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TCNCA DE PENETRAO
a distncia (ou a profundidade) a qual a intensidade snica cai para
10% de ou valor original, ou seja, at onde podemos esperar algum efeito
teraputico.
Tabela de profundidade de penetrao com perda de 90% da potncia
1 Mhz 3 Mhz
Osso 7 mm X
Pele 37 mm 12 mm
Cartilagem/tendo 20 mm 7 mm
Msculo 30 mm
82 mm
10 mm(tec.
Perpendicular)
10 mm (tec. Paralelo)
(labor.)
Gordura 165 mm 55 mm
TABELA DE DOSFCAO
Corresponde aos valores de dosificao com que cada estrutura tecidual
pode ser tratada, de acordo com as caractersticas da enfermidade, j
descontando as atenuaes ocorridas nos tecidos adjacentes.
Quanto mais agudo menor a intensidade, quanto mais crnico maior a
intensidade que deve chegar aos tecidos.
Nervo 0,8 a 1,2 W/cm
Msculo 0,6 a 1,0 W/cm
Cpsula 0,5 a 0,8 W/cm
Tendo 0,4 a 0,7 W/cm
Bursa 0,3 a 0,5 W/cm
TCNCA DE APLCAO
imprescindvel que promovamos um perfeito acoplamento entre o
cabeote e a pele do paciente, utilizando uma substncia que apresente
uma impedncia acstica prxima do tecido humano, do contrrio ir
persistir uma delgada lmina de ar, imperceptvel ao olho desarmado,
entre o cabeote e a pele, formando uma interface que ir refletir, quase
que totalmente, o feixe ultra-snico.
padronizado mundialmente que o US contnuo deve ser usado at 2
W/cm pois seno ocorrer leso de estruturas superficiais. E o US
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pulsado s poder ser usado at 3 W/cm, para no causar leso
tecidual.
O US pulsado consegue atingir estruturas mais profundas porque a
potncia mxima utilizada maior que no US contnuo; e pode ser usado
na inflamao aguda pois considerado atrmico.
Antes de ser utilizado, o US, torna-se necessrio submeter o aparelho a
um teste para se verificar se ele realmente est gerando energia
necessria para a teraputica. clssico, neste caso, a Prova da Nvoa,
que consiste na colocao de algumas gotas de lquido (gua, lcool,
soro fisiolgico, etc) sobre a superfcie do cabeote e, aps ajustarmos o
controle de potncia, deve haver a formao de uma "nvoa fina sobre a
superfcie do cabeote.
O uso do redutor facilitaria o tratamento em reas de difcil acesso
(cccix) ou irregulares (extremidades). Mas est totalmente desacreditado
por profissionais, pelo fato de existir a possibilidade de ficar uma bolha de
ar entre o cabeote e o redutor, que reduziria muito a eficcia teraputica.
O melhor utilizar o cabeote com a "forma reduzida.
Nas aplicaes que utilizam gua, deve ter a preocupao de utilizar
gua fervida para que perca os gases que nela esto dissolvidos, pois a
formao de bolhas na superfcie do cabeote constituir-se- em uma
interface que refletir, quase que totalmente o feixe ultra-snico. E uma
vez fervida, deve-se evitar agitar a gua para que ela no absorva
novamente os gases.
70 120
50 70
30 50
12 22
5 12
5 12
Fibras de fino
calibre
A delta
dor rpida
< 30 2 - 5
Fibras de fino
calibre
C
Dor lenta
V < 3 0,1 1,3
Obs: As fibras A alpha () so fibras que conduzem tato e presso; so fibras
grassas e mielinizadas.
As fibras A delta () so fibras finas e mielinizadas (tracto
espinotalmico localiza a dor com clareza)
As fibras do tipo C so fibras de fino calibre e amielnicas (tracto
espinoreticular no localiza a dor com clareza)
Mecanismo de ao do TENS
a) Teoria das Compotas:
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A teoria das compotas foi estipulada por nveis medulares. Esta teoria
estabelece, que pela medula entram informaes pelas fibras de grosso calibre
(tato e presso) e pelas fibras de fino calibre (sensao de dor).
