. 0 Limitada capacitacin del personal para el transporte asistido y SRC En la actualidad son aun limitadas las capacidades, habilidades y destrezas del personal de salud (personal mdico, no medico y chofer) en casos de transporte de pacientes en situacin de emergencias 8 y urgencias 9 . En muchas ocasiones se observa que el paciente al presentar sntomas graves en su salud no muestra predisposicin a asistir al establecimiento de salud en razn a experiencias anteriores en que ellos mismos o sus parientes o conocidos sufrieron una inadecuada atencin, lo cual incremento su desconfianza. 0 Limitada capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de referencia comunal Los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud), no cuentan con la capacidad suficiente para la generacin de procesos de referencia comunal, a ello se suma las deficiencias en la identificacin de seales de peligro en el paciente. Segn la experiencia, los Agentes Comunitarios de Salud constituyen un gran grupo humano que apoya las labores preventivo promocionales de salud en la comunidad, sin embargo, es aun limitada la capacidad que ellos muestran precisamente porque existe un limitado acceso a procesos de capacitacin y adiestramiento. En el caso especfico de pacientes en emergencia es propicio generar capacidades en ellos para mejorar los procesos d referencia comunal. 0
8 Cuando el usuario segn criterios de clasificacin de emergencia, presente signos y sntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y requiere de la atencin inmediata para estabilizarlo y/o referir en caso se complique y/o no se pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad resolutiva del EESS. Emergencia segn la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos y en el que la aplicacin de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Otras definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma ms o menos inmediata de la vida de una persona o la funcin de sus rganos. 9 La definicin de urgencia segn la OMS es aquella patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en mximo 6 horas. As pues, para poder definir una urgencia es preciso que el paciente padezca una enfermedad, que sin el tratamiento adecuado evolucione en un periodo de tiempo ms o menos amplio hasta comprometer su vida. MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 17 AFEP/GRDS/GRC
9 OBJETIVO DEL PIP MENOR
Descripcin del objetivo central Adecuado transporte asistido de pacientes en situacin de emergencia en el rea de influencia del PS Checca, Distrito de Checca, Provincia Canas, Departamento de Cusco Principales Indicadores del Objetivo Valor Actual (*) Valor al final del Proyecto (*) Objetivo 1: % de pacientes adecuadamente transportados en casos de emergencia. La dotacin de una unidad mvil adecuadamente equipada (Ambulancia Rural, Tipo I) permitir mejorar el servicio a pacientes en situacin de emergencia que requieran ser referidos a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva. Adicionalmente, se tendr mayor capacidad en el personal de salud asistencial, tcnico y en los promotores de salud en torno a referencias comunales e identificacin de seales de riesgos. Se lograra atender el 100% de la demanda de casos de emergencia que requieren ser referidos en razn a que la capacidad de produccin de referencias de la unidad mvil supera la demanda existente anualmente. 0% 100% Objetivo 2: Numero de promotores de salud con adecuada organizacin comunal para el transporte de pacientes en situacin de emergencia. (referencia Comunal) El objetivo es asegurar en los promotores de salud la capacidad y el compromiso para una adecuada respuesta social en la comunidad situaciones de emergencia de pacientes. Por lo que, se dotara a travs de capitaciones el manejo de instrumentos y estrategias para una adecuada organizacin en casos de referencia comunal con la finalidad de transportar al paciente al establecimiento de salud en condiciones adecuadas. 0 39 % de pacientes fallecidos durante la referencia. Reducir la mortalidad de pacientes durante el transporte asistido del paciente en situacin de emergencia. 2% 0% MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 18 AFEP/GRDS/GRC
10 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN 10.1 Descripcin de la Alternativa 1 10.2 Descripcin de la nica Alternativa 1 Descripcin de cada Alternativa Analizada Componentes Acciones necesarias para lograr cada resultado Unidad de Medida Nmero de Beneficiarios Directos MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO: El proyecto propone la adquisicin de una ambulancia completamente equipada para con la finalidad de lograr el mejoramiento de la atencin durante el proceso de transporte asistido, ello redundara directamente en la calidad de vida de los pacientes que de manera efectiva demandaran el servicio durante el horizonte del proyecto. En ello radica la importancia del proyecto y que se respalda con las especificaciones, caractersticas, clasificaciones y requisitos tcnicos para unidades de transporte exigidas por la normatividad vigente.
