Gabarito da Prova realizada em 25/nov/2012

CASO 1


QUESTO 1 Mximo 3,0 Pontuao
A ULTRASSONOGRAFIA REVELA INTENSA VASCULARIZAO
CENTRAL E NDULO SLIDO TIREIDEO
3,0



QUESTO 2 Mximo 3,0 Pontuao

PELA HISTRIA DE NDULO DE CRESCIMENTO RECENTE, DE
CONSISTNCIA FIRME, DE AUMENTO DE VASCULARIZAO
INTERNA, TORNA-SE A HIPTESE DIAGNSTICA MAIS PROVVEL A
DE UM CARCINOMA DA TIREOIDE (94%). SE HOUVER A PRESENA
DE MICROCALCIFICAES, CONTORNOS IRREGULARES AUMENTAM
A SUSPEIO DE MALIGNIDADE



3,0





QUESTO 3 Mximo 4,0 Pontuao
PUNO-BIPSIA COM AGULHA FINA DIRIGIDA POR
ULTRASSONOGRAFIA.

T3, T4, T4 LIVRE, TSH, (1,0 - cada um deles vale 0,25)

ANTICORPPOS ANTITIREOIDE.

EXAME RADIOLGICO TORCICO.

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR.
1,0


1,0

1,0

1,0

1,0


FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

RESIDNCIA MDICA 2013

Especialidades com Pr-Requisito em Cirurgia Geral

CASO 2


QUESTO 4 Mximo 5,0 Pontuao
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA.

OVRIO ENCARCERADO EM HRNIA INGUINAL
1,0

5,0

QUESTO 5 Mximo 5,0 Pontuao
TENTATIVA DE REDUO MANUAL DO OVRIO.

SE BEM SUCEDIDA, HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL
PROGRAMADA.

SE MAL SUCEDIDA, HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL DE
URGNCIA.
1,0

2,0


2,0



CASO 3


QUESTO 6 Mximo 3,0 Pontuao
PRIMEIRA FASE - INFLAMATRIA - AT 48HS

SEGUNDA FASE - PROLIFERATIVA - DE 48HS AT
APROXIMADAMENTE 2 A 3 SEMANAS.

TERCEIRA FASE - REMODELAO - 2 A 3 SEMANAS A 1 A 2 ANOS.
1,0

1,0


1,0

QUESTO 7 Mximo 3,0 Pontuao
INFLAMATRIA - FORMAO DE TROMBOS POR PLAQUETAS.
MIGRAO DE MACRFAGOS E NEUTRFILOS.

PROLIFERATIVA - MACRFAGOS LIBERAM FATORES
QUIMIOTXICOS, LEVANDO MIGRAO E PROLIFERAO DE
FIBROBLASTOS. ESTES PRODUZEM COLGENO.

REMODELAO - SNTESES E DEGRADAO DO COLGENO.
ORGANIZAO DOS FIBROBLASTOS. CONTRAO DA FERIDA POR
MIOFIBROBLASTOS. GANHO DE FORA TNSIL DA CICATRIZ PELA
FORMAO DE LIGAES CRUZADAS DO COLGENO.
1,0



1,0



1,0



QUESTO 8 Mximo 1,0 Pontuao
QUELIDE 1,0

QUESTO 9 Mximo 3,0 Pontuao
INFILTRAO DE CORTICIDE INTRALESIONAL

BETATERAPIA LOCAL

APLICAO DE SILICONE EM PLACA OU GEL LOCAL

APLICAO DE COMPRESSO LOCAL

RESSECO CIRRGICA.
1,0

1,0

1,0

1,0

1,0
















CASO 4


QUESTO 10 Mximo 1,0 Pontuao
TIMOMA 1,0

QUESTO 11 Mximo 3,0 Pontuao
TUMOR DA TIREIDE (bcio mergulhante e tireide ectpica)

TUMOR DE CLULAS GERMINATIVAS (teratoma).

LINFOMA.
1,0

1,0

1,0

QUESTO 12 Mximo 1,0 Pontuao
BIPSIA 1,0

QUESTO 13 Mximo 2,0 Pontuao
VIA TRANSTORCICA GUIADA POR TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA,

MEDIASTINOTOMIA ANTERIOR ESQUERDA,

VIDEOTORACOSCOPIA ESQUERDA
1,0


1,0

1,0

QUESTO 14 Mximo 3,0 Pontuao
RESSECO CIRRGICA.

Estadiamento intra-operatrio da leso.

