del trabajo de campo antropolgico Ana Silvia Valero (1) 1. Introduccin Los problemas vinculados a la tica de las investigaciones sociales han recibido atencin creciente, llegando en algunas reas a un acuerdo con respecto a las pautas que sellan los encuentros entre quienes realizan una investigacin y aquellos con los que interactan. Sin embargo, la investigacin en antropologa parecera reflejar una realidad diferente. En la investigacin en el rea de Salud Mental, un nmero de interrogantes mantienen actualmente abierto el debate en torno a las cuestiones ticas implcitas en el trabajo de campo antropolgico: Cul es el peso coercitivo del marco bajo el que se aplica el consentimiento informado cuando el informante, ya sea, se encuentra en el proceso de admisin a la internacin o bien se encuentra en la internacin en un hospital neuropsiquitrico? Qu sucede cuando es llevado por la polica? Y cuando media una Orden Judicial de Internacin ? Cmo evaluar las competencias de los informantes para decidir acerca del consentimiento informado cuando los mismos presentan una afeccin psicopatolgica? Este trabajo (2) se propone ofrecer una reflexin acerca de los compromisos de confidencialidad y privacidad que guan la tica del trabajo de campo antropolgico. Por medio de la presentacin de un estudio de caso se revisarn dos de los componentes que, formando parte entre otros, del Consentimiento Informado, pautan las interacciones de los antroplogos y los informantes. Este trabajo ha tenido como idea central y orientadora del razonamiento seguido la proposicin siguiente: las circunstancias particulares que afectan a los informantes son pertinentes a la hora de establecer la forma en que se pauta la interaccin entre el investigador y el interlocutor . 2. Breve resea bibliogrfica El Consentimiento Informado surge, inicialmente, a mediados del siglo XX en el seno de las disciplinas biomdicas como respuesta a los cambios que se produjeron en la prctica mdica y en la relacin mdico - paciente. Ruth Macklin (1987) afirma que, en el caso de las investigaciones biomdicas, el mdico debe revelar al paciente la naturaleza, el propsito, los riesgos y beneficios potenciales de la aceptacin de participar en un estudio. Afirma que el consentimiento debe ser voluntario, sin mediar coercin pero, sin embargo, reconoce que la complejidad de las condiciones de existencia, en particular en pacientes con sufrimiento fsico o psquico, repercute en la libertad de la toma de decisin en torno al Consentimiento Informado. De acuerdo a las Normas Internacionales para las investigaciones biomdicas con sujetos humanos (OMS; 1996): .el Consentimiento Informado es el consentimiento dado por un individuo capaz que, habiendo recibido la informacin necesaria la ha comprendido suficientemente y despus de considerarla, ha tomado una decisin sin que medien coercin, influencias o incentivos indebidos.. Mltiples estudios tienden a cuestionar las condiciones en que el Consentimiento Informado se desarrolla en la investigacin con pacientes psiquitricos. En forma muy reciente, es posible observar un incremento en el nmero de trabajos cientficos que, provenientes del campo de la Psiquiatra, convergen en alentar la discusin en torno a las condiciones particulares que afectan la realizacin del Consentimiento Informado en pacientes con padecimiento psquico (Adshead,G., 1997; Roberts,L.W., Roberts,B., 1999; Zipursky,R.B., 1999; Roberts,L.W., Warner,T.D., Brody,J.L., 2000). En el mbito de las Ciencias Sociales, el debate en torno a las condiciones y caractersticas del Consentimiento Informado, es ms reciente, comenzando a implementarse como procedimiento sistemtico a lo largo de la dcada de 70. (Domnguez Mon, 1997). En este sentido, tempranamente se ha destacado que las cuestiones ticas relativas a las investigaciones sociales merecen ser analizadas en forma independiente de los debates sobre las cuestiones ticas que afectan a las investigaciones de naturaleza biomdica (Sturtervant,W.C.,1977). Hacia 1980, Brian Du Toit seal que el Consentimiento Informado en el trabajo de campo de las Ciencias Sociales debe ser un evento simple en un continuum tico. A travs de diversos estudios antropolgicos se ha sealado un conjunto de contextos de investigacin en los cuales el desarrollo del trabajo de campo se halla seriamente comprometido en sentido tico. Integrando dicho conjunto, se encuentra la investigacin encubierta en estudios sobre violencia, abuso sexual, uso y comercio de drogas ilegales (Du Toit, B., 1980; Taylor, S.J. y R. Bodgan,1987; Miles, M. y A.M. Huberman, 1994). Sin embargo, existen escasos estudios que se propongan reflexionar en torno a los problemas ticos implcitos en el trabajo de campo antropolgico cotidiano cuando el mismo tiene lugar en contextos diferentes de los mencionados. En este sentido, consideramos que la reflexin continua de los problemas ticos cotidianos