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Ficha de Identificacin.
Sexo: Femenino_
Edad: 16_
Grupo tnico: Mestiza
Lugar de nacimiento: Juliaca
Lugar de residencia: Juliaca
Instruccin: Secundaria incompleta
Estado civil: Soltera
Ocupacin: Estudiante_
Religin: Catlica
Lateralidad: Diestra
Motivo de Consulta: Cefalea intensa y menorragia_
Antecedentes Gineco-obsttricos:
Menarquia_14 aos_
G_00_
P_00_
F.U.M._20 de Setiembre__
A_00_
C_00_
ENFERMEDAD ACTUAL.
T.E.: 5 das
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Sntomas y Signos principales: Cefalea intensa y menorragia.
Relato cronolgico: Paciente refiere hace 2 aos como fecha real y
hace 5 das como fecha referente, inicio de cuadro clnico desde hace
5 das con cefalea intensa en zona frontal que irradiaba a zonas
temporales, concomitantemente inici su ciclo menstrual durando
hasta el da de hoy, observando menorragia, paciente refiere que su
ciclo menstrual dura normalmente entre 6-8 das. Dos das despus
present debilidad y cansancio.
Exploracin fsica.
Signos Vitales. T.A._100/60_
F.C._86_
Frec. Resp._24_
Temp._37_
Talla_1.68_
IMC______
Peso_65_
(IMC= ndice de Masa Corporal)(la Tensin arterial deber de ser tomada en 2 posiciones ej.: acostado y
sentado)
Laboratorio.Glucosa
basal
80110mg/dl
Hierro
50150ug/dL
c rico 2.45.7mg/dl
Ferritina 30150 ug/L
66
Glucosa
orina
Protenas
totales
Orina
Bilirrubina
Directa
Orina
Urobilingen
o Orina
pH orina
Densidad
Orina
Hemoglobin
a Orina
Normal
Hemates
Hemoglobin
a (12-14)
Hto
VCM (80-94)
HCM (26-32)
CHCM (2536)
Leucocitos
%
Neutrfilos
Neutrfilos
% Linfocitos
Linfocitos
% Monocitos
Monocitos
%
Eosinfilos
Eosinfilos
% Basfilos
Basfilos
Plaquetas
3.65
11.6
75
4.0
9
20
Negativo
Normal
7.0
1.025
Negativo
32.5
89
32
36
10.21
71.0
7.25
19.9
2.03
8.3
0.85
0.6
0.06
0.2
0.02
251
Informe hematolgico:
Anemia leve
Normocitosis, normocroma
Ferropenia
Ausencia de depsitos medulares de hierro (Nivel srico de ferritina
<16ug/L)
Nivel srico de hierro dentro del rango de normalidad
Anemia ferropnica
Lista de Problemas.
1.-Anemia ferropnica
2.-Menorragia