Quem determina o que passa entre as fibras de grosso calibre uma
substncia chamada Substncia Gelatinosa de Rolando (Porto da dor).
A substncia gelatinosa de Rolando faz o mecanismo conhecido como
"NBO PR-SNPTCA funciona como se fosse um gatilho controlador
(filtra as informaes que chegam atravs das fibras de grosso calibre e de fino
calibre).
Para a teoria das compotas o "sentir ou "no sentir dor seria
determinado pela maior quantidade de impulsos que chegam pelas fibras de
grosso calibre ou pelas fibras de fino calibre.
Chega-se informao pelas fibras de grasso calibre, ocorrer um efeito
facilitatrio sobre a Substncia Gelatinosa (Porto da dor), gerando um
mecanismo inibitrio sobre as fibras de fino calibre (dor) que fecha a "porta para
estimulao dolorosa. Se a informao for maior nas fibras de fino calibre (A
delta ou C) elas tendem estabelecer uma conexo com a Substncia Gelatinosa,
inibindo-a, abrindo a porta para estimulao dolorosa.
Ou seja, se passarem mais impulsos pelas fibras de grosso calibre haver
um efeito facilitatrio nas comportas, proporcionando um mecanismo de
"fechamento para a passagem dos impulsos dolorosos (fino calibre).
Se chegarem mais impulsos pelas fibras de fino calibre, haver um efeito
inibitrio nas comportas, e teremos a passagem da sensao dolorosa.
b) Peptdios opiides endgenos:
Pesquisadores demonstraram um aumento nos peptdios opiides
(encefalina e endorfina) no LCR diante de uma estimulao nervosa
transcutnea.
Obs: Pesquisas realizadas, que mostraram o alvio da dor tendo como
mecanismo de liberao de endorfina que possua maior tempo do alvio
dolorosos aps o uso do TENS.
Caracterstica dos geradores
Formas de onda: Pode ser monofsica (contnua) ou bifsica (alternada)
Monofsica retangular
0
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Bifsica assimtrica
(retangular modificada)
0
Simtrico bifsico retangular
0
Espcula modificada
(parece um pulso fardico)
0
Monofsica retangular com
Alta freqncia (Burst)
0
Trem de pulsos
0
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Deve-se dirigir a ateno para o TENS de onda bifsica assimtrica
(retangular modificada), que aquele mais encontrado no mercado nacional.
Os controles de T (Tempo ou Durao) e R (Freqncia) so numerados
no aparelho, normalmente, de 1 a 10 (alguns de 1 a 9). Os tempos envolvidos
podem ser avaliados por tabelas de correspondncia.
Controle de T (tempo em microsegundos):
Este controle programa o tempo de durao de pulso, cuja a gama vai,
aproximadamente, de 82 a 350 (ou 35 a 365) microsegundos, dependendo do
aparelho.
Controle de F (tempo em milesegundos):
Este controle programa o tempo entre um pulso e outro, ou seja, a
freqncia de repetio dos pulsos.
Permite uma repetio de aproximadamente 6 pulsos/segundo at 200
pulsos/segundos, correspondente a uma faixa de freqncia de 6 a 200 Hz (ou 1
a 150 Hz).
ntensidade:
Parmetro subjetivo, que depende da sensibilidade do paciente. No
existe uma escala. Trabalha-se com o limiar doloroso (varia de 10 a 80 mA)
Se mesmo com o controle na posio mxima de intensidade no houver
potncia suficiente, deve-se aumentar progressivamente o controle de T.
Modo (tipos) de TENS
Convencional
Do tipo acupuntura
Burst
Breve e intenso
a) Tens convencional (mnimo 40 a 50') Dor aguda
Freqncia de pulso: ALTA (50 a 100 Hz)
Durao do pulso: 40 a 100 microAmpres (estreito)
ntensidade: Confortvel alta (10 a 30 mA)
ncio do alvio: 20'
Durao do alvio: 20' 2 h
Sensao: Parestesia sem contrao muscular
b) Tens acupuntura dor crnica
Freqncia de pulso: BAXA (1 a 4 Hz)
Durao de pulso: 150 a 250 microAmpres (largo)
ntensidade: forte, no limite do suportvel (30 a 80 mA)
ncio do alvio: 20' 30' at uma hora
Durao do alvio: 2 a 6 horas
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Sensao: Contraes musculares rtmicas (visveis)
c) Tens breve e intenso (alvio imediato)
Freqncia de pulso: ALTA (100 a 150 Hz)
Durao do pulso: 150 a 250 microAmpres (largo)
ntensidade: Forte, ao nvel de tolerncia (30 a 80 mA)
ncio do alvio: 10' 15'
Durao do alvio: pequena, apenas durante a estimulao
Sensao: Fasciculaes musculares no rtmicas, ou contraes tetnicas.
