Biomecnica sistema nervioso.

POR QU ESTUDIAR LA BIOMECNICA DEL

S. MIOFASCIAL Y EL N. PERIFRICO???
COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL S. MUSCULOESQUELTICO.
ESTN SOMETIDOS A CARGAS CONSTANTEMENTE.
TIENEN PROPIEDADES BIOMECNICAS DISTINTAS DEL HUESO Y
MSCULO.
INTERVIENEN DIRECTAMENTE EN LA POSTURA Y LOCOMOCIN
HUMANA.
BIOMECNICA DEL NERVIO
PERIFRICO
El estudio del movimiento del sistema
nervioso no es diferente al de la
articulacin o del msculo.
La funcin de conduccin de impulsos
est sustentada por la anatoma, ya que
permite que esta se realice
acomodndose a los movimientos del
cuerpo
CONCEPTOS IMPORTANTES
NERVIO PERIFRICO:
COMPONENTE FUNDAMENTAL DEL SISTEMA
NEURO-MUSCULO-ESQUELTICO.
31 PARES (8 CERV., 12 TOR., 5 LUMB., 5
SACR., 1 COCC.)
TAMBIN EST SOMETIDO A FUERZAS
EXTERNAS.
DEBE TENER LOS MECANISMOS
NECESARIOS PARA HACER FRENTE A ESTAS
FUERZAS...
DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOS
INTRANEURALES DEBEN HACER FRENTE A
ESTAS DEMANDAS MECNICAS.
NERVIO PERIFRICO
TEJIDO CONECTIVO TEJIDO CELULAR SISTEMA VASCULAR
PROTECCIN ANTE
CARGAS MECNICAS
NUTRICIN CONDUCCIN DE IMP. NERV.
PERINEURO:
EPINEURO:
ENDONEURO:
Protege de traumatismos
externos.
Acta como barrera
biomecnica y preserva
ambiente inico interno.
Protector del axn y
nutricin.
ARTERIOLAS:
CAPILARES:
VNULAS:
Suministro
sanguneo
Aporte local de
oxgeno.
Retorno venoso.
AXN:
VAINA
MIELINA:
CLULAS
SCHWANN:
Transmisin de impulsos
Aisla el nervio para
acelerar los impulsos.
Sintetizan mielina.
NERVIO
FIBRA NERVIOSA MIELINIZADA
TIBIAL POSTERIOR DE PERRO (400X)
COMPORTAMIENTO BIOMECNICO DEL NERVIO
PERIFRICO.
CONSTANTEMENTE SOMETIDO A CARGAS.
POSEE UN COMPORTAMIENTO VISCOELSTICO.
EN GENERAL EL NERVIO SE LESIONA POR:
(A) ESTIRAMIENTO
(B,C) COMPRESIN
(Crnica o Traumtica).
MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS DE
MAYOR EXPOSICIN DE LOS
NERVIOS (PLEXO BRAQUIAL,
ULNAR, FIBULAR COMN).
LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.
Concepto Importante: El mov. de un miembro va
acompaado de movimientos neurales.
Son lesiones bastante comunes.
Producidas por traumatismos violentos y fortuitos.
Se excede la carga mxima capaz de soportar el nervio.
BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
POR ESTIRAMIENTO.
Gran parte de la tensin la soporta el tej. conjuntivo
intraneural (epi, peri, endoneuro).
La cant. de tej. conjuntivo vara de nervio a nervio.
En general el lmite elstico se sita alrededor del 15 al
20% de deformacin (nervios no patolgicos).
El lmite plstico y rotura se sitan entre el 25 y el 30%.
(Ejemplo experimental en un N. Tibial de conejo.) NORDIN
CURVA TENSIN-DEFORMACIN
QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS?
Caractersticas distintas al nervio perifrico.
Menor cantidad de tej. conj. ya que no poseen epineuro
ni perineuro.
Soportan entre 2 y 70 N de tensin dependiendo de la
porcin y ubicacin de la raz (Nordin)
La porcin intratecal (RNI) sopotra menos tensin que
la foraminal (RNF).
