Trombosis venosa profunda

Qu es?
La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad que afecta al sistema
venoso profundo que consiste en la presencia de un trombo (cogulo) en el interior
de una vena.
La localizacin ms frecuente es en los miembros inferiores, por debajo de la
rodilla.
Puede dar complicaciones graves como un embolismo pulmonar.
Cmo se producen?
El sistema venoso est formando por un conjunto de venas que recogen la sangre
de todo el cuerpo permitiendo su retorno al corazn. En los miembros inferiores
consta de un sistema venoso profundo, un sistema venoso superficial y un sistema
venoso comunicante.
El trombo o cogulo se produce debido a tres hechos fundamentales que son el
estancamiento de la sangre, la lesin en la pared de los vasos sanguneos y un
aumento de la coagulabilidad de la sangre (hipercoagulabilidad).
Adems existen una serie de factores que favorecen la aparicin de un trombo
venoso y que incluyen la ciruga previa, tumores, infarto de miocardio,
enfermedades renales, inmovilizacin prolongada (ms de 8 das), embarazo y
postparto, consumo de anticonceptivos orales, alteraciones de la sangre que
producen hipercoagulabilidad y la edad.
Cuando el trombo se forma, queda alojado en el interior de la vena dificultando el
flujo venoso a su travs
En ocasiones, especialmente si el trombo es muy grande y/o frgil, se puede
fragmentar y viajar por el sistema venoso a travs de la vena cava inferior llegando
hasta los pulmones produciendo una embolia pulmonar que es una enfermedad
grave.
Otra complicacin relacionada con la TVP es el sndrome post- trombtico que
ocurre cuando los vasos sanguneos se obstruyen por el trombo y adems se
daan las vlvulas venosas que permiten el retorno venoso. La sangre queda
acumulada apareciendo hinchazn, dolor e incluso lceras en la piel en la zona de
la pierna afectada.
Sntomas
En la mayora de los casos la TVP no da sntomas y se descubre debido a la
aparicin de sus complicaciones, como la embolia pulmonar.
Cuando da sntomas pueden notarse en las extremidades inferiores: dolor,
hinchazn, inflamacin, cambios en la coloracin cutnea y temperatura de la piel.

Diagnstico
La prueba de eleccin que permite la confirmacin diagnstica de una TVP es la
ecografa doppler, siendo la tcnica de eleccin. Permite ver el sistema venoso, la
localizacin del trombo y el funcionamiento de la circulacin venosa.
Se pueden realizar otras pruebas complementarias dirigidas a estudiar
enfermedades que producen hipercoagulabilidaden sangre mediante,
generalmente se solicitan una serie de parmetros especficos en una analtica.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la anti coagulacin. Para ello se emplean frmacos
anticoagulantes que reducen el riesgo de las complicaciones (embolismo pulmonar
y sndrome postrombtico). El frmaco utilizado es la heparina que se administra
mediante inyecciones subcutneas y se inicia en todo paciente con sospecha de
TVP.
El tratamiento anticoagulante de mantenimiento (ya que la duracin del tratamiento
es de entre 6 y 12 meses dependiendo de la situacin clnica) se realiza con
anticoagulantes orales (acenocumarol o warfarina).
La elevacin y el uso de medias de compresin ayudan a disminuir la hinchazn y
el dolor y prevenir el sndrome post-trombtico. Se indican desde el momento del
diagnstico hasta un mnimo de un ao.
En pacientes en los que estn contraindicados los anticoagulantes o que
presenten TVP de repeticin a pesar de un correcto tratamiento anticoagulante
puede estar indicado la colocacin de un filtro en la vena cava inferior. Es un
procedimiento en el cual se coloca un filtro dentro de la cava que permite atrapar
un cogulo a medida que se mueve a travs del torrente sanguneo y prevenir que
alcance los pulmones.
Prevencin
En personas con factores de riesgo y especialmente antes de una ciruga se puede
indicar tratamiento anticoagulante.
Se recomienda mover las piernas con frecuencia y beber lquidos en viajes largos
o en situaciones que requieran estar sentado o acostado durante largos periodos
de tiempo. Es importante la movilizacin precoz tras una operacin o una
enfermedad para evitar el estancamiento de la sangre y la formacin de trombos.