deben formar parte de las actividades del trabajo de campo antropolgico. En un trabajo de 1992, J.E. Sieber afirm que los dos requerimientos del Consentimiento Informado a los que se har referencia en este trabajo, frecuentemente suelen ser confundidos entre s: los conceptos de confidencialidad y de privacidad. El autor propone una distincin conceptual: en primer lugar, el concepto de confidencialidad hace referencia al acuerdo con una persona u organizacin acerca de cmo se proceder y cmo no se proceder con sus datos. En segundo lugar, el autor entiende por privacidad, el control sobre el acceso de otros a una persona y a la informacin asociada a ella. Implica la preservacin de los lmites, oponindose a dar informacin protegida o a brindar informacin no deseada. 3. Delimitacin del problema Para introducir el problema que gua a este estudio es necesario sealar que el eje central del tema de anlisis est representado por la relacin antroplogo - informante. En este sentido, hemos entendido que la incorporacin del Consentimiento Informado en el trabajo de campo antropolgico ha contribuido a desdibujar la profunda asimetra de poder que fue caracterstica de la relacin entre antroplogos e informantes en los momentos tempranos y no tan tempranos de la disciplina. Sin embargo, a pesar de ciertos avances logrados en dicha direccin, consideramos que las pautas que guan actualmente los aspectos ticos de la prctica antropolgica, merecen ser revisados a la luz de las circunstancias particulares que afectan a los informantes. El estudio de caso que se describir a continuacin, pretende ilustrar un marco situacional en el cual la aceptacin y aplicacin acrtica y sistemtica de los criterios de privacidad y confidencialidad resultaran contrarias a la reduccin del grado de asimetra que caracteriza a las relaciones de campo. En cuanto a los aspectos metodolgicos, en un perodo de dos meses (agosto - octubre de 2000) se desarrollaron tres entrevistas en profundidad a una joven internada en una sala de un hospital neuropsiquitrico (3). La recoleccin de datos fue complementada mediante observacin participante en ateneos y reuniones y conversaciones informales con miembros del equipo de salud que asista a la mujer en cuestin. Los encuentros con la informante, que en adelante designaremos como Andrea, estuvieron desde un principio, pautados bajo un Consentimiento Informado que fue convenido verbalmente y renovado en diversas oportunidades a lo largo de las distintas entrevista (4). Al pautar la confidencialidad con Andrea, los aspectos acordados fueron: el resguardo de los datos personales, la utilizacin de pseudnimos, la modificacin de las referencias espaciales, se explicit la institucin que respaldaba la investigacin, la posible utilizacin de los datos obtenidos para la elaboracin de informes y artculos cientficos. 4. Estudio de caso: el .estar bien. y el .estar mal. Andrea transcurri su infancia junto a su familia: su madre, su padre, una hermana, dos aos mayor que ella, y su abuela paterna. Al llegar a los diecisis aos, Andrea comenz a intensificar su vida social, permaneciendo casi todo el da fuera de su casa. Sin embargo, a los dieciocho aos, junto con su egreso del colegio secundario: ....comienzo a encerrarme, a usar a mi familia de filtro, ya no llamadas telefnicas, no nada..... Inici en varias oportunidades diversas carreras universitarias, pero abandon siempre al poco tiempo de comenzar. Poco despus, obtuvo un empleo como ayudante en el rea de Fisiatra y Rehabilitacin. Andrea disfrutaba de esa actividad. Para ese momento, el padre de Andrea ya haba tenido tres infartos cardacos y la familia saba que no le sera fcil superar un nuevo evento. En aquellas circunstancias, Andrea comenz a sentirse mal. Realiz consultas y comenz un tratamiento psicoteraputico en el Servicio de Psiquiatra y Psicologa de un Hospital General. Un ao despus de haber comenzado a sentirse mal, sobrevino la muerte de su padre (1990); a partir de ese momento, Andrea y su hermana se distanciaron cada vez ms, hasta perder todo contacto cuando su hermana se fue a vivir a la ciudad de Esquel. Pocos meses despus del fallecimiento de su padre, Andrea realiz un intento de suicidio y tuvo lugar su primer internacin en un Hospital Neuropsiquitrico. Al salir de la internacin los perodos de .estar bien y estar mal se intercalaban (5). Conviviendo en la casa quedaron: Andrea, su madre y su abuela paterna. En el ao 1995, a la madre le fue diagnosticado un cncer, siendo ese, en palabras de Andrea, el inicio de: ....un arduo camino de tratamiento y quimioterapia..... En el mes de marzo de 1998, la madre de Andrea falleci. Transcurridos cinco meses, y tras un nuevo intento de suicidio, se produjo la segunda internacin de Andrea en el Hospital Neuropsiquitrico. A comienzos del ao 2000, Andrea estableci una relacin de pareja, pero al poco tiempo comenz nuevamente a