Tratamento adjuvante se necessrio.
1,0

1,0

1,0























CASO 5


QUESTO 15 Mximo 5,0 Pontuao
Colite de Crohn complicada por perfurao retroperitoneal do clon
esquerdo

Perfurao do clon

Abscesso

Outra resposta 0 pontos
5,0


3,0

3,0

0,0

QUESTO 16 Mximo 5,0 Pontuao
Colectomia total com ileostomia

Colostomia + drenagem da coleo

Puno percutnea guiada com drenagem

Outra resposta 0 pontos
5,0

3,0

3,0

0,0
































CASO 6


QUESTO 17 Mximo 3,0 Pontuao
Dilatao esofgica (ou megaesfago)

Retardo (ou ausncia) do esvaziamento de contraste

Ondas Tercirias
1,0

1,0

1,0

QUESTO 18 Mximo 4,0 Pontuao
Estreitamento da hiatoplastia / fundoplicatura

Se responder: Megaesfago/ acalsia
4,0

2,0

QUESTO 19 Mximo 3,0 Pontuao
Manometria esofgica e afastar a presena de doena motora prvia
(megaesfago)

Esofagograma e afastar presena de doena motora (megaesfago)
3,0


1,0

































CASO 7


QUESTO 20 Mximo 4,0 Pontuao
INVASO DA MUCOSA E SUBMUCOSA, INDEPENDENTEMENTE DO
ACOMETIMENTO LINFONODAL

RESPOSTA PARCIAL

OUTRA RESPOSTA 0 PONTOS
4,0


2,0

0,0

QUESTO 21 Mximo 3,0 Pontuao
ECOENDOSCOPIA OU ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCPICA

OUTRA RESPOSTA 0 PONTOS
3,0

0,0

QUESTO 22 Mximo 3,0 Pontuao
GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D1, D1 PLUS OU D2

GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D1

GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D1 PLUS

GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D2

A RESPOSTA DEVE SER COMPLETA, OUTRA RESPOSTA 0
3,0

3,0

3,0

3,0

0,0



























CASO 8


QUESTO 23 Mximo 3,0 Pontuao
Hepatocarcinoma ou carcinoma hepato-celular ou cncer do fgado

Outra resposta 0 pontos
3,0

0,0

QUESTO 24 Mximo 3,0 Pontuao
CHILD A

Outra resposta 0 pontos
3,0

0,0

QUESTO 25 Mximo 4,0 Pontuao
Transplante de fgado

Outra resposta 0 pontos
4,0

0,0




































CASO 9


QUESTO 26 Mximo 3,0 Pontuao
Pancreatite crnica calcificante de etiologia alcolica

Pancreatite crnica

Pancreatite

Outra resposta 0 pontos
3,0

2,0

1,0

0,0

QUESTO 27 Mximo 3,0 Pontuao
Tomografia computadorizada ou ressonncia magntica do abdmen

Ultrassonografia do abdmen
3,0

2,0

QUESTO 28 Mximo 4,0 Pontuao
Dieta hipogordurosa

Enzimas pancreticas

Anticido ou analgsico
2,0

2,0

1,0






























CASO 10


QUESTO 29 Mximo 6,0 Pontuao
TRAUMA (RUPTURA) HEPTICO

LESO TRAUMTICA DE RAMO SEGMENTAR DA ARTRIA HEPTICA
DIREITA COM PSEUDO-ANEURISMA

GRANDE HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO E SUBCAPSULAR

HEMOPERITNEO

COGULOS EM VESCULA BILIAR
2,0

2,0


2,0

2,0

2,0

QUESTO 30 Mximo 4,0 Pontuao
TRATAMENTO NO OPERATRIO

ARTERIOGRAFIA INTERVENCIONISTA COM EMBOLIZAO SELETIVA

ARTERIOGRAFIA
2,0

2,0

1,0
































CASO 11


QUESTO 31 Mximo 3,0 Pontuao
Compensao da DM (com suspenso do hipoglicemiante oral e inicio de
controle com insulina).

Adequada avaliao cardiolgica com adequado controle da HAS.

Suspenso do AAS

Avaliao da Funo Pulmonar.

Avaliao do trato gastrointestinal com endoscopia digestiva alta e
colonoscopia.
1,0


1,0

1,0

1,0

1,0


QUESTO 32 Mximo 3,0 Pontuao
Perda de peso

Fisioterapia Motora e Respiratria

Pneumoperitonio progressivo pr-operatorio
1,0

1,0

1,0

QUESTO 33 Mximo 3,0 Pontuao
Laparotomia com lise de aderncias

Reduo do contedo hernirio e tratamento do defeito da parede
abdominal

Monitorizao da presso intra-abdominal

Colocao de prtese para correo do defeito hrniario
1,0

1,0


1,0

1,0

QUESTO 34 Mximo 1,0 Pontuao
Sndrome Compartimental Abdominal ou Hipertenso Intra-Abdominal. 1,0


















CASO 12


QUESTO 35 Mximo 6,0 Pontuao
Hemotorax volumoso

desvio do mediastino

projetil no mediastino

desvio da via area para esquerda

desvio do corao para esquerda
1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