La intervencin no sera eficaz si en caso no mejoramos las capacidades de quienes realizan labores de asistencia en las referencias de pacientes en situacin de emergencias, por lo que el proyecto propone fortalecer las capacidades de los promotores de salud de las comunidades involucradas en la MR del EESS a intervenir. COMPONENTE 1: Adecuadas caractersticas y equipamiento de la unidad mvil de transporte de pacientes en situacin de emergencia Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I con equipamiento bsico Unidad 1009 COMPONENTE 2: Mayor capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de referencia comunal. Taller de capacitacin de los ACS en organizacin y procedimientos de referencia comunal Global 39
IMPORTANTE Causa: Limitada capacitacin del personal para el transporte asistido y SRC COMPONENTE : Capacitacin del personal de salud en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia La capacitacin del personal en este tema es continua y forma parte del Plan Anual de Capacitacin del Potencial Humano - DIRESA Cusco que anualmente se Programa para el personal responsable del Sistema de Referencia y Contrarreferencia tal como se puede evidenciar en los Anexos del presente documento. Por lo que el presente proyecto no considera dicho componente. Para el efecto la DIRESA Cusco compromete su decisin de ejecutar con mayor nfasis actividades de capacitacin al personal en el SRC. MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 19 AFEP/GRDS/GRC
10.3 Especificaciones tcnicas de la alternativa elegida Adecuadas caractersticas y equipamiento de la unidad mvil de transporte de pacientes en situacin de emergencia Accin 1: Adquisicin de Ambulancia Rural, Tipo I 10
Caractersticas y equipamiento: Considerar las caractersticas de ambulancias especificadas en la Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre (NSTN 051 MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Resolucin Ministerial N 953- 2006/MINSA). El precio de la ambulancia responde a las Especificaciones Tcnicas definidas por la Direccin Regional de Salud Cusco en el Proceso de Adquisiciones de Ambulancias durante el ltimo trimestre del ao 2009. En tal sentido, se realizo cotizaciones 11 a diversas empresas proveedoras de vehculos en el mbito nacional.
Precio Referencial: S/. 233,763.00
Mayor capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de referencia comunal. Accin 1: Taller de capacitacin de los ACS
10 LEY N 29289 LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PBLICO PARA EL AO FISCAL 2009: Art. Artculo 9.- Medidas en materia de bienes y servicios; 9.4 Queda prohibida la adquisicin de vehculos automotores, salvo en los casos de prdida total del vehculo, cambios de vehculos que tengan una antigedad superior a cinco (5) aos, adquisiciones de ambulancias, vehculos de rescate y autobombas y las destinadas a la limpieza pblica, seguridad ciudadana, seguridad interna y defensa nacional, as como las que se realicen para la consecucin de las metas de los proyectos de inversin. 11 Ver Anexos MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 20 AFEP/GRDS/GRC
11 COSTOS DE INVERSIN A PRECIOS DE MERCADO
PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA A PRECIOS DE MERCADO Principales Rubros
Unidad de Medida Cantidad Costo Unitario Costo total a precios de mercado Costo Directo Resultado 01 Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I con equipamiento bsico Unidad 1 233,763 233,763 Resultado 02 Taller de capacitacin de los ACS en organizacin y procedimientos de referencia comunal Global 1 6,461 6,461 SUB TOTAL 240,224 240,224 Costo Indirecto Expediente Tcnico 1.0% Global 1 2,402 2,402 Supervisin 1.5% Global 1 3,603 3,603 Gastos Generales 2.0% Global 1 4,804 4,804 Total 251,034 251,034 Elaboracin: Equipo Tcnico GRDS/GRC
La Inversin requerida est ligada principalmente a la adquisicin de una ambulancia Tipo I Rural completamente equipada con lo cual el monto de inversin incluyendo los estudios de especificaciones tcnicas, capacitacin a los promotores, supervisin y gastos generales asciende a S/. 251,034 a precios de mercado.
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11.1 Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto Los costos operativos y de mantenimiento comprenden las remuneraciones del personal, insumos (mdicos y medicamentos), servicios (mantenimiento y repuestos) y combustible.
I. Personal En el rubro de los recursos humanos, se considera una participacin porcentual en el rubro de remuneraciones para las labores de referencia y contrarreferencia a pacientes (10% de la remuneracin en todos los profesionales a excepcin del chofer, que es el 100%).