Enfermedad tromboemblica venosa
Qu es?
La enfermedad tromboemblica venosa es un conjunto de alteraciones que
abarcan la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia de pulmn y el sndrome
postrombtico.
Cuando un vaso se rompe, el sistema denominado de hemostasia permite que la
sangre circule por los vasos e impide su salida al exterior, deteniendo la
hemorragia mediante la creacin de un trombo que est limitado a la zona de la
lesin vascular.
La trombosis venosa es la ocupacin de la luz de las venas por un trombo. Si ste
es grande y se asienta en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa
profunda) se pueden desprender fragmentos pequeos y obstruir el flujo
sanguneo en los pulmones cuando ascienden, dando lugar a la embolia de
pulmn. Adems, con el tiempo, la vena trombosada se dilata y la sangre se
estanca. La pierna aumenta de tamao y la piel puede llegar a ulcerarse. La piel de
la pierna adquiere un color azulado con tendencia a hincharse, y a este proceso se
le denomina sndrome postrombtico.
Qu es la trombofilia?

La trombofilia es la tendencia a desarrollar trombosis en las venas y/o arterias. Es
una enfermedad compleja, en la cual intervienen varios factores, como la presin
sangunea, el flujo sanguneo, el proceso de coagulacin, la inflamacin y la
aterognesis. Las trombofilias pueden ser heredaras, adquiridas o transitorias, y
pueden influir en el desarrollo de la trombosis de modo fuerte o dbil.

De las enfermedades prevenibles, el tromboembolismo venoso es la principal
causa de muerte en pacientes hospitalizados y adems es la tercera enfermedad
vascular ms comn, detrs de las enfermedades del corazn y el ictus.
Causas
Entre los factores de riesgo adquiridos para la trombofilia se incluyen: edad,
traumatismos y cirugas, perodos prolongados de inmovilizacin, anticonceptivos
de uso oral, terapia de reemplazo hormonal, embarazo, obesidad, enfermedades
cardiacas y oncolgicas y anticuerpos antifosfolpidos.

Entre los factores de riesgo genticos se incluyen la deficiencia de la antitrombina,
protena C y S, factor V Leiden, protrombina 20210 A, hiperhomocisteinemia,
disfibrinogenemia, displaminogenemia, actividad reducida del cofactor II de
heparina, niveles elevados de factores XI, IX, VII, VIII, X y II, inhibidor del activados
del plasmingeno-1.
Si bien los avances en los aspectos genticos de las trombofilias son muy
relevantes, en la actualidad cuando se evala el riesgo de trombosis se suelen
tener en cuenta slo los factores adquiridos y las caractersticas fisiolgicas del
paciente, dejando desatendida la informacin gentica.
Sntomas de Enfermedad tromboemblica venosa
En los casos de trombosis venosa profunda en los muslos, el dolor es el sntoma
ms frecuente; sin embargo, este dolor es poco preciso al ser espontneo y con
intensidad variable dependiendo del sujeto. Otras caractersticas suelen ser el
enrojecimiento y el incremento del tamao de la pierna o del muslo.
La embolia pulmonar est caracterizada por el dolor de pecho, tos (en ocasiones
con sangre) y la sensacin sbita de dificultad para respirar.
Prevencin
Existen diferentes situaciones clnicas que tienen un riesgo muy elevado de
desarrollar enfermedad tromboenblica venosa (ETV). En todos los casos, la
prevencin farmacolgica es eficaz, sobre todo en pacientes postquirrgicos. Sin
embargo, es recomendable consultar al facultativo antes de instaurar la
prevencin. La deambulacin precoz, beber mucha agua y realizar contracciones
con los msculos de las pantorrillas son otras medidas muy eficaces.
Los grupos de ms riesgo son:
Antecedentes de ETV: los pacientes que han padecido una ETV tienen
riesgo de desarrollar nuevos episodios.
Ciruga: la inmovilizacin prolongada debido a causas quirrgicas incrementa
las posibilidades de ETV. La edad del paciente, el tipo de ciruga y la duracin
de la intervencin son algunos factores que aumentan el riesgo.
Patologas malignas: el cncer y la ETV estn muy relacionados.
Estrgenos: en situaciones como el embarazo, los niveles de estrgenos
aumentan y favorecen el desarrollo de ETV sobre todo si se asocia a cirugas
(cesrea). El uso de estrgenos como anticonceptivo o en la menopausia no
aumenta las posibilidades de ETV si no estn relacionados con otros factores
de riesgo.
Pacientes que deben permanecer mucho tiempo inmovilizados en cama.