QUESTO 36 Mximo 4,0 Pontuao
Drenagem torcica direita

Auto transfuso

Toracotomia direita podendo estender para bitoracotomia
1,0

1,0

2,0

































CASO 13


QUESTO 37 Mximo 3,0 Pontuao
Uso de tela de polipropileno 3,0

QUESTO 38 Mximo 3,0 Pontuao
Infeco

deiscncia de pele;

necrose de cicatriz umbilical;

seroma;

hematoma.
1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

QUESTO 39 Mximo 4,0 Pontuao
Sinus;

Infeco crnica de ferida operatria;

extruso da tela;

recidiva;

cicatriz hipertrfica;

sinquia de pele;

dor crnica.
1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0






















CASO 14


QUESTO 40 Mximo 2,0 Pontuao
Arteriografia

Packing (tamponamento com compressas)
1,0

1,0

QUESTO 41 Mximo 5,0 Pontuao
Irrigao exaustiva de ferida perineal com soluo salina

desbridamento com remoo de reas desvitalizadas.

Manuteno da ferida aberta

Transversostomia em ala, no ngulo heptico

Esvaziamento do clon distal

Tratamento das leses sseas
1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

QUESTO 42 Mximo 3,0 Pontuao
Remove fludo da ferida (edema);

Estimula crescimento de tecido de granulao;

Aproxima as bordas da ferida

Clearance de bactrias (controle de infeco)
1,0

1,0

1,0

1,0
























CASO 15


QUESTO 43 Mximo 3,0 Pontuao
DRENAGEM DE BILE DO LEITO HEPTICO

ESCAPE DA LIGADURA DO CSTICO

LESO DA VIA BILIAR
1,0

1,0

1,0

QUESTO 44 Mximo 1,0 Pontuao
COLANGIOGRAFIA ENDOSCPICA 1,0

QUESTO 45 Mximo 6,0 Pontuao
OBSERVAO CLNICA

COLOCAO DE PRTESE (OU STENT) NO COLDOCO OU
LAPAROSCOPIA COM NOVA LIGADURA DO CSTICO

REOPERAO COM CORREO DA LESO OU ANASTOMOSE BILEO-
DIGESTIVA
2,0

2,0


2,0

































CASO 16


QUESTO 46 Mximo 2,0 Pontuao
A) OBSTRUO INTESTINAL

B) OBSTRUO DE DELGADO BAIXO (ILEAL)
1,0

1,0

QUESTO 47 Mximo 4,0 Pontuao
HRNIA INTERNA

INVAGINAO INTESTINAL

TUMOR DE DELGADO

LEO BILIAR
1,0

1,0

1,0

1,0

QUESTO 48 Mximo 4,0 Pontuao
DISTENSO DE DELGADO

IMAGEM SUGESTIVA COM INVAGINAO INTESTINAL
2,0

2,0
































CASO 17


QUESTO 49 Mximo 2,0 Pontuao
Tumor retroperitoneal

Sarcoma retroperitoneal
1,0

2,0

QUESTO 50 Mximo 2,0 Pontuao
Tomografia computadorizada de trax 2,0

QUESTO 51 Mximo 2,0 Pontuao
Laparotomia exploradora para resseco do tumor 2,0

QUESTO 52 Mximo 4,0 Pontuao
Irressecabilidade cirrgica

Metstase a distncia
2,0

2,0



































CASO 18


QUESTO 53 Mximo 2,0 Pontuao
GIST ou Tumor estromal gastro-intestinal 2,0

QUESTO 54 Mximo 2,0 Pontuao
Tamanho >10cm

Nmero de mitoses >5/50 campos de grande aumento
1,0

1,0

QUESTO 55 Mximo 3,0 Pontuao
Inibidores de tirosina-quinase

Imatinib ou Sunitinib

Glivec
3,0

1,0

1,0

QUESTO 56 Mximo 3,0 Pontuao
Margens livres ou 1 cm

No realizar linfadenectomia
1,5

1,5































CASO 19


QUESTO 57 Mximo 2,0 Pontuao
Priapismo

Priapismo de alto fluxo
1,0

2,0

QUESTO 58 Mximo 2,0 Pontuao
Priapismo de alto e baixo fluxo 2,0

QUESTO 59 Mximo 2,0 Pontuao
Trauma peniano ou perineal

Trauma peniano ou perineal com formao de fstula artrio-cavernosa
1,0

2,0

QUESTO 60 Mximo 2,0 Pontuao
Gasometria do sangue dos corpos cavernosos 2,0

QUESTO 61 Mximo 2,0 Pontuao
Embolizao da fstula artrio-cavernosa 2,0
































CASO 20


QUESTO 62 Mximo 4,0 Pontuao
ALINHAMENTO E ESTABILIZAO DA FRATURA 4,0

QUESTO 63 Mximo 6,0 Pontuao
ENXERTO ARTERIAL COM VEIA SAFENA INTERNA CONTRALATERAL

SE COLOCAR ENXERTO ARTERIAL COM VEIA SAFENA

SE COLOCAR ENXERTO ARTERIAL

SE COLOCAR ENXERTO COM PRTESE
6,0

4,0

2,0

0,0