sentirse mal y casi todos los encuentros concluan cuando Andrea le peda a su novio que se fuera de su casa. Luego de dos meses de relacin, Andrea qued embarazada y decidi ir a vivir a la casa de una amiga. La amiga que la hosped viva con su esposo y cinco hijos, la familia tena serios problemas econmicos. Durante ese perodo, Andrea comenz a tener fuertes dolores abdominales y diarreas. En bsqueda de una solucin, realiz mltiples consultas en guardias de hospitales generales. En sus internaciones anteriores, la amiga de Andrea no haba concurrido a visitarla y, al estar conviviendo con ella, Andrea pens que aquella era una buena oportunidad para conversar al respecto. Record la respuesta de su amiga: ....que no es un lugar que le guste, que no es un lugar donde me pueda ver... me dijo que no iba a ser fcil que pudiera venir, que lo iba a hacer espaciadamente, como pudiera..... Los dolores iban en aumento y, a lo largo de su estada, Andrea permaneca cada vez ms tiempo del da en la cama. Se comunic con un perito psiquiatra y ambos consideraron que era conveniente su internacin (agosto de 2000). Dos semanas despus de iniciada la internacin, los dolores continuaban. A lo largo del perodo en el hospital, el rostro de Andrea se vea cada vez ms plido. Promediando el mes de octubre una ecografa evidenci un posible tumor en el hgado de Andrea. El 19 de ese mes tuvo una obstruccin intestinal y se decidi realizar un parto por cesrea y una intervencin quirrgica para extraer la regin afectada. El beb naci en buen estado y fue llevado a una institucin especializada hasta tanto se definieran los aspectos legales vinculados a su tenencia. Andrea, con un pronstico desfavorable, pas a Terapia Intensiva y luego a una Sala donde recibi las visitas frecuentes de una ta paterna. Finalmente, falleci dos meses despus del alumbramiento. 5. Esbozos reflexivos La complejidad que reviste el problema que motiva esta reflexin se hizo evidente desde los momentos iniciales de la investigacin, ms precisamente, desde la culminacin de la etapa de recoleccin de datos. De esta manera fueron surgiendo una serie de interrogantes que posibilitaron situar la particularidad del objeto de nuestro razonamiento: No se encuentra el respeto por la privacidad de la interlocutora en conflicto con el derecho de su hijo de acceder o no a informacin disponible sobre su madre?De qu forma el fallecimiento de la interlocutora afecta el cumplimiento de los compromisos convenidos por medio del Consentimiento Informado? En referencia al interrogante planteado en segundo lugar es necesario sealar la existencia de un acuerdo para las investigaciones sociales que establece que el respeto a la confidencialidad y privacidad debe ser mantenido con posterioridad al fallecimiento del interlocutor (Taylor y Bodgan, 1987). Sin embargo, consideramos que el estudio de caso que hemos ofrecido a la reflexin expresa la necesidad de cuestionar el carcter absoluto de dicho acuerdo en la medida en que la naturaleza del problema reside en la existencia de un conflicto de intereses entre la confidencialidad, segn fue convenida entre antroploga e interlocutora y la relevancia que la informacin recogida pudiera eventualmente poseer en relacin con la construccin de la identidad del hijo de Andrea. En el caso planteado, existen algunos elementos esenciales que convergen en la configuracin particular que el mismo asume. Son los siguientes: 1. Fallecimiento de los padres y la desarticulacin del grupo de pertenencia 2. Nacimiento del hijo de la informante 3. Fallecimiento de la informante 4. Relevancia de la informacin obtenida en relacin a la identidad del hijo de la informante Los cuatro rasgos mencionados asumen una importancia nodal en funcin del dilema metodolgico representado por la ausencia de interlocutores con quienes acordar los pasos a seguir. Una vez abordado el problema en su singularidad, debemos contemplar las alternativas posibles para la toma de decisiones y el manejo ticamente adecuado de los datos ya recolectados bajo las condiciones que fueron descriptas. En este sentido, un posible camino de resolucin consiste en consultar al tutor o tutores legales del hijo de Andrea con respecto a su voluntad para que al mismo le sea ofrecida la posibilidad de optar acerca de tomar o no conocimiento de los datos recogidos en el marco de esta investigacin. Un recurso complementario a tener en cuenta es poner la informacin a disposicin de un juzgado o de una organizacin civil vinculada a la proteccin de los derechos de los menores. 