Diagnsticos
Ante la sospecha de una trombosis venosa profunda los facultativos recomiendan
realizar una ecografa Doppler que permite visualizar el sistema venoso profundo.
En caso de que con la ecografa no se pueda diagnosticar la patologa se estudiar
realizar una flebografa (mtodo que consiste en introducir contraste en el interior
de la vena y que slo se realiza en situaciones muy especiales, ya que puede
tener complicaciones).
En los casos de sospecha de embolia pulmonar, la tcnica ms frecuente es la
realizacin de una gammagrafa (introduccin en la vena de un contraste
radiactivo). La prueba no tiene riesgos, pero, el diagnstico de la embolia pulmonar
no est asegurado.
Tratamientos
El tratamiento en la enfermedad tromboemblica venosa son los frmacos
anticoagulantes que consiguen estabilizar el trombo e impiden la fragmentacin.
En los casos de trombosis venosa profunda previenen que se produzca una
embolia pulmonar, y en las situaciones de embolia pulmonar evitan su avance.
Los facultativos utilizan dos tipos de anticoagulantes:
Orales: este tratamiento con anticoagulantes como el acenocumarol tarda
varios das en hacer efecto, por lo que no se utiliza al inicio de la terapia
debido a que se requiere un efecto anticoagulante inmediato.
Inyectables: el tratamiento de eleccin son las heparinas por va intravenosa.
Actan inmediatamente pero requieren controles analticos frecuentes, por lo
que los pacientes tienen que estar hospitalizados.
En la actualidad se estn utilizando las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM). Son ms cmodas, ya que se inyectan en el tejido subcutneo y no
implican que se realicen controles analticos, ni ingreso hospitalario. El propio
paciente se la administra.







Trombosis Venosa Profunda
(TVP)/Tromboflebitis
Qu es la trombosis venosa profunda?

La trombosis venosa profunda (TVP) se presenta cuando se forma un cogulo
sanguneo en una vena profunda del cuerpo. Las venas profundas se encuentran
en los grupos de msculos. Las venas cercanas a la piel se denominan venas
superficiales.
Aunque estos cogulos se desarrollan ms frecuentemente en la parte inferior de
las piernas o en los muslos, pueden aparecer en la parte superior del cuerpo,
como los brazos u otras partes del cuerpo. La trombosis venosa profunda presenta
un riesgo para cualquier ciruga importante, pero tal riesgo es ms elevado an en
los pacientes que se someten a ciruga de las piernas o la cadera.
La trombosis venosa profunda puede significar una amenaza grave para la salud.
Partes del cogulo pueden desprenderse y ser transportados a travs del torrente
sanguneo hasta los pulmones. Esto se denomina embolia pulmonar y su fatalidad
puede ser inmediata. La trombosis venosa profunda tambin puede obstruir el flujo
sanguneo en las venas, lo que producira una acumulacin de sangre. Esto puede
causar hinchazn, dolor y dao permanente a la pierna, que se denomina
sndrome post-trombtico.

Qu es la tromboflebitis?
Cuando se forma un cogulo en una vena, el sitio afectado de sta puede
inflamarse. Esto se denomina tromboflebitis. La inflamacin puede ser mnima, o
puede ser ms pronunciada y ocasionar hinchazn, enrojecimiento, calor y
sensibilidad en el lugar. Ante una tromboflebitis, la respuesta del organismo a la
inflamacin puede promover la formacin de ms cogulos.
Cules son los factores de riesgo de la trombosis venosa
profunda?
Un factor de riesgo es todo aquello que puede aumentar la probabilidad que tiene
una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad, la
alimentacin, los antecedentes familiares o muchas otras cosas.
Los factores de riesgo relacionados con o que pueden contribuir a la trombosis
venosa profunda y la tromboflebitis incluyen, aunque no de forma excluyente, los
siguientes:
obesidad
tendencia hereditaria a aumentar el riesgo de cogulos sanguneos
edad (ms de 60 aos)
grupo sanguneo tipo A


Cules son las causas de la trombosis venosa profunda?
Existen diversos factores que contribuyen al desarrollo de la trombosis venosa
profunda:
ciruga, particularmente ciruga de cadera o pierna, o ciruga abdominal
un perodo largo de reposo en cama o en posicin sentada durante mucho
tiempo (p. ej., en un avin o en un auto)
pldoras anticonceptivas u hormonas administradas para los sntomas de la
menopausia
ciertas enfermedades y trastornos, como:
o vrices
o fibrilacin auricular crnica
o enfermedad intestinal inflamatoria
o lupus eritematoso, una enfermedad del sistema inmune
o cncer
o insuficiencia cardaca
o ataque cardaco
o enfermedad arterial
o lesin de la mdula espinal y parlisis consecuente
cogulo sanguneo previo (trombosis)
embarazo
tratamiento de cuidados intensivos que incluyen la colocacin de un catter
venoso central
personas con el cncer que recibe la quimioterapia