d) Tens Burst ou Tens de pulso
Freqncia de pulso: alta (70 a 100 Hz)
Freqncia de modulao 1 a 8 Hz , pode vir modulada em valores fixos e
com variao durante a teraputica
Durao do pulso: 150 a 200 microAmpres (largo)
ntensidade: varivel de forte a fraco (30 a 60 mA)
ncio do alvio: 10'a 30'
Durao do alvio: 20' 6 horas
Sensao: contraes musculares rtmicas acompanhadas de parestesias.
ndicaes
Dor aguda (F e )
Dor crnica (F e )
Fraturas
Contra-indicaes
Pacientes com marca-passo
Problemas cardacos
Dores no diagnosticadas
Precaues
Grvidas
Aplicao sobre os olhos e boca
Aplicao sobre a parede anterior do trax em pacientes com problemas
cardaco
Sem nvel intelectual
Crianas
Cabea ou face
Tcnica de aplicao
1. Eletrodos:
a) Eletrodos de borracha de silicone:
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- deve-se trocar os eletrodos a cada 6 meses, pois altera a
propagao dos impulsos
- cuidado com a ruptura dos eletrodos
- deve-se utilizar gel ou algodo embebido, para melhorar a
conduo eltrica. Aplicar de maneira uniforme.
b) Eletrodos auto-adesivos
- limpar a pele antes de acopla-lo
- umedece-los e guardar na geladeira aps o uso
- no retirar-lo da pele puxando pelo fio
O posicionamento dos eletrodos um dos fatores mais crticos que pode
influenciar no sucesso do tratamento. Para que uma rea do corpo seja eletiva
para a estimulao, devemos saber que est rea selecionada deve estar
anatomicamente ou fisiologicamente relacionada fonte de dor.
2. reas de utilizao dos eletrodos:
sobre os dermtomos
sobre os mitomos
sobre os pontos de acupuntura
sobre os pontos motores
sobre um trigger points
3. Disposio dos eletrodos:
a) Colocao geral dos eletrodos:
estimulao dos pontos motores, de acupuntura e gatilho.
Estimulao da regio dolorosa
Estimulao do dermtomo
Estimulao da medula espinhal
Estimulao do trajeto do nervoso
b) Colocao particular:
Uni ou bilateral
Colocao proximal
Colocao distal
Colocao linear
Colocao cruzada
Mitomo relacionado dor
Bracelete
Colocao trans-craniana ou transcerebral
Freqentemente os eletrodos so colocados no prprio local da dor.
Algumas vezes o quadro doloroso pode ser delegado se a origem da dor estiver
na rea sob os eletrodos. No entanto, podemos estar diante de uma dor referida;
ou seja, embora a dor seja referida pelo paciente em determinada rea, seu
lugar de origem, na verdade, est distncia.
Mesmo que localizemos o verdadeiro local de produo da dor, o
tratamento ter um melhor rendimento se estimularmos todo o dermtomo.
comum, depois de algum tempo de iniciado o tratamento, o paciente
referir que a intensidade dos estmulos diminuiu. sto se d em funo de um
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bloqueio inicial ao estmulo da dor. Neste caso, a intensidade poder ser
aumentada no mesmo atendimento.
O paciente pode ter alvio completo da dor, ter algum alvio, ou no
demonstrar qualquer melhora com a utilizao da TENS. Este fato far com que
o fisioterapeuta se disponha a pesquisa melhor a causa do quadro lgico, para
melhor interferir no processo de sua gerao.
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