6. Comentarios finales La temtica de las cuestiones ticas del trabajo de campo antropolgico en el rea de Salud Mental ha suscitado hasta el momento escasos debates cientficos. Como resultado del presente trabajo, surge la necesidad de proponer el rea de investigacin antropolgica en Salud Mental como un campo especfico para el desarrollo del debate tico respecto del trabajo de campo en razn de las particularidades que sus reflexiones conllevan. En referencia a la hiptesis planteada al inicio, estamos en condiciones de puntualizar que, al menos con respecto a las pautas de confidencialidad y privacidad, las circunstancias que afectan a los informantes deben ser tomadas en cuenta por los antroplogos a la hora de pautar las modalidades de interaccin. Por otro lado, entendemos que los compromisos comprendidos dentro del Consentimiento Informado (Confidencialidad, Privacidad y Autonoma) deben constituirse en objeto de la continua reflexin y renovacin por parte de los investigadores tanto en el perodo en que el informante se encuentra participando de la investigacin como tambin una vez culminada la instancia de recoleccin de datos. 7. Anexos Modelo de Consentimiento Informado (convenido verbalmente o por escrito) seguido durante el trabajo de campo que dio origen al presente trabajo Lo estamos invitando a participar en una investigacin para conocer mejor las ideas que tienen las personas en relacin a la salud y el padecimiento mental. Su contribucin nos ser de gran utilidad para formular conclusiones y recomendaciones con respecto a las opiniones de los mdicos, los pacientes y sus grupos de pertenencia. Este estudio est siendo desarrollado por la antroploga Ana S. Valero, en el marco de una investigacin propiciada por la Universidad Nacional de La Plata. Usted tiene la posibilidad de elegir participar en este estudio y tiene tambin libertad plena de no aceptar participar sin que ello altere en absoluto la calidad teraputico asistencial que le brinda la institucin. En el caso de que Usted acepte participar, le formularemos un nmero de preguntas acerca de la forma en que las personas enfrentan sus problemas de salud y sus afecciones de salud mental. El tiempo para la realizacin de las entrevistas no superar una hora de duracin. Es fundamental sealar, que la informacin en ella obtenida tendr carcter absolutamente confidencial y quedar a disposicin del entrevistado y del investigador. Debemos aclarar que, como en todo trabajo cientfico, todos los datos de carcter personal que permitan identificar a Usted o a otras personas mencionadas sern eliminados. Los resultados de este estudio sern presentados bajo la forma de informes cientficos dirigidos a la Universidad Nacional de La Plata y podrn, eventualmente, dar origen a publicaciones en revistas cientficas. De acuerdo a lo mencionado anteriormente, su participacin es enteramente voluntaria. 8. Bibliografa citada ADSHEAD, G. (1997) .Informed consent and psychiatric research.. En: Annual Ist Super Sanita; 33, 4, Pp.497-503. CIE 10 (1992) Trastornos mentales y del comportamiento, descripciones clnicas y pautas diagnsticas, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Forma S.A., Madrid. DOMNGUEZ MON, A. (1997) .El consentimiento informado en salud: reflexiones sobre los sentidos sociales de la biotica.. En: Alvarez, M. (comp.) Antropologa y Prctica Mdica, Instituto Nacional de Antropologa y Pensamiento Latinoamericano, Buenos Aires. DU TOIT, B. (1980) .tica, consentimiento informado y trabajo de campo.. En: Journal of Anthropological Research. Vol.3 , 31. EMERSON, R. 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(1977) Testimony Before the National Comission for the Protection of Human Subjcts of Biomedical and Behavioral Research, Bethesda, Md., USA. TAYLOR, S.J. y R. BODGAN (1987) Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin. Ed. Paids Bsica, Barcelona. ZIPURSKY, R.B. (1999) .Ethical Issues in Schizophrenia Research.. En: Current Psychiatry Report; 1, 1, Pp.13-19.
Notas 1 - Licenciada en Antropologa. Becaria de Perfeccionamiento en la Investigacin Cientfica y Tecnolgica, Ctedra de Psiquiatra, Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de La Plata. Direccin Postal: 60 y 120 S/N . La Plata, Provincia de Buenos Aires. E-mail: budmann@arnet.com.ar 2 - Este trabajo fue presentado en oportunidad de las III Jornadas sobre Etnografa y Mtodos Cualitativos, organizadas por el grupo- Taller de Trabajo de Campo Etnogrfico del Centro de Antropologa Social del Instituto de Desarrollo Econmico y Social (IDES). Buenos Aires, 7 y 8 de junio de 2001. 3 - Trabajo de investigacin realizado en el marco de una Beca de Iniciacin en la Investigacin Cientfica y Tecnolgica provista por la Universidad Nacional de La Plata para el estudio del tema : .Diagnsticos psiquitricos y narrativas cotidianas de la Salud Mental. 4 - Ver en Anexos el modelo de Consentimiento Informado aplicado en este trabajo. 5 - El .estar bien. consista en: levantarse de la cama, abrir las ventanas, preparar mate, ducharse, asistir a psicoterapia, lavar la ropa, ir a la casa de una amiga, caminar. El .estar mal. implicaba estar permanentemente en la cama, comiendo y mirando televisin. This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.