Cules son los sntomas de la trombosis venosa profunda?
La trombosis venosa profunda es asintomtica en aproximadamente el 50% de los
casos. En los cuadros sintomticos, los sntomas pueden incluir:
hinchazn de la pierna
piel enrojecida, descolorida o blanca
un cordn en una vena de la pierna que se puede palpar
taquicardia (latidos cardacos acelerados)
fiebre moderada
piel tibia
venas superficiales ms visibles
dolor sordo, opresin, sensibilidad o dolor en la pierna (estos sntomas
pueden presentarse solamente al caminar o al estar de pie)
Los sntomas de la trombosis venosa profunda pueden parecerse a los de otros
trastornos o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un
diagnstico.
Cmo se diagnostica la trombosis venosa profunda?
Adems del examen fsico y la historia clnica completa, los procedimientos para
diagnosticar la trombosis venosa profunda pueden incluir:
Ecografa dplex - incluye el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para
observar la velocidad del flujo sanguneo y las venas. En ocasiones, se puede
visualizar un cogulo en la ecografa. Este procedimiento no es invasivo (no
se corta la piel), y consiste en la aplicacin de un gel ecogrfico sobre el rea
afectada y el desplazamiento de un dispositivo manual sobre sta. La imagen
del flujo sanguneo se muestra en una pantalla. La ecografa dplex es la
prueba de diagnstico ms frecuente para la deteccin de la TVP.


Imgenes por resonancia magntica (MRI) - procedimiento de diagnstico
que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una
computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las
estructuras dentro del cuerpo; particularmente eficaz para el diagnstico de la
trombosis venosa profunda en la pelvis.
Venograma - utiliza rayos X y una solucin de contraste intravenosa (IV)
para visualizar las venas. La solucin de contraste hace que los vasos
sanguneos aparezcan opacos en la imagen de rayos X, lo que permite que el
mdico visualice los vasos sanguneos que se estn evaluando.
Tratamiento para la trombosis venosa profunda:
El tratamiento especfico ser determinado por su mdico basndose en lo
siguiente:
su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
la gravedad de la enfermedad
sus signos y sntomas
su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
su opinin o preferencia
El objetivo del tratamiento es prevenir el crecimiento del cogulo, asegurar que no
se desprenda y se traslade a travs de las venas hacia los pulmones, y reducir la
posibilidad de que se forme otro cogulo.
El tratamiento incluye:
Medicamentos
Para el tratamiento de la TVP se pueden utilizar diversos tipos de
medicamentos. Si bien los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) no
destruyen los cogulos, pueden evitar que stos crezcan y que otros se
formen. La warfarina (Coumadin) se puede administrar por va oral o se
puede administrar una inyeccin de heparina por va intravenosa (IV) o
debajo de la piel (en forma subcutnea).
El tratamiento con anticoagulantes puede durar de 3 a 6 meses. Si se forma
un cogulo sanguneo despus de una ciruga, el tratamiento puede ser ms
corto. Si han aparecido cogulos previamente o el paciente est en siendo
tratado por otra enfermedad, el tratamiento se extender hasta que
desaparezcan los factores de riesgo.

El efecto secundario ms frecuente de la medicacin con anticoagulantes es
la hemorragia. Los hematomas o las hemorragias deben informarse al mdico
de inmediato.

Otro tipo de medicamentos denominados fibrinolticos o trombolticos
("rompecogulos") pueden disolver un cogulo rpidamente, en unos pocos
das. Los agentes fibrinolticos se usan en ciertas situaciones, segn lo
determina el mdico.

Los inhibidores de la trombina son medicamentos que pueden interrumpir la
formacin de un cogulo. Estos medicamentos se indican a pacientes que no
pueden recibir heparina.
Filtro de vena cava
En algunos casos, se puede insertar un filtro de vena cava en la vena cava (la
vena grande que devuelve la sangre del cuerpo al corazn) en los pacientes
que no pueden recibir medicamentos o si los anticoagulantes no funcionan. El
filtro es un tipo de "receptor de cogulos".
Prevencin de la trombosis venosa profunda:
La prevencin de la trombosis venosa profunda es importante para prevenir una
embolia pulmonar, cuadro que conlleva complicaciones graves.
En algunos pacientes quirrgicos, se pueden administrar medicamentos
anticoagulantes, como heparina o fondaparinux, a fin de prevenir la trombosis
venosa profunda despus del riesgo de la sangra quirrgica se ha desplomado.
Los pacientes que han tenido previamente un cogulo deben seguir las
instrucciones del mdico.
La prevencin de la trombosis venosa profunda causada por perodos prolongados
en posicin sentada o reclinada consiste en mover la parte inferior de la pierna.
Flexionar (doblar) las rodillas puede ser de ayuda.

Otras medidas preventivas incluyen:
Levantarse y moverse tan pronto como sea posible despus de una ciruga o
enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen cogulos al
estimular la circulacin sangunea.
Insercin de un dispositivo de compresin neumtico, que parece una manga
especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener
la sangre en movimiento durante ciertos tipos de ciruga.
Medias elsticas para reducir la hinchazn y estimular la circulacin.
Consulte con su mdico para obtener informacin sobre diagnstico y tratamiento.