II. Insumos Los insumos y medicamentos que en una referencia se utilizan constituyen los principales insumos que se cuantifican en promedio en un costo aproximado de 80 12
nuevos soles por cada referencia segn criterios mdicos. Ello en razn a que la unidad mvil cuenta con equipamiento bsico. De otro lado, se toma como unidad de cuantificacin el nmero de referencias para el ao 2008 y se asume como constante en una situacin sin proyecto.
III. Servicios En el rubro de servicios se asume el mantenimiento de la ambulancia y los repuestos utilizados para su reparacin. El monto asignado es el que en promedio se utiliza anualmente en la unidad mvil actual, informacin consignada por la Red de Servicios de Salud Canas, Canchis, Espinar.
IV. Combustibles Se ha cuantificado la cantidad de km recorrido segn el nmero de referencias al ao y las distancias de las referencias segn destino. Se asume que un galn de combustible permite un recorrido de 30 km, y se obtiene costo total anual en combustible.
12 Segn criterios mdicos MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS CHECCA, DISTRITO CHECA, PROVINCIA DE CANAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO 22 AFEP/GRDS/GRC
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO PRECIOS DE MERCADO tems de gasto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Personal (*) 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 21,840 Equipos (*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Insumos (*) 6720 6720 6720 6720 6720 6720 6720 6720 6720 6720 Servicios (*) 1300 1300 1300 1300 1300 1300 1300 1300 1300 1300 Combustibles (*) 3,461 3,467 3,473 3,480 3,486 3,492 3,498 3,505 3,511 3,517 Otros(*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total a precios de mercado 33,321 33,327 33,333 33,340 33,346 33,352 33,358 33,365 33,371 33,377 Elaboracin: Equipo Tcnico GRDS/GRC 11.2 Costos de operacin y mantenimiento con proyecto
I. Personal (IDEM al 11.1)
II. Insumos Se obtiene multiplicando la proyeccin de demanda de referencias por el costo promedio de los insumos y medicamentos utilizados en la referencia, que en este caso asciende a un aproximado de 80 nuevos soles. Se actualiza el costo promedio de los medicamentos con la tasa de inflacin para el departamento del Cusco.
III. Servicios En el caso del mantenimiento se asume un incremento del 50% a la situacin sin proyecto desde el primer ao de operaciones y para el caso de los repuestos un 30% a partir del tercer ao de operaciones.
IV. Combustibles En la misma lgica que la situacin sin proyecto se asume que la cantidad de referencias es mayor en razn a que en la situacin con proyecto existir mayor capacidad del establecimiento de salud para brindar un adecuado servicio de transporte asistido de pacientes en emergencia.
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12 BENEFICIOS 12.1 Beneficios cualitativos Se tomo en cuenta la mejora de capacidades en los agentes comunitarios de salud que permitirn la mejora de la capacidad del servicio de transporte de pacientes en situacin de emergencia. De la misma forma el acceso que el poblador tendr ante la existencia de una unidad mvil adecuada para los fines requeridos en la zona de impacto.
La implementacin de una ambulancia en el EESS contribuir con un traslado oportuno, seguro, confiable y con calidad y calidez para el usuario. La capacidad del EESS para el transporte asistido de paciente en emergencia incrementara. Disminuir la mortalidad y el riesgo de muerte de pacientes durante el traslado. Impactara positivamente los determinantes del proceso salud enfermedad. Los Promotores de Salud tendrn mejor organizacin y participacin en temas de urgencias y las formas de referencias comunales de pacientes en emergencias. 12.2 Costo por habitante directamente beneficiado Segn el anlisis de demanda se tiene un total de 1009 beneficiarios directos del proyecto durante su horizonte de 10 aos de operaciones, lo que significa un total de 263.13 nuevos soles de costo por cada paciente que sea transportado en la ambulancia por casos de emergencia.