Segn Miralles el
desplazamiento mximo
de las races corresponde
a la raz de L5 que se
deplaza unos 12 mm.
QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS?
QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS EN TENSIN Y
SU IRRIGACIN???
Mayor incidencia de lesiones a nivel de la raz intratecal (dentro de las meninges)
que foraminal.
RNF 5 veces ms resistente que la RNI, adems de una mayor rea de secc. transv.
y presencia de ms tej. conj.
(PANJABI)
BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
POR COMPRESIN.
CAUSAS DE UNA COMPRESIN NERVIOSA:
Pinzamiento por alguna estructura anatmica:
Contractura muscular
Engrosamiento de un canal natural del nervio
HNP
Inflamacin de un compartimiento muscular (sndrome
compartimental)
Evento compresivo externo:
Mala posicin mantenida
Posicin de las EEII al dormir (parlisis del borracho)
Evento traumtico:
Compresin brusca (golpe) de algn nervio superficial.
Torniquete
BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
POR COMPRESIN.
La compresin de un nervio puede generar:
Dolor
Adormecimiento
Debilidad muscular
Si la presin contina se generan cambios estructurales
NIVEL CRTICO DE PRESIN
Marca la aparicin de alteraciones en el flujo
sanguneo intraneural y transporte axonal.
Alrededor de los 30 mm de Hg (4-6 horas)
Alteraciones reversibles si se detiene la
compresin.
QU PASA CON PRESIONES MAYORES??
BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
POR COMPRESIN.
Compresiones de alrededor de 80 mm de Hg:
Cese completo del aporte sang. Intraneural.
Se restablecen las funciones una vez que termina
la compresin.
Puede aparecer dao estructural.
Rpido deterioro de la funcin nerviosa.
Recuperacin incompleta
Compresiones de 200 a 400 mm de Hg:
CLASIFICACIN DE LA
LESIN DE NERVIO
PERIFRICO:
SEDDON (1943)
SUNDERLAND (1951)
NEUROPRAXIA
AXONOTMESIS
NEUROTMESIS
GRADOS I - V
CLASIFICACIN
Dficit
motor
Dficit
vegetativo
Dficit
sensitivo
Anatoma Patolgica Pronstico
NEUROAPRAXIA
(1 GRADO
DE
SUNDERLAND)
Presente
Mnimo o nulo
Total
Persiste conduccin distal.
Desmielinizacin selectiva.
Sin atrofia muscular.
Recuperacin completa en
semanas o meses.
AXONOTMESIS
(2 GRADO
DE
SUNDERLAND)
Presente
Parcial
Total
Interrupcin de la conduccin.
Degeneracin walleriana del axn.
Atrofia muscular progresiva pero recuperable.
Recuperacin completa en
meses.
AXONOTMESIS
(3 GRADO
DE
SUNDERLAND)
Presente
Total
Total
Interrupcin de la conduccin.
Fibrilacin en reposo.
Desmielinizacin.
Interrupcin del axn.
Degeneracin walleriana del axn.
Fibrosis intrafascicular.
Impotencia funcional leve
a moderada.
AXONOTMESIS
(4 GRADO
DE
SUNDERLAND)
Presente
Total
Total
Interrupcin de la conduccin.
Fibrilacin en reposo.
Desmielinizacin.
Interrupcin del axn.
Degeneracin walleriana del axn.
Rotura del perineuro.
Fibrosis intra y perineural.
Impotencia funcional
moderada a severa.
NEUROTMESIS
(5 GRADO DE
SUNDERLAND)
Presente
Total
Total
Interrupcin de la conduccin.
Fibrilacin en reposo.
Seccin total del nervio.
Interrupcin del axn.
Interrupcin de estructuras conectivas.
Atrofia muscular progresiva.
Impotencia funcional
severa o total.
FISIOLOGA DE LA DEGENERACIN
NERVIOSA (NEUROTMESIS)
DEGENERACIN
WALLERIANA
(WALLER 1850)
A LAS 48-96 HORAS
POST-LESIN
FENMENO ISQUEMICO
DESORGANIZACIN
AXONAL
DEGENERACIN
MIELNICA
1 mm/da