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13 CRONOGRAMA DE EJECUCIN 13.1 Cronograma de ejecucin fsica Cronograma de Ejecucin Fsica (% de avance) Principales Rubros Trimestre I 2010 TrimestreIII 2010 Expediente Tcnico 100 Costo Directo Resultado 01 Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I con equipamiento bsico 100 Resultado 02 Taller de capacitacin de los ACS en organizacin y procedimientos de referencia comunal 100 Supervisin 50 50 Gastos Generales 30 70 Elaboracin: Equipo Tcnico AFEP-GRDS/GRC
13.2 Cronograma de ejecucin financiera Cronograma de Ejecucin Financiera (% de avance) Principales Rubros Trimestre I 2010 Trimestre II 2010 Expediente Tcnico 100 Costo Directo Resultado 01 Adquisicin de Ambulancia Rural Tipo I con equipamiento bsico 100 Resultado 02 Taller de capacitacin de los ACS en organizacin y procedimientos de referencia comunal 100 Supervisin 20 80 Gastos Generales 60 40 Elaboracin: Equipo Tcnico AFEP-GRDS/GRC
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14 SOSTENIBILIDAD La sostenibilidad del proyecto estar dada por los ingresos generados por el establecimiento de salud en el servicio de referencia y contrarreferencia cuyo desembolso es realizado por el Seguro Integral de Salud en el Marco de la RESOLUCION MINISTERIAL N 240-2009/MINSA que aprueba el Tarifario del Seguro Integral de Salud. 14.1 Responsable de la operacin y mantenimiento del PIP Es responsable de la operacin y mantenimiento del proyecto la Direccin Regional de Salud Cusco con cargo a su Presupuesto Institucional. Para ello se cuenta con los siguientes documentos:
Carta de Compromiso de Sostenibilidad de la Red de Servicios de Salud. Opinin Favorable del Gerente de EESS.
Para la sostenibilidad del proyecto es preciso indicar que el establecimiento de salud cuenta con el personal de salud suficiente para fines de asistencia a pacientes en casos de emergencia que requieran transporte asistido, dicho personal recibe de acuerdo a programacin del rea correspondiente de la Red de Servicios de Salud la capacitacin permanente en temas inherentes al sistema de referencia y contrarreferencia. En recursos fsicos en establecimiento de salud cuenta con el terreno suficiente (100 m 2 ) para ser utilizado como estacionamiento del ambulancia. Los insumos y materiales utilizados en procesos de transporte asistido de pacientes sern dotados por la Red de Servicios de Salud Canas, Canchis, Espinar. 15 IMPACTO AMBIENTAL No se registra Impacto Ambiental alguno. 15.1 El rea donde se ubica el PIP has ido afectado por algn desastre natural? En los ltimos aos la zona en estudio no ha sido afectada con desastres naturales. 16 OBSERVACIONES Se recomienda que la empresa proveedora de la ambulancia Rural Tipo I (completamente equipada) considere:
Capacitacin del personal responsable de la ambulancia (mnimo 3 personas) en temas de operacin y mantenimiento de la unidad mvil por un promedio de 6 horas por cada vehculo. Capacitacin del personal asistencial en el empleo del equipamiento mdico y adicional, mnimo tres personas por un periodo de seis horas por cada vehculo. Capacitacin al personal de la entidad, donde se muestre la operacin de la ambulancia, as como su correcto uso, conservacin y mantenimiento preventivo. Se recomienda a la Red de Servicios de Salud asignar el presupuesto que se requiere tanto para el mantenimiento de los equipos de radiocomunicacin, y en otros casos prever el presupuesto para su reposicin.
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No se asume la Capacitacin al Personal de Salud en razn a que anualmente la Direccin Regional de Salud Cusco en coordinacin con las Redes de Servicios de Salud programan actividades de capacitacin 13 para el personal de salud en diversos temas inherentes sector entre ellos al Sistema de Referencia y Contrareferencia. As mismo en el marco del estudio se ha podido comprobar dificultades para concretar una adecuada capacitacin en torno al EESS a intervenir por la limitada cantidad de participantes aun tomando en cuenta la MR a la cual el PS Checa pertenece. Por otro lado, la alta rotacin de personal constituye otra dificultad para tal propsito.
Con respecto a la capacitacin de los promotores de salud (Agentes comunitarios de salud) la propuesta constituye una oportunidad de fortalecer la relacin de los establecimientos de salud con la poblacin en temas de emergencia de pacientes a travs del adiestramiento y capacitacin de los ACS para un adecuado proceso referencia comunal 14 .
13 Ver en Anexos Plan Anual de Capacitacin del Potencial Humano DIRESA Cusco 2009 14 Ver Ficha Tcnica de Capacitacin en los Anexos